نوروآناتومی بالینی؛ هسته های مغزی، اجزای عملکردی و توزیع اعصاب مغزی

There are 12 pairs of cranial nerves, out of these two pairs arise from the forebrain and 10 pairs from the brainstem (see related text on page 47 and Figs 6.9, 8.1). The cranial nerves are designated by Roman numerals in order from before backwards in which they are attached on to the brain:

12 جفت عصب جمجمه‌ای وجود دارد که دو جفت از مغز پیشین و 10 جفت از ساقه مغز منشأ می‌گیرند (به متن مرتبط در صفحه 47 و شکل‌های 6.9، 8.1 مراجعه کنید). اعصاب جمجمه‌ای با اعداد رومی به ترتیب از قبل به عقب که به مغز متصل هستند، مشخص می‌شوند:

I – Olfactory

I – بویایی

II – Optic

II – اپتیک

III – Oculomotor

III – حرکتی چشم

IV – Trochlear

IV – تروکلر

V – Trigeminal

V – سه قلو

VI – Abducent

VI – آدم ربایی

VII – Facial

VII – صورت

VIII – Vestibulocochlear

VIII – دهلیزی

IX – Glossopharyngeal

IX – گلوسوفارنکس

X – Vagus

X – واگ

XI – Accessory

XI – لوازم جانبی

XII – Hypoglossal

XII – زیرزبانی

N.B. A pair of small nerves closely related to the olfactory nerves has been described as the thirteenth pair (or “O” pair) of cranial nerves (the nervi terminalis). Each nerve is a minute bundle of mainly unmyelinated nerve fibres which is attached to the cerebrum posterior to olfactory stria close to anterior perforated substance and septal areas. The nerve runs forward along the medial side of corresponding olfactory tract and its branches traverse the cribriform plate of ethmoid and are distributed lo the nasal mucous membrane, but its exact function is unknown.

توجه: یک جفت عصب کوچک که ارتباط نزدیکی با اعصاب بویایی دارند، به عنوان سیزدهمین جفت (یا جفت “O”) اعصاب جمجمه‌ای (عصب انتهایی) توصیف شده‌اند. هر عصب، دسته‌ای کوچک از الیاف عصبی عمدتاً بدون میلین است که به مخ در خلف استریای بویایی نزدیک به ماده سوراخ‌دار قدامی و نواحی سپتوم متصل است. این عصب در امتداد سمت داخلی دستگاه بویایی مربوطه به جلو امتداد می‌یابد و شاخه‌های آن از صفحه غربالی اتموئید عبور می‌کنند و در غشای مخاطی بینی توزیع می‌شوند، اما عملکرد دقیق آن ناشناخته است.

It is thought to: (a) provide a special chemosensory pathway of olfaction and affects the secretion of luteinizing hormone releasing factor (LHRF) from hypothalamus, (b) play an important role in smell mediated sex-behaviour.

تصور می‌شود که: (الف) یک مسیر شیمیایی-حسی ویژه بویایی را فراهم می‌کند و بر ترشح فاکتور آزادکننده هورمون لوتئینیزه کننده (LHRF) از هیپوتالاموس تأثیر می‌گذارد، (ب) نقش مهمی در رفتار جنسی ناشی از بو دارد.

Morphological Classification of Cranial Nerves

The cranial nerves can be classified into the following three morphological groups:

طبقه‌بندی مورفولوژیکی اعصاب جمجمه‌ای

اعصاب جمجمه‌ای را می‌توان به سه گروه مورفولوژیکی زیر طبقه‌بندی کرد:

• Those supplying the muscles derived from cranial myotomes, viz. oculomotor (III), trochlear (IV), abducent (VI), and hypoglossal (XII) nerves.

• اعصابی که عضلات مشتق شده از میوتوم‌های جمجمه‌ای را عصب‌دهی می‌کنند، یعنی اعصاب چشمی-حرکتی (III)، قرقره‌ای (IV)، دورکننده (VI) و زیرزبانی (XII).

• Those supplying the muscles derived from branchial arches, viz. trigeminal (V), facial (VII), glossopharyngeal (IX), vagus (X), and accessory (XI) nerves.

• اعصابی که عضلات مشتق شده از قوس‌های شاخه‌ای را عصب‌دهی می‌کنند، یعنی اعصاب سه‌قلو (V)، صورتی (VII)، زبانی-حلقی (IX)، واگ (X) و فرعی (XI).

• Those associated with special sense organs, viz. olfactory (I), optic (II) and vestibulocochlear (VIII) nerves.

• اعصابی که با اندام‌های حسی ویژه مرتبط هستند، یعنی اعصاب بویایی (I)، بینایی (II) و دهلیزی-حلزونی (VIII).

Functional Columns and Nuclei of Cranial Nerves

A cranial nerve consists of motor fibres (motor nerve) or sensory fibres (sensory nerve) or both motor and sensory fibres (mixed nerve).

ستون‌ها و هسته‌های عملکردی اعصاب جمجمه‌ای

یک عصب جمجمه‌ای از فیبرهای حرکتی (عصب حرکتی) یا فیبرهای حسی (عصب حسی) یا هر دو فیبر حرکتی و حسی (عصب مختلط) تشکیل شده است.

The questions on cranial nerve nuclei and their functional components are frequently asked in the examinations. The arrangement of cranial nerve nuclei, and the functional columns they represent are linked with the development of the brain; hence the following text discusses in brief, the development of functional columns and nuclei of cranial nerves.

سوالات مربوط به هسته‌های اعصاب جمجمه‌ای و اجزای عملکردی آنها مکرراً در امتحانات پرسیده می‌شود. ترتیب قرارگیری هسته‌های اعصاب جمجمه‌ای و ستون‌های عملکردی که آنها نشان می‌دهند با رشد مغز مرتبط است؛ از این رو متن زیر به طور خلاصه به رشد ستون‌ها و هسته‌های عملکردی اعصاب جمجمه‌ای می‌پردازد.

Development of Functional Columns and Nuclei of Cranial Nerves

During the development of spinal cord due to the appearance of a longitudinal groove (the sulcus limitans), the lateral wall of the neural tube is divided into two parts or laminae: (a) a dorsal alar lamina, and (b) a ventral basal lamina. The cells of basal lamina are motor while those of alar lamina are sensory in function. The cells of each of these two laminae, gets arranged into two longitudinal columns: the somatic and the visceral, the visceral components lying close to the sulcus limitans. Thus, there are four functional components/columns in the lateral wall of the spinal cord from ventral to dorsal side, viz.

توسعه ستون‌ها و هسته‌های عملکردی اعصاب جمجمه‌ای

در طول توسعه نخاع به دلیل ظهور یک شیار طولی (شیار محدودکننده)، دیواره جانبی لوله عصبی به دو بخش یا لایه تقسیم می‌شود: (الف) یک لایه آلار پشتی و (ب) یک لایه پایه شکمی. سلول‌های لایه پایه حرکتی هستند در حالی که سلول‌های لایه آلار حسی عمل می‌کنند. سلول‌های هر یک از این دو لایه، به صورت دو ستون طولی مرتب می‌شوند: ستون‌های سوماتیک و احشایی، اجزای احشایی نزدیک به شیار محدودکننده قرار دارند. بنابراین، چهار جزء/ستون عملکردی در دیواره جانبی نخاع از سمت شکمی تا پشتی وجود دارد، یعنی.

1. General somatic efferent column.

2. General visceral efferent column.

3. General visceral afferent column.

4. General somatic afferent column.

۱. ستون وابران عمومی سوماتیک.

۲. ستون وابران عمومی احشایی.

۳. ستون آوران عمومی احشایی.

۴. ستون آوران عمومی سوماتیک.

During the development of hindbrain two significant events occur: (a) the neural tube widens to form the fourth ventricle, as a result the alar laminae are splayed apart like opening a book, consequently the functional components undergo a directional change from ventrodorsal to mediolateral, and (b) an extra branchial (special) column appears between somatic and visceral columns in both basal and alar laminae to supply the derivatives of pharyngeal arches.

در طول رشد مغز خلفی دو رویداد مهم رخ می‌دهد: (الف) لوله عصبی برای تشکیل بطن چهارم گشاد می‌شود، در نتیجه تیغه‌های آلار مانند باز کردن یک کتاب از هم باز می‌شوند، در نتیجه اجزای عملکردی از شکمی-پشتی به میانی-جانبی تغییر جهت می‌دهند، و (ب) یک ستون اضافی شاخه‌ای (ویژه) بین ستون‌های سوماتیک و احشایی در هر دو تیغه پایه و آلار ظاهر می‌شود تا مشتقات قوس‌های حلقی را تأمین کند.

Apart from this, an extra special somatic column appears in the most lateral part of the alar lamina to receive sensations of hearing and balance.

جدا از این، یک ستون اضافی سوماتیک در جانبی‌ترین قسمت تیغه آلار ظاهر می‌شود تا حس شنوایی و تعادل را دریافت کند.

Thus, there are seven functional columns in the brainstem (Fig. 9.1A), from medial to lateral side they are:

بنابراین، هفت ستون عملکردی در ساقه مغز وجود دارد (شکل 9.1A)، از سمت داخلی به جانبی آنها عبارتند از:

FIG. 9.1 (A) Functional columns of grey matter in brainstem (of embryo). (B) Schematic diagram to show different cranial nerve nuclei in adult brain derived from seven functional columns of grey matter. (N = nucleus, Mes = mesencephalic, Spi = spinal, Chi Sen = chief sensory, S = superior, L = lateral, Med = medial, G = gustatory nucleus, EW = Edinger-Westphal, Sal = salivatory nuclei, 3 = oculomotor, 4 = trochlear, 5 = trigeminal, 6 = abducent, 7 = facial, 8 = glossopharyngeal, 9 = vagus.)

شکل 9.1 (الف) ستون‌های عملکردی ماده خاکستری در ساقه مغز (جنین). (ب) نمودار شماتیک برای نشان دادن هسته‌های مختلف اعصاب جمجمه‌ای در مغز بالغ که از هفت ستون عملکردی ماده خاکستری مشتق شده‌اند. (N = هسته، Mes = مزانسفالیک، Spi = نخاعی، Chi Sen = حسی اصلی، S = فوقانی، L = جانبی، Med = میانی، G = هسته چشایی، EW = ادینگر-وستفال، Sal = هسته‌های بزاقی، 3 = چشمی-حرکتی، 4 = قرقره‌ای، 5 = سه‌قلویی، 6 = دورکننده، 7 = صورتی، 8 = زبانی-حلقی، 9 = واگ.)

As the development proceeds, these columns differentiate into one or more discrete cranial nerve nuclei. Nuclei derived from various functional columns are enumerated in Table 9.1 and shown in Figure 9.1B. The surface projection of these nuclei on the dorsal aspect of the brainstem is shown in Figure 9.2.

با پیشرفت رشد، این ستون‌ها به یک یا چند هسته عصبی جمجمه‌ای مجزا تمایز می‌یابند. هسته‌های مشتق شده از ستون‌های عملکردی مختلف در جدول 9.1 فهرست شده و در شکل 9.1B نشان داده شده‌اند. تصویر سطحی این هسته‌ها در سطح پشتی ساقه مغز در شکل 9.2 نشان داده شده است.

Table 9.1

Cranial nerve nuclei derived from various functional columns in the brainstem

جدول 9.1

هسته‌های عصبی جمجمه‌ای مشتق شده از ستون‌های عملکردی مختلف در ساقه مغز

FIG. 9.2 Surface projection of cranial nerve nuclei on the dorsal aspect of the brainstem. Motor nuclei are shown on the right side and sensory nuclei on the left side.

شکل ۹.۲ تصویر سطحی هسته‌های عصب جمجمه‌ای در سطح پشتی ساقه مغز. هسته‌های حرکتی در سمت راست و هسته‌های حسی در سمت چپ نشان داده شده‌اند.

Thus, in total there are seven functional components to which the fibres of cranial nerve may belong:

بنابراین، در مجموع هفت جزء عملکردی وجود دارد که فیبرهای عصب جمجمه‌ای ممکن است به آنها تعلق داشته باشند:

• The general somatic efferent fibres arise from the nuclei of general somatic efferent column, and supply the striated muscles of the limbs and body wall developing from somites (‘soma’ = body wall).

• فیبرهای وابران سوماتیک عمومی از هسته‌های ستون وابران سوماتیک عمومی منشأ می‌گیرند و عضلات مخطط اندام‌ها و دیواره بدن را که از سومایت‌ها (سوما = دیواره بدن) ایجاد می‌شوند، تغذیه می‌کنند.

• The special visceral (branchial) efferent fibres arise from the nuclei of special visceral (branchial) efferent column and supply the striated muscles developing from branchial or pharyngeal arches, viz. muscles of facial expression, muscles of palate, pharynx and larynx.

• فیبرهای وابران احشایی (شاخه‌ای) ویژه از هسته‌های ستون وابران احشایی (شاخه‌ای) ویژه منشأ می‌گیرند و عضلات مخطط توسعه‌یافته از قوس‌های شاخه‌ای یا حلقی، یعنی عضلات حالت چهره، عضلات کام، حلق و حنجره را خونرسانی می‌کنند.

• The general visceral efferent fibres arise from the nuclei of general visceral efferent column and supply the glands and the smooth muscles of vessels and viscera. These fibres form the cranial outflow of the parasympathetic nervous system.

• فیبرهای وابران احشایی عمومی از هسته‌های ستون وابران احشایی عمومی منشأ می‌گیرند و غدد و عضلات صاف عروق و احشاء را خونرسانی می‌کنند. این فیبرها خروجی جمجمه‌ای سیستم عصبی پاراسمپاتیک را تشکیل می‌دهند.

• The general visceral afferent fibres carry general sensations (sense of distention and ischaemia) from the viscera, viz. lung, heart and upper part of GIT and associated glands to the general visceral afferent column.

• فیبرهای آوران احشایی عمومی، احساسات عمومی (حس اتساع و ایسکمی) را از احشاء، یعنی ریه، قلب و قسمت فوقانی دستگاه گوارش و غدد مرتبط، به ستون آوران احشایی عمومی منتقل می‌کنند.

• The special visceral (branchial) afferent fibres carry special sensation of taste from tongue, etc. to the nuclei of special visceral afferent column (this is because the epithelium of tongue including taste buds develop from endoderm (visceral).

• فیبرهای آوران احشایی (شاخه‌ای) ویژه، حس ویژه چشایی را از زبان و غیره به هسته‌های ستون آوران احشایی ویژه منتقل می‌کنند (به این دلیل که اپیتلیوم زبان شامل جوانه‌های چشایی از آندودرم (احشایی) تکامل می‌یابد).

• The general somatic afferent fibres carry general sensations (pain, touch and temperature from skin) and proprioceptive sensations (vibration, muscle and joint sense) to the nuclei of general somatic afferent column.

• فیبرهای آوران سوماتیک عمومی، حس‌های عمومی (درد، لمس و دما از پوست) و حس‌های عمقی (لرزش، حس عضلات و مفاصل) را به هسته‌های ستون آوران سوماتیک عمومی منتقل می‌کنند.

• The special somatic afferent fibres carry special sensations of hearing and equilibrium to the nuclei of special somatic afferent column (this is because the organs concerned with these sensations develop from ectoderm of the body wall).

• فیبرهای آوران سوماتیک ویژه، حس‌های ویژه شنوایی و تعادل را به هسته‌های ستون آوران سوماتیک ویژه منتقل می‌کنند (زیرا اندام‌های مربوط به این حس‌ها از اکتودرم دیواره بدن تکامل می‌یابند).

General Somatic Efferent Nuclei

General somatic efferent nuclei supply the striated muscles of somatic origin.

هسته‌های وابران سوماتیک عمومی

هسته‌های وابران سوماتیک عمومی، عضلات مخطط با منشأ سوماتیک را تغذیه می‌کنند.

Oculomotor nucleus

Oculomotor nucleus is located in the central grey matter of midbrain, ventral to cerebral aqueduct at the level of superior colliculi (for details seepage 85).

هسته حرکتی چشمی

هسته حرکتی چشمی در ماده خاکستری مرکزی مغز میانی، در قسمت شکمی مجرای مغزی در سطح کولیکول‌های فوقانی قرار دارد (برای جزئیات بیشتر به صفحه 85 مراجعه کنید).

Trochlear nucleus

Trochlear nucleus is located in the central grey matter of midbrain, ventral to cerebral aqueduct and close to midline at the level of inferior colliculi. It is just caudal to the oculomotor nucleus and its ventral aspect is closely related to medial longitudinal fasciculus. Fibres from each trochlear nucleus course dorsally and then medially around the central grey matter to reach the cranial end of superior medullary velum, wherein they decussate to emerge on the lateral side of frenulum veli on the dorsal aspect of the midbrain (Figs 8.3, 8.12), The trochlear nerve fibres have an unusual course and this is the only nerve which emerges from the dorsal aspect of brainstem. It has been suggested that this nerve originally supplied the muscles of pineal eye, which would account for its dorsal course.

هسته تروکلئار

هسته تروکلئار در ماده خاکستری مرکزی مغز میانی، در قسمت شکمی مجرای مغزی و نزدیک به خط میانی در سطح کولیکولوس تحتانی قرار دارد. این هسته درست در دم هسته حرکتی چشم قرار دارد و قسمت شکمی آن ارتباط نزدیکی با فاسیکولوس طولی داخلی دارد. فیبرهای هر هسته تروکلئار به صورت پشتی و سپس به صورت میانی در اطراف ماده خاکستری مرکزی امتداد می‌یابند تا به انتهای جمجمه‌ای نرم‌کام فوقانی برسند، جایی که به صورت متقاطع در سمت جانبی فرنولوم ویلی در قسمت پشتی مغز میانی ظاهر می‌شوند (شکل‌های 8.3، 8.12). فیبرهای عصبی تروکلئار مسیر غیرمعمولی دارند و این تنها عصبی است که از قسمت پشتی ساقه مغز خارج می‌شود. پیشنهاد شده است که این عصب در ابتدا عضلات چشم صنوبری را تأمین می‌کرده است که مسیر پشتی آن را تشکیل می‌دهد.

Unique features of the trochlear nerve

• It is the smallest and most slender cranial nerve.

• It decussates before emerging from the brain.

• It emerges on the dorsal aspect of the brain.

ویژگی‌های منحصر به فرد عصب تروکلئار

• کوچکترین و باریک‌ترین عصب جمجمه‌ای است.

• قبل از خروج از مغز، به صورت متقاطع حرکت می‌کند.

• از سطح پشتی مغز خارج می‌شود.

Abducent nucleus

Abducent nucleus is located in the lower part of the pons beneath the facial colliculus in the floor of fourth ventricle, a short distance from the median plane and in line with the nuclei of IIIrd and IVth cranial nerves above, and hypoglossal nerve below. Medial longitudinal fasciculus is closely related to its ventromedial aspect. Fibres from abducent nucleus pass ventrally downwards through the reticular formation intersecting the trapezoid body and medial lemniscus and traversing the basilar part of pons to emerge at the junction of pons and pyramid of medulla. The abducent nerve supplies the lateral rectus muscle of eyeball.

هسته ابدوسنت

هسته ابدوسنت در قسمت تحتانی پل مغزی، زیر برآمدگی صورت در کف بطن چهارم، در فاصله کمی از صفحه میانی و در راستای هسته‌های اعصاب جمجمه‌ای سوم و چهارم در بالا و عصب هیپوگلوسال در پایین قرار دارد. فاسیکول طولی داخلی ارتباط نزدیکی با وجه شکمی-میانی آن دارد. فیبرهای هسته ابدوسنت به صورت شکمی-رو به پایین از طریق تشکیلات مشبک عبور می‌کنند و جسم ذوزنقه‌ای و لمنیسکوس داخلی را قطع می‌کنند و از قسمت پایه پل مغزی عبور می‌کنند تا در محل اتصال پل مغزی و هرم بصل النخاع ظاهر شوند. عصب ابدوسنت، عضله رکتوس جانبی کره چشم را تغذیه می‌کند.

The cells in the reticular formation adjacent to the abducent nucleus constitute a “para-abducent nucleus” which functions as a “centre for lateral gaze.” These cells send fibres to the ipsilateral abducent nucleus and through the medial longitudinal fasciculus, to those cells of contralateral oculomotor nucleus that supply the medial rectus muscle. The actions of medial and lateral recti muscles are thus coordinated in horizontal movements of the eye.

سلول‌های موجود در تشکیلات مشبک مجاور هسته ابدوسنت، یک “هسته پارا-ابدوسنت” را تشکیل می‌دهند که به عنوان “مرکز نگاه جانبی” عمل می‌کند. این سلول‌ها فیبرهایی را به هسته دورکننده همان طرف و از طریق فاسیکول طولی داخلی، به سلول‌های هسته اوکولوموتور طرف مقابل که عضله رکتوس داخلی را تغذیه می‌کنند، می‌فرستند. بنابراین، اعمال عضلات رکتوس داخلی و خارجی در حرکات افقی چشم هماهنگ می‌شوند.

Hypoglossal nucleus

Hypoglossal nucleus is an elongated column consisting of motor cells like those of anterior horn cells of the spinal cord. It extends throughout the length of medulla oblongata in the paramedian plane. The upper part of nucleus lies deep to hypoglossal triangle in the floor of IVth ventricle. The medial longitudinal bundle lies immediately ventral to it. In the closed part (lower part) of medulla, the nucleus lies in the central grey matter ventral to the central canal. The fibres from the hypoglossal nucleus course ventrally on the lateral side of medial lemniscus and emerge on the ventral aspect of medulla as a series of about 12 rootlets in the sulcus between pyramid and olive to form hypoglossal nerve (Fig. 8.6).

هسته زیرزبانی

هسته زیرزبانی یک ستون کشیده است که از سلول‌های حرکتی مانند سلول‌های شاخ قدامی نخاع تشکیل شده است. این هسته در صفحه پارامدین در سراسر طول بصل النخاع ابلونگاتا امتداد دارد. قسمت بالایی هسته در عمق مثلث زیرزبانی در کف بطن چهارم قرار دارد. دسته طولی داخلی بلافاصله در قسمت شکمی آن قرار دارد. در قسمت بسته (قسمت پایینی) بصل النخاع، هسته در ماده خاکستری مرکزی در قسمت شکمی کانال مرکزی قرار دارد. الیاف هسته زیرزبانی به صورت شکمی در سمت جانبی لمنیسکوس داخلی امتداد می‌یابند و در قسمت شکمی بصل النخاع به صورت مجموعه‌ای از حدود 12 ریشه کوچک در شیار بین هرم و زیتون ظاهر می‌شوند تا عصب زیرزبانی را تشکیل دهند (شکل 8.6).

Special Visceral (Branchial) Efferent Nuclei

Special visceral efferent nuclei supply the striated muscles derived from branchial arches.

هسته‌های وابران احشایی ویژه (شاخه‌ای)

هسته‌های وابران احشایی ویژه، عضلات مخطط مشتق شده از قوس‌های شاخه‌ای را تغذیه می‌کنند.

Motor nucleus of trigeminal nerve

Motor nucleus of trigeminal nerve is situated in the upper part of the pons, in its dorsal region, medial and just cranial to chief sensory nucleus of trigeminal nerve. Fibres from the motor nucleus constitute the motor root of trigeminal nerve which emerges on the ventral aspect of pons medial to the sensory root. The motor root crosses the superior border of petrous temporal bone and passes posterior to trigeminal ganglion. Then it passes through the foramen ovale and immediately joins the sensory root of the mandibular nerve (Figs 8.9, 9.4).

هسته حرکتی عصب سه قلو

هسته حرکتی عصب سه قلو در قسمت فوقانی پل مغزی، در ناحیه پشتی آن، در قسمت داخلی و درست در جلوی هسته حسی اصلی عصب سه قلو قرار دارد. فیبرهای هسته حرکتی، ریشه حرکتی عصب سه قلو را تشکیل می‌دهند که در قسمت شکمی پل مغزی، در قسمت داخلی ریشه حسی، ظاهر می‌شود. ریشه حرکتی از مرز فوقانی استخوان گیجگاهی خاری عبور می‌کند و از خلف گانگلیون سه قلو عبور می‌کند. سپس از سوراخ بیضی عبور می‌کند و بلافاصله به ریشه حسی عصب فک پایین می‌پیوندد (شکل‌های 8.9، 9.4).

Nucleus of facial nerve

Nucleus of facial nerve is situated in the lower part of the pons, in the ventrolateral part of its tegmentum, more or less in line with the motor nucleus of the trigeminal nerve. Its position is anterolateral and caudal to abducent nucleus, and medial to the nucleus of spinal tract of trigeminal nerve. The fibres arising from the nucleus pursue an aberrant course. First they course dorsomedially towards the floor of fourth ventricle to loop behind the motor nucleus of the abducent nerve. The loop (internal genu of facial nerve) elevates the floor of fourth ventricle and forms the facial colliculus, and then course ventrolaterally passing between the nucleus of their origin and nucleus of spinal tract of trigeminal nerve to emerge through the pontomedullary junction on the ventral aspect of the brainstem lateral to the emergence of the abducent nerve.

هسته عصب صورتی

هسته عصب صورتی در قسمت تحتانی پل مغزی، در قسمت شکمی-جانبی تگمنتوم آن، کم و بیش در راستای هسته حرکتی عصب سه قلو قرار دارد. موقعیت آن قدامی-جانبی و خلفی نسبت به هسته دورکننده و داخلی نسبت به هسته راه نخاعی عصب سه‌قلو است. فیبرهای منشعب از هسته، مسیری غیرعادی را دنبال می‌کنند. ابتدا به صورت پشتی-داخلی به سمت کف بطن چهارم حرکت می‌کنند تا در پشت هسته حرکتی عصب دورکننده حلقه بزنند. این حلقه (زانوی داخلی عصب صورتی) کف بطن چهارم را بالا می‌برد و کالیکولوس صورتی را تشکیل می‌دهد و سپس به صورت شکمی-جانبی از بین هسته مبدا خود و هسته راه نخاعی عصب سه‌قلو عبور می‌کند تا از طریق اتصال پونتومدولاری در سمت شکمی ساقه مغز، در سمت خارج از محل خروج عصب دورکننده، خارج شود.

The unusual course of motor fibres of facial nerve represents an example of neurobiotaxis (for details seepage 80).

مسیر غیرمعمول فیبرهای حرکتی عصب صورتی، نمونه‌ای از نوروبیوتاکسی را نشان می‌دهد (برای جزئیات بیشتر به صفحه 80 مراجعه کنید).

Nucleus ambiguus

Nucleus ambiguus is an elongated column of typical motor neurons, extending throughout the length of medulla. Nucleus ambiguus is so named because it is not clearly defined in sections of the medulla. It occupies a position dorsal to the inferior olivary nucleus and ventromedial to the nucleus of spinal tract of Vth nerve. Fibres from nucleus ambiguus are first directed dorsally and then turn sharply in the ventrolateral direction to mingle with other fibres of IXth, Xth, and XIth cranial nerves, which emerge from medulla along the posterolateral sulcus (Fig. 8.6). The fibres from nucleus ambiguus supply the muscles derived from third, fourth and sixth branchial arches.

هسته مبهم

هسته مبهم یک ستون طویل از نورون‌های حرکتی معمولی است که در سراسر طول بصل النخاع امتداد دارد. هسته مبهم به این دلیل به این نام خوانده می‌شود که در بخش‌هایی از بصل النخاع به وضوح مشخص نیست. این هسته در موقعیتی پشتی نسبت به هسته زیتونی تحتانی و در موقعیتی شکمی-میانی نسبت به هسته دستگاه نخاعی عصب پنجم قرار دارد. فیبرهای هسته مبهم ابتدا به سمت پشتی هدایت می‌شوند و سپس به شدت در جهت شکمی-جانبی می‌چرخند تا با سایر فیبرهای اعصاب جمجمه‌ای نهم، دهم و یازدهم که از بصل النخاع در امتداد شیار خلفی-جانبی خارج می‌شوند، مخلوط شوند (شکل 8.6). فیبرهای هسته مبهم، عضلات مشتق شده از قوس‌های شاخه‌ای سوم، چهارم و ششم را تغذیه می‌کنند.

General Visceral Efferent Nuclei

The cells of these nuclei give origin to preganglionic fibres that constitute the cranial parasympathetic outflow. These fibres end in the peripheral parasympathetic ganglia. The postganglionic fibres arising in these ganglia supply smooth muscles or glands.

هسته‌های وابران احشایی عمومی

سلول‌های این هسته‌ها منشأ فیبرهای پیش عقده‌ای هستند که جریان پاراسمپاتیک جمجمه‌ای را تشکیل می‌دهند. این فیبرها به گانگلیون‌های پاراسمپاتیک محیطی ختم می‌شوند. فیبرهای پس‌گانگلیونی که از این گانگلیون‌ها منشأ می‌گیرند، عضلات صاف یا غدد را تغذیه می‌کنند.

Edinger-Westphal nucleus (visceral oculomotor nucleus)

Edinger-Westphal nucleus is located in the upper part of the midbrain dorsal to the rostral two-thirds of the main oculomotor nucleus (Fig. 9.5). Preganglionic para-sympathetic fibres arising from this nucleus reach the ciliary ganglion by way of oculomotor nerve, where they terminate.

هسته ادینگر-وستفال (هسته حرکتی چشمی احشایی)

هسته ادینگر-وستفال در قسمت فوقانی مغز میانی، در پشت دو سوم قدامی هسته حرکتی چشمی اصلی قرار دارد (شکل 9.5). فیبرهای پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای که از این هسته منشأ می‌گیرند، از طریق عصب حرکتی چشمی به گانگلیون مژگانی می‌رسند و در آنجا خاتمه می‌یابند.

Superior salivatory and lacrimatory nuclei

Superior salivatory and lacrimatory nuclei are seen as “indefinite clusters of small nerve cells” in the dorsal part of pons medial to the motor nucleus of facial nerve.

هسته‌های بزاقی و اشکی فوقانی

هسته‌های بزاقی و اشکی فوقانی به صورت «خوشه‌های نامشخصی از سلول‌های عصبی کوچک» در قسمت پشتی پل مغزی، در سمت داخلی هسته حرکتی عصب صورتی دیده می‌شوند.

The preganglionic fibres from superior salivatory nucleus pass to the submandibular ganglion through the nervus intermedius, geniculate ganglion, facial nerve and its chorda tympani branch (see Fig. 20.10).

الیاف پیش‌گانگلیونی از هسته بزاقی فوقانی از طریق عصب میانی میانی، گانگلیون زانویی، عصب صورتی و شاخه طناب صماخی آن به گانگلیون تحت فکی می‌روند (شکل 20.10 را ببینید).

Preganglionic fibres from lacrimatory nucleus reach the pterygopalatine ganglion through nervus intermedius and greater superficial petrosal nerve (Fig. 20.10).

الیاف پیش‌گانگلیونی از هسته اشکی از طریق عصب میانی میانی و عصب پتروزال سطحی بزرگ به گانگلیون پتریگوپالاتین می‌رسند (شکل 20.10).

Inferior salivatory nucleus

Inferior salivatory nucleus is a small collection of nerve cells in the dorsolateral part of pons, just above its junction with the medulla. It lies immediately caudal to the superior salivatory nucleus and just above the upper end of the dorsal nucleus of the vagus nerve. Preganglionic fibres from this nucleus run in the glossopharyngeal nerve, enter its tympanic branch (nerve of Jacobson) and relay in the “otic ganglion” by way of tympanic plexus and lesser superficial petrosal nerve (Fig. 20.9).

هسته بزاقی تحتانی

هسته بزاقی تحتانی مجموعه کوچکی از سلول‌های عصبی در قسمت پشتی-جانبی پل مغزی، درست بالای محل اتصال آن با بصل‌النخاع است. این هسته بلافاصله در کنار هسته بزاقی فوقانی و درست بالای انتهای فوقانی هسته پشتی عصب واگ قرار دارد. فیبرهای پیش عقده‌ای از این هسته در عصب زبانی-حلقی جریان می‌یابند، وارد شاخه صماخی آن (عصب جاکوبسون) می‌شوند و از طریق شبکه صماخی و عصب پتروزال سطحی کوچک در “گانگلیون شنوایی” رله می‌شوند (شکل 20.9).

Dorsal nucleus of vagus (also called motor nucleus of vagus)

Motor nucleus of vagus is a long vertical column of cells extending throughout most of the length of medulla. Its upper end lies deep to the vagal triangle in the floor of the fourth ventricle. When traced downwards in the closed part of medulla, it occupies a position in the lateral part of central grey matter, dorsal to the hypoglossal nucleus (Fig. 8.5). This nucleus is the main source of parasympathetic fibres of vagus nerve.

هسته پشتی واگ (که هسته حرکتی واگ نیز نامیده می‌شود)

هسته حرکتی واگ یک ستون عمودی طولانی از سلول‌ها است که در بیشتر طول بصل‌النخاع امتداد دارد. انتهای فوقانی آن در عمق مثلث واگ در کف بطن چهارم قرار دارد. وقتی در قسمت بسته بصل النخاع به سمت پایین ردیابی شود، در قسمت جانبی ماده خاکستری مرکزی، در پشت هسته زیرزبانی (شکل ۸.۵) قرار می‌گیرد. این هسته منبع اصلی فیبرهای پاراسمپاتیک عصب واگ است.

The dorsal nucleus of vagus is usually described as mixed nucleus representing the fused general visceral efferent and general visceral afferent columns. According to the other school of thought, the general visceral afferent column is incorporated in the special visceral afferent column representing the nucleus of tractus solitarius.

هسته پشتی واگ معمولاً به عنوان هسته مختلط توصیف می‌شود که نمایانگر ستون‌های وابران احشایی عمومی و آوران احشایی عمومی ادغام شده است. طبق مکتب فکری دیگر، ستون آوران احشایی عمومی در ستون آوران احشایی ویژه که نمایانگر هسته مسیر انفرادی است، گنجانده شده است.

General and Special Visceral Afferent Nuclei

General and special visceral afferent nuclei are represented by only one nucleus, the nucleus of solitary tract.

هسته‌های آوران احشایی عمومی و ویژه

هسته‌های آوران احشایی عمومی و ویژه تنها با یک هسته، هسته مجرای انفرادی، نشان داده می‌شوند.

Nucleus of solitary tract (Fig. 9.3)

Nucleus of solitary tract is an elongated column of cells and is intimately related to a group of descending fibres which constitute the tractus solitarius. The upper part of the nucleus lies deep in the reticular formation, ventrolateral to the dorsal nucleus of vagus (Fig. 8.6). When traced downwards it lies in the dorsal part of central grey matter in the closed part of the medulla, dorsomedial to the dorsal nucleus of vagus (Fig. 8.5). The lower ends of the nuclei of two sides fuse to form the commissural nucleus of the vagus. The rostral portion of the nucleus is concerned with taste sensations and receives the special visceral afferent fibres from facial, glossopharyngeal and vagus nerves and is frequently referred to as gustatory nucleus. The nuclear terminations of VII, IX and X nerves are in rostrocaudal direction (Fig. 9.3). The caudal portion of the nucleus receives the general visceral sensations from pharynx (glossopharyngeal and vagus) and from oesophagus and abdominal part of alimentary canal up to right two-thirds of the transverse colon (vagus). It is presumed that axons from nucleus of tractus solitarius project to the thalamus and hypothalamus of the opposite side through the solitariothalamic and solitariohypothalamic tractsrespectively. These tracts join the medial lemniscus of the opposite side on their way to thalamus and hypothalamus. The neurons from thalamus then project to the cerebral cortex (Fig. 9.3).

هسته دستگاه انفرادی (شکل 9.3)

هسته دستگاه انفرادی یک ستون طویل از سلول‌ها است و ارتباط نزدیکی با گروهی از فیبرهای نزولی دارد که دستگاه انفرادی را تشکیل می‌دهند. قسمت بالایی هسته در عمق تشکیلات مشبک، در سمت شکمی-جانبی هسته پشتی واگ قرار دارد (شکل 8.6). وقتی به سمت پایین ردیابی شود، در قسمت پشتی ماده خاکستری مرکزی در قسمت بسته بصل النخاع، در سمت پشتی-داخلی هسته پشتی واگ قرار دارد (شکل 8.5). انتهای پایینی هسته‌های دو طرف به هم متصل می‌شوند و هسته ارتباطی واگ را تشکیل می‌دهند. بخش قدامی هسته مربوط به احساسات چشایی است و فیبرهای آوران احشایی ویژه را از اعصاب صورت، زبانی-حلقی و واگ دریافت می‌کند و اغلب به عنوان هسته چشایی شناخته می‌شود. انتهای هسته‌ای اعصاب VII، IX و X در جهت قدامی-خلفی قرار دارند (شکل 9.3). بخش خلفی هسته، حس‌های احشایی عمومی را از حلق (زبانی-حلقی و واگ) و از مری و قسمت شکمی لوله گوارش تا دو سوم راست روده بزرگ عرضی (واگ) دریافت می‌کند. فرض بر این است که آکسون‌های هسته مسیر منزوی به ترتیب از طریق مسیرهای منزوی-تالاموسی و منزوی-هیپوتالاموس به تالاموس و هیپوتالاموسی طرف مقابل امتداد می‌یابند. این مسیرها در مسیر خود به تالاموس و هیپوتالاموس به لمنیسکوس داخلی طرف مقابل می‌پیوندند. سپس نورون‌های تالاموس به قشر مغز امتداد می‌یابند (شکل 9.3).

FIG. 9.3 Connections of nucleus tractus solitarius. The inset on the right side shows that the lower ends of the nuclei of two sides fuse to form the commissural nucleus of the vagus nerve.

شکل 9.3 اتصالات هسته‌ی تراکتوس سولیتاریوس. تصویر داخل کادر در سمت راست نشان می‌دهد که انتهای پایینی هسته‌های دو طرف به هم جوش می‌خورند تا هسته‌ی رابط عصب واگ را تشکیل دهند.

FIG. 9.4 Schematic illustration to show connections of trigeminal nerve nuclei. M = motor nucleus. Inset on the right upper corner shows the subdivisions of spinal nucleus of trigeminal nerve and disposition of afferent fibres from its ophthalmic maxillary and mandibular divisions. (PR = pars rostralis, PI = pars inter-polaris, PC = pars caudalis, V1 = ophthalmic nerve, V2 = maxillary nerve, V3 = mandibular nerve, M = motor nucleus, SVE = special visceral efferent, GSA = general somatic afferent.)

شکل 9.4 تصویر شماتیک برای نشان دادن اتصالات هسته‌های عصب سه‌قلو. M = هسته حرکتی. تصویر داخل کادر در گوشه بالا سمت راست، زیربخش‌های هسته نخاعی عصب سه‌قلو و محل قرارگیری فیبرهای آوران از شاخه‌های چشمی فک بالا و پایین آن را نشان می‌دهد. (PR = پارس روسترالیس، PI = پارس اینترپولاریس، PC = پارس کودالیس، V1 = عصب چشمی، V2 = عصب فک بالا، V3 = عصب فک پایین، M = هسته حرکتی، SVE = وابران احشایی ویژه، GSA = آوران سوماتیک عمومی.)

FIG. 9.5 Nuclei, functional components and course of the oculomotor nerve. (A) Functional components, (B) course and distribution.

شکل 9.5 هسته‌ها، اجزای عملکردی و مسیر عصب چشمی-حرکتی. (الف) اجزای عملکردی، (ب) مسیر و توزیع.

General Somatic Afferent Nuclei

General somatic afferent nuclei include the three sensory nuclei of the trigeminal nerve.

هسته‌های آوران سوماتیک عمومی

هسته‌های آوران سوماتیک عمومی شامل سه هسته حسی عصب سه قلو هستند.

Chief sensory nucleus of trigeminal nerve

Chief sensory nucleus of trigeminal nerve lies in the dorsolateral region of the tegmentum of the upper part of the pons lateral to the motor nucleus (of trigeminal) and occupies an intermediate position between the mesencephalic nucleus above and the spinal nucleus below (Fig. 9.4). It is concerned only with the tactile sensibility.

هسته حسی اصلی عصب سه قلو

هسته حسی اصلی عصب سه قلو در ناحیه پشتی-جانبی تگمنتوم قسمت فوقانی پل مغزی در سمت جانبی هسته حرکتی (سه قلو) قرار دارد و یک موقعیت میانی بین هسته مزانسفال در بالا و هسته نخاعی در پایین را اشغال می‌کند (شکل 9.4). این هسته فقط به حس لامسه مربوط می‌شود.

Spinal nucleus of trigeminal nerve

Spinal nucleus of trigeminal nerve extends caudally from chief sensory nucleus in the pons to the second cervical spinal segment and lies just medial to the spinal tract of trigeminal nerve. The spinal nucleus and tract of trigeminal nerve are chiefly concerned with the pain and temperature sensations. Based on the cytoarchitecture, the spinal nucleus is divided into three parts (or subnuclei): In craniocaudal direction these are: (a) pars rostralis, (b) pars interpolaris, and (c) pars caudalis (Fig. 9.4).

هسته نخاعی عصب سه قلو

هسته نخاعی عصب سه قلو از هسته حسی اصلی در پل مغزی تا دومین قطعه نخاعی گردنی امتداد یافته و درست در قسمت داخلی مجرای نخاعی عصب سه قلو قرار دارد. هسته نخاعی و مجرای عصبی سه قلو عمدتاً با حس درد و دما مرتبط هستند. بر اساس ساختار سلولی، هسته نخاعی به سه بخش (یا زیر هسته) تقسیم می‌شود: در جهت جمجمه‌ای-دمی این بخش‌ها عبارتند از: (الف) پارس روسترالیس، (ب) پارس اینترپولاریس و (ج) پارس کودالیس (شکل 9.4).

Main afferents of chief sensory and spinal nuclei are the central processes of cells in the trigeminal ganglion (which makes up the large sensory root). After entering the pons many of these processes divide into ascending and descending branches. Others either ascend or descend without being branched.

عصب‌های آوران اصلی هسته‌های حسی و نخاعی، زوائد مرکزی سلول‌های گانگلیون سه قلو هستند (که ریشه حسی بزرگ را تشکیل می‌دهند). بسیاری از این زوائد پس از ورود به پل مغزی به شاخه‌های صعودی و نزولی تقسیم می‌شوند. برخی دیگر یا صعود می‌کنند یا بدون انشعاب نزول می‌کنند.

The ascending fibres end in the chief sensory nucleus. The descending fibres from a large bundle of fibres called spinal tract of trigeminal nerve. Fibres of the spinal tract terminate in the subjacent spinal nucleus. The afferents from three trigeminal divisions rotate, so that the fibres of ophthalmic division terminate in the pars caudalis, the fibres of maxillary division in the pars interpolaris and the fibres of mandibular division in pars rostralis.

الیاف صعودی در هسته حسی اصلی خاتمه می‌یابند. الیاف نزولی از یک دسته بزرگ از الیاف به نام راه نخاعی عصب سه قلو. الیاف راه نخاعی در هسته نخاعی زیرین خاتمه می‌یابند. رشته‌های آوران از سه شاخه سه قلو می‌چرخند، به طوری که الیاف شاخه چشمی در پارس کودالیس، الیاف شاخه فک بالا در پارس اینترپولاریس و الیاف شاخه فک پایین در پارس روسترالیس خاتمه می‌یابند.

As described earlier, the fibres ending in the chief sensory nucleus are predominantly concerned with touch, and those ending in spinal nucleus are concerned predominantly with sensations of pain and temperature.

همانطور که قبلاً توضیح داده شد، فیبرهایی که به هسته حسی اصلی ختم می‌شوند، عمدتاً مربوط به حس لامسه هستند و فیبرهایی که به هسته نخاعی ختم می‌شوند، عمدتاً مربوط به حس درد و دما می‌باشند.

It is important to note at this juncture that in addition to trigeminal nerve, the spinal tract receives a small component of fibres from the VIIth, IXth and Xth cranial nerves which carry the general somatic sensations from external ear, mucosa of posterior third of tongue, pharynx and larynx.

در این مرحله، توجه به این نکته ضروری است که علاوه بر عصب سه قلو، مجرای نخاعی بخش کوچکی از فیبرهای اعصاب جمجمه‌ای هفتم، نهم و دهم را دریافت می‌کند که حس‌های عمومی سوماتیک را از گوش خارجی، مخاط یک سوم خلفی زبان، حلق و حنجره منتقل می‌کنند.

Fibres arising from cells of chief sensory and spinal nuclei are the second order neurons (comparable to those of the spinothalamic tracts) cross to the opposite side and form a bundle called trigeminal lemniscus which ascends up and relay in the thalamus (ventral posteromedial nucleus) from where third order neurons arise and project to the sensory area of the cerebral cortex.

فیبرهایی که از سلول‌های هسته‌های حسی اصلی و نخاعی ناشی می‌شوند، نورون‌های رده دوم (قابل مقایسه با نورون‌های مسیرهای نخاعی-تالاموسی) هستند که به سمت مقابل عبور می‌کنند و دسته‌ای به نام لمنیسکوس سه قلو را تشکیل می‌دهند که به سمت بالا صعود کرده و در تالاموس (هسته خلفی-میانی شکمی) رله می‌شود، جایی که نورون‌های رده سوم از آنجا منشأ می‌گیرند و به ناحیه حسی قشر مغز می‌روند.

A separate bundle of more dorsally situated trigeminothalamic fibres (also called dorsal trigeminal lemniscus) is also described.

یک دسته جداگانه از فیبرهای تری‌ژمینوتالامیک که در قسمت پشتی قرار دارند (و همچنین لمنیسکوس تری‌ژمینال پشتی نامیده می‌شوند) نیز شرح داده شده است.

Mesencephalic nucleus of trigeminal nerve

Mesencephalic nucleus of trigeminal nerve extends from upper end of chief sensory nucleus in the pons to the midbrain where it lies in the central grey matter lateral to the cerebral aqueduct. Because it extends rostrally into the midbrain, it is called mesencephalic nucleus. Like dorsal root ganglia of spinal cord it is made up of pseudounipolar cells (1st order sensory neurons) and appears to have similar functions (the mesencephalic nucleus is unique in the sense that it is the only site in CNS which contains the cell bodies of first order sensory neurons). Peripheral processes of these cells carry proprioceptive impulses from the muscles of mastication, temporomandibular joint, teeth and possibly also from the extrinsic muscles of tongue. Central processes terminate in the motor nuclei of trigeminal nerve of the both sides. These connections establishes the stretch reflex originating in the neuromuscular spindles in masticatory muscles, together with a reflex for control of the force and accuracy of bite (Barr, N.L., 1972). These reflexes prevent the tongue from being bitten during chewing. Other central processes relay in the cells of reticular formation. From which fibres arise and run through dorsal trigeminal lemniscus to relay in the ventral posteromedial nucleus (VPM) of the thalamus (Fig. 9.4).

هسته مزانسفالیک عصب سه قلو

هسته مزانسفالیک عصب سه قلو از انتهای فوقانی هسته حسی اصلی در پل مغزی تا مغز میانی امتداد دارد، جایی که در ماده خاکستری مرکزی در کنار مجرای مغزی قرار دارد. از آنجایی که به صورت قدامی به مغز میانی امتداد می‌یابد، هسته مزانسفالیک نامیده می‌شود. مانند گانگلیون‌های ریشه پشتی نخاع، از سلول‌های شبه تک قطبی (نورون‌های حسی مرتبه اول) تشکیل شده است و به نظر می‌رسد عملکردهای مشابهی دارد (هسته مزانسفالیک از این نظر منحصر به فرد است که تنها مکانی در سیستم عصبی مرکزی است که حاوی اجسام سلولی نورون‌های حسی مرتبه اول است). زوائد محیطی این سلول‌ها، تکانه‌های حس عمقی را از عضلات جونده، مفصل گیجگاهی فکی، دندان‌ها و احتمالاً از عضلات خارجی زبان نیز حمل می‌کنند. زوائد مرکزی در هسته‌های حرکتی عصب سه قلو در هر دو طرف خاتمه می‌یابند. این ارتباطات، رفلکس کششی را که از دوک‌های عصبی-عضلانی در عضلات جونده منشأ می‌گیرد، همراه با رفلکسی برای کنترل نیرو و دقت گاز گرفتن ایجاد می‌کند (Barr, N.L., 1972). این رفلکس‌ها از گاز گرفتن زبان در حین جویدن جلوگیری می‌کنند. سایر فرآیندهای مرکزی در سلول‌های تشکیل مشبک رله می‌شوند. از این سلول‌ها، فیبرها از طریق لمنیسکوس سه‌قلو پشتی شروع می‌شوند و در هسته خلفی-میانی شکمی (VPM) تالاموس رله می‌شوند (شکل 9.4).

N.B. Out of the three sensory nuclei of the trigeminal nerve, the chief sensory nucleus is mainly responsible for sense of touch, the spinal nucleus for sense of pain and temperature, and mesencephalic nucleus for sense of proprioception.

توجه: از بین سه هسته حسی عصب سه قلو، هسته حسی اصلی عمدتاً مسئول حس لامسه، هسته نخاعی مسئول حس درد و دما و هسته مزانسفال مسئول حس عمقی است.

Special Somatic Afferent Nuclei

هسته‌های آوران سوماتیک ویژه

Cochlear nuclei

Cochlear nuclei are two in number, dorsal and ventral. They are placed on the dorsal and ventral aspects of the inferior cerebellar peduncle respectively in the upper part of the medulla.

هسته‌های حلزونی

هسته‌های حلزونی دو عدد هستند، پشتی و شکمی. آنها به ترتیب روی سطوح پشتی و شکمی پایه مخچه تحتانی در قسمت فوقانی بصل النخاع قرار دارند.

The cochlear nuclei contain the cell bodies of the second order sensory neurons in the auditory pathway. Their connections are described in Chapter 18.

هسته‌های حلزونی حاوی اجسام سلولی نورون‌های حسی رده دوم در مسیر شنوایی هستند. اتصالات آنها در فصل 18 شرح داده شده است.

Vestibular nuclei

Vestibular nuclei are situated partly in the medulla and partly in the pons, immediately beneath the lateral part of the floor of the fourth ventricle called vestibular area. On the basis of cytoarchitecture and afferent and efferent connections, four distinct vestibular nuclei are recognised, viz. (a) inferior or spinal vestibular nucleus, (b) lateral vestibular nucleus (also called Dieter’s nucleus), (c) superior vestibular nucleus, and (d) medial vestibular nucleus (Fig. 8.15).

هسته‌های دهلیزی

هسته‌های دهلیزی بخشی در بصل النخاع و بخشی در پل مغزی، بلافاصله زیر قسمت جانبی کف بطن چهارم به نام ناحیه دهلیزی قرار دارند. بر اساس ساختار سلولی و ارتباطات آوران و وابران، چهار هسته دهلیزی مجزا شناسایی شده‌اند، یعنی (الف) هسته دهلیزی تحتانی یا نخاعی، (ب) هسته دهلیزی جانبی (که هسته دیتر نیز نامیده می‌شود)، (ج) هسته دهلیزی فوقانی، و (د) هسته دهلیزی میانی (شکل 8.15).

• Inferior vestibular nucleus lies in the medulla, just medial to the inferior cerebellar peduncle. It is continuous rostrally with the lateral vestibular nucleus and related medially to the medial vestibular nucleus. It extends from the cranial end of nucleus gracilis to the pontomedullary junction.

• هسته دهلیزی تحتانی در بصل النخاع، درست در قسمت داخلی پایه مخچه تحتانی قرار دارد. این هسته از سمت قدامی با هسته دهلیزی جانبی پیوسته و از سمت داخلی به هسته دهلیزی میانی مرتبط است. این هسته از انتهای قدامی هسته گراسیلیس تا محل اتصال پل مغزی امتداد دارد.

• Lateral vestibular nucleus lies immediately cranial to inferior vestibular nucleus and extends upwards in the pons almost to the level of nucleus of abducent nerve. It is composed of large multipolar cells resembling typical motor neurons. The cells of this nucleus give origin to the fibres of lateral vestibulospinal tract (Fig. 8.15).

• هسته دهلیزی جانبی بلافاصله در قسمت قدامی هسته دهلیزی تحتانی قرار دارد و در پل مغزی تقریباً تا سطح هسته عصب دورکننده امتداد می‌یابد. این هسته از سلول‌های چندقطبی بزرگی تشکیل شده است که شبیه نورون‌های حرکتی معمولی هستند. سلول‌های این هسته منشأ فیبرهای دستگاه دهلیزی-نخاعی جانبی هستند (شکل 8.15).

• Superior vestibular nucleus is smaller in size and located entirely within the pons above the medial and lateral vestibular nuclei.

• هسته دهلیزی فوقانی از نظر اندازه کوچکتر است و کاملاً در داخل پل مغزی بالای هسته‌های دهلیزی داخلی و جانبی قرار دارد.

• Medial vestibular nucleus extends from medulla at the level of olive to the lower part of the pons. It is bounded laterally and rostrally by the other three vestibular nuclei. Its medial border is near the midline of the brainstem. The caudal end of this nucleus is near the caudal limit of the fourth ventricle.

• هسته دهلیزی داخلی از بصل النخاع در سطح زیتون تا قسمت تحتانی پل مغزی امتداد دارد. این هسته از طرف و از طرف جلو توسط سه هسته دهلیزی دیگر محدود شده است. مرز داخلی آن نزدیک خط میانی ساقه مغز است. انتهای خلفی این هسته نزدیک به حد خلفی بطن چهارم است.

Connections of the vestibular nuclei

اتصالات هسته‌های دهلیزی

Afferents

• Fibres of the vestibular nerve (main afferents): Most of the vestibular nerve terminate in the four vestibular nuclei, however, few pass directly to the cerebellum by way of inferior cerebellar peduncle to the flocculonodular lobe.

آوران‌ها

• فیبرهای عصب دهلیزی (آوران‌های اصلی): بیشتر عصب دهلیزی در چهار هسته دهلیزی ختم می‌شوند، با این حال، تعداد کمی از آنها مستقیماً از طریق پایه مخچه‌ای تحتانی به لوب فلوکولوندولار به مخچه می‌روند.

• Cerebellovestibular fibres: The fibres from cerebellar cortex (flocculonodular lobe) relay in the nucleus fastigius which give rise to the fastigiobulbar tract. The fibres of this tract mostly pass through inferior cerebellar peduncle, some fibres, however, as they pass from cerebellum, loop around the superior cerebellar peduncle to form the uncinate fasciculus (tract of Russell) before joining the main tract which terminate in the vestibular nuclei.

• فیبرهای مخچه‌ای-دهلیزی: فیبرهای قشر مخچه (لوب فلوکولوندولار) در هسته فاستیگیوس رله می‌شوند که باعث ایجاد مسیر فاستیگیوبولبار می‌شوند. فیبرهای این مسیر عمدتاً از پایه مخچه‌ای تحتانی عبور می‌کنند، با این حال، برخی از فیبرها هنگام عبور از مخچه، قبل از پیوستن به مسیر اصلی که در هسته‌های دهلیزی ختم می‌شود، به دور پایه مخچه‌ای فوقانی حلقه می‌زنند تا فاسیکولوس آنسینات (مسیر راسل) را تشکیل دهند.

Efferents

• To the cerebellum (vestibulocerebellar fibres): Most of these fibres arise from vestibular nuclei, however, few are the direct fibres of vestibular nerve from cells of vestibular ganglion as noted above. These fibres pass through the medial portion of the inferior cerebellar peduncle (juxta-restiform body) of the same side to relay into the cortex of archicerebellum.

وابران

• به مخچه (فیبرهای دهلیزی-مخچه‌ای): اکثر این فیبرها از هسته‌های دهلیزی منشأ می‌گیرند، با این حال، تعداد کمی از آنها فیبرهای مستقیم عصب دهلیزی از سلول‌های گانگلیون دهلیزی هستند که در بالا ذکر شد. این فیبرها از قسمت داخلی پایه مخچه تحتانی (جسم مجاور-رسته‌ای) همان طرف عبور می‌کنند تا به قشر مخچه قوسی منتقل شوند.

• To the spinal cord: The principal connections between the vestibular nuclei and spinal cord are mediated through the vestibulospinal tract and the descending portion of the medial longitudinal fasciculus.

• به نخاع: ارتباطات اصلی بین هسته‌های دهلیزی و نخاع از طریق راه دهلیزی-نخاعی و قسمت نزولی فاسیکول طولی داخلی انجام می‌شود.

– Vestibulospinal tract (also called lateral vestibulospinal tract) (Fig. 8.15): Fibres of this tract arise exclusively from lateral vestibular nucleus. They descend downwards in the medulla dorsal to the inferior olivary nucleus and continue so in the anterior funiculus of the spinal cord, where they terminate on the anterior horn cells at all level of spinal cord especially in regions of cervical and lumbosacral enlargements. The vestibulospinal tract is uncrossed and regulates the muscle tone throughout the body in such a manner that the balance is maintained.

– راه دهلیزی-نخاعی (که راه دهلیزی-نخاعی جانبی نیز نامیده می‌شود) (شکل 8.15): فیبرهای این راه منحصراً از هسته دهلیزی جانبی منشأ می‌گیرند. آنها در بصل النخاع پشتی به سمت پایین و به هسته زیتونی تحتانی نزول می‌کنند و در طناب قدامی نخاع ادامه می‌یابند، جایی که به سلول‌های شاخ قدامی در تمام سطح نخاع، به ویژه در نواحی بزرگ‌شدگی‌های گردنی و کمری-خاجی، ختم می‌شوند. راه دهلیزی-نخاعی متقاطع نیست و تون عضلانی را در سراسر بدن به گونه‌ای تنظیم می‌کند که تعادل حفظ شود.

– Descending portion of medial longitudinal fasciculus: Fibres from vestibular nuclei, mainly from medial, project towards the midline and then turn caudally in the medial longitudinal fasciculi of both the sides which continue downward into the sulcomarginal fasciculus of anterior funiculus of spinal cord and terminate on anterior horn cells throughout the cervical part of the spinal cord. These connections provide for changes in the tone of neck muscles as required to support the head in various positions and during various movements.

– بخش نزولی فاسیکول طولی داخلی: الیاف هسته‌های دهلیزی، عمدتاً از قسمت داخلی، به سمت خط میانی امتداد می‌یابند و سپس در فاسیکول‌های طولی داخلی هر دو طرف به سمت پایین می‌چرخند که به سمت فاسیکول سولکومارژینال فاسیکول قدامی نخاع ادامه می‌یابند و در سلول‌های شاخ قدامی در سراسر قسمت گردنی نخاع خاتمه می‌یابند. این اتصالات، تغییراتی در تون عضلات گردن ایجاد می‌کنند که برای حمایت از سر در موقعیت‌های مختلف و در حین حرکات مختلف مورد نیاز است.

• To the cranial nerve nuclei: Fibres from vestibular nuclei first project towards the midline than ascend up in ascending portions of the medial longitudinal fasciculi of both the sides and synapse with the cells of IIIrd, IVth and VIth cranial nerve nuclei; and downwards in the descending portions of the MLFs and synapse with spinal nucleus of XIth cranial nerve. These connections provide for the synchronized conjugate movements of the eyes, coordinated with the movements of the head (such coordination relies heavily on the information required by vestibular nuclei from semicircular canals or kinetic labyrinth).

• به هسته‌های عصب جمجمه‌ای: فیبرهای هسته‌های دهلیزی ابتدا به سمت خط میانی حرکت می‌کنند، سپس در بخش‌های صعودی فاسیکول‌های طولی داخلی هر دو طرف به سمت بالا حرکت می‌کنند و با سلول‌های هسته‌های عصب جمجمه‌ای III، IV و VI سیناپس برقرار می‌کنند؛ و در بخش‌های نزولی MLFها به سمت پایین حرکت می‌کنند و با هسته نخاعی عصب جمجمه‌ای XI سیناپس برقرار می‌کنند. این اتصالات، حرکات مزدوج هماهنگ چشم‌ها را که با حرکات سر هماهنگ هستند، فراهم می‌کنند (چنین هماهنگی به شدت به اطلاعات مورد نیاز هسته‌های دهلیزی از مجاری نیم‌دایره‌ای یا لابیرنت جنبشی وابسته است).

Having considered the cranial nerve nuclei and there connections, it is now possible to workout the functional components of the individual cranial nerves.

با در نظر گرفتن هسته‌های عصب جمجمه‌ای و اتصالات آنها، اکنون می‌توان اجزای عملکردی اعصاب جمجمه‌ای منفرد را تمرین داد.

Nuclei, Functional Components and Distribution of Individual Cranial Nerves

هسته‌ها، اجزای عملکردی و توزیع اعصاب جمجمه‌ای منفرد

I Olfactory Nerve (Nerve of Smell)

The fibres of this nerve are classified as special somatic afferent (SSA). They carry sense of smell from olfactory epithelium of nose which is derived from ectoderm (of nasal placodes). For details see olfactory system in Chapter 18.

I عصب بویایی (عصب بویایی)

الیاف این عصب به عنوان آوران‌های سوماتیک ویژه (SSA) طبقه‌بندی می‌شوند. آن‌ها حس بویایی را از اپیتلیوم بویایی بینی که از اکتودرم (پلاکودهای بینی) مشتق شده است، حمل می‌کنند. برای جزئیات بیشتر به سیستم بویایی در فصل 18 مراجعه کنید.

II Optic Nerve (Nerve of Vision)

Optic nerve fibres are also regarded as special somatic afferent (SSA). The retina develops from optic vesicle of the forebrain and contains two types of receptors for light, viz. rods and cones. The visual impulses from these receptors run through bipolar cells to the ganglion cells. The axons of ganglion cells converge towards the optic disc. They pierce the choroid and sclera to leave the eyeball and form the optic nerve. In view of its structure and development the optic nerve is regarded as the tract rather than a peripheral nerve. For details see visual system in Chapter 18.

عصب بینایی II (عصب بینایی)

الیاف عصب بینایی همچنین به عنوان آوران‌های سوماتیک ویژه (SSA) در نظر گرفته می‌شوند. شبکیه از وزیکول بینایی مغز قدامی ایجاد می‌شود و حاوی دو نوع گیرنده برای نور، یعنی میله‌ها و مخروط‌ها، است. تکانه‌های بینایی از این گیرنده‌ها از طریق سلول‌های دوقطبی به سلول‌های گانگلیونی می‌رسند. آکسون‌های سلول‌های گانگلیونی به سمت دیسک بینایی همگرا می‌شوند. آن‌ها مشیمیه و صلبیه را سوراخ می‌کنند تا از کره چشم خارج شوند و عصب بینایی را تشکیل دهند. با توجه به ساختار و تکامل آن، عصب بینایی به عنوان یک مسیر عصبی در نظر گرفته می‌شود، نه یک عصب محیطی. برای جزئیات بیشتر به سیستم بینایی در فصل 18 مراجعه کنید.

Unique features of the optic nerve

• It is not a peripheral nerve but a tract (a prolongation of white matter of the brain) as the optic nerve develops from the stalk of optic vesicle.

• It is covered by three meninges (pia, arachnoid and dura) of the brain.

• It is devoid of neurilemmal sheath.

• Its fibres are myelinated by oligodendrocytes.

ویژگی‌های منحصر به فرد عصب بینایی

• این عصب محیطی نیست، بلکه یک مسیر (ادامه‌ای از ماده سفید مغز) است، زیرا عصب بینایی از ساقه وزیکول بینایی ایجاد می‌شود.

• توسط سه مننژ (نرم‌شامه، عنکبوتیه و سخت‌شامه) مغز پوشیده شده است.

• فاقد غلاف عصبی است.

• رشته‌های آن توسط الیگودندروسیت‌ها میلین‌دار می‌شوند.

Clinical Correlation

The optic nerve, if damaged, cannot regenerate because its constituent fibres are devoid of neurilemmal sheath.

همبستگی بالینی

عصب بینایی، در صورت آسیب، نمی‌تواند بازسازی شود زیرا فیبرهای تشکیل‌دهنده آن فاقد غلاف عصبی هستند.

III Oculomotor Nerve

عصب حرکتی چشم III

Functional components

This nerve has following functional components (Fig. 9.5A):

اجزای عملکردی

این عصب دارای اجزای عملکردی زیر است (شکل 9.5A):

• General somatic efferent fibres (GSE). These fibres arise from main oculomotor nucleus and supply all the extrinsic muscles of the eyeball including levator palpebrae superioris except lateral rectus and superior oblique. These fibres form the main component of the oculomotor nerve.

• الیاف وابران سوماتیک عمومی (GSE). این الیاف از هسته اصلی چشم حرکتی منشأ می‌گیرند و به تمام عضلات خارجی کره چشم، از جمله عضله بالابرنده پلک فوقانی به جز عضله راست خارجی و مایل فوقانی، خونرسانی می‌کنند. این الیاف جزء اصلی عصب چشم حرکتی را تشکیل می‌دهند.

• General visceral efferent fibres (GVE). These fibres arise from Edinger-Westphal nucleus and pass through the ocul omotor nerve to terminate in the ciliary ganglion. These are preganglionic parasympathetic fibres. The postganglionic fibres from ciliary ganglion, run through short ciliary nerves to supply the sphincter pupillae and ciliary muscles.

• الیاف وابران احشایی عمومی (GVE). این الیاف از هسته ادینگر-وستفال منشأ می‌گیرند و از طریق عصب چشم حرکتی عبور می‌کنند تا در گانگلیون مژگانی خاتمه یابند. اینها الیاف پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای هستند. الیاف پس عقده‌ای از گانگلیون مژگانی، از طریق اعصاب مژگانی کوتاه عبور می‌کنند تا مردمک اسفنکتر و عضلات مژگانی را خونرسانی کنند.

Course and distribution (Fig. 9.5B)

The oculomotor nerve arises from medial aspect of cerebral peduncle. It continues forwards in the interpeduncular cistern between the posterior cerebral and superior cerebellar arteries. It pierces pia and arachnoid as it enters the back of cavernous sinus. Here it lies above the trochlear nerve in the lateral wall of the cavernous sinus. In the anterior part of the cavernous sinus, it divides into upper and lower divisions. Both of these divisions of oculomotor nerve enter the orbit through the middle part of the superior orbital fissure, within the common tendinous ring (of Zinn). The distribution of upper and lower divisions of occulomotor nerve is presented in the Table 9.2.

مسیر و توزیع (شکل 9.5B)

عصب چشمی-حرکتی از قسمت داخلی پایه مغزی منشأ می‌گیرد. در مخزن بین پایه‌ای بین شریان‌های مغزی خلفی و مخچه‌ای فوقانی به سمت جلو ادامه می‌یابد. با ورود به پشت سینوس غاری، از نرم‌شامه و عنکبوتیه عبور می‌کند. در اینجا، در بالای عصب تروکلئار در دیواره جانبی سینوس غاری قرار دارد. در قسمت قدامی سینوس غاری، به شاخه‌های فوقانی و تحتانی تقسیم می‌شود. هر دو شاخه عصب چشمی-حرکتی از طریق قسمت میانی شکاف مداری فوقانی، در داخل حلقه تاندونی مشترک (Zinn) وارد مدار می‌شوند. توزیع شاخه‌های فوقانی و تحتانی عصب چشمی-حرکتی در جدول 9.2 ارائه شده است.

Table 9.2

Distribution of oculomotor nerve

جدول 9.2

توزیع عصب چشمی-حرکتی

GSE = general somatic efferent fibres, GVE = general visceral efferent fibres.

GSE = فیبرهای وابران سوماتیک عمومی، GVE = فیبرهای وابران احشایی عمومی.

Along its course in the cavernous sinus the oculomotor nerve picks up the sympathetic fibres (GVE) from the sympathetic plexus around the internal carotid artery. These fibres are postganglionic and arise from superior cervical sympathetic ganglion. The preganglion fibres arise from first thoracic (T1) spinal segment. The sympathetic fibres supply dilator pupillae and smooth part of the levator palpebrae superioris (muscle of Muller).

عصب چشمی-حرکتی در طول مسیر خود در سینوس غاری، فیبرهای سمپاتیک (GVE) را از شبکه سمپاتیک اطراف شریان کاروتید داخلی دریافت می‌کند. این فیبرها پس‌گانگلیونی هستند و از گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی منشأ می‌گیرند. فیبرهای پیش‌گانگلیونی از اولین قطعه نخاعی سینه‌ای (T1) منشأ می‌گیرند. فیبرهای سمپاتیک، گشادکننده مردمک و قسمت صاف عضله بالابرنده پلک فوقانی (عضله مولر) را تغذیه می‌کنند.

The oculomotor nerve plays an important role in the movements of the eyeball, and is responsible for accommodation. In addition it forms parts of pathways involved in pupillary reflexes.

عصب چشمی-حرکتی نقش مهمی در حرکات کره چشم دارد و مسئول تطابق است. علاوه بر این، بخش‌هایی از مسیرهای دخیل در رفلکس‌های مردمک را تشکیل می‌دهد.

Clinical Correlation

In oculomotor nerve palsy: (a) the eye is fixed in lateral and downward position (lateral squint/strabismus) due to unopposed action of the lateral rectus and superior oblique, (b) the pupil is dilated due to unopposed action of dilator papillae (which is supplied by sympathetic fibres accompanying the nasociliary branch of the ophthalmic nerve), and (c) the upper eyelid droops down (ptosis) due to paralysis of levator palpebrae superioris.

همبستگی بالینی

در فلج عصب چشمی-حرکتی: (الف) چشم به دلیل عملکرد بدون تقابل عضله رکتوس جانبی و مایل فوقانی در موقعیت جانبی و رو به پایین (لوچی/استرابیسم جانبی) ثابت می‌شود، (ب) مردمک چشم به دلیل عملکرد بدون تقابل پاپیلاهای گشادکننده (که توسط فیبرهای سمپاتیک همراه با شاخه نازوسیلیاری عصب چشمی تأمین می‌شوند) گشاد می‌شود، و (ج) پلک فوقانی به دلیل فلج عضله بالابرنده پلک فوقانی به پایین می‌افتد (پتوز).

IV Trochlear Nerve

عصب تروکلئار IV

Functional components

It consists of only general somatic efferent (GSE) fibres which arise from the trochlear nucleus and supply only one muscle, the superior oblique muscle of the eyeball.

اجزای عملکردی

این عصب فقط از فیبرهای وابران سوماتیک عمومی (GSE) تشکیل شده است که از هسته تروکلئار منشأ می‌گیرند و فقط به یک عضله، عضله مایل فوقانی کره چشم، عصب می‌دهند.

Course and distribution

The trochlear nerve arise on the dorsal aspect of midbrain below the inferior colliculus just lateral to the frenulum veli. It courses ventrally around the cerebral peduncle, along and just below the free margin of the tentorium cerebelli. It pierces pia and arachnoid and enters the back of cavernous sinus lateral to the third nerve. In cavernous sinus, it crosses to the medial side of the oculomotor nerve and occupies a more cranial position. It enters orbit through the lateral part of the superior orbital fissure outside the common tendinous ring (of Zinn) to supply superior oblique muscle (Fig. 9.6).

مسیر و توزیع

عصب تروکلئار از سطح پشتی مغز میانی، زیر کولیکولوس تحتانی، درست در سمت خارجی فرنولوم ویلی، منشأ می‌گیرد. این عصب به صورت شکمی در اطراف پایه مغزی، در امتداد و درست زیر لبه آزاد چادرینه مخچه، امتداد می‌یابد. این عصب از نرم‌شامه و عنکبوتیه عبور می‌کند و در سمت خارجی عصب سوم، وارد پشت سینوس کاورنوس می‌شود. در سینوس کاورنوس، از سمت داخلی عصب اکولوموتور عبور می‌کند و موقعیت جمجمه‌ای‌تری را اشغال می‌کند. این عصب از طریق قسمت جانبی شکاف کاسه چشمی فوقانی، خارج از حلقه تاندونی مشترک (زین) وارد مدار می‌شود تا عضله مایل فوقانی را خونرسانی کند (شکل 9.6).

FIG. 9.6 Distribution of IIIrd (oculomotor), IVth (trochlear), and VIth (abducent) cranial nerves. (LPS = levator palpebrae superioris, SR = superior rectus, IR = inferior rectus, MR = medial rectus, LR = lateral rectus, ON = optic nerve, OA = ophthalmic artery, NC = nasociliary nerve, CG = ciliary ganglion, SOV = superior ophthalmic vein, IOV = inferior ophthalmic vein, TN = trochlear nerve.)

شکل 9.6 توزیع اعصاب جمجمه‌ای IIIrd (حرکت چشم)، IVth (قرقره‌ای) و VIth (ربایش دهنده). (LPS = عضله بالابرنده پلک فوقانی، SR = عضله راست فوقانی، IR = عضله راست تحتانی، MR = عضله راست داخلی، LR = عضله راست خارجی، ON = عصب بینایی، OA = شریان افتالمیک، NC = عصب نازوسیلیاری، CG = گانگلیون مژگانی، SOV = ورید افتالمیک فوقانی، IOV = ورید افتالمیک تحتانی، TN = عصب تروکلئار.)

Clinical Correlation

The superior oblique is the only depressor of the eyeball during adduction, therefore in trochlear nerve palsy (the isolated injury of trochlear nerve is uncommon) the eye is extorted and elevated due to unopposed action of inferior oblique. The vertical diplopia occurs in this position as the image falls on the upper half of the retina. The diplopia worsens when patient looks down, when the eye is adducted.

همبستگی بالینی

عضله مایل فوقانی تنها عضله پایین آورنده کره چشم در حین نزدیک شدن است، بنابراین در فلج عصب تروکلئار (آسیب ایزوله عصب تروکلئار نادر است) چشم به دلیل عملکرد بدون تقابل عضله مایل تحتانی، به بیرون رانده شده و بالا می‌رود. دوبینی عمودی در این موقعیت رخ می‌دهد زیرا تصویر روی نیمه بالایی شبکیه می‌افتد. دوبینی با نگاه کردن بیمار به پایین و نزدیک کردن چشم به جلو، بدتر می‌شود.

V Abducent Nerve

عصب V Abducent

Functional components

This nerve consists of general somatic efferent (GSE) fibres only which arise from the abducent nucleus and supply only lateral rectus muscle of the eyeball.

اجزای عملکردی

این عصب فقط از فیبرهای وابران سوماتیک عمومی (GSE) تشکیل شده است که از هسته Abducent منشأ می‌گیرند و فقط به عضله رکتوس جانبی کره چشم عصب می‌دهند.

Course and distribution

The abducent nerve emerges at pontomedullary junction above the pyramid of the medulla. It runs forwards to the dura on the clivus. It then pierces dura mater lateral to the dorsum sellae below the petroclinoid ligament (ligament of Grubar). Here its crosses sharp superior border of petroustemporal bone. It enters the back of cavernous sinus. In the sinus it runs along the posterolateral aspect of the internal carotid artery. It enters the orbit, through the intermedial part of superior orbital fissure within the common tendinous ring (of Zinn); to supply the lateral rectus muscle (Fig. 9.7).

مسیر و توزیع

عصب ابدوسنت از محل اتصال پل مغزی-نخاعی بالای هرم بصل النخاع خارج می‌شود. به سمت جلو به سمت سخت‌شامه روی کلیووس می‌رود. سپس سخت‌شامه را در سمت خارجی پشت زین زیر رباط پتروکلینوئید (رباط گروبار) سوراخ می‌کند. در اینجا از لبه تیز بالایی استخوان پتروس تمپورال عبور می‌کند. وارد پشت سینوس کاورنوس می‌شود. در سینوس در امتداد وجه خلفی-جانبی شریان کاروتید داخلی امتداد می‌یابد. از طریق قسمت میانی شکاف مداری فوقانی در حلقه تاندونی مشترک (زین) وارد مدار می‌شود تا عضله رکتوس جانبی را تغذیه کند (شکل 9.7).

FIG. 9.7 Origin, course and distribution of abducent nerve.

شکل 9.7 منشأ، مسیر و توزیع عصب ابدوسنت.

Clinical Correlation

The abducent nerve palsy is the most common isolated palsy occurring due to increased intracranial pressure.

همبستگی بالینی

فلج عصب ابدوسنت شایع‌ترین فلج ایزوله است که به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه رخ می‌دهد.

The abducent nerve lesion causing paralysis of lateral rectus results in the medial or convergent squint/strabismus (i.e. eyeball is fixed in the medial position) due to unopposed action of the medial rectus. The horizontal diplopia occurs, which increases when patient attempts to look towards the paralysed side.

ضایعه عصب ابدوسنت که باعث فلج عضله رکتوس جانبی می‌شود، به دلیل عملکرد بدون مانع عضله رکتوس داخلی، منجر به لوچی/استرابیسم داخلی یا همگرا (یعنی ثابت شدن کره چشم در موقعیت داخلی) می‌شود. دوبینی افقی رخ می‌دهد که با تلاش بیمار برای نگاه کردن به سمت فلج، افزایش می‌یابد.

The distribution of IIIrd (oculomotor), IVth (trochlear) and VIth (abducent) cranial nerves is shown in Figure 9.6.

توزیع اعصاب جمجمه‌ای سوم (حرکتی چشمی)، چهارم (قرنیه‌ای) و ششم (ابدوسنت) در شکل 9.6 نشان داده شده است.

VI Trigeminal Nerve

عصب سه قلوی ششم

Functional components

This nerve has following functional components:

اجزای عملکردی

این عصب دارای اجزای عملکردی زیر است:

• Special visceral efferent (SVE) fibres arise from motor nucleus and supply the muscles derived from the first pharyngeal arch mesoderm, viz. muscles of mastication, tensor tympani, tensor palati, anterior belly of digastric and mylohyoid.

• فیبرهای وابران احشایی ویژه (SVE) از هسته حرکتی منشأ می‌گیرند و به عضلات مشتق شده از مزودرم قوس حلقی اول، یعنی عضلات جونده، کشنده صماخ، کشنده کام، شکم قدامی عضله دو معده‌ای و عضله میلوهیوئید، خونرسانی می‌کنند.

• General somatic afferent (GSA) fibres are divided into two groups:

• فیبرهای آوران سوماتیک عمومی (GSA) به دو گروه تقسیم می‌شوند:

– Fibres carrying exteroceptive sensations from skin of the face and mucous membrane of the mouth and nose. The cell bodies of these neurons lie in the trigeminal ganglion. Most of the central processes of these neurons bifurcate, the ascending branches terminate in the chief sensory nucleus whereas descending branches end in the spinal nucleus.

– فیبرهایی که حس‌های خارجی را از پوست صورت و غشای مخاطی دهان و بینی منتقل می‌کنند. جسم سلولی این نورون‌ها در گانگلیون سه‌قلو قرار دارد. بیشتر زوائد مرکزی این نورون‌ها دو شاخه می‌شوند، شاخه‌های صعودی در هسته حسی اصلی خاتمه می‌یابند در حالی که شاخه‌های نزولی در هسته نخاعی به پایان می‌رسند.

– Fibres carrying proprioceptive sensations from muscles of mastication, temporomandibular joint, teeth and tongue. The cell bodies of these neurons lie in the mesencephalic nucleus.

– فیبرهایی که حس‌های عمقی را از عضلات جونده، مفصل گیجگاهی فکی، دندان‌ها و زبان منتقل می‌کنند. جسم سلولی این نورون‌ها در هسته مزانسفالیک قرار دارد.

The peripheral processes of nerve cells located in the trigeminal ganglion and mesencephalic nucleus are arranged into three divisions of the trigeminal nerve, viz. ophthalmic, maxillary and mandibular. The functional components of these divisions are listed in Table 9.3.

زوائد محیطی سلول‌های عصبی واقع در گانگلیون سه‌قلو و هسته مزانسفالیک در سه بخش عصب سه‌قلو، یعنی چشمی، فکی و فکی، قرار گرفته‌اند. اجزای عملکردی این بخش‌ها در جدول 9.3 فهرست شده‌اند.

Table 9.3

Functional components in the three divisions of trigeminal nerve

جدول ۹.۳

اجزای عملکردی در سه شاخه عصب سه قلو

Course and distribution (Fig. 9.8)

The trigeminal nerve arises by two roots from pons at its junction with the middle cerebellar peduncle. The two roots are: (a) a very large lateral sensory root, and (b) a small medial motor root.

مسیر و توزیع (شکل 9.8)

عصب سه قلو توسط دو ریشه از پل مغزی در محل اتصال آن به پایه مخچه میانی منشأ می‌گیرد. این دو ریشه عبارتند از: (الف) یک ریشه حسی جانبی بسیار بزرگ، و (ب) یک ریشه حرکتی داخلی کوچک.

FIG. 9.8 The distribution of trigeminal nerve. (TG = trigeminal ganglion, V1 = ophthalmic division, V2 = maxillary division, V3 = mandibular division, 1 = ciliary ganglion, 2 = pterygopalatine ganglion, 3 = otic ganglion, 4 = submandibular ganglion, NS = nervus spinosus, NM = nerve to medial pterygoid, M = masseteric n, D = deep temporal ns, NL = nerve to lateral pterygoid, AT = auricu-lotemporal n, CT = chorda tympani n., SO = supraorbital n., ST = supratrochlear n., T = infratrochlear n., AE = anterior ethmoidal n., SDP = superior dental plexus).

شکل 9.8 توزیع عصب سه‌قلو. (TG = گانگلیون سه‌قلو، V1 = شاخه چشمی، V2 = شاخه فک بالا، V3 = شاخه فک پایین، 1 = گانگلیون مژگانی، 2 = گانگلیون پتریگوپالاتین، 3 = گانگلیون گوش، 4 = گانگلیون تحت فکی، NS = عصب خاری، NM = عصب به پتریگوئید داخلی، M = عصب ماستریک، D = عصب گیجگاهی عمقی، NL = عصب به پتریگوئید خارجی، AT = عصب دهلیزی-گیجگاهی، CT = عصب طناب صماخی، SO = عصب بالای کاسه چشم، ST = عصب بالای قرقره‌ای، T = عصب زیر قرقره‌ای، AE = عصب اتموئیدی قدامی، SDP = شبکه دندانی فوقانی).

Note: All the parasympathetic ganglia (1, 2, 3, and 4) of head and neck region are morphologically associated with the trigeminal nerve.

توجه: تمام گانگلیون‌های پاراسمپاتیک (۱، ۲، ۳ و ۴) ناحیه سر و گردن از نظر مورفولوژیکی با عصب سه قلو مرتبط هستند.

The two roots run forward and laterally over the apex of petrous temporal bone to enter the middle cranial fossa. Here the sensory root exhibits an enlargement—the trigeminal ganglion. The trigeminal ganglion divides into branches: ophthalmic, maxillary and mandibular.

دو ریشه به سمت جلو و به صورت جانبی روی رأس استخوان گیجگاهی خاری امتداد می‌یابند تا وارد حفره جمجمه‌ای میانی شوند. در اینجا ریشه حسی بزرگ می‌شود – گانگلیون سه قلو. گانگلیون سه قلو به شاخه‌های چشمی، فکی و فکی تقسیم می‌شود.

The ophthalmic nerve runs forwards in the lateral wall of the cavernous sinus and divides into three branches: lacrimal, frontal and nasocilliary before entering the orbit through superior orbital fissure. Through these branches ophthalmic nerve supplies the eyeball, conjunctiva, upper part of nasal cavity, lacrimal gland, the skin of forehead, the external nose and eyelids. The ophthalmic nerve also forms the afferent limb of the corneal reflex.

عصب چشمی در دیواره جانبی سینوس غاری به سمت جلو امتداد می‌یابد و قبل از ورود به مدار از طریق شکاف مداری فوقانی به سه شاخه اشکی، پیشانی و بینی تقسیم می‌شود. از طریق این شاخه‌ها، عصب چشمی به کره چشم، ملتحمه، قسمت فوقانی حفره بینی، غده اشکی، پوست پیشانی، بینی خارجی و پلک‌ها عصب می‌دهد. عصب چشمی همچنین اندام آوران رفلکس قرنیه را تشکیل می‌دهد.

The maxillary nerve leaves the skull through foramen rotundum to enter the pterygopalatine fossa, then it enters the orbit through inferior orbital fissure and acquires name infraorbital nerve. The infraorbital nerve leave the orbit through infraorbital foramen to emerge on the face. Thus, maxillary nerve traverses four regions: middle cranial fossa, pterygopalatine fossa, orbit and face. The branches of maxillary nerve are: (a) meningeal branch in the middle cranial fossa, (b) ganglion branches to pterygopalatine ganglion, (c) zygomatic nerve, and (d) posterior superior alveolar nerve in the pterygopalatine fossa, (e) middle superior alveolar, nerves in orbit; and palpebral, lateral nasal and labial branches in the face. Through these branches, it supplies, nasal cavity, palate, upper teeth and gums and skin of the middle third of the face. It provides sensory supply to the mucous membrane of the nasopharynx and the maxillary sinus. It conveys secretomotor fibres to the lacrimal gland.

عصب فک بالا از طریق سوراخ گرد جمجمه را ترک می‌کند تا وارد حفره پتریگوپالاتین شود، سپس از طریق شکاف کاسه چشم تحتانی وارد حدقه می‌شود و نام عصب زیر کاسه چشم را به خود می‌گیرد. عصب زیر کاسه چشم از طریق سوراخ زیر کاسه چشم از حدقه خارج می‌شود تا در صورت ظاهر شود. بنابراین، عصب فک بالا از چهار ناحیه عبور می‌کند: حفره جمجمه‌ای میانی، حفره پتریگوپالاتین، حدقه و صورت. شاخه‌های عصب فک بالا عبارتند از: (الف) شاخه مننژیال در حفره جمجمه‌ای میانی، (ب) شاخه‌های گانگلیون به گانگلیون پتریگوپالاتین، (ج) عصب گونه، و (د) عصب آلوئولار فوقانی خلفی در حفره پتریگوپالاتین، (ه) اعصاب آلوئولار فوقانی میانی در حدقه؛ و شاخه‌های پلکی، بینی جانبی و لبی در صورت. از طریق این شاخه‌ها، حفره بینی، کام، دندان‌ها و لثه‌های فوقانی و پوست یک سوم میانی صورت را عصب‌دهی می‌کند. این عصب، حس غشای مخاطی نازوفارنکس و سینوس فک بالا را تأمین می‌کند. این عصب، رشته‌های ترشحی-حرکتی را به غده اشکی منتقل می‌کند.

The mandibular nerve leave the skull through the foramen ovale to enter the infratemporal fossa. Here, just below the basal skull it is joined by motor root of the trigeminal nerve. Motor root accompanies the sensory root, these passes deep at the side of trigeminal ganglion and leaves the skull through mandibular foramen to join the mandibular division of trigeminal nerve to form the trunk of mandibular nerve.

عصب فک پایین از طریق سوراخ بیضی جمجمه خارج شده و وارد حفره زیر گیجگاهی می‌شود. در اینجا، درست زیر جمجمه پایه، به ریشه حرکتی عصب سه قلو متصل می‌شود. ریشه حرکتی، ریشه حسی را همراهی می‌کند، این دو ریشه در عمق کنار گانگلیون سه قلو عبور کرده و از طریق سوراخ فک پایین جمجمه را ترک می‌کنند تا به شاخه فک پایین عصب سه قلو بپیوندند و تنه عصب فک پایین را تشکیل دهند.

The trunk of mandibular nerve terminates into two large divisions—anterior and posterior. The following branches arise from mandibular nerve:

تنه عصب فک پایین به دو شاخه بزرگ قدامی و خلفی ختم می‌شود. شاخه‌های زیر از عصب فک پایین منشعب می‌شوند:

• Meningeal branch (nervus spinosus).

• شاخه مننژی (عصب خاری).

• Nerve to medial pterygoid from undivided trunk.

• عصب به پتریگوئید داخلی از تنه جدا نشده.

• Masseteric nerve.

• عصب ماستریک.

• Deep temporal nerves (2 in number).

• اعصاب گیجگاهی عمقی (۲ عدد).

• Lateral pterygoid nerve.

• عصب پتریگوئید خارجی.

• Buccal nerve from anterior division.

• عصب گونه از شاخه قدامی.

• Auriculotemporal nerve.

• عصب گوش گیجگاهی.

• Lingual nerve.

• عصب زبانی.

• Inferior alveolar nerve from posterior division.

• عصب آلوئولار تحتانی از شاخه خلفی.

Through these branches mandibular nerve supplies the muscles of mastication (temporalis, masseter, medial and lateral pterygoids), mylohyoid, anterior belly of diagastric, tensor veli palatine and tensor tympani. The sensory fibres supply auricle, temporal region, skin of the lower one-third of face except over angle of mandible.

از طریق این شاخه‌ها، عصب فک پایین به عضلات جونده (گیجگاهی، ماستر، پتریگوئیدهای داخلی و خارجی)، میلوهیوئید، شکم قدامی دیاگاستر، عضله کشنده نرم کامی و عضله کشنده صماخ عصب می‌دهد. فیبرهای حسی به لاله گوش، ناحیه گیجگاهی و پوست یک سوم پایینی صورت به جز زاویه بالای فک پایین عصب می‌دهند.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

• Lesion of trigeminal nerve presents following clinical features:

– Loss of general sensation from face and mucous membrane of oral and nasal cavities.

– Loss of corneal reflex.

– Flaccid paralyses of muscles of mastication. Jaw deviates to the side of lesion due to unopposed action of lateral pterygoid muscle.

– Hypoacusis (partial deafness to low pitched sounds due to paralysis of tensor tympani muscle).

• ضایعه عصب سه قلو علائم بالینی زیر را نشان می‌دهد:

– از دست دادن حس عمومی صورت و غشای مخاطی حفره‌های دهان و بینی.

– از دست دادن رفلکس قرنیه.

– فلج شل عضلات جونده. انحراف فک به سمت ضایعه به دلیل عملکرد بدون مانع عضله پتریگوئید جانبی.

– کم شنوایی (ناشنوایی نسبی نسبت به صداهای بم به دلیل فلج عضله کشنده صماخ).

• Trigeminal neuralgia (tic douloureux) is a paroxysmal severe pain of sudden onset and short duration in the area of cutaneous distribution of one or more of the divisions of the trigeminal nerve, usually affecting the 2nd and 3rd divisions (Fig. 9.9).

• نورالژی عصب سه‌قلو (تیک دولوروکس) یک درد شدید حمله‌ای با شروع ناگهانی و مدت کوتاه در ناحیه توزیع پوستی یک یا چند شاخه از عصب سه‌قلو است که معمولاً شاخه‌های دوم و سوم را تحت تأثیر قرار می‌دهد (شکل 9.9).

FIG. 9.9 Areas of the face supplied by three divisions of the trigeminal nerve.

شکل ۹.۹ نواحی صورت که توسط سه شاخه عصب سه قلو خونرسانی می‌شوند.

VII Facial Nerve

هفتمین عصب صورت

Functional components

Facial nerve has the following functional components (Fig. 9.10):

اجزای عملکردی

عصب صورت دارای اجزای عملکردی زیر است (شکل ۹.۱۰):

FIG. 9.10 Functional components and nuclei of the facial nerve. (GSA = general somatic efferent, SVA = somatic visceral afferent, GVE = general visceral efferent, SVE = special visceral efferent.)

شکل 9.10 اجزای عملکردی و هسته‌های عصب صورتی. (GSA = وابران سوماتیک عمومی، SVA = آوران احشایی سوماتیک، GVE = وابران احشایی عمومی، SVE = وابران احشایی ویژه.)

• Special visceral efferent (SVE) fibres arise from motor nucleus and supplies the muscles derived from the mesoderm of 2nd pharyngeal arch, viz. muscles of facial expression, etc.

• فیبرهای وابران احشایی ویژه (SVE) از هسته حرکتی منشأ می‌گیرند و عضلات مشتق شده از مزودرم قوس حلقی دوم، یعنی عضلات مربوط به حالات چهره و غیره را تغذیه می‌کنند.

• General visceral efferent (GVE) fibres are preganglionic parasympathetic fibres to the pterygopalatine and submandibular ganglia for lacrimation and salivation respectively. These fibres arise from the lacrimatory and the superior salivatory nuclei respectively.

• فیبرهای وابران احشایی عمومی (GVE) فیبرهای پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای هستند که به گانگلیون‌های پتریگوپالاتین و ساب مندیبولار به ترتیب برای اشک‌ریزی و بزاق‌ریزی می‌روند. این فیبرها به ترتیب از هسته‌های اشکی و بزاقی فوقانی منشأ می‌گیرند.

– The preganglionic fibres arising from lacrimatory nucleus terminate in the pterygopalatine ganglion, from which postganglionic fibres arise and supply the lacrimal gland through zygomatic branch of trigeminal nerve.

– فیبرهای پیش عقده‌ای که از هسته اشکی منشأ می‌گیرند، در گانگلیون پتریگوپالاتین خاتمه می‌یابند، که از آن فیبرهای پس عقده‌ای منشأ می‌گیرند و از طریق شاخه زیگوماتیک عصب سه‌قلو به غده اشکی خون‌رسانی می‌کنند.

– The preganglionic fibres arising from superior salivatory nucleus relay in the submandibular ganglion, from which postganglionic fibres arise and supply the submandibular and sublingual salivary glands.

– فیبرهای پیش عقده‌ای که از هسته بزاقی فوقانی منشأ می‌گیرند، در گانگلیون زیرفکی رله می‌شوند، که از آن فیبرهای پس عقده‌ای منشأ می‌گیرند و به غدد بزاقی زیرفکی و زیرزبانی خون‌رسانی می‌کنند.

• Special visceral afferent (SVA) fibres are concerned with the taste sensations. The cell bodies of these fibres lie in the geniculate ganglion. The peripheral processes of ganglion cells carry taste sensations from the taste buds on the anterior two-third of the tongue except vallate papillae. The central processes of ganglion cells carry these sensations to the upper part of the nucleus of tractus solitarius.

• فیبرهای آوران احشایی ویژه (SVA) مربوط به حس چشایی هستند. جسم سلولی این فیبرها در گانگلیون زانویی قرار دارد. زوائد محیطی سلول‌های گانگلیون، حس چشایی را از جوانه‌های چشایی روی دو سوم قدامی زبان به جز پاپیلای واله منتقل می‌کنند. زوائد مرکزی سلول‌های گانگلیون، این حس‌ها را به قسمت بالایی هسته مسیر انفرادی منتقل می‌کنند.

• General somatic afferent (GSA) fibres have their cell bodies in the geniculate ganglion. The peripheral processes of these cells innervate part of the skin of the external ear, while the central processes terminate in the spinal nucleus of trigeminal nerve.

• جسم سلولی فیبرهای آوران سوماتیک عمومی (GSA) در گانگلیون زانویی قرار دارد. زوائد محیطی این سلول‌ها بخشی از پوست گوش خارجی را عصب‌دهی می‌کنند، در حالی که زوائد مرکزی در هسته نخاعی عصب سه‌قلو خاتمه می‌یابند.

Course and distribution (Fig. 9.11)

The facial nerve arises by two roots—motor and sensory on the ventral aspect brainstem from the lower border of the pons opposite the groove between the olive and inferior cerebellar peduncle. The main trunk, i.e. motor root enters the external auditory meatus accompanied by the small sensory root (nervous intermedius of Wrisberg), vestibule cochlear nerve and labyrinthine vessels. At the lateral end of meatus two roots unite to form the trunk of the facial canal where it first runs above the bony labyrinth of internal ear and then bends posteriorly in the medial wall of the middle ear, forming genu of facial nerve. It runs posteriorly in the middle ear medial wall below the lateral semicircular canal. Finally the nerve turns 90° and runs in the posterior wall of the middle ear till it reaches the stylomastoid foramen at the base, through which it leaves the cranial cavity. Finally, it runs anterolaterally to enter the parotid gland, where it divides into five terminal branches. The facial nerve gives off following branches:

مسیر و توزیع (شکل ۹.۱۱)

عصب صورت توسط دو ریشه – حرکتی و حسی – در قسمت شکمی ساقه مغز از لبه پایینی پل مغزی در مقابل شیار بین پایه زیتونی و پایینی مخچه منشأ می‌گیرد. تنه اصلی، یعنی ریشه حرکتی، وارد مجرای شنوایی خارجی می‌شود که توسط ریشه حسی کوچک (عصب میانی وریسبرگ)، عصب حلزونی دهلیزی و عروق لابیرنتی همراهی می‌شود. در انتهای جانبی مجرای صورت، دو ریشه به هم می‌پیوندند و تنه کانال صورت را تشکیل می‌دهند که در ابتدا از بالای لابیرنت استخوانی گوش داخلی عبور می‌کند و سپس در دیواره داخلی گوش میانی به سمت عقب خم می‌شود و زانوی عصب صورت را تشکیل می‌دهد. در قسمت خلفی دیواره داخلی گوش میانی در زیر مجرای نیم دایره‌ای جانبی عبور می‌کند. در نهایت، عصب ۹۰ درجه می‌چرخد و در دیواره خلفی گوش میانی عبور می‌کند تا به سوراخ استیلوماستوئید در پایه برسد و از طریق آن حفره جمجمه را ترک کند. در نهایت، به صورت قدامی-خارجی به غده پاروتید وارد می‌شود، جایی که به پنج شاخه انتهایی تقسیم می‌شود. عصب صورتی شاخه‌های زیر را منشعب می‌کند:

FIG. 9.11 The course and distribution of the facial nerve.

شکل ۹.۱۱ مسیر و توزیع عصب صورتی.

• Greater petrosal nerve, which is joined by deep petrosal nerve to form nerve of pterygoid canal. It provides secretomotor supply to lacrimal, nasal and palatal glands.

• عصب پتروزال بزرگ، که توسط عصب پتروزال عمقی به هم متصل می‌شود و عصب کانال پتریگوئید را تشکیل می‌دهد. این عصب، ترشح حرکتی غدد اشکی، بینی و کام را تأمین می‌کند.

• Nerve to stapedius.

• عصب به عضله رکابی.

• Chorda tympani nerve, which joins lingual nerve. It carry taste fibres from anterior two-third of the tongue and provides preganglion fibres to the submandibular ganglion.

• عصب کوردا تمپانی، که به عصب زبانی می‌پیوندد. این عصب، فیبرهای چشایی را از دو سوم قدامی زبان حمل می‌کند و فیبرهای پیش عقده‌ای را به عقده تحت فکی فراهم می‌کند.

• Posterior auricular nerve to supply occipitalis and posterior auricular muscles.

• عصب گوشی خلفی برای تأمین عضلات پس‌سری و گوشی خلفی.

• Nerve to posterior belly of diagastric and stylohyoid muscles.

• عصب به شکم خلفی عضلات دیاگاستر و استیلوهیوئید.

• Terminal branches (temporal, zygomatic, buccal, mandibular and cervical to the muscles of facial expression.

• شاخه‌های انتهایی (گیجگاهی، گونه‌ای، گونه‌ای، فکی و گردنی) به عضلات بیان صورت.

Clinical Correlation

The part of motor nucleus of facial nerve supplying the muscles of the lower part of the face receives the corticonuclear fibres from the opposite cerebral hemisphere while the part of motor nucleus of facial nerve which supplies the muscles of the upper part of the face (frontalis, orbicularis oculi) receives corticonuclear fibres from both cerebral hemispheres. As a result in supranuclear lesions (i.e. lesions involving the UMNs) of the facial nerve the upper half of the face on both sides is spared and the lower half of the face is affected on the opposite side, on the other hand in nuclear and infranuclear lesions, i.e. lower motor neuron (LMN) lesions whole of the face is affected on the side of lesion (Fig. 9.12).

همبستگی بالینی

بخشی از هسته حرکتی عصب صورت که عضلات قسمت پایینی صورت را تغذیه می‌کند، فیبرهای قشر هسته‌ای را از نیمکره مغزی مقابل دریافت می‌کند، در حالی که بخشی از هسته حرکتی عصب صورت که عضلات قسمت بالایی صورت (فرونتالیس، اوربیکولاریس اوکولی) را تغذیه می‌کند، فیبرهای قشر هسته‌ای را از هر دو نیمکره مغزی دریافت می‌کند. در نتیجه، در ضایعات فوق هسته‌ای (یعنی ضایعاتی که نورون‌های حرکتی فوقانی صورت را درگیر می‌کنند) عصب صورت، نیمه بالایی صورت در هر دو طرف سالم می‌ماند و نیمه پایینی صورت در طرف مقابل تحت تأثیر قرار می‌گیرد، از سوی دیگر، در ضایعات هسته‌ای و زیر هسته‌ای، یعنی ضایعات نورون حرکتی تحتانی (LMN)، کل صورت در سمت ضایعه تحت تأثیر قرار می‌گیرد (شکل 9.12).

FIG. 9.12 Effects of UMN (corticonuclear fibres) and LMN (nuclear and infranuclear) lesions of the facial nerve.

شکل 9.12 اثرات ضایعات UMN (فیبرهای قشر هسته‌ای) و LMN (فیبرهای هسته‌ای و زیر هسته‌ای) عصب صورت.

N.B. That is why upper face escapes in certain hemiplegias due to the supranuclear lesions.

توجه: به همین دلیل است که در برخی از فلج‌های نیمه بدن به دلیل ضایعات فوق هسته‌ای، قسمت بالای صورت دچار فلج می‌شود.

VIII Vestibulocochlear Nerve

VIII عصب دهلیزی-حلزونی

Functional components

This nerve consists of two divisions: cochlear and vestibular. Both these divisions consist of special somatic afferent (SSA) fibres.

اجزای عملکردی

این عصب از دو بخش تشکیل شده است: حلزونی و دهلیزی. هر دو بخش از الیاف آوران سوماتیک ویژه (SSA) تشکیل شده‌اند.

The fibres of the cochlear nerve are the central processes of bipolar neurons of the spiral ganglion. The peripheral processes of these cells innervate the ‘organ of Corti’ (hearing receptor) in the cochlea of the inner ear.

الیاف عصب حلزونی، زوائد مرکزی نورون‌های دوقطبی گانگلیون مارپیچی هستند. زوائد محیطی این سلول‌ها، «اندام کورتی» (گیرنده شنوایی) را در حلزون گوش داخلی عصب‌دهی می‌کنند.

The fibres of the vestibular nerve are the central processes of bipolar neurons in the vestibular ganglion. The peripheral processes of these neurons innervate the vestibular receptors in the semicircular ducts (for kinetic balance) and in the saccule and utricle (for static balance) of the inner ear.

الیاف عصب دهلیزی، زوائد مرکزی نورون‌های دوقطبی در گانگلیون دهلیزی هستند. زوائد محیطی این نورون‌ها، گیرنده‌های دهلیزی را در مجاری نیم‌دایره‌ای (برای تعادل جنبشی) و در ساکول و اتریکول (برای تعادل ایستا) گوش داخلی عصب‌دهی می‌کنند.

Course and distribution

The vestibulocochlear nerve emerges from the lateral aspect of the pontomedullary junction, passes through the cerebellopontine angle to enter the internal acoustic meatus along with facial nerve and labyrinthine vessels, where the cochlear component—the cochlear nerve separates and pierces the fundus of the meatus in the anteroinferior quadrant. Then it runs in the cochlear modiolus where it terminates by supplying the sensory receptor of hearing the spiral organ of corti of membranous labyrinth.

مسیر و توزیع

عصب دهلیزی-حلزونی از وجه جانبی اتصال پل مغزی-نخاعی خارج می‌شود، از زاویه پل مغزی عبور می‌کند تا به همراه عصب صورتی و عروق لابیرنت وارد مجرای شنوایی داخلی شود، جایی که جزء حلزونی – عصب حلزونی – جدا شده و فوندوس مجرای شنوایی را در ربع قدامی-تحتانی سوراخ می‌کند. سپس در مدیول حلزونی جریان می‌یابد و در آنجا با تغذیه گیرنده حسی شنوایی اندام مارپیچی قشر لابیرنت غشایی خاتمه می‌یابد.

The vestibular component—the vestibular nerve divides into superior and inferior division and singular nerve. They pierce the posterosuperior and posteroinferior quadrants of the fundus to innervate the sensory receptors of the equilibrium—the maculae and cristae ampullaris of membranous labyrinth.

جزء دهلیزی – عصب دهلیزی به شاخه‌های فوقانی و تحتانی و عصب منفرد تقسیم می‌شود. آنها ربع‌های خلفی-فوقانی و خلفی-تحتانی فوندوس را سوراخ می‌کنند تا گیرنده‌های حسی تعادل – ماکولا و کریستال‌های آمپولاریس لابیرنت غشایی – را عصب‌دهی کنند.

For details, see the auditory and vestibular systems in Chapter 18.

برای جزئیات بیشتر، به بخش سیستم‌های شنوایی و دهلیزی در فصل 18 مراجعه کنید.

IX Glossopharyngeal Nerve

عصب زبانی-حلقی نهم

Functional components

This nerve consists of following functional components (Fig. 9.13).

اجزای عملکردی

این عصب از اجزای عملکردی زیر تشکیل شده است (شکل 9.13).

FIG. 9.13 Functional components and nuclei of the glossopha-ryngeal nerve.

شکل ۹.۱۳ اجزای عملکردی و هسته‌های عصب زبانی-حلقی.

• Special visceral efferent (SVE) fibres arise from nucleus ambiguus and supply only one muscle, the stylopharyngeus (the muscle of third pharyngeal arch).

• فیبرهای وابران احشایی ویژه (SVE) از هسته آمبیگوس منشأ می‌گیرند و فقط به یک عضله، استیلوفارنژیوس (عضله قوس سوم حلقی) خونرسانی می‌کنند.

• General visceral efferent (GVE) fibres arise from inferior salivatory nucleus and relay in the otic ganglion. The postganglionic fibres arising from ganglion supply the parotid gland via auriculotemporal nerve (a branch of mandibular nerve).

• فیبرهای وابران احشایی عمومی (GVE) از هسته بزاقی تحتانی منشأ می‌گیرند و در گانگلیون گوش رله می‌شوند. فیبرهای پس‌گانگلیونی ناشی از گانگلیون، غده پاروتید را از طریق عصب گوش و گیجگاهی (شاخه‌ای از عصب فک پایین) خونرسانی می‌کنند.

• General visceral afferent (GVA) fibres. The cell bodies of these fibres lie in the superior ganglion of the glossopharyngeal nerve. The peripheral processes of these cells carry general sensations (touch, pain and temperature) from posterior one-third of the tongue, pharynx, carotid body and carotid sinus to the ganglion. The central processes carry these sensations to the spinal nucleus of the trigem-inal nerve.

• فیبرهای آوران احشایی عمومی (GVA). جسم سلولی این فیبرها در گانگلیون فوقانی عصب زبانی-حلقی قرار دارد. زوائد محیطی این سلول‌ها، حس‌های عمومی (لمس، درد و دما) را از یک سوم خلفی زبان، حلق، جسم کاروتید و سینوس کاروتید به گانگلیون منتقل می‌کنند. فرآیندهای مرکزی این حس‌ها را به هسته نخاعی عصب سه قلو منتقل می‌کنند.

• Special visceral afferent (SVA) fibres have their cell bodies in the inferior ganglion of the glossopharyngeal nerve. The peripheral processes of these cells carry taste sensations from the posterior one-third of the tongue and circumvallate papillae to the ganglion. The central processes convey these impulses to the nucleus of tractus solitarius.

• جسم سلولی فیبرهای آوران احشایی ویژه (SVA) در گانگلیون تحتانی عصب زبانی-حلقی قرار دارد. فرآیندهای محیطی این سلول‌ها حس چشایی را از یک سوم خلفی زبان و پاپیلاهای دور تا دور گانگلیون حمل می‌کنند. فرآیندهای مرکزی این تکانه‌ها را به هسته عضله منفرد منتقل می‌کنند.

Course and distribution (Fig. 9.14)

The glossopharyngeal nerve arise from the upper part of the lateral aspect of the medulla posterior to the olive, as three of four rootlets. The rootlets soon fuse to form a single nerve trunk which passes anterolaterally to leave the cranial cavity through the anterior compartment of the jugular foramen. The nerve passes two ganglia—a smaller superior and a larger inferior ganglion as it passes through the jugular foramen. The nerve passes downwards and forwards between the internal carotid artery and internal jugular vein. Then it runs inferolaterally looping around the lateral aspect of the stylopharyngeus which it supplies. Now it runs deep to hyoglossus to terminate into lingual branches.

مسیر و توزیع (شکل ۹.۱۴)

عصب زبانی-حلقی از قسمت فوقانی وجه جانبی بصل النخاع خلفی به سمت زیتون، به صورت سه یا چهار ریشه کوچک، منشأ می‌گیرد. ریشه‌های کوچک به زودی به هم جوش می‌خورند و یک تنه عصبی واحد را تشکیل می‌دهند که به صورت قدامی-خارجی عبور می‌کند تا از طریق محفظه قدامی سوراخ ژوگولار، حفره جمجمه را ترک کند. این عصب هنگام عبور از سوراخ ژوگولار، از دو گانگلیون عبور می‌کند – یک گانگلیون فوقانی کوچکتر و یک گانگلیون تحتانی بزرگتر. عصب به سمت پایین و جلو بین شریان کاروتید داخلی و ورید ژوگولار داخلی عبور می‌کند. سپس به صورت تحتانی-خارجی در اطراف وجه جانبی استیلوفارنژیوس که آن را تغذیه می‌کند، حلقه می‌زند. اکنون به عمق عضله هیوگلوسوس می‌رود تا به شاخه‌های زبانی ختم شود.

FIG. 9.14 Course and distribution of the glossopharyngeal nerve.

شکل 9.14 مسیر و توزیع عصب زبانی-حلقی.

The branches of glossopharyngeal nerve are:

شاخه‌های عصب زبانی-حلقی عبارتند از:

• Tympanic branch (Jacobson’s nerve), which supplies sensory fibres via the tympanic tube. Its secretomotor fibres run through lesser petrosal nerve to the otic ganglion when they synapse. The postganglionic fibres from ganglion supplies parotid gland via auriculotemporal nerve.

• شاخه صماخ (عصب جاکوبسون) که فیبرهای حسی را از طریق لوله صماخ تامین می‌کند. فیبرهای ترشحی-حرکتی آن هنگام سیناپس از طریق عصب خاری کوچک به گانگلیون شنوایی می‌روند. فیبرهای پس‌گانگلیونی از گانگلیون، غده پاروتید را از طریق عصب گوش-گیجگاهی تامین می‌کنند.

• Carotid nerve, to carotid sinus and body. It carries sensory fibres from these structures.

• عصب کاروتید، به سینوس و جسم کاروتید. این عصب فیبرهای حسی را از این ساختارها حمل می‌کند.

• Pharyngeal branch, takes part in the formation of pharyngeal plexus.

• شاخه حلقی، در تشکیل شبکه حلقی شرکت می‌کند.

• Nerve to stylopharyngeus, provides motor supply to this muscle.

• عصب استیلوفارنژیال، تامین حرکتی این عضله را فراهم می‌کند.

• Tonsillar branches, supply mucous membrane of tonsil, fauces and palate.

• شاخه‌های لوزه‌ای، غشای مخاطی لوزه، مجاری و کام را تامین می‌کنند.

• Lingual branches, supply posterior one-third of tongue including vallate papillae and carry taste and general sensations.

• شاخه‌های زبانی، یک سوم خلفی زبان را شامل پاپیلای واله‌دار (vallate papillaes) عصب‌دهی می‌کنند و حس چشایی و حس‌های عمومی را منتقل می‌کنند.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

Lesions of glossopharyngeal nerve produce following clinical features:

– Loss of gag-reflex, due to interruption of the afferent limb.

– Loss of general sensations in pharynx, tonsils, fauces and posterior one-third of tongue.

– Loss of taste sensations from posterior one-third of the tongue.

– Hypersensitive carotid sinus syndrome (syncope).

ضایعات عصب زبانی-حلقی ویژگی‌های بالینی زیر را ایجاد می‌کنند:

– از دست دادن رفلکس تهوع، به دلیل قطع شاخه آوران.

– از دست دادن حس عمومی در حلق، لوزه‌ها، مجاری ادراری و یک سوم خلفی زبان.

– از دست دادن حس چشایی از یک سوم خلفی زبان.

– سندرم سینوس کاروتید با حساسیت بیش از حد (سنکوپ).

X Vagus Nerve

عصب واگ X

Functional components

The functional components of this nerve are as follows (Fig. 9.15):

اجزای عملکردی

اجزای عملکردی این عصب به شرح زیر است (شکل 9.15):

FIG. 9.15 Functional components and nuclei of the vagus nerve.

شکل 9.15 اجزای عملکردی و هسته‌های عصب واگ.

• Special visceral efferent (SVE) fibres arise from nucleus ambiguus and supply the muscles of pharynx and larynx.

• فیبرهای وابران احشایی ویژه (SVE) از هسته آمبیگوس منشأ می‌گیرند و عضلات حلق و حنجره را خون‌رسانی می‌کنند.

• General visceral efferent (GVE) fibres arise from dorsal nucleus of vagus as preganglionic parasympathetic fibres. They supply heart, lungs, GIT up to the junction of right two-third and left one-third of the transverse colon through postganglionic fibres which arise from small ganglia situated close to or within the walls of the viscera.

• فیبرهای وابران احشایی عمومی (GVE) از هسته پشتی واگ به عنوان فیبرهای پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای منشأ می‌گیرند. آن‌ها از طریق فیبرهای پس عقده‌ای که از گانگلیون‌های کوچک واقع در نزدیکی یا درون دیواره‌های احشاء منشأ می‌گیرند، به قلب، ریه‌ها و دستگاه گوارش تا محل اتصال دو سوم راست و یک سوم چپ روده بزرگ عرضی خون‌رسانی می‌کنند.

• General visceral afferent (GVA) fibres. The cell bodies of these fibres are located in the inferior ganglion of the vagus nerve. The peripheral processes of these cells carry sensations from the pharynx, larynx, trachea, oesophagus and from the thoracic and abdominal viscera to the ganglion, from where they are conveyed to the dorsal nucleus of vagus and nucleus of tractus solitarius through central processes.

• فیبرهای آوران احشایی عمومی (GVA). جسم سلولی این فیبرها در گانگلیون تحتانی عصب واگ قرار دارد. زوائد محیطی این سلول‌ها، حس‌ها را از حلق، حنجره، نای، مری و از احشاء سینه‌ای و شکمی به گانگلیون منتقل می‌کنند، و از آنجا از طریق زوائد مرکزی به هسته پشتی واگ و هسته مسیر انفرادی منتقل می‌شوند.

• Special visceral afferent (SVA) fibres. The cell bodies of these fibres lie in the inferior ganglion of the vagus nerve. The peripheral processes of these cells carry taste sensations from the posteriormost part of the tongue and epiglottis to the ganglion. The central processes of the ganglion cells terminate in the upper part of the nucleus tractus solitarius.

• فیبرهای آوران احشایی ویژه (SVA). جسم سلولی این فیبرها در گانگلیون تحتانی عصب واگ قرار دارد. زوائد محیطی این سلول‌ها، حس چشایی را از خلفی‌ترین قسمت زبان و اپیگلوت به گانگلیون منتقل می‌کنند. زوائد مرکزی سلول‌های گانگلیون در قسمت بالایی هسته مسیر انفرادی خاتمه می‌یابند.

• General somatic afferent (GSA) fibres. The cell bodies of these fibres are located in the superior ganglion of the vagus nerve. The peripheral processes of these neurons innervate the skin of the external ear and central processes terminate in the spinal nucleus of the trigeminal nerve.

• فیبرهای آوران سوماتیک عمومی (GSA). جسم سلولی این فیبرها در گانگلیون فوقانی عصب واگ قرار دارد. زوائد محیطی این نورون‌ها، پوست گوش خارجی را عصب‌دهی می‌کنند و زوائد مرکزی در هسته نخاعی عصب سه‌قلو خاتمه می‌یابند.

Course and distribution (Fig. 9.16)

The vagus nerve arises from the lateral aspect of the medulla as a series of rootlets posterior to the olive between glossopharyngeal and cranial accessory rootlets. The rootlets unite to form a single nerve that leaves the cranial cavity through the intermediate compartment of the jugular foramen. Below the foramen it possesses two ganglia, a smaller superior ganglion and a larger inferior ganglion. The cranial root of accessory joins the vagus nerve just below the inferior jugular vein. The nerve passes vertically downwards within the carotid sheath lying between internal carotid artery and internal jugular vein. At the root of the neck on right side it enters the thorax by crossing in front of the right subclavian artery and on the left side by passing between the left common carotid and left subclavian arteries.

مسیر و توزیع (شکل ۹.۱۶)

عصب واگ از قسمت جانبی بصل النخاع به صورت مجموعه‌ای از ریشه‌های کوچک در خلف زیتون، بین ریشه‌های کوچک زبانی-حلقی و فرعی جمجمه‌ای، خارج می‌شود. ریشه‌های کوچک به هم می‌پیوندند و یک عصب واحد را تشکیل می‌دهند که از طریق محفظه میانی سوراخ ژوگولار، حفره جمجمه‌ای را ترک می‌کند. در زیر سوراخ، این عصب دارای دو گانگلیون است: یک گانگلیون فوقانی کوچک‌تر و یک گانگلیون تحتانی بزرگ‌تر. ریشه جمجمه‌ای عصب فرعی، درست زیر ورید ژوگولار تحتانی، به عصب واگ می‌پیوندد. این عصب به صورت عمودی به سمت پایین در داخل غلاف کاروتید که بین شریان کاروتید داخلی و ورید ژوگولار داخلی قرار دارد، عبور می‌کند. در ریشه گردن در سمت راست، با عبور از جلوی شریان ساب کلاوین راست و در سمت چپ با عبور از بین شریان‌های کاروتید مشترک چپ و ساب کلاوین چپ، وارد قفسه سینه می‌شود.

FIG. 9.16 Course and distribution of the vagus nerve.

شکل ۹.۱۶ مسیر و توزیع عصب واگ.

1. Meningeal branch, to supply the dura mater of the posterior cranial fossa.

2. Sinus nerve, to carotid sinus and body.

3. Auricular branch to supply the exterior of tympanic membrane, the posterior wall of external auditory meatus and cranial surface of the auricle.

۱. شاخه مننژیال، عصب‌دهی به سخت‌شامه حفره جمجمه‌ای خلفی.

۲. عصب سینوسی، عصب‌دهی به سینوس کاروتید و جسم گوش.

۳. شاخه گوشی (Auricular) عصب‌دهی به قسمت بیرونی پرده صماخ، دیواره خلفی مجرای شنوایی خارجی و سطح جمجمه‌ای لاله گوش.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

Lesions of the vagus nerve produce following clinical features:

– Ipsilateral paralysis of the soft palate leading to sagging of palatal arch. The uvula deviates towards opposite, healthy side.

– Loss of the gag-reflex due to interruption of the efferent limb.

– Unilateral loss of cough-reflex due to anaesthesia of pharynx and larynx.

– Hoarseness of the voice due to unilateral paralysis of laryngeal muscles.

ضایعات عصب واگ باعث ایجاد ویژگی‌های بالینی زیر می‌شوند:

– فلج یک طرفه کام نرم که منجر به افتادگی قوس کام می‌شود. انحراف زبان کوچک به سمت مخالف و سالم.

– از بین رفتن رفلکس تهوع به دلیل قطع شاخه وابران.

– از بین رفتن یک طرفه رفلکس سرفه به دلیل بی‌حسی حلق و حنجره.

– گرفتگی صدا به دلیل فلج یک طرفه عضلات حنجره.

XI Accessory Nerve

عصب کمکی XI

Functional components

The functional components of this nerve (Fig. 9.17) as follows:

اجزای عملکردی

اجزای عملکردی این عصب (شکل 9.17) به شرح زیر است:

FIG. 9.17 Functional components and nuclei of the accessory nerve.

شکل ۹.۱۷ اجزای عملکردی و هسته‌های عصب فرعی.

• Special visceral efferent (SVE) fibres form the cranial root of the accessory nerve. They arise from nucleus ambiguus and are distributed through the vagus nerve to supply:

• فیبرهای وابران احشایی ویژه (SVE) ریشه جمجمه‌ای عصب فرعی را تشکیل می‌دهند. آن‌ها از هسته آمبیگوس منشأ می‌گیرند و از طریق عصب واگ توزیع می‌شوند تا موارد زیر را تغذیه کنند:

– all the muscles of palate except tensor palati which is supplied by the mandibular nerve through nerve to medial pterygoid,

– all the muscles of pharynx except stylopharyngeus which is supplied by the glossopharyngeal nerve, and

– all the muscles of larynx.

– تمام عضلات کام به جز تانسور کامی که توسط عصب فک پایین از طریق عصب به پتریگوئید داخلی تغذیه می‌شود،

– تمام عضلات حلق به جز استیلوفارنژیال که توسط عصب زبانی-حلقی تغذیه می‌شود، و

– تمام عضلات حنجره.

• General somatic efferent (GSE) fibres form the spinal root of accessory nerve. They arise from elongated column of cells (spinal nucleus of accessory nerve) whose cell bodies lie in the lateral part of the anterior grey column of the upper five cervical spinal segments. These fibres supply trapezius and sternocleidomastoid muscles.

• فیبرهای وابران سوماتیک عمومی (GSE) ریشه نخاعی عصب فرعی را تشکیل می‌دهند. آن‌ها از ستون طویل سلولی (هسته نخاعی عصب فرعی) که جسم سلولی آن‌ها در قسمت جانبی ستون خاکستری قدامی پنج قطعه نخاعی گردنی فوقانی قرار دارد، منشأ می‌گیرند. این فیبرها عضلات ذوزنقه‌ای و جناغی-چانه‌ای-ماستوئید را تغذیه می‌کنند.

Course and distribution (Fig. 9.18)

The cranial root emerges from medulla as 4 to 6 rootlets posterior to olive immediately below to these of the vagus nerve. They soon fuse to form a single nerve. It passes out of posterior cranial fossa through the middle compartment of the jugular foramen. Below the foramen it fuses through this nerve.

مسیر و توزیع (شکل ۹.۱۸)

ریشه جمجمه‌ای از بصل النخاع به صورت ۴ تا ۶ ریشه کوچک در خلف زیتون، بلافاصله زیر ریشه‌های عصب واگ، خارج می‌شود. این ریشه‌ها به زودی به هم جوش می‌خورند و یک عصب واحد را تشکیل می‌دهند. این ریشه از حفره جمجمه‌ای خلفی از طریق بخش میانی سوراخ ژوگولار خارج می‌شود. در زیر سوراخ، از طریق این عصب جوش می‌خورد.

FIG. 9.18 Course and distribution of the accessory nerve.

شکل ۹.۱۸ مسیر و توزیع عصب فرعی.

The spinal root arises by a series of rootlets from the lateral aspect of the upper five cranial segments, between the dorsal and ventral roots of the spinal nerves. These rootlets unite to form a single nerve which ascends up posterior to ligamenta denticulate and enters the cranial cavity through the foramen magnum behind the vertebral artery. It briefly adheres to the cranial root as it leaves through the jugular foramen. Leave the cranial root descends posterolaterally usually posterior to internal jugular vein, crosses over the lateral mass of the atlas (C1) to enter the deep surface of the sternocleidomastoid. It then emerges from the middle of the posterior border of sternocleidomastoid, crosses the posterior triangle to enter the trapezius about 5 cm above the clavicle where it terminates.

ریشه نخاعی توسط مجموعه‌ای از ریشه‌های کوچک از سطح جانبی پنج قطعه جمجمه‌ای فوقانی، بین ریشه‌های پشتی و شکمی اعصاب نخاعی، ایجاد می‌شود. این ریشه‌های کوچک به هم می‌پیوندند و یک عصب واحد را تشکیل می‌دهند که از خلف لیگامان دندانه‌ای بالا می‌رود و از طریق سوراخ مگنوم در پشت شریان مهره‌ای وارد حفره جمجمه می‌شود. هنگام خروج از طریق سوراخ ژوگولار، به طور خلاصه به ریشه جمجمه‌ای می‌چسبد. ریشه جمجمه‌ای چپ به صورت خلفی-خارجی، معمولاً خلف ورید ژوگولار داخلی، پایین می‌آید، از روی توده جانبی اطلس (C1) عبور می‌کند تا وارد سطح عمقی عضله جناغی-چانه‌ای-ماستوئید شود. سپس از وسط لبه خلفی عضله جناغی-چانه‌ای-ماستوئید خارج می‌شود، از مثلث خلفی عبور می‌کند تا حدود ۵ سانتی‌متر بالاتر از ترقوه وارد ذوزنقه شود و در آنجا خاتمه یابد.

N.B. The motor neurons to sternocleidomastoid and trapezius muscles differentiate in the embryo near the cells that are destined to form the nucleus ambiguus but migrate into the spinal cord (segments C1 to C5) and take up position in the lateral part of the anterior grey horn forming spinal nucleus of accessory nerve, in line with the nucleus ambiguus. Therefore, spinal root is also said to consist of special visceral (branchial) efferent fibres.

توجه: نورون‌های حرکتی عضلات جناغی-چنبری-چانه‌ای-چانه‌ای و ذوزنقه‌ای در جنین در نزدیکی سلول‌هایی که قرار است هسته آمبیگوس را تشکیل دهند، تمایز می‌یابند، اما به نخاع (قطعات C1 تا C5) مهاجرت می‌کنند و در قسمت جانبی شاخ خاکستری قدامی قرار می‌گیرند و هسته نخاعی عصب فرعی را در راستای هسته آمبیگوس تشکیل می‌دهند. بنابراین، گفته می‌شود که ریشه نخاعی از الیاف وابران احشایی (شاخه‌ای) ویژه نیز تشکیل شده است.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

The unilateral peripheral lesions of spinal root (spinal accessory nerve) lead to paralysis of sternocleido-mastoid and trapezius muscles.

ضایعات محیطی یک طرفه ریشه نخاع (عصب فرعی نخاع) منجر به فلج عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه‌ای می‌شود.

– The paralysis of sternocleidomastoid will result in turning of the face towards the same side and bending of the head to the opposite side due to unopposed action of opposite healthy muscle.

– فلج استرنوکلیدوماستوئید منجر به چرخش صورت به همان سمت و خم شدن سر به سمت مقابل به دلیل عملکرد بدون مقاومت عضله سالم مقابل می‌شود.

– The paralysis of trapezius results in drooping of the shoulder and inability to shrug the shoulder towards the side of injury.

– فلج عضله ذوزنقه‌ای منجر به افتادگی شانه و عدم توانایی در بالا بردن شانه به سمت آسیب می‌شود.

XII Hypoglossal Nerve

عصب زیرزبانی XII

Functional components (Fig. 9.19)

Hypoglossal nerve consists of general somatic efferent (GSE) fibres which take origin from the hypoglossal nucleus (Fig. 9.19) and supply all the intrinsic and extrinsic muscles of the tongue except the palatoglossus which is supplied by the cranial root of the accessory via vagus nerve.

اجزای عملکردی (شکل 9.19)

عصب زیرزبانی شامل فیبرهای وابران سوماتیک عمومی (GSE) است که از هسته زیرزبانی منشأ می‌گیرند (شکل 9.19) و به تمام عضلات داخلی و خارجی زبان به جز کام زبان که توسط ریشه جمجمه‌ای عضله فرعی از طریق عصب واگ عصب‌دهی می‌شود، خون‌رسانی می‌کنند.

FIG. 9.19 The functional component and nucleus of the hypo-glossal nerve.

شکل ۹.۱۹ جزء عملکردی و هسته عصب زیرزبانی.

Course and distribution (Fig. 9.20)

The hypoglossal nerve arises from anterolateral aspect of the medulla between olive and pyramid as a series of 10 to 15 rootlets. The rootlets soon fuse to form two roots which enter the hypoglossal canal, where they themselves fuse to form a single nerve and comes out of cranial cavity through this foramen laterally behind the vagus and glos-sopharyngeal nerves, passing forwards between the internal jugular vein and the internal carotid artery. Finally it runs forward superficial to internal and external carotid arteries and loop of lingual artery to reach above the hyoid bone. Here it supplies all the intrinsic and extrinsic muscles of the tongue except palatoglossus.

مسیر و توزیع (شکل ۹.۲۰)

عصب زیرزبانی از سطح قدامی-جانبی بصل‌النخاع بین زیتون و هرم به صورت مجموعه‌ای از ۱۰ تا ۱۵ ریشه کوچک خارج می‌شود. ریشه‌های کوچک به زودی به هم می‌پیوندند و دو ریشه تشکیل می‌دهند که وارد کانال زیرزبانی می‌شوند، جایی که خودشان به هم می‌پیوندند و یک عصب واحد را تشکیل می‌دهند و از طریق این سوراخ به صورت جانبی در پشت اعصاب واگ و زبانی-حلقی از حفره جمجمه خارج می‌شوند و از بین ورید ژوگولار داخلی و شریان کاروتید داخلی به جلو عبور می‌کنند. در نهایت، به سمت جلو و در سطح شریان‌های کاروتید داخلی و خارجی و حلقه شریان زبانی حرکت می‌کند تا به بالای استخوان هیوئید برسد. در اینجا، تمام عضلات داخلی و خارجی زبان به جز کام زبان را خونرسانی می‌کند.

FIG. 9.20 Course and distribution of the hypoglossal nerve.

It is joined by a communication from the anterior primary ramus of C1spinal nerve, the fibres of which the hypo-glossal nerve distributes to the geniohyoid and thyroid muscles. The descending C1 fibres constitute the superior root of the ansa cervicalis (of the C2 and C3 fibres constitute the inferior root of the ansa cervicalis).

شکل ۹.۲۰ مسیر و توزیع عصب زیرزبانی.

این عصب توسط شاخه اولیه قدامی عصب نخاعی C1 به هم متصل می‌شود، فیبرهایی که عصب زیرزبانی از آنها به عضلات جنیوهایوئید و تیروئید توزیع می‌شود. فیبرهای نزولی C1 ریشه فوقانی عضله آنسا سرویکال را تشکیل می‌دهند (از بین فیبرهای C2 و C3 ریشه تحتانی عضله آنسا سرویکال را تشکیل می‌دهند).

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

• Upper motor neuron lesions of the hypoglossal nerve

Since the hypoglossal nucleus receives corticonuclear fibres only from the contralateral hemisphere, the supranuclear (UMN) lesions cause weakness of the opposite half of the tongue, and on protrusion, the tongue deviates to the side opposite to that of lesion.

• ضایعات نورون حرکتی فوقانی عصب زیرزبانی

از آنجایی که هسته زیرزبانی فقط فیبرهای قشر هسته‌ای را از نیمکره مقابل دریافت می‌کند، ضایعات فوق هسته‌ای (UMN) باعث ضعف نیمه مقابل زبان می‌شود و در هنگام بیرون آمدن، زبان به سمت مخالف ضایعه منحرف می‌شود.

• Lower motor neuron (nuclear and infranuclear) Lesions of the hypoglossal nerve result in paralysis of the ipsilateral half of the tongue and on protrusion the tongue deviates towards the side of lesion due to unopposed action of genioglossus of the healthy side.

• نورون حرکتی تحتانی (هسته‌ای و زیر هسته‌ای) ضایعات عصب زیرزبانی منجر به فلج نیمه همان طرف زبان می‌شود و در هنگام بیرون آمدن، زبان به دلیل عملکرد بدون مانع جنیوگلوسوس سمت سالم، به سمت ضایعه منحرف می‌شود.

The functional components, associated nuclei, distribution and functions of cranial nerves are summarized in Table 9.4.

اجزای عملکردی، هسته‌های مرتبط، توزیع و عملکردهای اعصاب جمجمه‌ای در جدول 9.4 خلاصه شده است.

Table 9.4

Functional components, nuclei, distribution and functions of cranial nerves

جدول ۹.۴

اجزای عملکردی، هسته‌ها، توزیع و عملکرد اعصاب جمجمه‌ای

SE = somatic efferent, SVE = special visceral efferent, GVE = general visceral efferent, GVA = general visceral afferent, SVA = special visceral afferent, GSA = general somatic afferent, SSA = special somatic afferent.

SE = وابران سوماتیک، SVE = وابران احشایی ویژه، GVE = وابران احشایی عمومی، GVA = آوران احشایی عمومی، SVA = آوران احشایی ویژه، GSA = آوران سوماتیک عمومی، SSA = آوران سوماتیک ویژه.

Cortical Control of Cranial Nerves

All the motor cranial nerve nuclei are under the control of cerebral cortex through the corticonuclear fibres. Each nucleus is controlled by both the cerebral hemispheres with following exceptions:

کنترل قشری اعصاب جمجمه‌ای

تمام هسته‌های اعصاب حرکتی جمجمه‌ای از طریق فیبرهای قشری-هسته‌ای تحت کنترل قشر مغز هستند. هر هسته توسط هر دو نیمکره مغزی کنترل می‌شود، به جز موارد استثنا زیر:

• Part of hypoglossal nucleus innervating genioglossus is controlled by opposite cerebral cortex only.

• Part of facial nerve nucleus supplying lower part of the face is controlled by opposite cerebral cortex only.

• The trochlear nerve nucleus is controlled by the cerebral cortex of the same side only.

• بخشی از هسته زیرزبانی که به استخوان جنیوگلوس عصب می‌دهد، فقط توسط قشر مغز طرف مقابل کنترل می‌شود.

• بخشی از هسته عصب صورتی که به قسمت تحتانی صورت عصب می‌دهد، فقط توسط قشر مغز طرف مقابل کنترل می‌شود.

• هسته عصب تروکلئار فقط توسط قشر مغز همان طرف کنترل می‌شود.

Reflexes Mediated by Cranial Nerves

The important reflexes mediated by cranial nerve/nerves as follows:

رفلکس‌های ناشی از اعصاب جمجمه‌ای

رفلکس‌های مهم ناشی از اعصاب جمجمه‌ای به شرح زیر است:

Corneal reflex: When cornea is touched with cotton wool, the person blinks due to contraction of palpebral part of orbicularis oculi.

رفلکس قرنیه: وقتی قرنیه با پنبه تماس داده می‌شود، فرد به دلیل انقباض قسمت پلکی عضله حلقوی چشم پلک می‌زند.

Conjunctional reflex: When conjunctiva is touched with cotton wool the eye is closed rapidly due to contraction of orbicularis oculi.

رفلکس اتصالی: وقتی ملتحمه با پنبه تماس داده می‌شود، چشم به دلیل انقباض عضله حلقوی چشم به سرعت بسته می‌شود.

Lacrimation reflex: Irritation of conjunctiva and cornea results in reflex lacrimation.

رفلکس اشک: سوزش ملتحمه و قرنیه منجر به اشک‌ریزش رفلکسی می‌شود.

Oculocardiac reflex: Pressure on the eyeball slows the heart rate (bradycardia).

رفلکس چشمی-قلبی: فشار روی کره چشم ضربان قلب را کاهش می‌دهد (برادی‌کاردی).

Gag reflex: Tickling of the oropharynx either with finger or with swab stick results in reflex contraction of pharyn-geal muscles, causing gagging and retching.

رفلکس عق زدن: قلقلک دادن دهان و حلق با انگشت یا با سواب منجر به انقباض رفلکسی عضلات حلق می‌شود و باعث عق زدن و استفراغ می‌شود.

Carotid sinus reflex: Pressure on carotid sinus slows heart rate (bradycardia).

رفلکس سینوس کاروتید: فشار روی سینوس کاروتید ضربان قلب را کاهش می‌دهد (برادی‌کاردی).

Sneezing reflex: When nasal mucosa is irritated, after a sharp inhalation, explosive exhalation occurs with closure of the oropharyngeal-isthmus by the action of palatoglossus, which diverts air through nasal cavity and thus expels the irritant.

رفلکس عطسه: هنگامی که مخاط بینی تحریک می‌شود، پس از یک دم شدید، بازدم انفجاری با بسته شدن تنگه دهانی-حلقی توسط عملکرد عضله کامی-زبانی رخ می‌دهد که هوا را از طریق حفره بینی منحرف کرده و در نتیجه ماده محرک را خارج می‌کند.

Jaw jerk: If the muscles that closes the jaw (masseter, medial pterygoid and temporalis) are rapidly stretched, the jaw is reflexly closed.

پرش فک: اگر عضلاتی که فک را می‌بندند (ماستر، پتریگوئید داخلی و تمپورالیس) به سرعت کشیده شوند، فک به صورت رفلکسی بسته می‌شود.

The afferent and efferent limbs of these reflexes are summarized in the Table 9.5.

شاخه‌های آوران و وابران این رفلکس‌ها در جدول 9.5 خلاصه شده‌اند.

Table 9.5

Important cranial nerve reflexes

جدول 9.5

رفلکس‌های مهم اعصاب جمجمه‌ای

^*Jaw-jerk reflex is the only monosynaptic reflex mediated by the cranial nerves.

*رفلکس فک بالا تنها رفلکس تک سیناپسی است که توسط اعصاب جمجمه‌ای ایجاد می‌شود.

Clinical Problems

مشکلات بالینی

1. A 50-year-old patient complained of double vision. On physical examination, the ophthalmologist found that his right eye, when at rest, was turned medially and when he was asked to turn it laterally, he failed to do so. Identify which cranial nerve is involved and also explain what is double vision and discuss, how it occurs.

۱. یک بیمار ۵۰ ساله از دوبینی شکایت داشت. در معاینه فیزیکی، چشم پزشک متوجه شد که چشم راست او، در حالت استراحت، به سمت داخل می‌چرخد و وقتی از او خواسته شد که آن را به سمت خارج بچرخاند، نتوانست این کار را انجام دهد. مشخص کنید کدام عصب جمجمه‌ای درگیر است و همچنین توضیح دهید که دوبینی چیست و در مورد چگونگی وقوع آن بحث کنید.

2. Explain ‘internal and external ophthalmoplegias’ in relation to the third nerve lesions?

۲. «افتالموپلژی داخلی و خارجی» را در رابطه با ضایعات عصب سوم توضیح دهید؟

3. Explain, why in upper motor neuron type of facial palsy, the muscles of the upper part of the face are spared.

۳. توضیح دهید که چرا در فلج صورت از نوع نورون حرکتی فوقانی، عضلات قسمت فوقانی صورت سالم می‌مانند.

4. When a physician presses the tongue with a spatula to examine oropharynx, the patient often gags. Give its anatomical basis.

۴. وقتی پزشک برای معاینه اوروفارنکس زبان را با اسپاتول فشار می‌دهد، بیمار اغلب حالت تهوع دارد. مبنای آناتومیکی آن را بیان کنید.

5. In upper motor neuron lesions of the hypoglossal nerve the tongue deviates towards the opposite side while in case of lower motor neuron lesions the tongue deviates towards the side of the lesion. Why?

۵. در ضایعات نورون حرکتی فوقانی عصب هیپوگلوسال، زبان به سمت مقابل منحرف می‌شود در حالی که در ضایعات نورون حرکتی تحتانی، زبان به سمت ضایعه منحرف می‌شود. چرا؟

Clinical Problem Solving

1. The patient is suffering from medial squint (also called medial strabismus) in the right eye due to lesion of right abducent nerve (seepage 99). In double vision (diplopia) the patient sees two images of the same object. The mechanism is as follows:

حل مسئله بالینی

1. بیمار به دلیل آسیب عصب دورکننده چشم راست (seepage 99) از انحراف چشم میانی (که به آن استرابیسم داخلی نیز گفته می‌شود) در چشم راست رنج می‌برد. در دوبینی (دیپلوپیا) بیمار دو تصویر از یک جسم می‌بیند. مکانیسم آن به شرح زیر است:

When the eyes look at an object, the image of an object falls on the macula of the retina of the both eyes. If there is faulty movement of one eye, the image of object will fall on the peripheral part of the retina of that eye. As a result two images will be seen, one true image located on the macula of the normal eye and the second false image seen by the peripheral retina of the abnormal eye.

وقتی چشم‌ها به یک جسم نگاه می‌کنند، تصویر یک جسم روی ماکولای شبکیه هر دو چشم می‌افتد. اگر حرکت یک چشم معیوب باشد، تصویر جسم روی قسمت محیطی شبکیه آن چشم می‌افتد. در نتیجه دو تصویر دیده می‌شود، یک تصویر واقعی روی ماکولای چشم طبیعی قرار دارد و تصویر دوم کاذب است که توسط شبکیه محیطی چشم غیرطبیعی دیده می‌شود.

2. The incomplete lesions of oculomotor nerve are common and may spare either the extraocular muscles or the intraocular muscles.

۲. ضایعات ناقص عصب حرکتی چشم شایع هستند و ممکن است عضلات خارج چشمی یا عضلات داخل چشمی را درگیر نکنند.

The oculomotor nerve consists of somatic motor fibres which supply extraocular muscles and parasym-pathetic motor fibres which supply intraocular muscles.

عصب حرکتی چشم شامل فیبرهای حرکتی سوماتیک است که عضلات خارج چشمی را تغذیه می‌کنند و فیبرهای حرکتی پاراسمپاتیک که عضلات داخل چشمی را تغذیه می‌کنند.

The parasympathetic autonomic fibres are superficially placed within the oculomotor nerve and are likely to be first affected by compression, viz. lateral tentorial herniation, resulting into internal ophthalmoplegia.

فیبرهای اتونوم پاراسمپاتیک به صورت سطحی در داخل عصب حرکتی چشم قرار دارند و احتمالاً ابتدا تحت تأثیر فشرده‌سازی، یعنی فتق چادرینه جانبی، قرار می‌گیرند که منجر به افتالموپلژی داخلی می‌شود.

In diabetic neuropathy with impaired nerve conduction, the autonomic fibres remain unaffected whereas the somatic motor fibres are affected producing external ophthalmoplegia.

در نوروپاتی دیابتی با اختلال در هدایت عصبی، فیبرهای اتونوم تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند در حالی که فیبرهای حرکتی سوماتیک تحت تأثیر قرار می‌گیرند و باعث افتالموپلژی خارجی می‌شوند.

3. See Clinical correlation on page 103.

۳. به همبستگی بالینی در صفحه ۱۰۳ مراجعه کنید.

4. When physician presses the tongue with spatula, the sensory receptors in the mucous membrane of the oropharynx are stimulated producing gag-reflex. The afferent impulses of the reflex run through the glosso-pharyngeal nerve, and the efferent impulses travel through the glossopharyngeal and vagus nerves to the muscles pharynx.

۴. هنگامی که پزشک زبان را با اسپاتول فشار می‌دهد، گیرنده‌های حسی در غشای مخاطی دهان و حلق تحریک می‌شوند و رفلکس تهوع ایجاد می‌کنند. تکانه‌های آوران رفلکس از طریق عصب زبانی-حلقی و تکانه‌های وابران از طریق اعصاب زبانی-حلقی و واگ به عضلات حلق می‌رسند.

5. See Clinical correlation on page 109.

5. به بخش همبستگی بالینی در صفحه 109 مراجعه کنید.