مطب پزشک شما در پنج سال آینده، این چنین به نظر می‌رسد

در سال ۲۰۲۰، به احتمال زیاد در صورت ابتلا به آنفولانزا به مطب دکتر سنتی نخواهید رفت.

ملاقات شما با پزشک خانواده ممکن است در یک مرکز مراقبت فوری باشد، زمانی که پزشک شما بین سایر وظایف فاصله دارد.

یا ممکن است در یک مرکز پزشکی متعلق به بیمارستان باشد که در آن گروهی از پزشکان کار می کنند.

یا در داروخانه محلی Walgreens یا CVS.

موزلی پیش‌بینی می‌کند که در پنج سال آینده، مکان شماره یک که مردم در آن مراقبت‌های پزشکی دریافت خواهند کرد، داروخانه‌ها و سایر مراکز خرده‌فروشی خواهد بود.

او خاطرنشان می کند که در سال ۲۰۰۷، ۱.۴ میلیون بیمار به مراکز خرده فروشی در ایالات متحده که خدمات مراقبت های بهداشتی ارائه می دادند، مراجعه کردند. در سال ۲۰۱۰، ۴.۱ میلیون بیمار ویزیت شدند. و تعداد همچنان در حال افزایش است.

در این مراکز، یک پرستار به مسائلی می پردازد که مردم اکنون برای آنها به پزشک یا شاید حتی اورژانس مراجعه می کنند. این بیماری ها از سرفه هکری گرفته تا گلودرد استرپتوکوکی تا تورم مچ دست یا عفونت گوش متغیر است.

موسلی می افزاید که این مکان ها همچنین بیشتر و بیشتر با افرادی که به بیماری های مزمن مانند آسم یا دیابت مبتلا هستند سر و کار دارند.

موزلی خاطرنشان می کند که ۵۰ درصد از ۳ تریلیون دلاری که ایالات متحده هر سال برای مراقبت های بهداشتی هزینه می کند، برای ۵ درصد از جمعیت هزینه می شود. بیشتر این ۱.۵ تریلیون دلار برای بیماران مراقبت های مزمن هزینه می شود.

موزلی معتقد است که مراکز خرده فروشی این هزینه را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند، زیرا آنها خدمات مراقبتی را با پول کمتری از جیب خود ارائه می دهند، بنابراین بیماران قبل از تبدیل شدن بیماری هایشان به بحران های گران قیمت، به آنها مراجعه می کنند.

او گفت: «ما باید کاری کنیم که به بیمارستان برنگردیم.» 

ونس موافق است. او می‌گوید که کلینیک‌ها در مراکز خرده‌فروشی و سایر مکان‌ها صنعت را مجبور می‌کنند تا کارآمدتر و مقرون‌به‌صرفه‌تر شود.

او گفت: «آنها باید کارهای بیشتری را با کمتر انجام دهند.» 

کسانی که به Walgreens نمی روند ممکن است به پزشک خود در یک مرکز مراقبت های فوری یا بال یک بیمارستان بزرگ یا مرکز گروه پزشکی مراجعه کنند.

بنیاد پزشکان نظرسنجی ای را که از اعضای خود در پاییز ۲۰۱۴ انجام داد منتشر کرد. بیش از ۲۰۰۰۰ پزشک در سراسر ایالات متحده به آن پاسخ دادند. این یک مطالعه علمی نبود، اما سازمان گفت که برخی از روندها را آشکار کرده است.

حدود ۳۵ درصد از پاسخ دهندگان گفتند که آنها صاحب کار مستقل خود هستند. این رقم در بررسی سال ۲۰۱۲ این بنیاد ۴۹ درصد و در بررسی سال ۲۰۰۸ آن ۶۲ درصد کاهش داشت.

حدود ۵۳ درصد از پزشکان خود را کارمند بیمارستان یا گروه پزشکی توصیف کردند. این رقم از ۴۴ درصد در سال ۲۰۱۲ و ۳۸ درصد در سال ۲۰۰۸ افزایش یافته است.

دکتر ریپلی هالیستر، یکی از اعضای هیئت مدیره بنیاد پزشکان و یک پزشک خانواده در کلرادو، گفت: «موضوعات بسیار تغییر خواهند کرد.” تمرین‌های کوچک‌تر و کمتری خواهیم داشت.»

هالیستر گفت که این روند در حال حاضر در مناطق شهری بیشتر آشکار است. او انتظار دارد در چند سال آینده به مناطق کمتر پرجمعیت سرایت کند.

هالیستر می‌گوید تعدادی از عوامل این تغییر را تحت فشار قرار می‌دهند، از جمله الزامات قانون مراقبت مقرون به صرفه برای پوشش بیمه و تغییرات اخیر در پرداخت‌های مدیکر.

دکتر آلیس چن، مدیر اجرایی پزشکان برای آمریکا، سه عامل دیگر را می بیند که پزشکان را از تمرینات انفرادی سوق می دهد.

یکی این است که پزشکی یک تجارت پیچیده تر از گذشته است. دوم اینکه دانشکده های پزشکی دانشجویان را برای داشتن یک کسب و کار آموزش نمی دهند. و سوم، چالش‌های تکنولوژیکی، مانند نگهداری سوابق الکترونیکی، که می‌تواند برای یک تمرین‌کننده بسیار طاقت‌فرسا باشد.

چن، که یک پزشک متخصص داخلی در مرکز پزشکی UCLA است، گفت: «پزشکی مانند بسیاری از صنایع دیگر است که در آن مؤسسات بزرگتر صنایع کوچکتر را می بلعد.

از مراقبت‌های واکنشی تا پیشگیری

هنگامی که بیمار به مقصد خود می رسد، نوع مراقبتی که دریافت می کند با آنچه امروز دریافت می کند متفاوت خواهد بود. کارشناسان می گویند صنعت مراقبت های بهداشتی به سرعت در حال حرکت به سمت ارائه مراقبت های پیشگیرانه بهتر است.

بخشی از این جنبش توسط قانون مراقبت مقرون به صرفه هدایت می شود که بر پیشگیری تاکید دارد. مورد دیگر این است که داروهای پیشگیرانه هزینه کمتری دارند و در دراز مدت باعث صرفه جویی در زمان می شوند.

امکاناتی مانند Turntable Health در لاس وگاس قبلاً از این مدل استفاده کرده اند.

دامنیا می گوید که درمان در مرکز او یک رویکرد تیمی است و یک مربی سلامت در راس آن قرار دارد. پزشکان و سایر متخصصان پزشکی نه تنها مشکل بیمار را درمان می‌کنند، بلکه ارزیابی خواهند کرد که چگونه می‌توانند از تکرار مجدد آن جلوگیری کنند.

آیا بیمار به رژیم غذایی متفاوتی نیاز دارد؟ آیا آنها به ورزش بیشتری نیاز دارند؟ از چه استرسی می توانند اجتناب کنند؟

ما مشوق های مالی را همسو کرده ایم. ما برای حفظ سلامتی شما هزینه ثابتی دریافت می کنیم. ایده این است که شما را سالم نگه داریم و این نیاز به یک تیم دارد.

این ایده همچنین بخشی از اپلیکیشن پزشکی Heal است. دوآ گفت که تماس‌های خانگی آن‌ها متخصصان پزشکی را در خانه افراد قرار می‌دهد، جایی که می‌توانند کل محیط اطراف خود را ببینند.

آیا گردش هوا در خانه کافی است؟ کیسه های فست فود روی میز غذاخوری هست؟ آیا گرد و غبار روی زمین زیاد است؟

دوا گفت که پزشکانش این مدل را دوست دارند زیرا به آنها زمان بیشتری را با بیمارانشان می دهد. اساساً کیفیت مراقبت بر کمیت است.

دعا گفت: «نکته بزرگ برای آنها این است که عجله نکنند.» “و آنها می توانند ببینند که زندگی خانگی بیمارشان چگونه است.”

فناوری پاکت را فشار می‌دهد

فناوری مانند اپلیکیشن Heal نیز تغییرات زیادی را در این صنعت ایجاد می‌کند.

موسلی به برخی از ابزارهای جدید اشاره می کند که در حال حاضر تفاوت ایجاد کرده اند. یکی از آنها دستگاه واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) است که در دالاس بر روی یک بیمار ابولا که در نهایت فوت کرد استفاده شد.

موزلی گفت که این نوع ماشین ها می توانند عوامل بیماری زا را از روی سواب DNA تشخیص دهند و نیاز به خون گیری را از بین ببرند و همچنین در زمان صرفه جویی کنند.

او گفت: “درمان قبل از خروج از اتاق امتحان تصمیم گیری می شود.”

پزشکی از راه دور نیز زمین بازی را تغییر می دهد. بیشتر و بیشتر، بیماران می توانند با پزشکان چت ویدیویی داشته باشند یا از بثورات یا کبودی خود در دستگاه های تلفن همراه خود عکس بگیرند و آنها را به کلینیک بفرستند. Kaiser Permanente قبلاً یک تبلیغ تلویزیونی طنز دارد که این سرویس را تبلیغ می کند.

دستگاه های دستی نیز وجود دارند که می توانند ویروس ها را شناسایی کنند. خودروسازان در حال ساخت خودروهایی هستند که فشار خون و ضربان قلب شما را با قرار دادن دست های شما روی فرمان اندازه گیری می کنند. و البته، اپل واچ نیز وجود دارد.

موزلی گفت: «بسیاری از مردم حتی به مطب دکتر نخواهند رفت.» 

ونس گفت که روند پزشکی از راه دور در حال انجام است. او گفت که بزرگترین تغییر احتمالاً کارهایی مانند آزمایش خون است که بیماران می توانند از خانه انجام دهند و سپس قبل از رسیدن به مطب از طریق دستگاه تلفن همراه خود برای پزشک خود بفرستند.

ونس گفت: «مردم می‌توانند خودشان آزمایش‌های بهداشتی انجام دهند.» “آنها اصلا وارد نخواهند شد مگر اینکه چیزی وجود داشته باشد که باید بررسی شود.”

“اکنون یک طوفان کامل است”

هنوز هم تعدادی از موانع جدی وجود دارد که پزشکان با تغییر صنعت باید با موانعی روبرو شوند. یکی از بزرگترین آنها کمبود پیش بینی شده ارائه دهندگان است.

نظرسنجی بنیاد پزشکان پیش‌بینی می‌کند تا سال ۲۰۲۵، ۶۵۰۰۰ پزشک مراقبت‌های اولیه در ایالات متحده کمبود داشته باشد. ممکن است به تعداد مساوی متخصص نیز نیاز باشد.

این سیستم همچنین باید با تعداد روزافزون بیماران Medicare و Medicaid مقابله کند. هر روز، ۱۱۰۰۰ بیبی بوم ۶۵ ساله می شوند و واجد شرایط مدیکر می شوند.

علاوه بر این، از زمان اجرایی شدن قانون مراقبت مقرون به صرفه، بیش از ۵ میلیون نفر برای Medicaid ثبت نام کرده اند. اگر دادگاه عالی ایالات متحده یارانه های دولتی برای اوباماکر را در حکمی که در ماه ژوئن پیش بینی می شود لغو کند ، ممکن است این تعداد کاهش یابد .

در حال حاضر، بسیاری از پزشکان تعداد این بیماران را که درمان می کنند محدود می کنند.

در نظرسنجی بنیاد پزشکان، ۲۵ درصد از پزشکان گفتند که تعداد بیماران مدیکر خود را نمی بینند یا محدود نمی کنند. این رقم در سال ۲۰۱۲ ۸ درصد بود. ۳۸ درصد دیگر محدودیت یا عدم مراجعه به بیماران Medicaid را دارند. این در مقایسه با ۲۶ درصد در سال ۲۰۱۲ افزایش یافته است.

ونس گفت همچنین یک “تقاطع نسلی” وجود دارد که در آن پزشکانی که مدتی در این کار بوده اند تمایلی به تغییر ندارند در حالی که جوان ترهای تازه وارد در این زمینه تمایل بیشتری به انجام کارها به گونه ای متفاوت دارند.

او گفت: سوال این است که چگونه می‌خواهیم این فرهنگ را بشکنیم و از آن پل عبور کنیم؟ 

کسانی که در لبه تغییرات مراقبت های بهداشتی هستند می گویند که صنعت باید با آنها تغییر کند.

دامنیا از Turntable Health گفت: “این یک نبرد دشوار است، اما نبردی است که باید بجنگیم.”

او گفت که حرکتی به سمت یک استاندارد کاملاً جدید وجود دارد که در آن کیفیت مراقبت برجسته می‌شود، ویزیت‌ها با پزشک انعطاف‌پذیرتر هستند و سیستم‌های پرداخت معقول‌تر هستند.

دامنیا گفت: «اکنون یک طوفان کامل است. “اکنون زمان مناسب برای چنین چیزی است.»