چه داروهایی به درمان افسردگی کمک می کند

افسردگی (Depression) یک مشکل سلامت روان (mental health) است که اغلب در اوایل بزرگسالی شروع می شود. همچنین در زنان شایع‌تر است. با این حال، هر فردی در هر سنی ممکن است با افسردگی دست و پنجه نرم کند.

افسردگی بر مغز شما تأثیر می‌گذارد، بنابراین داروهایی که در مغز شما کار می‌کنند ممکن است مفید باشند. داروهای ضد افسردگی رایج ممکن است به کاهش علائم شما کمک کنند، اما گزینه‌های بسیار دیگری نیز وجود دارد.

هر دارویی که برای درمان افسردگی استفاده می‌شود با متعادل کردن مواد شیمیایی خاصی در مغز شما به نام انتقال دهنده‌های عصبی عمل می‌کند. این داروها به روش‌های کمی متفاوت برای کاهش علائم افسردگی شما عمل می‌کنند.

بسیاری از داروهای رایج افسردگی به کلاس‌های دارویی زیر تقسیم می‌شوند:

مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)
مهارکننده های بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRIs)
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs)
داروهای ضد افسردگی چهار حلقه ای
مسدود کننده های بازجذب دوپامین
آنتاگونیست های گیرنده ۵-HT1A
آنتاگونیست های گیرنده ۵-HT2
آنتاگونیست های گیرنده ۵-HT3
مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
آنتاگونیست های نورآدرنرژیک

داروهای ضد افسردگی غیر معمول، که در این گروه‌های دارویی قرار نمی‌گیرند، و مکمل‌های طبیعی مانند گل راعی یا علف چایی (St. John’s wort) نیز در دسترس هستند.

برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد نحوه عملکرد همه این داروها و عوارض جانبی احتمالی آنها، ادامه مطلب را بخوانید.

انواع

SSRIها رایج‌ترین دسته از داروهای ضد افسردگی هستند. عدم تعادل سروتونین ممکن است در افسردگی نقش داشته باشد. این داروها با کاهش بازجذب سروتونین در مغز با علائم افسردگی مبارزه می کنند. این اثر باعث می شود سروتونین بیشتری در مغز شما کار کند.

SSRI ها عبارتند از:

سرترالین (Zoloft)
فلوکستین (پروزاک، سارافم)
سیتالوپرام (سلکسا)
اسیتالوپرام (Lexapro)
پاروکستین (Paxil، Pexeva، Brisdelle)
فلووکسامین (لووکس)

عوارض جانبی رایج SSRI ها عبارتند از:

حالت تهوع
مشکل خواب
عصبی بودن
لرزش
مشکلات جنسی

SNRI به بهبود سطح سروتونین و نوراپی نفرین در مغز شما کمک می کند. این ممکن است علائم افسردگی را کاهش دهد. این داروها عبارتند از:

دسوونلافاکسین (پریستیق، خدزلا)
دولوکستین (Cymbalta)
لوومیلناسیپران (فتزیما)
ونلافاکسین (Effexor)

دولوکستین علاوه بر درمان افسردگی، ممکن است درد را نیز تسکین دهد. این مهم است زیرا درد مزمن می تواند منجر به افسردگی یا بدتر شدن آن شود. در برخی موارد، افراد مبتلا به افسردگی بیشتر از دردها آگاه می شوند. دارویی که هم افسردگی و هم درد را درمان می کند مانند دولوکستین می تواند برای این افراد مفید باشد.

عوارض جانبی رایج SNRI ها عبارتند از:

حالت تهوع
خواب آلودگی
خستگی
یبوست
دهان خشک

TCAها اغلب وقتی تجویز می‌شوند که SSRIها یا سایر داروهای ضد افسردگی موثر نباشند. به طور کامل درک نشده است که این داروها چگونه برای درمان افسردگی کار می کنند.

TCAها عبارتند از:

آمی تریپتیلین (Elavil)
آموکساپین (آسندین)
کلومیپرامین (آنافرانیل)
دزیپرامین (نورپرامین)
دوکسپین (سیلنور)
ایمی پرامین (توفرانیل)
نورتریپتیلین (Pamelor)
پروتریپتیلین (ویواکتیل)
تریمیپرامین (سورمونتیل)

عوارض جانبی رایج TCA ها می تواند شامل موارد زیر شود:

یبوست
دهان خشک
خستگی
تاری دید

عوارض جانبی جدی تر این داروها عبارتند از:

فشار خون پایین
ضربان قلب نامنظم
تشنج

داروهای ضد افسردگی تتراسایکلیک مانند ماپروتیلین (لودیومیل) برای درمان افسردگی و اضطراب استفاده می شود. آنها همچنین با متعادل کردن انتقال دهنده های عصبی برای کاهش علائم افسردگی کار می کنند.

عوارض شایع این دارو عبارتند از:

خواب آلودگی
ضعف
سبکی سر
سردرد
تاری دید
دهان خشک

مسدود کننده های بازجذب دوپامین، مانند بوپروپیون (ولبوترین، فورفیوو، آپلنزین)، یک مسدود کننده خفیف دوپامین و نوراپی نفرین هستند. آنها برای افسردگی و اختلال عاطفی فصلی استفاده می شوند. از آنها برای ترک سیگار نیز استفاده می شود.

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

حالت تهوع
استفراغ
یبوست
سرگیجه
تاری دید

داروی این دسته که برای درمان افسردگی استفاده می شود ویلازدون (Viibryd) نام دارد. با متعادل کردن سطح سروتونین و سایر انتقال دهنده های عصبی کار می کند.

این دارو به ندرت به عنوان خط اول درمان افسردگی استفاده می شود. این بدان معناست که معمولاً تنها زمانی تجویز می‌شود که سایر داروها برای شما مؤثر نبوده یا عوارض جانبی آزاردهنده‌ای ایجاد کرده باشند.

عوارض جانبی می تواند شامل موارد زیر شود:

حالت تهوع
استفراغ
مشکل خواب

دو آنتاگونیست گیرنده ۵-HT2، نفازودون (Serzone) و trazodone (Oleptro) برای درمان افسردگی استفاده می شود. اینها داروهای قدیمی هستند. آنها مواد شیمیایی در مغز شما را تغییر می دهند تا به افسردگی کمک کنند.

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

خواب آلودگی
سرگیجه
دهان خشک

آنتاگونیست گیرنده ۵-HT3 vortioxetine (Brintellix) افسردگی را با تأثیر بر فعالیت مواد شیمیایی مغز درمان می کند.

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

مشکلات جنسی
حالت تهوع

MAOI ها داروهای قدیمی تری هستند که افسردگی را درمان می کنند. آنها با توقف تجزیه نوراپی نفرین، دوپامین و سروتونین عمل می کنند.

مصرف آنها برای مردم دشوارتر از سایر داروهای ضد افسردگی است زیرا با داروهای تجویزی، داروهای بدون نسخه و برخی غذاها تداخل دارند. آنها همچنین نمی توانند با محرک ها یا سایر داروهای ضد افسردگی ترکیب شوند.

MAOI شامل:

ایزوکاربوکسازید (مارپلان)
فنلزین (ناردیل)
سلژیلین (Emsam)، که به عنوان یک چسب ترانس درمال عرضه می شود
ترانیل سیپرومین (Parnate)

MAOI همچنین عوارض جانبی زیادی دارد. اینها عبارتند از:

حالت تهوع
سرگیجه
خواب آلودگی
مشکل خواب
بی قراری

میرتازاپین (Remeron) در درجه اول برای افسردگی استفاده می شود. برای کاهش علائم افسردگی، مواد شیمیایی خاصی را در مغز شما تغییر می دهد.

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

خواب آلودگی
سرگیجه
افزایش وزن

داروهای غیرمعمول

سایر داروهای افسردگی در کلاس های معمولی قرار نمی گیرند. به این داروهای ضد افسردگی غیر معمول می گویند. بسته به شرایط شما، پزشک ممکن است به جای آن یکی از این جایگزین ها را تجویز کند.

به عنوان مثال، اولانزاپین/فلوکستین (Symbyax) یک داروی ضد افسردگی غیر معمول است. برای درمان اختلال دوقطبی استفاده می شود و افسردگی اساسی که به سایر داروها پاسخ نمی دهد استفاده می شود.

از پزشک خود بپرسید که آیا یک درمان دارویی جایگزین انتخاب خوبی برای شما است یا خیر. آنها می توانند بیشتر به شما بگویند.

اثرات جانبی

داروهای درمان افسردگی عموماً با عوارض جانبی همراه هستند. تغییرات خاصی که ممکن است تجربه کنید تا حدی به کلاس دارویی که مصرف می کنید بستگی دارد.

عوارض جانبی رایج:

علائم گوارشی: سوء هاضمه، اسهال، یبوست، بی اشتهایی
احساس بیماری: سردرد، سرگیجه، خشکی دهان، تعریق
عصبیت: بی قراری، لرزش، احساس عصبی
تغییرات ریتم قلب: تپش قلب، ضربان قلب سریع
تغییرات بینایی: تاری دید
تغییرات وزن: کاهش یا افزایش وزن غیرمنتظره
اختلال عملکرد جنسی: میل جنسی کم
تغییرات خواب: بی خوابی

ممکن است برخی، بسیاری یا هیچ یک از این عوارض جانبی را تجربه نکنید.

خطرات بالقوه سلامتی:

سندرم سروتونین. سندرم سروتونین زمانی رخ می دهد که سطح سروتونین بیش از حد بالا باشد، معمولاً به دلیل ترکیب داروهای ضد افسردگی که سطح سروتونین را افزایش می دهند. علائم شامل گیجی، انقباض عضلانی، تشنج، ضربان قلب نامنظم یا بیهوشی است.
هیپوناترمی. هیپوناترمی (کم شدن سدیم خون) کاهش خطرناک سطح نمک در بدن است که معمولاً توسط افراد مسن مصرف کننده داروهای ضد افسردگی تجربه می شود. علائم شامل سردرد، درد عضلانی، بی نظمی، بی قراری یا تشنج است.
دیابت. افرادی که داروهای ضد افسردگی مصرف می‌کنند ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به دیابت نوع ۲ باشند.
افکار خودکشی. گاهی اوقات افراد، به ویژه افراد جوان تر، زمانی که برای اولین بار مصرف داروهای ضد افسردگی را شروع می کنند، به آسیب رساندن به خود فکر می کنند . کمک از پزشک، خط بحران یا نزدیکترین اورژانس در دسترس است.

این خطرات سلامتی کمتر از عوارض جانبی رایج داروهای ضد افسردگی اتفاق می افتد. همه آنها شرایط جدی هستند که برای آنها می توانید از یک پزشک یا متخصص بهداشت روان پشتیبانی دریافت کنید.

استفاده می‌کند

داروهای ضد افسردگی معمولاً برای تعدادی از تشخیص‌های پزشکی تجویز می شوند. از جمله موارد زیر:

اختلال افسردگی اساسی
اختلال افسردگی مداوم (دیستیمیا)
اختلال ناخوشی پیش‌قاعدگی
اختلال وسواس اجباری (OCD)
اختلال اضطراب اجتماعی
اختلال هراس
اختلال اضطراب فراگیر (GAD)
اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)

علاوه بر این، تحقیقات ۲۰۱۷ و ۲۰۱۹ به کاربردهای خارج از برچسب داروهای افسردگی نگاه کرده است. این مطالعات نشان می دهد که داروهای ضد افسردگی برای موارد زیر تجویز شده است:

بیخوابی
درد مزمن
پیشگیری از میگرن
اختلال نقص توجه و بیش فعالی (ADHD)

پزشک شما می تواند اطلاعات بیشتری در مورد داروهای ضد افسردگی که تجویز کرده است به شما بدهد، از جمله اینکه آیا این دارو برای مصرف غیرمعمول است.

اثربخشی

داروهای ضد افسردگی، به طور کلی، برای افسردگی متوسط تا شدید تاثیر گذار هستند. بسیاری از افراد با مصرف داروهای ضد افسردگی تا حدودی از علائم افسردگی تسکین می یابند.

تعدادی از تحلیل‌های اخیر عمیق‌تر به کارکرد داروهای ضدافسردگی پرداخته‌اند و این مطالعات از اثربخشی آنها حمایت می‌کنند.

بررسی ۲۰۱۸، کارآزمایی‌هایی که اثربخشی ۲۱ داروی ضد افسردگی را اندازه‌گیری کردند، نشان دادند که هر یک از این داروها بهتر از دارونما عمل می‌کنند. این بررسی ۵۲۲ مطالعه انجام شده بین سال‌های ۱۹۷۹ تا ۲۰۱۶ را که در مجموع ۱۱۶۴۷۷ نفر را شامل می‌شد، تجزیه و تحلیل کرد.

مقاله ۲۰۱۹، مطالعات قبلی را از سال ۱۹۹۰ تا ژوئن ۲۰۱۹ در مورد اثربخشی ضد افسردگی بررسی کرد. نویسندگان خاطرنشان کردند که همه بررسی‌ها به طور کلی نشان می‌دهند که داروهای ضدافسردگی مؤثر هستند، اما فقط تا حدی مؤثر هستند. آنها به این نتیجه رسیدند که مزایای ضد افسردگی حداقل است و خطر اثرات مضر را افزایش می دهد. با این حال، این مقاله بیان کرد که تحقیقات بیشتری برای تأیید یا مخالفت با افزایش خطر اثرات مضر مورد نیاز است.

همچنین تجزیه و تحلیل داده های ۲۰۲۰ داده‌های منتشر شده قبلی در مورد اثربخشی ضد افسردگی را بررسی کرد. این مطالعه به نتایج کمتر خوش بینانه ای در مورد تأثیر داروهای ضد افسردگی رسید.

این مطالعه به بررسی این موضوع پرداخت که آیا تحلیل‌های قبلی اثربخشی داروهای ضد افسردگی را به دلیل استفاده از مقیاس رتبه‌بندی افسردگی همیلتون (HDRS) دست کم می‌گرفت یا خیر. با استفاده از یک اندازه گیری جایگزین، مقیاس رتبه بندی افسردگی مونتگومری-آسبرگ (MADRS)، محققان دریافتند که مطالعات قبلی اثربخشی را دست کم نمی گیرند. این مطالعه این فرضیه را مطرح کرد که داروهای ضد افسردگی ممکن است در واقع برای افراد عادی خوب کار نکنند.

محققان همچنین اثربخشی داروهای ضد افسردگی را بر زیر گروه‌های افراد، مانند بزرگسالان، کودکان و نوجوانان بررسی کرده‌اند.

بررسی ۲۰۲۰ بر اساس مطالعات انجام شده بر روی افراد بالای ۶۵ سال، به طور متوسط ۵۰.۷ درصد افراد بر اساس HDRS، حداقل ۵۰ درصد از افسردگی را کاهش دادند. این تجزیه و تحلیل ۴۴ مطالعه را با مجموع ۶۳۷۳ نفر بررسی کرد.

متاآنالیز ۲۰۲۰ بررسی‌های قبلی به بررسی اثربخشی و تحمل داروهای ضد افسردگی در افراد زیر ۱۸ سال پرداخته است. این داروها به دلایل مختلفی برای کودکان و نوجوانان تجویز می شوند. با توجه به اختلال افسردگی اساسی، متاآنالیز نشان داد که فقط فلوکستین (پروزاک) بهتر از دارونما عمل می کند. این مرور شامل ۳۴ کارآزمایی تصادفی کنترل‌شده شامل ۱۴ داروی ضد افسردگی بود که برای اختلال افسردگی اساسی در افراد زیر ۱۸ سال تجویز شده بودند.

گزینه‌های درمانی طبیعی

ممکن است به گزینه های طبیعی برای درمان افسردگی خود علاقه مند باشید. برخی از افراد به جای دارو از این درمان ها استفاده می کنند و برخی از آنها به عنوان یک درمان مکمل برای داروهای ضد افسردگی خود استفاده می کنند.

راعی (St. John’s wort) گیاهی است که برخی افراد آن را برای افسردگی امتحان کرده اند. بر اساس مرکز ملی سلامت تکمیلی و یکپارچه، این گیاه ممکن است اثرات مثبت خفیفی داشته باشد، یا ممکن است بهتر از دارونما عمل نکند. این گیاه همچنین باعث تداخلات دارویی بسیاری می شود که می تواند جدی باشد.

St. John’s wort با بسیاری از داروها تداخل دارد. این گیاه ممکن است اثربخشی آنها را کاهش دهد یا عوارض جانبی منفی ایجاد کند. اینها عبارتند از:

داروهای ضد تشنج
سیکلوسپورین
برخی از داروهای قلب
برخی از داروهای سرطان
برخی از داروهای HIV
استاتین های خاص
قرص های ضد بارداری
وارفارین (کومادین)
داروهای ضد افسردگی نسخه ای

مکمل S-adenosylmethionine (SAMe) یکی دیگر از گزینه های طبیعی است که برخی از افراد سعی کرده اند علائم افسردگی خود را کاهش دهند. SAMe ممکن است به درمان درد مفاصل کمک کند، اما پشتیبانی زیادی وجود ندارد که نشان دهد به افسردگی کمک می کند. این درمان همچنین می تواند با داروهای تجویزی تداخل داشته باشد.

یافتن داروی ضد افسردگی مناسب

وقتی تصمیم می گیرید که مصرف یک داروی ضد افسردگی برای شما مناسب است، پیدا کردن داروی مناسب ممکن است زمان ببرد. هر فردی افسردگی را کمی متفاوت تجربه می کند، بنابراین هیچ دارویی برای همه وجود ندارد. (one-size-fits-all)

شما می توانید با پزشک خود برای یافتن داروهای موثر و آسان برای مصرف همکاری کنید. برخی از عواملی که می‌بایست در نظر بگیرید عبارتند از:

سلامت کلی شما. برخی از داروهای ضد افسردگی می توانند بر جنبه های دیگر سلامت جسمی یا روانی شما تأثیر منفی بگذارند، بنابراین پزشک شرایط قبلی و سایر عوامل سلامتی را بررسی می کند.
سایر داروها. داروهای ضد افسردگی می توانند با سایر داروهای تجویزی تداخل داشته باشند.
اثرات جانبی. داروهای افسردگی می تواند عوارض جانبی ایجاد کند که مدیریت آن را برای شما سخت می کند.
هزینه نسخه. مقرون به صرفه بودن دارو و پوشش بیمه ای عاملی برای بسیاری از افراد است.
فرکانس دوز. یک داروی ضد افسردگی زمانی بهترین اثر را دارد که آن را طبق برنامه منظمی که تجویز شده مصرف کنید. اگر این یک چالش است، ممکن است هنگام انتخاب یک داروی ضد افسردگی با پزشک خود در نظر بگیرید.

ممکن است مجبور شوید ۶ تا ۸ هفته دارو مصرف کنید قبل از اینکه اثرات کامل را احساس کنید، اما می توانید در طی ۲ تا ۴ هفته اول متوجه برخی از فواید آن شوید.

برخی از افراد تصمیم می گیرند که داروها را تغییر دهند یا مصرف یک داروی ضد افسردگی را متوقف کنند. پزشک می تواند به شما در ایجاد این تغییرات کمک کند، بنابراین اگر احساس می کنید دارو برای شما کار نمی کند با آنها صحبت کنید. اگر داروی ضد افسردگی خود را به طور ناگهانی قطع کنید، می تواند عوارض جانبی جدی ایجاد کند.

نکته و ایده

وقتی نوبت به درمان افسردگی می‌رسد، آنچه برای یک فرد مؤثر است ممکن است برای دیگری مؤثر نباشد. یافتن داروی مناسب برای افسردگی شما می تواند زمان بر باشد.

اگر شروع به مصرف دارو برای افسردگی خود کنید، ممکن است تعیین دوز درمانی مناسب برای شما زمان بر باشد و ممکن است لازم باشد چندین داروی مختلف را امتحان کنید.

از پزشک خود بپرسید که چه مدت باید طول بکشد تا داروی شما اثر کند. اگر علائم افسردگی شما تا آن زمان بهبود نیافته است، با پزشک خود صحبت کنید. آنها ممکن است داروی دیگری را پیشنهاد کنند که ممکن است در تسکین افسردگی شما مؤثرتر باشد.