راز خواب؛ داروهایی که در اختلالات خواب نقش دارند

THE MYSTERY. Many medications have an effect on sleep. Drugs can have both good and bad effects on sleep. Many prescription and over-the-counter preparations, alcohol, and recreational drugs can play havoc with nighttime sleep or cause daytime sleepiness.

معما. بسیاری از داروها بر خواب تأثیر می‌گذارند. داروها می‌توانند هم اثرات خوب و هم اثرات بد بر خواب داشته باشند. بسیاری از داروهای تجویزی و بدون نسخه، الکل و داروهای تفریحی می‌توانند خواب شبانه را مختل کنند یا باعث خواب‌آلودگی در طول روز شوند.

The Case of the Executive with Lifelong Insomnia

The patient had come to the sleep clinic because she had insomnia. She was a thirty-five-year-old lawyer working as an executive for a financial company. Her job performance had recently deteriorated, and she was concerned about making mistakes. Her insomnia had begun when she was a child, and her mother had told her she had always been a poor sleeper. She had learned to cope with her difficulty sleeping as a child and later as a student, doing well in school and college.

پرونده مدیر اجرایی با بی‌خوابی مادام‌العمر

بیمار به دلیل بی‌خوابی به کلینیک خواب مراجعه کرده بود. او یک وکیل سی و پنج ساله بود که به عنوان مدیر اجرایی برای یک شرکت مالی کار می‌کرد. عملکرد شغلی او اخیراً رو به وخامت گذاشته بود و نگران اشتباه کردن بود. بی‌خوابی او از کودکی شروع شده بود و مادرش به او گفته بود که همیشه خواب کافی نداشته است. او در کودکی و بعدها به عنوان دانشجو یاد گرفته بود که با مشکل خواب خود کنار بیاید و در مدرسه و دانشگاه عملکرد خوبی داشته باشد.

Then, about six months before she came to see me, her insomnia had worsened to the point where she had asked her doctor for sleeping pills. She had always resisted them in the past because she thought they were addictive. But after she started taking the pills, her insomnia became, if anything, worse than it had been. Her husband had started to complain that her sleeplessness and restlessness were causing him to lose sleep, and their bed was always a mess in the morning, with bedclothes kicked into a tangle.

سپس، حدود شش ماه قبل از مراجعه به من، بی‌خوابی او بدتر شده بود تا جایی که از پزشک خود قرص خواب‌آور خواسته بود. او در گذشته همیشه در برابر آنها مقاومت می‌کرد زیرا فکر می‌کرد اعتیادآور هستند. اما پس از شروع مصرف قرص‌ها، بی‌خوابی او، اگر نگوییم بدتر، از قبل شد. شوهرش شروع به شکایت کرده بود که بی‌خوابی و بی‌قراری او باعث بی‌خوابی او می‌شود و تخت آنها همیشه صبح‌ها نامرتب است و روتختی‌ها به هم می‌پیچند.

A doctor’s most powerful tool is to ask questions. I was pretty sure I would be able to solve her problem with just a few.

قدرتمندترین ابزار یک پزشک پرسیدن سوال است. من کاملاً مطمئن بودم که می‌توانم مشکل او را فقط با چند مورد حل کنم.

What people consume or take into their bodies may make them sleepy or keep them from sleeping. It is important for us all to be aware of the sleep-related side effects of some of the more common drugs and of alcohol.

آنچه افراد مصرف می‌کنند یا وارد بدن خود می‌کنند ممکن است باعث خواب‌آلودگی آنها شود یا مانع از خوابیدن آنها شود. مهم است که همه ما از عوارض جانبی مرتبط با خواب برخی از داروهای رایج و الکل آگاه باشیم.

Drugs That Affect Sleep

Two-thirds of the U.S. adult population use prescription medications each month, at a total cost of about $300 billion. And according to a U.S. government report from 2015, 9.3 percent of males and 12 percent of females take five or more prescription medications each month. A side effect of many medications is sleep disturbance. There are literally hundreds of widely used medications and products likely to cause sleep problems, so I shall discuss only the most commonly used ones here.

داروهایی که بر خواب تأثیر می‌گذارند

دو سوم جمعیت بزرگسال ایالات متحده هر ماه از داروهای تجویزی استفاده می‌کنند که هزینه کل آنها حدود ۳۰۰ میلیارد دلار است. و طبق گزارش دولت ایالات متحده از سال ۲۰۱۵، ۹.۳ درصد از مردان و ۱۲ درصد از زنان هر ماه پنج یا بیشتر داروی تجویزی مصرف می‌کنند. یکی از عوارض جانبی بسیاری از داروها، اختلال خواب است. به معنای واقعی کلمه صدها دارو و محصول پرکاربرد وجود دارد که احتمالاً باعث مشکلات خواب می‌شوند، بنابراین من در اینجا فقط رایج‌ترین آنها را مورد بحث قرار می‌دهم.

Patients who are taking a medication that they suspect might be causing problems with their sleep can look up the product on the internet; product inserts, for example, can usually be found on the manufacturer’s website. Keywords such as insomnia, restlessness, sleepiness, fatigue, drowsiness, and somnolence should help them find other information. If the information is too technical, or if the problem seems to persist, the patient should discuss the issue with his or her doctor.

بیمارانی که دارویی مصرف می‌کنند که گمان می‌کنند ممکن است باعث ایجاد مشکل در خواب آنها شود، می‌توانند محصول را در اینترنت جستجو کنند. به عنوان مثال، بروشورهای محصول معمولاً در وب‌سایت سازنده یافت می‌شوند. کلمات کلیدی مانند بی‌خوابی، بی‌قراری، خواب‌آلودگی، خستگی، خواب‌آلودگی و خواب‌آلودگی باید به آنها در یافتن اطلاعات دیگر کمک کند. اگر اطلاعات بیش از حد فنی باشد، یا اگر به نظر می‌رسد مشکل ادامه دارد، بیمار باید موضوع را با پزشک خود در میان بگذارد.

ANTIDEPRESSANTS

Antidepressants are the most commonly used drugs taken in the United States and by people referred to a sleep clinic. Each month 6 percent of all males and 11.8 percent of all females take antidepressants. Depression is a common cause of sleep disorders. But the antidepressants themselves can cause sleep symptoms, and some patients who have sleep disorders that cause sleepiness are incorrectly diagnosed as being depressed and prescribed antidepressants.

داروهای ضد افسردگی

داروهای ضد افسردگی رایج‌ترین داروهای مصرفی در ایالات متحده و توسط افرادی هستند که به کلینیک خواب مراجعه می‌کنند. هر ماه ۶ درصد از کل مردان و ۱۱.۸ درصد از کل زنان داروهای ضد افسردگی مصرف می‌کنند. افسردگی یکی از علل شایع اختلالات خواب است. اما خود داروهای ضد افسردگی می‌توانند باعث علائم خواب شوند و برخی از بیمارانی که اختلالات خواب دارند و باعث خواب‌آلودگی می‌شوند، به اشتباه افسرده تشخیص داده می‌شوند و داروهای ضد افسردگی برایشان تجویز می‌شود.

It is hardly surprising that antidepressants can have an effect on sleep: their main action affects certain chemicals in the brain, where sleep is controlled. Not all antidepressants, however, affect sleep in all patients. It is sometimes a challenge for the doctor and the patient to figure out which problems are related to the medication and which to the underlying depression, or whether both are causing the sleep problem.

جای تعجب نیست که داروهای ضد افسردگی می‌توانند بر خواب تأثیر بگذارند: عملکرد اصلی آنها بر برخی مواد شیمیایی در مغز، جایی که خواب کنترل می‌شود، تأثیر می‌گذارد. با این حال، همه داروهای ضد افسردگی در همه بیماران بر خواب تأثیر نمی‌گذارد. گاهی اوقات برای پزشک و بیمار چالش برانگیز است که بفهمند کدام مشکلات مربوط به دارو و کدام مربوط به افسردگی زمینه‌ای است، یا اینکه آیا هر دو باعث مشکل خواب می‌شوند یا خیر.

For some people, certain antidepressants can cause sleepiness as a side effect. (Some doctors consider this a benefit.) But this side effect can be inconsistent from person to person: the same antidepressant can cause sleepiness in one patient and insomnia in others. Some patients might even have both side effects simultaneously—they might become very sleepy yet have difficulty falling asleep. These unwanted effects often lessen as treatment continues, as the patients become used to the medication and as the depression lifts. The doctor might change the timing of when drugs are taken to mitigate the side effects. If an antidepressant causes sleepiness, for example, the patient could start taking the drug at bedtime. If it is stimulating, the patient could try to take it at some time other than bedtime if possible. Patients should discuss their treatment schedule with their doctor.

برای برخی افراد، برخی از داروهای ضد افسردگی می‌توانند باعث خواب‌آلودگی به عنوان یک عارضه جانبی شوند. (برخی از پزشکان این را یک مزیت می‌دانند.) اما این عارضه جانبی می‌تواند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد: یک داروی ضد افسردگی می‌تواند در یک بیمار باعث خواب‌آلودگی و در فرد دیگر باعث بی‌خوابی شود. برخی از بیماران حتی ممکن است هر دو عارضه جانبی را به طور همزمان داشته باشند – ممکن است بسیار خواب‌آلود شوند اما در به خواب رفتن مشکل داشته باشند. این عوارض ناخواسته اغلب با ادامه درمان، با عادت کردن بیماران به دارو و از بین رفتن افسردگی، کاهش می‌یابند. پزشک ممکن است زمان مصرف داروها را برای کاهش عوارض جانبی تغییر دهد. به عنوان مثال، اگر یک داروی ضد افسردگی باعث خواب‌آلودگی شود، بیمار می‌تواند مصرف دارو را در زمان خواب شروع کند. اگر دارو محرک باشد، بیمار می‌تواند در صورت امکان آن را در زمانی غیر از زمان خواب مصرف کند. بیماران باید برنامه درمانی خود را با پزشک خود در میان بگذارند.

Other drugs used to treat psychological and psychiatric conditions (see Chapter 16) can also affect sleep, so it is always safest to check with a doctor before taking them.

سایر داروهایی که برای درمان بیماری‌های روانی و روانپزشکی استفاده می‌شوند (به فصل ۱۶ مراجعه کنید) نیز می‌توانند بر خواب تأثیر بگذارند، بنابراین همیشه بهتر است قبل از مصرف آنها با پزشک مشورت کنید.

DRUGS USED FOR CARDIOVASCULAR DISEASE

Because cardiovascular diseases are common, medications used to treat these conditions are among the most widely used by the general population.

داروهای مورد استفاده برای بیماری‌های قلبی عروقی

از آنجا که بیماری‌های قلبی عروقی شایع هستند، داروهایی که برای درمان این بیماری‌ها استفاده می‌شوند، از جمله رایج‌ترین داروهایی هستند که توسط عموم مردم استفاده می‌شوند.

Drugs used to treat high blood pressure. Beta blockers (for example, propranolol [Inderal]) are used to treat diseases of the heart (including abnormal heart rhythms) and hypertension. In 2012, 7.3 percent of adult males and 9.1 percent of adult females in the United States took a beta blocker. These medications can cause nightmares and insomnia, though not all the drugs in this category have these effects. Some beta blockers not only affect the cardiovascular system, they make their way into the central nervous system, where they reduce the production of melatonin. Before taking a beta blocker, patients should consult with their doctor about its effect on sleep. Research published in 2012 showed that taking melatonin improved the disturbed sleep of people taking beta blockers.

داروهایی که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند. مسدودکننده‌های بتا (به عنوان مثال، پروپرانولول [ایندرال]) برای درمان بیماری‌های قلبی (از جمله ریتم‌های غیرطبیعی قلب) و فشار خون بالا استفاده می‌شوند. در سال ۲۰۱۲، ۷.۳ درصد از مردان بالغ و ۹.۱ درصد از زنان بالغ در ایالات متحده، مسدودکننده بتا مصرف کردند. این داروها می‌توانند باعث کابوس و بی‌خوابی شوند، اگرچه همه داروهای این دسته این اثرات را ندارند. برخی از مسدودکننده‌های بتا نه تنها بر سیستم قلبی عروقی تأثیر می‌گذارند، بلکه به سیستم عصبی مرکزی نیز راه پیدا می‌کنند و در آنجا تولید ملاتونین را کاهش می‌دهند. قبل از مصرف مسدودکننده بتا، بیماران باید با پزشک خود در مورد تأثیر آن بر خواب مشورت کنند. تحقیقات منتشر شده در سال ۲۰۱۲ نشان داد که مصرف ملاتونین، خواب آشفته افرادی را که مسدودکننده‌های بتا مصرف می‌کنند، بهبود می‌بخشد.

Alpha-2 agonists (clonidine, methyldopa) can cause nightmares, insomnia, and daytime sleepiness. Calcium antagonists and angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors are used to treat high blood pressure; they very rarely cause problems with sleep. However, for some patients the ACE inhibitors can cause inflammation of the upper parts of the breathing passage, and this can lead to obstructive sleep apnea and severe, almost uncontrollable, coughing, which is likely to keep the patient awake at night. Such drugs usually have names that end with “-pril,” and examples include lisinopril, ramapril, and captopril. After the patient has stopped taking these medications, it may take one to four weeks for the symptoms to improve. (In rare cases the symptoms might persist for several months.) Since the patients still need to treat their high blood pressure, they are sometimes switched to angiotensin II receptor blockers, drugs whose names typically end in “-artan.” Examples include losartan and valsartan.

آگونیست‌های آلفا-۲ (کلونیدین، متیل‌دوپا) می‌توانند باعث کابوس، بی‌خوابی و خواب‌آلودگی در طول روز شوند. آنتاگونیست‌های کلسیم و مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین (ACE) برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند؛ آنها به ندرت باعث مشکلات خواب می‌شوند. با این حال، برای برخی از بیماران، مهارکننده‌های ACE می‌توانند باعث التهاب قسمت‌های بالایی مجرای تنفسی شوند و این می‌تواند منجر به آپنه انسدادی خواب و سرفه شدید و تقریباً غیرقابل کنترل شود که احتمالاً بیمار را در شب بیدار نگه می‌دارد. چنین داروهایی معمولاً نام‌هایی دارند که به “-پریل” ختم می‌شوند و نمونه‌هایی از آنها شامل لیزینوپریل، راماپریل و کاپتوپریل است. پس از قطع مصرف این داروها توسط بیمار، ممکن است یک تا چهار هفته طول بکشد تا علائم بهبود یابند. (در موارد نادر، علائم ممکن است برای چند ماه ادامه یابد.) از آنجایی که بیماران هنوز نیاز به درمان فشار خون بالای خود دارند، گاهی اوقات به مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II، داروهایی که نام آنها معمولاً به “-آرتان” ختم می‌شود، تغییر داده می‌شوند. نمونه‌هایی از آنها شامل لوزارتان و والزارتان است.

Cholesterol-lowering drugs. These drugs, called statins—such as rosuvastatin (Crestor), atorvastatin (Lipitor), pravastatin (Pravachol), and simvastatin (Zocor)—are used to lower blood cholesterol levels. These are among the most widely used medications and have few effects on sleep. Some patients have reported insomnia when taking these medications, though it is unknown why the drugs might have this effect.

داروهای کاهش‌دهنده کلسترول. این داروها که استاتین نامیده می‌شوند – مانند روزوواستاتین (کرستور)، آتورواستاتین (لیپیتور)، پراواستاتین (پراواکول) و سیمواستاتین (زوکور) – برای کاهش سطح کلسترول خون استفاده می‌شوند. این داروها از جمله داروهای پرکاربرد هستند و اثرات کمی بر خواب دارند. برخی از بیماران هنگام مصرف این داروها بی‌خوابی را گزارش کرده‌اند، اگرچه مشخص نیست که چرا این داروها ممکن است این اثر را داشته باشند.

ANTIHISTAMINES

Histamine is a chemical found in some specialized cells of the body. It is released from these cells during an allergic reaction. Histamine itself then interacts with receptors on other cells. There are two main types of histamine receptors (called histamine-1 and histamine-2) in the body. Histamine-1 receptors are found in the nervous system as well as in cells that are activated in an allergic reaction. The antihistamines that were commonly used until recently blocked these receptors, and their major side effect was to cause sleepiness. Diphenhydramine, an old medication, introduced in the mid-1940s, is used in several over-the-counter sleep medications. Similar medications introduced over twenty years ago include the ingredient triprolidine and azatadine and are usually available in North America in combination with pseudo ephedrine. People taking these combined medications may find that they have daytime sleepiness and insomnia.

آنتی‌هیستامین‌ها

هیستامین یک ماده شیمیایی است که در برخی از سلول‌های تخصصی بدن یافت می‌شود. در طول یک واکنش آلرژیک از این سلول‌ها آزاد می‌شود. سپس خود هیستامین با گیرنده‌های سلول‌های دیگر تعامل می‌کند. دو نوع اصلی گیرنده هیستامین (به نام‌های هیستامین-۱ و هیستامین-۲) در بدن وجود دارد. گیرنده‌های هیستامین-۱ در سیستم عصبی و همچنین در سلول‌هایی که در یک واکنش آلرژیک فعال می‌شوند، یافت می‌شوند. آنتی‌هیستامین‌هایی که معمولاً تا همین اواخر استفاده می‌شدند، این گیرنده‌ها را مسدود می‌کردند و عارضه جانبی اصلی آنها ایجاد خواب‌آلودگی بود. دیفن هیدرامین، یک داروی قدیمی که در اواسط دهه ۱۹۴۰ معرفی شد، در چندین داروی خواب بدون نسخه استفاده می‌شود. داروهای مشابهی که بیش از بیست سال پیش معرفی شدند شامل ترکیبات تریپرولیدین و آزاتادین هستند و معمولاً در آمریکای شمالی به صورت ترکیبی با سودو افدرین در دسترس هستند. افرادی که این داروهای ترکیبی را مصرف می‌کنند ممکن است متوجه شوند که در طول روز خواب‌آلودگی و بی‌خوابی دارند.

The second-generation antihistamines do not have this side effect. The most widely used second-generation histamine-1 antagonists, cetirizine (Zyrtec in the United States and the United Kingdom, Reactine in Canada), fexofenadine (Allegra), and loratadine (Claritin), cause few symptoms related to sleep. The absence of these side effects perhaps explains why these types of antihistamines have become much more popular in recent years.

آنتی‌هیستامین‌های نسل دوم این عارضه جانبی را ندارند. پرکاربردترین آنتاگونیست‌های هیستامین-۱ نسل دوم، ستیریزین (Zyrtec در ایالات متحده و بریتانیا، Reactine در کانادا)، فکسوفنادین (Allegra) و لوراتادین (Claritin)، علائم کمی مرتبط با خواب ایجاد می‌کنند. عدم وجود این عوارض جانبی شاید توضیح دهد که چرا این نوع آنتی‌هیستامین‌ها در سال‌های اخیر بسیار محبوب‌تر شده‌اند.

DRUGS USED TO REDUCE STOMACH ACID

Histamine-2 receptors are found in cells of the stomach lining. When activated they can cause overproduction of stomach acid. Histamine-2 receptor antagonists—for example, ranitidine (Zantac)—block this receptor directly and thus reduce the production of acid. Proton pump inhibitors such as omeprazole (Prilosec in the United States, Losec in Canada) and esomeprazole (Nexium) have a different effect on these cells, while reducing the production of acid. These widely used medications usually have little direct effect on sleep. However, iron and vitamin B12 are best absorbed when there is acid in the stomach; patients who use these drugs for a long period of time might experience a reduction in the absorption of iron or B12. This in turn can lead to iron or B12 deficiency, a cause of restless legs syndrome.

داروهایی که برای کاهش اسید معده استفاده می‌شوند

گیرنده‌های هیستامین-۲ در سلول‌های پوشش معده یافت می‌شوند. وقتی فعال می‌شوند، می‌توانند باعث تولید بیش از حد اسید معده شوند. آنتاگونیست‌های گیرنده هیستامین-۲ – به عنوان مثال، رانیتیدین (زانتاک) – این گیرنده را مستقیماً مسدود می‌کنند و بنابراین تولید اسید را کاهش می‌دهند. مهارکننده‌های پمپ پروتون مانند امپرازول (پریلوسک در ایالات متحده، لوسک در کانادا) و ازومپرازول (نکسیوم) ضمن کاهش تولید اسید، تأثیر متفاوتی بر این سلول‌ها دارند. این داروهای پرکاربرد معمولاً تأثیر مستقیم کمی بر خواب دارند. با این حال، آهن و ویتامین B12 زمانی که اسید در معده وجود دارد، به بهترین شکل جذب می‌شوند. بیمارانی که برای مدت طولانی از این داروها استفاده می‌کنند، ممکن است کاهش جذب آهن یا B12 را تجربه کنند. این به نوبه خود می‌تواند منجر به کمبود آهن یا B12 شود که یکی از علل سندرم پاهای بی‌قرار است.

NASAL DECONGESTANTS

Pseudoephedrine and phenylpropanolamine are ingredients in medications that treat nasal congestion. These medications can sometimes cause insomnia. Phenylpropanolamine has been withdrawn from the market in both the United States and Canada because of concern that the product can cause stroke in rare instances.

ضد احتقان بینی

سودوافدرین و فنیل پروپانولامین از ترکیبات داروهایی هستند که گرفتگی بینی را درمان می‌کنند. این داروها گاهی اوقات می‌توانند باعث بی‌خوابی شوند. فنیل پروپانولامین به دلیل نگرانی از اینکه این محصول می‌تواند در موارد نادر باعث سکته مغزی شود، از بازار ایالات متحده و کانادا خارج شده است.

ASTHMA MEDICATIONS

Asthma itself can cause insomnia, particularly if the patient is short of breath, wheezes, or coughs at night, disrupting sleep. Most of the treatments currently available that involve puffers (bronchodilators or steroid medications) have little direct effect on sleep. However, patients who overuse over-the-counter bronchial dilator puffers that contain older medications such as epinephrine could experience difficulty in falling asleep, particularly as these medications are stimulants. Medications containing theophylline can also cause insomnia in asthmatics because this medication is chemically related to caffeine.

داروهای آسم

خود آسم می‌تواند باعث بی‌خوابی شود، به خصوص اگر بیمار در شب دچار تنگی نفس، خس خس سینه یا سرفه شود و خواب را مختل کند. اکثر درمان‌های موجود در حال حاضر که شامل پفرها (برونکودیلاتورها یا داروهای استروئیدی) هستند، تأثیر مستقیم کمی بر خواب دارند. با این حال، بیمارانی که بیش از حد از پفرهای گشادکننده برونش بدون نسخه که حاوی داروهای قدیمی‌تر مانند اپی نفرین هستند استفاده می‌کنند، ممکن است در به خواب رفتن مشکل داشته باشند، به خصوص به این دلیل که این داروها محرک هستند. داروهای حاوی تئوفیلین نیز می‌توانند باعث بی‌خوابی در افراد مبتلا به آسم شوند زیرا این دارو از نظر شیمیایی با کافئین مرتبط است.

DRUGS USED TO TREAT PAIN AND JOINT DISEASES

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), which are used to relieve the pain of joint diseases, have no known effects on sleep. Examples include ibuprofen (Motrin or Advil), naproxen (Aleve), and celecoxib (Celebrex).

داروهای مورد استفاده برای درمان درد و بیماری‌های مفصلی

داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) که برای تسکین درد بیماری‌های مفصلی استفاده می‌شوند، هیچ اثر شناخته‌شده‌ای بر خواب ندارند. نمونه‌هایی از این داروها شامل ایبوپروفن (موترین یا ادویل)، ناپروکسن (الیو) و سلکوکسیب (سلبرکس) هستند.

Narcotic painkillers such as codeine and morphine lead to drowsiness, but typically what ensues will be a light sleep with many awakenings. Morphine and drugs with morphine-like effects can suppress breathing. I have seen several patients with sleep apnea brought on by the use of morphine or methadone. The sleep apnea of these patients has been called complex apnea, a form of central apnea. These patients might have sleepiness related to both the medication and the apnea.

مسکن‌های مخدر مانند کدئین و مورفین منجر به خواب‌آلودگی می‌شوند، اما معمولاً نتیجه آن خواب سبک با بیدار شدن‌های مکرر خواهد بود. مورفین و داروهایی با اثرات شبه مورفین می‌توانند تنفس را سرکوب کنند. من چندین بیمار مبتلا به آپنه خواب را دیده‌ام که در اثر مصرف مورفین یا متادون ایجاد شده‌اند. آپنه خواب این بیماران، آپنه پیچیده نامیده می‌شود که نوعی آپنه مرکزی است. این بیماران ممکن است خواب‌آلودگی مرتبط با دارو و آپنه داشته باشند.

DRUGS USED TO TREAT NEUROLOGICAL CONDITIONS

Since the brain controls sleep, drugs used to treat diseases of the nervous system are likely to affect sleep. People receiving such medications should be warned about sleepiness as a possible side effect, and they should not drive if they experience this side effect.

داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری‌های عصبی

از آنجایی که مغز خواب را کنترل می‌کند، داروهایی که برای درمان بیماری‌های سیستم عصبی استفاده می‌شوند، احتمالاً بر خواب تأثیر می‌گذارند. افرادی که چنین داروهایی دریافت می‌کنند باید در مورد خواب‌آلودگی به عنوان یک عارضه جانبی احتمالی هشدار داده شوند و در صورت بروز این عارضه جانبی نباید رانندگی کنند.

Drugs used to treat Parkinson’s disease. As we saw in Chapter 15, Parkinson’s disease itself can cause sleep problems. The drugs used to treat the condition usually improve sleep and are used to treat restless legs syndrome. But sometimes the same drugs (those that imitate the effects of a chemical called dopamine) might cause the patient to become sleepy in the daytime. These drugs can also cause patients to develop problems with impulse control, leading to compulsive shopping, pathological gambling, or heightened sexual drive. Patients experiencing these symptoms should consult with their neurologist, who can switch them to other products.

داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری پارکینسون. همانطور که در فصل 15 دیدیم، خود بیماری پارکینسون می‌تواند باعث مشکلات خواب شود. داروهایی که برای درمان این بیماری استفاده می‌شوند معمولاً خواب را بهبود می‌بخشند و برای درمان سندرم پای بی‌قرار استفاده می‌شوند. اما گاهی اوقات همین داروها (آنهایی که اثرات یک ماده شیمیایی به نام دوپامین را تقلید می‌کنند) ممکن است باعث خواب‌آلودگی بیمار در طول روز شوند. این داروها همچنین می‌توانند باعث شوند که بیماران در کنترل تکانه دچار مشکل شوند و منجر به خرید اجباری، قمار پاتولوژیک یا افزایش میل جنسی شوند. بیمارانی که این علائم را تجربه می‌کنند باید با متخصص مغز و اعصاب خود مشورت کنند تا آنها را به محصولات دیگر تغییر دهند.

Anti-epilepsy medications. There are a very large number of drugs available to treat epilepsy, and some are also used to treat headaches, fibromyalgia, and restless legs syndrome. Most can cause sleepiness in the daytime. Epilepsy must be treated, and unfortunately the patient might have to tolerate the sleepiness in order to control the seizures.

داروهای ضد صرع. تعداد بسیار زیادی دارو برای درمان صرع وجود دارد و برخی از آنها برای درمان سردرد، فیبرومیالژیا و سندرم پای بی‌قرار نیز استفاده می‌شوند. اکثر آنها می‌توانند باعث خواب‌آلودگی در طول روز شوند. صرع باید درمان شود و متأسفانه بیمار ممکن است برای کنترل تشنج‌ها مجبور به تحمل خواب‌آلودگی باشد.

DRUGS USED TO TREAT CANCER

There are many chemotherapy medications used for different types of cancer. I cannot review them in any detail here, but a few points are worth mentioning. Many chemotherapy medications have nausea and vomiting as side effects that can impact sleep. Some of the drugs can also affect the nervous system, and some users develop restlessness and restless legs syndrome. Many people on chemotherapy experience overwhelming fatigue.

داروهای مورد استفاده برای درمان سرطان

داروهای شیمی‌درمانی زیادی برای انواع مختلف سرطان استفاده می‌شوند. من نمی‌توانم آنها را در اینجا با جزئیات بررسی کنم، اما ذکر چند نکته خالی از لطف نیست. بسیاری از داروهای شیمی‌درمانی دارای عوارض جانبی تهوع و استفراغ هستند که می‌توانند بر خواب تأثیر بگذارند. برخی از داروها همچنین می‌توانند بر سیستم عصبی تأثیر بگذارند و برخی از مصرف‌کنندگان دچار بی‌قراری و سندرم پای بی‌قرار می‌شوند. بسیاری از افراد تحت شیمی‌درمانی خستگی مفرط را تجربه می‌کنند.

About 80 percent of breast cancer cells are estrogen-receptor positive, which means that estrogen stimulates breast cancer cells to grow. Several medications which counteract this effect on these cancer cells are now widely used as additional treatment for breast cancer after surgery and as a breast cancer preventative. There are three types of such hormonal medications:

حدود 80 درصد از سلول‌های سرطان سینه گیرنده استروژن مثبت هستند، به این معنی که استروژن سلول‌های سرطان سینه را برای رشد تحریک می‌کند. چندین دارو که این اثر را بر روی این سلول‌های سرطانی خنثی می‌کنند، اکنون به عنوان درمان اضافی برای سرطان سینه پس از جراحی و به عنوان پیشگیری از سرطان سینه به طور گسترده استفاده می‌شوند. سه نوع از این داروهای هورمونی وجود دارد:

SERMs (selective estrogen-receptor modulators): tamoxifen (Nolvadex, Valodex, and Istubal), raloxifene (Evista), and toremifene (Fareston);

Aromatase inhibitors: anastrozole (Arimidex), exemestane (Aromasin), and letrozole (Femara); and

ERDs (estrogen-receptor downregulators): fulvestrant (Faslodex).

SERMها (تعدیل‌کننده‌های انتخابی گیرنده استروژن): تاموکسیفن (نولوادکس، والودک و ایستوبال)، رالوکسیفن (اویستا) و تورمیفن (فارستون)؛

مهارکننده‌های آروماتاز: آناستروزول (آریمیدکس)، اگزمستان (آروماسین) و لتروزول (فمارا)؛ و

ERDها (تنظیم‌کننده‌های کاهش گیرنده استروژن): فولوسترانت (فاسلودکس).

The anti-estrogen effect of these medications frequently causes menopause symptoms, including hot flashes and night sweats, which can result in sleeplessness. (These problems are discussed in Chapter 5.)

اثر ضد استروژن این داروها اغلب باعث علائم یائسگی، از جمله گرگرفتگی و تعریق شبانه می‌شود که می‌تواند منجر به بی‌خوابی شود. (این مشکلات در فصل 5 مورد بحث قرار گرفته است.)

Alcohol

Many people use alcohol as a sleep aid. This is ill advised. Although alcohol does make a person drowsy, when the blood alcohol level drops, it activates the sympathetic nervous system, which wakes the person up, speeds up the heart, and might cause sweating and headaches. People should probably not try to sleep until after the alcohol has disappeared from the body to avoid this effect. Roughly one ounce of alcohol is found in two 12-ounce servings of regular beer (usually about 5 percent alcohol), two 5-ounce servings of wine (usually about 12 percent alcohol), and two 1.5-ounce servings of distilled spirits (usually about 40 percent alcohol; some distilled spirits have much higher concentrations), and it takes the body about an hour to clear an ounce of alcohol.

الکل

بسیاری از مردم از الکل به عنوان کمک خواب استفاده می‌کنند. این کار توصیه نمی‌شود. اگرچه الکل باعث خواب‌آلودگی فرد می‌شود، اما وقتی سطح الکل خون کاهش می‌یابد، سیستم عصبی سمپاتیک را فعال می‌کند که فرد را از خواب بیدار می‌کند، ضربان قلب را افزایش می‌دهد و ممکن است باعث تعریق و سردرد شود. افراد احتمالاً نباید تا زمانی که الکل از بدنشان ناپدید نشده است، سعی کنند بخوابند تا از این اثر جلوگیری شود. تقریباً یک اونس الکل در دو وعده ۱۲ اونسی آبجوی معمولی (معمولاً حدود ۵ درصد الکل)، دو وعده ۵ اونسی شراب (معمولاً حدود ۱۲ درصد الکل) و دو وعده ۱.۵ اونسی مشروبات الکلی تقطیر شده (معمولاً حدود ۴۰ درصد الکل؛ برخی از مشروبات الکلی تقطیر شده غلظت بسیار بالاتری دارند) یافت می‌شود و حدود یک ساعت طول می‌کشد تا بدن یک اونس الکل را از بدن دفع کند.

Another negative side effect of alcohol is that it can make some people snore. For some people, for example those with sleep apnea (see Chapter 12), the sleep-breathing problem becomes much worse after alcohol consumption. Hundreds of women have told me that their husband’s snoring is worse after he has had a few drinks. When the snorer wakes up with a hangover or severe headache, it might be because of apnea. Alcohol makes people sleepy, and the combination of the alcohol and sleep deprivation or a medication that normally makes the user sleepy can cause the user to pass out. Alcohol use increases sleepwalking in those who have a tendency toward this type of nocturnal wandering. Alcohol is a nervous system depressant, and it can worsen the symptoms of depression.

یکی دیگر از عوارض جانبی منفی الکل این است که می‌تواند باعث خروپف برخی افراد شود. برای برخی افراد، به عنوان مثال افرادی که دچار آپنه خواب هستند (به فصل ۱۲ مراجعه کنید)، مشکل تنفس در خواب پس از مصرف الکل بسیار بدتر می‌شود. صدها زن به من گفته‌اند که خروپف همسرشان پس از نوشیدن چند جرعه الکل بدتر شده است. وقتی فرد خروپف کننده با خماری یا سردرد شدید از خواب بیدار می‌شود، ممکن است به دلیل آپنه باشد. الکل باعث خواب‌آلودگی افراد می‌شود و ترکیب الکل و کم‌خوابی یا دارویی که معمولاً باعث خواب‌آلودگی مصرف‌کننده می‌شود، می‌تواند باعث غش کردن مصرف‌کننده شود. مصرف الکل، خواب‌گردی را در افرادی که تمایل به این نوع پرسه زدن شبانه دارند، افزایش می‌دهد. الکل یک عامل تضعیف‌کننده سیستم عصبی است و می‌تواند علائم افسردگی را بدتر کند.

Drug and Alcohol Abuse

Not all the possible drug abuse problems can be covered here. I shall address only the most common ones. Most important for people taking drugs or alcohol to keep in mind is that all drugs that affect the brain can affect sleep. These include alcohol, caffeine, prescription drugs, illegal drugs such as cocaine, amphetamines, and many others.

سوء مصرف مواد مخدر و الکل

در اینجا نمی‌توان به همه مشکلات احتمالی سوء مصرف مواد مخدر پرداخت. من فقط به رایج‌ترین آنها خواهم پرداخت. مهمترین نکته‌ای که افرادی که مواد مخدر یا الکل مصرف می‌کنند باید در نظر داشته باشند این است که همه داروهایی که بر مغز تأثیر می‌گذارند می‌توانند بر خواب تأثیر بگذارند. این داروها شامل الکل، کافئین، داروهای تجویزی، داروهای غیرقانونی مانند کوکائین، آمفتامین و بسیاری دیگر می‌شود.

Abuse of prescription drugs. Some prescription drugs can be addictive. This is true of narcotic painkillers and is sometimes the case with pills used to treat anxiety and insomnia. Often a patient is not truly addicted but is psychologically dependent on a drug, such as a sleeping pill. Patients taking these drugs should consult with their doctor about ways to avoid becoming dependent on them. (I discuss how to reduce sleeping pill dependence in Chapter 19.)

سوء مصرف داروهای تجویزی. برخی از داروهای تجویزی می‌توانند اعتیادآور باشند. این موضوع در مورد مسکن‌های مخدر صادق است و گاهی اوقات در مورد قرص‌هایی که برای درمان اضطراب و بی‌خوابی استفاده می‌شوند نیز صدق می‌کند. اغلب بیمار واقعاً معتاد نیست، اما از نظر روانی به دارویی مانند قرص خواب وابسته است. بیمارانی که این داروها را مصرف می‌کنند باید در مورد راه‌های جلوگیری از وابستگی به آنها با پزشک خود مشورت کنند. (در فصل ۱۹ در مورد چگونگی کاهش وابستگی به قرص خواب صحبت خواهم کرد.)

Alcohol abuse. Alcoholics have many problems with sleep. They may have trouble falling or staying asleep, have episodes of sleepwalking, and be very sleepy in the daytime. When binge drinking, they might drink, then have a short sleep, then drink again, in an ongoing cycle. Many recovering alcoholics find that their sleep does not return to normal. They may continue to have severe difficulty in falling and staying asleep, and might benefit from seeing a sleep specialist.

سوءمصرف الکل. افراد الکلی مشکلات زیادی در خواب دارند. آنها ممکن است در به خواب رفتن یا در خواب ماندن مشکل داشته باشند، دوره‌هایی از راه رفتن در خواب داشته باشند و در طول روز بسیار خواب‌آلود باشند. هنگام نوشیدن زیاد الکل، ممکن است بنوشند، سپس خواب کوتاهی داشته باشند و سپس دوباره بنوشند، این چرخه ادامه دارد. بسیاری از افراد الکلی در حال بهبودی متوجه می‌شوند که خوابشان به حالت عادی برنمی‌گردد. آنها ممکن است همچنان در به خواب رفتن و در خواب ماندن مشکل جدی داشته باشند و ممکن است از مراجعه به یک متخصص خواب بهره‌مند شوند.

Illegal drugs. Almost all illegal drugs have an effect on the nervous system and can lead to sleeplessness or sleepiness. A big change in personality and sleep pattern often signifies either a psychiatric problem or a drug problem. Both of these are beyond the scope of this book, and people using them should consult with a doctor.

مواد مخدر غیرقانونی. تقریباً همه مواد مخدر غیرقانونی بر سیستم عصبی تأثیر می‌گذارند و می‌توانند منجر به بی‌خوابی یا خواب‌آلودگی شوند. تغییر بزرگ در شخصیت و الگوی خواب اغلب نشان‌دهنده یک مشکل روانپزشکی یا یک مشکل دارویی است. هر دوی این موارد خارج از محدوده این کتاب هستند و افرادی که از آنها استفاده می‌کنند باید با پزشک مشورت کنند.

Club drugs. Just as alcohol was widely available during Prohibition, illegal drugs that affect the nervous system are widely available today, and are mainly used by teenagers and young adults. These compounds, often categorized as club drugs, are taken at bars and dance parties, such as raves, that can last all night. Parents should be aware of the dangers of such drugs to their children. Over 20 percent of high school students have attended a rave where club drugs are available, according to a study from 2015. The National Institute of Drug Abuse posts useful information about current club drugs, including descriptions of their effects and prevalence among certain age groups, on its website (drugabuse.gov).

داروهای روانگردان. همانطور که الکل در دوران ممنوعیت به طور گسترده در دسترس بود، داروهای غیرقانونی که بر سیستم عصبی تأثیر می‌گذارند، امروزه به طور گسترده در دسترس هستند و عمدتاً توسط نوجوانان و جوانان مصرف می‌شوند. این ترکیبات که اغلب به عنوان داروهای کلوپ طبقه‌بندی می‌شوند، در بارها و مهمانی‌های رقص، مانند مهمانی‌های رقص که می‌توانند تمام شب طول بکشند، مصرف می‌شوند. والدین باید از خطرات چنین داروهایی برای فرزندانشان آگاه باشند. طبق مطالعه‌ای از سال ۲۰۱۵، بیش از ۲۰ درصد از دانش‌آموزان دبیرستانی در مهمانی‌هایی که داروهای کلوپ در آنها موجود بوده، شرکت کرده‌اند. مؤسسه ملی سوءمصرف مواد مخدر، اطلاعات مفیدی در مورد داروهای کلوپ فعلی، از جمله شرح اثرات و شیوع آنها در بین گروه‌های سنی خاص، در وب‌سایت خود (drugabuse.gov) منتشر می‌کند.

Stimulants (uppers) such as MDMA (also called ecstasy) are commonly used by students. In the United States about one in ten high school seniors admits to having used it. More than 3 percent admit to having used it at some point in the previous month. Used to increase stamina, in large doses MDMA can cause body temperature to become so high that it can lead to muscle breakdown as well as kidney and cardiovascular system failure. It can lead to heart attacks, strokes, seizures, and death. MDMA can permanently damage brain cells. Insomnia, which can be severe, is common with this drug, and can continue after the person stops using it. Amphetamines, cocaine, and illegally prescribed Ritalin can all cause insomnia.

محرک‌ها (داروهای تقویت‌کننده) مانند MDMA (که به آن اکستازی نیز گفته می‌شود) معمولاً توسط دانش‌آموزان استفاده می‌شوند. در ایالات متحده، حدود یک نفر از هر ده دانش‌آموز سال آخر دبیرستان اعتراف می‌کند که از آن استفاده کرده است. بیش از ۳ درصد اعتراف می‌کنند که در مقطعی از ماه گذشته از آن استفاده کرده‌اند. MDMA که برای افزایش استقامت استفاده می‌شود، در دوزهای بالا می‌تواند باعث افزایش دمای بدن شود که می‌تواند منجر به تجزیه عضلات و همچنین نارسایی کلیه و سیستم قلبی عروقی شود. این ماده می‌تواند منجر به حملات قلبی، سکته مغزی، تشنج و مرگ شود. MDMA می‌تواند به طور دائم به سلول‌های مغزی آسیب برساند. بی‌خوابی، که می‌تواند شدید باشد، با این دارو رایج است و می‌تواند پس از قطع مصرف آن توسط فرد ادامه یابد. آمفتامین‌ها، کوکائین و ریتالین که به طور غیرقانونی تجویز می‌شوند، همگی می‌توانند باعث بی‌خوابی شوند.

Depressants (downers) such as rohypnol (flunitrazepam, a medication related to Valium but not approved in the United States), LSD (lysergic acid diethylamide, a hallucinogen), GHB (gamma hydroxybutyrate, also called sodium oxybate, Xyrem), opiates (for example, heroin), and ketamine (an anesthetic) are other popular club drugs, sometimes used to counter the stimulant effects of uppers. Some of these drugs make people pass out and have been used as so-called date-rape drugs. In my experience Xyrem is not a problem for the latter, because it is hard to get (a highly controlled pharmacy controls it for the entire country) and salt is added to it so that people taking it can recognize it. However, GHB can be manufactured easily, and this illegal product is what finds its way into clubs. Without the added salt this product is tasteless, and a person taking it will fall into a deep sleep within minutes.

داروهای آرام‌بخش (depressors) مانند روهیپنول (فلونیترازپام، دارویی مرتبط با والیوم اما تایید نشده در ایالات متحده)، LSD (اسید لیزرژیک دی اتیل آمید، یک توهم‌زا)، GHB (گاما هیدروکسی بوتیرات، که به آن سدیم اکسیبات، Xyrem نیز می‌گویند)، مواد افیونی (به عنوان مثال، هروئین) و کتامین (یک داروی بیهوشی) از دیگر داروهای محبوب در کلوپ‌ها هستند که گاهی اوقات برای مقابله با اثرات محرک داروهای ضدبارداری استفاده می‌شوند. برخی از این داروها باعث بیهوشی افراد می‌شوند و به عنوان داروهای به اصطلاح تجاوز جنسی استفاده شده‌اند. به تجربه من، Xyrem برای مورد دوم مشکلی ایجاد نمی‌کند، زیرا تهیه آن دشوار است (یک داروخانه بسیار کنترل‌شده آن را برای کل کشور کنترل می‌کند) و به آن نمک اضافه می‌شود تا افرادی که آن را مصرف می‌کنند بتوانند آن را تشخیص دهند. با این حال، GHB را می‌توان به راحتی تولید کرد و این محصول غیرقانونی همان چیزی است که به کلوپ‌ها راه پیدا می‌کند. بدون نمک اضافه، این محصول بی‌مزه است و فردی که آن را مصرف می‌کند در عرض چند دقیقه به خواب عمیقی فرو می‌رود.

Back to the Executive with Lifelong Insomnia

The question that started my patient and me down the right path was “What sleeping pill were you prescribed?” She named the medication. It was not a sleeping pill but an antidepressant that she was taking at bedtime. She did not know that she was taking an antidepressant or that a side effect of the medication was to make her more fidgety at bedtime; in fact, she had developed restless legs syndrome, which was what kept her husband awake at night. Before she began taking the “sleeping pills” she had lain in bed calmly waiting for sleep. She now tossed and turned all night. She continued to take the pills because she assumed that her insomnia was getting worse. She had not made the connection between taking the pills and the increase in her symptoms.

بازگشت به مدیر اجرایی با بی‌خوابی مادام‌العمر

سوالی که من و بیمارم را در مسیر درست قرار داد این بود: «چه قرص خوابی برای شما تجویز شد؟» او نام دارو را گفت. این دارو یک قرص خواب نبود، بلکه یک داروی ضد افسردگی بود که قبل از خواب مصرف می‌کرد. او نمی‌دانست که داروی ضد افسردگی مصرف می‌کند یا اینکه یکی از عوارض جانبی دارو این است که او را در زمان خواب بی‌قرارتر می‌کند. در واقع، او به سندرم پای بی‌قرار مبتلا شده بود، که باعث می‌شد شوهرش شب‌ها بیدار بماند. قبل از اینکه شروع به مصرف «قرص‌های خواب» کند، با آرامش در رختخواب دراز می‌کشید و منتظر خواب بود. حالا تمام شب غلت می‌زد. او به مصرف قرص‌ها ادامه داد زیرا فرض می‌کرد که بی‌خوابی‌اش بدتر می‌شود. او ارتباطی بین مصرف قرص‌ها و افزایش علائمش پیدا نکرده بود.

The patient had primary insomnia (insomnia whose cause is still a mystery), which she had had most of her life. We discussed treatment options for her. She felt she had to use sleeping pills some nights in order to function at work the next day. We picked one of the new short-acting sleeping pills. A few weeks later she called me to tell me that her restlessness had vanished a couple of days after she stopped taking the antidepressant. She was getting excellent sleep on the new sleeping pill, with absolutely no side effects. She was taking the pills three or four nights a week and was satisfied.

بیمار دچار بی‌خوابی اولیه (بی‌خوابی که علت آن هنوز یک راز است) بود، که بیشتر عمرش با آن دست و پنجه نرم می‌کرد. ما گزینه‌های درمانی را برای او بررسی کردیم. او احساس می‌کرد که برای اینکه بتواند روز بعد سر کار حاضر شود، باید بعضی شب‌ها از قرص خواب استفاده کند. ما یکی از قرص‌های خواب کوتاه‌اثر جدید را انتخاب کردیم. چند هفته بعد با من تماس گرفت تا بگوید که بی‌قراری‌اش چند روز پس از قطع مصرف داروی ضد افسردگی از بین رفته است. او با قرص خواب جدید، خواب بسیار خوبی داشت و مطلقاً هیچ عارضه جانبی نداشت. او سه یا چهار شب در هفته این قرص‌ها را مصرف می‌کرد و راضی بود.

Drugs can affect sleep, and people planning to use medications, whether produced by pharmaceutical companies or available in health food stores, should inform themselves about what they are taking before they do so. Why are they taking the drug? To cure a disease? Has a doctor diagnosed the problem? Are they receiving the right treatment? What are the side effects of the medication? It is important for people to consult with their doctor about all the effects of a particular drug, including its effect on sleep, before putting it in their bodies.

داروها می‌توانند بر خواب تأثیر بگذارند و افرادی که قصد استفاده از داروها را دارند، چه توسط شرکت‌های داروسازی تولید شده باشند و چه در فروشگاه‌های مواد غذایی سالم موجود باشند، باید قبل از مصرف، در مورد آنچه مصرف می‌کنند، اطلاعات کسب کنند. چرا دارو مصرف می‌کنند؟ برای درمان بیماری؟ آیا پزشک مشکل را تشخیص داده است؟ آیا درمان مناسبی دریافت می‌کنند؟ عوارض جانبی دارو چیست؟ مهم است که افراد قبل از مصرف دارو در بدن خود، با پزشک خود در مورد تمام اثرات یک داروی خاص، از جمله تأثیر آن بر خواب، مشورت کنند.