راز خواب؛ شرایط پزشکی که بر خواب تأثیر می‌گذارند

THE MYSTERY. Why do so many medical disorders, including hormonal abnormalities, diabetes, cardiovascular diseases, and arthritis, result in sleep disorders?

معما. چرا بسیاری از اختلالات پزشکی، از جمله ناهنجاری‌های هورمونی، دیابت، بیماری‌های قلبی عروقی و آرتروز، منجر به اختلالات خواب می‌شوند؟

The Case of the Woman with a Black Curtain

The woman sitting in front of me was in her seventies, articulate, and obviously distressed. She had just walked perhaps ten yards from the waiting room to my office and she was breathless, almost panting. I let her settle down, and when she had composed herself, I started to interview her, expecting her to focus on sleep issues—after all, she was at a sleep clinic! Instead, she told me that a black curtain had descended over her mind, and because of it she could no longer continue her work as a visual artist. She was trying to prepare for an art show, but she was unable to work. Although she admitted to having trouble sleeping, she insisted that her main problem was that her creativity had been blocked by the black curtain.

مورد زنی با پرده سیاه

زنی که روبروی من نشسته بود، حدوداً هفتاد ساله، خوش‌صحبت و آشکارا پریشان بود. او تازه حدود ده یارد از اتاق انتظار تا مطب من راه رفته بود و نفس نفس می‌زد و تقریباً نفس نفس می‌زد. گذاشتم آرام شود و وقتی خودش را جمع و جور کرد، شروع به مصاحبه با او کردم و انتظار داشتم روی مسائل خواب تمرکز کند – به هر حال، او در یک کلینیک خواب بود! در عوض، او به من گفت که یک پرده سیاه روی ذهنش افتاده است و به همین دلیل دیگر نمی‌تواند به عنوان یک هنرمند تجسمی به کارش ادامه دهد. او سعی می‌کرد برای یک نمایشگاه هنری آماده شود، اما نمی‌توانست کار کند. اگرچه اعتراف کرد که در خواب مشکل دارد، اما اصرار داشت که مشکل اصلی‌اش این است که پرده سیاه خلاقیتش را مسدود کرده است.

Her family doctor, on the other hand, believed that her main problem was the insomnia and had referred her to the sleep clinic. I examined the woman and found that she had swollen ankles and noises in her lungs. This told me that an entirely different organ system was causing her insomnia, and I knew I would be able to help her lift the black curtain.

از طرف دیگر، پزشک خانواده‌اش معتقد بود که مشکل اصلی او بی‌خوابی است و او را به کلینیک خواب ارجاع داده بود. من زن را معاینه کردم و متوجه شدم که مچ پاهایش متورم شده و در ریه‌هایش صداهایی شنیده می‌شود. این به من نشان داد که یک سیستم اندامی کاملاً متفاوت باعث بی‌خوابی او می‌شود و می‌دانستم که می‌توانم به او کمک کنم تا پرده سیاه را کنار بزند.

Chronic Medical Problems Can Lead to Sleep Problems

Insomnia is often a symptom of a disease. When a person is suffering from insomnia, he or she should consult a doctor, who needs to determine the cause of the symptom and then treat it. In addition to the triggers discussed in Chapter 10, insomnia can be caused by many different medical problems. A disturbance in sleep often indicates that there is something else wrong in the body, and the problem might be serious. Disorders involving almost every single organ system can cause problems with sleep. This is why it is imperative for doctors to ask their patients about how they are sleeping (though until recently they seldom did) and for patients to describe sleep problems when they see a doctor.

مشکلات پزشکی مزمن می‌توانند منجر به مشکلات خواب شوند

بی‌خوابی اغلب نشانه یک بیماری است. وقتی فردی از بی‌خوابی رنج می‌برد، باید با پزشک مشورت کند تا علت علامت را مشخص کرده و سپس آن را درمان کند. علاوه بر عوامل محرک مورد بحث در فصل 10، بی‌خوابی می‌تواند ناشی از مشکلات پزشکی مختلفی باشد. اختلال در خواب اغلب نشان می‌دهد که مشکل دیگری در بدن وجود دارد و مشکل ممکن است جدی باشد. اختلالاتی که تقریباً هر سیستم اندامی را درگیر می‌کنند، می‌توانند باعث مشکلات خواب شوند. به همین دلیل است که پزشکان از بیماران خود در مورد نحوه خواب آنها سؤال می‌کنند (هرچند تا همین اواخر به ندرت این کار را می‌کردند) و بیماران هنگام مراجعه به پزشک، مشکلات خواب خود را شرح دهند.

Name any chronic disease, and you will find that it is probably associated with a sleep problem. Diabetes, kidney failure, arthritis, Parkinson’s, heart failure, and cancer are some of the commonly occurring medical conditions that can affect sleep and lead to sleep complaints. And a host of psychiatric complaints—depression, bipolar disorder, obsessive-compulsive disorder—also have insomnia as an important symptom. (These will be reviewed in Chapter 16.) Diseases and disorders of the nervous, pulmonary, cardiovascular, and urinary systems and the gastrointestinal tract, imbalances and problems affecting the sinuses and hormones, and some other conditions can all cause sleep problems. A variety of sleep problems are also associated with cancer.

هر بیماری مزمنی را نام ببرید، متوجه خواهید شد که احتمالاً با مشکل خواب مرتبط است. دیابت، نارسایی کلیه، آرتروز، پارکینسون، نارسایی قلبی و سرطان برخی از بیماری‌های رایج پزشکی هستند که می‌توانند بر خواب تأثیر بگذارند و منجر به شکایات خواب شوند. و مجموعه‌ای از شکایات روانپزشکی – افسردگی، اختلال دوقطبی، اختلال وسواس فکری-عملی – نیز بی‌خوابی را به عنوان یک علامت مهم دارند. (این موارد در فصل 16 بررسی خواهند شد.) بیماری‌ها و اختلالات سیستم‌های عصبی، ریوی، قلبی عروقی و ادراری و دستگاه گوارش، عدم تعادل و مشکلاتی که بر سینوس‌ها و هورمون‌ها تأثیر می‌گذارند و برخی شرایط دیگر، همگی می‌توانند باعث مشکلات خواب شوند. انواع مشکلات خواب نیز با سرطان مرتبط هستند.

Diseases and Disorders of the Nervous System

The nervous system is made up of the brain, the spinal cord, and the nerves that go to all parts of the body, including to the organs, muscles, and skin. Because the system that controls sleep is in the brain, disorders of the nervous system are likely to result in disturbed sleep.

بیماری‌ها و اختلالات سیستم عصبی

سیستم عصبی از مغز، نخاع و اعصابی تشکیل شده است که به تمام قسمت‌های بدن، از جمله اندام‌ها، عضلات و پوست می‌روند. از آنجا که سیستمی که خواب را کنترل می‌کند در مغز است، اختلالات سیستم عصبی احتمالاً منجر به اختلال خواب می‌شود.

ALZHEIMER’S DISEASE

Alzheimer’s is a neurodegenerative disorder in which the nervous system deteriorates, usually owing to an accumulation of beta-amyloid, a chemical in the brain that forms plaques, and strands of a protein called tau, which appear to choke off normal brain cells and their ability to communicate with each other. Inflammation, perhaps as a response to infection, may play a role. The dis order can progress very rapidly or slowly, with a gradual loss of brain function (including the ability to sleep) over a period of many years. Lewy Body Dementia, a less common disease, shares some of the symptoms of Alzheimer’s. Cognitive decline and memory problems are the main symptoms.

بیماری آلزایمر

آلزایمر یک اختلال عصبی است که در آن سیستم عصبی رو به زوال می‌رود، معمولاً به دلیل تجمع بتا آمیلوئید، یک ماده شیمیایی در مغز که پلاک‌هایی را تشکیل می‌دهد، و رشته‌هایی از پروتئینی به نام تاو، که به نظر می‌رسد سلول‌های طبیعی مغز و توانایی آنها در برقراری ارتباط با یکدیگر را خفه می‌کنند. التهاب، شاید به عنوان پاسخی به عفونت، ممکن است در این امر نقش داشته باشد. این اختلال می‌تواند بسیار سریع یا آهسته پیشرفت کند و با از دست دادن تدریجی عملکرد مغز (از جمله توانایی خوابیدن) در طول سال‌ها همراه باشد. زوال عقل با اجسام لویی، یک بیماری کمتر شایع، برخی از علائم آلزایمر را دارد. کاهش شناختی و مشکلات حافظه علائم اصلی هستند.

The statistics concerning Alzheimer’s are staggering. In the United States, it was estimated in 2016 that there were 5 million people living with the disease and that by 2050 that number will be about 14 million people. It has been estimated that one in nine of all Americans over age sixty-five, and perhaps half of people older than eighty-five, have Alzheimer’s. Because women on average live longer than men, many more women have Alzheimer’s than men. It has also been suggested that within a given age group, a woman is more likely to have Alzheimer’s than a man. A study from Denmark estimated that of a hundred women age ninety or older, eighty had Alzheimer’s; in contrast, of a hundred men age ninety or older, twenty-four had Alzheimer’s. Besides the primary symptoms of the disease, 42 percent of Alzheimer’s patients are depressed.

آمار مربوط به آلزایمر سرسام‌آور است. در ایالات متحده، در سال ۲۰۱۶ تخمین زده شد که ۵ میلیون نفر با این بیماری زندگی می‌کنند و تا سال ۲۰۵۰ این تعداد حدود ۱۴ میلیون نفر خواهد بود. تخمین زده شده است که از هر نه آمریکایی بالای شصت و پنج سال، یک نفر و شاید نیمی از افراد بالای هشتاد و پنج سال، آلزایمر دارند. از آنجا که زنان به طور متوسط ​​طول عمر بیشتری نسبت به مردان دارند، زنان بسیار بیشتری نسبت به مردان به آلزایمر مبتلا می‌شوند. همچنین گفته شده است که در یک گروه سنی مشخص، احتمال ابتلای یک زن به آلزایمر بیشتر از یک مرد است. یک مطالعه از دانمارک تخمین زده است که از صد زن نود ساله یا بالاتر، هشتاد نفر به آلزایمر مبتلا بوده‌اند. در مقابل، از صد مرد نود ساله یا بالاتر، بیست و چهار نفر به آلزایمر مبتلا بوده‌اند. علاوه بر علائم اولیه بیماری، ۴۲ درصد از بیماران آلزایمر افسرده هستند.

Recent research suggests that sleep apnea may contribute to the cognitive decline of Alzheimer’s patients. Thus, treating their sleep apnea (see Chapter 12) might slow cognitive decline. This is an exciting development. People with severe Alzheimer’s may spend a great deal of time awake at night, and many may reverse their days and nights, sleeping fitfully throughout the day and remaining awake all night. In addition, some Alzheimer’s patients may experience sundowning, a condition that usually occurs in the late afternoon or early evening, in which the patient becomes agitated and has hallucinations or episodes of anxiety. It is believed that this symptom might be related to a breakdown of the circadian clock or be due to poor quality sleep. Sundowning is common among elderly people in general, not solely Alzheimer’s patients. About one in five institutionalized older people experiences sundowning.

تحقیقات اخیر نشان می‌دهد که آپنه خواب ممکن است در زوال شناختی بیماران آلزایمر نقش داشته باشد. بنابراین، درمان آپنه خواب آنها (به فصل 12 مراجعه کنید) ممکن است زوال شناختی را کند کند. این یک پیشرفت هیجان‌انگیز است. افراد مبتلا به آلزایمر شدید ممکن است زمان زیادی را در شب بیدار بمانند و بسیاری ممکن است روز و شب خود را برعکس کنند، در طول روز به طور نامنظم بخوابند و تمام شب بیدار بمانند. علاوه بر این، برخی از بیماران آلزایمر ممکن است دچار غروب آفتاب شوند، وضعیتی که معمولاً در اواخر بعد از ظهر یا اوایل شب رخ می‌دهد و در آن بیمار آشفته می‌شود و دچار توهم یا دوره‌هایی از اضطراب می‌شود. اعتقاد بر این است که این علامت ممکن است مربوط به اختلال در ساعت شبانه‌روزی یا به دلیل خواب بی‌کیفیت باشد. غروب آفتاب در بین سالمندان به طور کلی رایج است، نه فقط بیماران آلزایمر. حدود یک نفر از هر پنج سالمند بستری در آسایشگاه‌ها، غروب آفتاب را تجربه می‌کند.

New medications are available that seem to slow the pace of Alzheimer’s and might result in some improvement in brain function. These drugs can cause nausea, vomiting, diarrhea, and insomnia, however, and their effect on Alzheimer’s patients’ sleep patterns has not been widely studied. Sometimes patients are given other medications, such as antidepressants, that also might cause insomnia. Recent research suggests that exposure to light during the daytime could be helpful in improving nighttime sleep because it helps reset the patient’s circadian clock. Some scientists have recommended the use of melatonin, a hormone that is sometimes recommended for sleep problems (see Chapter 20). Several studies have suggested that melatonin at a dosage of 6 to 9 milligrams may be effective in improving sleep and treating sundowning in Alzheimer’s patients.

داروهای جدیدی در دسترس هستند که به نظر می‌رسد سرعت آلزایمر را کاهش می‌دهند و ممکن است منجر به بهبود عملکرد مغز شوند. با این حال، این داروها می‌توانند باعث حالت تهوع، استفراغ، اسهال و بی‌خوابی شوند و تأثیر آنها بر الگوهای خواب بیماران آلزایمر به طور گسترده مورد مطالعه قرار نگرفته است. گاهی اوقات به بیماران داروهای دیگری مانند داروهای ضد افسردگی داده می‌شود که ممکن است باعث بی‌خوابی شوند. تحقیقات اخیر نشان می‌دهد که قرار گرفتن در معرض نور در طول روز می‌تواند در بهبود خواب شبانه مفید باشد زیرا به تنظیم مجدد ساعت شبانه‌روزی بیمار کمک می‌کند. برخی از دانشمندان استفاده از ملاتونین، هورمونی که گاهی اوقات برای مشکلات خواب توصیه می‌شود را توصیه کرده‌اند (به فصل 20 مراجعه کنید). چندین مطالعه نشان داده‌اند که ملاتونین با دوز 6 تا 9 میلی‌گرم ممکن است در بهبود خواب و درمان سندرم غروب آفتاب در بیماران آلزایمر مؤثر باشد.

HEADACHES

Headaches can be associated with sleep and other medical disorders. Some people with sleep-breathing problems awaken with headaches; it is common, for example, among people with sleep apnea. Not breathing enough causes an increase in the carbon dioxide level in the blood, and this leads to an increase in blood flow to the brain, putting extra pressure in the brain. Some patients have severe headaches that always begin during sleep. These can occur infrequently or almost every night. Little is known about these headaches, though some reports suggest that such headaches can be treated with caffeine, or lithium (a drug used to treat bipolar disease), flunarizine (a drug used to treat migraines), indomethacin (an anti-inflammatory), or Topamax (an anti-epilepsy medication). Some patients do not respond to any treatment.

سردرد

سردرد می‌تواند با خواب و سایر اختلالات پزشکی مرتبط باشد. برخی از افراد مبتلا به مشکلات تنفسی در خواب با سردرد از خواب بیدار می‌شوند؛ این حالت، به عنوان مثال، در بین افراد مبتلا به آپنه خواب رایج است. عدم تنفس کافی باعث افزایش سطح دی اکسید کربن در خون می‌شود و این منجر به افزایش جریان خون به مغز می‌شود و فشار بیشتری به مغز وارد می‌کند. برخی از بیماران سردردهای شدیدی دارند که همیشه در طول خواب شروع می‌شوند. این سردردها می‌توانند به ندرت یا تقریباً هر شب رخ دهند. اطلاعات کمی در مورد این سردردها وجود دارد، اگرچه برخی گزارش‌ها نشان می‌دهد که چنین سردردهایی را می‌توان با کافئین یا لیتیوم (دارویی که برای درمان بیماری دوقطبی استفاده می‌شود)، فلوناریزین (دارویی که برای درمان میگرن استفاده می‌شود)، ایندومتاسین (یک ضد التهاب) یا توپاماکس (یک داروی ضد صرع) درمان کرد. برخی از بیماران به هیچ درمانی پاسخ نمی‌دهند.

Headaches are much more common in women than men. The only exception is the cluster headache, a less common type of headache, which is diagnosed more often in men. People with severe headaches often have difficulty falling and staying asleep. Two types of severe headaches that typically have an effect on sleep are migraines and cluster headaches.

سردرد در زنان بسیار شایع‌تر از مردان است. تنها استثنا سردرد خوشه‌ای است، نوعی سردرد کمتر رایج که بیشتر در مردان تشخیص داده می‌شود. افرادی که سردرد شدید دارند اغلب در به خواب رفتن و در خواب ماندن مشکل دارند. دو نوع سردرد شدید که معمولاً بر خواب تأثیر می‌گذارند، میگرن و سردرد خوشه‌ای هستند.

Migraines. Migraine headaches, which are about three times more common among women than men, can be incapacitating. These headaches often affect only one side of the head and consist of a throbbing pain, sometimes accompanied by nausea and vomiting and/or increased sensitivity to light, sounds, and smells. For many people, migraine attacks are recurrent, though they tend to become less severe with aging. Many people begin to see shimmering lights around objects, zigzag lines, and wavy images about ten to thirty minutes before the onset of a migraine. Some experience hallucinations or even lose their vision temporarily. Not only do these headaches interfere with sleep, but also the ensuing sleep loss may cause the migraines to become more frequent. I recommend that people with severe migraine headaches (indeed, any severe headache) be evaluated and treated by a neurologist specializing in headaches.

میگرن. سردردهای میگرنی که در زنان حدود سه برابر بیشتر از مردان شایع است، می‌توانند ناتوان‌کننده باشند. این سردردها اغلب فقط یک طرف سر را تحت تأثیر قرار می‌دهند و شامل درد ضربان‌دار هستند که گاهی اوقات با حالت تهوع و استفراغ و/یا افزایش حساسیت به نور، صدا و بو همراه است. برای بسیاری از افراد، حملات میگرن عودکننده هستند، اگرچه با افزایش سن شدت آنها کمتر می‌شود. بسیاری از افراد حدود ده تا سی دقیقه قبل از شروع میگرن، شروع به دیدن نورهای سوسو زننده در اطراف اشیاء، خطوط زیگزاگ و تصاویر موج‌دار می‌کنند. برخی دچار توهم می‌شوند یا حتی بینایی خود را به طور موقت از دست می‌دهند. این سردردها نه تنها در خواب اختلال ایجاد می‌کنند، بلکه بی‌خوابی ناشی از آن ممکن است باعث شود میگرن‌ها بیشتر تکرار شوند. من توصیه می‌کنم افرادی که سردردهای میگرنی شدید (در واقع هر سردرد شدیدی) دارند، توسط یک متخصص مغز و اعصاب متخصص سردرد ارزیابی و درمان شوند.

Cluster headaches. The cluster headache is perhaps the most severe form of headache. The headache episodes occur in clusters or one after another within a short period of time, often lasting two to four months. During one of these clusters, the person might have two to ten headaches a day, often occurring at the same time each day like clockwork until the cluster ends. A period of several months or even years might follow before the next cluster begins.

سردردهای خوشه‌ای. سردرد خوشه‌ای شاید شدیدترین نوع سردرد باشد. دوره‌های سردرد به صورت خوشه‌ای یا یکی پس از دیگری در مدت زمان کوتاهی رخ می‌دهند که اغلب دو تا چهار ماه طول می‌کشد. در طول یکی از این خوشه‌ها، فرد ممکن است روزانه دو تا ده سردرد داشته باشد که اغلب هر روز مانند ساعت منظم اتفاق می‌افتد تا زمانی که خوشه به پایان برسد. ممکن است یک دوره چند ماهه یا حتی چند ساله قبل از شروع خوشه بعدی ادامه یابد.

The cluster headache is on one side of the head and face and often begins with a drooping of the eyelid, tearing, and enlargement of the pupil of the eye on the affected side. The pain becomes unbearable after five to ten minutes. The headache usually lasts about thirty to forty-five minutes (although some last up to two hours). Once the headache starts to subside, the pain might dissipate within five to ten minutes. The headaches are so severe that people pace, rock their bodies, and sometimes bang their heads against a wall to try to stop the pain. These headaches commonly start during sleep, particularly dreaming (REM) sleep, and frequently the pain awakens the sufferer. People with cluster headaches should seek medical help, though because some doctors consider this type of headache a male phenomenon—it is roughly twice as common in men—they often miss it in women. Women experiencing this disorder should describe their symptoms as precisely as possible. These headaches sometimes respond to breathing oxygen, as well as to some of the medications used to treat migraine headaches.

سردرد خوشه‌ای در یک طرف سر و صورت است و اغلب با افتادگی پلک، اشک‌ریزش و بزرگ شدن مردمک چشم در سمت آسیب‌دیده شروع می‌شود. درد پس از پنج تا ده دقیقه غیرقابل تحمل می‌شود. سردرد معمولاً حدود سی تا چهل و پنج دقیقه طول می‌کشد (اگرچه برخی تا دو ساعت طول می‌کشد). پس از فروکش کردن سردرد، ممکن است درد ظرف پنج تا ده دقیقه از بین برود. سردردها آنقدر شدید هستند که افراد برای متوقف کردن درد، قدم می‌زنند، بدن خود را تکان می‌دهند و گاهی اوقات سر خود را به دیوار می‌کوبند. این سردردها معمولاً در طول خواب، به ویژه خواب REM، شروع می‌شوند و اغلب درد، فرد مبتلا را از خواب بیدار می‌کند. افراد مبتلا به سردردهای خوشه‌ای باید به دنبال کمک پزشکی باشند، هرچند از آنجا که برخی پزشکان این نوع سردرد را یک پدیده مردانه می‌دانند – تقریباً دو برابر بیشتر در مردان شایع است – اغلب آن را در زنان نادیده می‌گیرند. زنانی که این اختلال را تجربه می‌کنند باید علائم خود را تا حد امکان دقیق توصیف کنند. این سردردها گاهی اوقات به تنفس اکسیژن و همچنین برخی از داروهای مورد استفاده برای درمان سردردهای میگرنی واکنش نشان می‌دهند.

PARKINSON’S DISEASE

Parkinson’s disease is a common neurological problem that affects the parts of the brain that produce the chemical dopamine. Parkinson’s affects about 1 million Americans and 10 million people worldwide. The disease causes involuntary movements including tremors, masklike facial expressions, and an abnormal gait. Parkinson’s disease occurs more frequently in older people, and is 50 percent more common in men than women.

بیماری پارکینسون

بیماری پارکینسون یک مشکل عصبی شایع است که بر بخش‌هایی از مغز که دوپامین شیمیایی تولید می‌کنند، تأثیر می‌گذارد. پارکینسون حدود ۱ میلیون آمریکایی و ۱۰ میلیون نفر در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری باعث حرکات غیرارادی از جمله لرزش، حالت‌های چهره ماسک‌مانند و راه رفتن غیرطبیعی می‌شود. بیماری پارکینسون بیشتر در افراد مسن رخ می‌دهد و در مردان ۵۰ درصد بیشتر از زنان شایع است.

About 60 percent of people with Parkinson’s disease have trouble falling and staying asleep. Experiencing restless legs syndrome (see Chapter 11) and repetitive twitches in their legs as they sleep is common among these patients. They might awaken during the night and be unable to fall asleep again. Sometimes this is the result of their medication wearing off and being eliminated from the body. Sometimes days and nights become reversed.

حدود ۶۰ درصد از افراد مبتلا به پارکینسون در به خواب رفتن و در خواب ماندن مشکل دارند. تجربه سندرم پای بی‌قرار (به فصل ۱۱ مراجعه کنید) و پرش‌های مکرر در پاها هنگام خواب در بین این بیماران رایج است. آنها ممکن است در طول شب بیدار شوند و نتوانند دوباره به خواب بروند. گاهی اوقات این نتیجه از بین رفتن اثر داروهایشان و دفع آنها از بدن است. گاهی اوقات روز و شب برعکس می‌شوند.

About a third of patients have REM behavior disorder, a condition in which the sleeper physically reacts to the content of his or her dreams (see Chapter 14). Patients with this condition can harm themselves or their bed partners. Many patients also experience frightening hallucinations while they are awake. As a result of RBD, sleep apnea, a movement disorder, or the medications used to combat the disease, patients can experience severe daytime sleepiness. Some doctors have begun to treat this severe daytime sleepiness with the wakefulness-promoting medication modafinil. When taken in the morning, modafinil does not interfere with a patient’s ability to sleep at night (see Chapter 20).

حدود یک سوم بیماران مبتلا به اختلال رفتاری REM هستند، وضعیتی که در آن فرد خوابیده به طور فیزیکی به محتوای رویاهای خود واکنش نشان می‌دهد (به فصل 14 مراجعه کنید). بیماران مبتلا به این بیماری می‌توانند به خود یا شریک خواب خود آسیب برسانند. بسیاری از بیماران همچنین در هنگام بیداری دچار توهمات ترسناک می‌شوند. در نتیجه RBD، آپنه خواب، اختلال حرکتی یا داروهایی که برای مبارزه با این بیماری استفاده می‌شوند، بیماران می‌توانند خواب‌آلودگی شدید در طول روز را تجربه کنند. برخی از پزشکان شروع به درمان این خواب‌آلودگی شدید در طول روز با داروی تقویت‌کننده بیداری مودافینیل کرده‌اند. مودافینیل در صورت مصرف در صبح، در توانایی بیمار برای خواب شبانه اختلالی ایجاد نمی‌کند (به فصل 20 مراجعه کنید).

Diseases and Disorders of the Pulmonary System

Any lung problem, most commonly asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) that causes excessive coughing, wheezing, or shortness of breath at night, can lead to insomnia.

بیماری‌ها و اختلالات سیستم ریوی

هرگونه مشکل ریوی، که معمولاً آسم و بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) است و باعث سرفه بیش از حد، خس خس سینه یا تنگی نفس در شب می‌شود، می‌تواند منجر به بی‌خوابی شود.

ASTHMA

Asthma, which is the constriction of the bronchial tubes causing excessive coughing and shortness of breath, affects roughly 8 percent of the U.S. population. Until they reach thirty years of age, men are more likely to have asthma than women. After age thirty, it is about twice as common among women than men. This is important because when the disease starts at a younger age it tends to improve, while in the older age groups in which women predominate, it is much less likely to improve. Female asthmatics have a 70 percent higher risk of being admitted to the hospital for asthma than their male counterparts.

آسم

آسم، که انقباض لوله‌های برونش است و باعث سرفه بیش از حد و تنگی نفس می‌شود، تقریباً ۸ درصد از جمعیت ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد. تا رسیدن به سی سالگی، احتمال ابتلا به آسم در مردان بیشتر از زنان است. پس از سی سالگی، این بیماری در زنان تقریباً دو برابر مردان شایع است. این موضوع مهم است زیرا وقتی بیماری در سنین پایین‌تر شروع می‌شود، تمایل به بهبود دارد، در حالی که در گروه‌های سنی بالاتر که زنان در آن غالب هستند، احتمال بهبود بسیار کمتر است. زنان مبتلا به آسم ۷۰ درصد بیشتر از مردان در معرض خطر بستری شدن در بیمارستان به دلیل آسم هستند.

Medication usually relieves the symptoms of asthma. For some people, however, the first sign that their asthma is not under control is when they develop a wheeze that awakens them from sleep. Sometimes a sleeper who is awakened by coughing does not understand what is happening. Some patients who are referred to me because of insomnia discover the extent to which the coughing disturbed their sleep only after they have had a sleep test.

دارو معمولاً علائم آسم را تسکین می‌دهد. با این حال، برای برخی از افراد، اولین نشانه عدم کنترل آسم، زمانی است که دچار خس خس سینه می‌شوند که آنها را از خواب بیدار می‌کند. گاهی اوقات فردی که در خواب است و با سرفه از خواب بیدار می‌شود، متوجه نمی‌شود که چه اتفاقی می‌افتد. برخی از بیمارانی که به دلیل بی‌خوابی به من ارجاع داده می‌شوند، تنها پس از انجام تست خواب، متوجه می‌شوند که سرفه تا چه حد خواب آنها را مختل کرده است.

CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE

Chronic obstructive pulmonary disease (emphysema) occurs in long-time cigarette smokers. It is most often irreversible and can be fatal. Research suggests that tobacco has a greater adverse effect on lung function in women than men, and women are more likely to be hospitalized for COPD. As with asthma, coughing and shortness of breath are common symptoms of COPD. In addition, because many COPD sufferers continue to be cigarette smokers, they often wake up during the night craving nicotine. Some people awaken in the morning with their lungs filled with sputum, which they have to cough up in order to breathe normally. The combination of waking up with coughing and shortness of breath makes it difficult for these patients to have restful sleep.

بیماری انسدادی مزمن ریه

بیماری انسدادی مزمن ریه (آمفیزم) در افرادی که مدت طولانی سیگار می‌کشند، رخ می‌دهد. این بیماری اغلب برگشت‌ناپذیر است و می‌تواند کشنده باشد. تحقیقات نشان می‌دهد که تنباکو در زنان نسبت به مردان تأثیر منفی بیشتری بر عملکرد ریه دارد و زنان بیشتر احتمال دارد که به دلیل COPD در بیمارستان بستری شوند. همانند آسم، سرفه و تنگی نفس از علائم شایع COPD هستند. علاوه بر این، از آنجا که بسیاری از مبتلایان به COPD همچنان سیگار می‌کشند، اغلب در طول شب با هوس نیکوتین از خواب بیدار می‌شوند. برخی از افراد صبح‌ها با ریه‌های پر از خلط از خواب بیدار می‌شوند که برای تنفس طبیعی باید آن را سرفه کنند. ترکیب بیدار شدن با سرفه و تنگی نفس، خواب آرام را برای این بیماران دشوار می‌کند.

Diseases and Disorders of the Cardiovascular System

Although there is a widespread belief that diseases of the heart and blood vessels affect mainly males, this is not true. In fact, about sixty thousand more women than men die each year of cardiovascular disease in the United States. In 2015, about 80 million Americans were estimated to have cardiovascular diseases. Recent research has shown that cardiovascular diseases can cause sleep problems—and sleep disorders can cause cardiovascular diseases.

بیماری‌ها و اختلالات سیستم قلبی عروقی

اگرچه این باور عمومی وجود دارد که بیماری‌های قلب و عروق خونی عمدتاً مردان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما این درست نیست. در واقع، سالانه حدود شصت هزار زن بیشتر از مردان در ایالات متحده بر اثر بیماری‌های قلبی عروقی جان خود را از دست می‌دهند. در سال ۲۰۱۵، تخمین زده شد که حدود ۸۰ میلیون آمریکایی به بیماری‌های قلبی عروقی مبتلا هستند. تحقیقات اخیر نشان داده است که بیماری‌های قلبی عروقی می‌توانند باعث مشکلات خواب شوند – و اختلالات خواب می‌توانند باعث بیماری‌های قلبی عروقی شوند.

ANGINA

Angina occurs when the muscles of the heart suddenly, but temporarily, stop receiving enough blood flow, but the muscle is not damaged. The main symptom is chest pain brought on by exertion, which is relieved within minutes of stopping the exertion (such as exercise) or a medication that dilates the coronary arteries. Patients with coronary artery disease may develop symptoms of angina when they sleep, if they have sleep apnea, or sometimes during dreaming sleep, when the arteries to the heart may go into spasm. Patients with this symptom should report it to their doctor.

آنژین صدری

آنژین صدری زمانی رخ می‌دهد که عضلات قلب به طور ناگهانی، اما موقت، جریان خون کافی را دریافت نمی‌کنند، اما عضله آسیب نمی‌بیند. علامت اصلی درد قفسه سینه است که در اثر فعالیت بدنی ایجاد می‌شود و در عرض چند دقیقه پس از توقف فعالیت بدنی (مانند ورزش) یا مصرف دارویی که شریان‌های کرونری را گشاد می‌کند، تسکین می‌یابد. بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونری ممکن است هنگام خواب، در صورت ابتلا به آپنه خواب، یا گاهی اوقات در طول خواب دیدن، زمانی که شریان‌های قلب ممکن است دچار اسپاسم شوند، علائم آنژین صدری را نشان دهند. بیماران مبتلا به این علامت باید آن را به پزشک خود گزارش دهند.

HEART ATTACK

A heart attack (what doctors call a myocardial infarction) occurs when the muscles of the heart are suddenly deprived of blood flow, and the muscle is damaged. Diseases of the blood vessels of the heart (the coronary arteries) are the most common cause. Women who are having a heart attack can have different symptoms from men. Although chest pain is considered the classic symptom of a heart attack, research reported in the United States in late 2003 found that 43 percent of women did not have chest pain during a heart attack. However, 70 percent of women who had a heart attack suffered from fatigue and about half had had trouble sleeping in the weeks before the episode. Fatigue was the most common symptom.

حمله قلبی

حمله قلبی (آنچه پزشکان آن را انفارکتوس میوکارد می‌نامند) زمانی رخ می‌دهد که عضلات قلب به طور ناگهانی از جریان خون محروم می‌شوند و عضله آسیب می‌بیند. بیماری‌های رگ‌های خونی قلب (عروق کرونر) شایع‌ترین علت آن هستند. زنانی که دچار حمله قلبی می‌شوند، می‌توانند علائم متفاوتی نسبت به مردان داشته باشند. اگرچه درد قفسه سینه علامت کلاسیک حمله قلبی محسوب می‌شود، تحقیقات گزارش شده در ایالات متحده در اواخر سال ۲۰۰۳ نشان داد که ۴۳ درصد از زنان در طول حمله قلبی درد قفسه سینه نداشتند. با این حال، ۷۰ درصد از زنانی که دچار حمله قلبی شدند از خستگی رنج می‌بردند و حدود نیمی از آنها در هفته‌های قبل از حمله، مشکل خواب داشتند. خستگی شایع‌ترین علامت بود.

HEART FAILURE

Heart failure (often called congestive heart failure, CHF) occurs when a weakened heart muscle cannot pump enough blood to meet the body’s requirements for blood and oxygen. There are many causes; the most common is having had a heart attack that has permanently damaged the heart. About 6 million Americans suffer from some form of heart failure. Although this has commonly been considered a problem affecting men, statistics indicate that heart failure is a bigger problem for women. In 2016, about 3 million women in the United States were living with heart failure compared to 2.7 million men. More women than men die of heart failure.

نارسایی قلبی

نارسایی قلبی (که اغلب نارسایی احتقانی قلب، CHF نامیده می‌شود) زمانی رخ می‌دهد که عضله قلب ضعیف شده نتواند خون کافی را برای تأمین نیاز بدن به خون و اکسیژن پمپ کند. علل زیادی وجود دارد؛ شایع‌ترین آن، حمله قلبی است که به طور دائم به قلب آسیب رسانده است. حدود 6 میلیون آمریکایی از نوعی نارسایی قلبی رنج می‌برند. اگرچه این مشکل معمولاً برای مردان در نظر گرفته می‌شود، آمارها نشان می‌دهد که نارسایی قلبی برای زنان مشکل بزرگتری است. در سال 2016، حدود 3 میلیون زن در ایالات متحده در مقایسه با 2.7 میلیون مرد با نارسایی قلبی زندگی می‌کردند. زنان بیشتری نسبت به مردان بر اثر نارسایی قلبی جان خود را از دست می‌دهند.

Some people with heart failure develop a sleep-breathing pattern that at times becomes progressively deeper, then progressively shallower. Sometimes breathing stops completely for short periods of time. To restart the breathing the brain has to go through a mini-awakening. When the pattern of breathing too much followed by breathing too little repeats itself about once a minute it is a sign of sleep apnea, which results in insomnia. People with heart failure frequently have trouble falling asleep, and when they awaken during the night they are frequently extremely short of breath and feel as though they must sit up. Some of the medications used to treat heart failure, such as water pills and diuretics, may result in frequent trips to the bathroom at night, which also disrupt sleep.

برخی از افراد مبتلا به نارسایی قلبی، الگوی تنفسی در خواب را تجربه می‌کنند که گاهی اوقات به تدریج عمیق‌تر و سپس به تدریج سطحی‌تر می‌شود. گاهی اوقات تنفس برای مدت کوتاهی کاملاً متوقف می‌شود. برای شروع مجدد تنفس، مغز باید یک دوره بیداری کوتاه را تجربه کند. وقتی الگوی تنفس بیش از حد و به دنبال آن تنفس بسیار کم، تقریباً یک بار در دقیقه تکرار شود، نشانه آپنه خواب است که منجر به بی‌خوابی می‌شود. افراد مبتلا به نارسایی قلبی اغلب در به خواب رفتن مشکل دارند و وقتی در طول شب از خواب بیدار می‌شوند، اغلب دچار تنگی نفس شدید می‌شوند و احساس می‌کنند که باید بنشینند. برخی از داروهایی که برای درمان نارسایی قلبی استفاده می‌شوند، مانند قرص‌های آب و داروهای ادرارآور، ممکن است منجر به مراجعه مکرر به دستشویی در شب شوند که این امر نیز خواب را مختل می‌کند.

People with heart failure might face the unfortunate combination of extreme sleepiness (because their sleep is so disrupted) and an inability to fall asleep. Research is still ongoing to evaluate oxygen and breathing devices that normalize the breathing pattern in these patients.

افراد مبتلا به نارسایی قلبی ممکن است با ترکیب نامطلوب خواب‌آلودگی شدید (زیرا خواب آنها بسیار مختل شده است) و عدم توانایی در به خواب رفتن مواجه شوند. تحقیقات برای ارزیابی دستگاه‌های اکسیژن و تنفسی که الگوی تنفس را در این بیماران عادی می‌کنند، همچنان ادامه دارد.

PALPITATIONS

Some people awaken during the night with an abnormal heart rhythm. They might notice that the rhythm seems very fast or very slow, or they might feel an irregularity, such as an extra or missed beat. They might notice that they have to urinate at night. Some people are woken up by frightening dreams; in these cases, the palpitations might not be a medical problem. In other cases, however, the symptom could represent a significant cardiac arrhythmia that should be evaluated by a doctor.

تپش قلب

برخی افراد در طول شب با ریتم غیرطبیعی قلب از خواب بیدار می‌شوند. ممکن است متوجه شوند که ریتم بسیار سریع یا بسیار کند به نظر می‌رسد، یا ممکن است بی‌نظمی مانند ضربان اضافی یا از دست رفته را احساس کنند. ممکن است متوجه شوند که مجبورند شب‌ها ادرار کنند. برخی افراد با دیدن رویاهای ترسناک از خواب بیدار می‌شوند؛ در این موارد، تپش قلب ممکن است یک مشکل پزشکی نباشد. با این حال، در موارد دیگر، این علامت می‌تواند نشان دهنده یک آریتمی قلبی قابل توجه باشد که باید توسط پزشک ارزیابی شود.

Some people awaken from sleep with a rapid heartbeat, sweating, and the feeling that they are about to die. Sometimes this feeling of impending doom is caused by a panic disorder, which for some occurs mostly at night; it can also be a symptom of posttraumatic stress disorder (see Chapter 16). The episodes can be so alarming that the sufferer could develop a fear of falling asleep.

برخی افراد با ضربان قلب سریع، تعریق و احساس اینکه در شرف مرگ هستند از خواب بیدار می‌شوند. گاهی اوقات این احساس عذاب قریب‌الوقوع ناشی از اختلال هراس است که برای برخی بیشتر در شب رخ می‌دهد. همچنین می‌تواند نشانه اختلال استرس پس از سانحه باشد (به فصل 16 مراجعه کنید). این دوره‌ها می‌توانند آنقدر نگران‌کننده باشند که فرد مبتلا ممکن است از خوابیدن بترسد.

HIGH BLOOD PRESSURE

The heart pumps blood in arteries to the rest of the body. The amount and speed of blood the heart pumps and the resistance to blood flow in the arteries determine the pressure inside the arteries. This resistance could be increased by diseases such as atherosclerosis. In order for blood to pass through restricted arteries the pressure in the arteries is increased. Long-term increase in blood pressure is called hypertension, a major cause of heart disease, stroke, and kidney disease, which are all associated with sleep issues. When blood pressure is measured, two numbers are recorded: systolic blood pressure (the normal is up to 120) is the pressure while the heart is pumping; diastolic pressure (the normal is up to 80) is the pressure while the heart is relaxing. Thus a normal blood pressure would be 120/80. Hypertension is defined when either the systolic pressure is greater than 140 or the diastolic pressure is greater than 90. Hypertension is very common, and increases with age. In 2016 it was estimated that about a third of Americans aged forty-five to fifty-five and about two-thirds aged sixty-five to seventy-four have hypertension. Hypertension is generally treated with medications and lifestyle modifications such as diet and exercise.

فشار خون بالا

قلب خون را در شریان‌ها به بقیه بدن پمپ می‌کند. مقدار و سرعت خونی که قلب پمپ می‌کند و مقاومت در برابر جریان خون در شریان‌ها، فشار داخل شریان‌ها را تعیین می‌کند. این مقاومت می‌تواند توسط بیماری‌هایی مانند تصلب شرایین افزایش یابد. برای اینکه خون از شریان‌های تنگ عبور کند، فشار در شریان‌ها افزایش می‌یابد. افزایش طولانی مدت فشار خون، فشار خون بالا نامیده می‌شود که علت اصلی بیماری‌های قلبی، سکته مغزی و بیماری کلیوی است که همگی با مشکلات خواب مرتبط هستند. هنگام اندازه‌گیری فشار خون، دو عدد ثبت می‌شود: فشار خون سیستولیک (طبیعی تا ۱۲۰) فشاری است که در هنگام پمپاژ قلب وجود دارد؛ فشار دیاستولیک (طبیعی تا ۸۰) فشاری است که در هنگام استراحت قلب وجود دارد. بنابراین فشار خون طبیعی ۱۲۰/۸۰ خواهد بود. فشار خون بالا زمانی تعریف می‌شود که فشار سیستولیک بیشتر از ۱۴۰ یا فشار دیاستولیک بیشتر از ۹۰ باشد. فشار خون بالا بسیار رایج است و با افزایش سن افزایش می‌یابد. در سال ۲۰۱۶ تخمین زده شد که حدود یک سوم آمریکایی‌های چهل و پنج تا پنجاه و پنج ساله و حدود دو سوم آمریکایی‌های شصت و پنج تا هفتاد و چهار ساله مبتلا به فشار خون بالا هستند. فشار خون بالا معمولاً با داروها و اصلاح سبک زندگی مانند رژیم غذایی و ورزش درمان می‌شود.

Scientists have now shown that sleep apnea can cause high blood pressure; it can also make control of blood pressure with medications more difficult. Some medications used to treat high blood pressure, such as beta blockers, may cause insomnia and nightmares.

دانشمندان اکنون نشان داده‌اند که آپنه خواب می‌تواند باعث فشار خون بالا شود؛ همچنین می‌تواند کنترل فشار خون با داروها را دشوارتر کند. برخی از داروهایی که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند، مانند مسدودکننده‌های بتا، ممکن است باعث بی‌خوابی و کابوس شوند.

Diseases and Disorders of the Urinary System

The urinary system is made up of two parts. The kidneys maintain fluid balance in the body, keep electrolytes (such as sodium and potassium) at safe levels, and remove toxins while producing urine. The second part consists of tubes that carry the urine from the kidneys to the bladder, which stores the urine. When the bladder is full and the person urinates, the fluid goes from the bladder via another tube called the urethra before leaving the body. In males, in front of the urethra near the bladder is the prostate gland. Quite a journey!

بیماری‌ها و اختلالات سیستم ادراری

سیستم ادراری از دو بخش تشکیل شده است. کلیه‌ها تعادل مایعات بدن را حفظ می‌کنند، الکترولیت‌ها (مانند سدیم و پتاسیم) را در سطح ایمن نگه می‌دارند و ضمن تولید ادرار، سموم را دفع می‌کنند. بخش دوم شامل لوله‌هایی است که ادرار را از کلیه‌ها به مثانه منتقل می‌کنند و ادرار را ذخیره می‌کنند. وقتی مثانه پر می‌شود و فرد ادرار می‌کند، مایع از طریق لوله دیگری به نام مجرای ادرار از مثانه خارج می‌شود و سپس از بدن خارج می‌شود. در مردان، غده پروستات در جلوی مجرای ادرار و نزدیک مثانه قرار دارد. سفری طولانی!

When a person reduces his or her fluid intake, the kidneys try to keep water in the body, and urine becomes concentrated, but for sufferers from certain kidney diseases (diabetes, failing kidneys), the urine does not become concentrated. The urinary systems of these people consequently produce too much urine and they have to go to the bathroom many times a night, disrupting sleep. If kidney function fails and the patient has to go on dialysis, he or she frequently will experience very severe movements or restless legs syndrome, which inhibits sleep. Menopausal women and older men (especially if their prostates are enlarged) need to go to the bathroom more often at night and may have a great deal of difficulty falling asleep again. People with untreated sleep apnea frequently have to urinate at night.

وقتی فردی میزان مصرف مایعات خود را کاهش می‌دهد، کلیه‌ها سعی می‌کنند آب را در بدن نگه دارند و ادرار غلیظ می‌شود، اما برای مبتلایان به برخی بیماری‌های کلیوی (دیابت، نارسایی کلیه)، ادرار غلیظ نمی‌شود. در نتیجه، سیستم ادراری این افراد ادرار زیادی تولید می‌کند و مجبور می‌شوند شب‌ها بارها به دستشویی بروند و این باعث اختلال در خواب می‌شود. اگر عملکرد کلیه از کار بیفتد و بیمار مجبور به دیالیز شود، مرتباً حرکات بسیار شدید یا سندرم پای بی‌قرار را تجربه خواهد کرد که مانع خواب می‌شود. زنان یائسه و مردان مسن (به‌ویژه اگر پروستات آنها بزرگ شده باشد) نیاز دارند شب‌ها بیشتر به دستشویی بروند و ممکن است در دوباره به خواب رفتن مشکل زیادی داشته باشند. افرادی که آپنه خواب درمان نشده دارند، مرتباً مجبور به ادرار کردن در شب هستند.

Diseases and Disorders of the Gastrointestinal Tract

There are several common diseases of the gastrointestinal tract that disturb sleep.

بیماری‌ها و اختلالات دستگاه گوارش

چندین بیماری شایع دستگاه گوارش وجود دارد که خواب را مختل می‌کند.

GASTROESOPHAGEAL REFLUX (GER)

At the bottom of the esophagus (the tube that carries food from the mouth into the stomach) is a sphincter that keeps stomach acid from entering the esophagus. Sometimes this sphincter does not work properly, and acid backs up into the esophagus (a process known as reflux) and causes heartburn. In the most severe situation, called gastroesophageal reflux disease (GERD), the acid can damage the esophagus. Gastroesophageal reflux is a common condition that affects men and women equally; scientists estimate that perhaps 30 to 40 percent of the adult population in the United States suffers from a reflux disorder. Women who are overweight or pregnant women have a higher risk for reflux.

رفلاکس معده به مری (GER)

در انتهای مری (لوله‌ای که غذا را از دهان به معده منتقل می‌کند) اسفنکتری وجود دارد که از ورود اسید معده به مری جلوگیری می‌کند. گاهی اوقات این اسفنکتر به درستی کار نمی‌کند و اسید به مری برمی‌گردد (فرآیندی که به عنوان رفلاکس شناخته می‌شود) و باعث سوزش سر دل می‌شود. در شدیدترین حالت، که بیماری رفلاکس معده به مری (GERD) نامیده می‌شود، اسید می‌تواند به مری آسیب برساند. رفلاکس معده به مری یک بیماری شایع است که مردان و زنان را به طور مساوی تحت تأثیر قرار می‌دهد. دانشمندان تخمین می‌زنند که شاید 30 تا 40 درصد از جمعیت بزرگسال در ایالات متحده از اختلال رفلاکس رنج می‌برند. زنانی که اضافه وزن دارند یا زنان باردار در معرض خطر بیشتری برای رفلاکس هستند.

When GER occurs at night, it can keep the sufferer from falling or staying asleep. Gastroesophageal reflux can affect sleepers in a variety of ways. The acid might make its way all the way up to the mouth and awaken the sleeper with a bitter taste or with severe coughing and choking. If the acid touches the vocal cords, they can sometimes go into spasm, and the person will feel unable to breathe and as though he or she were going to die. Additionally, GER can cause heartburn, which often awakens the sleeper. Research has shown that even when the acid enters the esophagus without causing pain, it might still awaken the sleeper.

وقتی GER در شب رخ می‌دهد، می‌تواند مانع از به خواب رفتن یا در خواب ماندن فرد مبتلا شود. رفلاکس معده به مری می‌تواند به طرق مختلفی بر خواب افراد تأثیر بگذارد. اسید ممکن است تا دهان بالا بیاید و فرد خواب‌آلود را با طعم تلخ یا سرفه شدید و خفگی بیدار کند. اگر اسید به تارهای صوتی برخورد کند، گاهی اوقات ممکن است دچار اسپاسم شوند و فرد احساس کند که نمی‌تواند نفس بکشد و انگار که می‌خواهد بمیرد. علاوه بر این، رفلاکس معده می‌تواند باعث سوزش سر دل شود که اغلب فرد خوابیده را از خواب بیدار می‌کند. تحقیقات نشان داده است که حتی وقتی اسید بدون ایجاد درد وارد مری می‌شود، باز هم ممکن است فرد خوابیده را از خواب بیدار کند.

Twenty years ago, there were few effective medications for gastroesophageal reflux. Today doctors can prescribe excellent medications that shut down the stomach’s production of acid. These drugs fall into two main categories: blockers of a type of histamine receptor—for example, famotidine, ranitidine, cimetidine, which are now available over the counter—and a class of drugs called proton-pump inhibitors that includes rabeprazole (AcipHex), esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), and omeprazole (Prilosec).

بیست سال پیش، داروهای مؤثر کمی برای رفلاکس معده به مری وجود داشت. امروزه پزشکان می‌توانند داروهای بسیار خوبی تجویز کنند که تولید اسید معده را متوقف می‌کنند. این داروها به دو دسته اصلی تقسیم می‌شوند: مسدودکننده‌های نوعی گیرنده هیستامین – به عنوان مثال، فاموتیدین، رانیتیدین، سایمتیدین که اکنون بدون نسخه در دسترس هستند – و دسته‌ای از داروها به نام مهارکننده‌های پمپ پروتون که شامل رابپرازول (AcipHex)، اسموپرازول (Nexium)، لانسوپرازول (Prevacid) و امپرازول (Prilosec) می‌شود.

PEPTIC ULCER DISEASE

When the stomach produces too much acid or cannot properly deal with the normal acids it produces, an ulcer can form in the stomach or in a tube called the duodenum. Often the disease is caused by an infection from a bacterium called Helicobacter pylori. Some medications, such as certain nonsteroidal anti-inflammatory drugs, even when used as prescribed, can cause ulcers. People with peptic ulcer disease frequently awaken one or two hours after going to sleep with either pain or the sensation of hunger. Eating food or taking ant-acids often relieves the pain temporarily. Peptic ulcer disease can cause serious complications, such as bleeding in the intestinal tract. People experiencing severe pain that wakes them from sleep should seek medical help. Excellent treatments, such as antibiotics and proton-pump inhibitors, are available for peptic ulcer disease, and these can also help the sufferer regain a normal sleep pattern.

بیماری زخم معده

وقتی معده اسید زیادی تولید می‌کند یا نمی‌تواند اسیدهای طبیعی تولید شده را به درستی مدیریت کند، زخم معده می‌تواند در معده یا در لوله‌ای به نام دوازدهه ایجاد شود. اغلب این بیماری ناشی از عفونت باکتریایی به نام هلیکوباکتر پیلوری است. برخی داروها، مانند برخی داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی، حتی در صورت مصرف طبق دستور پزشک، می‌توانند باعث ایجاد زخم شوند. افراد مبتلا به بیماری زخم معده اغلب یک یا دو ساعت پس از خواب با درد یا احساس گرسنگی از خواب بیدار می‌شوند. خوردن غذا یا مصرف آنتی‌اسیدها اغلب درد را به طور موقت تسکین می‌دهد. بیماری زخم معده می‌تواند عوارض جدی مانند خونریزی در دستگاه گوارش ایجاد کند. افرادی که درد شدیدی را تجربه می‌کنند که آنها را از خواب بیدار می‌کند، باید به پزشک مراجعه کنند. درمان‌های عالی مانند آنتی‌بیوتیک‌ها و مهارکننده‌های پمپ پروتون برای بیماری زخم معده در دسترس هستند و این داروها همچنین می‌توانند به فرد مبتلا کمک کنند تا الگوی خواب طبیعی خود را بازیابد.

Sinus Disease

Over the years, I have seen many people who start coughing after they lie down. Frequently they might have a cold or a sinus infection before the cough begins, but they do not cough during the day. As soon as they lie down, however, they get coughing fits. It is likely that the lying down causes their sinuses to drain and some of the secretions may make contact with the vocal cords, leading to the coughing. For some people, this problem might go on for months, and sufferers might be treated for a lung disease such as asthma before the true culprit—draining sinuses—is discovered. In the meantime, their coughing causes them to lie awake or wake up during the night, which affects the quantity and the quality of their sleep.

بیماری سینوس

در طول سال‌ها، افراد زیادی را دیده‌ام که پس از دراز کشیدن شروع به سرفه می‌کنند. اغلب ممکن است قبل از شروع سرفه، سرماخوردگی یا عفونت سینوسی داشته باشند، اما در طول روز سرفه نمی‌کنند. با این حال، به محض اینکه دراز می‌کشند، دچار حملات سرفه می‌شوند. احتمالاً دراز کشیدن باعث تخلیه سینوس‌های آنها می‌شود و برخی از ترشحات ممکن است با تارهای صوتی تماس پیدا کنند و منجر به سرفه شوند. برای برخی افراد، این مشکل ممکن است ماه‌ها ادامه داشته باشد و مبتلایان ممکن است قبل از اینکه عامل اصلی – تخلیه سینوس‌ها – کشف شود، برای بیماری ریوی مانند آسم تحت درمان قرار گیرند. در عین حال، سرفه آنها باعث می‌شود که در طول شب بیدار بمانند یا از خواب بیدار شوند که این امر بر کمیت و کیفیت خواب آنها تأثیر می‌گذارد.

Diseases and Disorders of Hormone Production

DIABETES

Most diseases involving hormone production can cause disturbed sleep. Some of these diseases are common, and some are much more common among women than men. One of the most frequently found is diabetes.

بیماری‌ها و اختلالات تولید هورمون

دیابت

بیشتر بیماری‌هایی که تولید هورمون را درگیر می‌کنند می‌توانند باعث اختلال خواب شوند. برخی از این بیماری‌ها شایع هستند و برخی در زنان بسیار بیشتر از مردان دیده می‌شوند. یکی از رایج‌ترین آنها دیابت است.

When a person has diabetes, either the body doesn’t produce enough of the hormone insulin or there is a resistance to insulin’s effect on cells of the body, resulting in high blood sugar levels. In 2012, 9.3 percent of the U.S. population, 29.1 million people, had diabetes. The prevalence of diabetes varied according to ethnic and racial group: diabetes was present in 7.6 percent of non-Hispanic whites, 9 percent of Asian Americans, 12.8 percent of Hispanics, 13.2 percent of African Americans, and 15.9 percent of American Indians/Alaskan Natives. Research has shown that about 50 percent of people with diabetes experience sleep problems. There are many reasons why they develop these difficulties. First, when blood sugar is too high, the kidney filters the sugar into the urine, which forms more urine than normal and results in an increased need to go to the bathroom, disrupting sleep.

وقتی فردی دیابت دارد، یا بدن به اندازه کافی هورمون انسولین تولید نمی‌کند یا در برابر تأثیر انسولین بر سلول‌های بدن مقاومت وجود دارد که منجر به سطح بالای قند خون می‌شود. در سال ۲۰۱۲، ۹.۳ درصد از جمعیت ایالات متحده، ۲۹.۱ میلیون نفر، دیابت داشتند. شیوع دیابت بر اساس گروه‌های قومی و نژادی متفاوت بود: دیابت در ۷.۶ درصد از سفیدپوستان غیر اسپانیایی، ۹ درصد از آمریکایی‌های آسیایی، ۱۲.۸ درصد از اسپانیایی‌ها، ۱۳.۲ درصد از آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار و ۱۵.۹ درصد از سرخپوستان آمریکایی/بومیان آلاسکا وجود داشت. تحقیقات نشان داده است که حدود ۵۰ درصد از افراد مبتلا به دیابت مشکلات خواب را تجربه می‌کنند. دلایل زیادی وجود دارد که چرا آنها این مشکلات را ایجاد می‌کنند. اول، وقتی قند خون خیلی بالا باشد، کلیه قند را به ادرار فیلتر می‌کند، که باعث تشکیل ادرار بیشتر از حد معمول می‌شود و منجر به افزایش نیاز به دستشویی رفتن و اختلال در خواب می‌شود.

In addition, diabetics might develop blood sugar levels during the night that are too low, which will cause them to awaken with sweating, hunger, and a rapid heart rate. This symptom usually occurs when they have taken too much insulin or have eaten too little food before bedtime.

علاوه بر این، افراد دیابتی ممکن است در طول شب سطح قند خون بسیار پایینی داشته باشند که باعث می‌شود با تعریق، گرسنگی و ضربان قلب سریع از خواب بیدار شوند. این علامت معمولاً زمانی رخ می‌دهد که انسولین زیادی مصرف کرده باشند یا قبل از خواب غذای خیلی کمی خورده باشند.

Patients with the most severe forms of diabetes develop nerve damage called neuropathy. This may cause excessive movements or unpleasant sensations in the legs, such as restless legs syndrome, or pain, all of which keep the sufferers from falling asleep. In addition, the neuropathy might affect the nerves of the gastrointestinal tract, and some patients with diabetes suffer from diarrhea at night, which also affects their sleep adversely.

بیماران مبتلا به شدیدترین انواع دیابت دچار آسیب عصبی به نام نوروپاتی می‌شوند. این ممکن است باعث حرکات بیش از حد یا احساسات ناخوشایند در پاها، مانند سندرم پای بی‌قرار یا درد شود که همه اینها مانع از خوابیدن مبتلایان می‌شود. علاوه بر این، نوروپاتی ممکن است بر اعصاب دستگاه گوارش تأثیر بگذارد و برخی از بیماران دیابتی از اسهال شبانه رنج می‌برند که این امر نیز بر خواب آنها تأثیر منفی می‌گذارد.

DISEASES AND DISORDERS OF THE THYROID GLAND

The thyroid gland is located in the neck in front of the trachea (the breathing passage) right below the Adam’s apple. This crucial and sensitive gland produces thyroid hormone, which is involved in the regulation of metabolism in most of the body’s cells. All thyroid disorders are five times more common among women than men.

بیماری‌ها و اختلالات غده تیروئید

غده تیروئید در گردن، جلوی نای (مجرای تنفس) درست زیر سیب آدم قرار دارد. این غده حیاتی و حساس، هورمون تیروئید تولید می‌کند که در تنظیم متابولیسم در بیشتر سلول‌های بدن نقش دارد. همه اختلالات تیروئید در زنان پنج برابر بیشتر از مردان شایع است.

Goiter. In some people, the thyroid gland enlarges to such an extent that it starts to block the breathing passage behind it. Most of the time, this is due to enlargement of the cells, sometimes caused by a deficiency of iodine. This condition is called a goiter. When the gland becomes too large, and the breathing passage is significantly blocked, the person might develop sleep apnea. Surgery is often used to remove such an enlarged thyroid.

گواتر. در برخی افراد، غده تیروئید تا حدی بزرگ می‌شود که شروع به مسدود کردن مجرای تنفس پشت خود می‌کند. بیشتر اوقات، این به دلیل بزرگ شدن سلول‌ها است که گاهی اوقات ناشی از کمبود ید است. این وضعیت گواتر نامیده می‌شود. وقتی غده خیلی بزرگ می‌شود و مجرای تنفس به طور قابل توجهی مسدود می‌شود، فرد ممکن است دچار آپنه خواب شود. اغلب برای برداشتن چنین تیروئید بزرگی از جراحی استفاده می‌شود.

Hypothyroidism. Sometimes the thyroid gland does not produce enough hormone. This condition, called hypothyroidism, may come on over a period of months, even years. The skin becomes coarse and dry and the hair might start to fall out. The sufferer will gain weight, sometimes becoming clinically obese (BMI of more than 30). The weight gain is caused by a drop in the metabolic rate due to lack of thyroid hormone. With this condition, the person will eat the same amount of food as usual, but because fewer calories are burned, his or her weight increases. Hypothyroidism is at least twice as common among women as men.

کم‌کاری تیروئید. گاهی اوقات غده تیروئید هورمون کافی تولید نمی‌کند. این بیماری که کم‌کاری تیروئید نامیده می‌شود، ممکن است طی ماه‌ها، حتی سال‌ها بروز کند. پوست زبر و خشک می‌شود و موها ممکن است شروع به ریزش کنند. فرد مبتلا وزن اضافه می‌کند و گاهی اوقات از نظر بالینی چاق می‌شود (BMI بیش از 30). افزایش وزن ناشی از کاهش میزان متابولیسم به دلیل کمبود هورمون تیروئید است. در این بیماری، فرد به همان میزان معمول غذا می‌خورد، اما به دلیل اینکه کالری کمتری سوزانده می‌شود، وزن او افزایش می‌یابد. کم‌کاری تیروئید حداقل دو برابر بیشتر از مردان در زنان شایع است.

Important symptoms of thyroid deficiency include feelings of fatigue (muscle weakness) and sleepiness, which can be debilitating. When the disease is severe, patients might actually lose consciousness and develop a breathing problem that requires immediate treatment. One of the reasons patients who are deficient in thyroid hormone suffer from sleepiness might be sleep apnea. This form of apnea usually develops because the thyroid patient’s tongue becomes so enlarged that it blocks the breathing passage during sleep.

علائم مهم کمبود تیروئید شامل احساس خستگی (ضعف عضلانی) و خواب‌آلودگی است که می‌تواند ناتوان‌کننده باشد. هنگامی که بیماری شدید باشد، بیماران ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهند و دچار مشکل تنفسی شوند که نیاز به درمان فوری دارد. یکی از دلایلی که بیمارانی که کمبود هورمون تیروئید دارند از خواب‌آلودگی رنج می‌برند، ممکن است آپنه خواب باشد. این نوع آپنه معمولاً به این دلیل ایجاد می‌شود که زبان بیمار تیروئیدی آنقدر بزرگ می‌شود که در طول خواب، مجرای تنفس را مسدود می‌کند.

The ideal treatment for these patients is thyroid replacement medication: a hormone that replaces the hormone their bodies fail to produce. This hormone replacement medication is usually very effective. Most people with hypothyroidism are prescribed a low dose of hormone to start because their metabolic rate is so low that a normal dose of thyroid might bring on symptoms of hyperthyroidism (see below). Often the dosage is slowly increased over a matter of weeks or months. It is vital that the patient see a doctor regularly to monitor the dosage. I have seen many patients at the sleep clinic who have low or deficient thyroid levels because they have not had their doses increased. Without the correct dosage they continued to have symptoms of low thyroid levels.

درمان ایده‌آل برای این بیماران، داروی جایگزین تیروئید است: هورمونی که جایگزین هورمونی می‌شود که بدن آنها قادر به تولید آن نیست. این داروی جایگزین هورمون معمولاً بسیار مؤثر است. برای اکثر افراد مبتلا به کم‌کاری تیروئید، دوز پایینی از هورمون تجویز می‌شود، زیرا میزان متابولیسم آنها آنقدر پایین است که دوز طبیعی تیروئید ممکن است علائم پرکاری تیروئید را ایجاد کند (به پایین مراجعه کنید). اغلب دوز دارو به آرامی طی چند هفته یا چند ماه افزایش می‌یابد. بسیار مهم است که بیمار به طور منظم برای نظارت بر دوز دارو به پزشک مراجعه کند. من بیماران زیادی را در کلینیک خواب دیده‌ام که سطح تیروئید پایین یا کمبود دارند، زیرا دوز دارو در آنها افزایش نیافته است. بدون دوز صحیح، آنها همچنان علائم سطح پایین تیروئید را داشتند.

Hyperthyroidism. Hyperthyroidism is another major malfunction of the thyroid gland. Like the other thyroid conditions, it is far more common (five to ten times) among women than men. In this disorder, too much hormone is produced and the person becomes hypermetabolic—burning up more calories than he or she takes in. People with hyperthyroidism sweat, tremble, and lose a great deal of weight in a short period of time. Sometimes the disease will cause their eyeballs to bulge outward, a condition known as Graves’ disease. Patients with excessive thyroid hormone may find it very hard to fall or stay asleep. They frequently sweat at night and have nightmares that wake them. These patients are sleepy during the daytime and they become physically exhausted because the excess thyroid hormone can reduce muscle strength. Furthermore, hyperthyroidism can trigger an extremely rapid heart rate, which can cause symptoms such as dizziness and fainting. The rapid heart rate can also awaken the person during sleep. Hyperthyroidism is a serious medical condition that should be treated and monitored by a medical professional.

پرکاری تیروئید. پرکاری تیروئید یکی دیگر از اختلالات عمده عملکرد غده تیروئید است. مانند سایر بیماری‌های تیروئید، این بیماری در زنان بسیار شایع‌تر (پنج تا ده برابر) از مردان است. در این اختلال، هورمون زیادی تولید می‌شود و فرد دچار هیپرمتابولیسم می‌شود – یعنی کالری بیشتری نسبت به آنچه دریافت می‌کند، می‌سوزاند. افراد مبتلا به پرکاری تیروئید عرق می‌کنند، می‌لرزند و در مدت زمان کوتاهی وزن زیادی از دست می‌دهند. گاهی اوقات این بیماری باعث می‌شود که کره چشم‌هایشان به بیرون برجسته شود، وضعیتی که به عنوان بیماری گریوز شناخته می‌شود. بیمارانی که هورمون تیروئید زیادی دارند، ممکن است به سختی به خواب بروند یا در خواب بمانند. آنها اغلب شب‌ها عرق می‌کنند و کابوس‌هایی می‌بینند که آنها را از خواب بیدار می‌کند. این بیماران در طول روز خواب‌آلود هستند و از نظر جسمی خسته می‌شوند زیرا هورمون تیروئید اضافی می‌تواند قدرت عضلات را کاهش دهد. علاوه بر این، پرکاری تیروئید می‌تواند باعث ضربان قلب بسیار سریع شود که می‌تواند علائمی مانند سرگیجه و غش ایجاد کند. ضربان قلب سریع همچنین می‌تواند فرد را در طول خواب از خواب بیدار کند. پرکاری تیروئید یک بیماری جدی پزشکی است که باید توسط یک متخصص پزشکی درمان و تحت نظر قرار گیرد.

DISEASES OF THE PITUITARY GLAND

The pituitary gland is a pea-sized gland in the brain. This gland produces certain hormones and regulates others that are produced in glands in other parts of the body. There are two abnormalities of the pituitary gland that can affect sleep, acromegaly and tumors.

بیماری‌های غده هیپوفیز

غده هیپوفیز غده‌ای به اندازه نخود فرنگی در مغز است. این غده هورمون‌های خاصی را تولید می‌کند و هورمون‌های دیگری را که در غدد سایر قسمت‌های بدن تولید می‌شوند، تنظیم می‌کند. دو ناهنجاری غده هیپوفیز وجود دارد که می‌تواند بر خواب تأثیر بگذارد، آکرومگالی و تومورها.

Acromegaly. In acromegaly the pituitary gland produces too much growth hormone. The effect of the overproduction varies depending on whether the patient has already stopped growing. A child with this condition might become extremely tall; the condition is called gigantism. People with this condition have a characteristic look. Besides being extremely tall, they have larger than normal jaws and foreheads owing to the excess growth hormone. When a person who has stopped growing begins to produce excess growth hormone, some parts of the body might begin to grow again—for example, the jaw and other parts of the face and even the hands and feet. If the disease is not controlled, it can have devastating effects on the body. The heart can become too large and fail. Severe arthritis might follow. Sleep problems can develop. Acromegaly patients have enlarged tongues, which can obstruct their breathing passage when they sleep, leading to severe sleep apnea.

آکرومگالی. در آکرومگالی، غده هیپوفیز هورمون رشد بیش از حد تولید می‌کند. تأثیر تولید بیش از حد بسته به اینکه آیا رشد بیمار متوقف شده است یا خیر، متفاوت است. کودکی که این بیماری را دارد ممکن است بسیار قدبلند شود؛ این بیماری ژیگانتیسم نامیده می‌شود. افراد مبتلا به این بیماری ظاهری مشخص دارند. علاوه بر قد بسیار بلند، به دلیل هورمون رشد اضافی، فک و پیشانی بزرگتر از حد معمول دارند. وقتی فردی که رشدش متوقف شده است شروع به تولید هورمون رشد اضافی می‌کند، برخی از قسمت‌های بدن ممکن است دوباره شروع به رشد کنند – به عنوان مثال، فک و سایر قسمت‌های صورت و حتی دست‌ها و پاها. اگر این بیماری کنترل نشود، می‌تواند اثرات مخربی بر بدن داشته باشد. قلب می‌تواند بیش از حد بزرگ شود و از کار بیفتد. ممکن است آرتروز شدید به دنبال آن ایجاد شود. مشکلات خواب می‌تواند ایجاد شود. بیماران آکرومگالی زبان‌های بزرگی دارند که می‌تواند هنگام خواب، مجرای تنفسی آنها را مسدود کند و منجر به آپنه شدید خواب شود.

I once had a patient who had been successfully treated for acromegaly with surgical removal of the part of her pituitary gland producing the growth hormone. She had been excessively sleepy for years before her doctor realized that the acromegaly had caused sleep apnea, which now needed treatment. This disorder can also lead to diabetes and might also cause other hormonal problems, especially if the cause of the excess hormone production is a tumor.

من زمانی بیماری داشتم که با برداشتن بخشی از غده هیپوفیز که هورمون رشد تولید می‌کند، با موفقیت برای آکرومگالی درمان شده بود. او سال‌ها بیش از حد خواب‌آلود بود تا اینکه پزشکش متوجه شد که آکرومگالی باعث آپنه خواب شده است که اکنون نیاز به درمان دارد. این اختلال همچنین می‌تواند منجر به دیابت شود و ممکن است مشکلات هورمونی دیگری نیز ایجاد کند، به خصوص اگر علت تولید بیش از حد هورمون، تومور باشد.

Tumors. When tumors of the pituitary become too large, they can squeeze the normal parts of the gland and compress another important area of the brain called the hypothalamus. When this happens, the system responsible for regulating sleep and wakefulness might not work properly, and the person could experience severe sleepiness or develop a random sleep pattern, falling asleep at inappropriate times. But while the tumor is still growing, it is often difficult to diagnose the problem. If it becomes large enough to compress some of the nerves involved in vision it might impair the patient’s peripheral vision, causing him or her to bump into things. Doctors can be alert to this symptom. Pituitary tumors can also compress the normal tissue in this gland, which can in turn reduce the secretion of other hormones, including the sex hormones. Another sign that doctors look for in diagnosing and treating pituitary diseases is a reduction in the amount of hair in the pubic area and the armpits. A tumor growing in the pituitary can affect sleep directly, or cause other medical problems that affect sleep.

تومورها. وقتی تومورهای هیپوفیز خیلی بزرگ می‌شوند، می‌توانند قسمت‌های طبیعی غده را فشرده کرده و ناحیه مهم دیگری از مغز به نام هیپوتالاموس را فشرده کنند. وقتی این اتفاق می‌افتد، سیستم مسئول تنظیم خواب و بیداری ممکن است به درستی کار نکند و فرد ممکن است خواب‌آلودگی شدید را تجربه کند یا الگوی خواب نامنظمی ایجاد کند و در زمان‌های نامناسب به خواب برود. اما در حالی که تومور هنوز در حال رشد است، تشخیص مشکل اغلب دشوار است. اگر به اندازه‌ای بزرگ شود که برخی از اعصاب درگیر در بینایی را فشرده کند، ممکن است دید محیطی بیمار را مختل کند و باعث شود که او به چیزها برخورد کند. پزشکان می‌توانند نسبت به این علامت هوشیار باشند. تومورهای هیپوفیز همچنین می‌توانند بافت طبیعی این غده را فشرده کنند که به نوبه خود می‌تواند ترشح هورمون‌های دیگر، از جمله هورمون‌های جنسی را کاهش دهد. نشانه دیگری که پزشکان در تشخیص و درمان بیماری‌های هیپوفیز به دنبال آن هستند، کاهش میزان مو در ناحیه شرمگاهی و زیر بغل است. توموری که در هیپوفیز رشد می‌کند می‌تواند مستقیماً بر خواب تأثیر بگذارد یا باعث مشکلات پزشکی دیگری شود که بر خواب تأثیر می‌گذارند.

Arthritis, Fibromyalgia, and Chronic Fatigue Syndrome

These conditions share several features, such as pain, disturbed sleep, and nonrestorative sleep. When patients awaken they may feel as though they have not slept at all or not slept enough.

آرتروز، فیبرومیالژیا و سندرم خستگی مزمن

این بیماری‌ها چندین ویژگی مشترک دارند، مانند درد، اختلال خواب و خواب غیرترمیمی. وقتی بیماران از خواب بیدار می‌شوند، ممکن است احساس کنند که اصلاً نخوابیده‌اند یا به اندازه کافی نخوابیده‌اند.

Arthritis. Many types of arthritis are caused by painful chronic inflammation (or destruction) of the joints. Some affect the larger joints (for example, the hips and the knees), while others affect smaller joints of the hands and feet. These conditions can lead to serious insomnia. Diseases of joints such as rheumatoid arthritis are about three times more common in women than men.

آرتروز. بسیاری از انواع آرتروز ناشی از التهاب (یا تخریب) مزمن دردناک مفاصل هستند. برخی از آنها مفاصل بزرگتر (مثلاً لگن و زانو) را تحت تأثیر قرار می‌دهند، در حالی که برخی دیگر مفاصل کوچکتر دست‌ها و پاها را تحت تأثیر قرار می‌دهند. این بیماری‌ها می‌توانند منجر به بی‌خوابی جدی شوند. بیماری‌های مفاصل مانند آرتریت روماتوئید در زنان حدود سه برابر بیشتر از مردان شایع است.

Fibromyalgia. Women in particular are often affected by a condition called fibromyalgia, which is also associated with excessive sensitivity to and perception of pain in the muscles and elsewhere. (This condition is about nine times more common among women than men.) People with fibromyalgia report that the pain is greater following a poor night of sleep. Any painful sensation can lead to trouble sleeping, daytime sleepiness, fatigue, or tiredness. Treatments include pain medicines (but not opiates), antidepressants, and muscle relaxants. The following medications have been approved by the U.S. Food and Drug Administration specifically for fibromyalgia: pregabalin (Lyrica), duloxetine hydrochloride (Cymbalta), and milnacipran HCl (Savella). Some patients might not respond to treatment.

فیبرومیالژیا. به ویژه زنان اغلب تحت تأثیر بیماری به نام فیبرومیالژیا قرار می‌گیرند که با حساسیت بیش از حد و درک درد در عضلات و جاهای دیگر نیز همراه است. (این بیماری در زنان حدود نه برابر بیشتر از مردان شایع است.) افراد مبتلا به فیبرومیالژیا گزارش می‌دهند که درد پس از یک خواب شبانه ضعیف بیشتر می‌شود. هرگونه احساس درد می‌تواند منجر به مشکل در خواب، خواب‌آلودگی در طول روز، خستگی یا کسالت شود. درمان‌ها شامل داروهای مسکن (اما نه مواد افیونی)، داروهای ضد افسردگی و شل‌کننده‌های عضلانی است. داروهای زیر توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده به طور خاص برای فیبرومیالژیا تأیید شده‌اند: پرگابالین (لیریکا)، دولوکستین هیدروکلراید (سیمبالتا) و میلناسیپران هیدروکلراید (ساولا). برخی از بیماران ممکن است به درمان پاسخ ندهند.

Chronic fatigue syndrome. People with chronic fatigue syndrome (CFS) have as their major complaint overwhelming fatigue (not sleepiness) that does not improve with rest. The disorder has also been called myalgic encephalomyelitis (focusing on the muscle and brain component) and systemic exertion intolerance disease. Patients with CFS cannot tolerate physical exertion; they become severely fatigued for long periods (often more than twenty-four hours) after any exertion. In addition to problems with memory and concentration, these patients share several symptoms with those who suffer from fibromyalgia: pain, insomnia, and nonrestorative sleep. Medical science has not yet determined the cause of this syndrome or found a specific treatment. Although it might seem counterintuitive, a 2016 report found that an exercise program might help the sleep and fatigue symptoms of these patients.

سندرم خستگی مزمن. افراد مبتلا به سندرم خستگی مزمن (CFS) شکایت اصلی خود را خستگی مفرط (نه خواب‌آلودگی) می‌دانند که با استراحت بهبود نمی‌یابد. این اختلال همچنین آنسفالومیلیت میالژیک (با تمرکز بر جزء عضله و مغز) و بیماری عدم تحمل فشار سیستمیک نامیده شده است. بیماران مبتلا به CFS نمی‌توانند فشار فیزیکی را تحمل کنند. آنها برای مدت طولانی (اغلب بیش از بیست و چهار ساعت) پس از هرگونه فشاری به شدت خسته می‌شوند. این بیماران علاوه بر مشکلات حافظه و تمرکز، علائم متعددی را با افرادی که از فیبرومیالژیا رنج می‌برند، به اشتراک می‌گذارند: درد، بی‌خوابی و خواب غیرترمیمی. علم پزشکی هنوز علت این سندرم را مشخص نکرده یا درمان خاصی برای آن پیدا نکرده است. اگرچه ممکن است خلاف شهود به نظر برسد، اما گزارشی در سال ۲۰۱۶ نشان داد که یک برنامه ورزشی ممکن است به علائم خواب و خستگی این بیماران کمک کند.

Cancer

Sometimes an undiagnosed cancer might present with sleep symptoms. Recall the patient described in Chapter 6 with restless legs syndrome who was found to have a low level of ferritin, a marker of low iron levels in the body. It turned out that he had a slow-bleeding cancer in his gastrointestinal tract, and his sleep symptoms preceded the diagnosis of his cancer. Night sweats have been seen in some patients with cancer—for example, those with lymphoma.

سرطان

گاهی اوقات یک سرطان تشخیص داده نشده ممکن است با علائم خواب بروز کند. بیماری را که در فصل 6 با سندرم پای بی‌قرار توصیف شد، به یاد بیاورید که سطح فریتین پایینی داشت، که نشانگر سطح پایین آهن در بدن است. مشخص شد که او یک سرطان با خونریزی آهسته در دستگاه گوارش خود داشته و علائم خواب او قبل از تشخیص سرطانش بوده است. تعریق شبانه در برخی از بیماران مبتلا به سرطان – به عنوان مثال، مبتلایان به لنفوم – دیده شده است.

People with a diagnosed cancer might experience sleep problems for a variety of reasons. The diagnosis itself causes stress, which can lead to insomnia. Additionally, cancer of a particular organ can cause sleep problems related to that organ. For example, a person with lung cancer might awaken with shortness of breath, or a person with cancer affecting the bones may have trouble sleeping because of pain. Finally, some of the treatments for cancer, such as chemotherapy, can result in severe symptoms such as nausea and vomiting, which can also affect sleep.

افراد مبتلا به سرطان تشخیص داده شده ممکن است به دلایل مختلفی دچار مشکلات خواب شوند. خود تشخیص باعث استرس می‌شود که می‌تواند منجر به بی‌خوابی شود. علاوه بر این، سرطان یک عضو خاص می‌تواند باعث مشکلات خواب مربوط به آن عضو شود. به عنوان مثال، فردی که سرطان ریه دارد ممکن است با تنگی نفس از خواب بیدار شود، یا فردی که سرطان استخوان‌هایش را درگیر کرده است، ممکن است به دلیل درد در خواب مشکل داشته باشد. در نهایت، برخی از درمان‌های سرطان، مانند شیمی درمانی، می‌توانند منجر به علائم شدیدی مانند حالت تهوع و استفراغ شوند که می‌تواند بر خواب نیز تأثیر بگذارد.

One 2002 study in the United States reported that the most common problems among cancer patients were fatigue (44 percent of patients), restlessness in the legs (41 percent), insomnia (31 percent), and excessive daytime sleepiness (28 percent). Sleep problems were most prevalent in patients with lung cancer. (A side note: since 1987, more women in the United States have died of lung cancer than of breast cancer.) Insomnia and fatigue were more common among patients with breast cancer.

یک مطالعه در سال ۲۰۰۲ در ایالات متحده گزارش داد که شایع‌ترین مشکلات در بین بیماران سرطانی خستگی (۴۴ درصد از بیماران)، بی‌قراری در پاها (۴۱ درصد)، بی‌خوابی (۳۱ درصد) و خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز (۲۸ درصد) بوده است. مشکلات خواب در بیماران مبتلا به سرطان ریه شایع‌تر بود. (نکته فرعی: از سال ۱۹۸۷، زنان بیشتری در ایالات متحده در اثر سرطان ریه نسبت به سرطان سینه جان خود را از دست داده‌اند.) بی‌خوابی و خستگی در بین بیماران مبتلا به سرطان سینه شایع‌تر بود.

Some treatments for breast cancer or ovarian cancer can lead to the immediate onset of menopause; we saw in Chapter 5 that this can interfere with sleep. Tamoxifen, for example, a widely used anti-estrogen drug for the treatment of breast cancer, can cause menopausal symptoms, including hot flashes and night sweats that might lead to insomnia. Some cancer patients who have been treated with chemotherapy or radiotherapy might experience severe daytime sleepiness or overwhelming tiredness. Some patients even develop neuropathy (nerve damage) and other symptoms suggesting restless legs syndrome due to chemotherapy drugs.

برخی از درمان‌های سرطان سینه یا سرطان تخمدان می‌توانند منجر به شروع فوری یائسگی شوند؛ در فصل ۵ دیدیم که این امر می‌تواند در خواب اختلال ایجاد کند. به عنوان مثال، تاموکسیفن، یک داروی ضد استروژن که به طور گسترده برای درمان سرطان سینه استفاده می‌شود، می‌تواند باعث علائم یائسگی، از جمله گرگرفتگی و تعریق شبانه شود که ممکن است منجر به بی‌خوابی شود. برخی از بیماران سرطانی که با شیمی‌درمانی یا پرتودرمانی درمان شده‌اند، ممکن است خواب‌آلودگی شدید در طول روز یا خستگی مفرط را تجربه کنند. برخی از بیماران حتی به دلیل داروهای شیمی‌درمانی دچار نوروپاتی (آسیب عصبی) و سایر علائمی می‌شوند که نشان دهنده سندرم پاهای بی‌قرار است.

Many doctors do not ask their cancer patients about sleep problems. In cases in which the cancer is not cured, treatments are available for relief of the pain; help is also possible for patients who have trouble sleeping. For instance, restless legs syndrome can usually be successfully treated. A study reported in 2016 found that cognitive behavioral therapy (discussed in Chapter 19) can improve sleep in breast cancer survivors. If the sleep problem cannot be solved, the patient might want to try a sleeping pill or a wakefulness-promoting medication such as modafinil or armodafinil to allow him or her to stay alert during the day.

بسیاری از پزشکان از بیماران سرطانی خود در مورد مشکلات خواب سوال نمی‌کنند. در مواردی که سرطان درمان نمی‌شود، درمان‌هایی برای تسکین درد در دسترس است؛ همچنین برای بیمارانی که در خواب مشکل دارند، کمک ممکن است. به عنوان مثال، سندرم پای بی‌قرار معمولاً با موفقیت قابل درمان است. مطالعه‌ای که در سال ۲۰۱۶ گزارش شد، نشان داد که درمان شناختی رفتاری (که در فصل ۱۹ مورد بحث قرار گرفته است) می‌تواند خواب را در بازماندگان سرطان سینه بهبود بخشد. اگر مشکل خواب قابل حل نباشد، بیمار ممکن است بخواهد یک قرص خواب یا یک داروی تقویت‌کننده بیداری مانند مودافینیل یا آرمودافینیل را امتحان کند تا به او اجازه دهد در طول روز هوشیار بماند.

Pain and Pain Treatment

Pain from any condition can lead to insomnia. Patients with joint disease might find their sleep disturbed indefinitely unless they find relief from the pain, through either medication or joint replacement surgery. Research has shown that people with painful joint diseases or disc problems of the lower back can develop restless legs syndrome. Sleep is one of the first functions that suffers when people injure their back or sustain other injuries that cause ongoing discomfort. The first line of defense is to treat the problem causing the pain. If that does not work, the patient might need pain relief via medication or massage. If even these are ineffectual, the patient should be referred to a pain clinic. Such clinics are available in many large medical centers.

درد و درمان درد

درد ناشی از هر بیماری می‌تواند منجر به بی‌خوابی شود. بیماران مبتلا به بیماری مفصلی ممکن است خواب خود را به طور نامحدود مختل کنند، مگر اینکه از طریق دارو یا جراحی تعویض مفصل، درد خود را تسکین دهند. تحقیقات نشان داده است که افراد مبتلا به بیماری‌های دردناک مفصلی یا مشکلات دیسک کمر می‌توانند به سندرم پای بی‌قرار مبتلا شوند. خواب یکی از اولین عملکردهایی است که هنگام آسیب‌دیدگی کمر یا سایر آسیب‌هایی که باعث ناراحتی مداوم می‌شوند، دچار مشکل می‌شود. اولین خط دفاعی، درمان مشکل ایجاد کننده درد است. اگر این روش‌ها مؤثر نباشند، بیمار ممکن است به تسکین درد از طریق دارو یا ماساژ نیاز داشته باشد. اگر حتی این روش‌ها نیز بی‌اثر باشند، بیمار باید به یک کلینیک درد ارجاع داده شود. چنین کلینیک‌هایی در بسیاری از مراکز پزشکی بزرگ موجود است.

In several U.S. states doctors can prescribe cannabis to treat pain. (Some states have even approved the decriminalization of marijuana used for recreational use.) Several research studies have shown that cannabis can alleviate pain and improve sleep for some people. But it has also been reported that chronic cannabis users may experience very disturbed sleep when trying to stop.

در چندین ایالت ایالات متحده، پزشکان می‌توانند کانابیس را برای درمان درد تجویز کنند. (برخی ایالت‌ها حتی جرم‌زدایی از ماری‌جوانای مورد استفاده برای مصارف تفریحی را تأیید کرده‌اند.) چندین مطالعه تحقیقاتی نشان داده‌اند که کانابیس می‌تواند درد را کاهش داده و خواب را برای برخی افراد بهبود بخشد. اما همچنین گزارش شده است که مصرف‌کنندگان مزمن کانابیس ممکن است هنگام تلاش برای ترک، خواب بسیار آشفته‌ای را تجربه کنند.

Traumatic Brain Injury

People who have had a traumatic brain injury can be left with severe daytime sleepiness or insomnia. Such an injury can occur as a result of military activities, motor vehicle accidents, or sports injuries. Right after the injury, most patients spend more time in bed and sleep more. This might be related to damage to the brain centers that control sleep and wakefulness. The sleepiness might continue long-term. This symptom has been shown to improve with armodafinil, a medication used to treat the sleepiness of narcolepsy.

آسیب مغزی تروماتیک

افرادی که دچار آسیب مغزی تروماتیک شده‌اند، ممکن است دچار خواب‌آلودگی شدید در طول روز یا بی‌خوابی شوند. چنین آسیبی می‌تواند در نتیجه فعالیت‌های نظامی، تصادفات وسایل نقلیه موتوری یا آسیب‌های ورزشی رخ دهد. بلافاصله پس از آسیب، اکثر بیماران زمان بیشتری را در رختخواب می‌گذرانند و بیشتر می‌خوابند. این ممکن است مربوط به آسیب به مراکز مغزی باشد که خواب و بیداری را کنترل می‌کنند. خواب‌آلودگی ممکن است برای مدت طولانی ادامه یابد. نشان داده شده است که این علامت با آرمودافینیل، دارویی که برای درمان خواب‌آلودگی ناشی از نارکولپسی استفاده می‌شود، بهبود می‌یابد.

Back to the Woman with a Black Curtain

An overnight sleep test of the patient who complained of a black curtain that blocked her creativity confirmed that her breathing pattern was consistent with heart failure. In the sleep lab, she was tested while breathing oxygen supplied by small tubes ending near her nostrils. This improved her breathing and she slept more deeply. She was sent home on oxygen.

برگردیم به زنی با پرده سیاه

آزمایش خواب شبانه از بیماری که از پرده سیاهی که خلاقیتش را مسدود کرده بود شکایت داشت، تأیید کرد که الگوی تنفس او با نارسایی قلبی مطابقت دارد. در آزمایشگاه خواب، او در حالی که اکسیژن را از طریق لوله‌های کوچکی که در نزدیکی سوراخ‌های بینی‌اش قرار داشتند، تنفس می‌کرد، آزمایش شد. این کار تنفس او را بهبود بخشید و او عمیق‌تر خوابید. او با اکسیژن به خانه فرستاده شد.

Once her breathing improved, her “black curtain” lifted. She was able to muster enough creative energy to put her art show together. But although her sleep was markedly improved, she still had an abnormal heart, which could not be treated further. Doctors can learn an important lesson from this case: Insomnia has many forms, many symptoms, and many causes. It can alert doctors to serious medical conditions, and by so doing save patients’ lives. In some cases, the last thing a person with insomnia needs is a sleeping pill. In every case, the first thing she or he needs is a diagnosis.

وقتی تنفسش بهتر شد، «پرده سیاه» او کنار رفت. او توانست انرژی خلاقانه کافی را برای برپایی نمایش هنری‌اش جمع‌آوری کند. اما اگرچه خوابش به طور قابل توجهی بهبود یافته بود، اما هنوز قلب غیرطبیعی داشت که دیگر قابل درمان نبود. پزشکان می‌توانند درس مهمی از این مورد بیاموزند: بی‌خوابی اشکال، علائم و علل مختلفی دارد. این بیماری می‌تواند پزشکان را از بیماری‌های جدی پزشکی آگاه کند و با این کار جان بیماران را نجات دهد. در برخی موارد، آخرین چیزی که فرد مبتلا به بی‌خوابی به آن نیاز دارد، قرص خواب است. در هر صورت، اولین چیزی که او نیاز دارد، تشخیص است.

Many medical problems cause sleep difficulties, and sometimes diagnosing the sleep difficulty can uncover a medical condition. Because some medical problems are generally associated with men, doctors are more slow to diagnose them in women (and vice versa). It is never a good idea to ignore a sleep problem

بسیاری از مشکلات پزشکی باعث مشکلات خواب می‌شوند و گاهی اوقات تشخیص مشکل خواب می‌تواند یک بیماری پزشکی را آشکار کند. از آنجا که برخی از مشکلات پزشکی عموماً با مردان مرتبط هستند، پزشکان در تشخیص آنها در زنان کندتر عمل می‌کنند (و برعکس). نادیده گرفتن مشکل خواب هرگز ایده خوبی نیست.