آگرافیا: وقتی نوشتن به آسانی ABC نیست؛ انواع، علل، تشخیص و درمان

برای نوشتن، باید بتوانید بسیاری از مهارت‌های جداگانه را اجرا و ادغام کنید.

مغز شما باید قادر به پردازش زبان باشد. به عبارت دیگر، شما باید بتوانید افکار خود را به کلمات تبدیل کنید.

شما باید بتوانید:

• حروف مناسب را برای املای آن کلمات انتخاب کنید
• نحوه ترسیم نمادهای گرافیکی را که آنها را حروف می نامیم برنامه ریزی کنید
• آنها را به صورت فیزیکی با دست خود کپی کنید

در حین کپی کردن حروف، باید بتوانید آنچه را که اکنون می نویسید ببینید و برنامه ریزی کنید که بعداً چه چیزی بنویسید.

آگرافیا زمانی اتفاق می‌افتد که هر ناحیه‌ای از مغز که درگیر فرآیند نوشتن است، آسیب ببیند یا آسیب ببیند.

از آنجایی که هم زبان گفتاری و هم زبان نوشتاری توسط شبکه‌های عصبی به هم پیوسته در مغز تولید می‌شوند، افرادی که آگرافیا دارند معمولاً دارای سایر اختلالات زبانی نیز هستند.

افراد مبتلا به آگرافیا اغلب در خواندن یا صحبت کردن صحیح نیز مشکل دارند.

مقایسه آگرافیا با الکسیا و آفازی

آگرافیا از دست دادن توانایی نوشتن است. آفازی (Aphasia) معمولاً به از دست دادن توانایی صحبت کردن اشاره دارد. از سوی دیگر، الکسیا از دست دادن توانایی تشخیص کلماتی است که زمانی می‌توانستید بخوانید. به همین دلیل، الکسیا (alexia) را گاهی “کوری کلمه” (word blindness) می نامند.

هر سه این اختلالات ناشی از آسیب به مراکز پردازش زبان در مغز است.

انواع آگرافیا چیست؟

شکل آگرافیا بسته به اینکه کدام ناحیه از مغز آسیب دیده است متفاوت است.

آگرافیا را می توان به دو دسته کلی تقسیم کرد:

• مرکزی (central) 
• محیطی (peripheral) 

می توان آن را بر اساس اینکه کدام بخشی از فرآیند نوشتن دچار اختلال شده است، تقسیم بندی کرد.

آگرافیا مرکزی

آگرافیا مرکزی به از دست دادن نوشتار اشاره دارد که ناشی از اختلال در عملکرد زبان، بینایی یا مراکز حرکتی مغز است.

بسته به محل آسیب، افراد مبتلا به آگرافیا مرکزی ممکن است نتوانند کلمات قابل درک بنویسند. نوشتن آنها ممکن است دارای اشتباهات املایی مکرر باشد، یا نحو ممکن است مشکل ساز باشد.

اشکال خاص آگرافیا مرکزی عبارتند از:

آگرافیا عمیق

آسیب به لوب آهیانه سمت چپ مغز گاهی اوقات به توانایی به خاطر سپردن نحوه املای کلمات آسیب می رساند. این مهارت به حافظه املایی معروف است.

با آگرافیا عمیق، شخص نه تنها برای به خاطر سپردن املای یک کلمه تلاش می کند، بلکه ممکن است به سختی به یاد بیاورد که چگونه کلمه را “صدا” کند.

این مهارت به عنوان توانایی واجی شناخته می شود. آگرافیا عمیق (Deep agraphia) همچنین با خطاهای معنایی مشخص می شود – کلمات گیج کننده که معانی آنها مرتبط است – برای مثال، نوشتن ملوان به جای دریا. 

الکسیا با آگرافیا

Alexia with agraphia

این اختلال باعث می شود افراد توانایی خواندن و نوشتن را از دست بدهند. آنها ممکن است بتوانند یک کلمه را صدا کنند، اما دیگر نمی توانند به بخشی از حافظه املایی خود که در آن حروف تکی کلمه ذخیره می شود دسترسی داشته باشند.

کلماتی که املای غیر معمول دارند معمولاً مشکل سازتر از کلماتی هستند که از الگوهای املایی ساده تری پیروی می کنند.

آگرافیا واژگانی

Lexical agraphia

این اختلال شامل از دست دادن توانایی املای کلماتی است که املای آوایی ندارند.

افراد مبتلا به این نوع آگرافیا دیگر نمی توانند کلمات نامنظم را تلفظ کنند. اینها کلماتی هستند که از سیستم املایی واژگانی استفاده می کنند تا سیستم املایی آوایی.

آگرافیا واجی

Phonological agraphia

این اختلال معکوس آگرافیا واژگانی است.

توانایی صداگذاری یک کلمه آسیب دیده است. برای املای صحیح یک کلمه، فردی که آگرافیا واجی (۲) دارد باید به املای حفظ شده تکیه کند.

افرادی که این اختلال را دارند در نوشتن کلماتی که معانی عینی دارند مانند ماهی یا سفره مشکل کمتری دارند ، در حالی که نوشتن مفاهیم انتزاعی مانند ایمان و شرافت برای آنها دشوارتر است.

سندرم گرستمن

سندرم گرستمن (Gerstmann syndrome) از چهار علامت تشکیل شده است:

• آگنوزی انگشت (ناتوانی در تشخیص انگشتان)
• سردرگمی راست و چپ
• آگرافیا
• حساب حسابی (از دست دادن توانایی انجام عملیات اعداد ساده مانند جمع یا تفریق)

این سندرم در نتیجه آسیب به شکنج زاویه ای چپ، معمولاً به دلیل سکته مغزی رخ می دهد.

اما آن با آسیب مغزی گسترده مرتبط بوده است. آسیب مغزی به دلیل شرایطی مانند: 

• لوپوس
• اعتیاد به الکل
• مسمومیت با مونوکسید کربن
• قرار گرفتن بیش از حد در معرض سرب

آگرافیا محیطی

آگرافیا محیطی به از دست دادن توانایی نوشتن اشاره دارد. در حالی که به دلیل آسیب به مغز ایجاد می شود، ممکن است به اشتباه به نظر برسد که با عملکرد حرکتی یا ادراک بصری مرتبط است.

این شامل از دست دادن توانایی شناختی برای انتخاب و اتصال حروف برای تشکیل کلمات است.

آگرافیا آپراکسیک

آگرافیا آپراکسیک (Apraxic agraphia) که گاهی اوقات آگرافیا خالص نامیده می شود، از دست دادن توانایی نوشتن در زمانی است که هنوز می توانید بخوانید و صحبت کنید.

این اختلال گاهی اوقات زمانی اتفاق می‌افتد که ضایعه یا خونریزی در لوب فرونتال، لوب جداری یا لوب تمپورال مغز یا در تالاموس وجود دارد.

محققان بر این باورند که آگرافیا آپراکسیک باعث از دست دادن دسترسی شما به مناطقی از مغز می شود که به شما امکان می دهد حرکاتی را که برای ترسیم اشکال حروف انجام دهید، برنامه ریزی کنید.

آگرافیا دیداری-فضایی

وقتی فردی آگرافیا دیداری فضایی (visuospatial agraphia) دارد، ممکن است نتواند دست خط خود را افقی نگه دارد.

ممکن است قسمت های کلمه را اشتباه گروه بندی کنند (مثلاً به جای I am Somebody بنویسند Ia msomeb ody). یا ممکن است نوشته خود را به یک چهارم صفحه محدود کنند.

در برخی موارد، افراد مبتلا به این نوع آگرافیا، حروف کلمات را حذف می‌کنند یا در حین نوشتن حروف خاصی به حروف اضافه می‌کنند. آگرافیا فضایی با آسیب به نیمکره راست مغز مرتبط است.

آگرافیا تکراری

آگرافیا تکراری (repetitive agraphia) نیز نامیده می شود، این اختلال نوشتاری باعث می شود که افراد حروف، کلمات یا قسمت هایی از کلمات را هنگام نوشتن تکرار کنند.

آگرافیا ناسازگار

این نوع آگرافیا دارای ویژگی های آفازی (ناتوانی در استفاده از زبان در گفتار) و آگرافیا آپراکسیک است. این بیماری با بیماری پارکینسون یا آسیب به لوب پیشانی مغز مرتبط است.

از آنجایی که با مشکلات نوشتاری مرتبط با برنامه ریزی، سازماندهی و تمرکز که وظایف اجرایی در نظر گرفته می شود، این نوع اختلال نوشتن گاهی اوقات آگرافیا ناسازگار (dysexecutive agraphia) (۳) نامیده می‌شود. 

آگرافیا موزیکال

Musical agraphia

به ندرت، فردی که زمانی می دانست چگونه موسیقی بنویسد، این توانایی را به دلیل آسیب مغزی از دست می دهد.

در یک مطالعه موردی در سال ۲۰۰۰ گزارش شد، یک معلم پیانو که تحت عمل جراحی مغز قرار گرفته بود توانایی خود را در نوشتن کلمات و موسیقی از دست داد.

توانایی او در نوشتن کلمات و جملات در نهایت احیا شد، اما توانایی او در نوشتن ملودی ها و ریتم ها بهبود نیافت.

چه چیزی باعث آگرافیا می‌شود؟

بیماری یا آسیبی که بر نواحی از مغز که در فرآیند نوشتن نقش دارند تأثیر می گذارد، می تواند منجر به آگرافیا شود.

مهارت های زبانی در چندین ناحیه از سمت غالب مغز (سمت مقابل دست غالب شما)، در لوب های جداری، پیشانی و تمپورال یافت می شود.

مراکز زبان در مغز دارای ارتباطات عصبی بین یکدیگر هستند که زبان را تسهیل می کند. آسیب به مراکز زبان یا اتصالات بین آنها می تواند باعث آگرافیا شود.

شایع‌ترین علل آگرافیا عبارتند از:

سکته

هنگامی که خون رسانی به نواحی زبانی مغز شما به دلیل سکته مغزی قطع می شود، ممکن است توانایی نوشتن خود را از دست بدهید. محققین دریافته اند که اختلالات زبانی نتیجه مکرر سکته مغزی است.

آسیب تروماتیک مغز

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری، آسیب مغزی تروماتیک را به عنوان یک ضربه یا ضربه به سر توصیف می‌کنند که عملکرد مغز را مختل می کند. 

هر گونه آسیبی که بر نواحی زبانی مغز تأثیر بگذارد، خواه ناشی از افتادن زیر دوش، تصادف رانندگی یا ضربه مغزی در زمین فوتبال باشد، می‌تواند منجر به آگرافیا موقت یا دائمی شود.

زوال عقل

برخی از محققان معتقدند آگرافیا که به طور پیوسته بدتر می شود، یکی از اولین نشانه های زوال عقل است

با بسیاری از انواع زوال عقل، از جمله آلزایمر، افراد نه تنها توانایی برقراری ارتباط واضح در نوشتار را از دست می دهند، بلکه ممکن است با پیشرفت بیماری در خواندن و گفتار نیز دچار مشکل شوند.

این معمولاً به دلیل آتروفی (کوچک شدن) نواحی زبانی مغز رخ می دهد.

ضایعات کمتر شایع

ضایعه ناحیه ای از بافت غیر طبیعی یا آسیب در مغز است. ضایعات می توانند عملکرد طبیعی ناحیه ای را که در آن ظاهر می شوند مختل کنند.

پزشکان در کلینیک مایو ضایعات مغزی را به دلایل مختلفی نسبت می دهند، از جمله:

• تومورها
• آنوریسم
• رگهای بد شکل
• شرایطی مانند ام اس و سکته مغزی

اگر ضایعه ای در ناحیه ای از مغز رخ دهد که به نوشتن کمک می کند، آگرافیا می تواند یکی از علائم باشد.

آگرافیا چگونه تشخیص داده می‌شود؟

توموگرافی کامپیوتری (CT)، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی با وضوح بالا (MRI) و فناوری انتشار پوزیترون (PET) به پزشکان کمک می‌کند آسیب‌های وارده به مناطقی از مغز را که مراکز پردازش زبان در آن‌ها وجود دارد، ببینند.

گاهی اوقات تغییرات ظریف هستند و با این تست ها قابل تشخیص نیستند. پزشک شما ممکن است تست های خواندن، نوشتن یا صحبت کردن را برای تعیین اینکه کدام فرآیندهای زبانی ممکن است توسط آسیب شما مختل شده باشد به شما بدهد.

درمان آگرافیا چیست؟

در موارد شدید که آسیب به مغز دائمی است، ممکن است نتوان به طور کامل سطح قبلی مهارت نوشتن را بازیابی کرد.

با این حال، برخی تحقیقات نشان می دهد که وقتی توانبخشی شامل انواع استراتژی های زبانی مختلف باشد، نتایج بازیابی بهتر از زمانی است که از یک استراتژی استفاده می شود.

یک مطالعه در سال ۲۰۱۳ نشان داد که مهارت‌های نوشتاری برای افرادی که ناگویی همراه با آگرافیا داشتند، هنگامی که جلسات درمانی متعددی داشتند که در آن‌ها یک متن را بارها و بارها می‌خواندند تا زمانی که قادر به خواندن کلمات کامل به جای حرف به حرف بودند، بهبود می‌یابد.

این استراتژی خواندن با تمرین‌های املایی تعاملی همراه بود که در آن شرکت‌کنندگان می‌توانستند از یک دستگاه املایی برای کمک به تشخیص و تصحیح اشتباهات املایی خود استفاده کنند.

درمانگران توانبخشی همچنین ممکن است از ترکیبی از تمرین‌های بینایی، دستگاه‌های یادگاری و آناگرام‌ها برای کمک به یادگیری مجدد افراد استفاده کنند.

آنها همچنین ممکن است از تمرین های املا و جمله نویسی و خواندن شفاهی و تمرین املا برای رفع کاستی ها در چندین زمینه به طور همزمان استفاده کنند.

محققان دیگر با استفاده از تمرین‌هایی برای تقویت ارتباط بین صداهای کلمه (واج) و آگاهی از حروفی که صداها را نشان می‌دهند (گرافم) موفقیت‌هایی کسب کرده‌اند.

این روش‌ها ممکن است به تجهیز افراد به استراتژی‌های مقابله‌ای کمک کند تا بتوانند عملکرد بهتری داشته باشند، حتی زمانی که آسیب به مغز قابل برگشت نیست.

کلام پایانی

آگرافیا از دست دادن توانایی قبلی برای برقراری ارتباط نوشتاری است. می تواند ناشی از:

• آسیب تروماتیک مغز
• سکته
• شرایط سلامتی مانند زوال عقل، صرع یا ضایعات مغزی

اغلب اوقات، افراد مبتلا به آگرافیا اختلالاتی را در توانایی خواندن و صحبت کردن خود تجربه می کنند.

اگرچه برخی از انواع آسیب های مغزی قابل برگشت نیستند، افراد ممکن است بتوانند با همکاری با درمانگران، برخی از توانایی های نوشتاری خود را دوباره به دست آورند تا نحوه برنامه ریزی، نوشتن و املا را با دقت بیشتری یاد بگیرند.