مرور سوالات نورولوژی آزمونهای پره انترنی و دستیاری: معاینه سیستم حرکتی؛ راه رفتن مخچهای
دعای مطالعه [ نمایش ]
بِسْمِ الله الرَّحْمنِ الرَّحیمِ
اَللّهُمَّ اَخْرِجْنى مِنْ ظُلُماتِ الْوَهْمِ
خدايا مرا بيرون آور از تاريكىهاى وهم،
وَ اَكْرِمْنى بِنُورِ الْفَهْمِ
و به نور فهم گرامى ام بدار،
اَللّهُمَّ افْتَحْ عَلَيْنا اَبْوابَ رَحْمَتِكَ
خدايا درهاى رحمتت را به روى ما بگشا،
وَانْشُرْ عَلَيْنا خَزائِنَ عُلُومِكَ بِرَحْمَتِكَ يا اَرْحَمَ الرّاحِمينَ
و خزانههاى علومت را بر ما باز كن به امید رحمتت اى مهربانترين مهربانان.
» سوالات آزمونهای پرهانترنی و دستیاری
در این بخش، مجموعهای از سوالات چهارگزینهای (Multiple Choice Questions) منتخب و معتبر از آزمونهای پرهانترنی (Pre-Internship) و دستیاری (Residency) مربوط به «معاینه سیستم حرکتی؛ رفتن مخچهای» گردآوری شده است. هر سوال همراه با پاسخ تشریحی دقیق ارائه شده تا ضمن سنجش دانش، به درک بهتر مفاهیم و نکات کلیدی کمک کند. این سوالات به شما امکان میدهد دانش خود را محک زده و برای آزمونهای تخصصی پزشکی با اطمینان بیشتری آماده شوید.
برای مطالعه کامل و دریافت اطلاعات جامع درباره «معاینه سیستم حرکتی؛ رفتن مخچهای»، لطفاً به مقاله اصلی ما مراجعه کنید: «مطالعه مقاله کامل».
این مجموعه با همّت برند آیندهنگاران مغز به مدیریت داریوش طاهری توسعه یافته است. جرقه آغاز این پروژه در دوره کارآموزی نورولوژی بیمارستان فیروزگر شکل گرفت؛ دورهای که آموزههای علمی و روش تحلیلی اساتید ارجمند، دکتر محمدتقی جغتایی و دکتر مصطفی الماسی دوغائی نقش بنیادینی در جهتگیری علمی این مجموعه داشت.
الهامبخشی و حمایت آموزشی جمعی از اساتید برجسته نورولوژی بیمارستان فیروزگر، از جمله دکتر بابک زمانی، دکتر تارا خوینی، دکتر هلیا همصیان و دکتر فرزاد سینا نیز در شکلگیری نگاه این مجموعه نقشی ماندگار داشته است.
همچنین از زحمات و نقشآفرینی اساتید گرانقدر نورولوژی، از جمله دکتر الهه امینی، دکتر سید امیرحسن حبیبی، دکتر نرگس یزدی و خانم مهسا سپهوند در فرایند آموزش و تکامل این مسیر علمی قدردانی میشود.
این نوشته بخشی از مجموعهای آموزشی است که ادای احترامی است به میراث علمی و انسانی استادان بزرگوارمان در حوزه نورولوژی.
معاینه سیستم حرکتی [رفتن مخچهای] در نورولوژی: سوالات منتخب پرهانترنی و دستیاری
خانم جوانی با راه رفتن آتاکسیک مراجعه کرده است. بیمار سابقه مولتیپل اسکلروز دارد. در معاینه به غیر از آتاکسی راه رفتن مشکل دیگری ندارد. احتمال درگیری کدامیک از قسمتهای مخچه در این بیمار بیشتر است؟
(پرانترنی شهریور ۹۷ قطب ۹ کشوری [دانشگاه مشهد])
الف) نیمه چپ مخچه
ب) ورمیس
ج) نیمه راست مخچه
د) تمام مخچه
کلیک کنید تا پاسخ پرسش نمایش داده شود
» پاسخ: گزینه ب
پاسخ تشریحی:
کلیدواژههای مهم:
مولتیپل اسکلروزیس (Multiple Sclerosis)
آتاکسی راه رفتن (Ataxic Gait)
عدم وجود سایر علائم مخچهای
درگیری موضعی (Focal involvement)
مخچه (Cerebellum)
ورمیس (Vermis)
نیمکرههای مخچه (Cerebellar Hemispheres)
تحلیل بالینی بر اساس کلیدواژهها:
در بیماری مولتیپل اسکلروزیس (MS) که یک بیماری دمیلینهکننده مرکزی با درگیری چند کانونی است، ممکن است مخچه نیز درگیر شود. تعیین محل ضایعه در مخچه براساس نوع آتاکسی بسیار کلیدی است.
در این بیمار:
فقط آتاکسی گیت (راه رفتن) وجود دارد
هیچ علامت دیگری مانند دیسمتری اندامها، نیستاگموس، دیزآرتری وجود ندارد
بنابراین، درگیری تنها مرکز تعادل و راه رفتن محتمل است
ورمیس (Vermis) قسمت میانی مخچه است که عمدتاً مسئول کنترل تعادل تنه و راه رفتن (truncal ataxia) است.
برخلاف آن، نیمکرههای مخچهای عمدتاً مسئول هماهنگی اندامها هستند و درگیری آنها باعث دیسمتری، ترمور و حرکات غیرارادی اندامها میشود.
بنابراین، آتاکسی راه رفتنِ خالص بدون علائم دیگر، به نفع درگیری ورمیس است.
بررسی گزینهها:
گزینه الف) نیمه چپ مخچه:
درگیری نیمکرهها باعث اختلالات اندامی مانند دیسمتری در همان سمت میشود، اما بیمار فقط آتاکسی راه رفتن دارد.
رد میشود.
گزینه ب) ورمیس:
مسئول کنترل راه رفتن و تعادل تنه است. درگیری آن باعث آتاکسی گیت خالص بدون علائم اندامی میشود.
این گزینه صحیح است.
گزینه ج) نیمه راست مخچه:
مانند گزینه الف، درگیری نیمکره بیشتر باعث اختلال عملکرد اندامها میشود.
رد میشود.
گزینه د) تمام مخچه:
درگیری گسترده مخچه معمولاً علائم متعدد مانند نیستاگموس، دیزآرتری و دیسمتری را نیز ایجاد میکند.
در بیمار چنین علائمی وجود ندارد، پس این گزینه نیز رد میشود.
نتیجهگیری نهایی:
با توجه به آتاکسی گیت بدون سایر علائم مخچهای، محل ضایعه به احتمال زیاد ورمیس مخچه است.
پاسخ صحیح: گزینه ب) ورمیس
آقای ۵۰ سالهای به علت راه رفتن آتاکسیک مراجعه نموده است. در معاینه، نیستاگموس، دیزآرتری و دیسمتری وجود ندارد. ضایعه را در کدام قسمت لوکالیزه میکنید؟
(پرانترنی میان دوره – خرداد ۹۸)
الف) Vermis
ب) Basis Pontis
ج) Cerebellar Hemispheres
د) Red Nucleus
کلیک کنید تا پاسخ پرسش نمایش داده شود
» پاسخ: گزینه الف
پاسخ تشریحی:
کلیدواژههای مهم:
راه رفتن آتاکسیک (Ataxic Gait)
نبود نیستاگموس (No Nystagmus)
نبود دیزآرتری (No Dysarthria)
نبود دیسمتری (No Dysmetria)
موضعیابی آسیب نورولوژیک (Lesion Localization)
مخچه (Cerebellum)
ورمیس (Vermis)
نیمکرههای مخچه (Cerebellar Hemispheres)
Red Nucleus
Basis Pontis
تحلیل بالینی بر اساس کلیدواژهها:
آتاکسی گیت (Ataxic gait) یا اختلال در راه رفتن میتواند از آسیب به ساختارهای مختلفی ناشی شود. در بررسی آتاکسی، وجود یا نبود علائم همراه نظیر نیستاگموس، دیزآرتری و دیسمتری کمک مهمی به لوکالیزاسیون ضایعه میکند.
در این بیمار:
نیستاگموس ندارد → احتمال درگیری مخچهی جانبی (نیمکرهها) که با حرکات چشم درگیر است، کمتر است.
دیزآرتری ندارد → آسیب به مسیرهای گفتار در مخچه منتفی است.
دیسمتری ندارد → درگیری نیمکرههای مخچه که مسئول کنترل حرکات اندام هستند بعید است.
با این توضیحات، محتملترین موضع آسیب، قسمت میانی مخچه یعنی Vermis است، چون:
Vermis بیشتر مسئول کنترل تعادل و راه رفتن است.
درگیری ورمیس باعث آتاکسی تنه و گیت آتاکسیک میشود، بدون علائم جانبی در اندامها یا گفتار.
بررسی گزینهها:
گزینه الف) Vermis:
درگیری Vermis باعث آتاکسی تنه و gait instability میشود بدون نیستاگموس، دیزآرتری یا دیسمتری.
این گزینه بسیار محتمل و پاسخ صحیح است.
گزینه ب) Basis Pontis:
درگیری این ناحیه بیشتر باعث اختلالات پیشرونده مانند Locked-in Syndrome یا آسیبهای پل مغزی با علائم گستردهتر میشود. آتاکسی بدون علائم دیگر بعید است.
رد میشود.
گزینه ج) Cerebellar Hemispheres:
درگیری نیمکرههای مخچه معمولاً باعث دیسمتری، نیستاگموس، دیزآرتری و آتاکسی اندامها میشود.
در این بیمار چنین علائمی وجود ندارد، بنابراین این گزینه نیز رد میشود.
گزینه د) Red Nucleus:
هسته قرمز بیشتر در تنظیم حرکات اندام فوقانی نقش دارد و آسیب آن باعث ترمور، نه آتاکسی گیت، میشود.
این گزینه رد میشود.
نتیجهگیری نهایی:
آتاکسی گیت بدون دیسمتری، دیزآرتری و نیستاگموس بیشترین تطابق را با درگیری Vermis دارد.
پاسخ صحیح: گزینه الف) Vermis
برای مطالعه و مرور سریعِ تمام مباحث جامع کتاب «راهنمای آیندهنگار نورولوژی» میتوانید از فهرست کامل و طبقهبندیشدهی آن استفاده کنید؛
فهرستی که یادگیری را سادهتر میکند و شما را بدون اتلاف وقت به موضوعات اصلی میرساند.
📘 نمونه آزمون نورولوژی بالینی
توجه داشته باشید این آزمون صرفاً برای کمک به یادگیری شما طراحی شده است و هیچگونه اطلاعات شخصی در این سایت ذخیره نمیشود.
🚀 با ما همراه شوید!
تازهترین مطالب و آموزشهای مغز و اعصاب را از دست ندهید. با فالو کردن کانال تلگرام آیندهنگاران مغز، از ما حمایت کنید!
ورود/ ثبت نام با جیمیل
