فصل ۱۵ نوروآناتومی بالینی اسنل | پرسش‌های مروری، مسائل بالینی و پاسخ‌های تشریحی فصل مننژ

? Clinical Problem Solving

1. In a head trauma accident, which structures within the skull limit damage to the cerebral hemispheres and other parts of the brain? Which blood vessels are damaged more commonly, the cerebral arteries or the cerebral veins? Are cranial nerves likely to be damaged in head injuries? If so, which ones are damaged most commonly and what is the reason for their increased susceptibility?

؟ حل مسئله بالینی

1. در یک حادثه ضربه به سر، کدام ساختارهای درون جمجمه آسیب به نیمکره‌های مغزی و سایر قسمت‌های مغز را محدود می‌کنند؟ کدام رگ‌های خونی بیشتر آسیب می‌بینند، شریان‌های مغزی یا وریدهای مغزی؟ آیا اعصاب جمجمه‌ای احتمالاً در آسیب‌های سر آسیب می‌بینند؟ اگر چنین است، کدام یک بیشتر آسیب می‌بینند و دلیل افزایش حساسیت آنها چیست؟

2. While performing an autopsy on a patient who had died of a meningioma, the pathologist explains to a group of students that these tumors arise from the arachnoid mater. She explains that they occur in those areas in which the arachnoid pierces the dura to form the arachnoid villi that project into the dural venous sinuses. She then asks the students where they would expect to find meningiomas. How would you answer that question?

۲. هنگام انجام کالبدشکافی بیماری که بر اثر مننژیوم فوت کرده بود، پاتولوژیست برای گروهی از دانشجویان توضیح می‌دهد که این تومورها از ماده آراکنوئید منشأ می‌گیرند. او توضیح می‌دهد که آنها در مناطقی رخ می‌دهند که آراکنوئید، سخت‌شامه را سوراخ می‌کند تا پرزهای آراکنوئیدی را تشکیل دهد که به سینوس‌های وریدی سخت‌شامه بیرون زده‌اند. سپس از دانشجویان می‌پرسد که انتظار دارند مننژیوم‌ها را در کجا پیدا کنند. شما چگونه به این سوال پاسخ می‌دهید؟

3. A 10-year-old girl is admitted to hospital for surgical correction of medial strabismus of the right eye. Twenty-four hours after successful completion of the operation, her right eyeball is noted to project forward excessively (proptosis) and the conjunctiva of the right eye is inflamed. A watery, purulent discharge is expressed from beneath the eyelids. The ophthalmologist is greatly concerned because he does not want the complication of cavernous sinus thrombosis to occur. What is the connection between infection of the eye and cavernous sinus thrombosis? Is cavernous sinus thrombosis a serious condition?

۳. دختری ۱۰ ساله برای اصلاح جراحی انحراف چشم راست به دلیل انحراف چشم (استرابیسم) در بیمارستان بستری شده است. بیست و چهار ساعت پس از اتمام موفقیت‌آمیز عمل، مشخص شد که کره چشم راست او بیش از حد به جلو متمایل شده (پروپتوز) و ملتحمه چشم راست ملتهب است. ترشحات آبکی و چرکی از زیر پلک‌ها خارج می‌شود. چشم‌پزشک بسیار نگران است زیرا نمی‌خواهد عارضه ترومبوز سینوس کاورنوس رخ دهد. ارتباط بین عفونت چشم و ترومبوز سینوس کاورنوس چیست؟ آیا ترومبوز سینوس کاورنوس یک بیماری جدی است؟

4. On examination, a 41-year-old man is found to have paralysis of the lateral rectus muscle of his left eye; the left pupil is dilated but reacts slowly to light, and anesthesia of the skin over the left side of the forehead is noted. A carotid arteriogram reveals the presence of an aneurysm of the right internal carotid artery situated in the cavernous sinus. Using your knowledge of anatomy, explain the clinical findings on physical examination.

۴. در معاینه، مشخص شد که مرد ۴۱ ساله‌ای دچار فلج عضله رکتوس جانبی چشم چپ خود است؛ مردمک چشم چپ گشاد شده اما به آرامی به نور واکنش نشان می‌دهد و بی‌حسی پوست سمت چپ پیشانی مشاهده می‌شود. آرتریوگرام کاروتید، وجود آنوریسم شریان کاروتید داخلی راست واقع در سینوس کاورنوس را نشان می‌دهد. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی، یافته‌های بالینی در معاینه فیزیکی را توضیح دهید.

5. On ophthalmoscopic examination, a 45-year-old woman is found to have edema of both optic discs (bilateral papilledema) and congestion of the retinal veins. The cause of the condition is found to be a rapidly growing intracranial tumor. Using your knowledge of anatomy, explain the papilledema. Why does the patient exhibit bilateral papilledema?

۵. در معاینه افتالموسکوپی، مشخص شد که یک خانم ۴۵ ساله دچار ادم هر دو دیسک بینایی (ادم پاپی دو طرفه) و احتقان وریدهای شبکیه است. علت این بیماری، یک تومور داخل جمجمه‌ای با رشد سریع تشخیص داده شد. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی، ادم پاپی را توضیح دهید. چرا بیمار ادم پاپی دو طرفه را نشان می‌دهد؟

6. A pediatrician is observing a 6-year-old boy playing with his toys. He notes that the child has perfectly normal use of his arms but that his legs are stiff; and when he walks, he tends to cross his legs and has a scissorlike gait. A diagnosis of cerebral diplegia secondary to birth injuries is made. (Note that congenital cerebral diplegia is believed by some authorities to occur early in fetal life and to be caused by a viral infection that arrests cerebral development.) Apparently, the child was born prematurely and he was a breech presentation. Using your knowledge of anatomy, explain what happens to the fetal skull bones during delivery. Why are the dural venous sinuses likely to be damaged at birth? Why is cerebral hemorrhage more likely to occur in a premature baby with a malpresentation?

۶. یک متخصص اطفال پسری ۶ ساله را در حال بازی با اسباب‌بازی‌هایش مشاهده می‌کند. او متوجه می‌شود که کودک کاملاً به طور طبیعی از بازوهایش استفاده می‌کند اما پاهایش سفت است؛ و وقتی راه می‌رود، تمایل دارد پاهایش را روی هم بیندازد و راه رفتنش قیچی‌وار است. تشخیص فلج مغزی ثانویه به آسیب‌های هنگام تولد داده می‌شود. (توجه داشته باشید که برخی از متخصصان معتقدند فلج مغزی مادرزادی در اوایل زندگی جنینی رخ می‌دهد و ناشی از عفونت ویروسی است که رشد مغزی را متوقف می‌کند.) ظاهراً کودک نارس به دنیا آمده و نمایش بریچ داشته است. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی، توضیح دهید که در هنگام زایمان چه اتفاقی برای استخوان‌های جمجمه جنین می‌افتد. چرا سینوس‌های وریدی سخت‌شامه احتمالاً در هنگام تولد آسیب می‌بینند؟ چرا خونریزی مغزی در نوزاد نارس با نمایش ناقص بیشتر رخ می‌دهد؟

7. A 25-year-old woman is admitted to the emergency department unconscious after being hit on the side of the head by a car while crossing the road. Within an hour, her state of unconsciousness deepens. On examination, she is found to have a large, doughlike swelling over the right temporalis muscle. She also has the signs of right-sided hemiplegia. Later, a right-sided, fixed, dilated pupil develops. A lateral radiograph of the skull shows a fracture line across the groove for the anterior division of the right middle meningeal artery. Her coma deepens and she dies 4 hours after the accident. Using your knowledge of neuroanatomy, make a diagnosis in this case. Explain the clinical findings. How could you account for the homolateral hemiplegia?

۷. زنی ۲۵ ساله پس از برخورد یک ماشین به کنار سر هنگام عبور از جاده، در حالی که بیهوش است، در بخش اورژانس بستری می‌شود. ظرف یک ساعت، وضعیت بیهوش او عمیق‌تر می‌شود. در معاینه، تورم بزرگ و خمیری شکلی روی عضله گیجگاهی راست او مشاهده می‌شود. او همچنین علائم همی‌پلژی سمت راست را دارد. بعداً، یک مردمک چشم راست، ثابت و گشاد شده ایجاد می‌شود. رادیوگرافی جانبی جمجمه، یک خط شکستگی در امتداد شیار مربوط به بخش قدامی شریان مننژیال میانی راست را نشان می‌دهد. کمای او عمیق‌تر می‌شود و ۴ ساعت پس از تصادف فوت می‌کند. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، در این مورد تشخیص دهید. یافته‌های بالینی را توضیح دهید. چگونه می‌توانید همی‌پلژی همی‌پلژی همولترال را توضیح دهید؟

8. A 50-year-old woman complaining of a severe headache of 3 days’ duration visits her physician. She says that the headache had started getting very severe about 1 hour after she hit her head on the mantelpiece after bending down to poke the fire. She is admitted to the hospital for observation. Three hours later, she becomes confused and also develops a right-sided hemiplegia on the side of the body opposite to the head injury. She has exaggeration of the deep reflexes and a positive Babinski response on the right side. Examination of the cerebrospinal fluid with a lumbar puncture shows raised pressure and the presence of blood in the fluid. Radiographic examination shows no fracture of the skull. A CT scan reveals the presence of a subdural hematoma. What exactly is a subdural hematoma?

۸. زنی ۵۰ ساله با شکایت از سردرد شدید ۳ روزه به پزشک مراجعه می‌کند. او می‌گوید که سردرد حدود ۱ ساعت پس از برخورد سرش به طاقچه شومینه پس از خم شدن برای روشن کردن آتش، بسیار شدید شده است. او برای معاینه در بیمارستان بستری می‌شود. سه ساعت بعد، دچار گیجی می‌شود و همچنین دچار فلج نیمه بدن سمت راست در سمت مقابل آسیب سر می‌شود. او رفلکس‌های عمقی تشدید شده و پاسخ بابینسکی در سمت راست مثبت است. بررسی مایع مغزی نخاعی با پونکسیون کمری، افزایش فشار و وجود خون در مایع را نشان می‌دهد. بررسی رادیوگرافی هیچ شکستگی جمجمه‌ای را نشان نمی‌دهد. سی‌تی‌اسکن وجود هماتوم ساب‌دورال را نشان می‌دهد. هماتوم ساب‌دورال دقیقاً چیست؟

√ Answers and Explanations to Clinical Problem Solving

1. The meninges and the cerebrospinal fluid afford a remarkable degree of protection to the delicate brain. The dural partitions, especially the falx cerebri and the tentorium cerebelli, limit the extent of brain movement within the skull.

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به حل مسئله بالینی

۱. مننژ و مایع مغزی نخاعی میزان قابل توجهی از محافظت را برای مغز ظریف فراهم می‌کنند. دیواره‌های سخت‌شامه، به ویژه داس مغزی و چادرینه مخچه، میزان حرکت مغز را در داخل جمجمه محدود می‌کنند.

The thin-walled cerebral veins are liable to be damaged during excessive movements of the brain relative to the skull, especially at the point where the veins join the dural venous sinuses. The thick-walled cerebral arteries are rarely damaged.

رگ‌های مغزی با دیواره نازک، در حین حرکات بیش از حد مغز نسبت به جمجمه، به ویژه در نقطه‌ای که رگ‌ها به سینوس‌های وریدی سخت‌شامه متصل می‌شوند، مستعد آسیب هستند. شریان‌های مغزی با دیواره ضخیم به ندرت آسیب می‌بینند.

The small-diameter cranial nerves of long length are particularly prone to damage during head injuries. The trochlear, abducens, and oculomotor nerves are commonly injured.

اعصاب جمجمه‌ای با قطر کوچک و طول بلند، به ویژه در هنگام آسیب‌های سر مستعد آسیب هستند. اعصاب تروکلئار، ابدوسنس و اوکولوموتور معمولاً آسیب می‌بینند.

2. Meningiomas arise from the arachnoid villi found along the dural venous sinuses. They are therefore most commonly found along the superior sagittal sinus and the sphenoparietal sinuses. They are rare below the tentorium cerebelli.

۲. مننژیوم‌ها از پرزهای آراکنوئیدی که در امتداد سینوس‌های وریدی سخت‌شامه یافت می‌شوند، منشأ می‌گیرند. بنابراین، آنها بیشتر در امتداد سینوس ساژیتال فوقانی و سینوس‌های اسفنوپاریتال یافت می‌شوند. آنها در زیر چادرینه مخچه نادر هستند.

3. The anterior facial vein, the ophthalmic veins, and the cavernous sinus are in direct communication with one another. Infection of the skin of the face alongside the nose, ethmoidal sinusitis, and infection of the orbital contents can lead to thrombosis of the veins and ultimately cavernous sinus thrombosis. If untreated with antibiotics, this condition can be fatal, since the cavernous sinus drains many cerebral veins from the inferior surface of the brain.

۳. ورید صورت قدامی، وریدهای چشمی و سینوس غاری در ارتباط مستقیم با یکدیگر هستند. عفونت پوست صورت در کنار بینی، سینوزیت اتموئیدی و عفونت محتویات کاسه چشم می‌تواند منجر به ترومبوز وریدها و در نهایت ترومبوز سینوس غاری شود. در صورت عدم درمان با آنتی‌بیوتیک، این وضعیت می‌تواند کشنده باشد، زیرا سینوس غاری بسیاری از وریدهای مغزی را از سطح تحتانی مغز تخلیه می‌کند.

4. The internal carotid artery passes forward on the lateral surface of the body of the sphenoid within the cavernous sinus. An aneurysm of the artery may press on the abducens nerve and cause paralysis of the lateral rectus muscle. Further expansion of the aneurysm may cause compression of the oculomotor nerve and the ophthalmic division of the trigeminal nerve as they lie in the lateral wall of the cavernous sinus. This patient had left lateral rectus paralysis and paralysis of the left pupillary constrictor muscle owing to involvement of the abducens and oculomotor nerves, respectively. The slight anesthesia of the skin over the left side of the forehead was due to pressure on the ophthalmic division of the left trigeminal nerve.

۴. شریان کاروتید داخلی در سطح جانبی بدنه استخوان اسفنوئید، درون سینوس کاورنوس، به سمت جلو حرکت می‌کند. آنوریسم شریان ممکن است به عصب ابدوسنس فشار وارد کند و باعث فلج عضله رکتوس جانبی شود. گسترش بیشتر آنوریسم ممکن است باعث فشردگی عصب اکولوموتور و شاخه چشمی عصب سه قلو شود، زیرا آنها در دیواره جانبی سینوس کاورنوس قرار دارند. این بیمار به ترتیب به دلیل درگیری اعصاب ابدوسنس و اکولوموتور، دچار فلج عضله راست جانبی چپ و فلج عضله تنگ کننده مردمک چپ شده بود. بی‌حسی خفیف پوست سمت چپ پیشانی به دلیل فشار بر شاخه چشمی عصب سه قلوی چپ بود.

5. The optic nerves are surrounded by sheaths derived from the pia mater, arachnoid mater, and dura mater. The intracranial subarachnoid space extends forward around the optic nerve to the back of the eyeball. A rise in cerebrospinal fluid pressure due to an intracranial tumor will compress the thin walls of the retinal vein as it crosses the extension of the subarachnoid space in the orbital cavity. This will result in congestion of the retinal vein and bulging of the optic disc involving both eyes.

۵. اعصاب بینایی توسط غلاف‌هایی مشتق شده از نرم‌شامه، عنکبوتیه و سخت‌شامه احاطه شده‌اند. فضای زیر عنکبوتیه داخل جمجمه‌ای در اطراف عصب بینایی تا پشت کره چشم امتداد دارد. افزایش فشار مایع مغزی نخاعی به دلیل تومور داخل جمجمه‌ای، دیواره‌های نازک ورید شبکیه را هنگام عبور از امتداد فضای زیر عنکبوتیه در حفره کاسه چشم فشرده می‌کند. این امر منجر به احتقان ورید شبکیه و بیرون زدگی دیسک بینایی می‌شود که هر دو چشم را درگیر می‌کند.

6. During the descent of the fetal head through the birth canal during labor, the bones of the calvarium overlap, a process known as molding. If this process is excessive or takes place too rapidly, as in malpresentations or in premature deliveries (when a small fetus is birthed rapidly), an abnormal strain is put on the falx cerebri. This stress involves the superior sagittal sinus, especially if the anteroposterior compression is excessive, and the sinus may tear where it joins the transverse sinus. The great cerebral vein may tear as well. The result is either a subarachnoid or subdural hemorrhage with accompanying brain damage.

۶. در طول نزول سر جنین از طریق کانال زایمان در طول زایمان، استخوان‌های جمجمه روی هم قرار می‌گیرند، فرآیندی که به عنوان قالب‌گیری شناخته می‌شود. اگر این فرآیند بیش از حد باشد یا خیلی سریع اتفاق بیفتد، مانند نمایش‌های نامناسب یا زایمان‌های زودرس (هنگامی که یک جنین کوچک به سرعت متولد می‌شود)، فشار غیرطبیعی بر روی داس مغزی وارد می‌شود. این فشار سینوس ساژیتال فوقانی را درگیر می‌کند، به خصوص اگر فشار قدامی-خلفی بیش از حد باشد و سینوس ممکن است در محل اتصال به سینوس عرضی پاره شود. ورید بزرگ مغزی نیز ممکن است پاره شود. نتیجه آن خونریزی زیر عنکبوتیه یا زیر سخت‌شامه با آسیب مغزی همراه است.

7. The initial loss of consciousness was due to concussion or cerebral trauma. The swelling over the right temporalis and the radiographic finding of a fracture over the right middle meningeal artery were due to hemorrhage from the artery into the overlying muscle and soft tissue. This patient had an extradural hemorrhage. The right homolateral hemiplegia was due to the compression of the left cerebral peduncle against the edge of the tentorium cerebelli. This is unusual. A left hemiplegia due to pressure on the right precentral gyrus is more common. The right-sided, fixed, dilated pupil was due to the pressure on the right oculomotor nerve by the hippocampal gyrus, which had herniated through the tentorial notch.

۷. از دست دادن اولیه هوشیاری به دلیل ضربه مغزی یا ضربه مغزی بود. تورم روی گیجگاه راست و یافته رادیوگرافی شکستگی روی شریان مننژیال میانی راست به دلیل خونریزی از شریان به عضله و بافت نرم پوشاننده بود. این بیمار خونریزی خارج سخت‌شامه داشت. همی پلژی هومولترال راست به دلیل فشردگی پایه مغزی چپ در برابر لبه چادرینه مخچه بود. این غیرمعمول است. همی پلژی چپ به دلیل فشار بر شکنج پیش‌مرکزی راست شایع‌تر است. مردمک راست، ثابت و گشاد شده به دلیل فشار بر عصب اوکولوموتور راست توسط شکنج هیپوکامپ بود که از طریق بریدگی چادرینه بیرون زده بود.

8. A subdural hematoma is an accumulation of blood in the interval between the meningeal layer of dura and the arachnoid mater. It results from tearing of the superior cerebral veins at their point of entrance into the superior sagittal sinus. The cause is usually a blow on the front or the back of the head, causing excessive anteroposterior displacement of the brain within the skull. A subdural hematoma can be easily identified by CT as a dense rim of blood extending along the inner table of the skull, obliterating the cerebral fissures and displacing the cerebral structures to the opposite side.

۸. هماتوم ساب‌دورال تجمع خون در فاصله بین لایه مننژی سخت‌شامه و ماده آراکنوئید است. این حالت در اثر پارگی وریدهای مغزی فوقانی در محل ورود آنها به سینوس ساژیتال فوقانی ایجاد می‌شود. علت آن معمولاً ضربه‌ای به جلو یا عقب سر است که باعث جابجایی بیش از حد قدامی-خلفی مغز در داخل جمجمه می‌شود. هماتوم ساب‌دورال را می‌توان به راحتی با سی‌تی‌اسکن به عنوان یک لبه متراکم از خون که در امتداد سطح داخلی جمجمه امتداد یافته و شکاف‌های مغزی را از بین می‌برد و ساختارهای مغزی را به طرف مقابل جابجا می‌کند، شناسایی کرد.

? Review Questions

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

؟ سوالات مروری

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. تنها پاسخ صحیح با یک حرف را انتخاب کنید.

1. The following statements concern the meninges of the brain:

(a) Both layers of the dura mater covering the brain are continuous through the foramen magnum with the dura covering the spinal cord.
(b) The periosteal layer of dura mater is not continuous with the sutural ligaments of the skull.
(c) As each cranial nerve passes through a foramen in the skull, it is surrounded by a tubular sheath of arachnoid mater only.
(d) The cranial venous sinuses run between the meningeal and endosteal layers of dura mater.
(e) The meninges extend anteriorly through the optic canal and fuse with the periosteum of the orbital cavity.

۱. عبارات زیر مربوط به مننژ مغز است:

(الف) هر دو لایه سخت‌شامه که مغز را می‌پوشانند، از طریق سوراخ بزرگ (فورامن مگنوم) به هم پیوسته هستند و سخت‌شامه، نخاع را می‌پوشاند.
(ب) لایه پریوستی سخت‌شامه با رباط‌های بخیه‌ای جمجمه پیوسته نیست.
(ج) از آنجایی که هر عصب جمجمه‌ای از طریق یک سوراخ در جمجمه عبور می‌کند، توسط یک غلاف لوله‌ای از ماده عنکبوتیه احاطه شده است.
(د) سینوس‌های وریدی جمجمه‌ای بین لایه‌های مننژی و اندوستی سخت‌شامه قرار دارند.
(ه) مننژها از طریق کانال بینایی به سمت جلو امتداد یافته و با پریوست حفره کاسه چشم ادغام می‌شوند.

(b) The arachnoid mater is permeable to cerebrospinal fluid (CSF).
(c) The CSF in the arachnoid villi is able to drain into the venous sinuses through small tubules lined with endothelial cells.
(d) The arachnoid mater surrounding the spinal cord ends inferiorly on the filum terminale at the level of the lower border of the first sacral vertebra.
(e) The extradural space that separates the dural sheath of the spinal cord and the walls of the vertebral canal contains the external vertebral venous plexus.

۲. عبارات کلی زیر مربوط به مننژها هستند:

(الف) سیسترن مخچه‌ای-مدولاریس بین سطح تحتانی مخچه و سقف بطن چهارم قرار دارد و حاوی لنف است.
(ب) ماده عنکبوتیه نسبت به مایع مغزی نخاعی (CSF) نفوذپذیر است.
(ج) مایع مغزی نخاعی موجود در پرزهای عنکبوتیه قادر است از طریق لوله‌های کوچکی که با سلول‌های اندوتلیال پوشیده شده‌اند، به سینوس‌های وریدی تخلیه شود.
(د) ماده عنکبوتیه اطراف نخاع در قسمت تحتانی انتهای فیلوم در سطح لبه تحتانی اولین مهره خاجی به پایان می‌رسد.
(ه) فضای خارج سخت‌شامه که غلاف سخت‌شامه نخاع و دیواره‌های کانال مهره‌ای را از هم جدا می‌کند، حاوی شبکه وریدی مهره‌ای خارجی است.

3. The following statements concern the tentorium cerebelli:

(a) The free border is attached anteriorly to the posterior clinoid processes.
(b) It is formed from the meningeal layer of the dura mater.
(c) It separates the cerebellum from the temporal lobes of the brain.
(d) The sigmoid sinus lies within its attached border to the occipital bone.
(e) The anterior edge houses the occipital venous sinus.

۳. عبارات زیر مربوط به چادرینه مخچه است:

(الف) مرز آزاد از جلو به زوائد کلینوئید خلفی متصل است.
(ب) از لایه مننژی سخت شامه تشکیل شده است.
(ج) مخچه را از لوب‌های گیجگاهی مغز جدا می‌کند.
(د) سینوس سیگموئید در مرز متصل آن به استخوان پس سری قرار دارد.
(ه) لبه قدامی، سینوس وریدی پس سری را در خود جای داده است.

4. The following statements concern headache:

(a) Brain tissue is insensitive to pain.
(b) Intracranial pain arises from receptors situated in the pia mater.
(c) An expanding cerebral tumor located in the posterior cranial fossa would produce pain referred to the face.
(d) Migraine headache is believed to be due to dilation of the cerebral veins.
(e) Headaches associated with presbyopia are due to tonic spasm of the frontalis muscles of the forehead.

۴. اظهارات زیر در مورد سردرد است:

(الف) بافت مغز نسبت به درد بی‌حس است.
(ب) درد داخل جمجمه از گیرنده‌های واقع در نرم‌شامه ناشی می‌شود.
(ج) یک تومور مغزی در حال گسترش که در حفره جمجمه خلفی قرار دارد، درد ارجاعی به صورت ایجاد می‌کند.
(د) اعتقاد بر این است که سردرد میگرنی به دلیل اتساع رگ‌های مغزی است.
(ه) سردردهای مرتبط با پیرچشمی به دلیل اسپاسم تونیک عضلات فرونتالیس پیشانی است.

5. The following statements concern the subarachnoid space:

(a) It is filled with cerebrospinal fluid (CSF).
(b) It extends inferiorly as far as the fourth sacral vertebra.
(c) The cerebral arteries and veins are not located in the subarachnoid space.
(d) The cranial nerves lie outside the subarachnoid space in sheaths derived from the dura mater.
(e) The arachnoid villi project into the venous sinuses as large outpouchings of the subarachnoid space.

۵. عبارات زیر مربوط به فضای زیر عنکبوتیه است:

(الف) این فضا پر از مایع مغزی نخاعی (CSF) است.
(ب) از پایین تا مهره چهارم خاجی امتداد دارد.
(ج) شریان‌ها و وریدهای مغزی در فضای زیر عنکبوتیه قرار ندارند.
(د) اعصاب جمجمه‌ای در غلاف‌هایی که از سخت‌شامه مشتق شده‌اند، در خارج از فضای زیر عنکبوتیه قرار دارند.
(ه) پرزهای عنکبوتیه به صورت کیسه‌های بزرگی از فضای زیر عنکبوتیه به داخل سینوس‌های وریدی بیرون زده‌اند.

(a) The external carotid artery passes through it.
(b) Its medial wall contains the oculomotor, trochlear, and ophthalmic divisions of the trigeminal nerve.
(c) It drains directly posteriorly into the straight sinus.
(d) It does not communicate with the facial vein.
(e) It is related medially to the pituitary gland and the sphenoid air sinus.

۶. عبارات زیر مربوط به سینوس کاورنوس است:

(الف) شریان کاروتید خارجی از آن عبور می‌کند.
(ب) دیواره داخلی آن شامل شاخه‌های حرکتی چشم، قرقره‌ای و چشمی عصب سه قلو است.
(ج) مستقیماً از خلف به سینوس مستقیم تخلیه می‌شود.
(د) با ورید صورت ارتباط ندارد.
(ه) از داخل به غده هیپوفیز و سینوس هوایی اسفنوئید مرتبط است.

7. The following structure limits rotatory movements of the brain within the skull:

(a) Tentorium cerebelli
(b) Diaphragma sellae
(c) Falx cerebri
(d) Dorsum sellae
(e) Squamous part of the temporal bone

۷. ساختار زیر حرکات چرخشی مغز را در داخل جمجمه محدود می‌کند:

(الف) چادرینه مخچه
(ب) دیافراگم سلا
(ج) داس مغزی
(د) پشت سلا
(ه) قسمت سنگفرشی استخوان گیجگاهی

8. The following nerves are sensory to the dura mater:

(a) Oculomotor nerve
(b) Trochlear nerve
(c) Sixth cervical spinal nerve
(d) Trigeminal nerve
(e) Hypoglossal nerve

۸. اعصاب زیر به سخت‌شامه حس می‌دهند:

(الف) عصب حرکتی چشم
(ب) عصب تروکلئار
(ج) عصب نخاعی گردنی ششم
(د) عصب سه‌قلو
(ه) عصب زیرزبانی

√ پاسخ‌ها و توضیحات برای مرور سوالات

۱. گزینه د صحیح است. سینوس‌های وریدی جمجمه‌ای بین لایه‌های مننژیال و اندوستئال سخت‌شامه قرار دارند (شکل ۱۵-۳ را ببینید). الف. لایه پریوستئال (اندوستئال) سخت‌شامه که مغز را می‌پوشاند، از طریق سوراخ بزرگ با پریوستئوم خارج از جمجمه پیوسته است؛ فقط لایه مننژیال سخت‌شامه که مغز را می‌پوشاند، از طریق سوراخ بزرگ با سخت‌شامه که نخاع را می‌پوشاند، پیوسته است (شکل ۱۵-۳ را ببینید). ب. لایه پریوستئال سخت‌شامه با رباط‌های بخیه‌ای جمجمه پیوسته است. ج. از آنجایی که هر عصب جمجمه‌ای از طریق یک سوراخ در جمجمه عبور می‌کند، عصب جمجمه‌ای توسط یک غلاف لوله‌ای از نرم‌شامه، عنکبوتیه و سخت‌شامه احاطه شده است (شکل ۱۵-۲ را ببینید). ه. مننژهای داخل جمجمه از طریق کانال بینایی به سمت قدام امتداد یافته و با صلبیه کره چشم ادغام می‌شوند (شکل 15-8 را ببینید).