وقتی صحبت از اختلال کمبود توجه بیش فعالی (attention deficit hyperactivity disorder :ADHD) می‌شود، ممکن است تعجب کنید که آیا طبیعت یا تربیت (ژنتیک یا محیط :whether nature or nurture) بیشترین نقش را در ایجاد آن ایفا می‌کند.
برای مثال، فرض کنید بیش از یکی از فرزندان شما مبتلا به ADHD تشخیص داده شده است. شاید برایتان سوال پیش بیاید که آیا کاری انجام می‌دهید که باعث آن شود. (به هر حال به احتمال زیاد شما نه).
یا اگر شما یا شریک زندگی‌تان مبتلا به ADHD هستید و فرزندتان به آن مبتلا شده است، ممکن است تعجب کنید که آیا تشخیص اجتناب‌ناپذیر بوده است یا خیر. (به طور خلاصه: اجتناب ناپذیر، نه. به احتمال زیاد، بله).
جسیکا میزاک (Jessica Myszak)، روانشناس دارای مجوز از مرکز کمک و شفا، می‌گوید حقیقت این است که “علت ADHD در یک فرد، مانند بسیاری از شرایط سلامتی دیگر، به وضوح قابل شناسایی نیست.”
این چیزی است که ما می دانیم: ADHD یک اختلال رشد عصبی (۱) است، به این معنی که مغز مبتلا به ADHD متفاوت از اکثر افراد تشکیل می شود.
به عبارت دیگر، امی مارشال (Amy Marschall)، روانشناس بالینی دارای مجوز، توضیح می‌دهد: “شما به ADHD مبتلا نمی‌شوید.” “به نظر می‌رسد تفاوت‌های عصبی چیزی است که شما با آن متولد شده‌اید.”
این تفاوت‌های عصبی است که شما را مستعد ADHD و علائم آن می‌کند.
آیا عوامل محیطی باعث ADHD می‌شوند؟
عوامل محیطی مستقیماً باعث ADHD نمی‌شوند. حداقل، نه به تنهایی.
طبیعت، با نام ژنتیکی، نقش مهمی ایفا می‌کند. اما محیط شما همچنین می‌تواند حاوی عواملی باشد که منجر به ADHD می‌شود.
Myszak می‌گوید، “در واقع شواهد روشنی وجود دارد که برخی از عوامل خطر محیطی به شدت با تشخیص‌های بعدی ADHD مرتبط هستند.”
این عوامل محیطی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
- در داخل رحم، یا در رحم، قرار گرفتن در معرض مواد یا مواد شیمیایی
- تولد زودرس یا وزن کم هنگام تولد
- سموم محیطی
- بیماری هایی مانند بیماری باکتریایی و آنسفالیت
قرار گرفتن در معرض درون رحمی
تحقیق در سال ۲۰۱۲ نشان داده است که زنان بارداری که مشروبات الکلی مصرف می کنند یا دخانیات می‌کشند، احتمال بیشتری برای داشتن فرزند مبتلا به ADHD دارند.
یک مطالعه در سال ۲۰۱۸ نشان داد که اگر مادرانشان سیگاری بودند، کودکان در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به ADHD قرار داشتند، در حالی که مطالعه دیگری نشان داد که مادرانی که حداقل ۴ نوشیدنی الکلی در یک نشستن می‌نوشیدند، احتمالاً فرزند مبتلا به ADHD دارند.
رژیم غذایی مادر نیز می‌تواند نقش داشته باشد، مانند عفونت در دوران بارداری.
Myszak می‌گوید: «داروهای خاصی مانند داروهای ضد افسردگی، ضد فشار خون و کافئین نیز می‌توانند در این امر مؤثر باشند.»
انجمن روانپزشکی آمریکا اضافه می کند که نوزادانی که زودتر یا با وزن کم متولد می شوند نیز شانس بیشتری برای ابتلا به ADHD دارند.
قرار گرفتن در معرض سموم محیطی
اینها می توانند سمومی باشند که شما در داخل رحم یا در دوران کودکی خود در معرض آنها قرار می گیرید. آنها می توانند شامل موارد زیر باشند:
- سرب (lead)
- جیوه (mercury)
- آفت کش ها
- ترکیبات شیمیایی خاص
به عنوان مثال، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) می‌گوید که به نظر می رسد سرب با بی توجهی، بیش فعالی و تکانشگری مرتبط است. اینها همه علائم ADHD هستند.
آفت کش ارگانوفسفره که معمولاً روی چمن ها و محصولات کشاورزی اسپری می شود، در یک نشان داده شده است. مطالعه ۲۰۱۶ نشان داد که بر رشد عصبی کودکان تأثیر بگذارد. به همین دلیل است که برخی از محققان فکر می کنند می تواند در ایجاد ADHD نقش داشته باشد.
بیماری
یک مطالعه در سال ۲۰۱۷ نشان داد که مننژیت باکتریایی همچنین می تواند یک عامل خطر برای ADHD باشد. مننژیت باکتریایی یک بیماری باکتریایی جدی است که از فردی به فرد دیگر و از طریق غذا منتقل می شود.
در همین حال، یک مطالعه تایوانی در سال ۲۰۱۵ نشان داد که آنسفالیت، که التهابی در مغز به دلیل عفونت یا پاسخ خودایمنی است، می‌تواند یک عامل خطر برای ADHD باشد.
پس علت اصلی چیست؟
واقعیت؟ محققان کاملاً مطمئن نیستند که علت اصلی ADHD چیست. این احتمالاً به این دلیل است که یک چیز به خودی خود باعث ADHD نمی شود.
مارشال می‌گوید: «از آنجایی که هر فرد منحصر به فرد است، هرگز نمی‌توانیم به طور قطعی بگوییم «X باعث Y می‌شود».
یکی از دلایل به خوبی توسط مطالعات دوقلو و خانواده پشتیبانی می شود: به نظر می رسد ژنتیک نقش مهمی در ایجاد ADHD ایفا می کند.
Myszak با استناد به مطالعه‌ای در سال ۲۰۰۵ می گوید: «کودکان خواهر و برادر مبتلا به ADHD 9 برابر بیشتر از سایر کودکان به ADHD مبتلا می شوند، با تخمین های وراثت پذیری از ۷۴ درصد تا ۸۸ درصد» .
با این حال، فقط به این دلیل که ژنتیک افراد را مستعد ADHD می کند به این معنی نیست که او این مشکل را دارد.
مطالعه ۲۰۱۵ نشان داد که عوامل خطر زیادی برای ADHD وجود دارد. در بیشتر موارد، یک عامل خطر برای ایجاد ADHD کافی نبود.
Myszak توضیح می‌دهد: «در عوض، ADHD معمولاً از عوامل خطر ژنتیکی و محیطی متعددی ناشی می‌شود که به طور تجمعی احتمال ابتلا به ADHD را افزایش می‌دهد.»
جدا کردن عوامل محیطی از عوامل ژنتیکی می‌تواند واقعاً پیچیده باشد زیرا اعضای خانواده نه تنها در ژنتیک بلکه در برخی از عوامل سبک زندگی مشترک هستند که ممکن است در خطر ADHD نیز نقش داشته باشند.
به عبارت دیگر، همه عوامل مهم هستند، زیرا اثر تجمعی این عوامل است که باعث ADHD می شود.
آیا عوامل دیگری وجود دارد؟
بله، شواهد نشان می دهد که عوامل دیگری نیز در این امر نقش دارند.
Myszak توضیح می دهد: “در چند سال گذشته، تحقیقات بیشتری در مورد تفاوت های مغز در افراد مبتلا به ADHD انجام شده است، و برخی از انواع به طور مداوم در مغز ADHD شناسایی شده است.”مطالعه ۲۰۱۹منبع مورد اعتماد. هنوز برای تغییر روش تشخیص ADHD کافی نیست، اما هیجان انگیز و امیدوارکننده است.
همچنین به نظر می رسد که برخی از تشخیص های ADHD به دنبال آسیب مغزی رخ می دهد، همانطور که در یک بررسی تحقیقاتی در سال ۲۰۱۴ مشاهده شد. این شامل آسیب ناشی از:
- آسیب های اولیه زندگی
- ضربه به سر
- رشد غیر معمول مغز
چه چیزی باعث ADHD نمی‌شود؟
شایعات و افسانه های زیادی در مورد ADHD وجود دارد. بسیاری از این موارد به والدین آسیب می زند یا باعث می شود که آنها به خاطر انجام کار اشتباهی در تربیت فرزندان خود احساس گناه کنند.
اما به نظر می رسد که این اسطوره ها فقط همین هستند: اسطوره ها.
به عنوان مثال CDC بیان می‌کند که هیچ تحقیق علمی برای حمایت از این ایده وجود ندارد که ADHD ناشی از موارد زیر است:
- خوردن قند زیاد
- تماشای بیش از حد تلویزیون
- فقر
- اختلاف خانوادگی
چگونه استرس‌های محیطی را مدیریت کنیم
ADHD یک اختلال عصبی رشدی است و تحقیقات کنونی نشان می دهد که ژنتیک نقش اصلی را ایفا می کند. از آنجایی که ژنتیک ممکن است فرد را مستعد ADHD کند، نمی توان از آن پیشگیری کرد.
به گفته Myszak، برخی از اقداماتی که والدین انتظار دارند می توانند برای اطمینان از سلامت کودک خود به طور کلی انجام دهند عبارتند از:
- دریافت مراقبت های بهداشتی دوران بارداری
- اجتناب از قرار گرفتن در معرض مواد مخدر، الکل و تنباکو در دوران بارداری
- محدود کردن قرار گرفتن در معرض سموم محیطی مانند آفت کش ها و سرب
با این حال، شما همچنین می توانید اقداماتی را برای کمک به مدیریت علائم ADHD انجام دهید، مانند:
- تنظیم ساختار و انتظارات سازگار با فرزندتان
- انجام فعالیت های بدنی روزانه
- خواب زیاد
- اجتناب از فعالیت های تحریک کننده، به ویژه قبل از نیاز به تمرکز یا خواب
فعالیت های تحریک کننده می تواند شامل الکترونیک، کامپیوتر، بازی های ویدئویی و تلویزیون باشد.
مارشال می‌گوید: « داده‌های متفاوتی در مورد رژیم غذایی در این مرحله وجود دارد، بنابراین به والدین توصیه می‌کنم که با پزشک اطفال خود در مورد بهترین چیز برای فرزندشان صحبت کنند.
با این حال، CDC توصیه می کند تنظیم عادات غذایی سالم به عنوان بخشی از یک روال و راهی برای سالم ماندن.
چگونه بفهمیم که آن را داری
ADHD برای هر فرد کمی متفاوت به نظر می رسد و علائم می تواند بین دوران کودکی و بزرگسالی متفاوت باشد.
با توجه به کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش پنجم (DSM-5)، علائم کلی ADHD عبارتند از:
- فراموشکار بودن
- به راحتی پرت شدن
- مستعد رفتار بی پروا بودن
- گم کردن یا جا انداختن اشیا
- مستعد رفتارهای تکانشی
- عدم انگیزه برای فعالیت های خاص
- مشکل در سازماندهی چیزها
- مشکل در تکمیل وظایف
از آنجایی که ADHD بیشتر بر اساس رفتار تشخیص داده می شود، هیچ آزمایش پزشکی برای تشخیص آن وجود ندارد. در عوض، شما یا عزیزتان چند جلسه با یک متخصص سلامت روان مانند روانشناس یا روانپزشک خواهید داشت. آنها می توانند رفتار را ارزیابی کنند، با معلمان و اعضای خانواده صحبت کنند و به یک تشخیص برسند.
گزینه‌های درمان
درمان ADHD بسته به علائم شما متفاوت است. اما یک بررسی تحقیقاتی در سال ۲۰۰۵ نشان داد که به طور کلی شامل ترکیبی از موارد زیر است:
- دارو
- روان درمانی
- مدیریت رفتار
- آموزش مهارت های سازمانی و اجتماعی
دارو
برای افراد مبتلا به ADHD ممکن است داروهایی تجویز شود که در یکبررسی تحقیق ۲۰۱۸منبع مورد اعتماد. اینها شامل محرک برای مدیریت رفتار تکانشی و غیر محرک برای کمک به حافظه و توجه است.
روان درمانی
گفتار درمانی می تواند به افراد مبتلا به ADHD کمک کند تا ابزارهایی را برای مدیریت بهتر موقعیت های اجتماعی، روابط و استرس ایجاد کنند.
مدیریت رفتار
رفتار درمانی با فرد مبتلا به ADHD برای تقویت رفتارهای مثبت و کاهش رفتارهای منفی کار می کند. این می تواند به آنها کمک کند تا در مدرسه، محل کار و زندگی اجتماعی خود بهتر عمل کنند.
آموزش مهارت‌های سازمانی و اجتماعی
افراد مبتلا به ADHD ممکن است از آموزش مهارت های سازمانی یا آموزش مهارت های اجتماعی نیز بهره مند شوند. درمان های مهارت های سازمانی و اجتماعی می تواند شامل موارد زیر باشد:
- کار درمانی
- درمان تحلیل رفتاری کاربردی (ABA).
- درمان شناختی رفتاری
منابع برای پشتیبانی
تعدادی از سازمان های ADHD می توانند برای ارتباط افراد مبتلا به ADHD یا والدین کودکان مبتلا به ADHD با منابع مورد نیازشان مفید باشند. اینها شامل درمان، گروه های حمایتی و کارگاه های آموزشی برای افراد مبتلا به ADHD است.
می توانید به آدرس زیر مراجعه کنید:
- انجمن ناتوانی های یادگیری آمریکا
- انجمن اختلال کمبود توجه
- کودکان و بزرگسالان مبتلا به اختلال نقص توجه/بیش فعالی (CHADD)
اگر فرزند شما مبتلا به ADHD در مدرسه روزهای سختی را پشت سر می گذارد، ممکن است تماس با خدمات مدرسه یا گروه های والدین نیز برای شما مفید باشد.
نکته و ایده
به نظر نمی رسد ADHD فقط یک علت داشته باشد.
در عوض، ADHD دلایل متعددی دارد که تشخیص دقیق علت تشخیص یک فرد را دشوار می کند.
با این حال، ژنتیک و عوامل محیطی نقش مهمی دارند.
خبر خوب این است: اگر شما یا فرزندتان مبتلا به ADHD هستید، پس از تشخیص بیماری، گزینه های زیادی برای مدیریت این بیماری و پیشرفت با آن دارید.
Simone M. Scully یک مادر جدید و روزنامه نگار است که در مورد سلامت، علم و فرزندپروری می نویسد. او را در وب سایت او یا در فیس بوک و توییتر پیدا کنید.
منابع
- Adeyemo BO, et al. (2014). Mild traumatic brain injury and ADHD: A systematic review of the literature and meta-analysis.
journals.sagepub.com/doi/10.1177/1087054714543371 - Bacterial meningitis. (2021).
cdc.gov/meningitis/bacterial.html - Bouchard MF, et al. (2010). Attention-deficit/hyperactivity disorder and urinary metabolites of organophosphate pesticides.
pediatrics.aappublications.org/content/125/6/e1270 - Brown KA, et al. (2018). Pharmacologic management of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: a review for practitioners.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5803014/ - Brown RT, et al. (2005). Treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder: Overview of the evidence.
pediatrics.aappublications.org/content/115/6/e749.long - Chou I-C, et al. (2015). Enterovirus encephalitis increases the risk of attention deficit hyperactivity disorder.
journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2015/04040/Enterovirus_Encephalitis_Increases_the_Risk_of.9.aspx - Demontis D, et al. (2018). Discovery of the first genome-wide significant risk loci for attention deficit/hyperactivity disorder.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30478444/ - Faraone SV, et al. (2015). Attention-deficit/hyperactivity disorder.
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27189265/ - Faraone SV, et al. (2005). Molecular genetics of attention-deficit/hyperactivity disorder.
biologicalpsychiatryjournal.com/article/S0006-3223(04)01226-0/fulltext - Franke B, et al. (2011). The genetics of attention deficit/hyperactivity disorder in adults, a review.
nature.com/articles/mp2011138 - Hadzic E, et al. (2017). Is bacterial meningitis a risk factor for developing attention deficit hyperactivity disorder.
cdn.doctorsonly.co.il/2017/12/10_Is-Bacterial-Meningitis.pdf - Huang L, et al. (2018). Maternal smoking and attention-deficit/hyperactivity disorder in offspring: A meta-analysis.
pediatrics.aappublications.org/content/141/1/e20172465 - Marschall A. (2021). Personal interview.
- Myszak J. (2021). Personal interview.
- Pagnin D, et al. (2018). Prenatal alcohol use as a risk for attention-deficit/hyperactivity disorder.
link.springer.com/article/10.1007%2Fs00406-018-0946-7 - What is ADHD? (2017).
psychiatry.org/patients-families/adhd/what-is-adhd - What is ADHD? (2021).
cdc.gov/ncbddd/adhd/facts.html - Yu C-J, et al. (2016). Increased risk of attention-deficit/hyperactivity disorder associated with exposure to organophosphate pesticide in Taiwanese children.
onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/andr.12183 - Zeeuw PD, et al. (2012). Prenatal exposure to cigarette smoke or alcohol and cerebellum volume in attention-deficit/hyperactivity disorder and typical development.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3309529/
