راز خواب؛ ترس از خوابیدن و سایر بیماری‌های غیرمعمول

THE MYSTERY. Why are some people afraid to go to sleep at night? Can nightmares and uncontrollable, sometimes violent behaviors be cured? We need to learn to distinguish between harmless sleep behaviors and abnormalities that indicate a serious problem.

معما. چرا بعضی از مردم شب‌ها از خوابیدن می‌ترسند؟ آیا کابوس‌ها و رفتارهای غیرقابل کنترل و گاهی خشونت‌آمیز قابل درمان هستند؟ ما باید یاد بگیریم که بین رفتارهای بی‌ضرر خواب و ناهنجاری‌هایی که نشان دهنده یک مشکل جدی هستند، تمایز قائل شویم.

The Case of the Woman Who Was Afraid of Her Dreams

In the specialized field of sleep medicine, the best way to discover what is really going on with a patient’s disturbed sleep can be an interview with both the patient and the bed partner. The forty-six-year-old woman in my office had come accompanied by her husband, and it was he who provided the most useful information on his wife’s sleep patterns. She had been referred to the sleep clinic because she was afraid to fall asleep. When she started to describe her problem, she was almost smiling, as though she were somewhat embarrassed about wasting my time with her silly story. Her husband, on the other hand, seemed extremely concerned, even upset. Her problem was that she had “lots of dreams and bad dreams,” which had been plaguing her as far back as she could remember. Even as a young child, her parents would have to come into her room to calm her down after one of these events.

مورد زنی که از رویاهایش می‌ترسید

در حوزه تخصصی پزشکی خواب، بهترین راه برای کشف آنچه واقعاً در خواب آشفته بیمار اتفاق می‌افتد، می‌تواند مصاحبه با خود بیمار و شریک خوابش باشد. زن چهل و شش ساله در مطب من به همراه همسرش آمده بود و او بود که مفیدترین اطلاعات را در مورد الگوهای خواب همسرش ارائه داد. او به دلیل ترس از خوابیدن به کلینیک خواب ارجاع داده شده بود. وقتی شروع به توصیف مشکلش کرد، تقریباً لبخند می‌زد، گویی از اینکه وقت من را با داستان احمقانه‌اش تلف کرده بود، تا حدودی خجالت می‌کشید. از سوی دیگر، شوهرش به شدت نگران و حتی ناراحت به نظر می‌رسید. مشکل او این بود که “رویاهای زیاد و خواب‌های بد” داشت که از زمانی که به یاد می‌آورد، او را آزار می‌داد. حتی در کودکی، والدینش مجبور بودند پس از یکی از این اتفاقات، برای آرام کردن او به اتاقش بیایند.

Now, as an adult, she dreaded going to sleep each night because she knew she was likely to have a bad dream. The episodes usually began at about one in the morning, and in most of her dreams, she would be trying to protect herself from a masked man who was trying to stab her. Her husband had been awakened by her dreams, and he was able to observe her reactions. She would yell, turn her head from side to side as though avoiding an attacker, ball up her hands into fists, and strike out. She often hit her husband “pretty hard” while in these dreams, and he had the bruises to show for it. Sometimes her husband would waken her during the more severe episodes, and she would be afraid to go back to sleep. She would try to think pleasant thoughts, and if her husband hugged and soothed her she was sometimes able to drift back into a dreamless sleep. But often she would find herself right back in the same dream. Fear of her nighttime episodes had made it impossible for the couple to travel or stay with other people. She and her husband had experienced this trauma for most of their twenty-eight years together, and now she was desperately seeking relief—for herself and for her husband.

حالا، به عنوان یک بزرگسال، او هر شب از خوابیدن وحشت داشت، زیرا می‌دانست که احتمالاً خواب بدی خواهد دید. این دوره‌ها معمولاً حدود ساعت یک بامداد شروع می‌شدند و در بیشتر خواب‌هایش، او سعی می‌کرد از خود در برابر مردی نقابدار که سعی داشت به او چاقو بزند، محافظت کند. شوهرش با دیدن خواب‌های او از خواب بیدار شده بود و می‌توانست واکنش‌های او را مشاهده کند. او فریاد می‌زد، سرش را از یک طرف به طرف دیگر می‌چرخاند، انگار که از یک مهاجم دوری می‌کند، دستانش را مشت می‌کرد و حمله می‌کرد. او اغلب در این خواب‌ها شوهرش را «بسیار محکم» می‌زد و کبودی‌هایی روی بدن شوهرش دیده می‌شد. گاهی اوقات شوهرش در دوره‌های شدیدتر او را بیدار می‌کرد و او از دوباره خوابیدن می‌ترسید. او سعی می‌کرد افکار خوشایندی داشته باشد و اگر شوهرش او را در آغوش می‌گرفت و آرام می‌کرد، گاهی اوقات می‌توانست به خوابی بدون رویا برگردد. اما اغلب دوباره خود را در همان خواب می‌یافت. ترس از دوره‌های شبانه‌اش، سفر یا اقامت با افراد دیگر را برای این زوج غیرممکن کرده بود. او و همسرش این آسیب روحی را در بیشتر بیست و هشت سال زندگی مشترکشان تجربه کرده بودند و حالا او به شدت به دنبال تسکین بود – برای خودش و شوهرش.

In answer to my questions, she said that she was taking no medications and had never had a brain injury, severe infection, or loss of consciousness. She also had no history or symptoms of psychiatric disorders. For some forty years, she had found sleep a painful experience; it did not refresh her at all. But fortunately her problem was easy to diagnose and a treatment was available that would solve her problem virtually overnight.

در پاسخ به سوالات من، او گفت که هیچ دارویی مصرف نمی‌کند و هرگز آسیب مغزی، عفونت شدید یا از دست دادن هوشیاری نداشته است. او همچنین هیچ سابقه یا علائمی از اختلالات روانی نداشت. حدود چهل سال، خواب برایش یک تجربه دردناک بود؛ اصلاً او را سرحال نمی‌کرد. اما خوشبختانه تشخیص مشکل او آسان بود و درمانی در دسترس بود که مشکل او را تقریباً یک شبه حل می‌کرد.

The Many Faces of Sleep

Although sleep is normally considered a peaceful activity, it can also be a time when distressing visions and abnormal behaviors occur. Nightmares and terrifying visions can be the result of a number of factors; abnormal behaviors, called parasomnias, occur when the mechanisms that control such behaviors as yelling, screaming, walking, talking, and urinating fail to function or function abnormally while the individual is asleep.

چهره‌های گوناگون خواب

اگرچه خواب معمولاً یک فعالیت آرام در نظر گرفته می‌شود، اما می‌تواند زمانی باشد که در آن رویاهای پریشان‌کننده و رفتارهای غیرطبیعی رخ می‌دهد. کابوس‌ها و رویاهای ترسناک می‌توانند نتیجه عوامل مختلفی باشند؛ رفتارهای غیرطبیعی، که پاراسومنیا نامیده می‌شوند، زمانی رخ می‌دهند که مکانیسم‌هایی که رفتارهایی مانند فریاد زدن، جیغ زدن، راه رفتن، صحبت کردن و ادرار کردن را کنترل می‌کنند، در حالی که فرد خواب است، از کار می‌افتند یا به طور غیرطبیعی عمل می‌کنند.

We saw in Chapter 1 that our brains have three states of consciousness: waking, non–rapid eye movement (NREM) sleep, and REM sleep, which is the dream state. For some people, however, the boundaries between the three states can collapse.

در فصل 1 دیدیم که مغز ما سه حالت هوشیاری دارد: بیداری، خواب بدون حرکت سریع چشم (NREM) و خواب REM که حالت رویا است. با این حال، برای برخی افراد، مرزهای بین این سه حالت می‌تواند فرو بریزد.

When we are awake, both our brain and our muscles are active: we can think and our senses continuously give us information about our environment. Our bodies automatically maintain muscle tone, control our breathing, heart rate, and blood pressure, and make us aware of physical needs such as eating, drinking, and urinating.

وقتی بیدار هستیم، هم مغز و هم عضلات ما فعال هستند: می‌توانیم فکر کنیم و حواس ما به طور مداوم اطلاعاتی در مورد محیط اطرافمان به ما می‌دهند. بدن ما به طور خودکار تون عضلانی را حفظ می‌کند، تنفس، ضربان قلب و فشار خون ما را کنترل می‌کند و ما را از نیازهای جسمی مانند خوردن، آشامیدن و ادرار کردن آگاه می‌سازد.

During NREM sleep, we continue to receive sensory data from the environment, but the body and brain filter out the irrelevant information. After a few nights of being awakened by a plane flying overhead at 4:00 A.M., we start to sleep through it—but we continue to respond to noises coming from the baby’s room down the hall. Our brains continue to control all the automatic functions; sphincters in the body keep various fluids where they belong; and muscle tone is maintained. Some mental activity and some dreaming may also occur during this state.

در طول خواب NREM، ما همچنان داده‌های حسی را از محیط دریافت می‌کنیم، اما بدن و مغز اطلاعات نامربوط را فیلتر می‌کنند. پس از چند شب بیدار شدن با صدای پرواز هواپیما در بالای سرمان در ساعت ۴ صبح، شروع به خوابیدن می‌کنیم – اما همچنان به صداهایی که از اتاق کودک در انتهای راهرو می‌آید پاسخ می‌دهیم. مغز ما همچنان تمام عملکردهای خودکار را کنترل می‌کند؛ اسفنکترهای بدن مایعات مختلف را در جای خود نگه می‌دارند؛ و تون عضلانی حفظ می‌شود. برخی از فعالیت‌های ذهنی و برخی از رویاها نیز ممکن است در این حالت رخ دهند.

REM sleep is the state in which we dream, and when we dream our body is almost entirely paralyzed. The muscles of the arms and legs cannot move. The main breathing muscle, the diaphragm, continues to work, as do sphincters in the intestinal tract, but some of the automatic functions which control body temperature, blood pressure, and heart rate might become erratic.

خواب REM حالتی است که در آن رویا می‌بینیم و وقتی رویا می‌بینیم بدن ما تقریباً به طور کامل فلج می‌شود. عضلات بازوها و پاها نمی‌توانند حرکت کنند. عضله اصلی تنفس، دیافراگم، همچنان به کار خود ادامه می‌دهد، همانطور که اسفنکترهای دستگاه گوارش نیز همینطور هستند، اما برخی از عملکردهای خودکار که دمای بدن، فشار خون و ضربان قلب را کنترل می‌کنند، ممکن است نامنظم شوند.

But when a person experiences a breakdown in the boundaries between these states it can result in several disorders, such as sleep terrors, sleepwalking, and reacting physically to violent dreams. Abnormal behaviors during sleep can occur during both NREM sleep (scientists call these NREM parasomnias) or REM sleep (REM parasomnias).

اما وقتی فردی مرز بین این حالت‌ها را از دست می‌دهد، می‌تواند منجر به اختلالات متعددی مانند وحشت خواب، راه رفتن در خواب و واکنش فیزیکی به رویاهای خشونت‌آمیز شود. رفتارهای غیرطبیعی در طول خواب می‌تواند هم در خواب NREM (دانشمندان این موارد را پاراسومنیاهای NREM می‌نامند) و هم در خواب REM (پاراسومنیاهای REM) رخ دهد.

The Dreams and Nightmares of REM Sleep

TERRIFYING AND REPEATED NIGHTMARES

Nightmares are dreams that are frightening and vivid. I find it surprising that people do not complain of these more often, as most people dream three to five times a night. The reason is that most of the time nightmares are of no consequence, and people either forget them when they wake up or learn to ignore them. Some people cannot remember any of their dreams; others remember one or more a night. Women report having nightmares more often than men (women are probably more willing to report them).

رویاها و کابوس‌های خواب REM

کابوس‌های وحشتناک و مکرر

کابوس‌ها رویاهایی ترسناک و واضح هستند. من تعجب می‌کنم که مردم بیشتر از این موارد شکایت نمی‌کنند، زیرا اکثر مردم سه تا پنج بار در شب خواب می‌بینند. دلیل این امر این است که بیشتر اوقات کابوس‌ها هیچ اهمیتی ندارند و افراد یا هنگام بیدار شدن آنها را فراموش می‌کنند یا یاد می‌گیرند که آنها را نادیده بگیرند. برخی از افراد نمی‌توانند هیچ یک از رویاهای خود را به خاطر بیاورند. برخی دیگر یک یا چند خواب را در هر شب به یاد می‌آورند. زنان گزارش می‌دهند که بیشتر از مردان کابوس می‌بینند (احتمالاً زنان بیشتر مایل به گزارش آنها هستند).

Patients with posttraumatic stress disorder (PTSD) frequently have terrifying dreams that replay the traumatic event they have lived through. They might awaken from the dreams sweating and terrified, with their heart pounding. Because these experiences are so distressing, some develop a fear of falling asleep. Although PTSD is commonly found among persons who have served in the armed forces and seen combat, it can occur in any person who has experienced or witnessed severe physical or psychological trauma. I have known people who have had these dreams nightly for forty or fifty years.

بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) اغلب رویاهای وحشتناکی می‌بینند که رویداد آسیب‌زایی را که از سر گذرانده‌اند، دوباره زنده می‌کند. آنها ممکن است در حالی که عرق کرده و وحشت‌زده هستند و قلبشان به شدت می‌تپد، از خواب بیدار شوند. از آنجا که این تجربیات بسیار ناراحت‌کننده هستند، برخی از آنها از خوابیدن می‌ترسند. اگرچه PTSD معمولاً در بین افرادی که در نیروهای مسلح خدمت کرده‌اند و شاهد جنگ بوده‌اند، دیده می‌شود، اما می‌تواند در هر فردی که آسیب‌های شدید جسمی یا روانی را تجربه کرده یا شاهد آن بوده است، رخ دهد. من افرادی را می‌شناسم که چهل یا پنجاه سال است که هر شب این خواب‌ها را می‌بینند.

Persons with PTSD should seek help from medical practitioners. Scientists believe that a contributor to PTSD is activation of receptors in the brain that also control blood pressure; these nightmares can be treated with an old drug called prazosin, which was initially used to treat high blood pressure. Indeed, research in 2016 reported that PTSD sufferers with higher blood pressures were more likely to respond to this treatment.

افراد مبتلا به PTSD باید از پزشکان کمک بگیرند. دانشمندان معتقدند که یکی از عوامل مؤثر در PTSD، فعال شدن گیرنده‌هایی در مغز است که فشار خون را نیز کنترل می‌کنند. این کابوس‌ها را می‌توان با یک داروی قدیمی به نام پرازوسین درمان کرد که در ابتدا برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شد. در واقع، تحقیقات در سال ۲۰۱۶ گزارش داد که مبتلایان به PTSD با فشار خون بالاتر، بیشتر به این درمان پاسخ می‌دهند.

Children, too, can acquire a fear of going to sleep. When a child has a nightmare, the parent should demonstrate that the fear is unfounded. If, for instance, the child thinks there is something hiding under the bed or in the closet, the parent should look in these places with the child to show that there is nothing there. In rare cases when the problem persists, parents should seek help from a doctor or a psychologist.

کودکان نیز می‌توانند از خوابیدن بترسند. وقتی کودکی کابوس می‌بیند، والدین باید نشان دهند که ترس او بی‌اساس است. برای مثال، اگر کودک فکر می‌کند چیزی زیر تخت یا در کمد پنهان شده است، والدین باید به همراه کودک به این مکان‌ها نگاه کنند تا نشان دهند که چیزی آنجا نیست. در موارد نادر، وقتی مشکل ادامه پیدا می‌کند، والدین باید از پزشک یا روانشناس کمک بگیرند.

DREAMING, BUT NOT QUITE ASLEEP

People who are extremely sleep deprived or who have narcolepsy sometimes dream even before they fall asleep. Sometimes they dream after they have awakened. This is not normal behavior. People do not usually dream until they have been asleep for roughly ninety minutes.

خواب دیدن، اما نه کاملاً خواب

افرادی که به شدت دچار کمبود خواب هستند یا به نارکولپسی مبتلا هستند، گاهی اوقات حتی قبل از به خواب رفتن خواب می‌بینند. گاهی اوقات آنها بعد از بیدار شدن خواب می‌بینند. این رفتار طبیعی نیست. افراد معمولاً تا زمانی که تقریباً نود دقیقه در خواب نباشند، خواب نمی‌بینند.

As we saw in the previous chapter, the dreams that people have as they are falling asleep or after they have awakened are called hypnagogic and hypnopompic hallucinations. Sometimes these hallucinations consist of mundane and fleeting thoughts; sometimes, however, they can be vivid and even frightening. When people are having these hallucinations, they generally know that the visions are “not real.” But they may not realize that the visions are dreams. The strangest example I ever saw of a person experiencing hypnagogic hallucinations was a young woman who was in an intensive care unit. She had a severe form of sleep apnea associated with a neurological condition that made her extremely sleepy during the daytime, and as I approached her, I could see that she was talking to an invisible object that seemed to be about fifteen yards away from her. She told me that she was talking to the giant Cheshire cat “over there.” She then turned to me and smiled and said, “Of course I know there is no Cheshire cat over there. This is just some sort of dream.”

همانطور که در فصل قبل دیدیم، رویاهایی که افراد هنگام خواب یا پس از بیدار شدن می‌بینند، توهمات هیپناگوژیک و هیپنوپامپیک نامیده می‌شوند. گاهی اوقات این توهمات شامل افکار پیش پا افتاده و زودگذر هستند؛ با این حال، گاهی اوقات می‌توانند واضح و حتی ترسناک باشند. وقتی افراد این توهمات را دارند، معمولاً می‌دانند که این رؤیاها «واقعی» نیستند. اما ممکن است متوجه نشوند که این رؤیاها رویا هستند. عجیب‌ترین نمونه‌ای که من تا به حال از فردی که توهمات هیپناگوژیک را تجربه می‌کند، دیده‌ام، زن جوانی بود که در بخش مراقبت‌های ویژه بستری بود. او نوع شدیدی از آپنه خواب مرتبط با یک بیماری عصبی داشت که باعث خواب‌آلودگی شدید او در طول روز می‌شد و وقتی به او نزدیک شدم، دیدم که با یک شیء نامرئی صحبت می‌کند که به نظر می‌رسید حدود پانزده یارد از او فاصله دارد. او به من گفت که با گربه غول‌پیکر چشایر «آنجا» صحبت می‌کند. سپس رو به من کرد و لبخندی زد و گفت: «البته که می‌دانم آنجا گربه چشایری وجود ندارد. این فقط نوعی رویا است.»

The ability to recognize that the hallucination is not real is quite different from the experience of a patient with schizophrenia who has hallucinations. The schizophrenic patient believes that the hallucinations are real. The inability to differentiate reality from hallucination is, in fact, one of the hallmarks of schizophrenia (see Chapter 16).

توانایی تشخیص اینکه توهم واقعی نیست، کاملاً متفاوت از تجربه یک بیمار مبتلا به اسکیزوفرنی است که توهم دارد. بیمار اسکیزوفرنی معتقد است که توهمات واقعی هستند. در واقع، ناتوانی در تمایز واقعیت از توهم، یکی از نشانه‌های اسکیزوفرنی است (به فصل ۱۶ مراجعه کنید).

Dreamlike hallucinations might also occur in people who are awake, even as they are participating in an activity. I’ve even had patients who had hypnagogic hallucinations as they were driving! People experiencing such hallucinations should stop driving and consult their doctor.

توهمات خواب‌مانند ممکن است در افرادی که بیدار هستند، حتی در حین شرکت در یک فعالیت، نیز رخ دهد. من حتی بیمارانی داشته‌ام که هنگام رانندگی دچار توهمات خواب‌آور شده‌اند! افرادی که چنین توهماتی را تجربه می‌کنند باید رانندگی را متوقف کرده و با پزشک خود مشورت کنند.

We tend not to treat these hallucinations. Instead we focus on the conditions that cause them. The hallucinations themselves are usually not distressing to adults, though they can be to children. The most likely trigger for this type of hallucination is sleep deprivation caused by lifestyle, and people who experience them should consider making lifestyle changes that will enable them to sleep more. If sleep deprivation is not the cause of the hallucinations, daytime sleepiness is not present, and the hallucinations are not occurring during risky activities such as driving, doctors might need only to reassure patients that the hallucinations are not a sign of something dangerous. I might suggest REM-suppressing drugs (usually antidepressants) to narcolepsy patients if the hypnagogic hallucinations are frequent (occurring more than once a week) and disturbing.

ما تمایلی به درمان این توهمات نداریم. در عوض، ما بر شرایطی که باعث ایجاد آنها می‌شوند تمرکز می‌کنیم. خود توهمات معمولاً برای بزرگسالان ناراحت‌کننده نیستند، اگرچه می‌توانند برای کودکان ناراحت‌کننده باشند. محتمل‌ترین عامل محرک این نوع توهم، کمبود خواب ناشی از سبک زندگی است و افرادی که آنها را تجربه می‌کنند باید ایجاد تغییراتی در سبک زندگی را در نظر بگیرند که آنها را قادر می‌سازد بیشتر بخوابند. اگر کمبود خواب علت توهمات نباشد، خواب‌آلودگی در طول روز وجود نداشته باشد و توهمات در حین فعالیت‌های پرخطر مانند رانندگی رخ ندهد، پزشکان ممکن است فقط به بیماران اطمینان دهند که توهمات نشانه چیزی خطرناک نیستند. اگر توهمات خواب‌آور مکرر (بیش از یک بار در هفته) و نگران‌کننده باشند، ممکن است داروهای سرکوب‌کننده REM (معمولاً داروهای ضد افسردگی) را به بیماران مبتلا به نارکولپسی پیشنهاد کنم.

PHYSICALLY REACTING TO DREAMS

Patients who have entered the blurred state between REM and NREM sleep are not paralyzed, as they normally are during REM sleep, and thus might find themselves reacting physically to nightmares, thrashing about or kicking. They have a condition called REM behavior disorder (RBD). People with this problem, which is more commonly found in men than in women, have been known to inflict severe injuries on their bed partners, who should encourage the dreamer to seek help for such behavior. Most of the time, the violent activity is related to a dream that includes being attacked by an unknown but terrifying person or animal. One patient of mine dreamt that he was being attacked on the beaches of Normandy during World War II.

واکنش فیزیکی به رویاها

بیمارانی که وارد حالت محو بین خواب REM و NREM شده‌اند، برخلاف حالت معمول در خواب REM، فلج نمی‌شوند و بنابراین ممکن است خود را در حال واکنش فیزیکی به کابوس‌ها، دست و پا زدن یا لگد زدن ببینند. آنها دچار اختلالی به نام اختلال رفتاری REM (RBD) هستند. افرادی که این مشکل را دارند، که بیشتر در مردان نسبت به زنان دیده می‌شود، به شریک زندگی خود آسیب‌های شدیدی وارد می‌کنند که باید فرد رویابین را تشویق کنند تا برای چنین رفتاری درخواست کمک کند. اغلب اوقات، این فعالیت خشونت‌آمیز مربوط به رویایی است که شامل حمله توسط یک فرد یا حیوان ناشناخته اما وحشتناک می‌شود. یکی از بیماران من خواب دید که در طول جنگ جهانی دوم در سواحل نرماندی مورد حمله قرار گرفته است.

Because dreamers with this disorder can react physically, they can be a danger to themselves and bed partners. I had a patient who dreamt he was being chased by a moose and a bear (go figure) and was running away from the animals toward a building. He arrived at the building, but the door was closed, and the animals were coming closer and closer. He started to bang his fists on the building—only to be awakened by his wife’s screams. He had been pounding her, not the building. I have had other patients report that they have banged their fists through glass, broken lamps, and damaged furniture. In one case, a patient lunged out of bed, fell on the floor, broke his neck, and died. RBD is a serious condition, and sufferers need to get treatment!

از آنجا که رویابینان مبتلا به این اختلال می‌توانند از نظر فیزیکی واکنش نشان دهند، می‌توانند برای خود و شریک زندگی خود خطرناک باشند. من بیماری داشتم که خواب دید توسط یک گوزن شمالی و یک خرس (به شکل نمادین) تعقیب می‌شود و از حیوانات به سمت یک ساختمان فرار می‌کند. او به ساختمان رسید، اما در بسته بود و حیوانات نزدیک و نزدیک‌تر می‌شدند. او شروع به کوبیدن مشت‌هایش به ساختمان کرد – اما با فریادهای همسرش از خواب پرید. او به همسرش مشت می‌کوبید، نه به ساختمان. من بیماران دیگری هم داشته‌ام که گزارش داده‌اند مشت‌هایشان را به شیشه، لامپ‌های شکسته و مبلمان آسیب‌دیده کوبیده‌اند. در یک مورد، بیماری از رختخواب بیرون پرید، روی زمین افتاد، گردنش شکست و درگذشت. اختلال خواب کودکان (RBD) یک بیماری جدی است و مبتلایان به آن باید تحت درمان قرار گیرند!

Ninety percent of the people who have RBD are men (though we do not know why), but women need to be aware of the disorder as well since they are likely to be secondhand sufferers from it: two-thirds of men who suffer from RBD have assaulted and often injured their spouses. People who have had head trauma or an infection of the brain earlier in their lives are more likely to get the disorder, and it is more common among alcoholics. It has also been reported as a rare complication of certain antidepressants. Some people with this condition may go on to develop Parkinson’s disease or other severe neurological conditions years or decades later.

نود درصد از افرادی که RBD دارند مرد هستند (هرچند ما نمی‌دانیم چرا)، اما زنان نیز باید از این اختلال آگاه باشند زیرا احتمالاً از مبتلایان دست دوم آن هستند: دو سوم مردانی که از RBD رنج می‌برند، به همسران خود حمله کرده و اغلب آنها را مجروح کرده‌اند. افرادی که در اوایل زندگی خود دچار ضربه به سر یا عفونت مغز شده‌اند، بیشتر احتمال دارد به این اختلال مبتلا شوند و این اختلال در بین افراد الکلی شایع‌تر است. همچنین به عنوان یک عارضه نادر از داروهای ضد افسردگی خاص گزارش شده است. برخی از افراد مبتلا به این بیماری ممکن است سال‌ها یا دهه‌ها بعد به بیماری پارکینسون یا سایر بیماری‌های عصبی شدید مبتلا شوند.

Medical science has not known about RBD for very long: it was first described in 1987. People with RBD are often embarrassed to talk about it, or they are inhibited by fears that they might have a psychiatric condition. Although RBD bears some similarities to PTSD, the two are very different. Most PTSD patients have terrible recurrent nightmares, but they cannot react physically to what they are dreaming because the dreams occur in REM sleep and they are paralyzed. However, some PTSD patients will also have RBD, and they will react physically to their dreams. People who react physically to violent dreams, especially if they have injured themselves or others, should seek medical help. Some patients (and their bed partners) have suffered for forty or fifty years, yet RDB can often be treated effectively with clonazepam, an anti-epilepsy medication, and melatonin, a hormone (see Chapter 20).

علم پزشکی مدت زیادی نیست که RBD را می‌شناسد: این بیماری برای اولین بار در سال ۱۹۸۷ توصیف شد. افراد مبتلا به RBD اغلب از صحبت در مورد آن خجالت می‌کشند یا از ترس اینکه ممکن است یک بیماری روانی داشته باشند، از صحبت در مورد آن خودداری می‌کنند. اگرچه RBD شباهت‌هایی با PTSD دارد، اما این دو بسیار متفاوت هستند. بیشتر بیماران مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) کابوس‌های وحشتناک و مکرری می‌بینند، اما نمی‌توانند به آنچه در خواب می‌بینند واکنش فیزیکی نشان دهند، زیرا این خواب‌ها در خواب REM رخ می‌دهند و آنها فلج می‌شوند. با این حال، برخی از بیماران PTSD نیز RBD دارند و به رویاهای خود واکنش فیزیکی نشان می‌دهند. افرادی که به رویاهای خشونت‌آمیز واکنش فیزیکی نشان می‌دهند، به خصوص اگر به خود یا دیگران آسیب رسانده باشند، باید به دنبال کمک پزشکی باشند. برخی از بیماران (و شریک زندگی آنها) چهل یا پنجاه سال رنج برده‌اند، با این حال RDB اغلب می‌تواند به طور موثر با کلونازپام، یک داروی ضد صرع، و ملاتونین، یک هورمون (به فصل 20 مراجعه کنید) درمان شود.

SLEEP PARALYSIS

In this disorder, which usually affects adults, the sleeper wakes up from a dream and finds that he or she cannot move. Sleep paralysis can be quite frightening, especially the first few times it happens. Sometimes the sensation of paralysis occurs while the sleeper is actively dreaming, and if the content of the dream is frightening, the sensation can increase the fear. A sleeper might dream that there was someone in the room or that something unpleasant was happening in the house, such as a robbery. I have treated women who dreamt of a devil-like creature that was about to sexually violate them and men who dreamt that they were about to be raped by a creature resembling an old woman. Sexually disturbing dreams like these have been described in several countries around the world. Episodes of sleep paralysis might last only a few seconds or perhaps a few minutes. What sometimes snaps the person out of the paralysis is being touched by another, but the sleeper can do nothing to stop the paralysis. It goes away on its own.

فلج خواب

در این اختلال که معمولاً بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، فرد خواب‌آلود از خواب بیدار می‌شود و متوجه می‌شود که نمی‌تواند حرکت کند. فلج خواب می‌تواند بسیار ترسناک باشد، به خصوص در چند بار اول که اتفاق می‌افتد. گاهی اوقات احساس فلج در حالی رخ می‌دهد که فرد خواب‌دیده به طور فعال در حال خواب دیدن است و اگر محتوای خواب ترسناک باشد، این احساس می‌تواند ترس را افزایش دهد. فرد خواب‌دیده ممکن است خواب ببیند که کسی در اتاق است یا اتفاق ناخوشایندی در خانه رخ می‌دهد، مانند سرقت. من زنانی را درمان کرده‌ام که خواب موجودی شیطان‌مانند را دیده‌اند که قصد تجاوز جنسی به آنها را داشته و مردانی را که خواب دیده‌اند که قرار است توسط موجودی شبیه پیرزن مورد تجاوز قرار گیرند. رویاهای آزاردهنده جنسی مانند این در چندین کشور در سراسر جهان توصیف شده است. دوره‌های فلج خواب ممکن است فقط چند ثانیه یا شاید چند دقیقه طول بکشد. چیزی که گاهی اوقات فرد را از فلج خارج می‌کند، لمس شدن توسط دیگری است، اما فرد خواب‌دیده نمی‌تواند کاری برای متوقف کردن فلج انجام دهد. خود به خود از بین می‌رود.

Sleep paralysis is another disorder caused by the blurring of the boundary between wakefulness and REM sleep. The sleeper’s brain is awake, but one of the manifestations of REM, the paralysis, remains.

فلج خواب یکی دیگر از اختلالات ناشی از محو شدن مرز بین بیداری و خواب REM است. مغز فرد خوابیده بیدار است، اما یکی از تظاهرات REM، یعنی فلج، همچنان باقی می‌ماند.

Sleep paralysis is a feature of narcolepsy, but it can also occur in people who are experiencing severe sleep deprivation. I have seen some cases of sleep paralysis that ran in families. Although sleep paralysis in itself is not dangerous, if the patient finds it distressing, I usually treat it in the same way I treat sleepwalking. If reassurance does not help, in more severe cases I might prescribe a drug such as clonazepam or one of the antidepressants that suppress REM sleep. People experiencing disturbing sleep paralysis should consult with their doctor.

فلج خواب یکی از ویژگی‌های نارکولپسی است، اما می‌تواند در افرادی که دچار کمبود شدید خواب هستند نیز رخ دهد. من مواردی از فلج خواب را دیده‌ام که در خانواده‌ها سابقه داشته‌اند. اگرچه فلج خواب به خودی خود خطرناک نیست، اما اگر بیمار آن را ناراحت‌کننده بداند، معمولاً آن را مانند راه رفتن در خواب درمان می‌کنم. اگر اطمینان‌بخشی کمکی نکند، در موارد شدیدتر ممکن است دارویی مانند کلونازپام یا یکی از داروهای ضد افسردگی که خواب REM را سرکوب می‌کنند، تجویز کنم. افرادی که فلج خواب آزاردهنده را تجربه می‌کنند باید با پزشک خود مشورت کنند.

Abnormal Behaviors in NREM Sleep

SLEEPWALKING

Sleepwalking occurs when parts of the brain are asleep and other parts, the ones that control walking and other physical activities, are in some way awake. The part of the brain responsible for thinking and alertness is asleep, and sleepwalkers usually have no recollection of sleepwalking after they wake up. Although for humans it is unusual to have the brain be awake and asleep at the same time, it is a common state for some other animals. Certain marine mammals—for example, dolphins—can continue to swim around while one side of their brain is asleep and resting because the other side of their brain is wide awake and controlling various functions. This ability may be what allows marine mammals to spend their whole lives in the water.

رفتارهای غیرطبیعی در خواب NREM

راه رفتن در خواب

راه رفتن در خواب زمانی رخ می‌دهد که بخش‌هایی از مغز خواب هستند و بخش‌های دیگر، آن‌هایی که راه رفتن و سایر فعالیت‌های بدنی را کنترل می‌کنند، به نوعی بیدار هستند. بخشی از مغز که مسئول تفکر و هوشیاری است، خواب است و افراد خوابگرد معمولاً پس از بیدار شدن، هیچ خاطره‌ای از راه رفتن در خواب ندارند. اگرچه برای انسان‌ها غیرمعمول است که مغز همزمان بیدار و خواب باشد، اما این حالت برای برخی دیگر از حیوانات رایج است. برخی از پستانداران دریایی – به عنوان مثال، دلفین‌ها – می‌توانند در حالی که یک طرف مغزشان خواب و استراحت است، به شنا کردن ادامه دهند، زیرا طرف دیگر مغزشان کاملاً بیدار است و عملکردهای مختلفی را کنترل می‌کند. این توانایی ممکن است همان چیزی باشد که به پستانداران دریایی اجازه می‌دهد تمام عمر خود را در آب بگذرانند.

As many as 10 to 15 percent of Americans have sleepwalked at some time, particularly when they were children. Sleepwalking becomes much less common as people leave the teenage years, although I have had several adult sleepwalking patients. While sleepwalking, the person gets out of bed and starts walking, demonstrating what is best described as robotlike behavior. The walking might seem purposeful—for example, the sleepwalker might go to the kitchen—but it generally is not. One of my sleepwalking patients, a child, would walk into the laundry room and urinate into the laundry hamper.

حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد از آمریکایی‌ها در برهه‌ای از زمان، به ویژه در دوران کودکی، دچار خواب‌گردی شده‌اند. با گذر از دوران نوجوانی، خواب‌گردی بسیار کمتر رایج می‌شود، اگرچه من چندین بیمار بزرگسال مبتلا به خواب‌گردی داشته‌ام. در هنگام خواب‌گردی، فرد از رختخواب بیرون می‌آید و شروع به راه رفتن می‌کند و رفتاری را نشان می‌دهد که می‌توان آن را رفتاری ربات‌گونه توصیف کرد. این راه رفتن ممکن است هدفمند به نظر برسد – برای مثال، فرد ممکن است به آشپزخانه برود – اما معمولاً اینطور نیست. یکی از بیماران خواب‌گردی من، که یک کودک بود، وارد رختشویخانه می‌شد و در سبد رخت‌شویی ادرار می‌کرد.

Sleepwalking seems to occur most often during very deep (slow wave) sleep. Children spend more of the night in deep sleep than adults do, so it follows that they sleepwalk more often than adults. Deep sleep is also more common in the first third of the night, which is when sleepwalking is most likely to occur. Adults and children who are sleep deprived also fall into a deep sleep more quickly and tend to sleepwalk more often. Sleepwalking seems to run in some families and is also found more often in people who are under stress or who have been drinking alcohol. Defendants accused of violent crimes have offered the defense that they were sleepwalking and sometimes even been acquitted, though it is difficult to prove what state a person was in when the crime was committed.

به نظر می‌رسد خواب‌گردی بیشتر در طول خواب بسیار عمیق (موج آهسته) رخ می‌دهد. کودکان بیشتر از بزرگسالان در خواب عمیق می‌گذرانند، بنابراین نتیجه می‌گیریم که آنها بیشتر از بزرگسالان خواب‌گردی می‌کنند. خواب عمیق همچنین در یک سوم اول شب شایع‌تر است، که زمانی است که احتمال وقوع خواب‌گردی بیشتر است. بزرگسالان و کودکانی که از خواب محروم هستند نیز سریع‌تر به خواب عمیق می‌روند و بیشتر تمایل به خواب‌گردی دارند. به نظر می‌رسد خوابگردی در برخی خانواده‌ها ارثی است و همچنین بیشتر در افرادی که تحت استرس هستند یا الکل مصرف کرده‌اند، دیده می‌شود. متهمان متهم به جرایم خشونت‌آمیز، دفاع از خود را مبنی بر خوابگردی ارائه داده‌اند و گاهی حتی تبرئه شده‌اند، اگرچه اثبات اینکه فرد در زمان ارتکاب جرم در چه وضعیتی بوده است، دشوار است.

Most of the time, sleepwalking is not dangerous unless the walker ventures outside or turns on appliances (such as a stove). Usually, he or she returns to bed, still asleep. In cases where the sleepwalking is not associated with dangerous actions, nothing needs to be done. People encountering a family member sleepwalking should not waken the person, but lead him or her back to bed. Sleepwalkers who are awakened too abruptly might be upset and have trouble falling asleep; they also might become overly concerned about what their sleepwalking signifies. If the sleepwalker has been discovered in a dangerous situation, then the chance of harm must be reduced. Alarms could be installed for a sleepwalker who has stumbled down the stairs, for instance. It’s a mystery to me (though a good thing) that people do not hurt themselves more often when they are in this state.

اغلب اوقات، خوابگردی خطرناک نیست، مگر اینکه فرد به بیرون برود یا وسایلی (مانند اجاق گاز) را روشن کند. معمولاً او در حالی که هنوز خواب است به رختخواب برمی‌گردد. در مواردی که خوابگردی با اقدامات خطرناکی همراه نباشد، نیازی به انجام کاری نیست. افرادی که با یکی از اعضای خانواده خود که در خوابگردی است مواجه می‌شوند، نباید فرد را بیدار کنند، بلکه باید او را به رختخواب برگردانند. خوابگردهایی که خیلی ناگهانی از خواب بیدار می‌شوند، ممکن است ناراحت شوند و در به خواب رفتن مشکل داشته باشند. همچنین ممکن است بیش از حد نگران این باشند که خوابگردی آنها چه معنایی دارد. اگر خوابگرد در یک موقعیت خطرناک پیدا شود، باید احتمال آسیب دیدن کاهش یابد. به عنوان مثال، می‌توان برای خوابگردی که از پله‌ها پایین افتاده است، زنگ خطر نصب کرد. برای من یک راز است (هرچند چیز خوبی است) که افراد وقتی در این حالت هستند، بیشتر به خودشان آسیب نمی‌رسانند.

Patients whose sleepwalking results from sleep deprivation, stress, or alcohol abuse can address this with their doctor. If sleep deprivation is the culprit, getting proper amounts of sleep usually solves the sleepwalking problem—in severe cases of sleepwalking, the sleepwalker might not know the best techniques for getting the right amount of sleep, and a sleep doctor can help. If the sleepwalking occurs on nights when the person has been drinking, the problem might be solved by eliminating alcohol consumption. When the sleepwalking seems to be related to stress, the doctor should try to help the sleepwalker find and eliminate the cause of the stress. This might involve referring the patient to a psychologist.

بیمارانی که خوابگردی آنها ناشی از کمبود خواب، استرس یا سوءمصرف الکل است، می‌توانند این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارند. اگر کمبود خواب عامل اصلی باشد، معمولاً خواب کافی مشکل خوابگردی را حل می‌کند – در موارد شدید خوابگردی، ممکن است فرد خوابگرد بهترین تکنیک‌ها برای داشتن مقدار مناسب خواب را نداند و یک پزشک خواب می‌تواند کمک کند. اگر خوابگردی در شب‌هایی اتفاق بیفتد که فرد الکل مصرف کرده است، ممکن است با حذف مصرف الکل مشکل حل شود. وقتی به نظر می‌رسد خوابگردی مربوط به استرس است، پزشک باید سعی کند به فرد خوابگرد کمک کند تا علت استرس را پیدا و از بین ببرد. این ممکن است شامل ارجاع بیمار به یک روانشناس باشد.

Because these treatments are usually effective, I seldom recommend medications for sleepwalking unless they can suppress sleepwalking for patients who have had dangerous episodes. I had one patient, for example, who found herself walking in a cemetery several blocks from her house, wearing only her nightgown. She was barefoot, the temperature was below freezing, and there was snow on the ground. I will also sometimes recommend medications when the patient is traveling; sleepwalking in a strange environment can be dangerous. The medication I recommend most often is clonazepam, but sleepwalkers should discuss all medications with their doctor to determine whether a particular one is right for them.

از آنجا که این درمان‌ها معمولاً مؤثر هستند، من به ندرت داروهایی را برای خوابگردی توصیه می‌کنم، مگر اینکه بتوانند خوابگردی را برای بیمارانی که دوره‌های خطرناکی داشته‌اند، سرکوب کنند. به عنوان مثال، من یک بیمار داشتم که خود را در حال راه رفتن در گورستانی چند بلوک دورتر از خانه‌اش یافت، در حالی که فقط لباس خوابش را پوشیده بود. او پابرهنه بود، دمای هوا زیر صفر درجه سانتیگراد بود و زمین پوشیده از برف بود. من همچنین گاهی اوقات داروهایی را در هنگام سفر به بیمار توصیه می‌کنم. راه رفتن در خواب در یک محیط ناآشنا می‌تواند خطرناک باشد. دارویی که من اغلب توصیه می‌کنم کلونازپام است، اما افراد خوابگرد باید در مورد تمام داروها با پزشک خود مشورت کنند تا مشخص شود که آیا داروی خاصی برای آنها مناسب است یا خیر.

SLEEP TALKING

Sleep talking is quite common among adults and children. Most of the “talk” is gibberish, although a listener might be able to make out individual words. I have not heard of people blurting out secrets during sleep talking episodes. This might be considered an embarrassing condition, but it is not one that requires treatment.

صحبت کردن در خواب

صحبت کردن در خواب در بین بزرگسالان و کودکان کاملاً رایج است. بیشتر «صحبت‌ها» نامفهوم هستند، اگرچه شنونده ممکن است بتواند کلمات را به صورت جداگانه تشخیص دهد. من نشنیده‌ام که افرادی در طول دوره‌های صحبت در خواب، اسرار خود را فاش کنند. این ممکن است یک وضعیت شرم‌آور تلقی شود، اما وضعیتی نیست که نیاز به درمان داشته باشد.

SLEEP TERRORS

This disorder, which can occur in both children and adults, is also called “night terrors.” Sufferers get out of bed abruptly, sometimes screaming with their eyes wide open, sometimes sweating. They appear to be terrified, and some look as though they are about to commit a violent act.

وحشت خواب

این اختلال که می‌تواند هم در کودکان و هم در بزرگسالان رخ دهد، «وحشت شبانه» نیز نامیده می‌شود. مبتلایان به طور ناگهانی از رختخواب بیرون می‌آیند، گاهی با چشمان باز فریاد می‌زنند، گاهی عرق می‌کنند. به نظر می‌رسد که وحشت‌زده هستند و برخی طوری به نظر می‌رسند که انگار در شرف انجام یک عمل خشونت‌آمیز هستند.

Although the sleeper might appear to be reacting to a dream, usually he or she is not. Sleep terrors are a form of sleepwalking, and the treatment is the same. There is no need to awaken people who are having these episodes; it is best to calmly put them back to bed. The following morning, they usually have no recollection of the event. Sleep terrors are a bizarre form of behavior, but they are rarely dangerous enough to require treatment.

اگرچه ممکن است به نظر برسد که فرد در حال خواب دیدن است، اما معمولاً اینطور نیست. وحشت خواب نوعی راه رفتن در خواب است و درمان آن نیز یکسان است. نیازی به بیدار کردن افرادی که این دوره‌ها را دارند نیست؛ بهتر است آنها را با آرامش به رختخواب برگردانید. صبح روز بعد، آنها معمولاً هیچ خاطره‌ای از این رویداد ندارند. وحشت خواب نوعی رفتار عجیب و غریب است، اما به ندرت آنقدر خطرناک است که نیاز به درمان داشته باشد.

URINATING IN BED

Enuresis, or urinating in bed, occurs when the mechanisms that keep the sphincters of the urinary system working fail to function properly. This is a problem mainly found in children (and twice as often in boys than in girls) and the elderly. In children, the problem is caused by slow development of bladder control. In the elderly, it is generally related to changes in anatomy brought on by the aging process or is a symptom of a disease.

ادرار کردن در رختخواب

شب ادراری یا ادرار کردن در رختخواب، زمانی اتفاق می‌افتد که مکانیسم‌هایی که اسفنکترهای سیستم ادراری را فعال نگه می‌دارند، به درستی عمل نمی‌کنند. این مشکلی است که عمدتاً در کودکان (و در پسران دو برابر دختران) و سالمندان مشاهده می‌شود. در کودکان، این مشکل ناشی از رشد آهسته کنترل مثانه است. در سالمندان، عموماً مربوط به تغییرات آناتومی ناشی از فرآیند پیری است یا نشانه‌ای از یک بیماری است.

Childhood enuresis can be very troubling for both the child and the parents. Children might develop a fear of going to sleep or sleeping at a friend’s house because they are afraid that they will wet the bed. Parents should take a child with this problem to be evaluated by a pediatrician in case there is a medical reason (for example, sleep apnea or a urinary tract infection) for it. The pediatrician can then advise the family about what to expect and how to handle the problem. In many cities, there are specialized clinics that deal with this situation.

شب ادراری در دوران کودکی می‌تواند هم برای کودک و هم برای والدین بسیار نگران‌کننده باشد. کودکان ممکن است از خوابیدن یا خوابیدن در خانه دوست خود بترسند زیرا می‌ترسند که رختخواب خود را خیس کنند. والدین باید کودکی را که این مشکل را دارد، برای ارزیابی توسط متخصص اطفال ببرند، در صورتی که دلیل پزشکی (مثلاً آپنه خواب یا عفونت دستگاه ادراری) برای آن وجود داشته باشد. سپس متخصص اطفال می‌تواند به خانواده در مورد آنچه باید انتظار داشته باشند و نحوه برخورد با مشکل مشاوره دهد. در بسیاری از شهرها، کلینیک‌های تخصصی وجود دارند که به این وضعیت رسیدگی می‌کنند.

If there is no medical problem, parents can try using an alarm system that is triggered when the bed gets wet. The alarm wakes up the child, who eventually learns bladder control. If this treatment is not effective, the doctor might recommend one of several medications. Desmopressin acetate (DDAVP) is a medication that imitates the effect of a chemical produced by the pituitary gland that reduces the amount of urine. This drug, which is immediately effective, can be taken just before bedtime either in a nose spray or in pill form. A low dose of the antidepressant imipramine taken one to two hours before bedtime has been used for many years to treat children who wet the bed, but this medication is successful less than half the time. These treatments do not cure the problem, though. Usually the problem is solved as the child develops and gains greater bladder control.

اگر مشکل پزشکی وجود نداشته باشد، والدین می‌توانند از یک سیستم هشدار دهنده که هنگام خیس شدن رختخواب فعال می‌شود، استفاده کنند. این زنگ خطر کودک را بیدار می‌کند و در نهایت او کنترل مثانه را یاد می‌گیرد. اگر این درمان مؤثر نباشد، پزشک ممکن است یکی از چندین دارو را توصیه کند. دسموپرسین استات (DDAVP) دارویی است که اثر یک ماده شیمیایی تولید شده توسط غده هیپوفیز را تقلید می‌کند که میزان ادرار را کاهش می‌دهد. این دارو که بلافاصله مؤثر است، می‌تواند درست قبل از خواب، چه به صورت اسپری بینی و چه به صورت قرص، مصرف شود. سال‌هاست که از دوز پایین داروی ضد افسردگی ایمی پرامین که یک تا دو ساعت قبل از خواب مصرف می‌شود، برای درمان کودکانی که رختخواب خود را خیس می‌کنند، استفاده می‌شود، اما این دارو در کمتر از نیمی از موارد موفقیت‌آمیز است. با این حال، این درمان‌ها مشکل را درمان نمی‌کنند. معمولاً با رشد کودک و افزایش کنترل مثانه، مشکل حل می‌شود.

Incontinence can also become a problem for people as they age. Uri-nary tract infections, diabetes, diseases of the prostate in men, and vaginal infections in women may play a role. About one in twenty older women (over sixty-five) worldwide wets the bed at night. If it is not possible to solve the medical problem causing the incontinence, then the only solution may be to use an incontinence pad. If there is no medical problem, then exercises that help tighten the muscles used in the control of urination (called Kegel exercises) might be helpful.

بی‌اختیاری همچنین می‌تواند با افزایش سن برای افراد مشکل‌ساز شود. عفونت‌های دستگاه ادراری، دیابت، بیماری‌های پروستات در مردان و عفونت‌های واژن در زنان ممکن است در این امر نقش داشته باشند. حدود یک نفر از هر بیست زن مسن (بالای شصت و پنج سال) در سراسر جهان شب‌ها رختخواب خود را خیس می‌کند. اگر حل مشکل پزشکی ایجادکننده بی‌اختیاری ادرار امکان‌پذیر نباشد، تنها راه حل ممکن است استفاده از پد بی‌اختیاری باشد. اگر مشکل پزشکی وجود نداشته باشد، تمریناتی که به سفت شدن عضلات مورد استفاده در کنترل ادرار کمک می‌کنند (به نام تمرینات کگل) ممکن است مفید باشند.

NIGHT SWEATS

Excessive sweating during sleep can be extremely distressing and embarrassing. I have had patients who developed a fear of sleeping because of the discomfort caused by waking up with drenched sheets and pillows. Patients who experience severe night sweats should consult a doctor: such sweating can be associated with menopause, but it can also be a problem for patients with sleep apnea, restless legs syndrome, hyperthyroidism, certain infections, and cancers. In some cases doctors are unable to find the cause.

تعریق شبانه

تعریق بیش از حد در خواب می‌تواند بسیار ناراحت‌کننده و شرم‌آور باشد. من بیمارانی داشته‌ام که به دلیل ناراحتی ناشی از بیدار شدن با ملحفه‌ها و بالش‌های خیس، از خوابیدن می‌ترسیدند. بیمارانی که تعریق شدید شبانه را تجربه می‌کنند باید با پزشک مشورت کنند: چنین تعریقی می‌تواند با یائسگی مرتبط باشد، اما می‌تواند برای بیماران مبتلا به آپنه خواب، سندرم پای بی‌قرار، پرکاری تیروئید، برخی عفونت‌ها و سرطان‌ها نیز مشکل‌ساز باشد. در برخی موارد، پزشکان قادر به یافتن علت نیستند.

TEETH GRINDING (BRUXISM)

Bruxism is an increase in the activity of the jaw muscles during sleep. This condition can be found in children and adults; it is equally common in females and males, and it is more common among people who are heavy users of tobacco and alcohol. Scientists do not know much about it, but it is more commonly found in people under stress. It can also occur as a reaction to certain drugs. The grinding can wear down the sleeper’s teeth, as well as being disruptive for bed partners. For some sufferers, stress reduction will also take care of the bruxism. But if the sleeper’s teeth are wearing down, or if he or she experiences pain in the jaw, the tooth grinder should consult a dentist, who might recommend a mouth guard to be worn at night.

دندان قروچه (بروکسیسم)

دندان قروچه افزایش فعالیت عضلات فک در طول خواب است. این وضعیت می‌تواند در کودکان و بزرگسالان یافت شود؛ در زنان و مردان به یک اندازه شایع است و در بین افرادی که به شدت از دخانیات و الکل استفاده می‌کنند، شایع‌تر است. دانشمندان اطلاعات زیادی در مورد آن ندارند، اما بیشتر در افراد تحت استرس دیده می‌شود. همچنین می‌تواند به عنوان واکنشی به برخی داروها رخ دهد. دندان قروچه می‌تواند دندان‌های فرد خوابیده را ساییده و همچنین برای همخوابه‌ها اختلال ایجاد کند. برای برخی از مبتلایان، کاهش استرس نیز می‌تواند دندان قروچه را درمان کند. اما اگر دندان‌های فرد خوابیده ساییده شده باشد یا اگر در فک خود درد احساس کند، باید با دندانپزشک مشورت کند که ممکن است استفاده از محافظ دهان را در شب توصیه کند.

HEAD BANGING AND BODY ROLLING

One of the most unusual problems we see in the sleep clinic is a disorder in which a sleeper repeatedly bangs his or her head against a mattress, a crib, or a wall. Some people rock their bodies throughout the night. Worldwide, the disorder is found in about 10 percent of seven-year-olds, though the number decreases among older children, and most children grow out of it. This condition is four times more common in males than in females, although we do not know why. It can be frightening to see, especially for parents, but this is not a serious problem. The patients are fine when they wake up. Since some people with neurological problems display similar movements, it is a good idea to consult a doctor. If the cause is not neurological, we do not normally treat the disorder unless the person is in danger of self-injury.

کوبیدن سر و غلتیدن بدن

یکی از غیرمعمول‌ترین مشکلاتی که در کلینیک خواب می‌بینیم، اختلالی است که در آن فرد خواب‌آلود مکرراً سر خود را به تشک، گهواره یا دیوار می‌کوبد. برخی افراد در طول شب بدن خود را تکان می‌دهند. در سراسر جهان، این اختلال در حدود 10 درصد از کودکان هفت ساله مشاهده می‌شود، اگرچه این تعداد در کودکان بزرگتر کاهش می‌یابد و بیشتر کودکان با بزرگ شدن از آن رهایی می‌یابند. این وضعیت در مردان چهار برابر بیشتر از زنان شایع است، اگرچه ما دلیل آن را نمی‌دانیم. دیدن آن می‌تواند ترسناک باشد، به خصوص برای والدین، اما این یک مشکل جدی نیست. بیماران هنگام بیدار شدن حالشان خوب است. از آنجایی که برخی از افراد مبتلا به مشکلات عصبی حرکات مشابهی را نشان می‌دهند، مشورت با پزشک ایده خوبی است. اگر علت عصبی نباشد، ما معمولاً این اختلال را درمان نمی‌کنیم، مگر اینکه فرد در معرض خطر آسیب به خود باشد.

Back to the Woman Who Was Afraid of Her Dreams

The woman who had dreamed almost nightly for forty years that she was going to be stabbed by a masked man had REM behavior disorder. I could not determine the cause of her problem because she had no history or evidence of brain damage, had never been in a coma or lost consciousness as far as she knew, was not an alcoholic, and was not on any medication that might lead to this problem. I recommended to her family doctor that she be started on clonazepam, which is also used to treat some forms of epilepsy and panic disorder. It is sometimes prescribed to help patients fall asleep because it seems to make the brain less likely to respond to stimuli, including the stimuli from dreams. When I spoke to my RBD patient several months after she began taking the medication, she was dramatically improved. She no longer feared dreaming about the killer. Her husband told me that she sometimes still moved a great deal during sleep, but the hitting had stopped.

بازگشت به زنی که از رویاهایش می‌ترسید

زنی که تقریباً هر شب به مدت چهل سال خواب می‌دید که قرار است توسط مردی نقابدار چاقو بخورد، اختلال رفتاری REM داشت. من نمی‌توانستم علت مشکل او را تعیین کنم زیرا هیچ سابقه یا مدرکی از آسیب مغزی نداشت، تا آنجا که می‌دانست هرگز در کما نبوده یا هوشیاری خود را از دست نداده بود، الکلی نبود و هیچ دارویی مصرف نمی‌کرد که ممکن است منجر به این مشکل شود. من به پزشک خانواده‌اش توصیه کردم که کلونازپام را برایش شروع کند، که برای درمان برخی از انواع صرع و اختلال هراس نیز استفاده می‌شود. گاهی اوقات برای کمک به خوابیدن بیماران تجویز می‌شود زیرا به نظر می‌رسد که باعث می‌شود مغز کمتر به محرک‌ها، از جمله محرک‌های رویاها، پاسخ دهد. وقتی چند ماه پس از شروع مصرف دارو با بیمار RBD خود صحبت کردم، او به طرز چشمگیری بهبود یافته بود. او دیگر از دیدن قاتل در خواب نمی‌ترسید. شوهرش به من گفت که او گاهی اوقات هنوز در طول خواب زیاد حرکت می‌کند، اما ضربه زدن متوقف شده است.

The disorders mentioned in this chapter are not usually dangerous to the sleeper, but sufferers from them might want to see their doctor, to ensure that these are not symptoms of a more serious disorder. The exception is REM behavior disorder, which generally is more dangerous to the bed partner, although it can be debilitating for the patient, who is not getting enough of the right kind of sleep. The disorder is more common among males, but women are frequently the victims of the physical assaults and violence that accompany it. People exhibiting violent behavior in bed need to see a doctor or sleep specialist about treatment.

اختلالات ذکر شده در این فصل معمولاً برای فرد در حال خواب خطرناک نیستند، اما مبتلایان به آنها ممکن است بخواهند به پزشک مراجعه کنند تا مطمئن شوند که این علائم، علائم یک اختلال جدی‌تر نیستند. استثنا، اختلال رفتاری REM است که عموماً برای شریک خواب خطرناک‌تر است، اگرچه می‌تواند برای بیمار که به اندازه کافی از نوع مناسب خواب برخوردار نیست، ناتوان‌کننده باشد. این اختلال در بین مردان شایع‌تر است، اما زنان اغلب قربانی حملات فیزیکی و خشونت همراه با آن هستند. افرادی که در رختخواب رفتار خشونت‌آمیز نشان می‌دهند، باید برای درمان به پزشک یا متخصص خواب مراجعه کنند.