مهارکننده های بازجذب سروتونین – نوراپی نفرین (Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors :SNRIs) برای اولین بار در اواسط دهه ۱۹۹۰ به عنوان دسته‌ای از داروهای ضد افسردگی (antidepressant drugs) معرفی شدند.
از آنجایی که این داروها بر دو ماده شیمیایی مهم مغز – سروتونین و نوراپی نفرین – تأثیر می‌گذارند، گاهی اوقات این داروها را مهارکننده‌های بازجذب دوگانه (dual reuptake inhibitors) یا ضدافسردگی‌های دو اثره (dual-acting antidepressants) می‌نامند.
آنچه که SNRIها درمان می‌کنند
SNRI ها معمولا برای درمان افسردگی استفاده می‌شوند.
آنها ممکن است شکل موثری از درمان برای افرادی باشند که درمان ناموفق با مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (selective serotonin reuptake inhibitors :SSRIs) داشته اند. SSRIها فقط روی یک پیام رسان شیمیایی، سروتونین کار می کنند.
SNRIها همچنین ممکن است انتخاب خوبی برای افراد مبتلا به اضطراب باشند.
نحوه عملکرد SNRIها
افسردگی با سطوح پایین سروتونین و نوراپی نفرین مرتبط است. اینها انتقال دهنده های عصبی یا پیام رسان های شیمیایی هستند که بر خلق و خو تأثیر می گذارند.
سروتونین گاهی اوقات یک ماده شیمیایی “احساس خوب” (feel-good) نامیده می شود زیرا با احساسات مثبت بهزیستی مرتبط است. نوراپی نفرین با هوشیاری و انرژی مرتبط است.
اعتقاد بر این است که SNRI ها با حفظ سطح این دو پیام رسان شیمیایی در مغز به درمان افسردگی کمک می کنند. آنها این کار را با جلوگیری از بازگشت سروتونین و نوراپی نفرین به سلول هایی که آنها را آزاد می کنند انجام می دهند.
لیست SNRIها
هفت SNRI در حال حاضر در بازار هستند:
- دسوونلافاکسین (پریستیق، خدزلا)
- دولوکستین (Cymbalta، Irenka)
- لوومیلناسیپران (فتزیما)
- میلناسیپران (Savella)
- ونلافاکسین (Effexor XR)
SNRI دیگری به نام سیبوترامین (Meridia) در سال ۲۰۱۰ از بسیاری از کشورها، از جمله ایالات متحده و استرالیا استخراج شد. این دارو که به عنوان یک داروی کاهش وزن به بازار عرضه شد، با موارد متعددی از حوادث قلبی عروقی و سکته همراه بود.
Levomilnacipran و milnacipran فقط به عنوان داروهای مارک دار در دسترس هستند. سایرین هم به عنوان داروهای مارک دار و هم داروهای ژنریک موجود هستند.
Milnacipran برای درمان فیبرومیالژیا استفاده می شود. این دارو توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای درمان افسردگی تایید نشده است، اما پزشک شما ممکن است آن را بدون برچسب برای این منظور تجویز کند.
استفاده از مواد مخدر بدون برچسب
استفاده از داروی خارج از برچسب به این معنی است که دارویی که توسط FDA برای یک هدف تایید شده است، برای هدف دیگری استفاده می شود که تایید نشده است. با این حال، پزشک همچنان می تواند از دارو برای این منظور استفاده کند. این به این دلیل است که FDA آزمایش و تأیید داروها را تنظیم می کند، اما نه نحوه استفاده پزشکان از داروها برای درمان بیماران خود. بنابراین، پزشک شما می تواند دارویی را هر طور که فکر می کند برای مراقبت شما بهترین است، تجویز کند.
هشدارها
گروه های خاصی از افراد وجود دارند که ممکن است بخواهند از مصرف SNRI خودداری کنند.
زنان باردار یا شیرده
زنان باردار یا شیرده باید از مصرف SNRI خودداری کنند، مگر اینکه فواید مصرف آنها به وضوح بر خطرات مادر و نوزاد بیشتر باشد.
نوزادانی که در نیمه دوم بارداری به مادرانی که SNRI مصرف می‌کنند، ممکن است علائم ترک را تجربه کنند. این شامل:
- مشکل در تنفس
- مشکلات تغذیه
- لرزش
SNRIها به شیر مادر نیز منتقل می شوند.
در حالی که همه داروهای ضد افسردگی ممکن است برای جنین در حال رشد خطر ایجاد کنند، برخی از گزینه ها ممکن است برای مادر و نوزاد ایمن تر باشند. با پزشک خود در مورد بهترین گزینه برای شما صحبت کنید.
افراد مبتلا به آسیب کبدی یا فشار خون بالا
افراد مبتلا به مشکلات کبدی یا فشار خون بالا نیز ممکن است بخواهند از SNRI اجتناب کنند. این داروها می توانند سطح فشار خون را افزایش دهند.
آنها همچنین در کبد شما پردازش می شوند. اگر مشکلات کبدی دارید، مقدار بیشتری از دارو ممکن است مدت بیشتری در سیستم شما باقی بماند و منجر به افزایش خطر عوارض جانبی شود.
اگر درمان با SNRI ضروری باشد، پزشک فشار خون یا عملکرد کبد شما را کنترل خواهد کرد.
عوارض جانبی احتمالی
عوارض جانبی احتمالی SNRI ها عبارتند از:
- حالت تهوع
- تغییرات در اشتها
- ضعف عضلانی
- لرزش
- تحریک
- تپش قلب
- افزایش فشار خون
- افزایش ضربان قلب
- سردرد
- مشکل در ادرار کردن
- سرگیجه
- بیخوابی
- خواب آلودگی
- دهان خشک
- تعرق مفرط
- یبوست
- احتباس مایعات، به ویژه در افراد مسن
- ناتوانی در حفظ نعوظ یا ارگاسم (در مردان)
در حالی که همه SNRI ها به طور مشابه کار می کنند، تفاوت های جزئی ممکن است بر عوارض جانبی هر SNRI تأثیر بگذارد.
با پزشک خود صحبت کنید
SNRIها گزینه دیگری را برای درمان سخت افسردگی یا افسردگی همراه با اضطراب ارائه می دهند. در مورد این داروها با پزشک خود صحبت کنید.
اگر در حال حاضر برای افسردگی تحت درمان هستید اما با داروی خود شانس زیادی ندارید، بپرسید که آیا SNRIها ممکن است گزینه ای برای شما باشند.
منابع
- Broy P, et al. (2010). Gestational exposure to antidepressants and the risk of spontaneous abortion: A review. DOI:
۱۰.۲۱۷۴/۱۵۶۷۲۰۱۱۰۷۹۰۳۹۶۵۰۸ - Papakostas GI, et al. (2007). Are antidepressant drugs that combine serotonergic and noradrenergic mechanisms of action more effective than the selective serotonin reuptake inhibitors in treating major depressive disorder? A meta-analysis of studies of newer agents.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17588546 - Sibutramine. (2018).
livertox.nih.gov/Sibutramine.htm - Stahl SM, et al. (2002). Comparative efficacy between venlafaxine and SSRIs: A pooled analysis of patients with depression. DOI:
۱۰.۱۰۱۶/S0006-3223(02)01425-7
