مرور پرسش‌های فصل ۱۶ کتاب نوروآناتومی بالینی اسنل | دستگاه بطنی، مایع مغزی‌نخاعی و سدهای خونی

? Clinical Problem Solving

1. A 55-year-old man is being investigated for signs and symptoms that suggest the presence of a cerebral tumor. Examination of the CT scan shows gross enlargement and distortion of the left lateral ventricle. What other investigation might be carried out in this patient to display the ventricles of the brain? Using your knowledge of neuroanatomy, determine the location of the tumor in this patient.

؟ حل مسئله بالینی

1. مردی 55 ساله به دلیل علائم و نشانه‌هایی که نشان‌دهنده وجود تومور مغزی است، تحت بررسی قرار دارد. بررسی سی‌تی‌اسکن، بزرگ شدن و تغییر شکل آشکار بطن جانبی چپ را نشان می‌دهد. چه بررسی‌های دیگری ممکن است در این بیمار برای نمایش بطن‌های مغز انجام شود؟ با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، محل تومور را در این بیمار تعیین کنید.

2. A 3-year-old child is referred to the children’s hospital because the circumference of his head greatly exceeds the normal limit for his age. After a careful history is taken and a detailed physical examination is performed, a diagnosis of hydrocephalus is made. What is your definition of hydrocephalus? Name three common causes of hydrocephalus in young children.

۲. کودکی ۳ ساله به دلیل اینکه محیط سر او بسیار بزرگتر از حد طبیعی برای سنش است، به بیمارستان کودکان ارجاع داده می‌شود. پس از اخذ شرح حال دقیق و معاینه فیزیکی دقیق، تشخیص هیدروسفالی داده می‌شود. تعریف شما از هیدروسفالی چیست؟ سه علت شایع هیدروسفالی در کودکان خردسال را نام ببرید.

3. A 50-year-old man is found on ophthalmoscopic examination to have edema of both optic discs (bilateral papilledema) and congestion of the retinal veins. The cause of the condition is found to be a rapidly growing intracranial tumor. Using your knowledge of neuroanatomy, explain the pap- illedema. Why does the patient exhibit bilateral papilledema?

۳. در معاینه افتالموسکوپی، مشخص شد که یک مرد ۵۰ ساله دچار ادم هر دو دیسک بینایی (ادم پاپی دو طرفه) و احتقان وریدهای شبکیه است. علت این بیماری، یک تومور داخل جمجمه‌ای با رشد سریع تشخیص داده شده است. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، ادم پاپی را توضیح دهید. چرا بیمار ادم پاپی دو طرفه دارد؟

4. A 38-year-old man is admitted to the neurosurgery ward with symptoms of persistent headache and vomiting and some unsteadiness in walking. The headache started 6 weeks previously and became progressively worse. On examination, he cannot sit up in bed unsupported. The limbs on the right side of the body show some loss of tone. Examination of the patient when he is standing up shows a marked loss of equilibrium. Examination of the cranial nerves shows central deafness of the right ear. Ophthalmoscopic examination shows severe bilateral papilledema. Using your knowledge of neuroanatomy, explain the symptoms and signs experienced by this patient and try to make a diagnosis.

۴. مردی ۳۸ ساله با علائم سردرد مداوم و استفراغ و کمی بی‌ثباتی در راه رفتن در بخش جراحی مغز و اعصاب بستری شده است. سردرد از ۶ هفته پیش شروع شده و به تدریج بدتر شده است. در معاینه، او نمی‌تواند بدون کمک در رختخواب بنشیند. اندام‌های سمت راست بدن تا حدودی از دست دادن تون عضلانی را نشان می‌دهند. معاینه بیمار هنگام ایستادن، از دست دادن قابل توجه تعادل را نشان می‌دهد. معاینه اعصاب جمجمه‌ای، ناشنوایی مرکزی گوش راست را نشان می‌دهد. معاینه افتالموسکوپی، ادم پاپی دو طرفه شدید را نشان می‌دهد. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، علائم و نشانه‌های تجربه شده توسط این بیمار را توضیح دهید و سعی کنید تشخیص دهید.

5. A 4-year-old girl is found to have tuberculous meningitis. She is immediately admitted to the hospital and administration of streptomycin and isoniazid is commenced. As soon as this therapy is started, she is also administered steroid hormones to reduce the incidence of adhesions. She recovers fully with no complications. Using your knowledge of neuroanatomy, explain why preventing adhesion formation in the subarachnoid space is important.

۵. یک دختر ۴ ساله مبتلا به مننژیت سلی تشخیص داده می‌شود. او بلافاصله در بیمارستان بستری شده و تجویز استرپتومایسین و ایزونیازید آغاز می‌شود. به محض شروع این درمان، هورمون‌های استروئیدی نیز برای کاهش میزان چسبندگی به او تجویز می‌شود. او بدون هیچ عارضه‌ای به طور کامل بهبود می‌یابد. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، توضیح دهید که چرا جلوگیری از تشکیل چسبندگی در فضای زیر عنکبوتیه مهم است.

6. A 5-year-old girl with symptoms of headache, gener- al malaise, and vomiting is admitted to the children’s hospital. On examination, the body temperature is found to be 104°F and the pulse rate is rapid. Attempts to flex the neck produce pain and result in the patient flexing her hip and knee joints. A spinal tap is performed; the cerebrospinal fluid (CSF) is seen to be cloudy and the pressure is raised to 190 mm of water. Microscopic examination of the fluid shows a large number of polymorphonuclear leukocytes. A diagnosis of meningitis is made. Subsequent culture reveals the infection to be a meningococcal meningitis. The resident vaguely remembers reading in a textbook the importance of the blood-brain barrier (BBB) in the use of antibiotics for the treatment of meningitis. What is the BBB? Does the presence of the BBB influ- ence your choice and dose of antibiotics to be used in this patient?

۶. دختری ۵ ساله با علائم سردرد، کسالت عمومی و استفراغ در بیمارستان کودکان بستری می‌شود. در معاینه، دمای بدن ۱۰۴ درجه فارنهایت و ضربان نبض سریع است. تلاش برای خم کردن گردن باعث درد می‌شود و منجر به خم کردن مفاصل ران و زانو توسط بیمار می‌شود. پونکسیون نخاعی انجام می‌شود؛ مایع مغزی نخاعی (CSF) کدر دیده می‌شود و فشار آن به ۱۹۰ میلی‌متر آب افزایش می‌یابد. بررسی میکروسکوپی مایع، تعداد زیادی لکوسیت پلی‌مورفونوکلئر را نشان می‌دهد. تشخیص مننژیت داده می‌شود. کشت بعدی نشان می‌دهد که عفونت، مننژیت مننگوکوکی است. رزیدنت به طور مبهم به یاد می‌آورد که در یک کتاب درسی در مورد اهمیت سد خونی-مغزی (BBB) ​​در استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها برای درمان مننژیت خوانده است. سد خونی-مغزی چیست؟ آیا وجود سد خونی-مغزی بر انتخاب و دوز آنتی‌بیوتیک‌های مورد استفاده در این بیمار تأثیر می‌گذارد؟

7. During a ward round in the children’s hospital, the pediatrician informs the students that a 4-day-old baby with jaundice has a serum indirect bilirubin level of 45 mg/100 mL and that by now the bile pigment is staining the brain a yellow color (kernicterus). The neuronal damage is revealed clinically by lethargy and poor feeding habits and by occasional muscle spasms. She says the prognosis is very poor. One of the students observes that he cannot understand why the bile pigment is having such a dramatic effect on the baby. Recently, he examined a patient who was dying of inoperable carcinoma of the head of the pancreas with total obstruction of the common bile duct. In that patient, the skin was a deep yellow, but apart from complaints of the intense skin irritation owing to the high concentration of bile salts in the blood and loss of weight, the patient had no symptoms and no neurologic abnormalities. Explain why the baby had neuronal damage and the adult did not.

۷. در طول بازدید از بخش در بیمارستان کودکان، متخصص اطفال به دانشجویان اطلاع می‌دهد که سطح بیلی‌روبین غیرمستقیم سرم یک نوزاد ۴ روزه مبتلا به زردی ۴۵ میلی‌گرم در ۱۰۰ میلی‌لیتر است و در حال حاضر رنگدانه صفراوی مغز را به رنگ زرد (کرنیکتروس) درمی‌آورد. آسیب عصبی از نظر بالینی با بی‌حالی و عادات غذایی نامناسب و اسپاسم‌های گاه به گاه عضلات آشکار می‌شود. او می‌گوید پیش‌آگهی بسیار ضعیف است. یکی از دانشجویان اظهار می‌کند که نمی‌تواند بفهمد چرا رنگدانه صفراوی چنین تأثیر چشمگیری بر نوزاد دارد. اخیراً، او بیماری را که به دلیل سرطان غیرقابل جراحی سر پانکراس با انسداد کامل مجرای صفراوی مشترک در حال مرگ بود، معاینه کرد. در آن بیمار، پوست به رنگ زرد پررنگ بود، اما جدا از شکایت از سوزش شدید پوست به دلیل غلظت بالای نمک‌های صفراوی در خون و کاهش وزن، بیمار هیچ علامتی و ناهنجاری عصبی نداشت. توضیح دهید که چرا نوزاد آسیب عصبی داشت و بزرگسال نداشت.

8. Name five areas of the brain where the blood-brain barrier (BBB) appears to be absent. What do you think is the significance of the fact that in a few areas of the brain, the barrier is absent?

۸. پنج ناحیه از مغز را نام ببرید که به نظر می‌رسد سد خونی-مغزی (BBB) ​​در آنها وجود ندارد. به نظر شما اهمیت این واقعیت که در چند ناحیه از مغز، این سد وجود ندارد چیست؟

√ Answers and Explanations to Clinical Problem Solving

1. An MRI shows the outline of the ventricles very well. Occasionally, when these methods show insufficient detail, a ventriculogram can be obtained. This procedure consists of the introduction of air or oxygen into the lateral ventricle through a needle inserted through a burr hole in the skull. Since the left lateral ventricle was the only part of the ventricular system that showed distention and distortion, one can assume that the tumor had closed off the left interventricular foramen and, therefore, was in the vicinity of that foramen. This was confirmed on the CT scan.

√ پاسخ‌ها و توضیحات برای حل مسئله بالینی

۱. ام‌آر‌آی طرح کلی بطن‌ها را به خوبی نشان می‌دهد. گاهی اوقات، وقتی این روش‌ها جزئیات کافی را نشان نمی‌دهند، می‌توان ونتریکولوگرام تهیه کرد. این روش شامل وارد کردن هوا یا اکسیژن به بطن جانبی از طریق سوزنی است که از طریق سوراخی در جمجمه وارد می‌شود. از آنجایی که بطن جانبی چپ تنها بخشی از سیستم بطنی بود که اتساع و تغییر شکل نشان می‌داد، می‌توان فرض کرد که تومور سوراخ بین بطنی چپ را بسته و بنابراین در مجاورت آن سوراخ قرار دارد. این موضوع در سی‌تی‌اسکن تأیید شد.

2. Hydrocephalus is an abnormal increase in the volume of cerebrospinal fluid within the skull. Congenital atresia of the cerebral aqueduct, meningitis, tumors, and blockage of the arachnoid granulations by subarachnoid bleeding or inflammatory exudate are common causes of this condition in young children.

۲. هیدروسفالی افزایش غیرطبیعی حجم مایع مغزی نخاعی درون جمجمه است. آترزی مادرزادی مجرای مغزی، مننژیت، تومورها و انسداد گرانول‌های آراکنوئید توسط خونریزی زیر عنکبوتیه یا اگزودای التهابی از علل شایع این بیماری در کودکان خردسال هستند.

3. The intracranial subarachnoid space extends forward around the optic nerve to the back of the eyeball. A rise in cerebrospinal fluid pressure caused by an intracranial tumor will compress the thin walls of the retinal vein as it crosses the extension of the subarachnoid space to enter the optic nerve. This will result in congestion of the retinal vein, bulging of the optic disc, and edema of the disc. Since both subarachnoid extensions are continuous with the intracranial subarachnoid space, both eyes will exhibit papilledema.

۳. فضای زیر عنکبوتیه داخل جمجمه‌ای در اطراف عصب بینایی تا پشت کره چشم امتداد دارد. افزایش فشار مایع مغزی نخاعی ناشی از تومور داخل جمجمه‌ای، دیواره‌های نازک ورید شبکیه را هنگام عبور از امتداد فضای زیر عنکبوتیه برای ورود به عصب بینایی فشرده می‌کند. این امر منجر به احتقان ورید شبکیه، برآمدگی دیسک بینایی و ادم دیسک می‌شود. از آنجایی که هر دو امتداد زیر عنکبوتیه در امتداد فضای زیر عنکبوتیه داخل جمجمه‌ای قرار دارند، هر دو چشم دچار ادم پاپی می‌شوند.

4. This man was operated on and was found to have a large astrocytoma of the vermis of the cerebellum. The tumor had severely encroached on the cavity of the fourth ventricle, producing internal hydrocephalus and pressure on the floor of the ventricle. The symptoms of headache and persistent vomiting were produced by a raised intracranial pressure caused by the enlarging tumor. The tumor also blocked off the median and lateral apertures in the roof of the fourth ventricle, causing an internal hydrocephalus, which further raised the intracranial pressure. The bilateral papilledema was secondary to the raised intracranial pressure. The inability to sit up in bed (truncal ataxia) and the loss of equilibrium on standing were due to the tumor involvement of the vermis of the cerebellum. The loss of tone of the muscles of the right limbs indicated spread of the tumor to involve the right cerebellar hemisphere. Central deafness on the right side was due to involvement of the right eighth cranial nerve nuclei by the tumor mass. The patient died 6 months after neurosurgical exploration.

۴. این مرد تحت عمل جراحی قرار گرفت و مشخص شد که یک آستروسیتوم بزرگ در ورمیس مخچه دارد. تومور به شدت به حفره بطن چهارم حمله کرده و باعث هیدروسفالی داخلی و فشار بر کف بطن شده بود. علائم سردرد و استفراغ مداوم ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه ناشی از بزرگ شدن تومور بود. تومور همچنین منافذ میانی و جانبی در سقف بطن چهارم را مسدود کرده و باعث هیدروسفالی داخلی شده بود که فشار داخل جمجمه را بیشتر افزایش می‌داد. ادم پاپی دو طرفه ثانویه به افزایش فشار داخل جمجمه بود. عدم توانایی نشستن در رختخواب (آتاکسی تنه) و از دست دادن تعادل در حالت ایستاده به دلیل درگیری ورمیس مخچه توسط تومور بود. از دست دادن تون عضلات اندام‌های راست نشان دهنده گسترش تومور به نیمکره راست مخچه بود. ناشنوایی مرکزی در سمت راست به دلیل درگیری هسته‌های عصب هشتم جمجمه‌ای راست توسط توده تومور بود. بیمار 6 ماه پس از جراحی مغز و اعصاب فوت کرد.

5. Steroid hormones (e.g., prednisone) inhibit the normal inflammatory reaction and thereby reduce the incidence of fibrous adhesions. Preventing adhesion formation is important, as it can block the openings in the roof of the fourth ventricle thus preventing the escape of cerebrospinal fluid (CSF) into the subarachnoid space from within the ventricular system. Adhesions also can prevent the flow of CSF over the cerebral hemispheres or reduce the absorption of the fluid into the arachnoid granulations. Thus, adhesions of the meninges may result in hydrocephalus.

۵. هورمون‌های استروئیدی (مثلاً پردنیزون) واکنش التهابی طبیعی را مهار می‌کنند و در نتیجه میزان چسبندگی‌های فیبری را کاهش می‌دهند. جلوگیری از تشکیل چسبندگی مهم است، زیرا می‌تواند منافذ سقف بطن چهارم را مسدود کند و در نتیجه از خروج مایع مغزی نخاعی (CSF) از داخل سیستم بطنی به فضای زیر عنکبوتیه جلوگیری کند. چسبندگی‌ها همچنین می‌توانند از جریان CSF در نیمکره‌های مغزی جلوگیری کنند یا جذب مایع به داخل گرانول‌های عنکبوتیه را کاهش دهند. بنابراین، چسبندگی مننژها ممکن است منجر به هیدروسفالی شود.

6. The BBB is a semipermeable barrier that exists between the blood and the extracellular spaces of the nervous tissue of the brain. It permits the passage of water, gases, glucose, electrolytes, and amino acids, but it is impermeable to substances with a large molecular weight. Yes, the presence of the BBB does affect the choice and dose of antibiotics. The antibiotic penicillin, when injected intramuscularly into a normal individual, is found in much lower concentrations in the CSF than in the blood; this is due to the existence of the BBB and the blood-cerebrospinal fluid barrier. Inflammation of the meninges results in an increased permeability of the meningeal blood vessels, and consequently, the concentration of penicillin rises in the CSF. However, for treatment to be effective in patients with meningitis, very large doses of penicillin must be given intravenously. By contrast, chloramphenicol and the sulfonamides rapidly cross the blood-brain and blood-cerebrospinal fluid barriers; therefore, an adequate concentration in the CSF can easily be maintained.

۶. سد خونی مغزی (BBB) ​​یک سد نیمه‌تراوا است که بین خون و فضاهای خارج سلولی بافت عصبی مغز وجود دارد. این سد اجازه عبور آب، گازها، گلوکز، الکترولیت‌ها و اسیدهای آمینه را می‌دهد، اما در برابر موادی با وزن مولکولی بالا نفوذناپذیر است. بله، وجود سد خونی مغزی (BBB) ​​بر انتخاب و دوز آنتی‌بیوتیک‌ها تأثیر می‌گذارد. آنتی‌بیوتیک پنی‌سیلین، هنگامی که به صورت عضلانی به یک فرد عادی تزریق می‌شود، در غلظت‌های بسیار کمتری در CSF نسبت به خون یافت می‌شود. این به دلیل وجود سد خونی مغزی و سد خونی-مایع مغزی-نخاعی است. التهاب مننژها منجر به افزایش نفوذپذیری رگ‌های خونی مننژ می‌شود و در نتیجه، غلظت پنی‌سیلین در CSF افزایش می‌یابد. با این حال، برای اینکه درمان در بیماران مبتلا به مننژیت مؤثر باشد، باید دوزهای بسیار زیادی از پنی‌سیلین به صورت داخل وریدی تجویز شود. در مقابل، کلرامفنیکل و سولفونامیدها به سرعت از موانع خونی-مغزی و خونی-مایع مغزی-نخاعی عبور می‌کنند. بنابراین، غلظت کافی در CSF به راحتی قابل حفظ است.

7. The blood-brain barrier in the newborn child is not fully developed and is more permeable than that in the adult. Indirect bilirubin readily crosses the barrier in the newborn but does not do so in the adult. Once the bile pigment reaches the extracellular spaces of the brain tissue in the newborn, it passes into the neurons and neuroglia cells. This results in abnormal cell function and eventually neuronal death.

۷. سد خونی-مغزی در نوزاد تازه متولد شده به طور کامل توسعه نیافته و نفوذپذیرتر از سد خونی-مغزی در بزرگسالان است. بیلی روبین غیرمستقیم به راحتی در نوزاد از این سد عبور می‌کند اما در بزرگسال این کار را نمی‌کند. هنگامی که رنگدانه صفراوی به فضاهای خارج سلولی بافت مغز در نوزاد می‌رسد، به نورون‌ها و سلول‌های نوروگلیا منتقل می‌شود. این امر منجر به عملکرد غیرطبیعی سلول و در نهایت مرگ نورون‌ها می‌شود.

8. The pineal gland, the posterior lobe of the pituitary, the tuber cinereum, the wall of the optic recess, and the vascular area postrema at the inferior end of the fourth ventricle are parts of the brain where the capillary endothelium contains open fenestrations across which proteins and small organic molecules may pass. In these areas, a BBB appears to be absent. The significance of the absence of the barrier in the pineal gland is not understood. To function normally, pinealocytes possibly require a close relationship with the blood plasma in order to sample the concentrations of hormones. The absence of the BBB in the region of the hypothalamus may allow this area of the brain to sample the chemical content of the plasma, so appropriate modifications of metabolic activity may take place, thus protecting the nervous tissue as a whole.

۸. غده پینه‌آل، لوب خلفی هیپوفیز، غده سینره، دیواره فرورفتگی بینایی و ناحیه عروقی پوسترما در انتهای تحتانی بطن چهارم، بخش‌هایی از مغز هستند که اندوتلیوم مویرگی حاوی روزنه‌های باز است که پروتئین‌ها و مولکول‌های آلی کوچک می‌توانند از آنها عبور کنند. در این نواحی، به نظر می‌رسد سد خونی مغزی وجود ندارد. اهمیت عدم وجود مانع در غده پینه‌آل هنوز مشخص نیست. برای عملکرد طبیعی، پینه‌آلوسیت‌ها احتمالاً برای نمونه‌برداری از غلظت هورمون‌ها به ارتباط نزدیکی با پلاسمای خون نیاز دارند. عدم وجود سد خونی مغزی در ناحیه هیپوتالاموس ممکن است به این ناحیه از مغز اجازه دهد تا از محتوای شیمیایی پلاسما نمونه‌برداری کند، بنابراین ممکن است تغییرات مناسبی در فعالیت متابولیک رخ دهد و در نتیجه از بافت عصبی به طور کلی محافظت کند.

? Review Questions

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

؟ سوالات مروری

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. تنها پاسخ صحیح با یک حرف را انتخاب کنید.

1. The following statements concern the ventricular system:

(a) The cerebral aqueduct connects the third ventricle with the fourth ventricle.
(b) The two lateral ventricles communicate directly with one another through the foramen of Monro.
(c) The ventricles are developed from the embryonic endoderm.
(d) It is lined throughout with squamous epithelium.
(e) Choroid plexuses are found only in the lateral ventricles.

۱. عبارات زیر مربوط به سیستم بطنی هستند:

(الف) مجرای مغزی، بطن سوم را به بطن چهارم متصل می‌کند.
(ب) دو بطن جانبی مستقیماً از طریق سوراخ مونرو با یکدیگر ارتباط برقرار می‌کنند.
(ج) بطن‌ها از آندودرم جنینی ایجاد می‌شوند.
(د) سراسر آن با اپیتلیوم سنگفرشی پوشیده شده است.
(ه) شبکه‌های مشیمیه فقط در بطن‌های جانبی یافت می‌شوند.

(b) The pineal body is suspended from the roof of the fourth ventricle.
(c) The nerve centers controlling the heart rate and blood pressure lie beneath the floor of the third ventricle.
(d) The choroid plexus of the lateral ventricle projects into the cavity on its medial side through the choroidal fissure.
(e) The foramen of Magendie is an aperture in the roof of the third ventricle.

۲. عبارات زیر مربوط به سیستم بطنی هستند:

(الف) بطن چهارم دارای کف مستطیلی شکل است.
(ب) جسم پینه‌آل از سقف بطن چهارم آویزان است.
(ج) مراکز عصبی کنترل کننده ضربان قلب و فشار خون در زیر کف بطن سوم قرار دارند.
(د) شبکه مشیمیه بطن جانبی از طریق شکاف مشیمیه به داخل حفره سمت داخلی خود بیرون زده است.
(ه) سوراخ ماژندی روزنه ای در سقف بطن سوم است.

3. The following statements concern the blood-brain barrier (BBB):

(a) It protects the brain from toxic compounds of low molecular weight.
(b) It is present in the pineal gland.
(c) The endothelial cells of the blood capillaries are nonfenestrated.
(d) The endothelial cells of the blood capillaries are held together by localized tight junctions.
(e) L-Dopa has difficulty passing through it in the treatment of Parkinson disease.

۳. اظهارات زیر مربوط به سد خونی-مغزی (BBB) ​​است:

(الف) از مغز در برابر ترکیبات سمی با وزن مولکولی کم محافظت می‌کند.
(ب) در غده پینه آل وجود دارد.
(ج) سلول‌های اندوتلیال مویرگ‌های خونی بدون روزنه هستند.
(د) سلول‌های اندوتلیال مویرگ‌های خونی توسط اتصالات محکم موضعی به هم متصل می‌شوند.
(ه) عبور L-Dopa از آن در درمان بیماری پارکینسون دشوار است.

(b) In the newborn child, the BBB is not fully developed.
(c) Cerebral trauma or inflammation has little effect on BBB integrity.
(d) Gases and water pass with difficulty through the barrier.
(e) Glucose and electrolytes pass quickly through the barrier.

۴. اظهارات زیر مربوط به سد خونی-مغزی (BBB) ​​است:

(الف) کلرامفنیکل و تتراسایکلین‌ها نمی‌توانند از سد خونی-مغزی عبور کنند.
(ب) در نوزاد، سد خونی-مغزی به طور کامل توسعه نیافته است.
(ج) ضربه یا التهاب مغزی تأثیر کمی بر سلامت سد خونی-مغزی دارد.
(د) گازها و آب به سختی از سد خونی-مغزی عبور می‌کنند.
(ه) گلوکز و الکترولیت‌ها به سرعت از سد خونی-مغزی عبور می‌کنند.

5. The following statements concern the bloodcerebrospinal fluid barrier:

(a) The beltlike tight junctions between the choroidal ependymal cells form the barrier.
(b) The proteins and most hexoses, other than glucose, are able to cross the barrier.
(c) Gases and water cannot pass through the barrier.
(d) Lipid-soluble substances have difficulty passing through the barrier.
(e) The basement membrane of the endothelial cells plays a vital part in the formation of the barrier.

۵. عبارات زیر مربوط به سد خونی-مغزی-نخاعی هستند:

(الف) اتصالات محکم کمربند مانند بین سلول‌های اپاندیمی مشیمیه، این سد را تشکیل می‌دهند.
(ب) پروتئین‌ها و بیشتر هگزوزها، به غیر از گلوکز، قادر به عبور از این سد هستند.
(ج) گازها و آب نمی‌توانند از این سد عبور کنند.
(د) مواد محلول در چربی در عبور از این سد مشکل دارند.
(ه) غشای پایه سلول‌های اندوتلیال نقش حیاتی در تشکیل این سد ایفا می‌کند.

(b) Choroid plexus
(c) Pineal gland
(d) Corpus callosum
(e) Temporal lobes of the cerebral hemispheres

۶. ساختارهای زیر با سقف بطن چهارم مرتبط هستند:

(الف) تکتوم مغز میانی
(ب) شبکه کوروئید
(ج) غده صنوبری
(د) جسم پینه‌ای
(ه) لوب‌های گیجگاهی نیمکره‌های مغزی

7. The following statements concern the cerebrospinal fluid (CSF) in the fourth ventricle:

(a) It is produced mainly by the choroid plexus of the cerebral aqueduct.
(b) It leaves the midbrain through the interventricular foramina.
(c) It enters the spinal cord through the foramen of Luschka.
(d) It is dark yellow in color.
(e) It escapes into the subarachnoid space through the apertures in the roof of the fourth ventricle.

۷. عبارات زیر مربوط به مایع مغزی نخاعی (CSF) در بطن چهارم است:

(الف) عمدتاً توسط شبکه کوروئید قنات مغزی تولید می‌شود.
(ب) از طریق سوراخ‌های بین بطنی از مغز میانی خارج می‌شود.
(ج) از طریق سوراخ لوشکا وارد نخاع می‌شود.
(د) رنگ آن زرد تیره است.
(ه) از طریق روزنه‌های سقف بطن چهارم به فضای زیر عنکبوتیه می‌ریزد.

8. The lateral boundaries of the fourth ventricle are formed by:

(a) the tentorium cerebelli.
(b) the sulcus limitans.
(c) the cerebellar peduncles.
(d) the cerebral peduncles.
(e) the striae medullares.

۸. مرزهای جانبی بطن چهارم توسط موارد زیر تشکیل می‌شوند:

(الف) چادرینه مخچه.
(ب) شیار محدودکننده.
(ج) پایه‌های مخچه.
(د) پایه‌های مغزی.
(ه) نوارهای مغزی.

۹. هسته‌های مهم زیر در زیر کف بطن چهارم قرار دارند:

(الف) هسته حرکتی چشم
(ب) هسته تروکلئار
(ج) هسته سه قلو
(د) هسته زیرزبانی
(ه) هسته بویایی

(a) It is situated between the two thalami.
(b) It communicates with the lateral ventricles through the cerebral aqueduct.
(c) It is continuous with the fourth ventricle through the interventricular foramen.
(d) The choroid plexus is located on the floor.
(e) The choroid plexus receives its arterial supply through the posterior cerebral arteries.

۱۰. عبارات زیر مربوط به بطن سوم است:

(الف) بین دو تالاموس قرار دارد.
(ب) از طریق مجرای مغزی با بطن‌های جانبی ارتباط دارد.
(ج) از طریق سوراخ بین بطنی با بطن چهارم در ارتباط است.
(د) شبکه مشیمیه در کف قرار دارد.
(ه) شبکه مشیمیه خونرسانی خود را از طریق شریان‌های مغزی خلفی دریافت می‌کند.

11. The following statements concern the subarachnoid space:

(a) It contains cerebrospinal fluid (CSF) and the cerebral arteries but not the cerebral veins.
(b) It does not communicate with the cisterns.
(c) The fourth ventricle drains into it through a single foramen.
(d) The space does not surround the cranial and spinal nerves where they leave the skull and the vertebral canal.
(e) It is the interval between the arachnoid mater and the pia mater.

۱۱. عبارات زیر مربوط به فضای زیر عنکبوتیه است:

(الف) حاوی مایع مغزی نخاعی (CSF) و شریان‌های مغزی است اما وریدهای مغزی ندارد.
(ب) با سیسترن‌ها ارتباط ندارد.
(ج) بطن چهارم از طریق یک سوراخ به داخل آن تخلیه می‌شود.
(د) این فضا اعصاب جمجمه‌ای و نخاعی را که از جمجمه و کانال مهره‌ای خارج می‌شوند، احاطه نمی‌کند.
(ه) این فضا فاصله بین ماده عنکبوتیه و نرم‌شامه است.

۱۲. عبارات زیر مربوط به تشکیل مایع مغزی نخاعی (CSF) است:

(الف) هیچ یک از این مایع از ماده مغز منشأ نمی‌گیرد.
(ب) عمدتاً توسط شبکه‌های مشیمیه تشکیل می‌شود.
(ج) به صورت غیرفعال توسط سلول‌های اپاندیمی پوشاننده شبکه‌های مشیمیه ترشح می‌شود.
(د) به طور مداوم با سرعت حدود ۵ میلی‌لیتر در دقیقه تولید می‌شود.
(ه) از رگ‌های لنفاوی مغز و نخاع به فضای زیر عنکبوتیه تخلیه می‌شود.

(d) It exits from the ventricular system through the ventricular foramina.
(e) Its circulation in the subarachnoid space is aided by the pulsations of the cerebral and spinal veins.

۱۳. عبارات زیر مربوط به مایع مغزی نخاعی (CSF) است:

(الف) گردش آن در بطن‌ها توسط ضربان‌های شبکه کوروئید پشتیبانی نمی‌شود.
(ب) در فضای زیر عنکبوتیه به سمت پایین تا سطح مهره پنجم خاجی امتداد می‌یابد.
(ج) اگر وریدهای ژوگولار داخلی در گردن فشرده شوند، فشار CSF در فضای زیر عنکبوتیه افزایش می‌یابد.
(د) از طریق سوراخ‌های بطنی از سیستم بطنی خارج می‌شود.
(ه) گردش آن در فضای زیر عنکبوتیه توسط ضربان‌های وریدهای مغزی و نخاعی پشتیبانی می‌شود.

14. The following statements concern cerebrospinal fluid (CSF) absorption:

(a) The fluid is passed into the blood by active transport through the cells forming the arachnoid villi.
(b) The major sites for its absorption are into the veins in the subarachnoid space and the perineural lymph vessels.
(c) Arachnoid villi play an important role in its absorption.
(d) Fine tubules found within the arachnoid villi play a minor role in CSF flow into the venous sinuses.
(e) In communicating hydrocephalus, flow is obstructed within the ventricular system and to the outflow from the ventricular system to the subarachnoid space.

۱۴. جملات زیر مربوط به جذب مایع مغزی نخاعی (CSF) است:

(الف) این مایع از طریق انتقال فعال از طریق سلول‌های تشکیل‌دهنده پرزهای عنکبوتیه به خون منتقل می‌شود.
(ب) محل‌های اصلی جذب آن، رگ‌های موجود در فضای زیر عنکبوتیه و عروق لنفاوی اطراف عصبی هستند.
(ج) پرزهای عنکبوتیه نقش مهمی در جذب آن دارند.
(د) لوله‌های ظریف موجود در پرزهای عنکبوتیه نقش جزئی در جریان CSF به سینوس‌های وریدی دارند.
(ه) در هیدروسفالی ارتباطی، جریان در داخل سیستم بطنی و جریان خروجی از سیستم بطنی به فضای زیر عنکبوتیه مسدود می‌شود.

Matching Questions. Directions: The following questions apply to Figure 16-24. Match the numbers listed on the left with the appropriate lettered structures listed on the right. Each lettered option may be selected once, more than once, or not at all.

سوالات تطبیقی. دستورالعمل: سوالات زیر در مورد شکل ۱۶-۲۴ صدق می‌کند. اعداد ذکر شده در سمت چپ را با ساختارهای حروفی مناسب ذکر شده در سمت راست مطابقت دهید. هر گزینه حروفی می‌تواند یک بار، بیش از یک بار یا اصلاً انتخاب نشود.

Figure 16-24 Lateral view of the brain showing an outline of ventricular cavities.

شکل ۱۶-۲۴ نمای جانبی مغز که طرح کلی حفره‌های بطنی را نشان می‌دهد.

15. Number 1      (a) Cerebral aqueduct
16. Number 2      (b) Body of lateral ventricle
17. Number 3      (c) Third ventricle 
18. Number 4      (d) Fourth ventricle
                            (e) None of the above