یادداشت‌های بالینی فصل ۱۶ نوروآناتومی بالینی اسنل | ادم پاپی، هیدروسفالی و بررسی CSF

کتاب «نوروآناتومی بالینی اسنل» اثر دکتر ریچارد اس. اسنل، با ویرایش جدید دکتر رایان اسپلیتگربر، همچنان به‌عنوان مرجع طلایی این حوزه شناخته می‌شود. این اثر با تلفیق تازه‌ترین پژوهش‌ها و کاربردهای بالینی، پلی استوار میان دانش پایه و عمل پزشکی بنا می‌کند.

تلاش‌های علمی و سال‌ها تدریس ارزشمند استاد گران‌قدر دکتر محمدتقی جغتایی الهام‌بخش ترجمه و گسترش این دانش در ایران بوده است.

ترجمه دقیق این کتاب توسط برند علمی آینده‌نگاران مغز به مدیریت داریوش طاهری، امکان دسترسی فارسی‌زبانان به مرزهای نوین علوم اعصاب را فراهم کرده و رسالتی علمی در جهت شناخت عمیق‌تر مغز و ترسیم آینده‌ای روشن‌تر بر عهده گرفته است.

Clinical Notes

Optic Nerve and Papilledema

The optic nerves are surrounded by sheaths derived from the pia mater, arachnoid mater, and dura mater. The intracranial subarachnoid space extends forward around the optic nerve to the back of the eyeball (see Fig. 16-19A). A rise of CSF pressure caused by an intracranial tumor will compress the thin walls of the retinal vein as it crosses the extension of the subarachnoid space to enter the optic nerve. This will result in congestion of the retinal vein, bulging forward of the optic disc, and edema of the disc; the last condition is referred to as papilledema. As both subarachnoid extensions are continuous with the intracranial subarachnoid space, both eyes will exhibit papilledema. Persistent papilledema leads to optic atrophy and blindness.

یادداشت‌های بالینی

عصب بینایی و ادم پاپی

اعصاب بینایی توسط غلاف‌هایی مشتق شده از نرم‌شامه، عنکبوتیه و سخت‌شامه احاطه شده‌اند. فضای زیر عنکبوتیه داخل جمجمه‌ای به سمت جلو و اطراف عصب بینایی تا پشت کره چشم امتداد دارد (شکل 16-19A را ببینید). افزایش فشار مایع مغزی نخاعی (CSF) ناشی از تومور داخل جمجمه‌ای، دیواره‌های نازک ورید شبکیه را هنگام عبور از امتداد فضای زیر عنکبوتیه برای ورود به عصب بینایی فشرده می‌کند. این امر منجر به احتقان ورید شبکیه، برآمدگی دیسک بینایی به جلو و ادم دیسک می‌شود. حالت آخر ادم پاپی نامیده می‌شود. از آنجایی که هر دو امتداد زیر عنکبوتیه در امتداد فضای زیر عنکبوتیه داخل جمجمه‌ای قرار دارند، هر دو چشم ادم پاپی را نشان می‌دهند. ادم پاپی مداوم منجر به آتروفی بینایی و نابینایی می‌شود.

Hydrocephalus

Hydrocephalus is an abnormal increase in CSF volume within the skull. If the hydrocephalus is accompanied by raised CSF pressure, then it is due to one of the following: (1) abnormal increase in CSF formation, (2) blockage of CSF circulation, or (3) diminished CSF absorption. Rarely, hydrocephalus occurs with normal CSF pressure; these patients exhibit compensatory hypoplasia or atrophy of the brain substance.

هیدروسفالی

هیدروسفالی افزایش غیرطبیعی حجم مایع مغزی نخاعی (CSF) در جمجمه است. اگر هیدروسفالی با افزایش فشار مایع مغزی نخاعی همراه باشد، به دلیل یکی از موارد زیر است: (1) افزایش غیرطبیعی تشکیل مایع مغزی نخاعی، (2) انسداد گردش خون مایع مغزی نخاعی، یا (3) کاهش جذب مایع مغزی نخاعی. به ندرت، هیدروسفالی با فشار طبیعی مایع مغزی نخاعی رخ می‌دهد؛ این بیماران هیپوپلازی جبرانی یا آتروفی ماده مغزی را نشان می‌دهند.

Two varieties of hydrocephalus are described: In noncommunicating hydrocephalus, the raised CSF pressure is due to blockage at some point between its formation at the choroid plexuses and its exit through the foramina in the roof of the fourth ventricle. In communicating hydrocephalus, no obstruction exists within or to the outflow from the ventricular system; the CSF freely reaches the subarachnoid space and is found to be under increased pressure.

دو نوع هیدروسفالی شرح داده شده است: در هیدروسفالی غیرارتباطی، افزایش فشار CSF به دلیل انسداد در نقطه‌ای بین تشکیل آن در شبکه‌های کوروئید و خروج آن از طریق سوراخ‌های سقف بطن چهارم است. در هیدروسفالی ارتباط دهنده، هیچ انسدادی در داخل یا در مسیر خروج از سیستم بطنی وجود ندارد؛ CSF آزادانه به فضای زیر عنکبوتیه می‌رسد و تحت فشار افزایش یافته قرار دارد.

Excessive Cerebrospinal Fluid Formation

Excessive CSF formation is a rare condition that may occur with a tumor of the choroid plexuses.

تشکیل بیش از حد مایع مغزی نخاعی

تشکیل بیش از حد CSF یک بیماری نادر است که ممکن است با تومور شبکه کوروئید رخ دهد.

Blockage of Cerebrospinal Fluid Circulation

An obstruction of the interventricular foramen by a tumor will block the drainage of the lateral ventricle on that side. Continued CSF production by the choroid plexus of that ventricle will cause distention of that ventricle and atrophy of the surrounding neural tissue.

انسداد گردش مایع مغزی نخاعی

انسداد سوراخ بین بطنی توسط تومور، تخلیه بطن جانبی آن طرف را مسدود می‌کند. ادامه تولید CSF توسط شبکه کوروئید آن بطن باعث اتساع آن بطن و آتروفی بافت عصبی اطراف آن می‌شود.

An obstruction in the cerebral aqueduct may be congenital or may result from inflammation or pressure from a tumor. This causes a symmetrical distention of both lateral ventricles and distention of the third ventricle.

انسداد در مجرای مغزی ممکن است مادرزادی باشد یا در اثر التهاب یا فشار ناشی از تومور ایجاد شود. این امر باعث اتساع متقارن هر دو بطن جانبی و اتساع بطن سوم می‌شود.

Obstruction of the median aperture (foramen of Magendie) in the roof of the fourth ventricle and the two lateral apertures (foramina of Luschka) in the lateral recesses of the fourth ventricle by inflammatory exudate or by tumor growth will produce symmetrical dilatation of both lateral ventricles and the third and fourth ventricles.

انسداد روزنه میانی (سوراخ ماژندی) در سقف بطن چهارم و دو روزنه جانبی (سوراخ لوشکا) در فرورفتگی‌های جانبی بطن چهارم توسط اگزودای التهابی یا رشد تومور، باعث اتساع متقارن هر دو بطن جانبی و بطن‌های سوم و چهارم می‌شود.

Sometimes, inflammatory exudate secondary to meningitis will block the subarachnoid space and obstruct CSF flow over the outer surface of the cerebral hemispheres. Here again, the entire ventricular system of the brain will become distended.

گاهی اوقات، اگزودای التهابی ثانویه به مننژیت، فضای زیر عنکبوتیه را مسدود کرده و جریان CSF را بر روی سطح خارجی نیمکره‌های مغزی مسدود می‌کند. در اینجا نیز، کل سیستم بطنی مغز متسع می‌شود.

Diminished Cerebrospinal Fluid Absorption

Interference with CSF at the arachnoid granulations may be caused by inflammatory exudate, venous thrombosis or pressure on the venous sinuses, or obstruction of the internal jugular vein.

کاهش جذب مایع مغزی نخاعی

اختلال در CSF در گرانول‌های آراکنوئید ممکن است ناشی از اگزودای التهابی، ترومبوز وریدی یا فشار روی سینوس‌های وریدی یا انسداد ورید ژوگولار داخلی باشد.

Clinical Investigation of the Cerebral Ventricles

The size of the cerebral ventricles may be investigated clinically by the use of (1) computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) and, if necessary, (2) intracranial pneumography.

بررسی بالینی بطن‌های مغزی

اندازه بطن‌های مغزی را می‌توان به صورت بالینی با استفاده از (1) توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و در صورت لزوم، (2) پنوموگرافی داخل جمجمه‌ای بررسی کرد.

CT and MRI are safe and easy to perform. The outline of the ventricles may be demonstrated by using these methods (see Figs. 1-24 and 1-25). Apart from ventricular distention or distortion, the cerebral tumor causing the condition also may be demonstrated.

سی‌تی‌اسکن و ام‌آر‌آی ایمن و انجام آنها آسان است. با استفاده از این روش‌ها می‌توان طرح کلی بطن‌ها را نشان داد (به شکل‌های ۱-۲۴ و ۱-۲۵ مراجعه کنید). جدا از اتساع یا اعوجاج بطن، تومور مغزی عامل این بیماری نیز می‌تواند نشان داده شود.

Intracranial pneumography is essentially the replacement of CSF within the ventricles and subarachnoid space with air or oxygen. Because the air or gas is less dense than CSF or neural tissue, the ventricles and cerebral gyri can be visualized. In an encephalogram, the air or oxygen is introduced through a spinal tap and radiographs of the skull are then made. In a ventriculogram, the air or oxygen is introduced into the lateral ventricle through a needle inserted through a hole in the skull (in a young child, the needle may be inserted through a suture) and skull radiographs are made. In ventriculography, only the ventricles are visualized.

پنوموگرافی داخل جمجمه‌ای اساساً جایگزینی مایع مغزی نخاعی (CSF) در بطن‌ها و فضای زیر عنکبوتیه با هوا یا اکسیژن است. از آنجا که هوا یا گاز چگالی کمتری نسبت به مایع مغزی نخاعی یا بافت عصبی دارد، بطن‌ها و چین‌های مغزی قابل مشاهده هستند. در انسفالوگرام، هوا یا اکسیژن از طریق یک ضربه نخاعی وارد می‌شود و سپس رادیوگرافی جمجمه انجام می‌شود. در ونتریکولوگرام، هوا یا اکسیژن از طریق سوزنی که از طریق سوراخی در جمجمه وارد می‌شود (در یک کودک خردسال، سوزن ممکن است از طریق بخیه وارد شود) وارد بطن جانبی می‌شود و رادیوگرافی جمجمه انجام می‌شود. در ونتریکولوگرافی، فقط بطن‌ها قابل مشاهده هستند.

Cerebrospinal Fluid Pressure and Composition in Disease

CSF examination can be of great assistance in making a neurologic diagnosis.

فشار و ترکیب مایع مغزی نخاعی در بیماری

بررسی CSF می‌تواند در تشخیص نورولوژیک کمک زیادی کند.

Clinical measurement of CSF pressure by means of a spinal tap is described on page 19. An increase in pressure is usually due to meningitis or an increase in volume of the brain produced by edema, tumor formation, a cerebral abscess, or the presence of a hematoma.

اندازه‌گیری بالینی فشار مایع مغزی نخاعی (CSF) با استفاده از پونکسیون نخاعی در صفحه ۱۹ توضیح داده شده است. افزایش فشار معمولاً به دلیل مننژیت یا افزایش حجم مغز ناشی از ادم، تشکیل تومور، آبسه مغزی یا وجود هماتوم است.

The gross appearance of a specimen of CSF is of great value. Normally, it is clear and colorless. Cloudiness usually indicates the presence of polymorphonuclear leukocytes or an excessive quantity of protein. An increase in the white cells would suggest inflammation of the meninges or encephalitis. An increase in protein content implies a change in the vascular permeability, and protein escapes into the CSF. Raised protein content is seen in tuberculous meningitis and poliomyelitis. In multiple sclerosis, the gamma globulin is elevated due to production of immunoglobulins in the brain and spinal cord.

ظاهر کلی نمونه CSF از ارزش بالایی برخوردار است. به طور معمول، شفاف و بی‌رنگ است. کدورت معمولاً نشان دهنده وجود لکوسیت‌های پلی‌مورفونوکلئر یا مقدار بیش از حد پروتئین است. افزایش گلبول‌های سفید نشان‌دهنده التهاب مننژ یا آنسفالیت است. افزایش محتوای پروتئین نشان دهنده تغییر در نفوذپذیری عروق است و پروتئین به داخل CSF نشت می‌کند. افزایش محتوای پروتئین در مننژیت سلی و فلج اطفال مشاهده می‌شود. در مولتیپل اسکلروزیس، گاما گلوبولین به دلیل تولید ایمونوگلوبولین‌ها در مغز و نخاع افزایش می‌یابد.

Normal CSF does not contain red blood cells. Gross blood in the CSF is usually caused by contamination brought about by puncture of a vertebral vein by the spinal tap needle. Uniform blood staining is found in subarachnoid hemorrhage. Yellow coloration or xanthochromia is caused by the presence of oxyhemoglobin in the fluid some hours after subarachnoid hemorrhage.

CSF طبیعی حاوی گلبول‌های قرمز نیست. خون ناخالص در CSF معمولاً ناشی از آلودگی ناشی از سوراخ شدن ورید مهره‌ای توسط سوزن پونکسیون نخاعی است. رنگ‌آمیزی یکنواخت خون در خونریزی زیر عنکبوتیه مشاهده می‌شود. رنگ زرد یا گزانتوکرومی به دلیل وجود اکسی هموگلوبین در مایع، چند ساعت پس از خونریزی زیر عنکبوتیه ایجاد می‌شود.

Normal CSF contains fewer than four white cells. In bacterial infections, many thousands of cells may be present per cubic millimeter. In viral infections of the nervous system, a moderate lymphocyte reaction may occur. A slight rise in lymphocyte count may also occur in cerebral tumors, cerebral infarction, and multiple sclerosis.

مایع مغزی نخاعی (CSF) طبیعی حاوی کمتر از چهار گلبول سفید است. در عفونت‌های باکتریایی، ممکن است هزاران سلول در هر میلی‌متر مکعب وجود داشته باشد. در عفونت‌های ویروسی سیستم عصبی، ممکن است واکنش لنفوسیتی متوسطی رخ دهد. افزایش جزئی تعداد لنفوسیت‌ها نیز ممکن است در تومورهای مغزی، انفارکتوس مغزی و ام‌اس رخ دهد.

The glucose level in the CSF may disappear completely in acute bacterial meningitis but remains normal in viral infections.

سطح گلوکز در مایع مغزی نخاعی ممکن است در مننژیت حاد باکتریایی کاملاً از بین برود، اما در عفونت‌های ویروسی طبیعی باقی می‌ماند.

Normal CSF physical characteristics and composition are summarized in Table 16-1.

ویژگی‌ها و ترکیب فیزیکی طبیعی مایع مغزی نخاعی در جدول 16-1 خلاصه شده است.

Subarachnoid Space Blockage

A block of the subarachnoid space in the vertebral canal may be caused by a tumor of the spinal cord or the meninges. Performing a spinal tap is of great value in making a diagnosis. The normal pressure of CSF with the patient lying quietly on his or her side and breathing through the mouth is between 60 and 150 mm of water. If CSF flow in the subarachnoid space is blocked, the normal variations in pressure corresponding to the pulse and respiration are reduced or absent. Compression of the internal jugular veins in the neck raises the cerebral venous pressure and inhibits CSF absorption in the arachnoid villi and granula- tions, thus producing a rise in the manometric reading of CSF pressure. If this fails to occur, the subarachnoid space is blocked and the patient is exhibiting a positive Queckenstedt sign. Should the tumor completely occupy the vertebral canal in the region of the cauda equina, no CSF can flow out of the spinal tap needle.

انسداد فضای زیر عنکبوتیه

انسداد فضای زیر عنکبوتیه در کانال مهره‌ای ممکن است ناشی از تومور نخاع یا مننژ باشد. انجام پونکسیون نخاعی در تشخیص بسیار ارزشمند است. فشار طبیعی مایع مغزی نخاعی در حالتی که بیمار به پهلو دراز کشیده و از طریق دهان نفس می‌کشد، بین ۶۰ تا ۱۵۰ میلی‌متر آب است. اگر جریان مایع مغزی نخاعی در فضای زیر عنکبوتیه مسدود شود، تغییرات طبیعی فشار مربوط به نبض و تنفس کاهش یافته یا وجود ندارد. فشردگی وریدهای ژوگولار داخلی در گردن، فشار وریدی مغز را افزایش داده و جذب مایع مغزی نخاعی در پرزها و گرانول‌های عنکبوتیه را مهار می‌کند و در نتیجه باعث افزایش فشار فشار سنج CSF می‌شود. اگر این اتفاق نیفتد، فضای زیر عنکبوتیه مسدود شده و بیمار علامت کوئکنستد مثبت را نشان می‌دهد. اگر تومور به طور کامل کانال مهره‌ای را در ناحیه دم اسب اشغال کند، هیچ مایع مغزی نخاعی نمی‌تواند از سوزن پونکسیون نخاعی خارج شود.

Normally, CSF is clear. In the presence of a tumor, it may be yellow and clot spontaneously owing to the rise in protein content.

در حالت عادی، مایع مغزی نخاعی شفاف است. در صورت وجود تومور، ممکن است زرد رنگ باشد و به دلیل افزایش محتوای پروتئین، خود به خود لخته شود.

Fourth Ventricle Tumors

Tumors may arise in the vermis of the cerebellum or in the pons and invade the fourth ventricle. Ependymomas arising from the ependymal cells lining the ventricle also occur. Tumors in this region may invade the cerebellum and produce the symptoms and signs of cerebellar deficiency, or they may press on the vital nuclear centers situated beneath the floor of the ventricle; the hypoglossal and vagal nuclei, for example, control movements of the tongue, swallowing, respiration, heart rate, and blood pressure.

تومورهای بطن چهارم

تومورها ممکن است در ورمیس مخچه یا در پل مغزی ایجاد شوند و به بطن چهارم حمله کنند. اپاندیموماهایی که از سلول‌های اپاندیمی پوشاننده بطن منشأ می‌گیرند نیز رخ می‌دهند. تومورهای این ناحیه ممکن است به مخچه حمله کنند و علائم و نشانه‌های نقص مخچه را ایجاد کنند، یا ممکن است به مراکز هسته‌ای حیاتی واقع در زیر کف بطن فشار وارد کنند؛ به عنوان مثال، هسته‌های هیپوگلوسال و واگ حرکات زبان، بلع، تنفس، ضربان قلب و فشار خون را کنترل می‌کنند.

Blood-Brain Barrier in the Fetus and Newborn

In the fetus, newborn child, and premature infant, the BBB is not fully developed, and toxic substances such as bilirubin can readily enter the CNS and produce yellowing of the brain and kernicterus. This is not possible in the adult.

سد خونی-مغزی در جنین و نوزاد

در جنین، نوزاد تازه متولد شده و نوزاد نارس، سد خونی-مغزی به طور کامل توسعه نیافته است و مواد سمی مانند بیلی روبین می‌توانند به راحتی وارد سیستم عصبی مرکزی شوند و باعث زردی مغز و کرنیکتروس شوند. این امر در بزرگسالان امکان‌پذیر نیست.

Brain Trauma and the Blood-Brain Barrier

Any injury to the brain, whether it be due to direct trauma or to inflammatory or chemical toxins, causes a breakdown of the BBB, allowing free diffusion of large molecules into the nervous tissue. This is believed to be brought about by actual destruction of the vascular endothelial cells or disruption of their tight junctions.

ضربه مغزی و سد خونی-مغزی

هرگونه آسیب به مغز، چه ناشی از ضربه مستقیم باشد و چه ناشی از سموم التهابی یا شیمیایی، باعث تخریب سد خونی-مغزی می‌شود و امکان انتشار آزاد مولکول‌های بزرگ به بافت عصبی را فراهم می‌کند. اعتقاد بر این است که این امر در اثر تخریب واقعی سلول‌های اندوتلیال عروقی یا اختلال در اتصالات محکم آنها ایجاد می‌شود.

Drugs and the Blood-Brain Barrier

The systemic administration of penicillin results in only a small amount entering the CNS. This is fortunate because penicillin in high concentrations is toxic to nervous tissue. In the presence of meningitis, however, the meninges become more permeable locally at the site of inflammation, thus permitting sufficient antibiotic to reach the infection. Chloramphenicol and the tetracyclines readily cross the BBB and enter the nervous tissue. The sulfonamide drugs also easily pass through the BBB.

داروها و سد خونی-مغزی

تجویز سیستمیک پنی‌سیلین منجر به ورود مقدار کمی از آن به سیستم عصبی مرکزی می‌شود. این یک مزیت است زیرا پنی‌سیلین در غلظت‌های بالا برای بافت عصبی سمی است. با این حال، در صورت وجود مننژیت، مننژها به صورت موضعی در محل التهاب نفوذپذیرتر می‌شوند و در نتیجه اجازه می‌دهند آنتی‌بیوتیک کافی به عفونت برسد. کلرامفنیکل و تتراسایکلین‌ها به راحتی از سد خونی-مغزی عبور کرده و وارد بافت عصبی می‌شوند. داروهای سولفونامید نیز به راحتی از سد خونی-مغزی عبور می‌کنند.

Lipid-soluble substances such as the anesthetic agent thiopental rapidly enter the brain after intravenous injection. On the other hand, water-soluble substances such as exogenous norepinephrine cannot cross the BBB. Phenylbutazone is a drug that becomes bound to plasma protein, and the large drug protein molecule is unable to cross the barrier. Most tertiary amines such as atropine are lipid soluble and quickly enter the brain, whereas the quaternary compounds such as atropine methyl nitrate do not.

مواد محلول در چربی مانند داروی بیهوشی تیوپنتال پس از تزریق داخل وریدی به سرعت وارد مغز می‌شوند. از سوی دیگر، مواد محلول در آب مانند نوراپی نفرین برون‌زا نمی‌توانند از سد خونی مغزی عبور کنند. فنیل بوتازون دارویی است که به پروتئین پلاسما متصل می‌شود و مولکول پروتئینی بزرگ دارو قادر به عبور از این سد نیست. اکثر آمین‌های نوع سوم مانند آتروپین محلول در چربی هستند و به سرعت وارد مغز می‌شوند، در حالی که ترکیبات نوع چهارم مانند آتروپین متیل نیترات این قابلیت را ندارند.

In Parkinson disease, the neurotransmitter dopamine is deficient in the corpus striatum. Unfortunately, dopamine cannot be used in the treatment, as it will not cross the BBB. L-Dopa readily crosses the barrier and has been used with great success.

در بیماری پارکینسون، انتقال‌دهنده عصبی دوپامین در جسم مخطط دچار کمبود است. متأسفانه، دوپامین را نمی‌توان در درمان استفاده کرد، زیرا از سد خونی مغزی عبور نمی‌کند. L-Dopa به راحتی از این سد عبور می‌کند و با موفقیت زیادی مورد استفاده قرار گرفته است.

Tumors and the Blood-Brain Barrier

Brain tumors frequently possess blood vessels that have no BBB. Anaplastic malignant astrocytomas, glioblastomas, and secondary metastatic tumors lack the normal barriers. However, slow-growing tumors often have normal vascular barriers.

تومورها و سد خونی-مغزی

تومورهای مغزی اغلب دارای رگ‌های خونی هستند که BBB ندارند. آستروسیتوماهای بدخیم آناپلاستیک، گلیوبلاستوماها و تومورهای متاستاتیک ثانویه فاقد سدهای عروقی طبیعی هستند. با این حال، تومورهای با رشد آهسته اغلب سدهای عروقی طبیعی دارند.

Key Concepts

Ventricular System

مفاهیم کلیدی

سیستم بطنی

• The ventricles are fluid-filled cavities located within the brain.

• بطن‌ها حفره‌های پر از مایعی هستند که در مغز قرار دارند.

• The ventricles are lined throughout with ependyma and are filled with CSF.

• بطن‌ها در سراسر خود با اپاندیم پوشیده شده‌اند و با مایع مغزی نخاعی پر شده‌اند.

• Lateral ventricles are the largest ventricles and are described as having a body, and anterior, posterior, and lateral horns.

• بطن‌های جانبی بزرگترین بطن‌ها هستند و دارای یک بدنه و شاخ‌های قدامی، خلفی و جانبی توصیف می‌شوند.

• The lateral ventricles communicate with a singular, medially located third ventricle via the interventricular foramen.

• بطن‌های جانبی از طریق سوراخ بین بطنی با یک بطن سوم منفرد که در وسط قرار دارد، ارتباط برقرار می‌کنند.

• The third ventricle is found between the two thalami.

• بطن سوم بین دو تالاموس قرار دارد.

• The cerebral aqueduct of the midbrain communicates CSF between the third and fourth ventricles.

• مجرای مغزی مغز میانی، مایع مغزی نخاعی (CSF) را بین بطن‌های سوم و چهارم ارتباط می‌دهد.

• The fourth ventricle is located between the pons/ medulla and the cerebellum.

• بطن چهارم بین پل مغزی/بصل النخاع و مخچه قرار دارد.

• CSF exits the fourth ventricle through the singular median opening (foramen of Magendie) and two lateral openings (foramina of Luschka).

• مایع مغزی نخاعی از طریق یک سوراخ میانی منفرد (سوراخ ماژندی) و دو سوراخ جانبی (سوراخ لوشکا) از بطن چهارم خارج می‌شود.

• The choroid plexus is found within the lateral ventricles and produces CSF.

• شبکه کوروئید در بطن‌های جانبی یافت می‌شود و مایع مغزی نخاعی (CSF) تولید می‌کند.

• Blood-Brain and Blood-Cerebrospinal Fluid Barriers

• سد خونی-مغزی و سد خونی-مایع مغزی-نخاعی

• The BBB freely allows gases and water, slowly allows glucose and electrolytes, but restricts passage of plasma proteins and other large organic molecules.

• سد خونی-مغزی آزادانه به گازها و آب اجازه عبور می‌دهد، به آرامی به گلوکز و الکترولیت‌ها اجازه عبور می‌دهد، اما عبور پروتئین‌های پلاسما و سایر مولکول‌های آلی بزرگ را محدود می‌کند.

• The structure of the BBB is formed by the endothelial capillary walls, a continuous basement membrane around the vessels, and the foot processes of astrocytes that adhere to the capillary wall.

• ساختار سد خونی مغزی (BBB) ​​توسط دیواره‌های مویرگی اندوتلیال، یک غشای پایه پیوسته در اطراف رگ‌ها و زوائد پایی آستروسیت‌ها که به دیواره مویرگی می‌چسبند، تشکیل شده است.

• Tight junctions between endothelial cells are responsible for the restriction of large molecules but yet allow lipophilic molecules to cross the barrier.

• اتصالات محکم بین سلول‌های اندوتلیال مسئول محدود کردن مولکول‌های بزرگ هستند، اما در عین حال به مولکول‌های لیپوفیل اجازه می‌دهند از سد عبور کنند.

• Water, gases, and lipid-soluble substances pass freely from the blood to the CSF but macromolecules are restricted, suggesting a similar barrier exists in the choroid plexus.

• آب، گازها و مواد محلول در چربی آزادانه از خون به مایع مغزی نخاعی (CSF) عبور می‌کنند، اما ماکرومولکول‌ها محدود شده‌اند، که نشان می‌دهد سد مشابهی در شبکه کوروئید وجود دارد.