نوروآناتومی بالینی اسنل | پرسش‌های مروری و مسائل بالینی رشته‌های عصبی و عصب‌دهی محیطی

1. A 20-year-old man is seen in the emergency department following an automobile accident. A diagnosis of fracture dislocation of the fourth thoracic vertebra is made, with injury to the spinal cord as a complication. A laminectomy is performed to decompress the spinal cord in order to avoid permanent injury to the tracts of the cord. What is a nerve tract in the spinal cord? How does this differ in structure from a peripheral nerve?

؟ حل مسئله بالینی

۱. مردی 20 ساله پس از تصادف رانندگی به اورژانس مراجعه می‌کند. تشخیص شکستگی دررفتگی مهره چهارم سینه‌ای داده می‌شود و آسیب به نخاع به عنوان عارضه آن مطرح می‌شود. برای جلوگیری از آسیب دائمی به مسیرهای نخاع، لامینکتومی برای رفع فشار از روی نخاع انجام می‌شود. مسیر عصبی در نخاع چیست؟ این مسیر عصبی از نظر ساختاری چه تفاوتی با عصب محیطی دارد؟

2. Multiple sclerosis is an example of a demyelinating disease of the nervous system. Many other diseases of the nervous system also have the common pathologic feature of destruction of the myelin sheaths of nerve fibers. How does myelination normally take place in peripheral nerves and central nervous system tracts? When does myelination of nerves normally take place?

۲. بیماری ام‌اس نمونه‌ای از یک بیماری دمیلینه‌کننده سیستم عصبی است. بسیاری از بیماری‌های دیگر سیستم عصبی نیز ویژگی پاتولوژیک مشترک تخریب غلاف‌های میلین رشته‌های عصبی را دارند. میلین‌سازی به طور معمول در اعصاب محیطی و مجاری سیستم عصبی مرکزی چگونه انجام می‌شود؟ میلین‌سازی اعصاب به طور معمول چه زمانی انجام می‌شود؟

3. The myelin sheath is said to be formed in the peripheral nervous system (PNS) by the rotation of Schwann cells on the axon so that the plasma membrane becomes wrapped around the axon in a spiral. In the central nervous system (CNS), do the oligodendrocytes rotate on the axons in a similar manner to form myelin?

۳. گفته می‌شود غلاف میلین در سیستم عصبی محیطی (PNS) با چرخش سلول‌های شوان روی آکسون تشکیل می‌شود، به طوری که غشای پلاسمایی به صورت مارپیچی به دور آکسون پیچیده می‌شود. آیا در سیستم عصبی مرکزی (CNS)، الیگودندروسیت‌ها به روشی مشابه روی آکسون‌ها می‌چرخند تا میلین را تشکیل دهند؟

4. A 26-year-old man is involved in a street brawl and receives a knife wound to the right arm at about the midhumeral level. Physical examination reveals that the median nerve has been sectioned. Motor loss consists of paralysis of the pronator muscles of the forearm and the long flexor muscles of the wrist and fingers, with the exception of the flexor carpi ulnaris and the medial half of the flexor digitorum profundus. As a result, the right forearm is kept in the supine position; wrist flexion is weak and accompanied by adduction. The latter deviation is due to the paralysis of the flexor carpi radialis and the strength of both the flexor carpi ulnaris and the medial half of the flexor digitorum profundus. No flexion is possible at the interphalangeal joints of the index and middle fingers, although weak flexion of the metacarpophalangeal joints of these fingers was attempted by the interossei. When the patient is asked to make a fist of his right hand, the index and, to a lesser extent, the middle fingers tends to remain straight, while the ring and little fingers flex. The latter two fingers are weakened by the loss of the flexor digitorum superficialis. Flexion of the terminal phalanx of the thumb is lost due to paralysis of the flexor pollicis longus. The muscles of the thenar eminence are paralyzed, and the right thumb is laterally rotated and adducted.

۴. مردی ۲۶ ساله در یک نزاع خیابانی درگیر می‌شود و در ناحیه‌ی میانی بازو، با چاقو به بازوی راست خود ضربه می‌زند. معاینه‌ی فیزیکی نشان می‌دهد که عصب میانی قطع شده است. اختلال حرکتی شامل فلج عضلات پروناتور ساعد و عضلات خم‌کننده‌ی بلند مچ و انگشتان، به استثنای خم‌کننده‌ی مچ دست اولناریس و نیمه‌ی داخلی خم‌کننده‌ی عمقی انگشتان است. در نتیجه، ساعد راست در وضعیت خوابیده به پشت نگه داشته می‌شود؛ خم شدن مچ دست ضعیف و همراه با نزدیک شدن است. انحراف اخیر به دلیل فلج خم‌کننده‌ی مچ دست رادیال و قدرت خم‌کننده‌ی مچ دست اولناریس و نیمه‌ی داخلی خم‌کننده‌ی عمقی انگشتان است. هیچ خم شدنی در مفاصل بین بند انگشتی انگشتان اشاره و میانی امکان‌پذیر نیست، اگرچه خم شدن ضعیف مفاصل متاکارپوفالانژیال این انگشتان توسط استخوان‌های بین استخوانی انجام شده است. وقتی از بیمار خواسته می‌شود دست راستش را مشت کند، انگشت اشاره و تا حد کمتری انگشت میانی تمایل دارند صاف بمانند، در حالی که انگشت حلقه و کوچک خم می‌شوند. دو انگشت آخر به دلیل از دست دادن عضله خم‌کننده سطحی انگشتان ضعیف می‌شوند. خم کردن بند انتهایی شست به دلیل فلج عضله خم‌کننده بلند شست از بین می‌رود. عضلات برجستگی تنار فلج می‌شوند و شست راست به سمت خارج چرخیده و به سمت داخل کشیده می‌شود.

Sensory loss of the skin of the right hand involves the lateral half of the palm and the palmar aspect of the lateral three and a half fingers. There is also sensory loss of the skin of the distal parts of the dorsal surfaces of the lateral three and a half fingers.

از دست دادن حس پوست دست راست، نیمه خارجی کف دست و سطح کف دستی سه و نیم انگشت خارجی را درگیر می‌کند. همچنین، از دست دادن حس پوست قسمت‌های انتهایی سطوح پشتی سه و نیم انگشت خارجی نیز وجود دارد.

The skin areas involved in sensory loss become warmer and drier than normal, evidencing vasomotor changes. This is due to arteriolar dilatation and absence of sweating resulting from loss of sympathetic nervous control.

نواحی پوستی که در اثر از دست دادن حس درگیر شده‌اند، گرم‌تر و خشک‌تر از حالت عادی می‌شوند که نشان‌دهنده‌ی تغییرات وازوموتور است. این به دلیل اتساع شریانچه‌ها و عدم تعریق ناشی از از دست دادن کنترل عصبی سمپاتیک است.

(a) Describe the changes that would take place in the median nerve proximal and distal to the site of section. (b) How would you treat this case? (c) What will be the first signs and symptoms to indicate that the nerve is regenerating adequately? (d) Which function will return first-sensory or muscular? (e) About how long will it take for the nerve to regenerate and reach its end organs?

(الف) تغییراتی را که در عصب مدیان در پروگزیمال و دیستال محل برش رخ می‌دهد، شرح دهید. (ب) چگونه این مورد را درمان می‌کنید؟ (ج) اولین علائم و نشانه‌هایی که نشان می‌دهد عصب به طور کافی در حال بازسازی است، چیست؟ (د) کدام عملکرد – حسی یا عضلانی – باز خواهد گشت؟ (ه) حدوداً چه مدت طول می‌کشد تا عصب بازسازی شود و به اندام‌های انتهایی خود برسد؟

5. A 45-year-old woman with a right-sided facial palsy is examined. When questioned, she says that 3 years previously she had experienced a weakness of the right side of the face and some degree of loss of taste sensation following a ride in an open car on a cold day. A diagnosis of Bell palsy was made. What is Bell palsy? How would you treat this patient?

۵. زنی ۴۵ ساله با فلج صورت سمت راست معاینه می‌شود. در پاسخ به سوال، او می‌گوید که ۳ سال پیش، پس از سوار شدن در یک ماشین روباز در یک روز سرد، دچار ضعف در سمت راست صورت و تا حدودی از دست دادن حس چشایی شده است. تشخیص فلج بل داده شد. فلج بل چیست؟ چگونه این بیمار را درمان می‌کنید؟

6. A family with five small children move into an old house. Six months later, the mother notices that her 1-year-old son is becoming somnolent and quiet. Whereas previously he was very active and crawled around the house, he now tends to lie about the floor, uninterested in his toys. He has also stopped eating well and is very constipated. The mother decides to take him to a pediatrician when, as she puts it, the child suddenly “threw a fit.” Examination reveals no positive physical signs except for a dark line between the gums and teeth. When questioned further, the mother admits that the child liked sucking the peeling paint on the railings outside the house. A diagnosis of chronic lead poisoning is made. This is confirmed by finding that the blood lead level was in excess of 50 μg per 100 mL. What effect does lead have on the nervous system?

۶. خانواده‌ای با پنج فرزند کوچک به خانه‌ای قدیمی نقل مکان می‌کنند. شش ماه بعد، مادر متوجه می‌شود که پسر ۱ ساله‌اش خواب‌آلود و ساکت شده است. در حالی که قبلاً بسیار فعال بود و در خانه می‌خزید، اکنون تمایل دارد روی زمین دراز بکشد و به اسباب‌بازی‌هایش علاقه‌ای ندارد. او همچنین خوب غذا نمی‌خورد و یبوست شدید دارد. مادر تصمیم می‌گیرد او را نزد متخصص اطفال ببرد که به گفته خودش، کودک ناگهان “حمله” کرد. معاینه هیچ علامت فیزیکی مثبتی به جز خط تیره بین لثه‌ها و دندان‌ها نشان نمی‌دهد. وقتی بیشتر از مادر سوال می‌شود، او اعتراف می‌کند که کودک دوست داشته رنگ پوسته پوسته شده روی نرده‌های بیرون خانه را بمکد. تشخیص مسمومیت مزمن با سرب داده می‌شود. این موضوع با تشخیص اینکه سطح سرب خون بیش از ۵۰ میکروگرم در ۱۰۰ میلی‌لیتر بوده است، تأیید می‌شود. سرب چه تأثیری بر سیستم عصبی دارد؟

7. A 54-year-old man suddenly develops severe pain down both legs in the distribution of the sciatic nerve. He also notices numbness in the buttocks and perineum and recently notes that he cannot feel the passage of urine or feces. A diagnosis is made of central protrusion posteriorly of the intervertebral disc between the third and fourth lumbar vertebrae. The symptoms indicate that the cauda equina is being pressed on. Can regeneration occur in the cauda equina?

۷. مردی ۵۴ ساله ناگهان دچار درد شدیدی در هر دو پا در محل توزیع عصب سیاتیک می‌شود. او همچنین متوجه بی‌حسی در باسن و پرینه می‌شود و اخیراً اظهار می‌کند که نمی‌تواند ادرار یا مدفوع را حس کند. تشخیص، بیرون‌زدگی مرکزی دیسک بین مهره‌ای در خلف بین مهره‌های سوم و چهارم کمری است. علائم نشان می‌دهد که به دم اسب فشار وارد می‌شود. آیا ممکن است در دم اسب، بازسازی رخ دهد؟

8. By what anatomical route is tetanus toxin believed to pass from a wound to the central nervous system?

۸. از چه مسیر آناتومیکی گمان می‌رود که سم کزاز از زخم به سیستم عصبی مرکزی منتقل می‌شود؟

9. Following an automobile accident, a 35-year-old man is seen in the emergency department with fractures of the fifth and sixth ribs on the right side. In order to relieve the pain and discomfort experienced by the patient when breathing, the clinician decides to block the right fifth and sixth intercostal nerves by injecting a local anesthetic, lidocaine (Xylocaine), around the nerve trunks. What is the effect of the local anesthetic agent on the nerve fibers? Are the large-diameter or the small-diameter nerve fibers more susceptible to the action of the drug?

۹. پس از یک تصادف رانندگی، مردی ۳۵ ساله با شکستگی دنده‌های پنجم و ششم در سمت راست به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. برای تسکین درد و ناراحتی بیمار هنگام تنفس، پزشک تصمیم می‌گیرد اعصاب بین دنده‌ای پنجم و ششم سمت راست را با تزریق بی‌حس‌کننده موضعی، لیدوکائین (زایلوکائین)، در اطراف تنه‌های عصبی مسدود کند. اثر بی‌حس‌کننده موضعی بر روی رشته‌های عصبی چیست؟ آیا رشته‌های عصبی با قطر بزرگ یا قطر کوچک بیشتر مستعد اثر دارو هستند؟

10. A 65-year-old man, on returning home from a party, finds that he cannot climb the stairs. He has consumed a large amount of whiskey and seems to have lost control of his legs. He sits down on a chair in the hallway and is soon in a deep, stuporous sleep, with his right arm suspended over the back of the chair. The next morning, he wakes with a severe headache and loss of the use of his right arm and hand. During examination in the emergency department, the patient is found to have severe paralysis involving branches of the medial cord of the brachial plexus and the radial nerve. The diagnosis is neuropraxia, which occurred as the result of the pressure of the back of the chair on the involved nerves. What is neuropraxia? How does this differ from axonotmesis and neurotmesis? What is the prognosis in this patient? How would you treat this case?

۱۰. مردی ۶۵ ساله پس از بازگشت از یک مهمانی به خانه، متوجه می‌شود که نمی‌تواند از پله‌ها بالا برود. او مقدار زیادی ویسکی مصرف کرده و به نظر می‌رسد کنترل پاهایش را از دست داده است. او روی صندلی در راهرو می‌نشیند و خیلی زود در خواب عمیق و گیجی فرو می‌رود، در حالی که دست راستش از پشت صندلی آویزان است. صبح روز بعد، با سردرد شدید و از دست دادن توانایی استفاده از دست و بازوی راست از خواب بیدار می‌شود. در طول معاینه در بخش اورژانس، مشخص می‌شود که بیمار دچار فلج شدید در شاخه‌های طناب داخلی شبکه بازویی و عصب رادیال است. تشخیص، نوروپراکسی است که در نتیجه فشار پشت صندلی بر اعصاب درگیر رخ داده است. نوروپراکسی چیست؟ این بیماری چه تفاوتی با آکسونوتمزیس و نوروتمزیس دارد؟ پیش‌آگهی در این بیمار چیست؟ چگونه این مورد را درمان می‌کنید؟

11. A well-known politician is attending a rally when a youth suddenly steps forward and shoots him in the back. Examination in the emergency department shows that the bullet has entered the back obliquely and is lodged in the vertebral canal at the level of the eighth thoracic vertebra. The patient cannot feel anything below this level and is paralyzed from the waist downward. At the operation, a laminectomy is performed, and the bullet is removed. Considerable damage to the spinal cord is noted. What changes take place in the spinal cord when the nerve fibers are damaged? Does regeneration take place in the central nervous system?

۱۱. یک سیاستمدار مشهور در حال شرکت در یک تجمع است که ناگهان جوانی جلو می‌آید و به پشت او شلیک می‌کند. معاینه در اورژانس نشان می‌دهد که گلوله به صورت مورب وارد پشت شده و در کانال مهره‌ای در سطح هشتمین مهره سینه‌ای گیر کرده است. بیمار نمی‌تواند چیزی پایین‌تر از این سطح را حس کند و از کمر به پایین فلج شده است. در طول عمل، لامینکتومی انجام می‌شود و گلوله خارج می‌شود. آسیب قابل توجهی به نخاع مشاهده می‌شود. وقتی رشته‌های عصبی آسیب می‌بینند، چه تغییراتی در نخاع رخ می‌دهد؟ آیا بازسازی در سیستم عصبی مرکزی اتفاق می‌افتد؟

12. An 18-year-old woman visits her physician because she has burns, which she cannot feel, on the tips of the fingers of the right hand. She also mentions that she has weakness of her right hand. On physical examination, severe scarring of the fingers of the right hand is noted. Obvious atrophy of the small muscles of the right hand is also found. Testing the sensory modalities of the skin of the entire patient shows total loss of pain and temperature sensation of the distal part of the right upper limb. The left hand has diminished sensibility to pain and temperature. Definite muscular weakness is demonstrated in the small muscles of the right hand, and a small amount of weakness also is found in the muscles of the left hand. A diagnosis of syringomyelia was made. (a) Using your neuroanatomical knowledge, describe the type of sensory nerve endings that are sensitive to pain and temperature. (b) How would you examine a patient to determine cutaneous pain and temperature sensory loss?

۱۲. زنی ۱۸ ساله به دلیل سوختگی نوک انگشتان دست راست که نمی‌تواند آن را حس کند، به پزشک مراجعه می‌کند. او همچنین اشاره می‌کند که در دست راست خود ضعف دارد. در معاینه فیزیکی، جای زخم شدید در انگشتان دست راست مشاهده می‌شود. آتروفی واضح عضلات کوچک دست راست نیز مشاهده می‌شود. آزمایش حس درد و دما در کل پوست بیمار، از دست دادن کامل حس درد و دما در قسمت انتهایی اندام فوقانی راست را نشان می‌دهد. دست چپ حساسیت به درد و دما را کاهش داده است. ضعف عضلانی مشخصی در عضلات کوچک دست راست مشاهده می‌شود و مقدار کمی ضعف نیز در عضلات دست چپ مشاهده می‌شود. تشخیص سیرنگومیلی داده شد. (الف) با استفاده از دانش نوروآناتومیکی خود، نوع پایانه‌های عصبی حسی حساس به درد و دما را شرح دهید. (ب) چگونه بیمار را برای تعیین درد پوستی و از دست دادن حس دما معاینه می‌کنید؟

13. A 35-year-old man, while walking past some workmen who are digging a hole in the road, suddenly becomes aware of a foreign body in his left eye. Because the cornea is extremely sensitive, he suffers considerable discomfort. What sensory endings are present in the cornea? Is the cornea sensitive to stimuli other than pain?

۱۳. مردی ۳۵ ساله، هنگام عبور از کنار چند کارگر که در حال کندن گودالی در جاده بودند، ناگهان متوجه وجود جسمی خارجی در چشم چپش می‌شود. از آنجا که قرنیه بسیار حساس است، او دچار ناراحتی قابل توجهی می‌شود. چه پایانه‌های حسی در قرنیه وجود دارد؟ آیا قرنیه به محرک‌هایی غیر از درد حساس است؟

14. A 60-year-old man visits his physician because for the past 3 months he has been experiencing an agonizing stabbing pain over the middle part of the right side of his face. The stabs last a few seconds but might be repeated several times. “The pain is the worst I have ever experienced,” he tells his clinician. He has noticed particularly that a draft of cold air on his face or the touching of a few scalp hairs in the temporal region can trigger the pain. Physical examination reveals no sensory or motor loss of the trigeminal nerve. A diagnosis of trigeminal neuralgia is made. Using your knowledge of neuroanatomy, explain why hairs are so sensitive to touch.

۱۴. مردی ۶۰ ساله به پزشک مراجعه می‌کند زیرا در ۳ ماه گذشته درد شدید و تیرکشنده‌ای را در قسمت میانی سمت راست صورت خود تجربه کرده است. این درد چند ثانیه طول می‌کشد اما ممکن است چندین بار تکرار شود. او به پزشک خود می‌گوید: «این بدترین دردی است که تا به حال تجربه کرده‌ام.» او به ویژه متوجه شده است که وزش باد سرد به صورتش یا لمس چند تار موی سر در ناحیه گیجگاهی می‌تواند باعث درد شود. معاینه فیزیکی هیچ گونه نقص حسی یا حرکتی در عصب سه قلو نشان نمی‌دهد. تشخیص نورالژی سه قلو داده می‌شود. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، توضیح دهید که چرا موها به لمس بسیار حساس هستند.

15. A 50-year-old man is diagnosed as suffering from tabes dorsalis. On physical examination, many signs of the syphilitic disease are present, including a total lack of deep sensation to pain. Intense squeezing of the calcaneus tendon or the testicles produces no response. Using your knowledge of neuroanatomy, explain how deep pain sensation is normally experienced.

۱۵. مردی ۵۰ ساله مبتلا به تابس دورسالیس تشخیص داده شده است. در معاینه فیزیکی، بسیاری از علائم بیماری سیفلیس، از جمله فقدان کامل حس عمقی درد، وجود دارد. فشردن شدید تاندون پاشنه یا بیضه‌ها هیچ پاسخی ایجاد نمی‌کند. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، توضیح دهید که چگونه حس درد عمقی به طور معمول تجربه می‌شود.

16. While carrying out a physical examination of a patient, the clinician asks the patient to cross his knees and relax his leg muscles. The left ligamentum patellae are then struck smartly with a reflex hammer, which immediately produces an involuntary partial extension of the left knee joint (the knee-jerk test is positive). How does the central nervous system receive nervous information from the quadriceps femoris muscle in order that it may respond reflexly by extending the knee?

۱۶. پزشک هنگام انجام معاینه فیزیکی بیمار، از او می‌خواهد که زانوهایش را روی هم قرار دهد و عضلات پایش را شل کند. سپس با یک چکش رفلکس به رباط کشکک چپ ضربه محکمی وارد می‌شود که بلافاصله باعث کشیدگی جزئی و غیرارادی مفصل زانوی چپ می‌شود (آزمایش حرکت ناگهانی زانو مثبت است). سیستم عصبی مرکزی چگونه اطلاعات عصبی را از عضله چهار سر ران دریافت می‌کند تا بتواند با کشیدگی زانو به صورت رفلکسی پاسخ دهد؟

17. A 55-year-old man suffering from syphilis of the spinal cord presents characteristic symptoms and signs of tabes dorsalis. He has experienced severe stabbing pains in the abdomen and legs for the last 6 months. When asked to walk, the patient is seen to do so with a broad base, slapping the feet on the ground. How would you test the patient’s ability to perceive the position of his lower extremities and his vibratory sense? Using your knowledge of neuroanatomy, explain how a normal individual is able to perceive the position of the extremities and detect vibrations.

۱۷. مردی ۵۵ ساله که از سیفلیس نخاعی رنج می‌برد، علائم و نشانه‌های مشخصه تابس دورسالیس را نشان می‌دهد. او در ۶ ماه گذشته دردهای شدید تیرکشنده در شکم و پاها را تجربه کرده است. وقتی از بیمار خواسته می‌شود راه برود، مشاهده می‌شود که این کار را با پاهای پهن انجام می‌دهد و پاهایش را روی زمین می‌کوبد. چگونه توانایی بیمار را در درک موقعیت اندام‌های تحتانی و حس ارتعاش او آزمایش می‌کنید؟ با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، توضیح دهید که چگونه یک فرد عادی قادر به درک موقعیت اندام‌ها و تشخیص ارتعاشات است.

18. Using your knowledge of pharmacology, name two drugs that act as competitive blocking agents on skeletal neuromuscular junctions. Name the chemical substance against which these agents are competing. Name the sites at which the blocking agents are believed to act.

۱۸. با استفاده از دانش داروشناسی خود، دو دارو را نام ببرید که به عنوان عوامل مسدودکننده رقابتی روی اتصالات عصبی-عضلانی اسکلتی عمل می‌کنند. ماده شیمیایی که این عوامل با آن رقابت می‌کنند را نام ببرید. محل‌هایی را که گمان می‌رود عوامل مسدودکننده در آنها عمل می‌کنند، نام ببرید.

19. Name a drug that will bring about flaccid paralysis of skeletal muscle by causing depolarization of the postsynaptic membrane.

۱۹. دارویی را نام ببرید که با ایجاد دپلاریزاسیون غشای پس سیناپسی، باعث فلج شل عضله اسکلتی می‌شود.

20. In cases of severe food poisoning, the organism Clostridium botulinum may be found to be responsible. How does this organism cause paralysis of the respiratory muscles?

۲۰. در موارد مسمومیت غذایی شدید، ممکن است ارگانیسم کلستریدیوم بوتولینوم مسئول شناخته شود. این ارگانیسم چگونه باعث فلج عضلات تنفسی می‌شود؟

21. During a ward round, an orthopedic surgeon states that the degree of muscular atrophy that occurs in a limb immobilized in a cast is totally different from the degree of muscular atrophy that follows section of the motor nerve supply to muscles. The surgeon asks a medical student to explain this difference. How would you account for this difference in the degree of muscular atrophy?

۲۱. در طول یک ویزیت بخش، یک جراح ارتوپد اظهار می‌کند که میزان آتروفی عضلانی که در اندام بی‌حرکت شده در گچ رخ می‌دهد، کاملاً با میزان آتروفی عضلانی که از قطع عصب حرکتی به عضلات ناشی می‌شود، متفاوت است. جراح از یک دانشجوی پزشکی می‌خواهد که این تفاوت را توضیح دهد. چگونه این تفاوت در میزان آتروفی عضلانی را توضیح می‌دهید؟

22. A 57-year-old man visits his physician because of pain in the right buttock that extends down the right leg, the back of the thigh, the outer side and back of the calf, and the outer border of the foot. The patient gives no history of previous injury but states that the pain started about 3 months ago as a dull, low backache. Since that time, the pain has increased in intensity and has spread down the right leg. When asked if the pain has ever disappeared, he replied that on two separate occasions the pain has diminished in intensity, but his back remains “stiff” all the time. He says the pain is aggravated by stooping or by coughing and sneezing. Sometimes, he experiences a “pins and needles” sensation along the outer border of his right foot. After a complete physical examination, a diagnosis is made of herniation of a lumbar intervertebral disc. Using your knowledge of anatomy, state which intervertebral disc is most likely to have been herniated.

۲۲. مردی ۵۷ ساله به دلیل درد در باسن راست که به پای راست، پشت ران، قسمت بیرونی و پشت ساق پا و لبه بیرونی پا امتداد می‌یابد، به پزشک خود مراجعه می‌کند. بیمار هیچ سابقه آسیب قبلی ارائه نمی‌دهد، اما می‌گوید که درد حدود ۳ ماه پیش به صورت کمردرد مبهم و پایین کمر شروع شده است. از آن زمان، شدت درد افزایش یافته و به پای راست گسترش یافته است. وقتی از او پرسیده شد که آیا درد تا به حال از بین رفته است، پاسخ داد که در دو نوبت جداگانه شدت درد کاهش یافته است، اما کمر او همیشه “سفت” است. او می‌گوید که درد با خم شدن یا سرفه و عطسه تشدید می‌شود. گاهی اوقات، او احساس “سوزن سوزن شدن” را در امتداد لبه بیرونی پای راست خود تجربه می‌کند. پس از معاینه فیزیکی کامل، تشخیص فتق دیسک بین مهره‌ای کمری داده می‌شود. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی، مشخص کنید که کدام دیسک بین مهره‌ای به احتمال زیاد دچار فتق شده است.

23. A 61-year-old woman is seen by her physician because she is experiencing a shooting, burning pain in the left side of her chest. Three days later, a group of localized papules appears on the skin covering the left fifth intercostal space. One day later, the papules become vesicular; a few days later, the vesicles dry up into crusts. The crusts later separate, leaving small permanent scars. The patient also notices some loss of sensibility over the left side of the chest. A diagnosis of herpes zoster is made. Using your knowledge of anatomy, state the segment of the spinal cord involved with the disease.

۲۳. زنی ۶۱ ساله به دلیل احساس درد تیر کشنده و سوزش آور در سمت چپ قفسه سینه، توسط پزشک خود ویزیت می‌شود. سه روز بعد، گروهی از پاپول‌های موضعی روی پوست پوشاننده فضای بین دنده‌ای پنجم سمت چپ ظاهر می‌شوند. یک روز بعد، پاپول‌ها تبدیل به تاول می‌شوند؛ چند روز بعد، تاول‌ها خشک شده و به پوسته تبدیل می‌شوند. پوسته‌ها بعداً از هم جدا می‌شوند و جای زخم‌های کوچک دائمی باقی می‌گذارند. بیمار همچنین متوجه از دست دادن حس در سمت چپ قفسه سینه می‌شود. تشخیص هرپس زوستر داده می‌شود. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی، قسمتی از نخاع که درگیر این بیماری است را بیان کنید.

24. While examining the sensory innervation of the skin of the head and neck in a patient, a medical student has difficulty remembering the dermatomal pattern at the junction of the head with the neck and at the junction of the neck with the thorax. Are the dermatomes arranged in a special manner in these areas? If so, what is the underlying reason for this?

۲۴. یک دانشجوی پزشکی هنگام بررسی عصب‌دهی حسی پوست سر و گردن یک بیمار، در به خاطر سپردن الگوی درماتوم در محل اتصال سر به گردن و محل اتصال گردن به قفسه سینه مشکل دارد. آیا درماتوم‌ها به شیوه خاصی در این نواحی چیده شده‌اند؟ اگر چنین است، دلیل اصلی این امر چیست؟

25. On physical examination, a 30-year-old man is found to have weakness and diminished tone of the rhomboid muscles, deltoids, and biceps brachii on both sides of the body. The degree of weakness is greater on the right side. The biceps tendon jerk is absent on the right side and diminished on the left side. The triceps jerks are normal on both sides of the body. The muscles of the trunk and lower limb show increased tone and exhibit spastic paralysis. Radiology of the vertebral column reveals the presence of vertebral destruction due to a tumor arising within the vertebral canal. Using your knowledge of anatomy, answer the following questions: (a) Which vertebra is likely to have the tumor within the vertebral canal? (b) Name the segments of the spinal cord that are being pressed on by the tumor. (c) Which segments of the spinal cord participate in the reflex arcs responsible for the biceps brachii tendon jerk? (d) Why do the rhomboid and deltoid muscles exhibit diminished muscle tone, whereas the muscles of the lower limb exhibit increased tone?

۲۵. در معاینه فیزیکی، مشخص شد که یک مرد ۳۰ ساله دچار ضعف و کاهش تون عضلات لوزی شکل، دلتوئید و دو سر بازویی در هر دو طرف بدن است. میزان ضعف در سمت راست بیشتر است. تکان‌های تاندون دو سر بازویی در سمت راست وجود ندارد و در سمت چپ کاهش یافته است. تکان‌های سه سر بازویی در هر دو طرف بدن طبیعی است. عضلات تنه و اندام تحتانی افزایش تون و فلج اسپاستیک را نشان می‌دهند. رادیولوژی ستون فقرات، وجود تخریب مهره‌ها را به دلیل توموری که در کانال مهره‌ای ایجاد می‌شود، نشان می‌دهد. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی، به سؤالات زیر پاسخ دهید: (الف) کدام مهره احتمالاً دارای تومور در کانال مهره‌ای است؟ (ب) بخش‌هایی از نخاع را که توسط تومور تحت فشار قرار می‌گیرند، نام ببرید. (ج) کدام بخش‌های نخاع در قوس‌های رفلکسی مسئول تکان‌های تاندون دو سر بازویی شرکت می‌کنند؟ (د) چرا عضلات لوزی و دلتوئید کاهش تون عضلانی نشان می‌دهند، در حالی که عضلات اندام تحتانی افزایش تون نشان می‌دهند؟

26. Name three clinical conditions that could result in a loss of tone of skeletal muscle.

۲۶. سه وضعیت بالینی را نام ببرید که می‌توانند منجر به از دست رفتن تون عضله اسکلتی شوند.

27. A 69-year-old man with advanced tabes dorsalis is asked to stand with his toes and heels together and his eyes closed. He immediately starts to sway violently, and if the nurse had not held on to his arm, he would have fallen to the ground (positive Romberg test). Why was it vital for this patient to keep his eyes open in order to remain upright?

۲۷. از مردی ۶۹ ساله با تابس دورسالیس پیشرفته خواسته می‌شود که با انگشتان و پاشنه‌های پا به هم چسبیده و چشمان بسته بایستد. او بلافاصله شروع به تلو تلو خوردن شدید می‌کند و اگر پرستار بازوی او را نگرفته بود، به زمین می‌افتاد (آزمایش رومبرگ مثبت). چرا برای این بیمار حیاتی بود که چشمانش را باز نگه دارد تا بتواند صاف بماند؟

28. A 63-year-old man with moderately advanced Par- kinson disease is disrobed and asked to walk in a straight line in the examining room. The physician observes that the patient has his head and shoulders stooped forward, the arms slightly abducted, the elbow joints partly flexed, and the wrists slightly extended with the fingers flexed at the metacarpophalangeal joints and extended at the interphalangeal joints. On starting to walk, the patient leaned forward and slowly shuffles his feet. The farther he leans forward, the more quickly he moves his legs, so that by the time he has crossed the room, he is almost running. The patient’s face is masklike and exhibits few emotional movements. The hands show a coarse tremor, and the muscles of the upper and lower limbs show increased tone in the opposing muscle groups when the joints are passively moved. Parkinson disease, or the parkinsonian syndrome, can be caused by a number of pathologic conditions, but they usually interfere in the normal function of the corpus striatum or the substantia nigra or both. Using your knowledge of the anatomy and physiology of muscle action, explain the different signs seen in this important syndrome.

۲۸. مردی ۶۳ ساله مبتلا به بیماری پارکینسون نسبتاً پیشرفته، لباس‌هایش را درآورده و از او خواسته می‌شود که در اتاق معاینه در یک خط مستقیم راه برود. پزشک مشاهده می‌کند که بیمار سر و شانه‌هایش به جلو خم شده، بازوها کمی از هم دور شده‌اند، مفاصل آرنج تا حدی خم شده‌اند و مچ دست‌ها کمی کشیده شده‌اند، انگشتان در مفاصل متاکارپوفالانژیال خم و در مفاصل اینترفالانژیال کشیده شده‌اند. با شروع راه رفتن، بیمار به جلو خم شده و به آرامی پاهایش را روی زمین می‌کشد. هر چه بیشتر به جلو خم می‌شود، پاهایش را سریع‌تر حرکت می‌دهد، به طوری که وقتی از اتاق عبور می‌کند، تقریباً در حال دویدن است. صورت بیمار مانند ماسک است و حرکات احساسی کمی از خود نشان می‌دهد. دست‌ها لرزش شدیدی نشان می‌دهند و عضلات اندام فوقانی و تحتانی هنگام حرکت غیرفعال مفاصل، افزایش تون در گروه‌های عضلانی مخالف را نشان می‌دهند. بیماری پارکینسون یا سندرم پارکینسون می‌تواند ناشی از تعدادی از شرایط پاتولوژیک باشد، اما آنها معمولاً در عملکرد طبیعی جسم مخطط یا جسم سیاه یا هر دو اختلال ایجاد می‌کنند. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی و فیزیولوژی عملکرد عضلات، علائم مختلف مشاهده شده در این سندرم مهم را توضیح دهید.

29. A 10-year-old girl is taken to a neurologist because of a 6-month history of epileptic attacks. The parents describe the attacks as starting with sudden involuntary movements of the trunk, arms, or legs. Sometimes, the muscle movements are slight, but at other times, they are so violent that she has been known to throw an object in her hand across the room. At yet other times, the patient just falls to the ground as the result of a sudden loss of muscle tone. Having hit the ground, the patient will immediately rise to her feet. On one occasion, she severely bruised her head and shoulder by striking a chair and a table. One month ago, the parents notice that their daughter appears to lose consciousness briefly. On that occasion, she is carrying on a nor- mal conversation when she suddenly stops and her gaze becomes fixed. After a few seconds, she becomes alert and continues her conversation. This patient is suffering from a form of epilepsy known as petit mal. What is the correct term for the sudden involuntary contraction of the muscles of the trunk or extremities? Name the condition of a patient who suddenly loses all muscle tone and falls to the ground.

۲۹. دختری ۱۰ ساله به دلیل سابقه ۶ ماهه حملات صرع به متخصص مغز و اعصاب برده می‌شود. والدین او این حملات را با حرکات ناگهانی و غیرارادی تنه، بازوها یا پاها توصیف می‌کنند. گاهی اوقات، حرکات عضلات خفیف است، اما در مواقع دیگر، آنقدر شدید است که او جسمی را که در دست دارد به آن طرف اتاق پرتاب می‌کند. در مواقع دیگر، بیمار به دلیل از دست دادن ناگهانی تون عضلانی به زمین می‌افتد. پس از برخورد به زمین، بیمار بلافاصله بلند می‌شود. در یک مورد، سر و شانه او با برخورد به صندلی و میز به شدت کبود شد. یک ماه پیش، والدین متوجه می‌شوند که دخترشان برای مدت کوتاهی هوشیاری خود را از دست می‌دهد. در آن مورد، او در حال انجام یک مکالمه عادی بود که ناگهان متوقف شد و نگاهش ثابت شد. پس از چند ثانیه، او هوشیار شد و به مکالمه خود ادامه داد. این بیمار از نوعی صرع به نام صرع کوچک رنج می‌برد. اصطلاح صحیح برای انقباض ناگهانی و غیرارادی عضلات تنه یا اندام‌ها چیست؟ وضعیت بیماری را که ناگهان تمام تون عضلانی خود را از دست می‌دهد و به زمین می‌افتد، نام ببرید.

30. A 45-year-old man suffering from amyotrophic lateral sclerosis is examined by a third-year medical student. The student found that the flexor and extensor muscles of the knee and ankle joints of the right leg are weaker than those of the left leg. However, she is of the opinion that the muscles of the left leg also are somewhat weaker than normal. On palpation of the extensor muscles of the right thigh, twitching of the muscle fibers in the quadriceps muscle is detected. Marked atrophy of the muscles of both legs also is noted. Cutaneous sensory loss in either limb is not evident. Amyotrophic lateral sclerosis is a condition in which the motor anterior horn cells of the spinal cord and brainstem degenerate with secondary degeneration of the nervous tracts in the lateral and anterior portions of the spinal cord. Why do you think this patient had weakness and atrophy of the muscles of the lower limbs? What is the correct clinical term for the twitching of the muscle fibers in the extensor muscles of the right knee?

۳۰. یک دانشجوی سال سوم پزشکی، مردی ۴۵ ساله مبتلا به اسکلروز جانبی آمیوتروفیک را معاینه می‌کند. دانشجو متوجه شد که عضلات خم‌کننده و بازکننده مفاصل زانو و مچ پای راست ضعیف‌تر از عضلات پای چپ هستند. با این حال، او معتقد است که عضلات پای چپ نیز تا حدودی ضعیف‌تر از حالت عادی هستند. در لمس عضلات بازکننده ران راست، انقباض فیبرهای عضلانی در عضله چهارسر ران مشاهده می‌شود. آتروفی قابل توجه عضلات هر دو پا نیز مشاهده می‌شود. از دست دادن حس پوستی در هیچ یک از اندام‌ها مشهود نیست. اسکلروز جانبی آمیوتروفیک وضعیتی است که در آن سلول‌های حرکتی شاخ قدامی نخاع و ساقه مغز با انحطاط ثانویه مجاری عصبی در قسمت‌های جانبی و قدامی نخاع، تحلیل می‌روند. به نظر شما چرا این بیمار ضعف و آتروفی عضلات اندام تحتانی داشت؟ اصطلاح بالینی صحیح برای پرش فیبرهای عضلانی در عضلات بازکننده زانوی راست چیست؟

31. A 12-year-old girl is diagnosed as suffering from a medulloblastoma of the cerebellum. Clinical and radiologic examinations reveal that the tumor is predominantly invading the right cerebellar hemisphere. Knowing that the cerebellum is concerned with the coordination of motor activity so that complex voluntary movements involving antagonistic muscle groups can take place in a precise manner, what should you test for to demonstrate loss of cerebellar function? Describe the test for each parameter.

۳۱. دختری ۱۲ ساله مبتلا به مدولوبلاستومای مخچه تشخیص داده شده است. معاینات بالینی و رادیولوژیک نشان می‌دهد که تومور عمدتاً نیمکره راست مخچه را درگیر کرده است. با توجه به اینکه مخچه با هماهنگی فعالیت حرکتی مرتبط است، به طوری که حرکات ارادی پیچیده شامل گروه‌های عضلانی متضاد می‌توانند به شیوه‌ای دقیق انجام شوند، برای نشان دادن از دست دادن عملکرد مخچه باید چه چیزی را آزمایش کنید؟ آزمایش مربوط به هر پارامتر را شرح دهید.

√ Answers and Explanations to Clinical Problem Solving

1. Nervous tracts are bundles of nerve fibers found in the brain and spinal cord, most of which are myelinated. Some of the main structural differences between a myelinated nerve tract and a myelinated peripheral nerve fiber are as follows:

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به حل مسئله بالینی

۱. مسیرهای عصبی، دسته‌هایی از فیبرهای عصبی هستند که در مغز و نخاع یافت می‌شوند و بیشتر آنها میلین‌دار هستند. برخی از تفاوت‌های ساختاری اصلی بین یک مسیر عصبی میلین‌دار و یک فیبر عصبی محیطی میلین‌دار به شرح زیر است:

Nerve Tract
Oligodendrocyte Mesaxon absent
Schmidt-Lanterman incisures present Nerve fibers supported by neuroglia Peripheral Nerve Fiber Schwann cell
Mesaxon present
Schmidt-Lanterman incisures present
Nerve fibers supported by connective tissue sheaths, endoneurium, perineurium, and epineurium

دستگاه عصبی
الیگودندروسیت فاقد مزاکسون
بریدگی‌های اشمیت-لانترمن وجود دارد
رشته‌های عصبی توسط نوروگلیا پشتیبانی می‌شوند
سلول شوان فیبر عصبی محیطی
مزاکسون وجود دارد
بریدگی‌های اشمیت-لانترمن وجود دارد
رشته‌های عصبی توسط غلاف‌های بافت همبند، اندونوریوم، پری‌نوریوم و اپی‌نوریوم پشتیبانی می‌شوند

2. Myelination is fully described on page 72. Myelin sheaths begin to form during fetal development and during the first year postnatally.

۲. میلین‌سازی به طور کامل در صفحه ۷۲ شرح داده شده است. غلاف‌های میلین در طول رشد جنین و در طول سال اول پس از تولد شروع به تشکیل می‌کنند.

3. No. In the CNS, a single oligodendrocyte may be responsible for the formation of myelin for as many as 60 nerve fibers. Clearly, it would not be possible for an oligodendrocyte to rotate on each axon as does the Schwann cell in the PNS. In the CNS, the process of the oligodendrocyte is believed to grow in length and wrap itself around the axon.

۳. خیر. در سیستم عصبی مرکزی، یک الیگودندروسیت واحد ممکن است مسئول تشکیل میلین برای حداکثر ۶۰ فیبر عصبی باشد. واضح است که برای یک الیگودندروسیت امکان چرخش روی هر آکسون مانند سلول شوان در سیستم عصبی محیطی وجود ندارد. در سیستم عصبی مرکزی، اعتقاد بر این است که زائده الیگودندروسیت از نظر طولی رشد می‌کند و خود را به دور آکسون می‌پیچد.

4. (a) The microscopic changes that occur in the prox- imal and distal segments of a divided peripheral nerve are fully described on page 105. Remember that in the proximal segment, the changes occur only as far proximally as the next node of Ranvier, whereas the changes spread distally from the site of the lesion and include its terminations. (b) If one bears in mind the considerations outlined on page 109 and that the surgeon has the experience to perform nerve suture, the following treatment should be instituted. If the knife was clean, the nerve should be immediately sutured, and any arterial damage should be repaired. On the other hand, if the knife was contaminated or the wound was more than 6 hours old, the wound should be treated, and the nerve should be ignored. In the latter case, when the wound has healed and there is no sign of residual infection, the nerve ends should be explored and sutured together without tension. In either case, the paralyzed muscles are protect- ed with a suitable splint, and the joints are gently exercised daily. (c) Once the regenerating axons have entered the distal segment, the nerve distal to the section becomes very sensitive to mechanical stimulation (Tinel sign). (d) Sensory recovery occurs first. Deep pressure sensation is the first sign of recovery. This is followed by the return of superficial cutaneous pain and vasomotor control of blood vessels. Later, the sensations of heat and cold return. Later still, light touch and tactile discrimination reappear. Sensory recovery occurs before there is return of voluntary movement. (e) For clinical purposes, a figure of 1.5 mm per day is the average rate of regeneration. Use this figure to determine approximately how long it will take for a regenerat- ing nerve to reach its end organs.

۴. (الف) تغییرات میکروسکوپی که در بخش‌های پروگزیمال و دیستال یک عصب محیطی تقسیم‌شده رخ می‌دهد، به‌طور کامل در صفحه ۱۰۵ شرح داده شده است. به یاد داشته باشید که در بخش پروگزیمال، تغییرات فقط تا نزدیکی گره بعدی رانویر رخ می‌دهند، در حالی که تغییرات از محل ضایعه به سمت دیستال گسترش می‌یابند و انتهای آن را شامل می‌شوند. (ب) اگر ملاحظات ذکر شده در صفحه ۱۰۹ را در نظر داشته باشید و جراح تجربه انجام بخیه عصب را داشته باشد، درمان زیر باید انجام شود. اگر چاقو تمیز بود، عصب باید فوراً بخیه زده شود و هرگونه آسیب شریانی باید ترمیم شود. از سوی دیگر، اگر چاقو آلوده بود یا زخم بیش از ۶ ساعت قدمت داشت، زخم باید درمان شود و عصب باید نادیده گرفته شود. در حالت دوم، هنگامی که زخم بهبود یافته و هیچ نشانه‌ای از عفونت باقی‌مانده وجود ندارد، انتهای عصب باید بررسی و بدون کشش به هم بخیه شوند. در هر صورت، عضلات فلج شده با یک آتل مناسب محافظت می‌شوند و مفاصل روزانه به آرامی ورزش داده می‌شوند. (ج) هنگامی که آکسون‌های در حال بازسازی وارد بخش انتهایی می‌شوند، عصب در قسمت انتهایی این بخش به تحریک مکانیکی بسیار حساس می‌شود (علامت تینل). (د) ابتدا بهبودی حسی رخ می‌دهد. حس فشار عمقی اولین نشانه بهبودی است. به دنبال آن درد سطحی پوست و کنترل وازوموتور رگ‌های خونی بازمی‌گردد. بعداً، حس گرما و سرما برمی‌گردد. بعداً، لمس سبک و تشخیص لمسی دوباره ظاهر می‌شوند. بهبودی حسی قبل از بازگشت حرکت ارادی رخ می‌دهد. (ه) برای اهداف بالینی، عدد ۱.۵ میلی‌متر در روز میانگین سرعت بازسازی است. از این عدد برای تعیین تقریبی مدت زمانی که طول می‌کشد تا یک عصب در حال بازسازی به اندام‌های انتهایی خود برسد، استفاده کنید.

5. Bell palsy is produced by swelling of the seventh cranial nerve (facial nerve) in the facial nerve canal of the skull. Its cause is unknown, although it often follows exposure to cold. Since the facial canal is bony, the nerve cannot expand and consequently becomes compressed and ischemic. In severe cases, the muscles of facial expression are paralyzed on one side of the face, and there is loss of taste sensation in the anterior part of the tongue on the same side. Massage of the paralyzed muscles should be undertaken to preserve their integrity until nerve function returns. The majority of patients recover completely. In this patient, a serious residual palsy existed after 3 years. A treatment that has been successful in many cases is to section the hypoglossal nerve below and behind the angle of the mandible and to anastomose its proximal end to the distal end of the facial nerve. Although the right half of the tongue would be paralyzed, this causes little disability. A reasonable return of facial movement can be expected. The patient learns to move the face instead of the tongue by practicing in front of a mirror. Note that both the hypoglossal and facial nerves are peripheral nerves; therefore, regeneration is possible. The prognosis is especially good since the hypoglossal nerve is purely a motor nerve.

۵. فلج بلز در اثر تورم عصب هفتم جمجمه‌ای (عصب صورت) در کانال عصب صورت جمجمه ایجاد می‌شود. علت آن ناشناخته است، اگرچه اغلب پس از قرار گرفتن در معرض سرما رخ می‌دهد. از آنجایی که کانال صورت استخوانی است، عصب نمی‌تواند منبسط شود و در نتیجه فشرده و ایسکمیک می‌شود. در موارد شدید، عضلات مربوط به بیان احساسات در یک طرف صورت فلج می‌شوند و در قسمت قدامی زبان در همان طرف، حس چشایی از بین می‌رود. ماساژ عضلات فلج شده باید برای حفظ یکپارچگی آنها تا زمان بازگشت عملکرد عصب انجام شود. اکثر بیماران به طور کامل بهبود می‌یابند. در این بیمار، فلج باقی مانده جدی پس از ۳ سال وجود داشت. درمانی که در بسیاری از موارد موفقیت‌آمیز بوده است، برش عصب زیرزبانی در زیر و پشت زاویه فک پایین و آناستوموز انتهای پروگزیمال آن به انتهای دیستال عصب صورت است. اگرچه نیمه راست زبان فلج می‌شود، اما این امر ناتوانی کمی ایجاد می‌کند. می‌توان انتظار بازگشت معقول حرکات صورت را داشت. بیمار با تمرین جلوی آینه یاد می‌گیرد که به جای زبان، صورت را حرکت دهد. توجه داشته باشید که اعصاب زیرزبانی و صورت، هر دو اعصاب محیطی هستند؛ بنابراین، بازسازی امکان‌پذیر است. پیش‌آگهی به ویژه خوب است زیرا عصب زیرزبانی صرفاً یک عصب حرکتی است.

6. Lead causes neuronal degeneration in the central nervous system and demyelination in the tracts of the spinal cord and peripheral nerves. The treatment is to remove the child from the source of the lead and to aid rapid excretion by administering calcium disodium versenate-a chelating agent. Nontoxic lead versenate is excreted in the urine.

۶. سرب باعث تخریب نورونی در سیستم عصبی مرکزی و دمیلینه شدن در مسیرهای نخاع و اعصاب محیطی می‌شود. درمان شامل دور کردن کودک از منبع سرب و کمک به دفع سریع آن با تجویز کلسیم دی سدیم ورسنات – یک عامل شلاته کننده – است. ورسنات سرب غیرسمی از طریق ادرار دفع می‌شود.

7. Yes. The cauda equina consists of the anterior and posterior roots of the spinal nerves below the level of the first lumbar segment of the spinal cord. These are peripheral nerves with endoneurial sheaths and Schwann cells. Therefore, if adequate treatment is promptly instituted, regeneration will take place.

۷. بله. دم اسب شامل ریشه‌های قدامی و خلفی اعصاب نخاعی در زیر سطح اولین قطعه کمری نخاع است. اینها اعصاب محیطی با غلاف‌های اندونوریال و سلول‌های شوان هستند. بنابراین، اگر درمان کافی به سرعت انجام شود، بازسازی انجام خواهد شد.

8. As the result of experiments in which dyes have been injected into peripheral nerves, spaces have been demonstrated between individual nerve fibers in the endoneurium. These spaces are believed to provide the route for the ascent of the tetanus toxin to the spinal cord.

۸. در نتیجه آزمایش‌هایی که در آن‌ها رنگ‌ها به اعصاب محیطی تزریق شده‌اند، فضاهایی بین فیبرهای عصبی منفرد در اندونوریوم نشان داده شده است. اعتقاد بر این است که این فضاها مسیر صعود سم کزاز به نخاع را فراهم می‌کنند.

9. Lidocaine is a local anesthetic that blocks nerve conduction when applied to a nerve fiber. The anesthetic acts on the axolemma and interferes with the transient increase in permeability of the axolemma to Na⁺ ions and, in the resting axon, reduces the permeability of the axolemma to Na, K, and other ions. The small-diameter pain fibers are more sus- ceptible to the action of this drug.

۹. لیدوکائین یک بی‌حس‌کننده موضعی است که هنگام اعمال بر روی فیبر عصبی، هدایت عصبی را مسدود می‌کند. این بی‌حس‌کننده بر روی آکسولما عمل می‌کند و با افزایش گذرای نفوذپذیری آکسولما به یون‌های Na+ تداخل می‌کند و در آکسون در حال استراحت، نفوذپذیری آکسولما را به Na، K و سایر یون‌ها کاهش می‌دهد. فیبرهای درد با قطر کوچک بیشتر مستعد عملکرد این دارو هستند.

10. Neuropraxia is the term applied to a transient nerve block. Pressure is the most common cause, and this case was due to the pressure of the upper edge of the chair back on the brachial plexus in the axilla. The loss of function is probably caused by ischemia of the nerve fibers. Microscopic evidence of degeneration does not exist. Axonotmesis is the term applied to a nerve lesion in which the axons are damaged but the surrounding connective tissue sheaths remain intact. Neurotmesis is the term applied to complete section of the nerve trunk.

۱۰. نوروپراکسی اصطلاحی است که برای بلوک عصبی گذرا به کار می‌رود. فشار شایع‌ترین علت است و این مورد به دلیل فشار لبه بالایی پشتی صندلی بر روی شبکه بازویی در زیر بغل بود. از دست دادن عملکرد احتمالاً ناشی از ایسکمی فیبرهای عصبی است. شواهد میکروسکوپی از تخریب وجود ندارد. آکسونوتمز اصطلاحی است که به ضایعه عصبی اطلاق می‌شود که در آن آکسون‌ها آسیب دیده‌اند اما غلاف‌های بافت همبند اطراف آن سالم باقی مانده‌اند. نوروتمز اصطلاحی است که به بخش کامل تنه عصبی اطلاق می‌شود.

The prognosis in this patient is excellent for rapid, complete recovery. The paralyzed muscles must not be stretched by antagonist muscles or by gravity. Therefore, suitable splints should be applied, and gentle passive movement of the joints should be performed once daily.

پیش‌آگهی در این بیمار برای بهبودی سریع و کامل عالی است. عضلات فلج شده نباید توسط عضلات آنتاگونیست یا نیروی جاذبه کشیده شوند. بنابراین، باید از آتل‌های مناسب استفاده شود و حرکات غیرفعال ملایم مفاصل باید روزی یک بار انجام شود.

11. Degeneration in the CNS occurs in a manner similar to that found in the peripheral nervous system. The axon breaks up into small fragments, and the debris is digested by the neighboring microglial cells. The myelin sheath is broken down into lipid droplets, which are also phagocytosed by the microglial cells.

۱۱. تخریب در سیستم عصبی مرکزی به شیوه‌ای مشابه آنچه در سیستم عصبی محیطی یافت می‌شود، رخ می‌دهد. آکسون به قطعات کوچک تجزیه می‌شود و بقایای آن توسط سلول‌های میکروگلیال مجاور هضم می‌شود. غلاف میلین به قطرات لیپیدی تجزیه می‌شود که توسط سلول‌های میکروگلیال نیز فاگوسیتوز می‌شوند.

The axons attempt to regenerate, as evidenced by sprouting of the axons, but no evidence shows that restoration of function ever occurs. The reasons for the failure of regeneration are fully described on page 107.

آکسون‌ها تلاش می‌کنند تا بازسازی شوند، همانطور که جوانه زدن آکسون‌ها نشان می‌دهد، اما هیچ مدرکی نشان نمی‌دهد که بازیابی عملکرد هرگز رخ دهد. دلایل عدم موفقیت بازسازی به طور کامل در صفحه ۱۰۷ شرح داده شده است.

12. Syringomyelia is a chronic disease of the spinal cord that is due to a developmental abnormality in the formation of the central canal. It is characterized by the appearance of a fluid-filled cavity within the spinal cord that gradually enlarges, causing destruction of surrounding nervous tissue. In this patient, the cavity or syrinx was located in the lower cervical and upper thoracic segments of the cord, causing destruction of the ascending tracts that serve pain and temperature from the upper limbs. The cavity was encroaching on the motor anterior horn cells of both sides as well, causing weakness of the small muscles of the hands.

۱۲. سیرنگومیلی یک بیماری مزمن نخاع است که به دلیل ناهنجاری رشدی در تشکیل کانال مرکزی ایجاد می‌شود. این بیماری با ظهور یک حفره پر از مایع در نخاع مشخص می‌شود که به تدریج بزرگ می‌شود و باعث تخریب بافت عصبی اطراف می‌شود. در این بیمار، حفره یا سیرینکس در قسمت‌های پایینی گردن و بالایی قفسه سینه نخاع قرار داشت و باعث تخریب مسیرهای صعودی که درد و دما را از اندام‌های فوقانی منتقل می‌کنند، می‌شد. این حفره به سلول‌های حرکتی شاخ قدامی هر دو طرف نیز نفوذ کرده و باعث ضعف عضلات کوچک دست‌ها می‌شد.

(a) As is now generally accepted, the type of sensation felt is determined not by a specific receptor but by the specific area of the central nervous system to which the afferent nerve fiber passes. Free nerve endings are commonly associated with axons serving pain and temperature. (b) The examination of a patient to test different sensory modalities is discussed on page 113.

(الف) همانطور که اکنون به طور کلی پذیرفته شده است، نوع حس احساس شده نه توسط یک گیرنده خاص، بلکه توسط ناحیه خاصی از سیستم عصبی مرکزی که فیبر عصبی آوران به آن منتقل می‌شود، تعیین می‌شود. انتهای عصب‌های آزاد معمولاً با آکسون‌هایی که درد و دما را کنترل می‌کنند، مرتبط هستند. (ب) معاینه بیمار برای آزمایش روش‌های مختلف حسی در صفحه 113 مورد بحث قرار گرفته است.

13. The only sensory receptors present in the cornea are free nerve endings. The cornea is sensitive to touch and temperature changes in addition to pain.

۱۳. تنها گیرنده‌های حسی موجود در قرنیه، پایانه‌های عصبی آزاد هستند. قرنیه علاوه بر درد، به لمس و تغییرات دما نیز حساس است.

14. All hair follicles are richly innervated. Free nerve endings are found as a branching network that winds around the follicle below the entrance of the sebaceous duct. Merkel discs also are found in the epidermis of the follicle. The hair shaft acts as a lever, so the slightest movement of the hair readily stimulates the nerve endings in the hair follicle. In this patient suffering from trigeminal neuralgia, the temporal region of the scalp was the trigger area, which, on stimulation, initiated the intense stabs of pain in the distribution of the maxillary division of the trigeminal nerve.

۱۴. تمام فولیکول‌های مو به طور غنی عصب‌دهی می‌شوند. پایانه‌های عصبی آزاد به صورت یک شبکه شاخه‌ای یافت می‌شوند که در اطراف فولیکول در زیر ورودی مجرای چربی می‌پیچند. دیسک‌های مرکل نیز در اپیدرم فولیکول یافت می‌شوند. ساقه مو به عنوان یک اهرم عمل می‌کند، بنابراین کوچکترین حرکت مو به راحتی پایانه‌های عصبی در فولیکول مو را تحریک می‌کند. در این بیمار که از نورالژی عصب سه قلو رنج می‌برد، ناحیه گیجگاهی پوست سر، ناحیه محرک بود که با تحریک، ضربات شدید درد را در توزیع شاخه فکی عصب سه قلو آغاز کرد.

15. Numerous free nerve endings are found in the connective tissue of tendons and the testes. Normally, squeezing these structures elicits an aching type of pain. In tabes dorsalis, the disease process affects the sensory neurons in the posterior roots of the spinal nerves.

۱۵. تعداد زیادی انتهای عصبی آزاد در بافت همبند تاندون‌ها و بیضه‌ها یافت می‌شود. به طور معمول، فشردن این ساختارها نوعی درد آزاردهنده ایجاد می‌کند. در تابس دورسالیس، روند بیماری بر نورون‌های حسی در ریشه‌های خلفی اعصاب نخاعی تأثیر می‌گذارد.

16. Striking the ligamentum patellae with a reflex hammer causes elongation of the intrafusal fibers of the muscle spindles of the quadriceps muscle and stimulation of the annulospiral and flower-spray endings. The nerve impulses reach the spinal cord in the afferent neurons within the femoral nerve and enter the cord at the level of L2-L4. The afferent neurons synapse with the large a motor neurons in the anterior gray horns of the spinal cord. Nerve impulses now pass via the efferent motor neurons in the femoral nerve and stimulate the extrafusal muscle fibers of the quadriceps muscle, which then contracts. The muscle spindle afferent impulses inhibit the motor neurons of the antagonist muscles (see reciprocal inhibition, p. 92).

۱۶. ضربه زدن به رباط کشکک با چکش رفلکس باعث طویل شدن فیبرهای داخل دوکی دوک‌های عضلانی عضله چهار سر ران و تحریک انتهای حلقوی-اسپری و گل می‌شود. تکانه‌های عصبی در نورون‌های آوران درون عصب فمورال به نخاع می‌رسند و در سطح L2-L4 وارد نخاع می‌شوند. نورون‌های آوران با نورون‌های حرکتی بزرگ a در شاخ‌های خاکستری قدامی نخاع سیناپس می‌کنند. تکانه‌های عصبی اکنون از طریق نورون‌های حرکتی وابران در عصب فمورال عبور می‌کنند و فیبرهای عضلانی خارج دوکی عضله چهار سر ران را تحریک می‌کنند که سپس منقبض می‌شوند. تکانه‌های آوران دوک عضلانی، نورون‌های حرکتی عضلات آنتاگونیست را مهار می‌کنند (به مهار متقابل، صفحه ۹۲ مراجعه کنید).

17. To test position sense, the patient is placed in the supine position and is asked to close the eyes. The big toe is grasped at the sides between the thumb and index finger and extended and flexed. The patient is asked, on completion of each movement, “Is the toe pointing up or down?” Another simple test is to ask the patient, again with the eyes closed, to place the right heel on the left shin and run it down the shin to the dorsum of the left foot. The patient is then asked to repeat the performance with the left heel on the right shin.

۱۷. برای آزمایش حس وضعیت، بیمار در وضعیت طاقباز قرار داده می‌شود و از او خواسته می‌شود که چشمانش را ببندد. انگشت شست پا از طرفین بین انگشت شست و اشاره گرفته شده و کشیده و خم می‌شود. پس از اتمام هر حرکت، از بیمار پرسیده می‌شود: «آیا انگشت پا به سمت بالا است یا پایین؟» آزمایش ساده دیگر این است که دوباره با چشمان بسته از بیمار خواسته شود که پاشنه پای راست را روی ساق پای چپ قرار دهد و آن را از ساق پای چپ به پشت پای چپ منتقل کند. سپس از بیمار خواسته می‌شود که این حرکت را با پاشنه پای چپ روی ساق پای راست تکرار کند.

Vibratory sense can be tested by placing the handle of a vibrating tuning fork on the tibial tuberosity, the anterior border of the tibia, and the medial or lateral malleoli. The patient is asked to indicate when the vibration is first felt and when it ceases. Symmetrical points on the two limbs may be compared, and the clinician can use his or her own limbs as a control. In the normal individual, the sense of position depends on the central nervous system receiving adequate information from the pressure receptors (Pacinian corpuscles) in the joint capsules and ligaments, touch receptors (free nerve endings) in the tissues in and around joints, and the stretch receptors in the muscles and tendons (especially the neurotendinous spindles).

حس ارتعاش را می‌توان با قرار دادن دسته یک دیاپازون مرتعش روی برجستگی تیبیا، لبه قدامی تیبیا و قوزک‌های داخلی یا خارجی آزمایش کرد. از بیمار خواسته می‌شود زمان اولین احساس ارتعاش و زمان توقف آن را مشخص کند. نقاط متقارن روی دو اندام را می‌توان با هم مقایسه کرد و پزشک می‌تواند از اندام‌های خود به عنوان کنترل استفاده کند. در افراد طبیعی، حس موقعیت به دریافت اطلاعات کافی توسط سیستم عصبی مرکزی از گیرنده‌های فشار (اجسام پاچینی) در کپسول‌های مفصلی و رباط‌ها، گیرنده‌های لمسی (انتهای عصبی آزاد) در بافت‌های داخل و اطراف مفاصل و گیرنده‌های کششی در عضلات و تاندون‌ها (به ویژه دوک‌های عصبی-تاندونی) بستگی دارد.

Vibration sense is normally believed to be due to the stimulation of superficial and deep pressure receptors (Pacinian corpuscles).

معمولاً تصور می‌شود که حس ارتعاش به دلیل تحریک گیرنده‌های فشار سطحی و عمقی (اجسام پاچینی) است.

Appreciation of the passive movements of joints, postural sensibility, and vibration sense is often lost in tabes dorsalis due to syphilitic destruction of the posterior columns of the spinal cord and degeneration of the posterior roots.

درک حرکات غیرفعال مفاصل، حساسیت وضعیتی و حس ارتعاش اغلب در تابس دورسالیس به دلیل تخریب سیفلیسی ستون‌های خلفی نخاع و دژنراسیون ریشه‌های خلفی از بین می‌رود.

18. d-Tubocurarine, dimethyltubocurarine, gallamine, and benzoquinonium are examples of competitive blocking agents. These drugs compete with the neurotransmitter acetylcholine (ACH). The competitive blocking agents are believed to combine with the same sites at the postsynaptic membrane (sarcolemma) of the motor endplate normally used by ACh.

۱۸. d-توبوکورارین، دی متیل توبوکورارین، گالامین و بنزوکینونیوم نمونه‌هایی از عوامل مسدودکننده رقابتی هستند. این داروها با انتقال‌دهنده عصبی استیل کولین (ACH) رقابت می‌کنند. اعتقاد بر این است که عوامل مسدودکننده رقابتی با همان مکان‌ها در غشای پس سیناپسی (سارکولما) صفحه انتهایی حرکتی که معمولاً توسط ACh استفاده می‌شود، ترکیب می‌شوند.

19. Decamethonium and succinylcholine paralyze skel- etal muscle by depolarizing the motor endplate.

۱۹. دکامتونیوم و سوکسینیل کولین با دپلاریزه کردن صفحه انتهایی حرکتی، عضله اسکلتی را فلج می‌کنند.

20. C. botulinum produces a toxin that inhibits the release of acetylcholine at the motor endplate. Death results from paralysis of the respiratory muscles.

۲۰. کلستریدیوم بوتولینوم سمی تولید می‌کند که مانع از آزاد شدن استیل کولین در صفحه انتهایی حرکتی می‌شود. مرگ ناشی از فلج عضلات تنفسی است.

21. Skeletal muscles that are not used, such as in a limb fitted with a splint immobilizing a fracture, undergo disuse atrophy. The longer the muscles are not used, the greater the degree of atrophy. In severe cases, the atrophy may amount to as much as 25% of the muscle mass. The muscle fibers rapidly atrophy following section of a motor nerve, so the total mass of the muscle may be reduced by as much as 75% in as little as 3 months. The precise reason for this severe atrophy is not understood. Apparently, the maintenance of normal muscle depends on the continued reception of acetylcholine and trophic substances from the nerve terminals at the post- synaptic membrane at the neuromuscular junction. The latter mechanism would be impossible if the motor nerve was sectioned and the distal end had degenerated.

۲۱. عضلات اسکلتی که استفاده نمی‌شوند، مانند عضوی که با آتل برای بی‌حرکت کردن شکستگی بسته شده است، دچار آتروفی ناشی از عدم استفاده می‌شوند. هر چه مدت زمان عدم استفاده از عضلات بیشتر باشد، درجه آتروفی بیشتر می‌شود. در موارد شدید، آتروفی ممکن است تا ۲۵٪ از توده عضلانی را تشکیل دهد. فیبرهای عضلانی پس از قطع عصب حرکتی به سرعت آتروفی می‌شوند، بنابراین جرم کل عضله ممکن است در کمتر از ۳ ماه تا ۷۵٪ کاهش یابد. دلیل دقیق این آتروفی شدید مشخص نیست. ظاهراً، حفظ عضله طبیعی به دریافت مداوم استیل کولین و مواد مغذی از پایانه‌های عصبی در غشای پس سیناپسی در محل اتصال عصبی-عضلانی بستگی دارد. اگر عصب حرکتی قطع شده و انتهای دیستال آن تخریب شده باشد، مکانیسم دوم غیرممکن خواهد بود.

22. Your knowledge of the dermatomes of the lower limb will enable you to ascertain that the patient’s pain was felt in the area of distribution of the fifth lumbar and first sacral nerve roots. The involvement of these roots is usually due to herniation of the fourth or fifth lumbar intervertebral disc.

۲۲. دانش شما در مورد درماتوم‌های اندام تحتانی به شما این امکان را می‌دهد که مطمئن شوید درد بیمار در ناحیه توزیع ریشه‌های عصب کمری پنجم و خاجی اول احساس شده است. درگیری این ریشه‌ها معمولاً به دلیل فتق دیسک بین مهره‌ای کمری چهارم یا پنجم است.

23. Herpes zoster is a viral infection of the posterior root ganglia (or sensory ganglia of the cranial nerves), the posterior root, or the posterior gray horn of the spinal cord. This patient experienced pain and had a skin eruption in the area of distribution of the fifth left intercostal nerve. The virus was producing an acute inflammation at some point along the course of the sensory neurons of the fifth segment of the spinal cord on the left side.

۲۳. هرپس زوستر یک عفونت ویروسی گانگلیون ریشه خلفی (یا گانگلیون حسی اعصاب جمجمه‌ای)، ریشه خلفی یا شاخ خاکستری خلفی نخاع است. این بیمار درد و بثورات پوستی در ناحیه توزیع عصب بین دنده‌ای پنجم چپ را تجربه کرد. ویروس در نقطه‌ای در امتداد مسیر نورون‌های حسی قطعه پنجم نخاع در سمت چپ، التهاب حاد ایجاد می‌کرد.

24. The trigeminal (5th cranial) nerve innervates the skin of the greater part of the face. The next dermatome that occurs inferior to this is that of the 2nd cervical nerve. The 6th to the 12th cranial nerves do not innervate the skin of the face. At the junction of the neck with the thorax, the 4th cervical dermatome is contiguous with the 2nd thoracic dermatome; the anterior rami of the lower cervical and 1st thoracic spinal nerves lose their cutaneous distribution on the neck and trunk during the development of the upper limb.

۲۴. عصب سه‌قلو (پنجمین عصب جمجمه‌ای) پوست قسمت بزرگتر صورت را عصب‌دهی می‌کند. درماتوم بعدی که در پایین این عصب قرار دارد، عصب دومین عصب گردنی است. اعصاب جمجمه‌ای ششم تا دوازدهم پوست صورت را عصب‌دهی نمی‌کنند. در محل اتصال گردن به قفسه سینه، چهارمین درماتوم گردنی با دومین درماتوم قفسه سینه‌ای مجاور است؛ شاخه‌های قدامی اعصاب نخاعی گردنی تحتانی و اولین عصب قفسه سینه‌ای، توزیع پوستی خود را روی گردن و تنه در طول تکامل اندام فوقانی از دست می‌دهند.

25. (a) The physical examination revealed weakness of the rhomboid, deltoid, and biceps brachii muscles, which are innervated by the fifth and sixth cervical segments of the spinal cord. These spinal cord segments lie within the vertebral foramina of the sixth and seventh cervical vertebrae, respectively. (b) The fifth and sixth cervical segments of the spinal cord are being pressed on. (c) The biceps bra- chii reflex arc involves the fifth and sixth segments of the spinal cord. (d) The rhomboid and deltoid muscles show diminished muscle tone because the reflex arcs on which their tone depends travel through the compressed segments of the spinal cord; that is, the reflex arcs were no longer functioning normally. Because of the pressure of the tumor on the cervical region of the spinal cord, the nervous pathways passing down to lower segments of the spinal cord were interrupted. This resulted in the motor anterior gray column cells of the segments of the cord below the level of compression receiving diminished information from the higher centers, with a consequent increase in muscle tone.

۲۵. (الف) معاینه فیزیکی ضعف عضلات لوزی شکل، دلتوئید و دو سر بازویی را نشان داد که توسط قطعات پنجم و ششم گردنی نخاع عصب‌دهی می‌شوند. این قطعات نخاع به ترتیب در سوراخ‌های مهره‌ای مهره‌های ششم و هفتم گردنی قرار دارند. (ب) قطعات پنجم و ششم گردنی نخاع تحت فشار قرار دارند. (ج) قوس رفلکس دو سر بازویی شامل قطعات پنجم و ششم نخاع است. (د) عضلات لوزی شکل و دلتوئید کاهش تون عضلانی را نشان می‌دهند زیرا قوس‌های رفلکسی که تون آنها به آنها وابسته است از قطعات فشرده نخاع عبور می‌کنند. یعنی قوس‌های رفلکس دیگر به طور عادی کار نمی‌کنند. به دلیل فشار تومور بر ناحیه گردنی نخاع، مسیرهای عصبی که به قطعات پایین‌تر نخاع منتقل می‌شوند، قطع شده‌اند. این امر منجر به این شد که سلول‌های ستون خاکستری قدامی حرکتی قطعات نخاع در زیر سطح فشردگی، اطلاعات کمتری از مراکز بالاتر دریافت کنند و در نتیجه تون عضلانی افزایش یابد.

26. Any disease process that can interrupt the normal functioning of the basic spinal reflex arc on which skeletal muscle tone is dependent will cause loss of muscle tone. Some examples are spinal shock following trauma to the spinal cord; section of or pressure on a spinal nerve, a posterior root, or an anterior root; syringomyelia; and poliomyelitis.

۲۶. هر فرآیند بیماری که بتواند عملکرد طبیعی قوس رفلکس نخاعی پایه را که تون عضلانی اسکلتی به آن وابسته است، مختل کند، باعث از بین رفتن تون عضلانی خواهد شد. برخی از نمونه‌ها عبارتند از شوک نخاعی پس از ضربه به نخاع؛ قطع یا فشار بر عصب نخاعی، ریشه خلفی یا ریشه قدامی؛ سیرنگومیلی؛ و فلج اطفال.

27. Tabes dorsalis, which is a syphilitic infection of the brain and spinal cord, produces degeneration of the central processes of the posterior root ganglion cells and also, usually, the ganglion cells themselves. The lower thoracic and lumbar sacral segments of the cord are involved first, and the interruption of the proprioceptive fibers results in impairment of appreciation of posture and the tendency to fall down if one closes the eyes while standing. Eyesight in this patient compensated for lack of proprioception.

۲۷. تابس دورسالیس، که یک عفونت سیفلیسی مغز و نخاع است، باعث تخریب زوائد مرکزی سلول‌های گانگلیون ریشه خلفی و همچنین معمولاً خود سلول‌های گانگلیون می‌شود. بخش‌های تحتانی سینه‌ای و کمری خاجی نخاع ابتدا درگیر می‌شوند و قطع فیبرهای حس عمقی منجر به اختلال در درک وضعیت بدن و تمایل به زمین خوردن در صورت بستن چشم‌ها در حالت ایستاده می‌شود. بینایی در این بیمار، فقدان حس عمقی را جبران می‌کند.

28. In a normal individual, standing and walking are largely automatic, but as you have read in this chapter, these activities are highly complex and require the proper integration of neural mechanisms at all levels of the spinal cord and brain. The basic mechanism underlying muscle tone is the spinal segmental reflex. In order to maintain normal posture, these reflex arcs must receive adequate nervous input from higher levels of the nervous system. Diseases involving the corpus striatum (caudate and lentiform nuclei) or the substantia nigra result in an alteration in the pattern of nervous impulses impinging on the anterior horn cells of the spinal cord, hence the abnormal muscle tone. The increased tone is equal in extent in opposing muscle groups. The tremor of the parkinsonian syndrome is produced by the alternating movements of the agonist and antagonist muscles of a joint. The tremor is most prominent when the limb is at rest, ceases temporarily when voluntary movement is performed, and then starts again when the movement is completed. The tremor ceases when the patient is asleep. In Parkinson disease, neuronal degeneration is seen in the substantia nigra, resulting in the loss of inhibitory control of the substantia nigra over the lentiform nucleus, putamen, and caudate nucleus.

۲۸. در یک فرد طبیعی، ایستادن و راه رفتن تا حد زیادی خودکار است، اما همانطور که در این فصل خوانده‌اید، این فعالیت‌ها بسیار پیچیده هستند و نیاز به ادغام مناسب مکانیسم‌های عصبی در تمام سطوح نخاع و مغز دارند. مکانیسم اساسی که زیربنای تون عضلانی است، رفلکس سگمنتال نخاعی است. برای حفظ وضعیت طبیعی، این قوس‌های رفلکسی باید ورودی عصبی کافی از سطوح بالاتر سیستم عصبی دریافت کنند. بیماری‌هایی که جسم مخطط (هسته‌های دمی و عدسی شکل) یا جسم سیاه را درگیر می‌کنند، منجر به تغییر در الگوی تکانه‌های عصبی که به سلول‌های شاخ قدامی نخاع برخورد می‌کنند، می‌شوند و از این رو تون عضلانی غیرطبیعی ایجاد می‌شود. افزایش تون در گروه‌های عضلانی مخالف به یک اندازه است. لرزش سندرم پارکینسونی توسط حرکات متناوب عضلات آگونیست و آنتاگونیست یک مفصل ایجاد می‌شود. لرزش زمانی که اندام در حالت استراحت است، برجسته‌تر است، هنگام انجام حرکت ارادی به طور موقت متوقف می‌شود و سپس با اتمام حرکت دوباره شروع می‌شود. لرزش زمانی که بیمار خواب است متوقف می‌شود. در بیماری پارکینسون، تخریب نورونی در جسم سیاه دیده می‌شود که منجر به از دست رفتن کنترل مهاری جسم سیاه بر روی هسته عدسی شکل، پوتامن و هسته دمی می‌شود.

29. The syndrome of petit mal commonly has three sets of symptoms: (a) myoclonic jerks, in which the patient experiences sudden involuntary contraction of the muscles of the trunk and extremities; (b) akinetic seizures, in which all muscles of the body suddenly lose tone; and (c) brief losses of consciousness, in which the patient loses contact with the environment for a few seconds.

۲۹. سندرم پتی مال معمولاً سه مجموعه علائم دارد: (الف) پرش‌های میوکلونیک، که در آن بیمار انقباض ناگهانی و غیرارادی عضلات تنه و اندام‌ها را تجربه می‌کند؛ (ب) تشنج‌های آکینتیک، که در آن تمام عضلات بدن ناگهان تون خود را از دست می‌دهند؛ و (ج) از دست دادن مختصر هوشیاری، که در آن بیمار برای چند ثانیه تماس خود را با محیط از دست می‌دهد.

30. Destruction of the anterior gray column cells in the lumbar and sacral regions of the spinal cord resulted in paralysis and atrophy of the muscles of both legs. The twitching of groups of muscle fibers is referred to as muscular fasciculation and is commonly seen in patients with chronic disease affecting the anterior horn cells.

۳۰. تخریب سلول‌های ستون خاکستری قدامی در نواحی کمری و خاجی نخاع منجر به فلج و آتروفی عضلات هر دو پا شد. پرش گروه‌هایی از فیبرهای عضلانی، فاسیکولاسیون عضلانی نامیده می‌شود و معمولاً در بیماران مبتلا به بیماری مزمن که سلول‌های شاخ قدامی را تحت تأثیر قرار می‌دهد، مشاهده می‌شود.

31. (a) Muscular hypotonia, which is present on the same side of the body as the lesion. Passively move the joints on the right side of the body and then on the left side, and compare the resistance to these movements by the muscles on the two sides of the body. (b) Posture. The shoulder girdle on the affected side drops because of loss of muscle tone. With the patient disrobed, ask her to stand up straight with her back toward you. With a unilateral cerebellar lesion, the shoulder on the affected side may be lower than that on the opposite, normal side. (c) Disorders of voluntary movement (ataxia) due to loss of muscle coordination. (d) Nystagmus. This is an involuntary to-and-fro movement of the eyes. It is commonly demonstrated in cerebellar disease and is due to lack of muscle coordination. When the eyes are turned horizontally, quick, rhythmic jerks occur in the direction of gaze. In unilateral cerebellar lesions, the amplitude of nystagmus is greater and its rate is slower when the eyes are rotated toward the side of the lesion than when they are displaced to the opposite side.

۳۱. (الف) هیپوتونی عضلانی، که در همان سمت بدن که ضایعه وجود دارد، وجود دارد. مفاصل سمت راست بدن و سپس سمت چپ را به صورت غیرفعال حرکت دهید و مقاومت عضلات دو طرف بدن در برابر این حرکات را مقایسه کنید. (ب) وضعیت بدن. کمربند شانه‌ای در سمت آسیب‌دیده به دلیل از دست دادن تون عضلانی پایین می‌افتد. در حالی که بیمار لباس‌هایش را درآورده است، از او بخواهید که صاف بایستد و پشتش به شما باشد. در ضایعه یک طرفه مخچه، شانه سمت آسیب‌دیده ممکن است پایین‌تر از شانه سمت مقابل و سالم باشد. (ج) اختلالات حرکت ارادی (آتاکسی) به دلیل از دست دادن هماهنگی عضلات. (د) نیستاگموس. این یک حرکت غیرارادی به جلو و عقب چشم‌ها است. این حالت معمولاً در بیماری‌های مخچه مشاهده می‌شود و به دلیل عدم هماهنگی عضلات است. هنگامی که چشم‌ها به صورت افقی چرخانده می‌شوند، حرکات سریع و ریتمیک در جهت نگاه رخ می‌دهد. در ضایعات یک طرفه مخچه، دامنه نیستاگموس بیشتر و سرعت آن زمانی که چشم‌ها به سمت ضایعه چرخانده می‌شوند، کندتر از زمانی است که به سمت مقابل جابجا می‌شوند.

? Review Questions

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

؟ سوالات مروری

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. تنها پاسخ صحیح با یک حرف را انتخاب کنید.

1. The following statements concern nerves:

(a) Nerve tract is the name given to a nerve fiber in the peripheral and central nervous systems (PNS and CNS).
(b) The supporting cell of a myelinated nerve fiber in the CNS is called an oligodendrocyte.
(c) A node of Ranvier in peripheral nerves is where two Schwann cells come together and cover the exposed part of the plasma membrane of the axon.
(d) Nodes of Ranvier are absent from myelinated nerve fibers in the CNS.
(e) The major dense line of myelin consists of two inner lipid layers of the plasma membrane that are fused together.

۱. جملات زیر مربوط به اعصاب هستند:

(الف) مسیر عصبی نامی است که به یک فیبر عصبی در سیستم‌های عصبی محیطی و مرکزی (PNS و CNS) داده می‌شود.
(ب) سلول پشتیبان یک فیبر عصبی میلین‌دار در CNS، الیگودندروسیت نامیده می‌شود.
(ج) گره رانویه در اعصاب محیطی جایی است که دو سلول شوان به هم می‌رسند و قسمت نمایان غشای پلاسمایی آکسون را می‌پوشانند.
(د) گره‌های رانویه در فیبرهای عصبی میلین‌دار در CNS وجود ندارند.
(ه) خط متراکم اصلی میلین از دو لایه لیپیدی داخلی غشای پلاسمایی تشکیل شده است که به هم جوش خورده‌اند.

2. The following statements concern nerves:

(a) The minor dense line of myelin is made up of protein.
(b) Incisures of Schmidt-Lanterman are caused by the mesaxons of the Schwann cells.
(c) Only five or six unmyelinated axons may share a single Schwann cell in the peripheral nervous system (PNS).
(d) The node of Ranvier is the site of nerve activity.
(e) Chromatolysis is the term used to describe the changes in the arrangement of Nissl material within the axon following injury.

۲. جملات زیر مربوط به اعصاب هستند:

(الف) خط متراکم میلین از پروتئین ساخته شده است.
(ب) شیارهای اشمیت-لانترمن توسط مزاکسون‌های سلول‌های شوان ایجاد می‌شوند.
(ج) فقط پنج یا شش آکسون بدون میلین ممکن است یک سلول شوان را در سیستم عصبی محیطی (PNS) به اشتراک بگذارند.
(د) گره رانویه محل فعالیت عصبی است.
(ه) کروماتولیز اصطلاحی است که برای توصیف تغییرات در چیدمان مواد نیسل در آکسون پس از آسیب استفاده می‌شود.

3. The following statements concern an oligodendrocyte:

(a) A single oligodendrocyte may be associated with one segment of myelin on a single axon.
(b) Incisures of Schmidt-Lanterman are not present in the myelinated fibers of the central nervous system (CNS).
(c) Myelination in the CNS occurs by the rotation of the axon within the oligodendrocytic process and the wrapping of it around the axon.
(d) A nonmyelinated axon in the CNS has a special relationship with the oligodendrocyte.
(e) A single oligodendrocyte may be associated with the myelin sheaths of as many as 60 axons.

۳. جملات زیر مربوط به یک الیگودندروسیت است:

(الف) یک الیگودندروسیت واحد ممکن است با یک قطعه میلین روی یک آکسون واحد مرتبط باشد.
(ب) شیارهای اشمیت-لانترمن در فیبرهای میلین‌دار سیستم عصبی مرکزی (CNS) وجود ندارند.
(ج) میلین‌سازی در CNS با چرخش آکسون درون زائده الیگودندروسیتی و پیچیدن آن به دور آکسون رخ می‌دهد.
(د) یک آکسون بدون میلین در CNS رابطه ویژه‌ای با الیگودندروسیت دارد.
(ه) یک الیگودندروسیت واحد ممکن است با غلاف‌های میلین تا ۶۰ آکسون مرتبط باشد.

4. The following statements concern spinal nerves:

(a) There are 26 pairs.
(b) They are formed by the union of anterior and posterior nerve roots.
(c) The posterior ramus contains only sensoryaxons.
(d) The anterior root contains only sensory axons.
(e) The posterior root ganglion contains bipolar neurons enveloped in capsular cells.

۴. عبارات زیر مربوط به اعصاب نخاعی هستند:

(الف) ۲۶ جفت وجود دارد.
(ب) آنها از به هم پیوستن ریشه‌های عصبی قدامی و خلفی تشکیل شده‌اند.
(ج) شاخه خلفی فقط شامل آکسون‌های حسی است.
(د) ریشه قدامی فقط شامل آکسون‌های حسی است.
(ه) گانگلیون ریشه خلفی شامل نورون‌های دوقطبی است که در سلول‌های کپسولی احاطه شده‌اند.

5. The following statements concern peripheral nerve plexuses:

(a) They are formed by a network of connective tissue fibers.
(b) Bundles of nerve fibers do not branch, and, in most instances, the individual nerve fibers do not branch.
(c) Plexuses at the roots of the limbs are formed from posterior rami of spinal nerves.
(d) The plexuses of the autonomic nervous system possess a network of efferent nerve fibers and no nerve cells.
(e) A plexus situated at the root of a limb permits nerve fibers from different segments of the spinal cord to become rearranged so that they more easily travel to different parts of the limb.

۵. عبارات زیر مربوط به شبکه‌های عصبی محیطی هستند:

(الف) آنها توسط شبکه‌ای از الیاف بافت همبند تشکیل شده‌اند.
(ب) دسته‌های الیاف عصبی منشعب نمی‌شوند و در بیشتر موارد، الیاف عصبی منفرد منشعب نمی‌شوند.
(ج) شبکه‌های عصبی در ریشه اندام‌ها از شاخه‌های خلفی اعصاب نخاعی تشکیل می‌شوند.
(د) شبکه‌های عصبی سیستم عصبی خودکار دارای شبکه‌ای از الیاف عصبی وابران و بدون سلول عصبی هستند.
(ه) شبکه عصبی واقع در ریشه یک اندام، به الیاف عصبی از بخش‌های مختلف نخاع اجازه می‌دهد تا دوباره مرتب شوند تا راحت‌تر به قسمت‌های مختلف اندام حرکت کنند.

6. The following statements concern nerve conduction:

(a) Adequate stimulus decreases the permeability of the axolemma to Na⁺ ions at the point of stimulation.
(b) During the absolute refractory period, a very strong stimulus will excite the nerve fiber.
(c) As the action potential moves along the axon, the entry of Na⁺ ions into the axon increases and the permeability to K⁺ ions decreases.
(d) A typical action potential is about +40 mV.
(e) In the resting unstimulated nerve fiber, the interior of the axolemma is positive to the exterior.

۶. عبارات زیر مربوط به هدایت عصبی هستند:

(الف) محرک کافی، نفوذپذیری آکسولما را به یون‌های ⁺Na در نقطه تحریک کاهش می‌دهد.
(ب) در طول دوره تحریک‌ناپذیری مطلق، یک محرک بسیار قوی، فیبر عصبی را تحریک می‌کند.
(ج) با حرکت پتانسیل عمل در امتداد آکسون، ورود یون‌های ⁺Na به آکسون افزایش می‌یابد و نفوذپذیری به یون‌های ⁺K کاهش می‌یابد.
(د) یک پتانسیل عمل معمول حدود ۴۰+ میلی‌ولت است.
(ه) در فیبر عصبی در حال استراحت و تحریک نشده، داخل آکسولما نسبت به خارج مثبت است.

7. The following statements concern the propagation of a nerve impulse:

(a) Conduction velocity is smallest in nerve fibers having a large cross-sectional diameter.
(b) In nonmyelinated nerve fibers, the action potential occurs along the length of the fiber.
(c) A myelinated nerve fiber can be stimulated only between the nodes of Ranvier.
(d) Saltatory conduction occurs only in the central nervous system.
(e) At the node of Ranvier, the action potential has no effect on the surrounding tissue fluid.

۷. عبارات زیر مربوط به انتشار یک تکانه عصبی است:

(الف) سرعت هدایت در فیبرهای عصبی با قطر مقطع عرضی بزرگ، کمترین مقدار را دارد.
(ب) در فیبرهای عصبی بدون میلین، پتانسیل عمل در امتداد طول فیبر رخ می‌دهد.
(ج) یک فیبر عصبی میلین‌دار فقط بین گره‌های رانویه قابل تحریک است.
(د) هدایت جهشی فقط در سیستم عصبی مرکزی رخ می‌دهد.
(ه) در گره رانویه، پتانسیل عمل هیچ تاثیری بر مایع بافت اطراف ندارد.

8. The following statements concern Wallerian degeneration:

(a) Myelin breaks down into droplets that are phagocytosed by the Schwann cells.
(b) The axon rapidly disappears.
(c) Schwann cells round off and do not multiply.
(d) In the central nervous system (CNS), debris is removed by the astrocyte cells.
(e) In the peripheral nervous system (PNS), tissue macrophages play no part in the digestion of the nerve fragments.

۸. جملات زیر مربوط به دژنراسیون والرین است:

(الف) میلین به قطراتی تجزیه می‌شود که توسط سلول‌های شوان فاگوسیتوز می‌شوند.
(ب) آکسون به سرعت ناپدید می‌شود.
(ج) سلول‌های شوان گرد می‌شوند و تکثیر نمی‌شوند.
(د) در سیستم عصبی مرکزی (CNS)، بقایای عصبی توسط سلول‌های آستروسیت حذف می‌شوند.
(ه) در سیستم عصبی محیطی (PNS)، ماکروفاژهای بافتی هیچ نقشی در هضم قطعات عصبی ندارند.

9. The following statements concern the failure of regeneration of nerve fibers in the central nervous system (CNS):

(a) Endoneurial tubes are present.
(b) Oligodendrocytes have a basement membrane.
(c) Oligodendrocytes fail to multiply and form a band fiber, as do Schwann cells in the periph- eral nervous system (PNS).
(d) Blood supply is not usually adequate.
(e) Nerve growth factors are not present.

۹. عبارات زیر مربوط به عدم بازسازی فیبرهای عصبی در سیستم عصبی مرکزی (CNS) است:

(الف) لوله‌های اندونوریال وجود دارند.
(ب) الیگودندروسیت‌ها دارای غشای پایه هستند.
(ج) الیگودندروسیت‌ها نمی‌توانند تکثیر شوند و فیبر نواری تشکیل دهند، همانطور که سلول‌های شوان در سیستم عصبی محیطی (PNS) این کار را انجام می‌دهند.
(د) خونرسانی معمولاً کافی نیست.
(ه) فاکتورهای رشد عصبی وجود ندارند.

10. The following factor may explain the partial return of function following injury to the spinal cord:

(a) Edema fluid persists at the site of injury.
(b) Nonfunctional neurons never take over the function of damaged neurons.
(c) Reduction in the number of receptor sites may occur on the postsynaptic membranes.
(d) Some of the axons completely regenerate.
(e) With training, the patient may use other muscles to compensate for the loss of paralyzed muscles.

۱۰. عامل زیر می‌تواند بازگشت نسبی عملکرد پس از آسیب به نخاع را توضیح دهد:

(الف) مایع ادم در محل آسیب باقی می‌ماند.
(ب) نورون‌های غیرفعال هرگز عملکرد نورون‌های آسیب‌دیده را بر عهده نمی‌گیرند.
(ج) کاهش تعداد جایگاه‌های گیرنده ممکن است روی غشاهای پس‌سیناپسی رخ دهد.
(د) برخی از آکسون‌ها به طور کامل بازسازی می‌شوند.
(ه) با آموزش، بیمار ممکن است از عضلات دیگر برای جبران از دست دادن عضلات فلج شده استفاده کند.

11. The following statements concern receptor endings:

(a) Rods and cones of the eyes are chemoreceptors.
(b) Taste and smell endings are electromagnetic receptors.
(c) Free nerve endings have no Schwann cells covering their tips.
(d) Merkel discs are fast-adapting touch receptors.
(e) Meissner corpuscles are absent from the skin of the palm of the hand and the sole of the foot.

۱۱. جملات زیر مربوط به پایانه‌های گیرنده هستند:

(الف) سلول‌های استوانه‌ای و مخروطی چشم، گیرنده‌های شیمیایی هستند.
(ب) پایانه‌های چشایی و بویایی، گیرنده‌های الکترومغناطیسی هستند.
(ج) پایانه‌های عصبی آزاد، هیچ سلول شوان پوشاننده نوک خود ندارند.
(د) دیسک‌های مرکل، گیرنده‌های لمسی با سازگاری سریع هستند.
(ه) اجسام مایسنر در پوست کف دست و کف پا وجود ندارند.

12. The following statements concern receptor endings:

(a) Pacinian corpuscles are slowly adapting mechanoreceptors.
(b) Ruffini corpuscles are fast-adapting stretch receptors found in the dermis of hairy skin.
(c) Each Pacinian corpuscle has no capsule but has a central core containing the nerve ending.
(d) Annulospiral endings in skeletal muscle do not possess intrafusal muscle fibers.
(e) The number of Meissner corpuscles considerably diminishes between birth and old age.

۱۲. جملات زیر مربوط به پایانه‌های گیرنده هستند:

(الف) اجسام پاچینی به آرامی در حال تطبیق با گیرنده‌های مکانیکی هستند.
(ب) اجسام رافینی گیرنده‌های کششی با تطبیق سریع هستند که در درم پوست مودار یافت می‌شوند.
(ج) هر جسم پاچینی کپسول ندارد اما دارای یک هسته مرکزی است که حاوی انتهای عصبی است.
(د) انتهای آنولوسپیرال در عضله اسکلتی فاقد فیبرهای عضلانی داخل دوکی هستند.
(ه) تعداد اجسام مایسنر بین تولد و پیری به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد.

13. The following statements concern cutaneous receptors:

(a) Different histologic types of receptors transmit different types of nerve impulses.
(b) The type of sensation felt is determined by the specific area of the central nervous system (CNS) to which the sensory nerve fiber passes.
(c) Transduction at the receptor is the process by which the stimulus is changed into the mechanical energy of the nerve impulse.
(d) When applied to the receptor, the stimulus brings about a change in the potential of the plasma membranes of the capsule cells and not the nerve ending.
(e) If small enough, the receptor potential will generate an action potential in the afferent sensory nerve fiber.

۱۳. جملات زیر مربوط به گیرنده‌های پوستی هستند:

(الف) انواع مختلف بافت‌شناسی گیرنده‌ها، انواع مختلفی از تکانه‌های عصبی را منتقل می‌کنند.
(ب) نوع حس احساس شده توسط ناحیه خاصی از سیستم عصبی مرکزی (CNS) که فیبر عصبی حسی به آن منتقل می‌شود، تعیین می‌شود.
(ج) انتقال در گیرنده فرآیندی است که طی آن محرک به انرژی مکانیکی تکانه عصبی تبدیل می‌شود.
(د) هنگامی که محرک به گیرنده اعمال می‌شود، تغییری در پتانسیل غشاهای پلاسمایی سلول‌های کپسول و نه در انتهای عصب ایجاد می‌کند.
(ه) اگر پتانسیل گیرنده به اندازه کافی کوچک باشد، یک پتانسیل عمل در فیبر عصبی حسی آوران ایجاد می‌کند.

14. The following statements concern the function of a neuromuscular spindle:

(a) It gives rise to intermittent afferent nerve impulses.
(b) Only active muscle movement causes an increase in the rate of passage of nerve impulses in the afferent nerve fiber.
(c) The neuromuscular spindle keeps the central nervous system (CNS) informed about muscle activity.
(d) The neuromuscular spindle directly influences the control of voluntary movement.
(e) Flower-spray endings are situated mainly on the nuclear bag fibers close to the equatorial region.

۱۴. عبارات زیر مربوط به عملکرد دوک عصبی-عضلانی است:

(الف) باعث ایجاد تکانه‌های عصبی آوران متناوب می‌شود.
(ب) فقط حرکت فعال عضله باعث افزایش سرعت عبور تکانه‌های عصبی در فیبر عصبی آوران می‌شود.
(ج) دوک عصبی-عضلانی سیستم عصبی مرکزی (CNS) را در جریان فعالیت عضله قرار می‌دهد.
(د) دوک عصبی-عضلانی مستقیماً بر کنترل حرکت ارادی تأثیر می‌گذارد.
(ه) انتهای گل افشان عمدتاً روی فیبرهای کیسه هسته‌ای نزدیک به ناحیه استوایی قرار دارند.

15. The following statements concern the neurotendinous spindles:

(a) They are situated in tendons some distance away from the musculotendinous junction.
(b) The nerve terminates in a single club-shaped ending.
(c) Each has a fibrous capsule, loosely arranged collagen fibers, and tendon cells.
(d) Neurotendinous spindles are found only in slow-acting muscles.
(e) The neurotendinous spindle is activated by changes in muscle tension and stimulates muscle contraction.

۱۵. عبارات زیر مربوط به دوک‌های عصبی-تاندونی هستند:

(الف) آنها در تاندون‌ها و در فاصله‌ای کمی دورتر از محل اتصال عضله-تاندونی قرار دارند.
(ب) عصب به یک انتهای چماقی شکل ختم می‌شود.
(ج) هر کدام دارای یک کپسول فیبری، الیاف کلاژن با آرایش شل و سلول‌های تاندونی هستند.
(د) دوک‌های عصبی-تاندونی فقط در عضلات کند عمل کننده یافت می‌شوند.
(ه) دوک عصبی-تاندونی با تغییرات در تنش عضلانی فعال می‌شود و انقباض عضله را تحریک می‌کند.

16. The following statements concern the neuromuscular junctions in skeletal muscle:

(a) Each terminal branch of the motor nerve ends as an axon covered with fine connective tissue.
(b) Each axon lies in a groove on the surface of the muscle fiber formed by the infolding of the muscle plasma membrane (sarcolemma).
(c) Having caused depolarization of the postsynaptic membrane, acetylcholine (ACH) is reabsorbed into the axon terminal.
(d) ACh is released from the axon terminal when the nerve impulse leaves the initial segment of the axon.
(e) Schwann cells form the floor for the groove on the surface of the muscle fiber.

۱۶. عبارات زیر مربوط به اتصالات عصبی-عضلانی در عضله اسکلتی است:

(الف) هر شاخه انتهایی عصب حرکتی به صورت یک آکسون پوشیده از بافت همبند ظریف به پایان می‌رسد.
(ب) هر آکسون در شیاری روی سطح فیبر عضلانی قرار دارد که توسط چین خوردگی غشای پلاسمایی عضله (سارکولم) تشکیل شده است.
(ج) استیل کولین (ACH) پس از ایجاد دپلاریزاسیون غشای پس سیناپسی، به داخل ترمینال آکسون بازجذب می‌شود.
(د) استیل کولین هنگامی که تکانه عصبی از قطعه اولیه آکسون خارج می‌شود، از ترمینال آکسون آزاد می‌شود.
(ه) سلول‌های شوان کف شیار روی سطح فیبر عضلانی را تشکیل می‌دهند.

17. The following statements concern the neuromuscular junctions on smooth and cardiac muscle:

(a) In smooth muscle, the autonomic nerve fiber exerts control over a single muscle fiber.
(b) In smooth muscle, the wave of contraction does not pass from one muscle fiber to another.
(c) In cardiac muscle, the wave of contraction spreads slowly from one muscle fiber to another by way of desmosomes and gap junctions.
(d) Autonomic nerve fibers terminate on smooth muscle as unmyelinated fibers.
(e) At the site of the neuromuscular junction, the axon is completely surrounded by Schwann cells.

۱۷. عبارات زیر مربوط به اتصالات عصبی-عضلانی در عضله صاف و قلبی است:

(الف) در عضله صاف، فیبر عصبی اتونوم بر یک فیبر عضلانی واحد کنترل اعمال می‌کند.
(ب) در عضله صاف، موج انقباض از یک فیبر عضلانی به فیبر دیگر منتقل نمی‌شود.
(ج) در عضله قلبی، موج انقباض به آرامی از طریق دسموزوم‌ها و اتصالات شکاف‌دار از یک فیبر عضلانی به فیبر دیگر پخش می‌شود.
(د) فیبرهای عصبی اتونوم به صورت فیبرهای بدون میلین در عضله صاف خاتمه می‌یابند.
(ه) در محل اتصال عصبی-عضلانی، آکسون کاملاً توسط سلول‌های شوان احاطه شده است.

18. The following statements concern skin sensations and dermatomes:

(a) To produce a region of complete anesthesia on the trunk, at least three segments of the spinal cord have to be damaged.
(b) When contiguous spinal nerves are sectioned, the area of tactile loss is always smaller than the area of loss of painful and thermal sensations.
(c) The dermatome present on the medial side of the wrist is C5.
(d) The dermatome present on the point of the shoulder is C2.
(e) The dermatomes for the limbs run almost horizontally.

۱۸. عبارات زیر مربوط به حس‌های پوستی و درماتوم‌ها هستند:

(الف) برای ایجاد یک ناحیه بی‌حسی کامل روی تنه، حداقل سه بخش از نخاع باید آسیب ببینند.
(ب) هنگامی که اعصاب نخاعی مجاور بریده می‌شوند، ناحیه از دست دادن حس لامسه همیشه کوچکتر از ناحیه از دست دادن حس‌های دردناک و حرارتی است.
(ج) درماتوم موجود در سمت داخلی مچ دست C5 است.
(د) درماتوم موجود در نوک شانه C2 است.
(ه) درماتوم‌های اندام‌ها تقریباً به صورت افقی امتداد دارند.

19. The following statements concern muscle reflexes:

(a) The biceps brachii tendon reflex involves the C5-C6 segments of the spinal cord.
(b) The triceps tendon reflex involves the T1 seg- ment of the spinal cord.
(c) The patellar tendon reflex (knee jerk) involves L5-S1 segments of the spinal cord.
(d) A tumor pressing on the second, third, and fourth lumbar segments of the spinal cord is likely to interfere with the ankle jerk.
(e) The abdominal superficial reflexes involve T3- T5 segments of the spinal cord.

۱۹. عبارات زیر مربوط به رفلکس‌های عضلانی هستند:

(الف) رفلکس تاندون عضله دو سر بازویی شامل بخش‌های C5-C6 نخاع است.
(ب) رفلکس تاندون عضله سه سر شامل بخش T1 نخاع است.
(ج) رفلکس تاندون کشکک (حرکت ناگهانی زانو) شامل بخش‌های L5-S1 نخاع است.
(د) توموری که روی بخش‌های دوم، سوم و چهارم کمری نخاع فشار می‌آورد، احتمالاً در حرکت ناگهانی مچ پا اختلال ایجاد می‌کند.
(ه) رفلکس‌های سطحی شکمی شامل بخش‌های T3-T5 نخاع هستند.

20. The following statements concern the dermatomes of the trunk and lower limbs:

(a) The T8 dermatome includes the skin of the umbilicus.
(b) The L5 dermatome lies over the lateral side of the knee joint.
(c) The L2 dermatome lies over the medial side of the knee joint.
(d) The S2 dermatome runs along the lateral side of the foot.
(e) The L1 dermatome lies over the inguinal ligament.

۲۰. عبارات زیر مربوط به درماتوم‌های تنه و اندام تحتانی است:

(الف) درماتوم T8 شامل پوست ناف است.
(ب) درماتوم L5 روی قسمت جانبی مفصل زانو قرار دارد.
(ج) درماتوم L2 روی قسمت داخلی مفصل زانو قرار دارد.
(د) درماتوم S2 در امتداد قسمت جانبی پا قرار دارد.
(ه) درماتوم L1 روی رباط کشاله ران قرار دارد.

21. The following statements concern muscle innervation:

(a) A motor unit consists of the posterior root ganglion and all the neuromuscular spindles to which it is connected.
(b) In the small muscles of the hand, one nerve fiber supplies large numbers of muscle fibers.
(c) Neurotendinous spindles are innervated by nonmyelinated nerve fibers.
(d) Muscle tone is dependent on the integrity of a simple monosynaptic reflex arc.
(e) The y motor efferent fibers innervate the extrafusal fibers of a muscle spindle.

۲۱. عبارات زیر مربوط به عصب‌دهی عضلات است:

(الف) یک واحد حرکتی شامل گانگلیون ریشه خلفی و تمام دوک‌های عصبی-عضلانی است که به آنها متصل است.
(ب) در عضلات کوچک دست، یک فیبر عصبی تعداد زیادی از فیبرهای عضلانی را عصب‌دهی می‌کند.
(ج) دوک‌های عصبی-تاندونی توسط فیبرهای عصبی بدون میلین عصب‌دهی می‌شوند.
(د) تون عضلانی به یکپارچگی یک قوس رفلکس تک سیناپسی ساده وابسته است.
(ه) فیبرهای وابران حرکتی y، فیبرهای خارج دوکی یک دوک عضلانی را عصب‌دهی می‌کنند.

22. The following statements concern skeletal muscle action:

(a) When a muscle begins to contract, the larger motor units are stimulated first.
(b) Muscle fatigue is caused by an exhaustion of the presynaptic vesicles at the neuromuscular junction.
(c) When a prime mover contracts, the antagonistic muscles are inhibited.
(d) When a muscle is paralyzed, it does not immediately lose its normal tone.
(e) To paralyze a muscle completely, destroying several adjacent segments of the spinal cord or their nerve roots is not necessary.

۲۲. جملات زیر مربوط به عملکرد عضله اسکلتی هستند:

(الف) وقتی یک عضله شروع به انقباض می‌کند، ابتدا واحدهای حرکتی بزرگتر تحریک می‌شوند.
(ب) خستگی عضله ناشی از فرسودگی وزیکول‌های پیش‌سیناپسی در محل اتصال عصبی-عضلانی است.
(ج) وقتی یک محرک اصلی منقبض می‌شود، عضلات آنتاگونیست مهار می‌شوند.
(د) وقتی یک عضله فلج می‌شود، بلافاصله تون طبیعی خود را از دست نمی‌دهد.
(ه) برای فلج کردن کامل یک عضله، از بین بردن چندین بخش مجاور نخاع یا ریشه‌های عصبی آنها ضروری نیست.

23. The following statements concern posture:

(a) In the standing position, the line of gravity passes through the odontoid process of the axis, behind the centers of the hip joints, and in front of the knee and ankle joints.
(b) Posture depends on the strength of the joint ligaments and not on the degree and distribution of muscle tone.
(c) A particular posture can often be maintained for long periods by groups of muscle fibers in a muscle contracting together continuously.
(d) The cerebral cortex has no role in the maintenance of normal posture.
(e) Nerve impulses arising in the eyes and ears cannot influence posture.

۲۳. عبارات زیر مربوط به وضعیت بدن هستند:

(الف) در حالت ایستاده، خط ثقل از زائده دندانی محور، پشت مراکز مفاصل ران و جلوی مفاصل زانو و مچ پا عبور می‌کند.
(ب) وضعیت بدن به قدرت رباط‌های مفصلی بستگی دارد و نه به میزان و توزیع تون عضلانی.
(ج) یک وضعیت خاص اغلب می‌تواند برای مدت طولانی توسط گروه‌هایی از فیبرهای عضلانی در یک عضله که به طور مداوم با هم منقبض می‌شوند، حفظ شود.
(د) قشر مغز هیچ نقشی در حفظ وضعیت طبیعی بدن ندارد.
(ه) تکانه‌های عصبی ناشی از چشم‌ها و گوش‌ها نمی‌توانند بر وضعیت بدن تأثیر بگذارند.

24. The following clinical observation on muscle activity can be made:

(a) Muscle contracture is a condition in which the muscle contracts for a long period of time.
(b) Muscle fasciculation is seen with chronic disease that affects sensory nerves supplying muscles.
(c) Muscle atrophy does not take place when a limb is immobilized in a splint.
(d) Muscle wasting can occur if only the efferent motor nerve fibers to a muscle are sectioned.
(e) Wasting does not occur in the muscles acting on the shoulder joint in patients with painful pericapsulitis involving that joint.

۲۴. مشاهدات بالینی زیر در مورد فعالیت عضلات قابل انجام است:

(الف) انقباض عضلانی وضعیتی است که در آن عضله برای مدت طولانی منقبض می‌شود.
(ب) فاسیکولاسیون عضلانی در بیماری‌های مزمنی که اعصاب حسی عضلات را تحت تأثیر قرار می‌دهند، دیده می‌شود.
(ج) آتروفی عضلانی در صورت بی‌حرکت شدن اندام در آتل رخ نمی‌دهد.
(د) تحلیل رفتن عضلات می‌تواند در صورتی رخ دهد که فقط فیبرهای عصبی حرکتی وابران به عضله بریده شوند.
(ه) تحلیل رفتن عضلات در عضلاتی که روی مفصل شانه عمل می‌کنند در بیماران مبتلا به پری کپسولیت دردناک که آن مفصل را درگیر می‌کند، رخ نمی‌دهد.

√ Answers and Explanations to Review Questions

1. B is correct. The supporting cell of a myelinated nerve fiber in the CNS is called an oligodendrocyte. A. Nerve tract is the name given to a nerve fiber in the CNS. C. A node of Ranvier in peripheral nerves is where two Schwann cells terminate and the plasma membrane of the axon is exposed (see p. 72). D. Nodes of Ranvier are present in myelinated nerve fibers in the CNS. E. The major dense line of myelin consists of two inner protein layers of the plasma membrane that are fused together.

√ پاسخ‌ها و توضیحات برای مرور سوالات

۱. ب صحیح است. سلول پشتیبان یک فیبر عصبی میلین‌دار در سیستم عصبی مرکزی، الیگودندروسیت نامیده می‌شود. الف. مسیر عصبی نامی است که به یک فیبر عصبی در سیستم عصبی مرکزی داده شده است. ج. گره رانویه در اعصاب محیطی جایی است که دو سلول شوان به هم می‌رسند و غشای پلاسمایی آکسون نمایان می‌شود (به صفحه ۷۲ مراجعه کنید). د. گره‌های رانویه در فیبرهای عصبی میلین‌دار در سیستم عصبی مرکزی وجود دارند. ه. خط متراکم اصلی میلین از دو لایه پروتئینی داخلی غشای پلاسمایی تشکیل شده است که به هم جوش خورده‌اند.

2. D is correct. The node of Ranvier is the site of nerve activity. A. The minor dense line of myelin is made up of lipid. B. Incisures of Schmidt-Lanterman represent where the dark major dense line is not formed as a result of the localized persistence of Schwann cell cytoplasm (Fig. 3-7). C. As many as 15 or more unmyelinated axons may share a single Schwann cell in the PNS. E. Chromatolysis is the term used to describe the changes in the arrangement of Nissl material within the cytoplasm of the nerve cell body following injury (see p. 106).

۲. د صحیح است. گره رانویه محل فعالیت عصبی است. الف) خط متراکم فرعی میلین از لیپید ساخته شده است. ب) شیارهای اشمیت-لانترمن نشان دهنده جایی هستند که خط متراکم اصلی تیره در نتیجه پایداری موضعی سیتوپلاسم سلول شوان تشکیل نشده است (شکل ۳-۷). ج) ممکن است تا ۱۵ یا بیشتر آکسون بدون میلین یک سلول شوان واحد را در PNS به اشتراک بگذارند. ه) کروماتولیز اصطلاحی است که برای توصیف تغییرات در چیدمان مواد نیسل در سیتوپلاسم جسم سلولی عصبی پس از آسیب استفاده می‌شود (به صفحه ۱۰۶ مراجعه کنید).

3. E is correct. A single oligodendrocyte may be associated with the myelin sheaths of as many as 60 axons (see p. 72). A. A single oligodendrocyte may be associated with several segments of myelin on a single axon. B. Incisures of Schmidt-Lanterman are present in the myelinated fibers of the CNS. C. Myelination in the CNS occurs by the growth in length of the oligodendrocytic process and the wrapping of it around the axon. D. A nonmyelinated axon in the CNS has no special relationship with the oligodendrocyte (see p.79).

۳. ه صحیح است. یک الیگودندروسیت واحد ممکن است با غلاف‌های میلین تا ۶۰ آکسون مرتبط باشد (به صفحه ۷۲ مراجعه کنید). الف. یک الیگودندروسیت واحد ممکن است با چندین قطعه میلین روی یک آکسون واحد مرتبط باشد. ب. شیارهای اشمیت-لانترمن در فیبرهای میلین‌دار سیستم عصبی مرکزی وجود دارند. ج. میلین‌سازی در سیستم عصبی مرکزی با رشد طول زائده الیگودندروسیتی و پیچیدن آن به دور آکسون رخ می‌دهد. د. یک آکسون بدون میلین در سیستم عصبی مرکزی هیچ ارتباط خاصی با الیگودندروسیت ندارد (به صفحه ۷۹ مراجعه کنید).

4. B is correct. Spinal nerves are formed by the union of anterior and posterior nerve roots (Fig. 3-1). A. There are 31 pairs of spinal nerves. C. The posterior ramus of a spinal nerve contains both motor and sensory axons. D. The anterior root of a spinal nerve contains only motor axons. E. The posterior root ganglion of a spinal nerve contains unipolar neurons enveloped in capsular cells.

۴. ب صحیح است. اعصاب نخاعی از اتصال ریشه‌های عصبی قدامی و خلفی تشکیل می‌شوند (شکل ۳-۱). الف. ۳۱ جفت عصب نخاعی وجود دارد. ج. شاخه خلفی عصب نخاعی حاوی آکسون‌های حرکتی و حسی است. د. ریشه قدامی عصب نخاعی فقط حاوی آکسون‌های حرکتی است. ه. گانگلیون ریشه خلفی عصب نخاعی حاوی نورون‌های تک قطبی است که در سلول‌های کپسولی احاطه شده‌اند.

5. E is correct. A peripheral nerve plexus situated at the root of a limb permits nerve fibers from differ- ent segments of the spinal cord to become rearranged so that they more easily travel to different parts of the limb (see p. 81). A. Peripheral nerve plexuses are formed by a network of nerve fibers. B. In peripheral nerve plexuses, bundles of nerve fibers branch, but in most instances, the individual nerve fibers do not branch. C. The peripheral nerve plexuses at the roots of the limbs are formed from the anterior rami of the spinal nerves. D. The nerve plexuses of the autonomic nervous system possess a network of nerve fibers and nerve cells.

۵. ه صحیح است. یک شبکه عصبی محیطی که در ریشه یک اندام قرار دارد، به فیبرهای عصبی از بخش‌های مختلف نخاع اجازه می‌دهد تا دوباره مرتب شوند تا راحت‌تر به قسمت‌های مختلف اندام بروند (به صفحه ۸۱ مراجعه کنید). الف. شبکه‌های عصبی محیطی توسط شبکه‌ای از فیبرهای عصبی تشکیل می‌شوند. ب. در شبکه‌های عصبی محیطی، دسته‌هایی از فیبرهای عصبی منشعب می‌شوند، اما در بیشتر موارد، فیبرهای عصبی منفرد منشعب نمی‌شوند. ج. شبکه‌های عصبی محیطی در ریشه اندام‌ها از شاخه‌های قدامی اعصاب نخاعی تشکیل می‌شوند. د. شبکه‌های عصبی سیستم عصبی خودکار دارای شبکه‌ای از فیبرهای عصبی و سلول‌های عصبی هستند.

6. D is correct. In nerve conduction, a typical action potential is about +40 mV (see pp. 44-45). A. In nerve conduction, an adequate stimulus increases the permeability of the axolemma to Na⁺ ions at the point of stimulation. B. During the absolute refractory period of nerve conduction, no stimulus, no matter how strong, will excite the nerve fiber. C. During nerve conduction, the action potential moves along the axon; the entry of Na⁺ ions into the axon ceases, and the permeability of the plasma membrane of the axon to K⁺ ions increases (see p. 44). E. In the resting unstimulated nerve fiber, the interior of the plasma membrane (axolemma) is negative to the exterior.

۶. گزینه د صحیح است. در هدایت عصبی، یک پتانسیل عمل معمول حدود ۴۰+ میلی‌ولت است (به صفحات ۴۴-۴۵ مراجعه کنید). الف. در هدایت عصبی، یک محرک کافی، نفوذپذیری آکسولما را به یون‌های ⁺Na در نقطه تحریک افزایش می‌دهد. ب. در طول دوره تحریک‌ناپذیری مطلق هدایت عصبی، هیچ محرکی، هر چقدر هم قوی باشد، فیبر عصبی را تحریک نمی‌کند. ج. در طول هدایت عصبی، پتانسیل عمل در امتداد آکسون حرکت می‌کند؛ ورود یون‌های ⁺Na به آکسون متوقف می‌شود و نفوذپذیری غشای پلاسمایی آکسون به یون‌های ⁺K افزایش می‌یابد (به صفحه ۴۴ مراجعه کنید). ه. در فیبر عصبی در حال استراحت و تحریک نشده، قسمت داخلی غشای پلاسمایی (آکسولما) نسبت به قسمت خارجی منفی است.

7. B is correct. In nonmyelinated nerve fibers, the action potential occurs along the length of the fiber. Conduction velocity is greatest in nerve fibers having a large cross-sectional diameter. C. A myelinated nerve fiber can be stimulated only at the nodes of Ranvier. D. Saltatory conduction occurs in both the peripheral and central nervous systems. E. At the node of Ranvier, the action potential sets up an electrical current in the surrounding tissue fluid (see p. 72).

۷. ب صحیح است. در فیبرهای عصبی بدون میلین، پتانسیل عمل در امتداد طول فیبر رخ می‌دهد. سرعت هدایت در فیبرهای عصبی با قطر مقطع عرضی بزرگ بیشترین است. ج. یک فیبر عصبی میلین‌دار فقط در گره‌های رانویه قابل تحریک است. د. هدایت جهشی هم در سیستم عصبی محیطی و هم مرکزی رخ می‌دهد. ه. در گره رانویه، پتانسیل عمل یک جریان الکتریکی در مایع بافت اطراف ایجاد می‌کند (به صفحه ۷۲ مراجعه کنید).

8. A is correct. In Wallerian degeneration, the myelin breaks down into droplets that are phagocytosed by the Schwann cells. B. In Wallerian degeneration, the axon first breaks up into fragments before it is phagocytosed by the surrounding Schwann cells (see p. 105). C. In Wallerian degeneration, the Schwann cells proliferate rapidly and become arranged in parallel cords within the persistent basement membrane. D. In Wallerian degeneration in the CNS, the debris is removed by the microglial cells. E. In Wallerian degeneration in the PNS, the tissue macrophages are very active in removing the nerve fragments.

۸. الف صحیح است. در دژنراسیون والرین، میلین به قطراتی تجزیه می‌شود که توسط سلول‌های شوان فاگوسیتوز می‌شوند. ب. در دژنراسیون والرین، آکسون ابتدا قبل از اینکه توسط سلول‌های شوان اطراف فاگوسیتوز شود، به قطعاتی تجزیه می‌شود (به صفحه ۱۰۵ مراجعه کنید). ج. در دژنراسیون والرین، سلول‌های شوان به سرعت تکثیر می‌شوند و به صورت طناب‌های موازی در غشای پایه پایدار قرار می‌گیرند. د. در دژنراسیون والرین در سیستم عصبی مرکزی، بقایای عصبی توسط سلول‌های میکروگلیا برداشته می‌شوند. ه. در دژنراسیون والرین در سیستم عصبی محیطی، ماکروفاژهای بافتی در حذف قطعات عصبی بسیار فعال هستند.

9. C is correct. Following injury to the CNS, the oligodendrocytes fail to multiply and form a band fiber as do Schwann cells in the damaged PNS (see p. 106). A. The absence of endoneurial tubes may be important in the failure in the regeneration of injured CNS tissue (see p. 106). B. Oligodendrocytes have no basement membrane. D. Blood supply to the central nervous tissue is usually adequate. E. In the CNS, no nerve growth factors are present.

۹. ج صحیح است. پس از آسیب به سیستم عصبی مرکزی، الیگودندروسیت‌ها نمی‌توانند تکثیر شوند و مانند سلول‌های شوان در سیستم عصبی محیطی آسیب‌دیده، فیبر نواری تشکیل دهند (به صفحه ۱۰۶ مراجعه کنید). الف. عدم وجود لوله‌های اندونوریال ممکن است در عدم بازسازی بافت آسیب‌دیده سیستم عصبی مرکزی مهم باشد (به صفحه ۱۰۶ مراجعه کنید). ب. الیگودندروسیت‌ها غشای پایه ندارند. د. خون‌رسانی به بافت عصبی مرکزی معمولاً کافی است. ه. در سیستم عصبی مرکزی، هیچ فاکتور رشد عصبی وجود ندارد.

10. E is correct. The partial return of function seen in spinal cord injuries may be due in part to the patient using other muscles to compensate for the loss of the paralyzed muscles. A. Following injury to the central nervous system, the edema fluid usually subsides at the site of injury and will result in some clinical improvement (see p. 107). B. Nonfunctional neurons may take over the function of damaged neurons. C. The receptor sites on the postsynaptic membrane may increase in number and be responsible for some posttraumatic improvement. D. Evi- dence does not show that destroyed axons in the central nervous system completely regenerate after injury.

۱۰. ه صحیح است. بازگشت نسبی عملکرد که در آسیب‌های نخاعی مشاهده می‌شود، ممکن است تا حدی به دلیل استفاده بیمار از عضلات دیگر برای جبران از دست دادن عضلات فلج شده باشد. الف) پس از آسیب به سیستم عصبی مرکزی، مایع ادم معمولاً در محل آسیب فروکش می‌کند و منجر به بهبود بالینی می‌شود (به صفحه ۱۰۷ مراجعه کنید). ب) نورون‌های غیرفعال ممکن است عملکرد نورون‌های آسیب‌دیده را بر عهده بگیرند. ج) تعداد گیرنده‌های غشای پس‌سیناپسی ممکن است افزایش یابد و مسئول برخی بهبودهای پس از سانحه باشد. د) شواهد نشان نمی‌دهد که آکسون‌های تخریب‌شده در سیستم عصبی مرکزی پس از آسیب به طور کامل بازسازی شوند.

11. C is correct. Free nerve endings have no Schwann cells covering their tips (see p. 84). A. The rods and cones of the eyes are examples of electromagnetic receptors. B. Taste and smell receptors are chemo- receptors. D. Merkel discs are slow-adapting touch receptors. E. Meissner corpuscles are present in the skin of the palm of the hand and the sole of the foot.

۱۱. ج صحیح است. انتهای عصب‌های آزاد هیچ سلول شوان پوشاننده نوک خود ندارند (به صفحه ۸۴ مراجعه کنید). الف. سلول‌های میله‌ای و مخروطی چشم‌ها نمونه‌هایی از گیرنده‌های الکترومغناطیسی هستند. ب. گیرنده‌های چشایی و بویایی، گیرنده‌های شیمیایی هستند. د. دیسک‌های مرکل، گیرنده‌های لمسی با سازگاری کند هستند. ه. اجسام مایسنر در پوست کف دست و کف پا وجود دارند.

12. E is correct. The number of Meissner corpuscles is considerably reduced between birth and old age. A. Pacinian corpuscles are fast-adapting mechanoreceptors. B. Ruffini corpuscles are slow-adapting stretch receptors found in the dermis of hairy skin. C. Each Pacinian corpuscle has a lamellated capsule and a central core containing the nerve ending (Figs. 3-23 and 3-24). D. Annulospiral endings in skeletal muscle do possess intrafusal muscle fibers.

۱۲. ه صحیح است. تعداد اجسام مایسنر بین تولد و پیری به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد. الف. اجسام پاچینی گیرنده‌های مکانیکی سریع‌الانطباق هستند. ب. اجسام رافینی گیرنده‌های کششی کندالانطباق هستند که در درم پوست مودار یافت می‌شوند. ج. هر جسم پاچینی دارای یک کپسول لایه لایه و یک هسته مرکزی حاوی انتهای عصبی است (شکل‌های ۳-۲۳ و ۳-۲۴). د. انتهای آنولوسپیرال در عضله اسکلتی دارای فیبرهای عضلانی داخل دوکی هستند.

13. B is correct. The type of sensation felt is determined by the specific area of the CNS to which the sensory nerve fiber passes (see p. 89). A. Although a variety of histologic types of receptors exist, their nerves only transmit the same nerve impulses. C. Transduction at the receptor is the process by which the energy of the stimulus is changed into electrochemical energy of the nerve impulse. D. When applied to the receptor, the stimulus brings about a change in the potential of the plasma membrane of the nerve ending (see p. 89). E. If large enough, the receptor potential will generate an action potential in the affer- ent sensory nerve fiber.

۱۳. ب صحیح است. نوع حس احساس شده توسط ناحیه خاصی از سیستم عصبی مرکزی که فیبر عصبی حسی به آن منتقل می‌شود، تعیین می‌شود (به صفحه ۸۹ مراجعه کنید). الف. اگرچه انواع بافت‌شناسی گیرنده‌ها وجود دارد، اعصاب آنها فقط تکانه‌های عصبی یکسانی را منتقل می‌کنند. ج. انتقال در گیرنده فرآیندی است که طی آن انرژی محرک به انرژی الکتروشیمیایی تکانه عصبی تبدیل می‌شود. د. هنگامی که محرک به گیرنده اعمال می‌شود، تغییری در پتانسیل غشای پلاسمایی انتهای عصب ایجاد می‌کند (به صفحه ۸۹ مراجعه کنید). ه. اگر پتانسیل گیرنده به اندازه کافی بزرگ باشد، یک پتانسیل عمل در فیبر عصبی حسی آوران ایجاد می‌کند.

14. C is correct. The neuromuscular spindle keeps the CNS informed about muscle activity (see p. 89). A. The neuromuscular spindle gives rise to afferent nerve impulses all the time. B. When active or passive muscle movement occurs, the rate of passage of nerve impulses in the afferent nerve fibers of the neuromuscular spindles increases. D. The neuromuscular spindle indirectly influences the control of voluntary movement (see p. 90). E. Flower-spray endings are situated mainly on the nuclear chain fibers some distance from the equatorial region (Fig. 3-25).

۱۴. ج صحیح است. دوک عصبی-عضلانی، سیستم عصبی مرکزی را در جریان فعالیت عضلات قرار می‌دهد (به صفحه ۸۹ مراجعه کنید). الف. دوک عصبی-عضلانی دائماً باعث ایجاد تکانه‌های عصبی آوران می‌شود. ب. هنگامی که حرکت فعال یا غیرفعال عضله رخ می‌دهد، سرعت عبور تکانه‌های عصبی در فیبرهای عصبی آوران دوک‌های عصبی-عضلانی افزایش می‌یابد. د. دوک عصبی-عضلانی به طور غیرمستقیم بر کنترل حرکت ارادی تأثیر می‌گذارد (به صفحه ۹۰ مراجعه کنید). ه. انتهای گل-اسپری عمدتاً روی فیبرهای زنجیره هسته‌ای در فاصله کمی از ناحیه استوایی قرار دارند (شکل ۳-۲۵).

15. C is correct. Each neurotendinous spindle has a fibrous capsule, loosely arranged collagen fibers, and tendon cells (see p. 92). A. Neurotendinous spindles are situated in tendons close to the musculotendinous junction. B. The nerve ends within the spindle by branching and terminating in clubshaped endings. D. Neurotendinous spindles are found in fastand slow-acting muscles. E. The neurotendinous spindle is activated by changes in muscle tension and inhibits muscle contraction.

۱۵. ج صحیح است. هر دوک عصبی-تاندونی دارای یک کپسول فیبری، الیاف کلاژن با آرایش شل و سلول‌های تاندونی است (به صفحه ۹۲ مراجعه کنید). الف. دوک‌های عصبی-تاندونی در تاندون‌های نزدیک به محل اتصال عضله-تاندونی قرار دارند. ب. عصب با شاخه شدن و ختم شدن به انتهای چماقی شکل، درون دوک به پایان می‌رسد. د. دوک‌های عصبی-تاندونی در عضلات تند-عمل و کند-عمل یافت می‌شوند. ه. دوک عصبی-تاندونی با تغییرات در تنش عضلانی فعال می‌شود و انقباض عضله را مهار می‌کند.

16. B is correct. At a neuromuscular junction, each axon lies in a groove on the surface of the muscle fiber formed by the infolding of the muscle plasma membrane (sarcolemma) (Fig. 3-30). A. At a neuromuscular junction, each terminal branch of the motor nerve ends as a naked axon. C. Having caused depolarization of the postsynaptic membrane, ACh is immediately hydrolyzed in the synaptic cleft by acetylcholinesterase (see p. 96). D. ACh is released from the axon terminal when the nerve impulse reaches the neuromuscular junction. E. At the neuromuscular junction, the Schwann cells form a cap or roof for the groove on the surface of the muscle fiber.

۱۶. ب صحیح است. در محل اتصال عصبی-عضلانی، هر آکسون در شیاری روی سطح فیبر عضلانی قرار دارد که توسط چین خوردگی غشای پلاسمایی عضله (سارکولم) تشکیل شده است (شکل ۳-۳۰). الف. در محل اتصال عصبی-عضلانی، هر شاخه انتهایی عصب حرکتی به صورت یک آکسون برهنه به پایان می‌رسد. ج. استیل کولین استراز پس از ایجاد دپلاریزاسیون غشای پس سیناپسی، بلافاصله در شکاف سیناپسی توسط استیل کولین استراز هیدرولیز می‌شود (به صفحه ۹۶ مراجعه کنید). د. استیل کولین هنگامی که تکانه عصبی به محل اتصال عصبی-عضلانی می‌رسد، از پایانه آکسون آزاد می‌شود. ه. در محل اتصال عصبی-عضلانی، سلول‌های شوان یک کلاهک یا سقف برای شیار روی سطح فیبر عضلانی تشکیل می‌دهند.

17. D is correct. Autonomic nerve fibers terminate on smooth muscle fibers as unmyelinated fibers (see p. 98). A. In neuromuscular junctions of smooth muscle, the autonomic nerve fiber exerts control over several muscle fibers (see p. 98). B. In smooth muscle, the wave of contraction passes from one muscle fiber to another by means of gap junctions. C. In cardiac muscle, the wave of contraction spreads rapidly from one muscle fiber to another by way of desmosomes and gap junctions. E. At the site of a neuromuscular junction involving smooth muscle, the axon lies in a shallow groove on the muscle surface, and the Schwann cell is retracted to expose the axolemma (Fig. 3-34).

۱۷. گزینه د صحیح است. فیبرهای عصبی اتونوم به صورت فیبرهای بدون میلین به فیبرهای عضله صاف ختم می‌شوند (به صفحه ۹۸ مراجعه کنید). الف. در اتصالات عصبی-عضلانی عضله صاف، فیبر عصبی اتونوم بر چندین فیبر عضلانی کنترل اعمال می‌کند (به صفحه ۹۸ مراجعه کنید). ب. در عضله صاف، موج انقباض از طریق اتصالات شکاف‌دار از یک فیبر عضلانی به فیبر دیگر منتقل می‌شود. ج. در عضله قلبی، موج انقباض از طریق دسموزوم‌ها و اتصالات شکاف‌دار به سرعت از یک فیبر عضلانی به فیبر دیگر پخش می‌شود. ه. در محل اتصال عصبی-عضلانی شامل عضله صاف، آکسون در یک شیار کم‌عمق روی سطح عضله قرار دارد و سلول شوان برای نمایان شدن آکسولم به عقب کشیده می‌شود (شکل ۳-۳۴).

18. A is correct. To produce a region of complete anesthesia on the trunk, at least three segments of the spinal cord have to be damaged (see p. 98). B. When contiguous spinal nerves are sectioned, the area of tactile loss is always greater than the area of loss of painful and thermal sensations. C. The dermatome present on the medial side of the wrist is C8. D. The dermatomes present on the point of the shoulder are C3-C4. E. Limb dermatomes run almost vertical- ly (see Figs. 3-36 and 3-37).

۱۸. الف صحیح است. برای ایجاد یک ناحیه بی‌حسی کامل روی تنه، حداقل سه بخش از نخاع باید آسیب ببینند (به صفحه ۹۸ مراجعه کنید). ب. هنگامی که اعصاب نخاعی مجاور بریده می‌شوند، ناحیه از دست دادن حس لامسه همیشه بزرگتر از ناحیه از دست دادن حس درد و گرما است. ج. درماتوم موجود در سمت داخلی مچ دست C8 است. د. درماتوم‌های موجود در نوک شانه C3-C4 هستند. ه. درماتوم‌های اندام تقریباً به صورت عمودی امتداد دارند (به شکل‌های ۳-۳۶ و ۳-۳۷ مراجعه کنید).

19. A is correct. The biceps brachii tendon reflex involves C5-C6 segments of the spinal cord (see p. 100). B. The triceps tendon reflex involves the C6-C7 and C8 segments of the spinal cord. C. The patellar tendon reflex (knee jerk) involves the L2-L4 segments of the spinal cord. D. A tumor pressing on the S1-S2 segments of the spinal cord is likely to interfere with the ankle jerk. E. The abdominal superficial reflexes involve T6-T12 segments of the spinal cord.

۱۹. الف صحیح است. رفلکس تاندون عضله دو سر بازویی شامل قطعات C5-C6 نخاع است (به صفحه ۱۰۰ مراجعه کنید). ب. رفلکس تاندون عضله سه سر شامل قطعات C6-C7 و C8 نخاع است. ج. رفلکس تاندون کشکک (حرکت ناگهانی زانو) شامل قطعات L2-L4 نخاع است. د. توموری که روی قطعات S1-S2 نخاع فشار می‌آورد، احتمالاً در حرکت ناگهانی مچ پا اختلال ایجاد می‌کند. ه. رفلکس‌های سطحی شکمی شامل قطعات T6-T12 نخاع هستند.

20. E is correct. The L1 dermatome lies over the inguinal ligament (see Fig. 3-36). A. The T10 dermatome includes the skin of the umbilicus; the T8 dermatome involves the skin between the xiphoid process and the umbilicus. B. The L5 dermatome lies over the anterior and lateral surfaces of the leg below the knee. C. The L2 dermatome lies over the anterior and lateral surfaces of the thigh. D. The S2 dermatome extends down the middle of the poste- rior surface of the thigh and leg (see Fig. 3-37).

۲۰. گزینه E صحیح است. درماتوم L1 روی رباط کشاله ران قرار دارد (شکل ۳-۳۶ را ببینید). الف. درماتوم T10 شامل پوست ناف است؛ درماتوم T8 شامل پوست بین زائده زایفوئید و ناف است. ب. درماتوم L5 روی سطوح قدامی و جانبی پا در زیر زانو قرار دارد. ج. درماتوم L2 روی سطوح قدامی و جانبی ران قرار دارد. د. درماتوم S2 از وسط سطح خلفی ران و ساق به پایین امتداد می‌یابد (شکل ۳-۳۷ را ببینید).

21. D is correct. Muscle tone is dependent on the integrity of a simple reflex arc (see p. 101). A. A motor unit consists of a motor neuron in the anterior gray column (horn) of the spinal cord and all the muscle fibers it supplies (Fig. 3-39). B. In the small muscles of the hand, one nerve fiber supplies only a few muscle fibers. C. Neurotendinous spindles are innervated by myelinated nerve fibers. E. The Y motor efferent fibers innervate the intrafusal fibers of a muscle spindle.

۲۱. گزینه د صحیح است. تون عضلانی به یکپارچگی یک قوس رفلکس ساده وابسته است (به صفحه ۱۰۱ مراجعه کنید). الف. یک واحد حرکتی شامل یک نورون حرکتی در ستون خاکستری قدامی (شاخ) نخاع و تمام فیبرهای عضلانی است که آن را تغذیه می‌کند (شکل ۳-۳۹). ب. در عضلات کوچک دست، یک فیبر عصبی تنها تعداد کمی از فیبرهای عضلانی را تغذیه می‌کند. ج. دوک‌های عصبی-تاندونی توسط فیبرهای عصبی میلین‌دار عصب‌دهی می‌شوند. ه. فیبرهای وابران حرکتی Y، فیبرهای داخل دوکی یک دوک عضلانی را عصب‌دهی می‌کنند.

22. C is correct. In voluntary muscle movement, when a prime mover contracts, the antagonistic muscles are inhibited (see p. 92). A. When a muscle begins to contract, the smaller motor units are stimulated first. B. Muscle fatigue is caused by reduced adenosine triphosphate within the muscle fibers. D. When a muscle is paralyzed, it immediately loses its normal tone (see p. 101). E. To paralyze a muscle completely, destroying several adjacent segments of the spinal cord or their nerve roots is usually necessary.

۲۲. ج صحیح است. در حرکت ارادی عضلات، وقتی یک محرک اصلی منقبض می‌شود، عضلات آنتاگونیست مهار می‌شوند (به صفحه ۹۲ مراجعه کنید). الف. وقتی یک عضله شروع به انقباض می‌کند، ابتدا واحدهای حرکتی کوچکتر تحریک می‌شوند. ب. خستگی عضلانی ناشی از کاهش آدنوزین تری فسفات در فیبرهای عضلانی است. د. وقتی یک عضله فلج می‌شود، بلافاصله تون طبیعی خود را از دست می‌دهد (به صفحه ۱۰۱ مراجعه کنید). ه. برای فلج کامل یک عضله، معمولاً از بین بردن چندین بخش مجاور نخاع یا ریشه‌های عصبی آنها ضروری است.

23. A is correct. In the standing position, the line of gravity passes through the odontoid process of the axis, behind the centers of the hip joints, and in front of the knee and ankle joints (see p. 102). B. Posture depends on the degree and distribution of muscle tone. C. A particular posture can often be maintained for long periods by different groups of muscle fibers in a muscle contracting in relays. D. The cerebral cortex makes an important con- tribution to the maintenance of normal posture (see p. 102). E. Nerve impulses arising in the eyes and the ears can greatly influence posture.

۲۳. الف صحیح است. در حالت ایستاده، خط ثقل از زائده دندانی محور، پشت مراکز مفاصل ران و جلوی مفاصل زانو و مچ پا عبور می‌کند (به صفحه ۱۰۲ مراجعه کنید). ب. وضعیت بدن به میزان و توزیع تون عضلانی بستگی دارد. ج. یک وضعیت خاص اغلب می‌تواند برای مدت طولانی توسط گروه‌های مختلف فیبرهای عضلانی در یک عضله که به صورت رله منقبض می‌شوند، حفظ شود. د. قشر مغز سهم مهمی در حفظ وضعیت طبیعی دارد (به صفحه ۱۰۲ مراجعه کنید). ه. تکانه‌های عصبی که در چشم‌ها و گوش‌ها ایجاد می‌شوند می‌توانند تأثیر زیادی بر وضعیت بدن داشته باشند.

24. D is correct. Muscle wasting can occur if only the efferent motor nerve fibers to a muscle are sectioned (see p. 109). A. Muscle contracture is a condition in which the muscle contracts and undergoes permanent shortening; it occurs frequently in muscles that normally oppose paralyzed muscles. B. Muscle fasciculation is seen with chronic disease that affects anterior horn cells or the motor nuclei of cranial nerves. C. Muscle atrophy takes place when a limb is immobilized in a splint. E. Wasting occurs in the muscles acting on the shoulder joint in patients with painful pericapsulitis involving that joint.

۲۴. گزینه د صحیح است. تحلیل رفتن عضلات می‌تواند در صورتی رخ دهد که فقط فیبرهای عصبی حرکتی وابران به یک عضله بریده شوند (به صفحه ۱۰۹ مراجعه کنید). الف. انقباض عضلانی وضعیتی است که در آن عضله منقبض شده و دچار کوتاه شدن دائمی می‌شود. این حالت اغلب در عضلاتی رخ می‌دهد که به طور معمول در مقابل عضلات فلج شده قرار دارند. ب. فاسیکولاسیون عضلانی در بیماری‌های مزمنی که سلول‌های شاخ قدامی یا هسته‌های حرکتی اعصاب جمجمه‌ای را تحت تأثیر قرار می‌دهند، دیده می‌شود. ج. آتروفی عضلانی زمانی رخ می‌دهد که یک اندام در آتل بی‌حرکت شود. ه. تحلیل رفتن در عضلاتی که روی مفصل شانه عمل می‌کنند در بیمارانی که پری‌کپسولیت دردناک آن مفصل را درگیر می‌کند، رخ می‌دهد.