کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی؛ مننژ و مایع مغزی نخاعی

LEARNING OBJECTIVES

اهداف یادگیری

▶ Describe the disposition of the dural folds.

وضعیت چین‌های سخت‌شامه را شرح دهید.

▶ Analyze the pathophysiology and the clinical features of meningitis. Distinguish between bacterial and viral meningitis.

پاتوفیزیولوژی و ویژگی‌های بالینی مننژیت را تجزیه و تحلیل کنید. مننژیت باکتریایی و ویروسی را از هم تشخیص دهید.

▶ Describe the location and contents for the primary subarachnoid cisterns.

محل و محتویات مخازن اولیه زیر عنکبوتیه را شرح دهید.

▶ Analyze the clinical features of uncal herniation.

ویژگی‌های بالینی فتق آنکال را تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Describe the attachments for the dural folds.

اتصالات چین‌های سخت‌شامه را شرح دهید.

▶ Describe the locations and blood supply for the choroid plexus.

محل و خون‌رسانی شبکه کوروئید را شرح دهید.

▶ Analyze the etiopathogenesis of normal pressure hydrocephalus.

اتیوپاتوژنز هیدروسفالی با فشار طبیعی را تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Describe the location and contents for the primary subarachnoid cisterns.

محل و محتویات مخازن اولیه زیر عنکبوتیه را شرح دهید.

▶ Describe the disposition of the dural folds.

وضعیت چین‌های سخت‌شامه را شرح دهید.

▶ Identify the layers of the meninges.

لایه‌های مننژ را مشخص کنید.

▶ Localize the subdural space. Identify the layers of the meninges.

فضای زیر سخت‌شامه را مشخص کنید.

▶ Localize the subarachnoid space.

لایه‌های مننژ را مشخص کنید.

▶ Illustrate the pathway for the flow of CSF.

فضای زیر عنکبوتیه را مشخص کنید.

▶ Describe the disposition of the dural folds. Identify cerebral venous sinuses that are contained within folds of dura mater.

وضعیت چین‌های سخت‌شامه را شرح دهید. سینوس‌های وریدی مغزی را که در چین‌های سخت‌شامه قرار دارند، شناسایی کنید.

▶ Interpret CSF analysis and recognize values outside of the normal range.

آنالیز CSF را تفسیر کنید و مقادیر خارج از محدوده طبیعی را تشخیص دهید.

▶ Analyze the etiologies for enlarged retrocerebellar space.

علل بزرگ شدن فضای خلفی مخچه‌ای را تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Identify the clinical features associated with a subfalcial herniation.

ویژگی‌های بالینی مرتبط با فتق زیر فالسیال را مشخص کنید.

▶ Describe the attachments for the dural folds.

اتصالات چین‌های سخت‌شامه را شرح دهید.

▶ Illustrate the pathway for the flow of CSF. List the primary and secondary brain vesicles and trace their derivatives in human.

مسیر جریان CSF را نشان دهید. وزیکول‌های مغزی اولیه و ثانویه را فهرست کنید و مشتقات آنها را در انسان ردیابی کنید.

2.1      Questions

Easy       Medium       Hard

۲.۱      سوالات

آسان         متوسط         سخت

1. A 58-year-old man presents with a brain her- niation involving the tentorium cerebelli. Which of the following structures are separated by this men- ingeal fold?
A. Cerebral hemispheres
B. Cerebellar hemispheres
C. Cerebellum and pons
D. Cerebellum and medulla
E. Cerebellum and cerebral hemisphere

۱. مردی ۵۸ ساله با فتق مغزی مربوط به چادرینه مخچه مراجعه می‌کند. کدام یک از ساختارهای زیر توسط این چین مننژی از هم جدا شده‌اند؟

الف. نیمکره‌های مغزی
ب. نیمکره‌های مخچه
ج. مخچه و پل مغزی
د. مخچه و بصل النخاع
ه. مخچه و نیمکره مغزی

2. A 14-year-old girl was brought to the emer- gency department following a day of worsening headache, fever, periods of confusion, and stiff neck. The patient’s mother reported that she awoke at~3 am with chills and body aches. By ~11 am, she was breathing quickly and had nausea and vomit- ing. Physical examination revealed a temperature of 101.5F, marked rigidity within the neck, and the appearance of nonblanching, purplish 2-mm-sized petechiae scattered on the arms, legs, and chest. A lumbar puncture was performed and CSF analysis showed normal opening pressure, elevated white blood cells, total protein, and lactate, and a low glu- cose level. What was the most likely cause of this patient’s symptoms?
A. Ventricular stenosis
B. Viral meningitis
C. Beta-amyloid plaque deposits
D. Bacterial meningitis
E. Scarring of arachnoid granulations

۲. دختری ۱۴ ساله پس از یک روز سردرد رو به وخامت، تب، دوره‌های گیجی و سفتی گردن به بخش اورژانس آورده شد. مادر بیمار گزارش داد که حدود ساعت ۳ بامداد با لرز و درد بدن از خواب بیدار شده است. حدود ساعت ۱۱ صبح، او به سرعت نفس می‌کشید و حالت تهوع و استفراغ داشت. معاینه فیزیکی دمای بدن ۱۰۱.۵ درجه فارنهایت، سفتی قابل توجه در گردن و ظاهر پتشی‌های ۲ میلی‌متری بنفش رنگ و بدون تغییر رنگ را که روی بازوها، پاها و قفسه سینه پراکنده بودند، نشان داد. پونکسیون کمری انجام شد و آنالیز CSF فشار باز شدن طبیعی، گلبول‌های سفید خون بالا، پروتئین کل و لاکتات و سطح گلوکز پایین را نشان داد. محتمل‌ترین علت علائم این بیمار چه بود؟

الف. تنگی بطنی
ب. مننژیت ویروسی
ج. رسوبات پلاک بتا آمیلوئید
د. مننژیت باکتریایی
ه. اسکار گرانولاسیون‌های آراکنوئید

3. A 6-month-old infant presents with medial deviation of his right eyeball. MRI indicates a huge cyst located within a subarachnoid cistern pressing on to the contained structures. Which of the follow- ing structures might also be involved?
A. Vertebral artery
B. Basilar artery
C. Posterior inferior cerebellar artery
D. Posterior communicating arteries
E. Middle cerebral arteries

۳. یک نوزاد ۶ ماهه با انحراف داخلی کره چشم راست مراجعه می‌کند. ام آر آی نشان دهنده یک کیست بزرگ واقع در مخزن زیر عنکبوتیه است که به ساختارهای موجود فشار می‌آورد. کدام یک از ساختارهای زیر نیز ممکن است درگیر باشند؟

الف. شریان مهره‌ای
ب. شریان بازیلار
ج. شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی
د. شریان‌های ارتباطی خلفی
ه. شریان‌های مغزی میانی

4. A 51-year-old right-handed woman undergoes a CT scan, with the suspicion of having a tear in the dural fold at the point of its attachment to the crista galli of the ethmoid bone. Which of the following dural folds is affected?
A. Falx cerebri
B. Tentorium cerebelli
C. Falx cerebelli
D. Diaphragma sellae

۴. یک زن ۵۱ ساله راست دست با شک به پارگی در چین سخت شامه در محل اتصال آن به کریستا گالی استخوان اتموئید، تحت سی تی اسکن قرار می‌گیرد. کدام یک از چین‌های سخت شامه زیر تحت تأثیر قرار گرفته‌اند؟

الف. داس مغزی
ب. چادرینه مخچه
ج. داس مغزی
د. دیافراگم سلا

5. A 2-month-old infant presents with hydro- cephalus. He has been crying intermittently and has vomited several times in the past 24 hours. MRI reveals a choroid plexus papilloma in the roof of the third ventricle. Which of the following arteries is the principal feeder for the tumor?
A. Anterior choroidal artery
B. Medial posterior choroidal artery
C. Lateral posterior choroidal artery
D. Anterior inferior cerebellar artery
E. Posterior inferior cerebellar artery

۵. یک نوزاد ۲ ماهه با هیدروسفالی مراجعه می‌کند. او به طور متناوب گریه می‌کند و در ۲۴ ساعت گذشته چندین بار استفراغ کرده است. MRI یک پاپیلومای شبکه کوروئید را در سقف بطن سوم نشان می‌دهد. کدام یک از شریان‌های زیر تغذیه‌کننده اصلی تومور است؟

الف. شریان کوروئید قدامی
ب. شریان کوروئید خلفی داخلی
ج. شریان کوروئید خلفی خارجی
د. شریان مخچه تحتانی قدامی
ه. شریان مخچه تحتانی خلفی

6. An 81-year-old right-handed male presents to a neurologist accompanied by his wife. She says that her husband has become clumsier, resulting in several falls over the last few months. Additionally, he has been having periodic urinary incontinence. However, in recent days, he has become increasingly forgetful, and she now fears that he may be develop- ing Alzheimer’s disease, a condition that runs preva- lent in his family. Physical examination reveals the patient has an abnormal gait. CSF analysis shows an opening pressure of 120 mm H2O, total protein of 20 mg/dL, and WBC count < 5. It is determined that this patient is suffering from normal pressure hydro- cephalus. Which of the following is the most likely cause for his symptoms?
A. Ventricular stenosis
B. Viral infection
C. Beta-amyloid plaque deposits
D. Bacterial meningitis
E. Scarring of arachnoid granulations

۶. یک مرد ۸۱ ساله راست دست به همراه همسرش به متخصص مغز و اعصاب مراجعه می‌کند. او می‌گوید که شوهرش دست و پا چلفتی‌تر شده و در نتیجه در چند ماه گذشته چندین بار زمین خورده است. علاوه بر این، او دچار بی‌اختیاری ادرار دوره‌ای شده است. با این حال، در روزهای اخیر، او به طور فزاینده‌ای فراموشکار شده است و او اکنون نگران است که ممکن است به بیماری آلزایمر مبتلا شده باشد، بیماری‌ای که در خانواده‌اش شایع است. معاینه فیزیکی نشان می‌دهد که بیمار راه رفتن غیرطبیعی دارد. تجزیه و تحلیل CSF فشار باز شدن ۱۲۰ میلی‌متر آب، پروتئین کل ۲۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر و تعداد WBC کمتر از ۵ را نشان می‌دهد. مشخص شده است که این بیمار از هیدروسفالی با فشار طبیعی رنج می‌برد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین علت علائم او است؟

الف. تنگی بطنی
ب. عفونت ویروسی
ج. رسوبات پلاک بتا آمیلوئید
د. مننژیت باکتریایی
ه. اسکار گرانولاسیون‌های آراکنوئید

7. A 33-year-old right-handed male presents with third cranial nerve palsy and weakness, affecting the same side of the body. Which of the following forms of brain herniation would you suspect in him?
A. Subfalcial
B. Uncal
C. Tonsillar-foramen magnum
D. Abducens herniation

۷. یک مرد ۳۳ ساله راست دست با فلج و ضعف عصب جمجمه‌ای سوم که همان سمت بدن را تحت تأثیر قرار داده است، مراجعه می‌کند. کدام یک از اشکال فتق مغزی زیر را در او مشکوک می‌دانید؟

الف. ساب فالسیال
ب. آنکال
ج. لوزه-سوراخ بزرگ
د. فتق ابدوسنس

Consider the following image for questions 8 and 9:

تصویر زیر را برای سوالات ۸ و ۹ در نظر بگیرید:

8. A 36-year-old man presents with a “down and out” right eye leading to diplopia, drooping of the right upper eyelid, and dilatation of the right pupil. Which of the following areas could be the location for a possible tumor?A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E
F. Area F

۸. مردی ۳۶ ساله با چشم راست “افتاده و بیرون زده” که منجر به دوبینی، افتادگی پلک فوقانی راست و گشاد شدن مردمک چشم راست شده است، مراجعه می‌کند. کدام یک از نواحی زیر می‌تواند محل تومور احتمالی باشد؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه
و. ناحیه ف

9. A 58-year-old man presents with diplopia that is worse in downgaze. Physical examination hinted toward paralysis of the superior oblique muscle. Which of the following areas could be the location for a possible tumor?

A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E
F. Area F 

۹. مردی ۵۸ ساله با دوبینی مراجعه می‌کند که در نگاه به پایین بدتر می‌شود. معاینه فیزیکی فلج عضله مایل فوقانی را نشان داد. کدام یک از نواحی زیر می‌تواند محل تومور احتمالی باشد؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه
و. ناحیه ف

10. A 63-year-old woman presents with headache and visual disturbances. MRI scan reveals a pituitary tumor that has outgrown the pituitary fossa. Which of the following structures might have initially been irritated by the tumor and cause headache for this patient?

A. Falx cerebri
B. Falx cerebelli
C. Tentorium cerebelli
D. Diaphragma sellae
E. Optic chiasma

۱۰. خانمی‌۶۳ ساله با سردرد و اختلالات بینایی مراجعه کرده است. اسکن MRI تومور هیپوفیز را نشان می‌دهد که از حفره هیپوفیز بزرگتر شده است. کدام یک از ساختارهای زیر ممکن است در ابتدا توسط تومور تحریک شده و باعث سردرد این بیمار شده باشد؟

الف. فالکس سربری
ب. فالکس مخچه
ج. چادرینه مخچه
د. دیافراگم زینی
ه. کیاسمای بینایی

Consider the following image for questions 11 to 13:

برای سوالات ۱۱ تا ۱۳ به تصویر زیر توجه کنید:

11. A 24-year-old woman presented to your hos- pital with a 1-year history of headache and a single complex partial seizure 2 days earlier. Physical and neurological examination was unremarkable. Upon MRI, a dural-based 5 cm × 4 cm × 3 cm mass was found to be attached to the dura at the anterior side of the sylvian fissure. In the labeled image, which area best corresponds to the location of the tumor attachment?

A. Area A
B. Area B
C. Area C

۱۱. خانمی‌۲۴ ساله با سابقه ۱ ساله سردرد و یک تشنج جزئی پیچیده ۲ روز قبل به بیمارستان شما مراجعه کرد. معاینه فیزیکی و عصبی نکته قابل توجهی نداشت. پس از MRI، توده‌ای به ابعاد ۵ سانتی‌متر × ۴ سانتی‌متر × ۳ سانتی‌متر در اطراف سخت‌شامه مشاهده شد که در قسمت قدامی‌شکاف سیلویوس به سخت‌شامه متصل شده بود. در تصویر برچسب‌گذاری شده، کدام ناحیه به بهترین وجه با محل اتصال تومور مطابقت دارد؟

الف. ناحیه A
ب. ناحیه B
ج. ناحیه C

12. A 76-year-old man presented to his physician with right-sided headaches and difficulty walking. The patient was in an automobile accident 2 months ago; his head was not hit or he did not lose conscious- ness, but he has felt tired and has had right-sided headaches ever since. Following a head CT scan, fluid hypodense relative to brain tissue was observed. At surgery, two burr holes were drilled into the skull. To release the buildup of fluid, which layer of meninges would the surgeon most likely have to open?

A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Areas A and B
E. Areas A, B, and C

۱۲. مردی ۷۶ ساله با سردرد سمت راست و مشکل در راه رفتن به پزشک خود مراجعه کرد. بیمار ۲ ماه پیش در یک تصادف رانندگی بود؛ سر او ضربه نخورده بود یا هوشیاری خود را از دست نداده بود، اما از آن زمان احساس خستگی می‌کرد و سردرد سمت راست داشت. پس از سی‌تی‌اسکن سر، هیپودنس مایع نسبت به بافت مغز مشاهده شد. در جراحی، دو سوراخ با مته در جمجمه ایجاد شد. برای آزاد کردن تجمع مایع، جراح به احتمال زیاد کدام لایه از مننژ را باید باز کند؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. نواحی الف و ب
ه. نواحی الف، ب و ج

13. A 19-year-old right-handed male received a T1-weighted MRI scan of the brain as part of partici- pation in a research study at his university. During review, an incidental finding of a well-circumscribed mass within a subarachnoid cistern was found. Which area best corresponds to the location of the lower (deeper) extent of the cyst?

A. Area A
B. Area B
C. Area C

۱۳. یک مرد ۱۹ ساله راست دست به عنوان بخشی از مشارکت در یک مطالعه تحقیقاتی در دانشگاه خود، تحت اسکن MRI با وزن T1 از مغز قرار گرفت. در طول بررسی، به طور اتفاقی یک توده با محدوده مشخص در یک مخزن زیر عنکبوتیه یافت شد. کدام ناحیه به بهترین وجه با محل گسترش پایین‌تر (عمیق‌تر) کیست مطابقت دارد؟

الف. ناحیه A
ب. ناحیه B
ج. ناحیه C

14. A 56-year-old woman presents to her ophthal- mologist complaining of visual loss and headaches. She was found to have concentric loss of the periph- eral visual fields in both eyes. Additionally, mild pap- illedema was observed in the right optic disk. An MRI scan was ordered. Lateral ventricles were markedly dilated, whereas the third and fourth ventricles were normal in appearance. A colloid cyst was found to be obstructing CSF flow. Where would you expect this cyst to have been located?

A. Foramen of Luschka
B. Foramen of Magendie
C. Cerebral aqueduct
D. Foramen of Monro

۱۴. زنی ۵۶ ساله با شکایت از کاهش بینایی و سردرد به چشم پزشک خود مراجعه می‌کند. مشخص شد که او دچار کاهش متحدالمرکز میدان بینایی محیطی در هر دو چشم است. علاوه بر این، ادم پاپی خفیف در دیسک بینایی سمت راست مشاهده شد. اسکن MRI درخواست شد. بطن‌های جانبی به طور قابل توجهی متسع بودند، در حالی که بطن‌های سوم و چهارم از نظر ظاهری طبیعی بودند. یک کیست کلوئیدی که مانع جریان CSF شده بود، تشخیص داده شد. انتظار دارید این کیست کجا قرار داشته باشد؟

الف. سوراخ لوشکا
ب. سوراخ ماژندی
ج. مجرای مغزی
د. سوراخ مونرو

15. At autopsy of a 72-year-old man who died due to pulmonary embolism, the meningeal layer sepa- rating his two cerebellar hemispheres showed dis- coloration. A large thrombus and some sludge were found in the venous sinus contained within the dural fold. Which of the following, most likely, has been the direct source for the embolism in his case?

A. Superior sagittal sinus
B. Inferior sagittal sinus
C. Straight sinus
D. Cavernous sinus
E. Occipital sinus

۱۵. در کالبدشکافی مردی ۷۲ ساله که به دلیل آمبولی ریوی فوت کرد، لایه مننژی که دو نیمکره مخچه او را از هم جدا می‌کرد، تغییر رنگ نشان داد. یک ترومبوز بزرگ و مقداری لجن در سینوس وریدی موجود در چین سخت‌شامه یافت شد. کدام یک از موارد زیر، به احتمال زیاد، منبع مستقیم آمبولی در مورد او بوده است؟

الف. سینوس ساژیتال فوقانی
ب. سینوس ساژیتال تحتانی
ج. سینوس مستقیم
د. سینوس کاورنوس
ه. سینوس پس‌سری

16. A 32-year-old man presents to the emergency department with chronic headache. CSF analysis returned the following results: WBC count, 1 cell/μL; glucose, 53 mg/dL; total protein, 43 mg/dL; and pres- sure, 220 mm H2O. Which of these values (if any) would warrant further investigation?

A. Cell count
B. Glucose
C. Total protein
D. Pressure
E. CSF analysis is normal

۱۶. مردی ۳۲ ساله با سردرد مزمن به اورژانس مراجعه می‌کند. آنالیز مایع مغزی نخاعی (CSF) نتایج زیر را نشان داد: تعداد گلبول‌های سفید خون، ۱ سلول در هر میکرولیتر؛ گلوکز، ۵۳ میلی‌گرم در دسی‌لیتر؛ پروتئین کل، ۴۳ میلی‌گرم در دسی‌لیتر؛ و فشار، ۲۲۰ میلی‌متر آب. کدام یک از این مقادیر (در صورت وجود) نیاز به بررسی بیشتر دارد؟

الف. تعداد سلول
ب. گلوکز
ج. پروتئین کل
د. فشار
ه. آنالیز مایع مغزی نخاعی طبیعی است.

17. A 34-year-old woman, who was 22-week pregnant, underwent a routine transabdominal ultrasound examination to exclude any congenital fetal abnormalities. A triangular defect toward the posterior aspect of the fetal brain was observed, which was occupied by CSF. Measurements of the cisterna magna revealed a depth of 12 mm. Lateral ventricles appeared normal in size, and the fourth ventricle was normal in appearance. There were no cerebellar deformations observed. Which of the fol- lowing is the most likely diagnosis?

A. Dandy–Walker complex
B. Cerebellar hypoplasia
C. Posterior fossa arachnoid cyst
D. Mega cisterna magna
E. Arnold–Chiari malformation

۱۷. یک زن ۳۴ ساله که در هفته ۲۲ بارداری خود بود، تحت معاینه سونوگرافی شکمی‌روتین قرار گرفت تا هرگونه ناهنجاری مادرزادی جنینی رد شود. یک نقص مثلثی شکل در قسمت خلفی مغز جنین مشاهده شد که توسط مایع مغزی نخاعی اشغال شده بود. اندازه‌گیری‌های سیسترنا مگنا عمق ۱۲ میلی‌متر را نشان داد. بطن‌های جانبی از نظر اندازه طبیعی به نظر می‌رسیدند و بطن چهارم از نظر ظاهری طبیعی بود. هیچ گونه تغییر شکل مخچه‌ای مشاهده نشد. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص است؟

الف. کمپلکس دندی-واکر
ب. هیپوپلازی مخچه
ج. کیست آراکنوئید حفره خلفی
د. مگا سیسترنا مگنا
ه. ناهنجاری آرنولد-کیاری

18. An 18-year-old right-handed woman under- goes an MRI scan for a suspected intracranial mass. The radiology report notes a subfalcial herniation. Which of the following clinical features would you expect in her due to such herniation?

A. Ipsilateral third nerve palsy
B. Respiratory collapse
C. Cardiovascular arrest
D. Contralateral hemiparesis
E. No clinical manifestation

۱۸. یک زن ۱۸ ساله راست دست به دلیل مشکوک بودن به توده داخل جمجمه‌ای تحت اسکن MRI قرار می‌گیرد. گزارش رادیولوژی، فتق زیر فالسیال را نشان می‌دهد. کدام یک از ویژگی‌های بالینی زیر را به دلیل چنین فتق در او انتظار دارید؟

الف. فلج عصب سوم در همان طرف
ب. کلاپس تنفسی
ج. ایست قلبی عروقی
د. همی‌پارزی طرف مقابل
ه. بدون تظاهرات بالینی

19. A 22-year-old right-handed man undergoes an endoscopic endonasal transsphenoidal tumor resection. Complications comprised a tear in a dural fold resulting in the leaking of CSF. Which dural fold was most likely violated?

A. Falx cerebri
B. Tentorium cerebelli
C. Falx cerebelli
D. Diaphragma sellae

۱۹. یک مرد ۲۲ ساله راست دست تحت عمل جراحی برداشتن تومور اندوسکوپیک ترانس اسفنوئیدال از طریق اندوسکوپی قرار می‌گیرد. عوارض شامل پارگی در چین سخت‌شامه بود که منجر به نشت مایع مغزی نخاعی شد. کدام چین سخت‌شامه به احتمال زیاد دچار پارگی شده است؟

الف. داس مغزی
ب. چادرینه مخچه
ج. داس مغزی
د. دیافراگم سلا

20. A neonate had suffered from a teratogenic insult during embryonic growth that has affected the mesen- cephalic part of his developing neural tube. In the pre- sented cast of his ventricular system (left lateral view), which of the following areas might have suffered?

A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۲۰. نوزادی در طول رشد جنینی دچار آسیب تراتوژنیک شده بود که بخش مزانسفالیک لوله عصبی در حال رشد او را تحت تأثیر قرار داده بود. در قالب ارائه شده از سیستم بطنی او (نمای جانبی چپ)، کدام یک از نواحی زیر ممکن است آسیب دیده باشد؟

الف. ناحیه A
ب. ناحیه B
ج. ناحیه C
د. ناحیه D
ه. ناحیه E

2.2     Answers and Explanations

Easy       Medium       Hard

۲.۲     پاسخ‌ها و توضیحات

آسان     متوسط     سخت

1. Correct: Cerebellum and cerebral hemisphere (E)

The tentorium cerebelli, a projection formed by the inner meningeal layer of the cranial dura, divides the cranial cavity into middle and posterior fos- sae and separates the occipital lobes of cerebral hemispheres (supratentorial) from the cerebellum (infratentorial).

۱. صحیح: مخچه و نیمکره مغزی (E)

چادر مخچه، برآمدگی‌ای که توسط لایه مننژی داخلی سخت‌شامه جمجمه‌ای تشکیل شده است، حفره جمجمه را به حفره‌های میانی و خلفی تقسیم می‌کند و لوب‌های پس‌سری نیمکره‌های مغزی (فوق چادرینه) را از مخچه (زیر چادرینه) جدا می‌کند.

The cerebral hemispheres (A) are separated by falx cerebri and cerebellar hemispheres (B) are sepa- rated by falx cerebelli.

نیمکره‌های مغزی (A) توسط داس مخچه‌ای و نیمکره‌های مخچه‌ای (B) توسط داس مخچه‌ای از هم جدا می‌شوند.

The cerebellum is separated from the pons (C) and medulla (D) by the cavity of the fourth ventricle and not by dural folds.

مخچه توسط حفره بطن چهارم و نه توسط چین‌های سخت‌شامه از پل مغزی (C) و بصل‌النخاع (D) جدا می‌شود.

2. Correct: Bacterial meningitis (D)

This patient demonstrated clinical features strongly suggestive of meningeal irritation. Elevated protein and white blood cell count, and a low glucose level, is most consistent with bacterial meningitis.

۲. صحیح: مننژیت باکتریایی (D)

این بیمار ویژگی‌های بالینی قویاً حاکی از تحریک مننژ را نشان داد. افزایش تعداد پروتئین و گلبول‌های سفید خون و سطح پایین گلوکز، بیشترین همخوانی را با مننژیت باکتریایی دارد.

Ventricular stenosis (A, as in obstructive hydro- cephalus), β-amyloid deposit (C, as in Alzheimer’s disease), or scarring of arachnoid granulation (E, as in normal pressure hydrocephalus) is unlikely to have such acute presentation with features of meningitis.

تنگی بطن (A، مانند هیدروسفالی انسدادی)، رسوب بتا آمیلوئید (C، مانند بیماری آلزایمر) یا اسکار گرانولاسیون آراکنوئید (E، مانند هیدروسفالی با فشار طبیعی) بعید است که چنین تظاهر حادی با ویژگی‌های مننژیت داشته باشد.

Viral meningitis (B) will most likely be associated with a normal, rather than reduced, glucose level in CSF.

مننژیت ویروسی (B) به احتمال زیاد با سطح گلوکز طبیعی، به جای کاهش یافته، در CSF همراه خواهد بود.

3. Correct: Basilar artery (B)

The infant is suffering from paralysis of his right lat- eral rectus muscle consequent to abducens nerve palsy. The subarachnoid cistern that contains the nerve is the prepontine cistern, which also contains the basilar artery, and the origins of the anterior inferior cerebellar and superior cerebellar arteries. A cyst located in the prepontine cistern, therefore, might affect any of these structures.

۳. صحیح: شریان بازیلار (B)

نوزاد از فلج عضله راست جانبی راست خود در نتیجه فلج عصب ابدوسنس رنج می‌برد. مخزن زیر عنکبوتیه که حاوی عصب است، مخزن پری‌پونتین است که همچنین حاوی شریان بازیلار و منشأ شریان‌های مخچه‌ای قدامی‌تحتانی و مخچه‌ای فوقانی است. بنابراین، کیستی که در مخزن پری‌پونتین قرار دارد، ممکن است هر یک از این ساختارها را تحت تأثیر قرار دهد.

Vertebral (A) and posterior inferior cerebellar (C) arteries are contained within the cerebellomedullary cistern (cisterna magna). Posterior communicating arteries (D) are contained within the interpeduncu- lar cistern. The sylvian cistern contains the middle cerebral arteries (E).

شریان‌های مهره‌ای (A) و مخچه‌ای خلفی تحتانی (C) در مخزن مخچه-مغزی (سیسترنا ماگنا) قرار دارند. شریان‌های ارتباطی خلفی (D) در مخزن بین پایه‌ای قرار دارند. مخزن سیلویوس حاوی شریان‌های مغزی میانی (E) است.

4. Correct: Uncal (B)

Explanation: Uncal herniation refers to herniation of the uncus (anterior medial temporal gyrus) through the tentorial incisura. The uncus compresses the ipsi- lateral third cranial nerve (as it traverses the subarach- noid space). Lateral displacement of the midbrain may compress the contralateral cerebral peduncle (thereby causing ipsilateral weakness—a false localizing sign).

۴. صحیح: آنکال (B)

توضیح: فتق آنکال به فتق آنکوس (شکنج گیجگاهی قدامی‌میانی) از طریق شیار تنتوریال اشاره دارد. آنکوس عصب سوم جمجمه‌ای همان طرف را فشرده می‌کند (هنگامی‌که از فضای زیر عنکبوتیه عبور می‌کند). جابجایی جانبی مغز میانی ممکن است پایه مغزی طرف مقابل را فشرده کند (در نتیجه باعث ضعف همان طرف می‌شود – یک علامت موضعی کاذب).

A subfalcial herniation (A) occurs when the cin- gulate gyrus is forced under the falx cerebri. No notable clinical features are associated with such herniation alone.

فتق زیر فالسی (A) زمانی رخ می‌دهد که شکنج سینگولیت به زیر فالکس مغزی رانده شود. هیچ ویژگی بالینی قابل توجهی به تنهایی با چنین فتق مرتبط نیست.

A tonsillar-foramen magnum herniation (C) is caused by the cerebellar tonsils being forced down into the foramen magnum, usually as a result of increased pressure within a small posterior fossa, as occurs in Chiari type I malformation.

فتق لوزه-سوراخ مگنوم (C) در اثر رانده شدن لوزه‌های مخچه به داخل سوراخ مگنوم ایجاد می‌شود، معمولاً در نتیجه افزایش فشار در یک حفره خلفی کوچک، همانطور که در ناهنجاری کیاری نوع I رخ می‌دهد.

Though not a herniation syndrome, the abducens nerve (D) can be forced downward and stretched due to its location within Dorello’s canal during condi- tions of increased ICP.

اگرچه این یک سندرم فتق نیست، اما عصب ابدوسنس (D) به دلیل قرار گرفتن در کانال دورلو، در شرایط افزایش فشار داخل جمجمه (ICP) می‌تواند به سمت پایین رانده شده و کشیده شود.

5. Correct: Falx cerebri (A)

The falx cerebri forms a partition along the verti- cal longitudinal fissure, separating the right and left cerebral hemispheres. The anterior aspect is attached to the crista galli of the ethmoid bone and the pos- terior portion is attached to the tentorium cerebelli.

۵. صحیح: داس مخچه‌ای (A)

داوس مخچه‌ای در امتداد شکاف طولی عمودی، یک دیواره تشکیل می‌دهد که نیمکره‌های مغزی راست و چپ را از هم جدا می‌کند. قسمت قدامی‌آن به کریستا گالی استخوان اتموئید و قسمت خلفی آن به چادرینه مخچه‌ای متصل است.

The tentorium cerebelli (B) is attached along the periphery to the petrous portion of the temporal bone and the margins of the grooves for the trans- verse sinuses on the occipital bone.

چادرینه مخچه‌ای (B) در امتداد محیط به قسمت خاری استخوان گیجگاهی و حاشیه‌های شیارهای سینوس‌های عرضی روی استخوان پس‌سری متصل است.

The falx cerebelli (C) is anteriorly attached to the posterior part of the tentorium cerebelli and its pos- terior margin is attached to the lower division of the vertical crest on the inner surface of the occipital bone. The diaphragma sellae (D) extends from the tuberculum sellae to the posterior clinoid processes and dorsum sellae.

داوس مخچه‌ای (C) از جلو به قسمت خلفی چادرینه مخچه‌ای متصل است و حاشیه خلفی آن به قسمت پایینی ستیغ عمودی روی سطح داخلی استخوان پس‌سری متصل است. دیافراگم زین (D) از توبرکولوم زین تا زوائد کلینوئید خلفی و پشت زین امتداد دارد.

6. Correct: Medial posterior choroidal artery (B)

The medial posterior choroidal artery usually arises from the posterior cerebral artery (PCA). It is the pri- mary blood supply to the choroid plexus on the roof of the third ventricle.

۶. صحیح: شریان مشیمیه خلفی داخلی (B)

شریان مشیمیه خلفی داخلی معمولاً از شریان مغزی خلفی (PCA) منشأ می‌گیرد. این شریان، خون‌رسانی اولیه به شبکه مشیمیه در سقف بطن سوم را بر عهده دارد.

The anterior choroidal artery (A) originates from the internal carotid artery and supplies the cho- roid plexus within the temporal horn of the lateral ventricle.

شریان مشیمیه قدامی‌(A) از شریان کاروتید داخلی منشأ می‌گیرد و شبکه مشیمیه را در شاخ گیجگاهی بطن جانبی تأمین می‌کند.

The lateral posterior choroidal artery (C), from the P2 segment of the PCA, supplies the choroid plexus within the atrium and the body of the lateral ventricle. Anterior inferior cerebellar artery (D) arises from the basilar artery and supplies choroid plexus protruding from the foramen of Luschka.

شریان مشیمیه خلفی جانبی (C)، از قطعه P2 PCA، شبکه مشیمیه را در دهلیز و بدنه بطن جانبی تأمین می‌کند. شریان مخچه قدامی‌تحتانی (D) از شریان بازیلار منشأ می‌گیرد و شبکه مشیمیه بیرون‌زده از سوراخ لوشکا را تأمین می‌کند.

The posterior inferior cerebellar artery (E) arises from the vertebral artery (~10% of cases arises from the basilar artery) and supplies choroid plexus within the fourth ventricle.

شریان مخچه خلفی تحتانی (E) از شریان مهره‌ای منشأ می‌گیرد (تقریباً ۱۰٪ موارد از شریان بازیلار منشأ می‌گیرد) و شبکه مشیمیه را در بطن چهارم تأمین می‌کند.

7. Correct: Scarring of arachnoid granulations (E)

As the name suggests, normal pressure hydrocepha- lus is a form of communicating hydrocephalus in which there is no increase in intracranial pressure (ICP). Despite the normal pressure values, the ven- tricular system appears dilated, and this condition often results in a triad of symptoms consisting of gait disturbance, urinary incontinence, and dementia.

۷. صحیح: اسکار گرانولاسیون‌های آراکنوئید (E)

همانطور که از نامش پیداست، هیدروسفالی با فشار طبیعی نوعی هیدروسفالی ارتباطی است که در آن هیچ افزایشی در فشار داخل جمجمه (ICP) وجود ندارد. با وجود مقادیر فشار طبیعی، سیستم بطنی گشاد به نظر می‌رسد و این وضعیت اغلب منجر به سه‌گانه علائمی‌شامل اختلال در راه رفتن، بی‌اختیاری ادرار و زوال عقل می‌شود.

The arachnoid granulations are projections of the arachnoid membrane into the dural sinuses that allow CSF to drain into the venous system. Although the exact mechanisms of normal pressure hydro- cephalus is unknown, scarring of the arachnoid granulations may cause a reduction in the amount of CSF that can pass through, and hence be absorbed by, the arachnoid granulations, resulting in an increase in CSF in circulation.

گرانولاسیون‌های آراکنوئید، برآمدگی‌هایی از غشای آراکنوئید به داخل سینوس‌های سخت‌شامه هستند که به مایع مغزی نخاعی اجازه می‌دهند به سیستم وریدی تخلیه شود. اگرچه مکانیسم‌های دقیق هیدروسفالی با فشار طبیعی ناشناخته است، اسکار گرانولاسیون‌های آراکنوئید ممکن است باعث کاهش مقدار مایع مغزی نخاعی شود که می‌تواند از طریق گرانولاسیون‌های آراکنوئید عبور کند و در نتیجه توسط آنها جذب شود و در نتیجه باعث افزایش مایع مغزی نخاعی در گردش خون شود.

Although a major cause of hydrocephalus includes ventricular stenosis (A), this would result in an increase in ICP, as well as dilation of the ventricles proximal to the obstruction.

اگرچه یکی از علل اصلی هیدروسفالی شامل تنگی بطن (A) است، اما این امر منجر به افزایش ICP و همچنین اتساع بطن‌ها در نزدیکی محل انسداد می‌شود.

Viral or bacterial infections (B and D) may result in cerebral edema, and would usually be associ- ated with increased ICP. Additionally, CSF analysis is unlikely to return with normal results.

عفونت‌های ویروسی یا باکتریایی (B و D) ممکن است منجر به ادم مغزی شوند و معمولاً با افزایش ICP همراه هستند. علاوه بر این، بعید است که آنالیز CSF نتایج طبیعی داشته باشد.

There is no known mechanism by which β-amyloid deposits (C) could result in normal pres- sure hydrocephalus.

هیچ مکانیسم شناخته شده‌ای وجود ندارد که از طریق آن رسوبات بتا آمیلوئید (C) بتواند منجر به هیدروسفالی با فشار طبیعی شود.

Refer to the following image and image key for answers 8 and 9:

A, chiasmatic cistern; B, interpeduncular cistern; C, ambient cistern; D, quadrigeminal cistern; E, pre- pontine cistern; F, cerebellomedullary cistern.

برای پاسخ‌های ۸ و ۹ به تصویر و کلید تصویر زیر مراجعه کنید:

الف، مخزن کیاسماتیک؛ ب، مخزن بین پایه‌ای؛ ج، مخزن محیطی؛ د، مخزن چهارضلعی؛ ه، مخزن پیش پل مغزی؛ و، مخزن مخچه-مغزی.

8. Correct: Area B (B)

The patient presents with oculomotor nerve palsy. This can be inferred from a down and out eye (paral- ysis of superior rectus, inferior rectus, medial rectus, and inferior oblique muscles), drooping of upper eye- lid (paralysis of levator palpebrae superioris muscle), and pupillary dilation (paralysis of sphincter pupil- lae muscle). The oculomotor nerve, being a content of the interpeduncular cistern, can be damaged by a tumor located in the cistern.

۸. صحیح: ناحیه B (B)

بیمار با فلج عصب حرکتی چشم مراجعه می‌کند. این را می‌توان از افتادگی چشم (فلج عضلات راست فوقانی، راست تحتانی، راست داخلی و مایل تحتانی)، افتادگی پلک فوقانی (فلج عضله بالابرنده پلک فوقانی) و گشاد شدن مردمک چشم (فلج عضله اسفنکتر مردمک) استنباط کرد. عصب حرکتی چشم، که بخشی از سیسترن بین پایه‌ای است، می‌تواند توسط توموری که در سیسترن قرار دارد آسیب ببیند.

9. Correct: Area C (C)

The patient presents with superior oblique muscle palsy, which is supplied by the trochlear nerve. This nerve, being a content of the infratentorial portion of the ambient cistern, can be damaged by a tumor located in the cistern.

۹. صحیح: ناحیه C (C)

بیمار دچار فلج عضله مایل فوقانی است که توسط عصب تروکلئار عصب‌دهی می‌شود. این عصب، که بخشی از قسمت زیر چادرینه سیسترن محیطی است، می‌تواند توسط توموری که در سیسترن قرار دارد آسیب ببیند.

Major contents for the other listed cisterns:

محتویات اصلی سایر مخازن ذکر شده:

Chiasmatic cistern (A): optic chiasma and optic nerves, hypophyseal stalk, and origin of the anterior cerebral arteries

مخزن کیاسماتیک (A): کیاسمای بینایی و اعصاب بینایی، ساقه هیپوفیز و منشأ شریان‌های مغزی قدامی

Quadrigeminal cistern (D): great vein of Galen, posterior pericallosal arteries, and some parts and branches of the superior cerebellar and posterior cerebral arteries

مخزن کوادریژمینال (D): ورید بزرگ گالن، شریان‌های پریکالوزال خلفی و برخی از بخش‌ها و شاخه‌های شریان‌های مخچه‌ای فوقانی و مخچه‌ای خلفی

Prepontine cistern (E): abducens nerve, basilar artery, and origin of the anterior inferior cerebellar and superior cerebellar arteries.

مخزن پریپونتین (E): عصب ابدوسنس، شریان بازیلار و منشأ شریان‌های مخچه‌ای تحتانی قدامی‌و مخچه‌ای فوقانی.

Cerebellomedullary cistern (F): vertebral artery, origin of the posterior inferior cerebellar artery, and the 9th, 10th, 11th, and 12th cranial nerves

مخزن مخچه‌ای-مدولاری (F): شریان مهره‌ای، منشأ شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی و اعصاب جمجمه‌ای نهم، دهم، یازدهم و دوازدهم

10. Correct: Diaphragma sellae (D)

The diaphragma sellae, a dural fold attached anteri- orly to the tuberculum sellae and posteriorly to the dorsum sellae, forms the roof of the sella turcica, the cavity in which the pituitary gland is lodged. A small gap in the sella allows for the passage of the pituitary stalk. Headache is a common symptom from irrita- tion of cranial dura mater.

۱۰. صحیح: دیافراگم سلا (D)

دیافراگم سلا، یک چین سخت‌شامه که از جلو به توبرکولوم سلا و از عقب به دورسوم سلا متصل است، سقف زین ترکی را تشکیل می‌دهد، حفره‌ای که غده هیپوفیز در آن قرار دارد. یک شکاف کوچک در زینا امکان عبور ساقه هیپوفیز را فراهم می‌کند. سردرد یک علامت شایع ناشی از تحریک سخت‌شامه جمجمه است.

Falx cerebri (A), a dural fold, runs within the lon- gitudinal cerebral fissure and separates the right and left cerebral hemispheres.

داس مخچه‌ای (A)، یک چین سخت‌شامه، در داخل شکاف طولی مغز قرار دارد و نیمکره‌های راست و چپ مغز را از هم جدا می‌کند.

Falx cerebelli (B), a dural fold, separates the right and left cerebellar hemispheres within the posterior fossa.

داوس مخچه‌ای (B)، یک چین سخت‌شامه، نیمکره‌های مخچه‌ای راست و چپ را در داخل حفره خلفی از هم جدا می‌کند.

Tentorium cerebelli (C), a dural fold, divides the cranial cavity into middle and posterior fos- sae and separates the occipital lobes of cerebral hemispheres (supratentorial) from the cerebellum (infratentorial).

چادر مخچه‌ای (C)، یک چین سخت‌شامه، حفره جمجمه را به حفره‌های میانی و خلفی تقسیم می‌کند و لوب‌های پس‌سری نیمکره‌های مغزی (فوق چادرینه) را از مخچه (فوق چادرینه) جدا می‌کند.

Pressing on the optic chiasma (E), the meeting point of the right and left optic nerves, by the tumor would more likely result in visual disturbances (bitemporal hemianopia commonly) rather than a headache.

فشار تومور بر روی کیاسمای بینایی (E)، محل اتصال اعصاب بینایی راست و چپ، به احتمال زیاد منجر به اختلالات بینایی (معمولاً همی‌آنوپی دو گیجگاهی) می‌شود تا سردرد.

Refer to the following image for answers 11 to 13:

برای پاسخ‌های ۱۱ تا ۱۳ به تصویر زیر مراجعه کنید:

11. Correct: Area A (A)

The meninges comprise three tissue types that encompass the central nervous system and separate it from the skull. The first layer, the dura mater (A), is tough and fibrous. It is composed of elongated fibro- blasts and collagen fibrils.

۱۱. صحیح: ناحیه A (الف)

مننژها شامل سه نوع بافت هستند که سیستم عصبی مرکزی را در بر می‌گیرند و آن را از جمجمه جدا می‌کنند. لایه اول، سخت شامه (الف)، سفت و فیبری است. این لایه از فیبروبلاست‌های کشیده و فیبریل‌های کلاژن تشکیل شده است.

12.  Correct: Area A (A)

The patient’s symptoms were a result of a subdural hematoma, the buildup of blood within the subdural space, between the dura and the arachnoid (B). To remove this fluid accumulation, the dura (A) would have to be opened. Neither arachnoid (B) nor pia (C) needs to be opened to drain a subdural hematoma.

۱۲. صحیح: ناحیه A (الف)

علائم بیمار ناشی از هماتوم ساب دورال، تجمع خون در فضای ساب دورال، بین سخت‌شامه و عنکبوتیه (ب) بود. برای خارج کردن این تجمع مایع، سخت‌شامه (الف) باید باز شود. برای تخلیه هماتوم ساب دورال، نه عنکبوتیه (ب) و نه نرم‌شامه (ج) نیازی به باز شدن ندارند.

13. Correct: Area C (C)

The pia mater adheres to the surface of the brain, closely following the gyri and sulci. In comparison, the arachnoid mater covers the superficial surface of the brain. In areas where the pia and arachnoid are separated, cavities called subarachnoid cisterns are formed. This mass would, therefore, be between the arachnoid mater (B) and the pia mater (C), with the lower (deeper) extent corresponding to the latter.

۱۳. صحیح: ناحیه C (C)

نرم‌شامه‌ای به سطح مغز می‌چسبد و از نزدیک چین‌ها و شیارها را دنبال می‌کند. در مقایسه، ماده عنکبوتیه سطح سطحی مغز را می‌پوشاند. در مناطقی که نرم‌شامه‌ای و عنکبوتیه از هم جدا هستند، حفره‌هایی به نام مخازن زیر عنکبوتیه تشکیل می‌شوند. بنابراین، این توده بین ماده عنکبوتیه (B) و نرم‌شامه‌ای (C) قرار دارد و قسمت پایین‌تر (عمیق‌تر) آن مربوط به دومی‌است.

14. Correct: Foramen of Monro (D)

The lateral ventricles are dilated; however, the third and fourth ventricles appear normal in size. This would suggest a bilateral obstruction in the foramina of Monro, the passage by which CSF exits the lateral ventricles. A colloid cyst of the third ventricle is a com- mon cause of obstruction of the foramina of Monro.

۱۴. صحیح: سوراخ مونرو (D)

بطن‌های جانبی گشاد شده‌اند؛ با این حال، بطن‌های سوم و چهارم از نظر اندازه طبیعی به نظر می‌رسند. این نشان دهنده انسداد دو طرفه در سوراخ مونرو، مسیری که CSF از طریق آن از بطن‌های جانبی خارج می‌شود، است. کیست کلوئیدی بطن سوم علت شایع انسداد سوراخ مونرو است.

Obstruction of the foramina of Luschka (A) or Magendie (B) would present with dilated third and fourth ventricles. Obstruction of the cerebral aque- duct (C) would present with dilatation of the third ventricle.

انسداد سوراخ لوشکا (A) یا ماژندی (B) با گشاد شدن بطن‌های سوم و چهارم همراه است. انسداد مجرای مغزی (C) با گشاد شدن بطن سوم همراه است.

15. Correct: Occipital sinus (E)

The occipital sinus lies within the falx cerebelli, which is the fold of dura mater that separates the cerebellar hemispheres. Thrombosis within the occipital sinus, therefore, might have been the source of embolism for him.

۱۵. صحیح: سینوس پس‌سری (E)

سینوس پس‌سری در داخل داس مخچه قرار دارد، که چین سخت‌شامه است و نیمکره‌های مخچه را از هم جدا می‌کند. بنابراین، ترومبوز در داخل سینوس پس‌سری ممکن است منبع آمبولی برای او بوده باشد.

The superior sagittal sinus (A) runs along the supe- rior margin of the falx cerebri, while the inferior sagit- tal sinus (B) runs along its inferior margin. The straight sinus (C) is carried in the attachment of the falx cerebri to the tentorium cerebelli. The cavernous sinus (D) is situated along the lateral surface of the body of sphe- noid bone and extends from the superior orbital fis- sure to the petrous part of the temporal bone.

سینوس ساژیتال فوقانی (A) در امتداد لبه فوقانی داس مخچه امتداد دارد، در حالی که سینوس ساژیتال تحتانی (B) در امتداد لبه تحتانی آن امتداد دارد. سینوس مستقیم (C) در محل اتصال داس مخچه به چادرینه مخچه قرار دارد. سینوس غاری (D) در امتداد سطح جانبی بدنه استخوان اسفنوئید قرار دارد و از شکاف کاسه چشمی‌فوقانی تا قسمت خاره‌ای استخوان گیجگاهی امتداد دارد.

16. Correct: Pressure (D)

The normal pressure of CSF is within 70 to 180 mm H2O. The normal range is 0 to 5 for WBC count (A), 50 to 80 mg/dL for glucose (B), and 15 to 60 mg/dL for protein (C).

۱۶. صحیح: فشار (D)

فشار طبیعی مایع مغزی نخاعی (CSF) بین ۷۰ تا ۱۸۰ میلی‌متر آب است. محدوده طبیعی برای تعداد گلبول‌های سفید خون (A)، ۵۰ تا ۸۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر برای گلوکز (B) و ۱۵ تا ۶۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر برای پروتئین (C) است.

17. Correct: Mega cisterna magna (D)

Mega cisterna magna (D) is a normal variant char- acterized by focal enlargement of the subarachnoid space in the posterior and inferior portions of the posterior fossa.

۱۷. صحیح: مگا سیسترنا مگنا (D)

مگا سیسترنا مگنا (D) یک نوع طبیعی است که با بزرگ شدن کانونی فضای زیر عنکبوتیه در قسمت‌های خلفی و تحتانی حفره خلفی مشخص می‌شود.

Dandy–Walker complex (A) may result in an increa- sed retrocerebellar space (posterior fossa); however, it usually involves atrophy of the cerebellar vermis.

کمپلکس دندی-واکر (A) ممکن است منجر به افزایش فضای خلفی مخچه (حفره خلفی) شود؛ با این حال، معمولاً شامل آتروفی ورمیس مخچه می‌شود.

Cerebellar hypoplasia (B), as the name suggests, is a condition in which the cerebellum is unusually small.

هیپوپلازی مخچه (B)، همانطور که از نامش پیداست، وضعیتی است که در آن مخچه به طور غیرمعمول کوچک است.

A posterior fossa arachnoid cyst (C) would com- monly compress neighboring structures, including the cerebellum.

کیست آراکنوئید حفره خلفی (C) معمولاً ساختارهای مجاور، از جمله مخچه را فشرده می‌کند.

Chiari malformations (E) are associated with cer- ebellar herniation through the foramen magnum and a small posterior fossa.

ناهنجاری‌های کیاری (E) با فتق مخچه از طریق سوراخ بزرگ و یک حفره خلفی کوچک مرتبط هستند.

18. Correct: No clinical manifestation (E)

During a subfalcial herniation, the cingulate gyrus is forced under the falx cerebri. Despite this shift, there are no associated clinical features.

۱۸. صحیح: بدون تظاهر بالینی (E)

در طول فتق زیر فالسیال، شکنج سینگولیت به زیر فالکس مغزی رانده می‌شود. با وجود این جابجایی، هیچ ویژگی بالینی مرتبطی وجود ندارد.

Ipsilateral third nerve palsy (A) is typically observed in uncal herniation, when the uncus is forced through the tentorial incisura (opening for passage of brainstem) and compresses the midbrain. Contralateral hemiparesis (D) is also observed with such herniation.

فلج عصب سوم همسو (A) معمولاً در فتق آنکال مشاهده می‌شود، زمانی که آنکوس از طریق شیار تنتوریال (منفذ عبور ساقه مغز) رانده می‌شود و مغز میانی را فشرده می‌کند. همی‌پارزی طرف مقابل (D) نیز با چنین فتق مشاهده می‌شود.

Both respiratory collapse (B) and cardiovascu- lar arrest (C) are associated with cerebellar and/or brainstem herniation through the foramen magnum, as occurs in Chiari malformations.

هم کلاپس تنفسی (B) و هم ایست قلبی عروقی (C) با فتق مخچه و/یا ساقه مغز از طریق سوراخ بزرگ مغز مرتبط هستند، همانطور که در ناهنجاری‌های کیاری رخ می‌دهد.

19.  Correct: Diaphragma sellae (D)

The diaphragma sellae forms the roof of the sella tur- cica, which houses the pituitary gland. A small opening in the sellae allows the pituitary stalk to pass through to its point of attachment at the base of the brain. Dur- ing a surgical resection of the pituitary gland, it is pos- sible to tear this dural fold allowing for a leak in CSF.

۱۹. صحیح: دیافراگم سلا (D)

دیافراگم سلا سقف زین ترکی را تشکیل می‌دهد که غده هیپوفیز در آن قرار دارد. یک روزنه کوچک در زینا به ساقه هیپوفیز اجازه می‌دهد تا به نقطه اتصال آن در پایه مغز برسد. در طول جراحی برداشتن غده هیپوفیز، ممکن است این چین سخت‌شامه پاره شود و باعث نشت مایع مغزی نخاعی شود.

The falx cerebri (A) forms a partition along the ver- tical longitudinal fissure, separating the right and left cerebral hemispheres. The anterior aspect is attached to the crista galli of the ethmoid bone and the pos- terior portion is attached to the tentorium cerebelli.

داف مغزی (A) در امتداد شکاف طولی عمودی، یک دیواره تشکیل می‌دهد و نیمکره‌های مغزی راست و چپ را از هم جدا می‌کند. قسمت قدامی‌آن به کریستا گالی استخوان اتموئید و قسمت خلفی آن به چادرینه مخچه متصل است.

The tentorium cerebelli (B) is attached along the periphery to the petrous portion of the temporal bone and the margins of the grooves for the trans- verse sinuses on the occipital bone.

چادرینه مخچه (B) در امتداد محیط به قسمت خاره‌ای استخوان گیجگاهی و حاشیه شیارهای سینوس‌های عرضی روی استخوان پس‌سری متصل است.

The falx cerebelli (C) is anteriorly attached to the posterior part of the tentorium cerebelli and its pos- terior margin is attached to the lower division of the vertical crest on the inner surface of the occipital bone.

داس مخچه (C) از جلو به قسمت خلفی چادرینه مخچه متصل است و حاشیه خلفی آن به قسمت پایینی ستیغ عمودی روی سطح داخلی استخوان پس‌سری متصل است.

20. Correct: Area D (D)

Refer to the following image:

۲۰. صحیح: ناحیه D (D)

به تصویر زیر مراجعه کنید:

The cerebral aqueduct is the cavity of the mid- brain that develops from the mesencephalon.

مجرای مغزی، حفره مغز میانی است که از مزانسفال ایجاد می‌شود.

The lateral ventricle (A) is the cavity of telen- cephalon and the third ventricle (C) is the cavity of diencephalon. The interventricular foramen of Monro (B) serves as the communication between the two. The fourth ventricle (E) is the cavity of the rhombencephalon.

بطن جانبی (A) حفره تلنسفالون و بطن سوم (C) حفره دیانسفالون است. سوراخ بین بطنی مونرو (B) به عنوان ارتباط بین این دو عمل می‌کند. بطن چهارم (E) حفره رومبانسفال است.