یادداشت‌های بالینی نوروآناتومی بالینی اسنل؛ فرمانده غدد بدن: هیپوتالاموس

آینده‌نگاران مغز: «ما مغز را می‌شناسیم، تا آینده را بسازیم.»

کتاب «نوروآناتومی بالینی اسنل» اثر دکتر ریچارد اس. اسنل، با ویرایش جدید دکتر رایان اسپلیتگربر، همچنان به‌عنوان مرجع طلایی این حوزه شناخته می‌شود. این اثر با تلفیق تازه‌ترین پژوهش‌ها و کاربردهای بالینی، پلی استوار میان دانش پایه و عمل پزشکی بنا می‌کند.

تلاش‌های علمی و سال‌ها تدریس ارزشمند استاد گران‌قدر دکتر محمدتقی جغتایی الهام‌بخش ترجمه و گسترش این دانش در ایران بوده است.

ترجمه دقیق این کتاب توسط برند علمی آینده‌نگاران مغز به مدیریت داریوش طاهری، امکان دسترسی فارسی‌زبانان به مرزهای نوین علوم اعصاب را فراهم کرده و رسالتی علمی در جهت شناخت عمیق‌تر مغز و ترسیم آینده‌ای روشن‌تر بر عهده گرفته است.

Clinical Notes

General Considerations

In summary, the activities of the hypothalamus are modified by information received along numerous afferent pathways from different parts of the central nervous system (especially from the limbic system and the prefrontal cortex) and by the plasma levels of circulating hormones. It exerts its influence on bodily functions through the autonomic nervous system and the endocrine system.

یادداشت‌های بالینی

ملاحظات کلی

به طور خلاصه، فعالیت‌های هیپوتالاموس توسط اطلاعات دریافتی از طریق مسیرهای آوران متعدد از بخش‌های مختلف سیستم عصبی مرکزی (به ویژه از سیستم لیمبیک و قشر جلوی مغز) و توسط سطوح پلاسمایی هورمون‌های در گردش خون تغییر می‌کند. هیپوتالاموس تأثیر خود را بر عملکردهای بدن از طریق سیستم عصبی خودکار و سیستم غدد درون‌ریز اعمال می‌کند.

Although small, the hypothalamus should not be interpreted as a structure of little importance. It is the chief center of the brain for maintaining the internal milieu of the body (see Fig. 13-8). Hardly any tissue in the body escapes its influence.

هیپوتالاموس اگرچه کوچک است، اما نباید به عنوان ساختاری کم‌اهمیت تفسیر شود. این اندام مرکز اصلی مغز برای حفظ محیط داخلی بدن است (شکل ۱۳-۸ را ببینید). به ندرت بافتی در بدن از تأثیر آن در امان می‌ماند.

The connections of the hypothalamus are extremely complicated, and only the major pathways should be committed to memory for use in clinical work.

اتصالات هیپوتالاموس بسیار پیچیده است و فقط مسیرهای اصلی باید برای استفاده در کار بالینی به حافظه اختصاص داده شوند.

Clinical Disorders Associated With Hypothalamic Lesions

The hypothalamus may be the site of inflammation, neoplasm, or vascular disorder. Because of its deep-seated central position, it can be pressed on by tumors of the surrounding brain tissue or may be compressed as the result of the development of internal hydrocephalus. Its widespread influence on many homeostatic and behavioral functions means that a lesion of the hypothalamus will produce a large number of different syndromes. Importantly, an acute lesion is more likely to produce signs and symptoms than is a slowly growing tumor.

اختلالات بالینی مرتبط با ضایعات هیپوتالاموس

هیپوتالاموس ممکن است محل التهاب، نئوپلاسم یا اختلال عروقی باشد. به دلیل موقعیت مرکزی عمیق آن، ممکن است توسط تومورهای بافت مغز اطراف تحت فشار قرار گیرد یا در نتیجه ایجاد هیدروسفالی داخلی فشرده شود. تأثیر گسترده آن بر بسیاری از عملکردهای هموستاتیک و رفتاری به این معنی است که ضایعه هیپوتالاموس تعداد زیادی سندرم مختلف ایجاد می‌کند. نکته مهم این است که یک ضایعه حاد بیشتر از یک تومور با رشد آهسته، احتمال ایجاد علائم و نشانه‌ها را دارد.

Obesity and Wasting

Severe obesity can occur as the result of hypothalamic lesions. It is generally associated with genital hypoplasia or atrophy.

چاقی و لاغری

چاقی شدید می‌تواند در نتیجه ضایعات هیپوتالاموس رخ دهد. این بیماری عموماً با هیپوپلازی یا آتروفی دستگاه تناسلی همراه است.

Wasting is less common than obesity in hypothalamic disease. Severe cachexia is suggestive of damage to the hypophysis (pituitary gland).

لاغری در بیماری هیپوتالاموس کمتر از چاقی شایع است. کاشکسی شدید نشان دهنده آسیب به هیپوفیز (غده هیپوفیز) است.

Sexual Disorders

In children, sexual retardation and, rarely, sexual precocity may result from hypothalamic lesions. After puberty, the patient with hypothalamic disease may have impotence or amenorrhea.

اختلالات جنسی

در کودکان، عقب‌ماندگی جنسی و به ندرت، بلوغ زودرس جنسی ممکن است ناشی از ضایعات هیپوتالاموس باشد. پس از بلوغ، بیمار مبتلا به بیماری هیپوتالاموس ممکن است دچار ناتوانی جنسی یا آمنوره شود.

Hyperthermia and Hypothermia

Hyperthermia can follow lesions of the hypothalamus caused by head injury or following surgical operations in the region of the hypothalamus. The patient with hyper- thermia is otherwise normal and has no signs of malaise, which occurs with pyrexia secondary to infections. Hypothermia also can follow a lesion of the hypothalamus.

هایپرترمی و هیپوترمی

هایپرترمی می‌تواند به دنبال ضایعات هیپوتالاموس ناشی از آسیب سر یا پس از عمل‌های جراحی در ناحیه هیپوتالاموس ایجاد شود. بیمار مبتلا به هایپرترمی از سایر جهات طبیعی است و هیچ نشانه‌ای از کسالت که با تب ثانویه به عفونت‌ها رخ می‌دهد، ندارد. هایپرترمی همچنین می‌تواند به دنبال ضایعه هیپوتالاموس ایجاد شود.

Diabetes Insipidus

Diabetes insipidus results from a lesion of the supraoptic nucleus or from the interruption of the nervous pathway to the posterior lobe of the hypophysis. Characteristically, the patient passes large volumes of urine of low specific gravity. As a result, the patient is extremely thirsty and drinks large quantities of fluids. The condition must be distinguished from diabetes mellitus, which is characterized by glucosuria.

دیابت بی‌مزه

دیابت بی‌مزه ناشی از ضایعه هسته فوق بینایی یا قطع مسیر عصبی به لوب خلفی هیپوفیز است. به طور مشخص، بیمار حجم زیادی ادرار با وزن مخصوص کم دفع می‌کند. در نتیجه، بیمار به شدت تشنه است و مقادیر زیادی مایعات می‌نوشد. این بیماری باید از دیابت شیرین که با گلوکوزوری مشخص می‌شود، متمایز شود.

Sleep Disturbance

The occurrence of either frequent short periods of sleep during the waking hours or insomnia has been observed in patients with hypothalamic lesions.

اختلال خواب

وقوع دوره‌های کوتاه خواب مکرر در طول ساعات بیداری یا بی‌خوابی در بیماران مبتلا به ضایعات هیپوتالاموس مشاهده شده است.

Emotional Disorders

Attacks of unexplained weeping or laughter, uncontrollable rage, depressive reactions, and even maniacal outbursts all have been observed in patients with hypothalamic lesions.

اختلالات عاطفی

حملات گریه یا خنده بی‌دلیل، خشم غیرقابل کنترل، واکنش‌های افسردگی و حتی طغیان‌های شیدایی، همگی در بیماران مبتلا به ضایعات هیپوتالاموس مشاهده شده‌اند.

Key Concepts

Hypothalamus

• The hypothalamus controls body homeostasis through the autonomic nervous and endocrine systems and plays a vital role in emotional behavior.

مفاهیم کلیدی

هیپوتالاموس

• هیپوتالاموس هموستاز بدن را از طریق سیستم‌های عصبی خودکار و غدد درون‌ریز کنترل می‌کند و نقش حیاتی در رفتار عاطفی ایفا می‌کند.

Hypothalamic Nuclei

• The nerve cells in the hypothalamus are arranged in many small groups, or nuclei, which are not clearly segregated from one another. However, some nuclei such as the preoptic, suprachiasmatic, and mammillary nuclei are distinct and demonstrate functional significance.

هسته‌های هیپوتالاموس

• سلول‌های عصبی در هیپوتالاموس در گروه‌های کوچک یا هسته‌های زیادی قرار گرفته‌اند که به وضوح از یکدیگر جدا نیستند. با این حال، برخی از هسته‌ها مانند هسته‌های پیش‌اپتیک، فوق کیاسماتیک و پستانی متمایز هستند و اهمیت عملکردی نشان می‌دهند.

• The hypothalamus not only receives information through nervous connections but also through the bloodstream and CSF.

• هیپوتالاموس نه تنها اطلاعات را از طریق ارتباطات عصبی دریافت می‌کند، بلکه از طریق جریان خون و مایع مغزی نخاعی نیز اطلاعات را دریافت می‌کند.

Hypothalamic Connections With the Hypophysis Cerebri

• The hypothalamus is connected with the pituitary gland by two pathways: 1) nerve fibers from supraoptic and paraventricular nuclei to the posterior lobe of the hypophysis, and 2) long and short portal blood vessels that connect sinusoids in the median eminence and infundibulum with capillary plexuses in the anterior lobe of the hypophysis.

ارتباطات هیپوتالاموس با هیپوفیز مغزی

• هیپوتالاموس از طریق دو مسیر به غده هیپوفیز متصل است: ۱) رشته‌های عصبی از هسته‌های سوپرااپتیک و پاراونتریکولار به لوب خلفی هیپوفیز، و ۲) رگ‌های خونی پورتال بلند و کوتاه که سینوزوئیدها را در برجستگی میانی و قیفی شکل به شبکه‌های مویرگی در لوب قدامی هیپوفیز متصل می‌کنند.

• The hypothalamohypophyseal tract: Vasopressin and oxytocin hormones are synthesized in the nerve cells of the supraoptic and paraventricular nuclei, released at axon terminals, and absorbed into the bloodstream via fenestrated capillaries of the posterior lobe of the hypophysis.

• دستگاه هیپوتالاموس-هیپوفیز: هورمون‌های وازوپرسین و اکسی‌توسین در سلول‌های عصبی هسته‌های سوپرااپتیک و پاراونتریکولار سنتز می‌شوند، در پایانه‌های آکسون آزاد می‌شوند و از طریق مویرگ‌های منفذدار لوب خلفی هیپوفیز به جریان خون جذب می‌شوند.

• Hypophyseal portal system: Neurosecretory cells in the hypothalamus produce releasing hormones and release-inhibitory hormones that are packaged into granules and released by exocytosis into fenestrated capillaries at the upper end of the portal system.

• سیستم پورتال هیپوفیزی: سلول‌های عصبی-ترشحی در هیپوتالاموس، هورمون‌های آزادکننده و هورمون‌های مهارکننده‌ی آزادسازی را تولید می‌کنند که در گرانول‌هایی بسته‌بندی شده و با اگزوسیتوز به مویرگ‌های منفذدار در انتهای بالایی سیستم پورتال آزاد می‌شوند.

• The portal system carries the releasing hormone to the anterior lobe of the pituitary gland, which then stimulates production and release of hormones or inhibits the release of different hormones.

• سیستم پورتال، هورمون آزادکننده را به لوب قدامی غده هیپوفیز منتقل می‌کند که سپس تولید و آزادسازی هورمون‌ها را تحریک یا آزادسازی هورمون‌های مختلف را مهار می‌کند.

Hypothalamic Functions

• The hypothalamus shows influence and control over the autonomic nervous system, the endocrine system, temperature regulation, regulation of food and water intake, emotion and behavior, and circadian rhythms.

عملکردهای هیپوتالاموس

• هیپوتالاموس بر سیستم عصبی خودکار، سیستم غدد درون ریز، تنظیم دما، تنظیم مصرف غذا و آب، احساسات و رفتار و ریتم‌های شبانه‌روزی تأثیر و کنترل دارد.