خون‌رسانی مغز و نخاع: فصل هفدهم کتاب نوروآناتومی بالینی اسنل

ARTERIES OF THE BRAIN

The brain is supplied by the two internal carotid and the two vertebral arteries. The four arteries lie within the subarachnoid space, and their branches anastomose on the inferior surface of the brain to form the circle of Willis.

شریان‌های مغز

مغز توسط دو شریان کاروتید داخلی و دو شریان مهره‌ای خون‌رسانی می‌شود. چهار شریان در فضای زیر عنکبوتیه قرار دارند و شاخه‌های آنها در سطح تحتانی مغز به هم متصل می‌شوند و حلقه ویلیس را تشکیل می‌دهند.

Internal Carotid Artery

The internal carotid artery begins at the bifurcation of the common carotid artery (Fig. 17-1), where it usually possesses a localized dilatation, called the carotid sinus. It ascends the neck and perforates the base of the skull by passing through the carotid canal of the temporal bone. The artery then runs horizontally forward through the cavernous sinus and emerges on the medial side of the anterior clinoid process by perforating the dura mater. It now enters the subarachnoid space by piercing the arachnoid mater and turns posteriorly to the region of the medial end of the lateral cerebral sulcus. Here, it divides into the anterior and middle cerebral arteries (Fig. 17-2; also see Fig. 17-1).

شریان کاروتید داخلی

شریان کاروتید داخلی از محل دو شاخه شدن شریان کاروتید مشترک شروع می‌شود (شکل 17-1)، جایی که معمولاً دارای یک اتساع موضعی به نام سینوس کاروتید است. این شریان از گردن بالا می‌رود و با عبور از کانال کاروتید استخوان گیجگاهی، قاعده جمجمه را سوراخ می‌کند. سپس شریان به صورت افقی از طریق سینوس غاری به جلو حرکت می‌کند و با سوراخ کردن سخت‌شامه، در سمت داخلی زائده کلینوئید قدامی خارج می‌شود. اکنون با سوراخ کردن ماده عنکبوتیه وارد فضای زیر عنکبوتیه می‌شود و به سمت خلف به ناحیه انتهای داخلی شیار مغزی جانبی می‌چرخد. در اینجا، به شریان‌های مغزی قدامی و میانی تقسیم می‌شود (شکل 17-2؛ همچنین به شکل 17-1 مراجعه کنید).

Cerebral Portion Branches

1. The ophthalmic artery arises as the internal carotid artery emerges from the cavernous sinus. It enters the orbit through the optic canal below and lateral to the optic nerve. It supplies the eye and other orbital structures, and its terminal branches supply the frontal area of the scalp, the ethmoid and frontal sinuses, and the dorsum of the nose.

شاخه‌های بخش مغزی

۱. شریان افتالمیک از خروج شریان کاروتید داخلی از سینوس کاورنوس منشأ می‌گیرد. این شریان از طریق کانال بینایی در زیر و کنار عصب بینایی وارد حدقه چشم می‌شود. این شریان به چشم و سایر ساختارهای حدقه خونرسانی می‌کند و شاخه‌های انتهایی آن به ناحیه پیشانی پوست سر، سینوس‌های اتموئید و پیشانی و پشت بینی خونرسانی می‌کنند.

2. The posterior communicating artery is a small vessel that originates from the internal carotid artery close to its terminal bifurcation. The posterior communicating artery runs posteriorly above the oculomotor nerve to join the posterior cerebral artery, thus forming part of the circle of Willis.

۲. شریان رابط خلفی، رگ کوچکی است که از شریان کاروتید داخلی نزدیک به محل دوشاخه شدن انتهایی آن منشأ می‌گیرد. شریان رابط خلفی از بالای عصب اوکولوموتور به سمت عقب می‌رود تا به شریان مغزی خلفی بپیوندد و بدین ترتیب بخشی از حلقه ویلیس را تشکیل می‌دهد.

3. The choroidal artery, a small branch, also originates from the internal carotid artery close to its terminal bifurcation. The choroidal artery passes posteriorly close to the optic tract, enters the inferior horn of the lateral ventricle, and ends in the choroid plexus. It gives off numerous small branches to surrounding structures, including the crus cerebri, the lateral geniculate body, the optic tract, and the internal capsule.

۳. شریان مشیمیه، شاخه کوچکی است که از شریان کاروتید داخلی، نزدیک به محل دوشاخه شدن انتهایی آن، منشأ می‌گیرد. شریان مشیمیه از خلف و نزدیک به دستگاه بینایی عبور می‌کند، وارد شاخ تحتانی بطن جانبی می‌شود و در شبکه مشیمیه به پایان می‌رسد. این شریان شاخه‌های کوچک متعددی را به ساختارهای اطراف، از جمله ساق مغزی، جسم زانویی خارجی، دستگاه بینایی و کپسول داخلی، می‌دهد.

4. The anterior cerebral artery is the smaller terminal branch of the internal carotid artery. It runs forward and medially superior to the optic nerve and enters the longitudinal fissure of the cerebrum. Here, it is joined to the anterior cerebral artery of the opposite side by the anterior communicating artery. It curves backward over the corpus callosum and, finally, anastomoses with the posterior cerebral artery (Fig. 17-3; also see Fig. 17-8). The cortical branches supply the entire medial surface of the cerebral cortex as far back as the parieto-occipital sulcus. They also supply a strip of cortex about 1 in (2.5 cm) wide on the adjoining lateral surface. The anterior cerebral artery thus supplies the “leg area” of the precentral gyrus. A group of central branches pierces the anterior perforated substance and helps to supply parts of the lentiform and caudate nuclei and the internal capsule.

۴. شریان مغزی قدامی، شاخه انتهایی کوچکتر شریان کاروتید داخلی است. این شریان به سمت جلو و از سمت داخل بالاتر از عصب بینایی امتداد می‌یابد و وارد شکاف طولی مخ می‌شود. در اینجا، توسط شریان رابط قدامی به شریان مغزی قدامی طرف مقابل متصل می‌شود. این شریان روی جسم پینه‌ای به سمت عقب انحنا پیدا می‌کند و در نهایت با شریان مغزی خلفی آناستوموز می‌شود (شکل ۱۷-۳؛ همچنین به شکل ۱۷-۸ مراجعه کنید). شاخه‌های قشری، تمام سطح داخلی قشر مغز را تا شیار جداری-پس‌سری خون‌رسانی می‌کنند. آنها همچنین نواری از قشر مغز به عرض حدود ۲.۵ سانتی‌متر (۱ اینچ) را در سطح جانبی مجاور خون‌رسانی می‌کنند. بنابراین، شریان مغزی قدامی، “ناحیه ساق” شکنج پیش‌مرکزی را خون‌رسانی می‌کند. گروهی از شاخه‌های مرکزی، ماده سوراخ‌دار قدامی را سوراخ می‌کنند و به خون‌رسانی به بخش‌هایی از هسته‌های عدسی شکل و دم‌دار و کپسول داخلی کمک می‌کنند.

5. The middle cerebral artery, the largest branch of the internal carotid, runs laterally in the lateral cerebral sulcus (see Fig. 17-2). Cortical branches supply the entire lateral surface of the hemisphere except for the narrow strip supplied by the anterior cerebral artery, the occipital pole, and the inferolateral surface of the hemisphere, which are supplied by the posterior cerebral artery (see Fig. 17-3). This artery thus supplies the entire motor area except the “leg area.” Central branches enter the anterior perforated substance and supply the lentiform and caudate nuclei and the internal capsule (Fig. 17-4).

۵. شریان مغزی میانی، بزرگترین شاخه کاروتید داخلی، به صورت جانبی در شیار مغزی جانبی امتداد می‌یابد (شکل ۱۷-۲ را ببینید). شاخه‌های قشری تمام سطح جانبی نیمکره را به جز نوار باریکی که توسط شریان مغزی قدامی، قطب پس‌سری و سطح تحتانی-جانبی نیمکره که توسط شریان مغزی خلفی تغذیه می‌شوند، خونرسانی می‌کنند (شکل ۱۷-۳ را ببینید). بنابراین، این شریان تمام ناحیه حرکتی به جز “ناحیه پا” را خونرسانی می‌کند. شاخه‌های مرکزی وارد ماده سوراخ‌دار قدامی می‌شوند و هسته‌های عدسی شکل و دم‌دار و کپسول داخلی را خونرسانی می‌کنند (شکل ۱۷-۴).

Figure 17-1 Origin and courses of the internal carotid and vertebral arteries as they ascend the neck to enter the skull.

شکل ۱۷-۱ مبدا و مسیر شریان‌های کاروتید داخلی و مهره‌ای هنگام صعود از گردن برای ورود به جمجمه.

Figure 17-2 Arteries of the inferior surface of the brain. Note the formation of the circle of Willis. Part of the right temporal lobe has been removed to show the course of the middle cerebral artery.

شکل ۱۷-۲ شریان‌های سطح تحتانی مغز. به تشکیل حلقه ویلیس توجه کنید. بخشی از لوب گیجگاهی راست برداشته شده است تا مسیر شریان مغزی میانی نشان داده شود.

Figure 17-3 Areas supplied by the cerebral arteries. A: The lateral surface of the right cerebral hemisphere. B: The medial surface of the right cerebral hemisphere. The area supplied by the anterior cerebral artery is colored blue, the area supplied by the middle cerebral artery is pink, and the area supplied by the posterior cerebral artery is brown.

شکل ۱۷-۳ نواحی که توسط شریان‌های مغزی خونرسانی می‌شوند. الف: سطح جانبی نیمکره راست مغز. ب: سطح داخلی نیمکره راست مغز. ناحیه‌ای که توسط شریان مغزی قدامی خونرسانی می‌شود به رنگ آبی، ناحیه‌ای که توسط شریان مغزی میانی خونرسانی می‌شود به رنگ صورتی و ناحیه‌ای که توسط شریان مغزی خلفی خونرسانی می‌شود به رنگ قهوه‌ای است.

Figure 17-4 Coronal section of the cerebral hemispheres showing the arterial supply to the deep cerebral structures from the middle cerebral artery.

شکل ۱۷-۴ برش کرونال از نیمکره‌های مغزی که خونرسانی شریانی به ساختارهای عمقی مغز از شریان مغزی میانی را نشان می‌دهد.

Vertebral Artery

The vertebral artery, a branch of the first part of the subclavian artery, ascends the neck by passing through the foramina in the transverse processes of the upper six cervical vertebrae (see Fig. 17-1). It enters the skull through the foramen magnum and pierces the dura mater and arachnoid to enter the subarachnoid space. It then passes upward, forward, and medially on the medulla oblongata (see Fig. 17-2). At the lower border of the pons, it joins the vessel of the opposite side to form the basilar artery.

شریان مهره‌ای

شریان مهره‌ای، شاخه‌ای از قسمت اول شریان ساب‌کلاوین، با عبور از سوراخ‌های موجود در زوائد عرضی شش مهره فوقانی گردن، به سمت گردن بالا می‌رود (شکل ۱۷-۱ را ببینید). این شریان از طریق سوراخ بزرگ وارد جمجمه می‌شود و سخت‌شامه و عنکبوتیه را سوراخ می‌کند تا وارد فضای زیر عنکبوتیه شود. سپس به سمت بالا، جلو و به سمت داخل روی بصل‌النخاع عبور می‌کند (شکل ۱۷-۲ را ببینید). در لبه پایینی پل مغزی، به رگ طرف مقابل می‌پیوندد تا شریان بازیلار را تشکیل دهد.

Branches of the Cranial Portion

1. The meningeal branches are small and supply the bone and dura in the posterior cranial fossa.

شاخه‌های بخش جمجمه‌ای

۱. شاخه‌های مننژیال کوچک هستند و به استخوان و سخت‌شامه در حفره جمجمه‌ای خلفی خونرسانی می‌کنند.

2. The posterior spinal artery may arise from the vertebral artery or the posterior inferior cerebellar artery. It descends on the posterior surface of the spinal cord close to the posterior roots of the spinal nerves. The branches are reinforced by radicular arteries that enter the vertebral canal through the intervertebral foramina. For the detailed distribution of this artery, see page 471.

۲. شریان نخاعی خلفی ممکن است از شریان مهره‌ای یا شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی منشأ بگیرد. این شریان در سطح خلفی نخاع، نزدیک به ریشه‌های خلفی اعصاب نخاعی، نزول می‌کند. شاخه‌ها توسط شریان‌های رادیکولار که از طریق سوراخ‌های بین مهره‌ای وارد کانال مهره‌ای می‌شوند، تقویت می‌شوند. برای توزیع دقیق این شریان، به صفحه ۴۷۱ مراجعه کنید.

3. The anterior spinal artery is formed from a contributory branch from each vertebral artery near its termination (see Fig. 17-2). The single artery descends on the anterior surface of the medulla oblongata and spinal cord and is embedded in the pia mater along the anterior median fissure. The artery is reinforced by radicular arteries that enter the vertebral canal through the intervertebral foramina. For the detailed distribution of this artery, see page 472.

۳. شریان نخاعی قدامی از یک شاخه کمکی از هر شریان مهره‌ای نزدیک به انتهای آن تشکیل می‌شود (شکل ۱۷-۲ را ببینید). این شریان منفرد بر روی سطح قدامی بصل النخاع و نخاع پایین می‌آید و در امتداد شیار میانی قدامی در نرم‌شامه قرار می‌گیرد. این شریان توسط شریان‌های رادیکولار که از طریق سوراخ‌های بین مهره‌ای وارد کانال مهره‌ای می‌شوند، تقویت می‌شود. برای توزیع دقیق این شریان، به صفحه ۴۷۲ مراجعه کنید.

4. The posterior inferior cerebellar artery, the largest branch of the vertebral artery, passes on an irregular course between the medulla and the cerebellum (see Fig. 17-2; also see Figs. 17-12 and 17-14). It supplies the inferior surface of the vermis, the central nuclei of the cerebellum, and the undersurface of the cerebellar hemisphere; it also supplies the medulla oblongata and the choroid plexus of the fourth ventricle.

۴. شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی، بزرگترین شاخه شریان مهره‌ای، در مسیری نامنظم بین بصل النخاع و مخچه عبور می‌کند (شکل ۱۷-۲ را ببینید؛ همچنین به شکل‌های ۱۷-۱۲ و ۱۷-۱۴ مراجعه کنید). این شریان، سطح تحتانی ورمیس، هسته‌های مرکزی مخچه و سطح زیرین نیمکره مخچه را خونرسانی می‌کند؛ همچنین بصل النخاع و شبکه مشیمیه بطن چهارم را خونرسانی می‌کند.

5. The medullary arteries are very small branches that are distributed to the medulla oblongata.

۵. شریان‌های مدولاری شاخه‌های بسیار کوچکی هستند که به بصل النخاع توزیع شده‌اند.

Basilar Artery

The basilar artery, formed by the union of the two vertebral arteries (see Fig. 17-1), ascends in a groove on the anterior surface of the pons (see Fig. 17-2; also see Figs. 17-13 and 17-14). At the upper border of the pons, it divides into the two posterior cerebral arteries.

شریان بازیلار

شریان بازیلار، که از به هم پیوستن دو شریان مهره‌ای تشکیل شده است (شکل ۱۷-۱ را ببینید)، در شیاری روی سطح قدامی پل مغزی بالا می‌رود (شکل ۱۷-۲ را ببینید؛ همچنین شکل‌های ۱۷-۱۳ و ۱۷-۱۴ را ببینید). در لبه بالایی پل مغزی، به دو شریان مغزی خلفی تقسیم می‌شود.

Branches

1. The pontine arteries are numerous small vessels that enter the substance of the pons.

شاخه‌ها

۱. شریان‌های پل مغزی، رگ‌های کوچک متعددی هستند که وارد ماده پل مغزی می‌شوند.

2. The labyrinthine artery is a long, narrow artery that accompanies the facial and the vestibulocochlear nerves into the internal acoustic meatus and supplies the internal ear. It often arises as a branch of the anterior inferior cerebellar artery.

۲. شریان لابیرنتی، شریانی بلند و باریک است که اعصاب صورتی و دهلیزی-حلزونی را تا مجرای شنوایی داخلی همراهی می‌کند و به گوش داخلی خون‌رسانی می‌کند. این شریان اغلب به عنوان شاخه‌ای از شریان مخچه‌ای قدامی تحتانی جدا می‌شود.

3. The anterior inferior cerebellar artery passes posteriorly and laterally and supplies the anterior and inferior parts of the cerebellum. A few branches pass to the pons and the upper part of the medulla oblongata.

۳. شریان مخچه‌ای قدامی تحتانی به صورت خلفی و جانبی عبور می‌کند و بخش‌های قدامی و تحتانی مخچه را خونرسانی می‌کند. چند شاخه از آن به پل مغزی و قسمت فوقانی بصل النخاع می‌رود.

4. The superior cerebellar artery arises close to the termination of the basilar artery (see Fig. 17-2; also see Figs. 17-11 to 17-14). It winds around the cerebral peduncle and supplies the superior surface of the cerebellum. It also supplies the pons, the pineal gland, and the superior medullary velum.

۴. شریان مخچه‌ای فوقانی از نزدیکی انتهای شریان بازیلار منشأ می‌گیرد (شکل ۱۷-۲ را ببینید؛ همچنین به شکل‌های ۱۷-۱۱ تا ۱۷-۱۴ مراجعه کنید). این شریان دور پایه مغزی می‌پیچد و سطح فوقانی مخچه را خون‌رسانی می‌کند. همچنین پل مغزی، غده پینه‌آل و نرم‌کام مدولای فوقانی را خون‌رسانی می‌کند.

5. The posterior cerebral artery curves laterally and backward around the midbrain and is joined by the posterior communicating branch of the internal carotid artery (see Figs. 17-1 and 17-2; also see Figs. 17-11 to 17-14). Cortical branches supply the inferolateral and medial surfaces of the temporal lobe and the lateral and medial surfaces of the occipital lobe (see Fig. 17-3). Thus, the posterior cerebral artery supplies the visual cortex. Central branches pierce the brain substance and supply parts of the thalamus and the lentiform nucleus as well as the midbrain, the pineal, and the medial geniculate bodies. A choroidal branch enters the inferior horn of the lateral ventricle and supplies the choroid plexus; it also supplies the choroid plexus of the third ventricle.

۵. شریان مغزی خلفی به صورت جانبی و رو به عقب در اطراف مغز میانی انحنا پیدا می‌کند و به شاخه رابط خلفی شریان کاروتید داخلی می‌پیوندد (به شکل‌های ۱۷-۱ و ۱۷-۲ مراجعه کنید؛ همچنین به شکل‌های ۱۷-۱۱ تا ۱۷-۱۴ مراجعه کنید). شاخه‌های قشری، سطوح تحتانی-جانبی و داخلی لوب گیجگاهی و سطوح جانبی و داخلی لوب پس‌سری را خون‌رسانی می‌کنند (به شکل ۱۷-۳ مراجعه کنید). بنابراین، شریان مغزی خلفی، قشر بینایی را خون‌رسانی می‌کند. شاخه‌های مرکزی، ماده مغز را سوراخ می‌کنند و بخش‌هایی از تالاموس و هسته عدسی شکل و همچنین مغز میانی، غده صنوبری و اجسام زانویی داخلی را خون‌رسانی می‌کنند. یک شاخه مشیمیه وارد شاخ تحتانی بطن جانبی می‌شود و شبکه مشیمیه را خون‌رسانی می‌کند. همچنین شبکه مشیمیه بطن سوم را خون‌رسانی می‌کند.

Circle of Willis

The circle of Willis lies in the interpeduncular fossa at the base of the brain. It is formed by the anastomosis between the two internal carotid arteries and the two vertebral arteries (see Fig. 17-2). The anterior communicating, anterior cerebral, internal carotid, posterior communicating, posterior cerebral, and basilar arteries all contribute to the circle. The circle of Willis allows blood that enters by either internal carotid or vertebral arteries to be distributed to any part of both cerebral hemispheres. Cortical and central branches arise from the circle and supply the brain substance.

حلقه ویلیس

حلقه ویلیس در حفره بین پایه‌ای در پایه مغز قرار دارد. این حلقه از طریق آناستوموز بین دو شریان کاروتید داخلی و دو شریان مهره‌ای تشکیل می‌شود (شکل 17-2 را ببینید). شریان‌های ارتباطی قدامی، مغزی قدامی، کاروتید داخلی، ارتباطی خلفی، مغزی خلفی و بازیلار همگی در تشکیل این حلقه نقش دارند. حلقه ویلیس به خونی که توسط شریان‌های کاروتید داخلی یا مهره‌ای وارد می‌شود، اجازه می‌دهد تا به هر بخشی از هر دو نیمکره مغزی توزیع شود. شاخه‌های قشری و مرکزی از این حلقه منشأ می‌گیرند و ماده مغز را تأمین می‌کنند.

Variations in the sizes of the arteries forming the circle are common, and the absence of one or both posterior communicating arteries has been reported.

تغییرات در اندازه شریان‌های تشکیل دهنده این حلقه رایج است و عدم وجود یک یا هر دو شریان ارتباطی خلفی گزارش شده است.

Arteries to Specific Brain Areas

The corpus striatum and the internal capsule are supplied mainly by the medial and lateral striate central branches of the middle cerebral artery (see Fig. 17-4); the central branches of the anterior cerebral artery supply the remainder of these structures.

شریان‌های نواحی خاص مغز

جسم مخطط و کپسول داخلی عمدتاً توسط شاخه‌های مرکزی مخطط داخلی و خارجی شریان مغزی میانی خونرسانی می‌شوند (شکل 17-4 را ببینید)؛ شاخه‌های مرکزی شریان مغزی قدامی بقیه این ساختارها را خونرسانی می‌کنند.

The thalamus is supplied mainly by branches of the posterior communicating, basilar, and posterior cerebral arteries.

تالاموس عمدتاً توسط شاخه‌هایی از شریان‌های ارتباطی خلفی، بازیلار و خلفی مغز خونرسانی می‌شود.

The midbrain is supplied by the posterior cerebral, superior cerebellar, and basilar arteries.

مغز میانی توسط شریان‌های مغزی خلفی، مخچه‌ای فوقانی و بازیلار خونرسانی می‌شود.

The pons is supplied by the basilar and the anterior, inferior, and superior cerebellar arteries.

پل مغزی توسط شریان‌های بازیلار و مخچه‌ای قدامی، تحتانی و فوقانی خونرسانی می‌شود.

The medulla oblongata is supplied by the vertebral, anterior and posterior spinal, posterior inferior cerebellar, and basilar arteries.

بصل النخاع توسط شریان‌های مهره‌ای، نخاعی قدامی و خلفی، مخچه‌ای تحتانی خلفی و بازیلار خونرسانی می‌شود.

The cerebellum is supplied by the superior cerebellar, anterior inferior cerebellar, and posterior inferior cerebellar arteries.

مخچه توسط شریان‌های مخچه‌ای فوقانی، مخچه‌ای تحتانی قدامی و مخچه‌ای تحتانی خلفی خونرسانی می‌شود.

Nerve Supply of Cerebral Arteries

The cerebral arteries receive a rich supply of sympathetic postganglionic nerve fibers. These fibers are derived from the superior cervical sympathetic ganglion. Stimulation of these nerves causes vasoconstriction of the cerebral arteries. However, under normal conditions, the local blood flow is mainly controlled by the concentrations of carbon dioxide, hydrogen ions, and oxygen present in the nervous tissue; a rise in the carbon dioxide and hydrogen ion concentrations and a lowering of the oxygen tension bring about a vasodilatation.

تغذیه عصبی شریان‌های مغزی

شریان‌های مغزی منبع غنی از فیبرهای عصبی سمپاتیک پس‌گانگلیونی دریافت می‌کنند. این فیبرها از گانگلیون سمپاتیک فوقانی گردنی مشتق می‌شوند. تحریک این اعصاب باعث انقباض عروق شریان‌های مغزی می‌شود. با این حال، در شرایط عادی، جریان خون موضعی عمدتاً توسط غلظت دی اکسید کربن، یون‌های هیدروژن و اکسیژن موجود در بافت عصبی کنترل می‌شود. افزایش غلظت دی اکسید کربن و یون هیدروژن و کاهش فشار اکسیژن باعث گشاد شدن عروق می‌شود.