نوروآناتومی بالینی اسنل | پرسش‌های مروری و مسائل بالینی مخچه

? Clinical Problem Solving

۱. A 10-year-old girl is taken to a neurologist because her parents notice that her gait is becoming awkward. Six months previously, the child had complained that she felt her right arm is clumsy, and she had inadvertently knocked a teapot off the table. More recently, her family notices that her hand movements are becoming jerky and awkward; this is particularly obvious when she is eating with a knife and fork. The mother comments that her daughter has had problems with her right foot since birth and that she had a clubfoot. She also has scoliosis and is attending an orthopedic surgeon for treatment. The mother said she is particularly worried about her daughter because two other members of the family had similar signs and symptoms.

؟ حل مسئله بالینی

۱. دختری ۱۰ ساله به دلیل اینکه والدینش متوجه شده‌اند که راه رفتنش دارد عجیب می‌شود، به متخصص مغز و اعصاب برده می‌شود. شش ماه پیش، کودک شکایت کرده بود که احساس می‌کند دست راستش زمخت شده و سهواً قوری را از روی میز انداخته است. اخیراً، خانواده‌اش متوجه شده‌اند که حرکات دست او نامنظم و عجیب شده است. این امر به ویژه زمانی که با چاقو و چنگال غذا می‌خورد، آشکار است. مادر اظهار می‌کند که دخترش از بدو تولد با پای راستش مشکل داشته و دچار پاچنبری بوده است. او همچنین مبتلا به اسکولیوز است و برای درمان به جراح ارتوپد مراجعه می‌کند. مادر گفت که به ویژه نگران دخترش است زیرا دو عضو دیگر خانواده علائم و نشانه‌های مشابهی داشتند.

On physical examination, the child is found to have a lurching gait with a tendency to reel over to the right. Intention tremor is present in the right arm and the right leg. When the strength of the limb muscles is tested, those of the right leg are found to be weaker than those of the left leg. The muscles of the right arm and right lower leg are also hypotonic. She has severe pes cavus of the right foot and a slight pes cavus of the left foot. Kyphoscoliosis of the upper part of the thoracic vertebral column also is present.

در معاینه فیزیکی، مشخص می‌شود که کودک هنگام راه رفتن تلوتلو می‌خورد و تمایل به چرخش به سمت راست دارد. لرزش عمدی در دست راست و پای راست وجود دارد. وقتی قدرت عضلات اندام‌ها آزمایش می‌شود، مشخص می‌شود که عضلات پای راست ضعیف‌تر از عضلات پای چپ هستند. عضلات بازوی راست و ساق پای راست نیز هیپوتونیک هستند. او گودی شدید کف پای راست و گودی خفیف کف پای چپ دارد. کیفواسکولیوز قسمت فوقانی ستون فقرات سینه‌ای نیز وجود دارد.

On examination of her sensory system, she is found to have loss of muscle joint sense and vibratory sense of both legs. She also has loss of two-point discrimination of the skin of both legs. Her knee jerks are found to be exaggerated, but her ankle jerks are absent. The biceps and triceps jerks of both arms are normal. She has bilateral Babinski responses. Slight nystagmus is present in both eyes. Using your knowledge of neuroanatomy, explain the symptoms and signs listed for this patient. Did the disease process involve more than one area of the central nervous system? Explain.

در معاینه سیستم حسی او، مشخص شد که حس مفاصل عضلانی و حس ارتعاش هر دو پا را از دست داده است. همچنین پوست هر دو پا از تشخیص دو نقطه بی‌نصیب مانده است. تکان‌های زانوی او تشدید شده است، اما تکان‌های مچ پا وجود ندارد. تکان‌های دو سر و سه سر هر دو بازو طبیعی است. او پاسخ‌های بابینسکی دو طرفه دارد. نیستاگموس خفیف در هر دو چشم وجود دارد. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، علائم و نشانه‌های ذکر شده برای این بیمار را توضیح دهید. آیا روند بیماری بیش از یک ناحیه از سیستم عصبی مرکزی را درگیر کرده است؟ توضیح دهید.

۲. Two physicians are talking in the street when one turns to the other and says, “Look at that man over there. Look at the way he is walking. He is not swinging his right arm at all; it is just hanging down by his side. I wonder if he has a cerebellar lesion.” Does a person with a unilateral cerebellar hemisphere tumor tend to hold the arm limply at the side when he walks?

۲. دو پزشک در خیابان مشغول صحبت هستند که یکی رو به دیگری می‌کند و می‌گوید: «به آن مرد آنجا نگاه کن. به نحوه راه رفتنش نگاه کن. او اصلاً دست راستش را تکان نمی‌دهد؛ فقط در کنار بدنش آویزان است. نمی‌دانم آیا او ضایعه مخچه‌ای دارد یا خیر.» آیا فردی که تومور یک طرفه نیمکره مخچه دارد، هنگام راه رفتن تمایل دارد دست خود را شل و ول در کنار بدن نگه دارد؟

۳. A 37-year-old man visits his physician because he has noticed clumsiness of his right arm. The symptoms started 6 months previously and are getting worse. He also notices that his right hand has a tremor when he attempts fine movements or tries to insert a key in a lock. When he walks, he notices that now and again he tends to reel over to the right, “as if he had too much alcohol to drink.” On physical examination, the face is tilted slightly to the left, and the right shoulder is held lower than the left. Passive movements of the arms and legs reveal hypotonia and looseness on the right side. When asked to walk heel to toe along a straight line on the floor, the patient sways over to the right side. When he was asked to touch his nose with his right index finger, the right hand displays tremor, and the finger tends to overshoot the target. Speech is normal, and nystagmus is not present. Using your knowledge of neuroanatomy, explain each sign and symptom. Is the lesion of the cerebellum likely to be in the midline or to one side?

۳. مردی ۳۷ ساله به دلیل مشاهده‌ی دست و پا چلفتی بودن بازوی راستش به پزشک مراجعه می‌کند. علائم از ۶ ماه پیش شروع شده و رو به وخامت است. او همچنین متوجه می‌شود که دست راستش هنگام انجام حرکات ظریف یا تلاش برای وارد کردن کلید در قفل، دچار لرزش می‌شود. هنگام راه رفتن، متوجه می‌شود که گاهی اوقات تمایل دارد به سمت راست بچرخد، “انگار که بیش از حد الکل نوشیده باشد”. در معاینه فیزیکی، صورت کمی به سمت چپ متمایل است و شانه راست پایین‌تر از شانه چپ قرار می‌گیرد. حرکات غیرفعال دست‌ها و پاها، هیپوتونی و شلی در سمت راست را نشان می‌دهد. وقتی از بیمار خواسته می‌شود که با انگشت اشاره دست راست خود روی یک خط مستقیم راه برود، به سمت راست می‌لغزد. وقتی از او خواسته می‌شود که با انگشت اشاره دست راست خود بینی خود را لمس کند، دست راست لرزش نشان می‌دهد و انگشت تمایل دارد از هدف فراتر رود. گفتار طبیعی است و نیستاگموس وجود ندارد. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، هر علامت و نشانه را توضیح دهید. آیا ضایعه مخچه احتمالاً در خط وسط یا در یک طرف آن است؟

۴. A 42-year-old boy is taken to a neurologist because his mother is concerned about his attacks of vomiting on waking in the morning and his tendency to be unsteady on standing up. The mother also notices that the child walks with an unsteady gait and often falls backward. On physical examination, the child tends to stand with the legs well apart—that is, broad based. The head is larger than normal for his age, and the suture lines of the skull can be easily felt. A retinal examination with an ophthalmoscope shows severe papilledema in both eyes. The muscles of the upper and lower limbs show some degree of hypotonia. Nystagmus is not present, and the child showed no tendency to fall to one side or the other when asked to walk. Using your knowledge of neuroanatomy, explain the symptoms and signs. Is the lesion in the cerebellum likely to be in the midline or to one side?

۴. پسری ۴۲ ساله به دلیل نگرانی مادرش از حملات استفراغ او هنگام بیدار شدن از خواب در صبح و تمایل او به ناپایداری در ایستادن، به متخصص مغز و اعصاب برده می‌شود. مادر همچنین متوجه می‌شود که کودک با گام‌های ناپایدار راه می‌رود و اغلب به عقب می‌افتد. در معاینه فیزیکی، کودک تمایل دارد با پاهای کاملاً باز – یعنی پاهای پهن – بایستد. سر او برای سنش بزرگتر از حد معمول است و خطوط بخیه جمجمه به راحتی قابل لمس است. معاینه شبکیه با افتالموسکوپ، ادم پاپی شدید را در هر دو چشم نشان می‌دهد. عضلات اندام فوقانی و تحتانی تا حدودی هیپوتونی نشان می‌دهند. نیستاگموس وجود ندارد و کودک هنگام درخواست راه رفتن، تمایلی به افتادن به یک طرف یا طرف دیگر نشان نداد. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، علائم و نشانه‌ها را توضیح دهید. آیا ضایعه در مخچه احتمالاً در خط وسط است یا به یک طرف؟

۵. During a ward round, a third-year student is asked to explain the phenomenon of nystagmus. How would you have answered that question? Why do patients with cerebellar disease exhibit nystagmus?

۵. در طول یک بازدید از بخش، از یک دانشجوی سال سومی خواسته می‌شود که پدیده نیستاگموس را توضیح دهد. شما چگونه به این سوال پاسخ می‌دادید؟ چرا بیماران مبتلا به بیماری مخچه نیستاگموس نشان می‌دهند؟

۶. What is the essential difference between the symptoms and signs of acute and chronic lesions of the cerebellum? Explain these differences.

۶. تفاوت اساسی بین علائم و نشانه‌های ضایعات حاد و مزمن مخچه چیست؟ این تفاوت‌ها را توضیح دهید.

√ Answers and Explanations to Clinical Problem Solving

۱. This 10-year-old girl had the symptoms and signs of Friedreich ataxia, an inherited degenerative disease of the cerebellum and posterior and lateral parts of the spinal cord.

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به حل مسئله بالینی

۱. این دختر ۱۰ ساله علائم و نشانه‌های آتاکسی فریدریش، یک بیماری ارثی دژنراتیو مخچه و قسمت‌های خلفی و جانبی نخاع، را داشت.

Degeneration of the cerebellum was revealed by the altered gait, clumsy movements of the right arm, tendency to fall to the right, intention tremor of the right arm and leg, hypotonicity of the right arm and right leg, and nystagmus of both eyes.

دژنراسیون مخچه با تغییر در نحوه راه رفتن، حرکات ناشیانه دست راست، تمایل به افتادن به سمت راست، لرزش عمدی دست و پای راست، هیپوتونی دست و پای راست و نیستاگموس هر دو چشم آشکار شد.

Involvement of the fasciculus gracilis was evidenced by loss of vibratory sense, loss of two-point discrimination, and loss of muscle joint sense of the lower limbs.

درگیری فاسیکولوس گراسیلیس با از دست دادن حس ارتعاش، از دست دادن تمایز دو نقطه و از دست دادن حس مفصل عضلانی اندام تحتانی نشان داده شد.

Corticospinal tract degeneration resulted in weakness of the legs and the presence of the Babinski plantar response. The exaggerated knee jerks were due to the involvement of the upper motor neurons other than the corticospinal tract.

دژنراسیون مسیر قشری-نخاعی منجر به ضعف پاها و وجود پاسخ کف پایی بابینسکی شد. تکان‌های شدید زانو به دلیل درگیری نورون‌های حرکتی فوقانی غیر از مسیر قشری-نخاعی بود.

The loss of the ankle jerks was due to the interruption of the reflex arcs at spinal levels S1-S2 by the degenerative process.

از دست دادن تکان‌های مچ پا به دلیل قطع قوس‌های رفلکسی در سطوح نخاعی S1-S2 توسط فرآیند دژنراتیو بود.

The clubfoot and scoliosis can be attributed to altered tone of the muscles of the leg and trunk over a period of many years.

پاچنبری و اسکولیوز را می‌توان به تغییر تون عضلات پا و تنه در طول سالیان متمادی نسبت داد.

۲. Yes. A person who has a unilateral lesion involving one cerebellar hemisphere demonstrates absence of coordination between different groups of muscles on the same side of the body. This disturbance affects not only agonists and antagonists in a single joint movement but also all associated muscle activity. For example, a normal person when walking swings his or her arms at both sides; with cerebellar disease, this activity would be lost on the side of the lesion.

۲. بله. فردی که ضایعه یک طرفه در یک نیمکره مخچه دارد، عدم هماهنگی بین گروه‌های مختلف عضلات در همان طرف بدن را نشان می‌دهد. این اختلال نه تنها بر عضلات آگونیست و آنتاگونیست در یک حرکت مفصلی، بلکه بر تمام فعالیت عضلات مرتبط نیز تأثیر می‌گذارد. به عنوان مثال، یک فرد عادی هنگام راه رفتن، بازوهای خود را به دو طرف می‌چرخاند؛ در بیماری مخچه، این فعالیت در سمت ضایعه از بین می‌رود.

۳. This man, at operation, was found to have an astrocytoma of the right cerebellar hemisphere. This fact explains the occurrence of unilateral symptoms and signs. The lesion was on the right side, and the clumsiness, tremor, muscle incoordination, and hypotonia occurred on the right side of the body. The progressive worsening of the clinical condition could be explained on the basis that more and more of the cerebellum was becoming destroyed as the tumor rapidly expanded. The flaccidity of the muscles of the right arm and leg was due to hypotonia, that is, a removal of the influence of the cerebellum on the simple stretch reflex involving the muscle spindles and tendon organs. The clumsiness, tremor, and overshooting on the finger-nose test were caused by the lack of cerebellar influence on the process of coordination between different groups of muscles. The falling to the right side, the tilting of the head, and the drooping of the right shoulder were due to loss of muscle tone and fatigue.

۳. در عمل جراحی، مشخص شد که این مرد مبتلا به آستروسیتومای نیمکره راست مخچه است. این واقعیت، بروز علائم و نشانه‌های یک‌طرفه را توضیح می‌دهد. ضایعه در سمت راست بود و بی‌حسی، لرزش، ناهماهنگی عضلانی و هیپوتونی در سمت راست بدن رخ می‌داد. وخامت تدریجی وضعیت بالینی را می‌توان بر این اساس توضیح داد که با گسترش سریع تومور، مخچه بیشتر و بیشتر تخریب می‌شد. شلی عضلات دست و پای راست به دلیل هیپوتونی بود، یعنی از بین رفتن تأثیر مخچه بر رفلکس کششی ساده که شامل دوک‌های عضلانی و اندام‌های تاندونی می‌شود. بی‌حسی، لرزش و پرش بیش از حد در آزمایش انگشت-بینی ناشی از عدم تأثیر مخچه بر روند هماهنگی بین گروه‌های مختلف عضلات بود. افتادن به سمت راست، کج شدن سر و افتادگی شانه راست به دلیل از دست دادن تون عضلانی و خستگی بود.

۴. The diagnosis was medulloblastoma of the brain in the region of the roof of the fourth ventricle, with involvement of the vermis of the cerebellum. The child died 9 months later after extensive deep x-ray therapy. The sudden onset of vomiting, the increased size of the head beyond normal limits, the sutural separation, and the severe bilateral papilledema could all be accounted for by the rapid rise in intracranial pressure owing to the rapid increase in size of the tumor. The broad-based, unsteady gait and the tendency to fall backward (or forward), and not to one side, indicate a tumor involving the vermis. The presence of bilateral hypotonia, especially during the later stages, was due to involvement of both cerebellar hemispheres. At autopsy, the tumor was found to have invaded the fourth ventricle extensively, and there was evidence of internal hydrocephalus because the cerebrospinal fluid had been unable to escape through the foramina in the roof of the fourth ventricle.

۴. تشخیص، مدولوبلاستومای مغز در ناحیه سقف بطن چهارم با درگیری ورمیس مخچه بود. کودک ۹ ماه بعد پس از پرتودرمانی عمیق و گسترده درگذشت. شروع ناگهانی استفراغ، افزایش اندازه سر فراتر از حد طبیعی، جدا شدن بخیه‌ها و ادم پاپی شدید دو طرفه، همگی می‌توانستند به دلیل افزایش سریع فشار داخل جمجمه به دلیل افزایش سریع اندازه تومور باشند. راه رفتن ناپایدار و پهن و تمایل به افتادن به عقب (یا جلو) و نه به یک طرف، نشان دهنده توموری است که ورمیس را درگیر کرده است. وجود هیپوتونی دو طرفه، به ویژه در مراحل بعدی، به دلیل درگیری هر دو نیمکره مخچه بود. در کالبدشکافی، مشخص شد که تومور به طور گسترده به بطن چهارم حمله کرده است و شواهدی از هیدروسفالی داخلی وجود داشت زیرا مایع مغزی نخاعی نتوانسته بود از طریق سوراخ‌های سقف بطن چهارم خارج شود.

۵. Nystagmus, an involuntary oscillation of the eyeball, may occur physiologically, as when a person watches rapidly moving objects, or by rapid rotation of the body. It commonly occurs in diseases of the nervous system, eye, and inner ear. In cerebellar disease, nystagmus is due to ataxia of the muscles moving the eyeball. There is lack of coordination between the agonists and antagonists involved in the eyeball movement. For full understanding of the different forms of nystagmus, a textbook of neurology should be consulted. Also see page 242.

۵. نیستاگموس، نوسان غیرارادی کره چشم، ممکن است به صورت فیزیولوژیکی رخ دهد، مانند زمانی که فرد به اشیاء با حرکت سریع نگاه می‌کند، یا با چرخش سریع بدن. این حالت معمولاً در بیماری‌های سیستم عصبی، چشم و گوش داخلی رخ می‌دهد. در بیماری‌های مخچه، نیستاگموس به دلیل آتاکسی عضلاتی است که کره چشم را حرکت می‌دهند. عدم هماهنگی بین آگونیست‌ها و آنتاگونیست‌های درگیر در حرکت کره چشم وجود دارد. برای درک کامل اشکال مختلف نیستاگموس، باید به یک کتاب درسی مغز و اعصاب مراجعه شود. همچنین به صفحه ۲۴۲ مراجعه کنید.

۶. Acute lesions, such as those resulting from a thrombosis of a cerebellar artery or a rapidly growing tumor, produce sudden severe symptoms and signs because of the sudden withdrawal of the influence of the cerebellum on muscular activity. Patients can recover quickly from large cerebellar injuries, and this can be explained by the fact that the cerebellum influences muscular activity not directly, but indirectly, through the vestibular nuclei, reticular formation, red nucleus, tectum, and corpus striatum and the cerebral cortex; it may be that these other areas of the central nervous system (CNS) take over this function. In chronic lesions, the symptoms and signs are much less severe, and there is enough time to allow other CNS areas to compensate for loss of cerebellar function.

۶. ضایعات حاد، مانند ضایعات ناشی از ترومبوز شریان مخچه یا توموری که به سرعت در حال رشد است، به دلیل قطع ناگهانی تأثیر مخچه بر فعالیت عضلانی، علائم و نشانه‌های ناگهانی و شدیدی ایجاد می‌کنند. بیماران می‌توانند به سرعت از آسیب‌های بزرگ مخچه بهبود یابند و این را می‌توان با این واقعیت توضیح داد که مخچه نه به طور مستقیم، بلکه به طور غیرمستقیم، از طریق هسته‌های دهلیزی، تشکیلات مشبک، هسته قرمز، تکتوم و جسم مخطط و قشر مغز، بر فعالیت عضلانی تأثیر می‌گذارد. ممکن است این نواحی دیگر سیستم عصبی مرکزی (CNS) این عملکرد را بر عهده بگیرند. در ضایعات مزمن، علائم و نشانه‌ها بسیار خفیف‌تر هستند و زمان کافی برای جبران از دست دادن عملکرد مخچه توسط سایر نواحی CNS وجود دارد.

? Review Questions

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

؟ سوالات مروری

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. تنها پاسخ صحیح با یک حرف را انتخاب کنید.

۱. The following statements concern the gross appearance of the cerebellum:

(a) It is separated from the occipital lobes of the cerebral hemispheres by the tentorium cerebelli.
(b) It lies anterior to the medulla oblongata and the pons.
(c) The anterior lobe is separated from the middle (posterior) lobe by the uvulonodular fissure.
(d) The flocculonodular lobe is separated from the middle (posterior) lobe by the horizontal fissure.
(e) The third ventricle lies anterior to the cerebellum.

۱. عبارات زیر مربوط به ظاهر کلی مخچه است:

(الف) مخچه توسط چادرینه مخچه از لوب‌های پس‌سری نیمکره‌های مغزی جدا می‌شود.
(ب) در جلوی بصل النخاع و پل مغزی قرار دارد.
(ج) لوب قدامی توسط شکاف یوولوندولر از لوب میانی (خلفی) جدا می‌شود.
(د) لوب فلوکولوندولر توسط شکاف افقی از لوب میانی (خلفی) جدا می‌شود.
(ه) بطن سوم در جلوی مخچه قرار دارد.

۲. گزاره‌های کلی زیر مربوط به مخچه هستند:

(الف) مخچه تأثیر زیادی بر فعالیت عضلات صاف دارد.
(ب) مخچه هیچ تأثیری بر عضلات اسکلتی که توسط اعصاب جمجمه‌ای تغذیه می‌شوند، ندارد.
(ج) هر نیمکره مخچه، تون عضلات اسکلتی که توسط اعصاب نخاعی در همان طرف بدن تغذیه می‌شوند را کنترل می‌کند.
(د) سلول‌های مهم پورکنژ، نورون‌های گلژی نوع II هستند.
(ه) سلول‌های پورکنژ تأثیر تحریکی بر هسته‌های داخل مخچه‌ای دارند.

(c) The inferior cerebellar peduncles join the cerebellum to the pons.
(d) The gray matter is confined to the cerebellar cortex.
(e) The gray matter of folia of the dentate nucleus has a branched appearance on the cut surface, called the arbor vitae.

۳. عبارات زیر مربوط به ساختار مخچه است:

(الف) مخچه از دو نیمکره مخچه تشکیل شده است که توسط یک ورمیس میانی باریک به هم متصل شده‌اند.
(ب) سطح تحتانی مخچه یک شیار عمیق را نشان می‌دهد که توسط سطح فوقانی ورمیس تشکیل شده است.
(ج) پایه‌های تحتانی مخچه، مخچه را به پل مغزی متصل می‌کنند.
(د) ماده خاکستری به قشر مخچه محدود می‌شود.
(ه) ماده خاکستری برگچه‌های هسته دندانه‌دار در سطح برش ظاهری شاخه‌دار دارد که به آن arbor vitae می‌گویند.

۴. The following statements concern the structure of the cerebellar cortex:

(a) The cortex is folded by many vertical fissures into folia.
(b) The structure of the cortex differs widely in different parts of the cerebellum.
(c) The Purkinje cells are found in the most superficial layer of the cortex.
(d) The Golgi cells are found in the most superficial layer of the cerebellar cortex.
(e) The axons of the Purkinje cells form the efferent fibers from the cerebellar cortex.

۴. عبارات زیر مربوط به ساختار قشر مخچه است:

(الف) قشر مخ توسط شیارهای عمودی زیادی به صورت چین‌خورده و به صورت برگچه‌هایی درآمده است.
(ب) ساختار قشر مخ در قسمت‌های مختلف مخچه بسیار متفاوت است.
(ج) سلول‌های پورکنژ در سطحی‌ترین لایه قشر مخچه یافت می‌شوند.
(د) سلول‌های گلژی در سطحی‌ترین لایه قشر مخچه یافت می‌شوند.
(ه) آکسون‌های سلول‌های پورکنژ، رشته‌های وابران قشر مخچه را تشکیل می‌دهند.

۵. The following statements concern the intracerebellar nuclei:

(a) The nuclei are found within the superficial layers of the white matter.
(b) The nuclei are located in the walls of the fourth ventricle.
(c) The nuclei are composed of many small unipolar neurons.
(d) The axons of the nuclei form the main cerebellar outflow.
(e) From medial to lateral, the nuclei are named as follows: dentate, emboliform, globose, and fastigial.

۵. عبارات زیر مربوط به هسته‌های داخل مخچه‌ای هستند:

(الف) هسته‌ها در لایه‌های سطحی ماده سفید یافت می‌شوند.
(ب) هسته‌ها در دیواره‌های بطن چهارم قرار دارند.
(ج) هسته‌ها از بسیاری از نورون‌های کوچک تک قطبی تشکیل شده‌اند.
(د) آکسون‌های هسته‌ها، خروجی اصلی مخچه را تشکیل می‌دهند.
(ه) از داخلی به خارجی، هسته‌ها به شرح زیر نامگذاری می‌شوند: دندانه‌ای، آمبولیفرم، کروی و فاستیژیال.

۶. The following statements concern the cerebellar peduncles:

(a) In the superior cerebellar peduncle, most of the
fibers are afferent and arise from the neurons of the spinal cord.
(b) The anterior spinocerebellar tract enters the cerebellum through the superior cerebellar peduncle.
(c) The inferior cerebellar peduncle is made up exclusively of fibers that pass from the inferior olivary nuclei to the middle lobe of the cerebellar hemisphere.
(d) The middle cerebellar peduncle is formed of fibers that arise from the dentate nuclei.
(e) The cerebellar peduncles are surface structures that are difficult to see even by brain dissection.

۶. عبارات زیر مربوط به پایه‌های مخچه‌ای هستند:

(الف) در پایه مخچه‌ای فوقانی، بیشتر فیبرها آوران هستند و از نورون‌های نخاع منشأ می‌گیرند.
(ب) راه نخاعی-مخچه‌ای قدامی از طریق پایه مخچه‌ای فوقانی وارد مخچه می‌شود.
(ج) پایه مخچه‌ای تحتانی منحصراً از فیبرهایی تشکیل شده است که از هسته‌های زیتونی تحتانی به لوب میانی نیمکره مخچه می‌روند.
(د) پایه مخچه‌ای میانی از فیبرهایی تشکیل شده است که از هسته‌های دندانه‌ای منشأ می‌گیرند.
(ه) پایه‌های مخچه‌ای ساختارهای سطحی هستند که حتی با تشریح مغز نیز به سختی قابل مشاهده هستند.

۷. The following statements concern the afferent fibers entering the cerebellum:

(a) The mossy fibers end by making synaptic contacts with the dendrites of the Purkinje cells.
(b) The fibers enter the cerebellum mainly through the internal and external arcuate fibers.
(c) The climbing and mossy fibers constitute the two main lines of input to the cerebellar cortex.
(d) The afferent fibers are inhibitory to the Purkinje cells.
(e) The afferent fibers to the cerebellum are nonmyelinated.

(ب) فیبرها عمدتاً از طریق فیبرهای قوسی داخلی و خارجی وارد مخچه می‌شوند.
(ج) فیبرهای بالارونده و خزه‌ای دو خط اصلی ورودی به قشر مخچه را تشکیل می‌دهند.
(د) فیبرهای آوران برای سلول‌های پورکنژ مهاری هستند.
(ه) فیبرهای آوران به مخچه بدون میلین هستند.

۸. The following statements concern the functions of the cerebellum:

(a) The cerebellum influences the actions of muscle tendons.
(b) The cerebellum controls voluntary movement by coordinating the force and extent of contraction of different muscles.
(c) The cerebellum stimulates the contraction of antagonistic muscles.
(d) The cerebellum directly influences skeletal muscle activity without the assistance of the cerebral cortex.
(e) The cerebellum coordinates the peristaltic waves seen in intestinal muscle.

۸. عبارات زیر مربوط به عملکردهای مخچه هستند:

(الف) مخچه بر عملکرد تاندون‌های عضلات تأثیر می‌گذارد.
(ب) مخچه با هماهنگ کردن نیرو و میزان انقباض عضلات مختلف، حرکات ارادی را کنترل می‌کند.
(ج) مخچه انقباض عضلات متضاد را تحریک می‌کند.
(د) مخچه مستقیماً بر فعالیت عضلات اسکلتی بدون کمک قشر مغز تأثیر می‌گذارد.
(ه) مخچه امواج پریستالتیک دیده شده در عضله روده را هماهنگ می‌کند.

۹. The following statements concern the cerebellum:

(a) The afferent climbing fibers make single synaptic contacts with individual Purkinje cells.
(b) The afferent mossy fibers may stimulate many Purkinje cells by first stimulating the stellate cells.
(c) The neurons of the intracerebellar nuclei send axons without interruption to the opposite cerebral hemisphere.
(d) The output of the cerebellar nuclei influences muscle activity so that movements can progress in an orderly sequence from one movement to the next.
(e) Past-pointing is caused by the failure of the cerebral cortex to inhibit the cerebellum after the movement has begun.

۹. جملات زیر مربوط به مخچه است:

(الف) فیبرهای آوران بالارونده با سلول‌های پورکنژ منفرد تماس‌های سیناپسی برقرار می‌کنند.
(ب) فیبرهای آوران خزه‌ای ممکن است با تحریک اولیه سلول‌های ستاره‌ای، بسیاری از سلول‌های پورکنژ را تحریک کنند.
(ج) نورون‌های هسته‌های داخل مخچه، آکسون‌ها را بدون وقفه به نیمکره مغزی مقابل می‌فرستند.
(د) خروجی هسته‌های مخچه بر فعالیت عضلات تأثیر می‌گذارد به طوری که حرکات می‌توانند به ترتیب منظمی از یک حرکت به حرکت بعدی پیش بروند.
(ه) اشاره به گذشته ناشی از عدم موفقیت قشر مغز در مهار مخچه پس از شروع حرکت است.

(b) The axons of the Purkinje cells exert an inhibitory influence on the neurons of the deep cerebellar nuclei.
(c) Each cerebellar hemisphere principally influences movement on the opposite hand.
(d) The part of the cerebellum that lies in the midline is called the flocculus.
(e) Intention tremor is a sign of cerebellar disease.

۱۰. جملات زیر مربوط به مخچه است:

(الف) قشر مخچه در افراد مختلف ساختار میکروسکوپی متفاوتی دارد.
(ب) آکسون‌های سلول‌های پورکنژ تأثیر مهاری بر نورون‌های هسته‌های عمقی مخچه دارند.
(ج) هر نیمکره مخچه عمدتاً بر حرکت دست مقابل تأثیر می‌گذارد.
(د) بخشی از مخچه که در خط میانی قرار دارد، فلوکولوس نامیده می‌شود.
(ه) لرزش عمدی نشانه بیماری مخچه است.

Directions: Matching Questions. Following thrombosis of the posterior inferior cerebellar artery, a patient presents the numbered signs and symptoms listed below; match the signs and symptoms with the appropriate lettered structures involved. Each lettered option may be selected once, more than once, or not at all.

دستورالعمل: سوالات تطبیقی. پس از ترومبوز شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی، بیمار علائم و نشانه‌های شماره‌گذاری شده زیر را نشان می‌دهد؛ علائم و نشانه‌ها را با ساختارهای حروف‌دار مربوطه مطابقت دهید. هر گزینه حروف‌دار ممکن است یک بار، بیش از یک بار یا اصلاً انتخاب نشود.

۱۱. Loss of pain and temperature on the left side of the body
۱۲. Nystagmus
۱۳. Hypotonicity of the muscles on the right with a tendency to fall to the right
(a) Right reticulospinal tract
(b) Right inferior cerebellar peduncle
(c) None of the above

۱۱. از دست دادن درد و دما در سمت چپ بدن
۱۲. نیستاگموس
۱۳. هیپوتونی عضلات سمت راست با تمایل به افتادن به سمت راست
(الف) راه مشبک نخاعی راست
(ب) پایه مخچه تحتانی راست
(ج) هیچ یک از موارد فوق

Directions: Match the numbered nerve tracts listed below with the lettered pathways by which they leave the cerebellum. Each lettered option may be selected once, more than once, or not at all.

دستورالعمل: مسیرهای عصبی شماره‌گذاری شده در زیر را با مسیرهای حرفی که از طریق آنها از مخچه خارج می‌شوند، مطابقت دهید. هر گزینه حرفی می‌تواند یک بار، بیش از یک بار یا اصلاً انتخاب نشود.

(c) He had no evidence of polyneuropathy.
(d) The ataxia of the legs was confirmed by performing the heel-to-shin test.
(e) Magnetic resonance imaging showed evidence of atrophy of the cerebellar vermis.

۱۸. معاینه فیزیکی کامل این بیمار یافته‌های زیر را نشان داد، به جز:

(الف) بیمار بی‌ثباتی حرکات تنه و ناهماهنگی حرکات پاها را نشان داد.
(ب) بیمار در حالت ایستاده، پاهایش را جفت می‌کرد.
(ج) او هیچ نشانه‌ای از پلی‌نوروپاتی نداشت.
(د) آتاکسی پاها با انجام آزمایش پاشنه به ساق پا تأیید شد.
(ه) تصویربرداری رزونانس مغناطیسی شواهدی از آتروفی ورمیس مخچه را نشان داد.

۱۹. The following additional abnormal signs might have been observed in this patient except:

(a) Nystagmus in both eyes
(b) Dysarthria
(c) Tremor of the left hand when reaching for a cup
(d) Paralysis of the right upper arm muscles
(e) Dysdiadochokinesia

۱۹. علائم غیرطبیعی زیر ممکن است در این بیمار مشاهده شده باشد، به جز:

(الف) نیستاگموس در هر دو چشم
(ب) دیس‌آرتری
(ج) لرزش دست چپ هنگام برداشتن فنجان
(د) فلج عضلات بازوی راست
(ه) دیس‌دیادوکوکینزی

√ پاسخ‌ها و توضیحات برای مرور سوالات

۱. الف صحیح است. مخچه توسط چادرینه مخچه از لوب‌های پس‌سری نیمکره مغزی جدا می‌شود. ب. مخچه در خلف بصل النخاع قرار دارد (شکل ۶-۱ را ببینید). ج. لوب قدامی توسط شکاف اولیه از لوب میانی (خلفی) جدا می‌شود (شکل ۶-۳ را ببینید). د. لوب فلوکولوندولار توسط شکاف اوولونوندولار از لوب میانی (خلفی) جدا می‌شود (شکل ۶-۳ را ببینید). ه. بطن چهارم در قدام مخچه قرار دارد (شکل ۶-۱ را ببینید).

۱۱. ج صحیح است.

۱۲. ب صحیح است: پایه مخچه‌ای تحتانی راست.

۱۳. ب صحیح است: پایه مخچه‌ای تحتانی راست.

۱۴. ه صحیح است: پایه مخچه‌ای میانی.

۱۵. د صحیح است: پایه مخچه‌ای تحتانی.

۱۶. د صحیح است: پایه مخچه‌ای تحتانی.

۱۷. الف صحیح است: پایه مخچه‌ای فوقانی.

۱۸. B is correct. Patients with cerebellar disease frequently exhibit poor muscle tone, and to compensate for this, they stand stiff legged with their feet wide apart.

۱۸. گزینه ب صحیح است. بیماران مبتلا به بیماری مخچه اغلب تون عضلانی ضعیفی نشان می‌دهند و برای جبران این مشکل، با پاهایی سفت و باز می‌ایستند.

۱۹. D is correct. Although patients with cerebellar disease display disturbances of voluntary movement, none of the muscles are paralyzed or show atrophy.

۱۹. گزینه د صحیح است. اگرچه بیماران مبتلا به بیماری مخچه اختلالاتی در حرکات ارادی نشان می‌دهند، اما هیچ یک از عضلات فلج نشده یا آتروفی نشان نمی‌دهند.