پرسش‌های مروری و مسائل بالینی فصل تالاموس و ارتباطات آن

داریوش طاهری| به‌روزرسانی: ۴ تیر ۱۴۰۵

۰ 27 🕒 13 دقیقه

فصل ۱۲ نوروآناتومی بالینی اسنل | پرسش‌های مروری و مسائل بالینی فصل تالاموس و ارتباطات آن

دعای مطالعه _{[ نمایش ]}

بِسْمِ الله الرَّحْمنِ الرَّحیمِ

اَللّهُمَّ اَخْرِجْنى مِنْ ظُلُماتِ الْوَهْمِ

خدايا مرا بيرون آور از تاريكى‏‌هاى‏ وهم،

وَ اَكْرِمْنى بِنُورِ الْفَهْمِ

و به نور فهم گرامى ‏ام بدار،

اَللّهُمَّ افْتَحْ عَلَيْنا اَبْوابَ رَحْمَتِكَ

خدايا درهاى رحمتت را به روى ما بگشا،

وَانْشُرْ عَلَيْنا خَزائِنَ عُلُومِكَ بِرَحْمَتِكَ يا اَرْحَمَ الرّاحِمينَ

و خزانه‏‌هاى علومت را بر ما باز كن به امید رحمتت اى مهربان‌‏ترين مهربانان.

آینده‌نگاران مغز: «ما مغز را می‌شناسیم، تا آینده را بسازیم.»

کتاب «نوروآناتومی بالینی اسنل» اثر دکتر ریچارد اس. اسنل، با ویرایش جدید دکتر رایان اسپلیتگربر، همچنان به‌عنوان مرجع طلایی این حوزه شناخته می‌شود. این اثر با تلفیق تازه‌ترین پژوهش‌ها و کاربردهای بالینی، پلی استوار میان دانش پایه و عمل پزشکی بنا می‌کند.

تلاش‌های علمی و سال‌ها تدریس ارزشمند استاد گران‌قدر دکتر محمدتقی جغتایی الهام‌بخش ترجمه و گسترش این دانش در ایران بوده است.

ترجمه دقیق این کتاب توسط برند علمی آینده‌نگاران مغز به مدیریت داریوش طاهری، امکان دسترسی فارسی‌زبانان به مرزهای نوین علوم اعصاب را فراهم کرده و رسالتی علمی در جهت شناخت عمیق‌تر مغز و ترسیم آینده‌ای روشن‌تر بر عهده گرفته است.

» کتاب نوروآناتومی بالینی اسنل

»» فصل ۱۲: تالاموس؛ پرسش‌های مروری و مسائل بالینی

» Snell’s Clinical Neuroanatomy

»» Chapter 12: Thalamus

? Clinical Problem Solving

1. A 45-year-old man who has suddenly developed weakness of the left leg 12 hours previously is admitted to a medical ward. On examination, he is found to have paralysis of the left leg and weakness of the muscles of the left arm. The muscles of the affected limbs show increased tone, and tendon reflexes are exaggerated on the left side of the body. Also, considerable sensory loss on the left side of the body involves both the superficial and deep sensations. During the examination, the patient exhibits spontaneous jerking movements of the left leg. When asked to touch the tip of his nose with the left index finger, he demonstrates considerable intention tremor. The same test with the right arm shows nothing abnormal. Three days later, the patient starts to complain of agonizing pain down the left leg. The pain starts spontaneously or is initiated by the light touch of the bed sheet. What is your diagnosis? How can you explain the various signs and symptoms?

؟ حل مسئله بالینی

۱. مردی 45 ساله که 12 ساعت قبل به طور ناگهانی دچار ضعف پای چپ شده است، در بخش پزشکی بستری می‌شود. در معاینه، فلج پای چپ و ضعف عضلات بازوی چپ مشاهده می‌شود. عضلات اندام‌های آسیب‌دیده افزایش تون نشان می‌دهند و رفلکس‌های تاندونی در سمت چپ بدن تشدید می‌شوند. همچنین، از دست دادن حس قابل توجه در سمت چپ بدن، هم حس‌های سطحی و هم حس‌های عمقی را شامل می‌شود. در طول معاینه، بیمار حرکات تکانشی خود به خودی پای چپ را نشان می‌دهد. وقتی از او خواسته می‌شود نوک بینی خود را با انگشت اشاره چپ لمس کند، لرزش عمدی قابل توجهی را نشان می‌دهد. همین آزمایش با بازوی راست هیچ چیز غیرطبیعی را نشان نمی‌دهد. سه روز بعد، بیمار شروع به شکایت از درد شدید در پای چپ می‌کند. درد به طور خود به خودی شروع می‌شود یا با لمس سبک ملحفه شروع می‌شود. تشخیص شما چیست؟ چگونه می‌توانید علائم و نشانه‌های مختلف را توضیح دهید؟

√ Answers and Explanations to Clinical Problem Solving

1. This man had a thrombosis of the thalamogeniculate branch of the right posterior cerebral artery. This resulted in a degenerative lesion within the right thalamus, causing the impairment of superficial and deep sensations on the left side of the body. The contralateral hemiparesis, involving the left leg and left arm with increased muscle tone, was produced by edema in the nearby posterior limb of the right internal capsule, causing blocking of the corticospinal fibers. As the edema resolved, the paralysis and spasticity improved. The choreoathetoid movements of the left leg and the intention tremor of the left arm were probably due to damage to the right thalamus or to the right dentatothalamic nerve fibers. The agonizing pain felt down the left leg was due to the lesion in the right thalamus.

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به حل مسئله بالینی

۱. این مرد دچار ترومبوز شاخه تالاموژنیکولیت شریان مغزی خلفی راست بود. این امر منجر به ضایعه دژنراتیو در تالاموس راست شد و باعث اختلال در حس‌های سطحی و عمقی در سمت چپ بدن گردید. همی‌پارزی طرف مقابل، که شامل پای چپ و بازوی چپ با افزایش تون عضلانی بود، توسط ادم در اندام خلفی مجاور کپسول داخلی راست ایجاد شد و باعث انسداد الیاف قشری-نخاعی شد. با برطرف شدن ادم، فلج و اسپاسم بهبود یافت. حرکات کره‌آتتوئید پای چپ و لرزش عمدی بازوی چپ احتمالاً به دلیل آسیب به تالاموس راست یا الیاف عصبی دندانه‌ای-تالاموسی راست بود. درد دردناکی که در پای چپ احساس می‌شد، به دلیل ضایعه در تالاموس راست بود.

? Review Questions

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

؟ سوالات مروری

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. تنها پاسخ صحیح با یک حرف را انتخاب کنید.

1. The following statements concern the thalamus:

(a) All types of sensory information, with the exception of smell, reach the thalamic nuclei via afferent fibers.
(b) Very few afferent fibers reach the thalamic nuclei from the cerebral cortex.
(c) The intralaminar nuclei of the thalamus are not connected to the reticular formation.
(d) The intralaminar nuclei cannot influence the levels of consciousness and alertness.
(e) The thalamus is covered on its inferior surface by a thin layer of white matter called the stratum zonale.

۱. جملات زیر مربوط به تالاموس هستند:

(الف) همه انواع اطلاعات حسی، به استثنای بویایی، از طریق فیبرهای آوران به هسته‌های تالاموس می‌رسند.
(ب) تعداد بسیار کمی از فیبرهای آوران از قشر مغز به هسته‌های تالاموس می‌رسند.
(ج) هسته‌های اینترالامینار تالاموس به تشکیلات مشبک متصل نیستند.
(د) هسته‌های اینترالامینار نمی‌توانند بر سطوح هوشیاری و بیداری تأثیر بگذارند.
(ه) تالاموس در سطح تحتانی خود توسط یک لایه نازک از ماده سفید به نام لایه لایه پوشاننده پوشیده شده است.

2. The following statements concern the thalamus:

(a) The external medullary lamina is an area of gray matter lying on the lateral surface of the thalamus.
(b) The Y-shaped external medullary lamina subdivides the thalamus into three main parts.
(c) The ventral posteromedial nucleus receives the descending trigeminal and gustatory pathways.
(d) The cerebellar-rubro-thalamic-cortical-ponto- cerebellar neuron pathway is important in voluntary movement.
(e) The mammillary body-thalamus-amygdaloid nucleus-dentate gyrus neuron pathway is important in maintaining posture.

۲. جملات زیر مربوط به تالاموس است:

(الف) لایه خارجی مغز، ناحیه‌ای از ماده خاکستری است که روی سطح جانبی تالاموس قرار دارد.
(ب) لایه خارجی مغز که به شکل Y است، تالاموس را به سه قسمت اصلی تقسیم می‌کند.
(ج) هسته خلفی-میانی شکمی، مسیرهای نزولی عصب سه قلو و چشایی را دریافت می‌کند.
(د) مسیر نورون مخچه‌ای-روبرو-تالاموسی-قشری-پونتوس-مخچه‌ای در حرکت ارادی مهم است.
(ه) مسیر نورون جسم پستانی-تالاموسی-آمیگدالوئید-شکنج دندانه‌ای در حفظ وضعیت بدن مهم است.

3. The following statements concern the thalamic nuclei:

(a) The intralaminar nuclei lie outside the internal medullary lamina.

(b) The ventral posterolateral nucleus receives the descending sensory tracts of the medial and spinal lemnisci.
(c) The projections of the anterolateral nucleus ascend to the postcentral gyrus.
(d) The reticular nucleus is part of the reticular formation.
(e) The projections of the ventral posterolateral nucleus ascend to the postcentral gyrus through the posterior limb of the internal capsule.

۳. عبارات زیر مربوط به هسته‌های تالاموس هستند:

(الف) هسته‌های اینترالامینار در خارج از لایه داخلی بصل النخاع قرار دارند.
(ب) هسته خلفی-جانبی شکمی، مسیرهای حسی نزولی لمنیس‌های میانی و نخاعی را دریافت می‌کند.
(ج) برآمدگی‌های هسته قدامی-جانبی به شکنج پس مرکزی صعود می‌کنند.
(د) هسته مشبک بخشی از تشکیلات مشبک است.
(ه) برآمدگی‌های هسته خلفی-جانبی شکمی از طریق اندام خلفی کپسول داخلی به شکنج پس مرکزی صعود می‌کنند.

4. The following statements concern the medial geniculate body:

(a) The medial geniculate body receives auditory information from the superior colliculus and from the lateral lemniscus.
(b) Efferent fibers from the medial geniculate body form the inferior brachium.
(c) The medial geniculate body receives auditory information from both ears but predominantly from the opposite ear.
(d) The medial geniculate body projects to the auditory cortex of the inferior temporal gyrus.
(e) The medial geniculate body is a swelling on the anterior surface of the thalamus.

۴. عبارات زیر مربوط به جسم زانویی داخلی است:

(الف) جسم زانویی داخلی اطلاعات شنوایی را از کولیکولوس فوقانی و از لمنیسکوس خارجی دریافت می‌کند.
(ب) فیبرهای وابران جسم زانویی داخلی، بازوی تحتانی را تشکیل می‌دهند.
(ج) جسم زانویی داخلی اطلاعات شنوایی را از هر دو گوش دریافت می‌کند، اما عمدتاً از گوش مقابل.
(د) جسم زانویی داخلی به قشر شنوایی شکنج گیجگاهی تحتانی امتداد می‌یابد.
(ه) جسم زانویی داخلی یک برآمدگی در سطح قدامی تالاموس است.

5. The following statements concern the lateral geniculate body:

(a) The lateral geniculate body receives most of the fibers of the optic nerve.
(b) Each lateral geniculate body receives visual information from the opposite field of vision.
(c) The lateral geniculate body has a nucleus made up of 12 layers of nerve cells.
(d) The lateral geniculate body is part of the midbrain at the level of the red nucleus.
(e) The afferent fibers to the lateral geniculate body are the axons of the rods and cones of the retina.

۵. عبارات زیر مربوط به جسم زانویی جانبی است:

(الف) جسم زانویی جانبی بیشتر فیبرهای عصب بینایی را دریافت می‌کند.
(ب) هر جسم زانویی جانبی اطلاعات بصری را از میدان دید مخالف دریافت می‌کند.
(ج) جسم زانویی جانبی دارای هسته ای است که از ۱۲ لایه سلول عصبی تشکیل شده است.
(د) جسم زانویی جانبی بخشی از مغز میانی در سطح هسته قرمز است.
(ه) فیبرهای آوران به جسم زانویی جانبی، آکسون‌های سلول‌های استوانه‌ای و مخروطی شبکیه هستند.

Directions: Each of the numbered incomplete statements in this section is followed by completions of the statement. Select the ONE lettered completion that is BEST in each case. For questions 6 through 13, study Figure 12-5, showing a computed tomography (CT) scan of the brain (horizontal cut [axial] section).

دستورالعمل: پس از هر یک از عبارات ناقص شماره‌گذاری شده در این بخش، عبارت تکمیل‌کننده آن آمده است. در هر مورد، بهترین گزینه را که با یک حرف تکمیل شده است، انتخاب کنید. برای سؤالات ۶ تا ۱۳، شکل ۱۲-۵ را که یک اسکن توموگرافی کامپیوتری (سی‌تی‌اسکن) از مغز (برش افقی [محوری]) را نشان می‌دهد، مطالعه کنید.

شکل 12.5 سی تی اسکن مغز که برش افقی (محوری) را نشان می دهد. کتاب نوروآناتومی اسنل

Figure 12-5 CT scan of the brain showing a horizontal (axial) cut.

شکل ۱۲-۵ سی تی اسکن مغز که برش افقی (محوری) را نشان می‌دهد.

6. Structure number 1 is the:

(a) falx cerebelli.
(b) anterior cerebral artery.
(c) crest of frontal bone.
(d) sagittal suture.
(e) longitudinal fissure.

۶. ساختار شماره ۱ عبارت است از:

(الف) داس مخچه.
(ب) شریان مغزی قدامی.
(ج) تاج استخوان پیشانی.
(د) درز ساژیتال.
(ه) شکاف طولی.

7. Structure number 2 is the:

(a) genu of corpus callosum.
(b) lamina terminalis.
(c) septum pellucidum.
(d) anterior column of fornix.
(e) interthalamic connection.

7. ساختار شماره 2 عبارت است از:

(الف) جنس جسم پینه ای.
(ب) لایه انتهایی.
ج) سپتوم پلوسیدوم.
(د) ستون قدامی فورنیکس.
(ه) اتصال بین تالاموسی.

8. Structure number 3 is the:

(a) lentiform nucleus.

(b) internal capsule.
(c) putamen.
(d) head of caudate nucleus.
(e) globus pallidus.

۸. ساختار شماره ۳ عبارت است از:

(الف) هسته عدسی شکل.
(ب) کپسول داخلی.
(ج) پوتامن.
(د) سر هسته دم‌دار.
(ه) گلوبوس پالیدوس.

9. Structure number 4 is the:

(a) pineal body.
(b) falx cerebri.
(c) third ventricle.
(d) septum pellucidum.
(e) great cerebral vein.

۹. ساختار شماره 4 عبارت است از:

الف) بدن صنوبری.
(ب) داس مغزی.
ج) بطن سوم
(د) سپتوم پلوسیدوم.
(ه) ورید بزرگ مغزی.

10. Structure number 5 is the:

(a) medial geniculate body.
(b) thalamus.
(c) choroid plexus of lateral ventricle.
(d) body of caudate nucleus.
(e) third ventricle.

۱۰. ساختار شماره ۵ عبارت است از:

(الف) جسم زانویی داخلی.
(ب) تالاموس.
(ج) شبکه کوروئید بطن جانبی.
(د) جسم هسته دمی.
(ه) بطن سوم.

11. Structure number 6 is the:

(a) thalamus.
(b) head of caudate nucleus.
(c) internal capsule.
(d) claustrum.
(e) lentiform nucleus.

۱۱. ساختار شماره ۶ عبارت است از:

(الف) تالاموس.
(ب) سر هسته دم‌دار.
(ج) کپسول داخلی.
(د) کلاستروم.
(ه) هسته عدسی شکل.

12. Structure number 7 is the:

(a) body of lateral ventricle.
(b) tail of lateral ventricle.
(c) anterior horn of lateral ventricle.
(d) third ventricle.
(e) fourth ventricle.

۱۲. ساختار شماره ۷ عبارت است از:

(الف) بدنه بطن جانبی.
(ب) دم بطن جانبی.
(ج) شاخ قدامی بطن جانبی.
(د) بطن سوم.
(ه) بطن چهارم.

13. Structure number 8 is the:

(a) septum pellucidum.
(b) falx cerebri.
(c) anterior cerebral artery.
(d) lamina terminalis.
(e) interthalamic adhesion.

۱۳. ساختار شماره 8 عبارت است از:

الف) سپتوم پلوسیدوم.
ب) falx cerebri.
ج) شریان مغزی قدامی.
(د) lamina terminalis.
(ه) چسبندگی بین تالاموس.

√ Answers and Explanations to Review Questions

1. A is correct. All types of sensory information, with the exception of smell, reach the thalamic nuclei via afferent fibers. B. Large numbers of afferent fibers reach the thalamic nuclei from the cerebral cortex. C. The intralaminar nuclei of the thalamus are closely connected with the reticular formation. D. The intralaminar nuclei of the thalamus do influence the levels of consciousness and alertness. E. The thalamus is covered on its superior surface by a thin layer of white matter called the stratum zonale (see Fig. 12-1).

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به سوالات مروری

۱. الف صحیح است. همه انواع اطلاعات حسی، به استثنای بویایی، از طریق فیبرهای آوران به هسته‌های تالاموس می‌رسند. ب. تعداد زیادی فیبر آوران از قشر مغز به هسته‌های تالاموس می‌رسند. ج. هسته‌های اینترالامینار تالاموس ارتباط نزدیکی با تشکیلات مشبک دارند. د. هسته‌های اینترالامینار تالاموس بر سطوح هوشیاری و بیداری تأثیر می‌گذارند. ه. تالاموس در سطح فوقانی خود توسط یک لایه نازک از ماده سفید به نام لایه زونال پوشیده شده است (شکل 12-1 را ببینید).

2. D is correct. The cerebellar-rubro-thalamic-corti- cal-ponto-cerebellar neuron pathway is important in voluntary movement. A. The external medullary lamina is an area of white matter lying on the lateral surface of the thalamus (see Fig. 12-1). B. The Y-shaped internal medullary lamina subdivides the thalamus into three main parts. C. The ventral posteromedial nucleus receives the ascending trigeminal and gustatory pathways. E. The mammillary body-thalamus-amygdaloid nucleus-dentate gyrus neuron pathway is not important in maintaining posture.

۲. د صحیح است. مسیر نورون مخچه‌ای-روبرو-تالاموسی-قشری-پونتو-مخچه‌ای در حرکت ارادی مهم است. الف) تیغه‌ی خارجی بصل‌النخاع ناحیه‌ای از ماده‌ی سفید است که روی سطح جانبی تالاموس قرار دارد (شکل ۱۲-۱ را ببینید). ب) تیغه‌ی داخلی بصل‌النخاع که به شکل Y است، تالاموس را به سه قسمت اصلی تقسیم می‌کند. ج) هسته‌ی خلفی-میانی شکمی، مسیرهای صعودی عصب سه‌قلو و چشایی را دریافت می‌کند. ه) مسیر نورون جسم پستانی-تالاموسی-هسته آمیگدالوئید-شکنج دندانه‌ای در حفظ وضعیت بدن مهم نیست.

3. E is correct. The projections of the ventral posterolateral nucleus ascend to the postcentral gyrus through the posterior limb of the internal capsule. A. The intralaminar nuclei lie within the internal medullary lamina (see Fig. 12-3). B. The ventral posterolateral nucleus receives the ascending sensory tracts of the medial and spinal lemnisci. C. The projections of the posterolateral nucleus ascend to the postcentral gyrus. D. The reticular nucleus is not part of the reticular formation, although it receives afferent fibers from the formation.

۳. ه صحیح است. برآمدگی‌های هسته خلفی-جانبی شکمی از طریق بازوی خلفی کپسول داخلی به شکنج پس مرکزی صعود می‌کنند. الف. هسته‌های بین لایه‌ای در داخل تیغه داخلی مغز قرار دارند (شکل ۱۲-۳ را ببینید). ب. هسته خلفی-جانبی شکمی، مسیرهای حسی صعودی لمنیس‌های میانی و نخاعی را دریافت می‌کند. ج. برآمدگی‌های هسته خلفی-جانبی به شکنج پس مرکزی صعود می‌کنند. د. هسته مشبک بخشی از تشکیلات مشبک نیست، اگرچه فیبرهای آوران را از تشکیلات دریافت می‌کند.

4. C is correct. The medial geniculate body receives auditory information from both ears but predominantly from the opposite ear. A. The medial geniculate body receives auditory information from the inferior colliculus and from the lateral lemniscus. B. Afferent fibers from the medial geniculate body form the inferior brachium. D. The medial geniculate body projects to the auditory cortex of the superior temporal gyrus. E. The medial geniculate body is a swelling on the posterior surface of the thalamus (see Fig. 12-3).

۴. ج صحیح است. جسم زانویی داخلی اطلاعات شنوایی را از هر دو گوش دریافت می‌کند، اما عمدتاً از گوش مقابل. الف. جسم زانویی داخلی اطلاعات شنوایی را از کولیکولوس تحتانی و از لمنیسکوس جانبی دریافت می‌کند. ب. الیاف آوران جسم زانویی داخلی، بازوی تحتانی را تشکیل می‌دهند. د. جسم زانویی داخلی به قشر شنوایی شکنج گیجگاهی فوقانی امتداد می‌یابد. ه. جسم زانویی داخلی یک برآمدگی در سطح خلفی تالاموس است (شکل ۱۲-۳ را ببینید).

5. B is correct. Each lateral geniculate body receives visual information from the opposite field of vision. A. The lateral geniculate body receives most of the fibers of the optic tract. C. The lateral geniculate body has a nucleus made up of six layers of nerve cells. D. The lateral geniculate body is a swelling on the undersurface of the pulvinar of the thalamus (see Fig. 12-3). E. The afferent fibers to the lateral geniculate body are the axons of the ganglion cells of the retina.

۵. ب صحیح است. هر جسم زانویی جانبی اطلاعات بصری را از میدان بینایی مقابل دریافت می‌کند. الف. جسم زانویی جانبی بیشتر فیبرهای دستگاه بینایی را دریافت می‌کند. ج. جسم زانویی جانبی دارای هسته‌ای است که از شش لایه سلول عصبی تشکیل شده است. د. جسم زانویی جانبی یک برآمدگی در سطح زیرین پولوینار تالاموس است (شکل ۱۲-۳ را ببینید). ه. فیبرهای آوران به جسم زانویی جانبی، آکسون‌های سلول‌های گانگلیون شبکیه هستند.

The answers for Figure 12-5, which shows a CT scan of the brain (horizontal cut [axial] section), are as follows:

پاسخ‌های شکل 12-5، که سی‌تی‌اسکن مغز (برش افقی [محوری]) را نشان می‌دهد، به شرح زیر است:

6. E is correct. Structure number 1 is the longitudinal fissure.

۶. E صحیح است. ساختار شماره ۱ شکاف طولی است.

7. A is correct. Structure number 2 is the genu of the corpus callosum.

۷. A صحیح است. ساختار شماره ۲ زانوی جسم پینه‌ای است.

8. D is correct. Structure number 3 is the head of the caudate nucleus.

۸. D صحیح است. ساختار شماره ۳ سر هسته دم‌دار است.

9. C is correct. Structure number 4 is the third ventricle.

۹. C صحیح است. ساختار شماره ۴ بطن سوم است.

10. B is correct. Structure number 5 is the thalamus.

۱۰. B صحیح است. ساختار شماره ۵ تالاموس است.