راهنمای مطالعه نمایش
» اختلالات انتقال عصبی-عضلانی
»» مقایسه میاستنی گراویس، میاستنی لامبرت-ایتون و بوتولیسم
مقایسه میاستنی گراویس، میاستنی لامبرت-ایتون و بوتولیسم
| ویژگی | میاستنی گراویس | میاستنی لامبرت-ایتون | بوتولیسم |
|---|---|---|---|
| مکانیسم | آنتی‌بادی علیه رسپتور استیل‌کولین در پست‌سیناپس | آنتی‌بادی علیه کانال کلسیمی پره‌سیناپتیک | مهار آزاد شدن استیل‌کولین از پایانه عصبی |
| اختلالات همراه | تیموما | سرطان‌های ریه و لنفوم | غذاهای کنسروشده، عسل آلوده (در نوزادان)، زخم |
| رفلکس‌های تاندونی عمقی | طبیعی | کاهش‌یافته یا از بین رفته | کاهش‌یافته یا از بین رفته |
| علائم حسی | ندارد | ندارد | ندارد |
| تست تحریک مکرر عصب | کاهش پاسخ | افزایش پاسخ | افزایش پاسخ |
| تأثیر فعالیت | با فعالیت بدتر می‌شود | با فعالیت موقتاً بهتر می‌شود | با فعالیت بدتر می‌شود |
| درمان | مهارکننده آنزیم کولین‌استراز (پیریدوستیگمین) | دی‌آمینوپیریدین | آنتی‌توکسین سه‌ظرفیتی (ABE) + حمایت تنفسی |
✅ نکات کلیدی:
- میاستنی گراویس: یک بیماری خودایمنی که با ضعف عضلانی تشدیدشونده با فعالیت مشخص می‌شود.
- میاستنی لامبرت-ایتون: معمولاً همراه با سرطان ریه، ضعف عضلانی با فعالیت بهتر می‌شود.
- بوتولیسم: ناشی از سم باکتریایی که مانع آزاد شدن استیل‌کولین شده و موجب فلج عضلانی پیشرونده می‌شود.
شباهت‌ها و تفاوت‌های میاستنی گراویس، میاستنی لامبرت-ایتون و بوتولیسم
در این جدول، شباهت‌ها و تفاوت‌های پاتوژنز، اتیولوژی، تظاهرات بالینی، تشخیص و درمان این سه بیماری عصبی-عضلانی بررسی شده است:
| ویژگی | میاستنی گراویس (MG) | میاستنی لامبرت-ایتون (LEMS) | بوتولیسم |
|---|---|---|---|
| پاتوژنز | آنتی‌بادی علیه رسپتور استیل‌کولین در پست‌سیناپس ← مهار دریافت استیل‌کولین | آنتی‌بادی علیه کانال کلسیمی پره‌سیناپتیک ← کاهش آزاد شدن استیل‌کولین | سم بوتولینوم مهار آزاد شدن استیل‌کولین از پایانه عصبی |
| اتیولوژی | بیماری خودایمنی، همراهی با تیموما در برخی بیماران | سندروم پارانئوپلاستیک (مرتبط با سرطان ریه کوچک‌سلولی (SCLC) و لنفوم) | عفونت با کلستریدیوم بوتولینیوم (از غذاهای کنسروشده آلوده، زخم یا عسل در نوزادان) |
| شروع بیماری | تدریجی | تدریجی، اغلب در بیماران مبتلا به سرطان | ناگهانی، طی ۱۲ تا ۳۶ ساعت پس از مصرف سم |
| درگیری عضلانی | ضعف عضلات اکسترااکولار (چشم)، صورت، بلع و اندام‌ها | ضعف عضلات پروگزیمال اندام‌ها (بیشتر پاها)، حفظ نسبی عضلات چشمی | فلج پیشرونده از کرانیال به کاودال (ضعف چشم، بلع، اندام‌ها و تنفس) |
| تأثیر فعالیت بر ضعف عضلانی | با فعالیت بدتر می‌شود | با فعالیت موقتا بهتر می‌شود | با فعالیت بدتر می‌شود |
| رفلکس‌های تاندونی عمقی (DTRs) | طبیعی | کاهش‌یافته یا از بین رفته | کاهش‌یافته یا از بین رفته |
| تظاهرات چشمی | پتوز، دوبینی، افتادگی پلک | نادر است | پتوز، دوبینی، مردمک دیلاته با پاسخ ضعیف به نور |
| علائم حسی | ندارد | ندارد | ندارد |
| علائم خودمختار (اتونومیک) | ندارد | خشکی دهان، افت فشار خون ارتواستاتیک، اختلال نعوظ | خشکی دهان، ایلئوس پارالیتیک، هیپوتانسیون |
| تست تحریک مکرر عصب (NCS) | کاهش پاسخ | افزایش پاسخ | افزایش پاسخ |
| آنتی‌بادی‌های تشخیصی | Anti-AChR, Anti-MuSK | Anti-VGCC (کانال کلسیمی پره‌سیناپسی) | ندارد (سم بوتولینوم در خون یا مدفوع شناسایی می‌شود) |
| درمان | پیریدوستیگمین (مهارکننده استیل‌کولین‌استراز)، پلاسمافرز یا IVIG در بحران میاستنیک، درمان تیموما | دی‌آمینوپیریدین (افزایش آزادسازی استیل‌کولین)، درمان سرطان زمینه‌ای | آنتی‌توکسین بوتولینوم (ABE)، حمایت تنفسی در صورت نارسایی تنفسی |
خلاصه شباهت‌ها و تفاوت‌ها:
- MG و LEMS هر دو بیماری اتوایمیون هستند، در حالی که بوتولیسم یک بیماری عفونی-سمی است.
- MG بیشتر عضلات چشمی و بلع را درگیر می‌کند، در حالی که LEMS روی عضلات پروگزیمال اندام‌ها اثر دارد و بوتولیسم ضعف پیشرونده کرانیال به کاودال ایجاد می‌کند.
- رفلکس‌های تاندونی در MG طبیعی است، ولی در LEMS و بوتولیسم کاهش می‌یابد.
- تست تحریک مکرر عصب در MG کاهش پاسخ می‌دهد، اما در LEMS و بوتولیسم افزایش پاسخ نشان می‌دهد.
- MG با کولین‌استراز مهارکننده‌ها (پیریدوستیگمین) درمان می‌شود، LEMS با دی‌آمینوپیریدین و بوتولیسم با آنتی‌توکسین و مراقبت حمایتی.
✅ نکته بالینی: بوتولیسم به دلیل خطر فلج تنفسی یک اورژانس پزشکی است و نیاز به درمان سریع با آنتی‌توکسین و حمایت تنفسی دارد.
» بیماری‌های مغز و اعصاب
