ویتیلیگو چیست؛ عوامل، علل، تشخیص و درمان

ویتیلیگو می تواند علائم مختلفی ایجاد کند، از جمله:

• لکه های سفید روی پوست
• سفید شدن یا سفید شدن زودرس موها، ابروها، موهای صورت یا مژه‌ها
• از دست دادن رنگدانه در غشاهای مخاطی، از جمله پوشش داخلی بینی و لب‌ها

یک مطالعه ۲۰۱۶ نشان داد که ۷۵ درصد افراد مبتلا به ویتیلیگو رنگدانه های دست و صورت خود را از دست می دهند. سایر نواحی رایج در چین های بدن مانند پوست زیر بازو و اطراف کشاله ران شما هستند.

با این حال، نواحی خاصی که تحت تأثیر قرار می گیرند ممکن است بسته به نوع ویتیلیگو متفاوت باشد. بر اساس یک بررسی در سال ۲۰۲۰، انواع ویتیلیگو عبارتند از:

• ویتیلیگوی خیلی وسیع (Universal vitiligo). این نوع ویتیلیگو بیشتر سطوح پوست را درگیر می کند.
• ویتیلیگو سگمنتال (Segmental vitiligo). لکه های سفید در یک طرف بدن ظاهر می شود. در بسیاری از مواقع یک سال یا بیشتر ادامه می یابد، سپس متوقف می شود. همچنین کندتر از ویتیلیگوی ژنرالیزه پیشرفت می کند.
• ویتیلیگوی عمومی (Generalized vitiligo). لکه های سفید گسترده به طور متقارن در دو طرف بدن ظاهر می شوند. این رایج ترین الگو است و می تواند سلول های رنگدانه را در هر نقطه از بدن تحت تاثیر قرار دهد. اگر اغلب در طول زندگی فرد بارها شروع و متوقف می شود.
• ویتیلیگوی کانونی (Focal vitiligo). لکه ها کوچکتر هستند و فقط در چند ناحیه از بدن ایجاد می شوند.
• ویتیلیگو آکروفسیال (Acrofacial vitiligo). این شکل از ویتیلیگو عمدتاً صورت، دست‌ها و گاهی پاها را درگیر می‌کند.

چه چیزی خطر ابتلا به ویتیلیگو را افزایش می دهد؟

دقیقاً مشخص نیست که چه چیزی باعث ویتیلیگو می شود. به نظر نمی رسد این بیماری ارثی باشد و بسیاری از افراد مبتلا به ویتیلیگو سابقه خانوادگی این اختلال را ندارند. با این حال موسسه ملی آرتریت و بیماری های اسکلتی عضلانی و پوستی (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases) نشان می دهد که داشتن سابقه خانوادگی ویتیلیگو یا سایر بیماری های خودایمنی می تواند خطر ابتلا را افزایش دهد.

با توجه به بررسی ۲۰۱۸، یکی دیگر از عوامل خطر ممکن است داشتن ژن های مرتبط با ویتیلیگو از جمله NLRP1 و PTPN22 باشد.

اکثر محققان بر این باورند که ویتیلیگو یک اختلال خود ایمنی است زیرا بدن شما به سلول های خود حمله می کند. مطالعه ۲۰۱۶ نشان داد  که حدود ۲۰ درصد از افراد مبتلا به ویتیلیگو یک اختلال خود ایمنی دیگر نیز دارند.

بسیاری از بیماری های خود ایمنی ممکن است با ویتیلیگو مرتبط باشند، از جمله:

• تیروئیدیت، ناشی از عملکرد نامناسب تیروئید
• لوپوس
• پسوریازیس
• آلوپسی آره آتا ، یا طاسی
• دیابت نوع ۱
• کم خونی خطرناک ، ناتوانی در جذب ویتامین B12
• بیماری آدیسون
• روماتیسم مفصلی
• اسکلرودرمی، یک اختلال در بافت همبند بدن است

برخی از کارشناسان همچنین گزارش می دهند که ویتیلیگو پس از حوادث زیر ظاهر می شود:

• آفتاب سوختگی یا بریدگی شدید
• قرار گرفتن در معرض سموم و مواد شیمیایی
• سطوح بالای استرس

عوارض ویتیلیگو چیست؟

در بسیاری از مواقع، ویتیلیگو اثرات فیزیکی کمی بر بدن دارد. جدی ترین عوارض در گوش و چشم است، اما این عوارض شایع نیستند.

اثر فیزیکی اولیه این است که از دست دادن رنگدانه خطر آفتاب سوختگی را افزایش می دهد. شما می توانید با استفاده از کرم ضد آفتاب با فاکتور محافظت در برابر آفتاب (SPF) 30 یا بالاتر و پوشیدن لباس های محافظ در برابر آفتاب از پوست خود محافظت کنید.

اثرات روانی

تحقیقات نشان می دهد که ویتیلیگو می تواند اثرات روانی قابل توجهی ایجاد کند. بر اساس یک بررسی در سال ۲۰۱۶، بیش از ۵۰ درصد افراد مبتلا به ویتیلیگو اثرات منفی بر روابط خود گزارش کردند. برخی از افراد گزارش کردند که در تمام طول روز به وضعیت خود فکر می کنند، به خصوص به دلیل غیرقابل پیش بینی بودن آن.

همچنین گزارش دادند:

• اجتناب از فعالیت های بدنی
• کناره گیری از حوادث
• احساس می کنند که وضعیت آنها یک تغییر شکل است
• افسردگی
• اضطراب
• بار عاطفی

اگر مبتلا به ویتیلیگو هستید و هر یک از این اثرات منفی را احساس می کنید، با پزشک یا فردی که به شما اهمیت می دهد صحبت کنید. همچنین مهم است که تا آنجا که می توانید در مورد این اختلال یاد بگیرید. این می تواند به کاهش استرس شما در مورد وضعیت یا گزینه های درمانی کمک کند.

چه زمانی با پزشک تماس بگیرید

در صورت مشاهده هر یک از علائم زیر با پزشک خود صحبت کنید:

• لکه های سفید یا از بین رفتن رنگدانه در پوست
• سفید شدن یا سفید شدن زودرس موهای سر، صورت، مژه ها یا ابروها
• از دست دادن رنگ در پوشش داخلی بینی یا دهان

ویتیلیگو درمانی ندارد، اما درمان زودهنگام می تواند به کاهش تغییر رنگ و بازگرداندن رنگدانه به هر ناحیه آسیب دیده پوست کمک کند.

از آنجایی که ویتیلیگو اغلب با شرایط دیگر همراه است، درمان نیز می تواند به شناسایی و رفع مشکلات اساسی سلامت کمک کند.

تشخیص و آزمایش

در طول ویزیت، پزشک شما یک معاینه فیزیکی انجام خواهد داد، در مورد سابقه پزشکی خود بپرسید و آزمایشات آزمایشگاهی را انجام دهید.

حتماً هر چیزی را که می‌تواند یک عامل مؤثر باشد، گزارش دهید، مانند آفتاب‌سوختگی‌های اخیر، سفید شدن زودرس موهایتان یا هر بیماری خودایمنی که ممکن است داشته باشید. همچنین اگر فرد دیگری در خانواده شما مبتلا به ویتیلیگو یا سایر بیماری های پوستی است، به پزشک خود اطلاع دهید .

سوالات دیگری که ممکن است پزشک شما بپرسد عبارتند از:

• ابتدا از کجای بدن شما شروع شد؟
• آیا کسی در خانواده شما ویتیلیگو دارد؟
• آیا کسی در خانواده شما اختلال خود ایمنی دارد؟
• آیا تاکنون هیچ درمانی را امتحان کرده اید؟
• آیا مناطقی بهتر یا بدتر می شوند؟

پزشک شما همچنین ممکن است از یک لامپ فرابنفش برای جستجوی لکه‌های ویتیلیگو استفاده کند. این لامپ که به عنوان لامپ وود () نیز شناخته می شود ، به پزشک کمک می کند تا تفاوت بین ویتیلیگو و سایر بیماری های پوستی را بررسی کند.

گاهی اوقات ممکن است پزشک شما بخواهد نمونه ای از پوست که به عنوان بیوپسی شناخته می شود، بگیرد. یک آزمایشگاه به این نمونه ها نگاه خواهد کرد. بیوپسی پوست می تواند نشان دهد که آیا هنوز سلول های تولید کننده رنگدانه در آن ناحیه از بدن شما وجود دارد یا خیر.

آزمایش خون می تواند به تشخیص سایر مشکلاتی که ممکن است همراه با ویتیلیگو باشد، مانند شرایط تیروئید، دیابت نوع ۱ یا کم خونی کمک کند.

گزینه‌های درمانی شما چیست؟

هدف درمان ویتیلیگو بازگرداندن تعادل رنگ به پوست شماست. هدف برخی از درمان ها افزودن رنگدانه است، در حالی که برخی دیگر آن را حذف می کنند. گزینه های شما بر اساس موارد زیر متفاوت خواهد بود:

• شدت وضعیت شما
• محل و اندازه وصله های شما
• چند پچ دارید
• تکه ها چقدر گسترده هستند
• چگونه به درمان پاسخ می دهید

ویتیلیگو، ممکن است درمان های پزشکی، درمان های جراحی یا ترکیبی از هر دو را دریافت کنید. با این حال، همه درمان ها برای همه موثر نیستند و برخی ممکن است عوارض جانبی ناخواسته ای ایجاد کنند.

در صورت بروز عوارض جانبی ناشی از درمان، همیشه با پزشک خود تماس بگیرید. آنها ممکن است دوز شما را تنظیم کنند یا جایگزین هایی ارائه دهند.

پزشکی

شما معمولاً به حداقل ۳ ماه درمان نیاز دارید تا بتوانید اثرات آن را مشاهده کنید. با توجه به بررسی ۲۰۱۸، درمان های پزشکی عبارتند از:

• کرم‌های موضعی. برخی از کرم‌ها، از جمله کورتیکواستروئیدها و مهارکننده های کلسینورین (کرم های ضد التهاب)،می تواند کمک کند. در مراحل اولیه رنگ را به لکه های سفید برگردانید. برخی دیگر به کاهش رشد کمک می کنند. شما به نسخه ای برای کرم هایی نیاز دارید که به اندازه کافی قوی هستند، اما در صورت استفاده طولانی مدت نیز می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند. عوارض جانبی می تواند شامل آتروفی پوست، نازک شدن، رشد موهای زائد و تحریک پوست باشد.
• داروهای خوراکی. برخی از داروها مانند استروئیدها ممکن است در درمان ویتیلیگو موثر باشند. اینها فقط با نسخه در دسترس هستند.
• نور درمانی پسورالن و فرابنفش A (PUVA). این ترکیب درمانی مستلزم آن است که پسورالن را به عنوان قرص مصرف کنید یا آن را به عنوان کرم روی پوست خود بمالید. سپس، پزشک شما را در معرض نور UVA قرار می دهد تا داروها را فعال کند، که به بازگرداندن رنگ به پوست شما کمک می کند. پس از آن، باید قرار گرفتن در معرض نور خورشید را به حداقل برسانید و از عینک آفتابی محافظ استفاده کنید. PUVA عوارض جانبی دارد که می تواند شامل آفتاب سوختگی، حالت تهوع، خارش و هایپرپیگمانتاسیون باشد.
• درمان با نور فرابنفش B باریک. این یک جایگزین برای درمان سنتی PUVA است. این درمان نوع متمرکزتری از نور درمانی را ارائه می دهد که اغلب منجر به عوارض جانبی کمتری می شود. همچنین می توان از آن به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی خانگی تحت نظارت پزشک استفاده کرد.
• درمان با لیزر اگزایمر. این درمان به مناطق کوچکی از لکه ها کمک می کند و کمتر از ۴ ماه، دو تا سه بار در هفته طول می کشد.
• دپیگمانتاسیون. با توجه به مطالعه ۲۰۱۷ در صورتی که بیش از ۵۰ درصد بدن شما تحت تاثیر قرار گرفته باشد و بخواهید پوست خود را متعادل کنید، ممکن است پزشک شما رنگدانه را توصیه کند. این اغلب زمانی یک راه حل است که درمان های بازگشت رنگدانه به پوست شما شکست خورده باشد. دپیگمانتاسیون بر محو شدن بقیه پوست تمرکز دارد تا با مناطقی که رنگ از دست داده اند مطابقت داشته باشد. طبق دستور پزشک از دارویی مانند مونوبنزون ​​استفاده خواهید کرد. اگرچه ممکن است تا ۲ سال طول بکشد تا موثر باشد، اما این درمان دائمی است. علاوه بر ایجاد التهاب، می تواند حساسیت به نور خورشید را نیز افزایش دهد.

جراحی

گزینه های جراحی زمانی در دسترس هستند که داروها و نور درمانی موثر نباشند. در صورتی که لکه های ویتیلیگو شما پایدار باشند و ویتیلیگو شما در اثر آسیب نور خورشید ایجاد نشده باشد، پزشک می تواند گزینه های جراحی را توصیه کند.

با توجه به بررسی ۲۰۲۱ انواع جراحی عبارتند از:

• پیوند پوست. جراح شما پوست سالم و رنگدانه شده را به نواحی فاقد رنگدانه منتقل می کند. خطرات شامل عفونت، اسکار یا عدم رنگدانه است. پیوند پوست با استفاده از تاول گزینه دیگری با خطرات کمتر است. این گزینه شامل ایجاد تاول روی پوست سالم و انتقال بالای تاول به ناحیه دیگری است.
• پیوند ملانوسیت. پزشک نمونه‌ای از بافت‌های سالم را برمی‌دارد، ملانوسیت‌ها را کشت می‌دهد و سپس سلول‌ها را به مناطق فاقد رنگدانه پیوند می‌دهد.
• میکروپیگمنتیشن. دکتر شما رنگدانه را روی پوست شما خالکوبی می کند. این برای ناحیه لب بهترین است، اما ممکن است هماهنگی با رنگ پوست شما دشوار باشد.

سایر روش‌های درمانی و گزینه‌های مدیریتی

حتی اگر درمان دارویی برای ویتیلیگو دریافت می کنید، نتایج می تواند کند باشد. بنابراین، ممکن است بخواهید موارد زیر را وارد کنید:

• ضد آفتاب. کاهش قرار گرفتن در معرض نور خورشید می تواند به حفظ پوست شما کمک کند. برنزه کردن باعث ایجاد کنتراست به پوست شما می شود و نواحی آسیب دیده را بیشتر نمایان می کند. استفاده از کرم ضد آفتاب با SPF بالا بسیار مهم است، زیرا مناطق بدون رنگدانه مستعد آسیب نور خورشید هستند.
• لوازم آرایشی. آرایش یا لوسیون های برنزه کننده می تواند به یکدست شدن رنگ پوست شما کمک کند. ممکن است لوسیون های برنزه کننده را ترجیح دهید زیرا اثر آن حتی با شستن طولانی تر است.
• مدیریت سلامت روان. تعدادی تحقیق ۲۰۱۸ نشان می دهد که دارو و روان درمانی می تواند کیفیت زندگی شما را بهبود بخشد. اگر اثرات منفی بر سلامت روان دارید با پزشک خود صحبت کنید.

مقابله با جنبه های عاطفی ویتیلیگو

تحقیقات نشان می دهد که افراد مبتلا به ویتیلیگو تمایل به تجربه استرس عاطفی و اعتماد به نفس پایین دارند. یک مطالعه در سال ۲۰۱۵ همچنین نشان داد که والدین کودکان مبتلا به ویتیلیگو کیفیت زندگی پایین تری دارند.

با این حال، ویتیلیگو مسری نیست و معمولاً هیچ گونه اثرات منفی فیزیکی ایجاد نمی کند. افراد مبتلا به ویتیلیگو می توانند زندگی سالم و فعالی داشته باشند.

یافتن درمانی که این بیماری پوستی و تأثیر آن بر سلامت روان را درک کند، مهم است. یک بررسی در سال ۲۰۱۸، از مطالعات اولیه، اما محدود نشان می‌دهد که درمان شناختی رفتاری فردی (CBT) می تواند به موارد زیر کمک کند:

• حفظ عزت نفس
• جلوگیری از افسردگی
• بهبود کیفیت کلی زندگی

همراه با خانواده و دوستانتان، یک گروه حمایتی ویتیلیگو منبع خوبی برای حمایت است. این گروه ها به اعضا این فرصت را می دهند که خودشان را ابراز کنند و با همین شرایط با دیگران ملاقات کنند.

همچنین می‌توانید به هشتگ #ویتیلیگو در رسانه‌های اجتماعی برای داستان‌هایی درباره افرادی که ظاهر خود را در آغوش می‌گیرند نگاه کنید. یکی از نمونه‌ها وینی هارلو، مدل و فعال مد است که خود را «مدل ویتیلیگو» می‌نامد.

چه چیز جدیدی برای درمان ویتیلیگو وجود دارد؟

تحقیقات در مورد ویتیلیگو در سال های گذشته افزایش یافته است. فناوری جدیدتر امکان پیشرفت در تحقیقات ژنتیکی را فراهم می کند تا بتوانیم نحوه عملکرد ویتیلیگو را درک کنیم.

درک چگونگی تحریک ویتیلیگو و نحوه تعامل فرآیند آن با سایر سیستم های اندام می تواند به محققان در توسعه درمان های جدید کمک کند.

مطالعات دیگر در مورد ویتیلیگو به بررسی این موضوع می‌پردازند که چگونه تروما یا استرس باعث ایجاد ویتیلیگو می‌شود، چگونه ژنتیک بر ویتیلیگو تأثیر می‌گذارد، و چگونه سیگنال‌های شیمیایی سیستم ایمنی نقش دارند.

همچنین می توانید آخرین آزمایشات بالینی را در ClinicalTrials.gov مشاهده کنید.