یادداشت‌های بالینی نوروآناتومی بالینی اسنل | دروازه قشر مخ: تالاموس

آینده‌نگاران مغز: «ما مغز را می‌شناسیم، تا آینده را بسازیم.»

کتاب «نوروآناتومی بالینی اسنل» اثر دکتر ریچارد اس. اسنل، با ویرایش جدید دکتر رایان اسپلیتگربر، همچنان به‌عنوان مرجع طلایی این حوزه شناخته می‌شود. این اثر با تلفیق تازه‌ترین پژوهش‌ها و کاربردهای بالینی، پلی استوار میان دانش پایه و عمل پزشکی بنا می‌کند.

تلاش‌های علمی و سال‌ها تدریس ارزشمند استاد گران‌قدر دکتر محمدتقی جغتایی الهام‌بخش ترجمه و گسترش این دانش در ایران بوده است.

ترجمه دقیق این کتاب توسط برند علمی آینده‌نگاران مغز به مدیریت داریوش طاهری، امکان دسترسی فارسی‌زبانان به مرزهای نوین علوم اعصاب را فراهم کرده و رسالتی علمی در جهت شناخت عمیق‌تر مغز و ترسیم آینده‌ای روشن‌تر بر عهده گرفته است.

Clinical Notes

Lesions

Because the thalamus is such an important relay and integrative center, disease of this area of the central nervous system will have profound effects. The thalamus may be invaded by neoplasm, undergo degeneration following dis- ease of its arterial supply, or be damaged by hemorrhage.

یادداشت‌های بالینی

ضایعات

از آنجا که تالاموس یک مرکز رله و یکپارچه‌سازی مهم است، بیماری این ناحیه از سیستم عصبی مرکزی اثرات عمیقی خواهد داشت. تالاموس ممکن است توسط نئوپلاسم مورد تهاجم قرار گیرد، پس از بیماری شریانی آن دچار دژنراسیون شود، یا در اثر خونریزی آسیب ببیند.

Sensory Loss

These lesions usually result from thrombosis or hemorrhage of one of the arteries supplying the thalamus. Damage to the ventral posteromedial nucleus and the ventral posterolateral nucleus will result in the loss of all forms of sensation, including light touch, tactile localization and discrimination, and muscle joint sense from the opposite side of the body.

از دست دادن حس

این ضایعات معمولاً ناشی از ترومبوز یا خونریزی یکی از شریان‌های تغذیه‌کننده تالاموس هستند. آسیب به هسته خلفی-داخلی شکمی و هسته خلفی-جانبی شکمی منجر به از دست دادن تمام اشکال حس، از جمله لمس سبک، تشخیص و تمایز لمسی، و حس مفصل عضلانی از طرف مقابل بدن می‌شود.

The thalamus is centrally located among other important nervous structures. Usually, a thalamic lesion results in dysfunction of neighboring structures, producing symptoms and signs that overshadow those produced by the thalamic disease. For example, a vascular lesion of the thalamus may also involve the midbrain, with resulting coma, or a lateral extension of thalamic disease may involve the internal capsule and produce extensive motor and sensory deficits.

تالاموس در مرکز سایر ساختارهای عصبی مهم قرار دارد. معمولاً، ضایعه تالاموس منجر به اختلال در عملکرد ساختارهای مجاور می‌شود و علائم و نشانه‌هایی ایجاد می‌کند که علائم ایجاد شده توسط بیماری تالاموس را تحت الشعاع قرار می‌دهد. به عنوان مثال، ضایعه عروقی تالاموس ممکن است مغز میانی را نیز درگیر کند و منجر به کما شود، یا گسترش جانبی بیماری تالاموس ممکن است کپسول داخلی را درگیر کند و نقص‌های حرکتی و حسی گسترده‌ای ایجاد کند.

Surgical Relief of Pain by Thalamic Cauterization

The intralaminar nuclei of the thalamus are known to take part in the relay of pain to the cerebral cortex. Cauterization of these nuclei has been shown to relieve severe and intractable pain associated with terminal cancer.

تسکین درد جراحی با سوزاندن تالاموس

هسته‌های اینترالامینار تالاموس در انتقال درد به قشر مغز نقش دارند. نشان داده شده است که سوزاندن این هسته‌ها، درد شدید و مقاوم به درمان مرتبط با سرطان‌های لاعلاج را تسکین می‌دهد.

Thalamic Pain

Thalamic pain may occur as the patient is recovering from a thalamic infarct. Spontaneous pain, which is often excessive (thalamic overreaction), occurs on the opposite side of the body. The painful sensation may be aroused by light touch or by cold and may fail to respond to powerful analgesic drugs.

درد تالاموس

درد تالاموس ممکن است در دوران نقاهت بیمار پس از سکته تالاموس رخ دهد. درد خود به خودی، که اغلب بیش از حد است (واکنش بیش از حد تالاموس)، در سمت مقابل بدن رخ می‌دهد. احساس درد ممکن است با لمس سبک یا سرما ایجاد شود و ممکن است به داروهای مسکن قوی پاسخ ندهد.

ABNORMAL INVOLUNTARY MOVEMENTS

Choreoathetosis with ataxia may follow vascular lesions of the thalamus. Whether these signs in all cases are due to the loss of function of the thalamus or to involvement of the neighboring caudate and lentiform nuclei is not certain. The ataxia may arise as the result of the loss of appreciation of muscle and joint movement caused by a thalamic lesion.

حرکات غیرارادی غیرطبیعی

کرئوآتتوز همراه با آتاکسی ممکن است به دنبال ضایعات عروقی تالاموس ایجاد شود. اینکه آیا این علائم در همه موارد به دلیل از دست دادن عملکرد تالاموس است یا به دلیل درگیری هسته‌های دمی و عدسی شکل مجاور، مشخص نیست. آتاکسی ممکن است در نتیجه از دست دادن درک حرکت عضلات و مفاصل ناشی از ضایعه تالاموس ایجاد شود.

THALAMIC HAND

The contralateral hand is held in an abnormal posture in some patients with thalamic lesions. The wrist is pronated and flexed, the metacarpophalangeal joints are flexed, and the interphalangeal joints are extended. The fingers can be moved actively, but the movements are slow. The condition is due to altered muscle tone in the different muscle groups.

دست تالاموس

دست مقابل در برخی از بیماران مبتلا به ضایعات تالاموس در وضعیت غیرطبیعی قرار می‌گیرد. مچ دست در حالت پرونیشن و فلکشن قرار دارد، مفاصل متاکارپوفالانژیال در حالت فلکشن و مفاصل اینترفالانژیال در حالت اکستنشن هستند. انگشتان را می‌توان به طور فعال حرکت داد، اما حرکات کند هستند. این وضعیت به دلیل تغییر تون عضلانی در گروه‌های مختلف عضلانی است.

Key Concepts

General Appearance

مفاهیم کلیدی

ظاهر کلی

• The thalamus is a large egg-shaped mass that forms a major part of the diencephalon.

• تالاموس توده‌ای بزرگ و تخم‌مرغی شکل است که بخش عمده‌ای از دیانسفالون را تشکیل می‌دهد.

• It is located on either side of the third ventricle and attached by a band of gray matter called the interthalamic adhesion.

• در دو طرف بطن سوم قرار دارد و توسط نواری از ماده خاکستری به نام چسبندگی بین تالاموس متصل است.

• The lateral thalamus contains the anterior thalamic nuclei, which are involved with the limbic system.

• تالاموس جانبی شامل هسته‌های تالاموس قدامی است که با سیستم لیمبیک درگیر هستند.

• The medial thalamus contains the large dorsomedial nucleus and two smaller nuclei, all of which are involved with somatic, visceral, and olfactory sensory information.

• تالاموس میانی شامل هسته بزرگ پشتی میانی و دو هسته کوچکتر است که همگی در اطلاعات حسی سوماتیک، احشایی و بویایی دخیل هستند.

• The lateral thalamus is divided into dorsal and ventral tiers of nuclei.

• تالاموس جانبی به لایه‌های پشتی و شکمی هسته‌ها تقسیم می‌شود.

• The dorsal tier includes the lateral dorsal nucleus, lateral posterior nucleus, and the pulvinar.

• لایه پشتی شامل هسته پشتی جانبی، هسته خلفی جانبی و پولوینار است.

• The ventral tier includes the ventral anterior nucleus, ventral lateral nucleus, and the ventral posterior nuclei (posteromedial and posterolateral).

• لایه شکمی شامل هسته قدامی شکمی، هسته جانبی شکمی و هسته‌های خلفی شکمی (خلفی میانی و خلفی جانبی) است.

Functions

• A vast amount of sensory information converges on the thalamus and is distributed to other parts of the central nervous system.

عملکردها

• حجم عظیمی از اطلاعات حسی در تالاموس همگرا شده و در سایر بخش‌های سیستم عصبی مرکزی توزیع می‌شود.

• The thalamus is closely linked to the cortex but not for appreciation of sensation. For instance, upon removal of the cortex, the thalamus can still sense a hot object, but the interpretation of location, shape, weight, or temperature would be impaired.

• تالاموس ارتباط نزدیکی با قشر مغز دارد، اما نه برای درک حس. به عنوان مثال، پس از برداشتن قشر مغز، تالاموس هنوز می‌تواند یک جسم داغ را حس کند، اما تفسیر مکان، شکل، وزن یا دما مختل می‌شود.