نوروآناتومی بالینی؛ سیستم عصبی مرکزی: یک مرور کلی

The central nervous system (CNS) consists of the brain and spinal cord, which are located in the cranial cavity and vertebral canal respectively (Fig. 6.1).

سیستم عصبی مرکزی (CNS) از مغز و نخاع تشکیل شده است که به ترتیب در حفره جمجمه و کانال مهره‌ای قرار دارند (شکل 6.1).

FIG. 6.1 A sagittal view of MRI of the skull, brain and cranial portion of the spinal cord.

شکل 6.1 نمای ساژیتال MRI از جمجمه، مغز و قسمت جمجمه‌ای نخاع.

The delicate CNS is well protected because it is enclosed by the skull and vertebral canal and meninges, and is bathed in cerebrospinal fluid (CSF).

سیستم عصبی مرکزی ظریف به خوبی محافظت می‌شود زیرا توسط جمجمه و کانال مهره‌ای و مننژ احاطه شده و در مایع مغزی نخاعی (CSF) غوطه‌ور است.

Structurally, the brain and spinal cord consist of grey and white matter. Therefore, sections through the CNS present greyish and whitish regions.

از نظر ساختاری، مغز و نخاع از ماده خاکستری و سفید تشکیل شده‌اند. بنابراین، بخش‌هایی از سیستم عصبی مرکزی نواحی خاکستری و سفید را نشان می‌دهند.

The grey matter consists of nerve cell bodies and dendrites, and the white matter is made up predominantly of myelinated nerve fibres.

ماده خاکستری از اجسام سلول‌های عصبی و دندریت‌ها تشکیل شده است و ماده سفید عمدتاً از فیبرهای عصبی میلین‌دار تشکیل شده است.

N.B. Both grey matter and white matter contain neuroglia and blood vessels.

توجه: هم ماده خاکستری و هم ماده سفید حاوی نوروگلیا و رگ‌های خونی هستند.

In the brain (except the brainstem), the grey matter is present at the periphery and the white matter in the centre. Contrary to it, in the spinal cord the grey matter is present in the centre and white matter at the periphery.

در مغز (به جز ساقه مغز)، ماده خاکستری در محیط و ماده سفید در مرکز وجود دارد. برخلاف آن، در نخاع ماده خاکستری در مرکز و ماده سفید در محیط وجود دارد.

Brain

The brain is that part of the CNS which lies within the cranial cavity.

مغز

مغز بخشی از سیستم عصبی مرکزی است که در حفره جمجمه قرار دارد.

The functions of the brain are as follows:

وظایف مغز به شرح زیر است:

• It receives information from, and controls the activities of trunk and limbs mainly through its connections with the spinal cord.

• اطلاعات را از تنه و اندام‌ها دریافت و فعالیت‌های آنها را عمدتاً از طریق ارتباطاتش با نخاع کنترل می‌کند.

• It receives the information from, and controls the activities of head and neck structures through cranial nerves.

• اطلاعات را از ساختارهای سر و گردن از طریق اعصاب جمجمه‌ای دریافت و فعالیت‌های آنها را کنترل می‌کند.

• It assimilates experiences, a requisite to higher mental processes such as memory, learning and intelligence.

• تجربیات را که برای فرآیندهای ذهنی بالاتر مانند حافظه، یادگیری و هوش ضروری است، جذب می‌کند.

• It is also responsible for one’s personality, thoughts and aspirations.

• همچنین مسئول شخصیت، افکار و آرزوهای فرد است.

N.B. Plato (427 BC) referred to the brain as the “divinest part of the body”.

توجه: افلاطون (۴۲۷ سال قبل از میلاد) از مغز به عنوان “الهی‌ترین بخش بدن” یاد کرده است.

The adult brain constitutes about one-fiftieth of body weight and weighs about 1400 g in males and 1200 g in females. It consists of six major parts: (a) the cerebrum, (b) the diencephalon, (c) the midbrain, (d) the pons, (e) the medulla oblongata, and (f) the cerebellum (Fig. 6.2).

مغز بالغ حدود یک پنجاهم وزن بدن را تشکیل می‌دهد و وزن آن در مردان حدود ۱۴۰۰ گرم و در زنان ۱۲۰۰ گرم است. این بخش از شش بخش اصلی تشکیل شده است: (الف) مخ، (ب) دیانسفالون، (ج) مغز میانی، (د) پل مغزی، (ه) بصل النخاع، و (و) مخچه (شکل 6.2).

FIG. 6.2 The diagram showing parts of central nervous system. The diencephalon is not seen. The superior, middle and inferior cerebellar peduncles, which connect the cerebellum with the mid-brain, pons and medulla oblongata are shown schematically.

شکل 6.2 نموداری که بخش‌هایی از سیستم عصبی مرکزی را نشان می‌دهد. دیانسفالون دیده نمی‌شود. پایه‌های مخچه‌ای فوقانی، میانی و تحتانی که مخچه را به مغز میانی متصل می‌کنند، پل مغزی و بصل النخاع به صورت شماتیک نشان داده شده‌اند.

The midbrain, pons and medulla oblongata collectively form the brainstem.

مغز میانی، پل مغزی و بصل النخاع در مجموع ساقه مغز را تشکیل می‌دهند.

The Figure 6.3 shows the superolateral aspect of the brain, as seen in dissection.

شکل 6.3 جنبه فوقانی-جانبی مغز را همانطور که در تشریح دیده می‌شود، نشان می‌دهد.

FIG. 6.3 Superolateral surface of the brain (left lateral view) as seen in the dissection.

شکل 6.3 سطح فوقانی جانبی مغز (نمای جانبی چپ) همانطور که در کالبدشکافی دیده می‌شود.

Cerebrum

The cerebrum is the largest part of the brain. It consists of two large, hemispheres (the left and the right cerebral hemispheres), which occupy the anterior and middle cranial fossae, and the supratentorial region of posterior cranial fossa.

مخ

مخ بزرگترین بخش مغز است. از دو نیمکره بزرگ (نیمکره‌های مغزی چپ و راست) تشکیل شده است که حفره‌های جمجمه‌ای قدامی و میانی و ناحیه سوپراتنتوریال حفره جمجمه‌ای خلفی را اشغال می‌کنند.

Each cerebral hemisphere consists of a surface layer of grey matter, called cerebral cortex and a central core of white matter. In the basal part of the latter are located large masses of grey matter, known as basal nuclei/ganglia (Fig. 6.4).

هر نیمکره مغزی از یک لایه سطحی ماده خاکستری به نام قشر مغزی و یک هسته مرکزی ماده سفید تشکیل شده است. در قسمت پایه ماده سفید، توده‌های بزرگی از ماده خاکستری وجود دارد که به عنوان هسته‌های قاعده‌ای/گانگلیون شناخته می‌شوند (شکل 6.4).

FIG. 6.4 A coronal section of the cerebral hemisphere showing surface layer of grey matter (cerebral cortex), central core of white matter and basal nuclei.

شکل ۶.۴ برش تاجی از نیمکره مغزی که لایه سطحی ماده خاکستری (قشر مغزی)، هسته مرکزی ماده سفید و هسته‌های پایه را نشان می‌دهد.

The two hemispheres are partly separated from each other by a deep median longitudinal fissure, called longitudinal cerebral fissure. A massive commissure, the corpus callosum, whose fibres interconnect the corresponding cortical areas of the two cerebral hemispheres, lies in the floor of the fissure.

دو نیمکره تا حدودی توسط یک شکاف طولی میانی عمیق به نام شکاف طولی مغزی از یکدیگر جدا شده‌اند. یک رابط عظیم به نام جسم پینه‌ای، که الیاف آن نواحی قشری مربوطه دو نیمکره مغزی را به هم متصل می‌کنند، در کف شکاف قرار دارد.

The surface of cerebral hemisphere is convoluted, i.e. it has a series of elevations, the gyri, separated by shallow depressions, the sulci or deep grooves called fissures (Fig. 6.3).

سطح نیمکره مغزی پیچیده است، یعنی دارای مجموعه‌ای از برجستگی‌ها، شکنج‌ها، است که توسط فرورفتگی‌های کم‌عمق، شیارها یا شیارهای عمیق به نام شیارها از هم جدا شده‌اند (شکل ۶.۳).

A central sulcus which runs downwards and forwards from superomedial border to the lateral sulcus is located about midway along the length of the hemisphere.

یک شیار مرکزی که از مرز فوقانی میانی به سمت پایین و جلو تا شیار جانبی امتداد دارد، تقریباً در وسط طول نیمکره قرار دارد.

There are individual differences in the appearance of the sulci and gyri, but some sulci are constant in their position and appearance, and serve as an important landmark.

تفاوت‌های فردی در ظاهر شیارها و چین‌های جمجمه وجود دارد، اما برخی از شیارها از نظر موقعیت و ظاهر ثابت هستند و به عنوان یک نشانه مهم عمل می‌کنند.

The superolateral surface of each cerebral hemisphere is divided into four lobes, which are named after the overlying skull bones (Fig. 6.5):

سطح فوقانی-جانبی هر نیمکره مغزی به چهار لوب تقسیم می‌شود که نام آنها از استخوان‌های جمجمه روی آنها گرفته شده است (شکل 6.5):

FIG. 6.5 Superolateral surface of the brain. Note the demarcation of lobes on the superolateral surface of the cerebral hemisphere.

شکل 6.5 سطح فوقانی جانبی مغز. به مرزبندی لوب‌ها در سطح فوقانی جانبی نیمکره مغزی توجه کنید.

• Frontal lobe is anterior to the central sulcus and above the lateral sulcus.

• لوب پیشانی در جلوی شیار مرکزی و بالای شیار جانبی قرار دارد.

• Parietal lobe is posterior to the central sulcus and above the lateral sulcus.

• لوب آهیانه در پشت شیار مرکزی و بالای شیار جانبی قرار دارد.

• Occipital lobe is behind a line extending from parieto-occipital sulcus to the pre-occipital notch.

• لوب پس‌سری در پشت خطی قرار دارد که از شیار آهیانه-پس‌سری تا بریدگی پیش‌پس‌سری امتداد دارد.

• Temporal lobe is below the lateral sulcus and in front of parieto-occipital notch.

• لوب گیجگاهی در زیر شیار جانبی و جلوی بریدگی آهیانه-پس‌سری قرار دارد.

The frontal lobe is important for voluntary motor functions, motivation, aggression, emotions, effect, drive and awareness of self.

لوب پیشانی برای عملکردهای حرکتی ارادی، انگیزه، پرخاشگری، احساسات، تأثیر، انگیزه و آگاهی از خود مهم است.

The parietal lobe is the major centre for reception and evaluation of all sensory informations except for smell, hearing, and vision.

لوب آهیانه مرکز اصلی دریافت و ارزیابی تمام اطلاعات حسی به جز بویایی، شنوایی و بینایی است.

The occipital lobe is responsible for reception and integration of visual input.

لوب پس‌سری مسئول دریافت و ادغام ورودی‌های بصری است.

The temporal lobe receives and evaluates input for smell and hearing and plays an important role in memory.

لوب گیجگاهی ورودی‌های بویایی و شنوایی را دریافت و ارزیابی می‌کند و نقش مهمی در حافظه ایفا می‌کند.

N.B. Deep within the lateral sulcus lies a submerged portion of cerebral cortex, the insula which is often referred to as fifth lobe or central lobe.

توجه: در اعماق شیار جانبی، بخشی از قشر مغز به نام اینسولا قرار دارد که اغلب به عنوان لوب پنجم یا لوب مرکزی شناخته می‌شود.

The so-called limbic lobe is a composite bordering zone (limbus = border) between the telencephalon and diencephalon. It is somewhat ring-shaped. It is associated with basic survival instincts, viz. the acquisition of food and water and reproduction. It provides ability to store and retrieve information and is particularly important for short-term memory.

لوب لیمبیک، یک ناحیه مرزی مرکب (لیمبوس = مرز) بین تلانسفالون و دیانسفالون است. این لوب تا حدودی حلقه‌ای شکل است. این لوب با غرایز اساسی بقا، یعنی کسب غذا و آب و تولید مثل، مرتبط است. این لوب توانایی ذخیره و بازیابی اطلاعات را فراهم می‌کند و به ویژه برای حافظه کوتاه مدت مهم است.

The medial surface of the cerebral hemisphere is visualized in the sagittal section of brain and presents a number of features as shown in Figure 6.6.

سطح میانی نیمکره مغزی در بخش ساژیتال مغز تجسم می‌شود و تعدادی از ویژگی‌ها را همانطور که در شکل 6.6 نشان داده شده است، ارائه می‌دهد.

FIG. 6.6 Median sagittal section of the brain.

شکل 6.6 برش ساژیتال میانی مغز.

The inferior surface of the cerebral hemisphere is uneven and presents orbital and tentorial surfaces.

سطح تحتانی نیمکره مغزی ناهموار است و سطوح مداری و چادرینه ای را نشان می‌دهد.

Basal ganglia/nuclei

The basal ganglia are subcortical masses of grey matter which are situated in the white core of each cerebral hemisphere.

هسته‌ها/گانگلیون‌های پایه

گانگلیون‌های پایه توده‌های زیرقشری از ماده خاکستری هستند که در هسته سفید هر نیمکره مغزی قرار دارند.

The basal ganglia include the lentiform nucleus, caudate nucleus, claustrum, and amygdaloid body (Fig. 6.4).

گانگلیون‌های پایه شامل هسته عدسی شکل، هسته دم‌دار، کلاستروم و جسم آمیگدالوئید هستند (شکل 6.4).

During development of connections between the cerebral cortex and the brainstem, the bundles of fibres, converging as the internal capsule, partly divide the corpus striatum into a medial caudate nucleus and a lateral lentiform nucleus. Between the internal capsule and the cerebral cortex, the nerve fibres diverge as the corona radiata.

در طول تکامل ارتباطات بین قشر مغز و ساقه مغز، دسته‌های فیبر، که به عنوان کپسول داخلی همگرا می‌شوند، جسم مخطط را تا حدی به یک هسته دم‌دار میانی و یک هسته عدسی شکل جانبی تقسیم می‌کنند. بین کپسول داخلی و قشر مغز، فیبرهای عصبی به عنوان تاج شعاعی از هم جدا می‌شوند.

Functionally, the basal ganglia also include the subthalamic nucleus of diencephalon, and the substantia nigra and red nucleus of midbrain.

از نظر عملکردی، عقده‌های قاعده‌ای همچنین شامل هسته ساب تالامیک دیانسفالون و هسته جسم سیاه و قرمز مغز میانی می‌شوند.

The basal ganglia influence the quality of motor functions and are sometimes termed extrapyramidal nuclei.

عقده‌های قاعده‌ای بر کیفیت عملکردهای حرکتی تأثیر می‌گذارند و گاهی اوقات هسته‌های اکستراپیرامیدال نامیده می‌شوند.

The major effect of basal ganglia is to decrease the muscle tone and inhibit the unwanted muscular activity.

اثر اصلی عقده‌های قاعده‌ای کاهش تون عضلانی و مهار فعالیت عضلانی ناخواسته است.

Diencephalon

The diencephalon is the part of brain between the cerebrum and the brainstem. Its main components are: (a) two thalami, (b) hypothalamus, (c) metathalamus, (d) epithalamus, and (e) subthalamus.

دیانسفالون

دیانسفالون بخشی از مغز است که بین مخ و ساقه مغز قرار دارد. اجزای اصلی آن عبارتند از: (الف) دو تالاموس، (ب) هیپوتالاموس، (ج) متاتالاموس، (د) اپیتالاموس و (ه) ساب تالاموس.

Thalamus

The two thalami form by far the largest mass of the diencephalon and are separated from each other by a cavity of third ventricle, and joined with each other by an interthalamic adhesion. Each thalamus is a large ovoid mass of nuclei, lying obliquely across the path of cerebral peduncle as it ascends into the cerebral hemisphere. It forms a great relay station for all sensory impulses except smell, and appreciate crude sensations like pain and touch. The thalamic neurons send projections to the sensory area of the cerebral cortex.

تالاموس

دو تالاموس بزرگترین توده دیانسفالون را تشکیل می‌دهند و توسط حفره بطن سوم از یکدیگر جدا می‌شوند و توسط یک چسبندگی بین تالاموس به یکدیگر متصل می‌شوند. هر تالاموس یک توده بزرگ تخم‌مرغی شکل از هسته‌ها است که به صورت مورب در مسیر ساقه مغزی قرار دارد و به نیمکره مغزی صعود می‌کند. این یک ایستگاه رله بزرگ برای همه تکانه‌های حسی به جز بویایی تشکیل می‌دهد و احساسات خام مانند درد و لمس را درک می‌کند. نورون‌های تالاموس، سیگنال‌هایی را به ناحیه حسی قشر مغز ارسال می‌کنند.

The thalamus also integrates motor functions, relaying impulses from the cerebellum and corpus striatum to the motor area of the cerebral cortex. The connections of thalamus with limbic system influence mood, behaviour and memory.

تالاموس همچنین عملکردهای حرکتی را ادغام می‌کند و تکانه‌ها را از مخچه و جسم مخطط به ناحیه حرکتی قشر مغز منتقل می‌کند. ارتباطات تالاموس با سیستم لیمبیک بر خلق و خو، رفتار و حافظه تأثیر می‌گذارد.

Hypothalamus

The hypothalamus is the most inferior portion of the diencephalon and contains several small nuclei and nerve tracts. The most conspicuous nuclei called mammillary bodies appear as rounded elevations on the base of the brain in the region of interpeduncular fossa.

هیپوتالاموس

هیپوتالاموس تحتانی‌ترین قسمت دیانسفالون است و شامل چندین هسته کوچک و مسیرهای عصبی است. بارزترین هسته‌ها که اجسام پستانی نامیده می‌شوند، به صورت برآمدگی‌های گرد در قاعده مغز در ناحیه حفره بین پایه‌ای ظاهر می‌شوند.

The hypothalamus regulates visceral activity through the autonomic nervous system and hormonal activity through the hypophysis cerebri.

هیپوتالاموس فعالیت احشایی را از طریق سیستم عصبی خودکار و فعالیت هورمونی را از طریق هیپوفیز مغزی تنظیم می‌کند.

Metathalamus

The metathalamus consists of two rounded medial and lateral geniculate bodies which protrude from the postero-inferior surface of the thalamus.

متاتالاموس

متاتالاموس از دو جسم زانویی داخلی و خارجی گرد تشکیل شده است که از سطح خلفی-تحتانی تالاموس بیرون زده‌اند.

The medial and lateral geniculate bodies form the relay stations for the special senses of hearing and vision respectively.

اجسام زانویی داخلی و خارجی به ترتیب ایستگاه‌های رله برای حواس ویژه شنوایی و بینایی را تشکیل می‌دهند.

Epithalamus

The epithalamus is a small area of diencephalon, postero-superior to the thalamus. It consists of pineal gland and habenular nuclei. The pineal gland plays an important role in controlling the onset of puberty through its secretion, the melatonin. The reduction of pineal secretion precipitates puberty. Pineal gland is also involved in sleep-wake cycle.

اپی‌تالاموس

اپی‌تالاموس ناحیه کوچکی از دیانسفالون است که در قسمت خلفی-فوقانی تالاموس قرار دارد. این ناحیه از غده پینه‌آل و هسته‌های هابنولار تشکیل شده است. غده پینه‌آل از طریق ترشح ملاتونین، نقش مهمی در کنترل شروع بلوغ ایفا می‌کند. کاهش ترشح پینه‌آل، بلوغ را تسریع می‌کند. غده پینه‌آل همچنین در چرخه خواب و بیداری نقش دارد.

The habenular nuclei have olfactory and limbic connections. They are influenced by smell and are involved in emotional and visceral responses to odours.

هسته‌های هابنولار دارای ارتباطات بویایی و لیمبیک هستند. آنها تحت تأثیر بو قرار می‌گیرند و در پاسخ‌های عاطفی و احشایی به بوها نقش دارند.

Subthalamus

The subthalamus is a small area of diencephalon, that lies between the thalamus and the midbrain. It contains several nerve tracts, and the subthalamic nuclei which are associated with basal ganglia and are involved in controlling motor functions.

ساب تالاموس

ساب تالاموس ناحیه کوچکی از دیانسفالون است که بین تالاموس و مغز میانی قرار دارد. این ناحیه شامل چندین مسیر عصبی و هسته‌های ساب تالاموس است که با گانگلیون‌های پایه مرتبط هستند و در کنترل عملکردهای حرکتی نقش دارند.

Midbrain

The midbrain is the smallest segment of the brainstem (Fig. 6.7). It is just superior to the pons, and contains the nuclei of IIIrd (oculomotor), IVth (trochlear), and Vth (trigeminal) cranial nerves.

مغز میانی

مغز میانی کوچکترین بخش ساقه مغز است (شکل 6.7). این بخش درست بالای پل مغزی قرار دارد و شامل هسته‌های اعصاب جمجمه‌ای IIIrd (چشمی-حرکتی)، IVth (قرنیه) و Vth (سه قلو) است.

FIG. 6.7 Transverse sections through the three components of the brainstem.

شکل 6.7 برش‌های عرضی از سه جزء ساقه مغز.

The midbrain is traversed by the cerebral aqueduct. The part dorsal to the aqueduct, is called tectum, and consists of four surface elevations, the corpora quadrigemina (comprising two superior and two inferior colliculi). The superior and inferior colliculi receive visual and auditory impulses respectively, and are concerned with reflexes involving these senses. The part ventral to the aqueduct is divided into right and left halves, the cerebral peduncles. Each cerebral peduncle consists of a central part, the teg-mentum which is separated ventrally from the crus cerebri by a mass of pigmented grey matter, the substantia nigra.

مغز میانی توسط مجرای مغزی عبور می‌کند. بخش پشتی مجرای مغزی، تکتوم نامیده می‌شود و از چهار برآمدگی سطحی، اجسام چهارگانه (شامل دو کولیکولی فوقانی و دو کولیکولی تحتانی) تشکیل شده است. کولیکولی‌های فوقانی و تحتانی به ترتیب تکانه‌های بینایی و شنوایی را دریافت می‌کنند و با رفلکس‌های مربوط به این حواس مرتبط هستند. بخش شکمی مجرای مغزی به نیمه‌های راست و چپ، یعنی ساقه‌های مغزی، تقسیم می‌شود. هر ساقه مغزی از یک بخش مرکزی، تگمنتوم، تشکیل شده است که توسط توده‌ای از ماده خاکستری رنگدانه‌دار، جسم سیاه، از ساق مغزی به صورت شکمی جدا می‌شود.

The crus cerebri is continuing ipsilaterally with the internal capsule above and contains descending fibres from cerebral cortex to the brainstem and spinal cord. The space between the two crura is termed interpeduncular fossa.

صندوق مغزی به صورت هم‌سو با کپسول داخلی در بالا امتداد دارد و حاوی فیبرهای نزولی از قشر مغز به ساقه مغز و نخاع است. فضای بین دو ساقه، حفره بین پایه‌ای نامیده می‌شود.

The tegmentum largely consists of ascending tracts from the spinal cord to the thalamus and contains two large cigar-shaped nuclei, called red nuclei. In cross-section the red nuclei appear as oval masses of pinkish grey matter.

تگمنتوم عمدتاً از مسیرهای صعودی از نخاع تا تالاموس تشکیل شده و شامل دو هسته بزرگ سیگاری شکل به نام هسته‌های قرمز است. در برش عرضی، هسته‌های قرمز به صورت توده‌های بیضی شکل از ماده خاکستری مایل به صورتی دیده می‌شوند.

The red nuclei help in unconscious regulation and coordination of motor activities.

هسته‌های قرمز به تنظیم و هماهنگی ناخودآگاه فعالیت‌های حرکتی کمک می‌کنند.

Pons (= Bridge)

The pons is the large middle part of the brainstem. It is continuous above with the midbrain and below with the medulla oblongata. It is so named because it forms a broad bridge between the two cerebellar hemispheres by its transverse fibres constituting the middle cerebellar peduncles. The vertical median sulcus on its ventral aspect lodges the basilar artery and therefore, termed basilar sulcus.

پل (= پل)

پل مغزی بخش میانی بزرگ ساقه مغز است. این بخش در بالا با مغز میانی و در پایین با بصل النخاع در ارتباط است. دلیل نامگذاری آن این است که توسط فیبرهای عرضی خود که پایه‌های میانی مخچه را تشکیل می‌دهند، پل پهنی بین دو نیمکره مخچه تشکیل می‌دهد. شیار میانی عمودی در قسمت شکمی آن، شریان بازیلار را در خود جای می‌دهد و بنابراین، شیار بازیلار نامیده می‌شود.

In transverse section (Fig. 6.7) the pons is seen to consist of a large ventral and a smaller dorsal region.

در برش عرضی (شکل 6.7) پل مغزی از یک ناحیه شکمی بزرگ و یک ناحیه پشتی کوچکتر تشکیل شده است.

The ventral portion contains large number of nuclei, the pontine nuclei and longitudinal bundles of descending fibres of pyramidal tract. The pontine nuclei relay information from cerebrum to the cerebellum (cortico-ponto-cerebellar pathway).

بخش شکمی شامل تعداد زیادی هسته، هسته‌های پونتین و دسته‌های طولی از فیبرهای نزولی دستگاه هرمی است. هسته‌های پونتین اطلاعات را از مخ به مخچه منتقل می‌کنند (مسیر قشری-پونتو-مخچه).

The dorsal portion or tegmentum of pons contains important pontine sleep and respiratory centres. The pontine respiratory centre functions with the respiratory centre in the medulla to help control the respiratory movements.

بخش پشتی یا تگمنتوم پل مغزی حاوی مراکز مهم خواب و تنفس در پل مغزی است. مرکز تنفسی پل مغزی با مرکز تنفسی در بصل النخاع همکاری می‌کند تا به کنترل حرکات تنفسی کمک کند.

Medulla Oblongata

The medulla oblongata is the lower part of the brainstem, and is continuous inferiorly with the spinal cord at the foramen magnum.

بصل النخاع

بصل النخاع قسمت پایینی ساقه مغز است و در سوراخ بزرگ (فورامن مگنوم) در امتداد تحتانی نخاع قرار دارد.

On the ventral aspect of medulla, there are two pyramid-shaped elevations, one on either side of median plane called pyramids. These elevations are produced by the descending fibres of the corticospinal tracts involved in the conscious control of the skeletal muscles. Lateral to the pyramids there are two rounded oval elevations, called olives containing inferior olivary nuclei. Dorsal to each olive is an inferior cerebellar peduncle (Fig. 6.7).

در سطح شکمی بصل النخاع، دو برآمدگی هرمی شکل وجود دارد که یکی در دو طرف صفحه میانی به نام هرم‌ها قرار دارد. این برآمدگی‌ها توسط فیبرهای نزولی راه‌های قشری-نخاعی که در کنترل آگاهانه عضلات اسکلتی نقش دارند، تولید می‌شوند. در طرفین هرم‌ها، دو برآمدگی بیضی شکل گرد به نام زیتون وجود دارد که حاوی هسته‌های زیتونی تحتانی هستند. در پشت هر زیتون، یک پایه مخچه‌ای تحتانی وجود دارد (شکل 6.7).

On the dorsal aspect, the medulla has cuneate and gracile tubercles produced by similarly named nuclei on either side of the median plane.

در سطح پشتی، بصل النخاع دارای برآمدگی‌های مخروطی و ظریفی است که توسط هسته‌های با نام مشابه در دو طرف صفحه میانی تولید می‌شوند.

Medulla contains various vital autonomic centres responsible for several reflexes, such as those involved in the regulation of the heart rate, blood vessel diameter, breathing, swallowing, vomiting, coughing and sneezing.

بصل النخاع شامل مراکز اتونوم حیاتی مختلفی است که مسئول چندین رفلکس مانند آنهایی هستند که در تنظیم ضربان قلب، قطر رگ‌های خونی، تنفس، بلع، استفراغ، سرفه و عطسه نقش دارند.

Cerebellum (= Little Brain)

The cerebellum lies dorsal to the pons and medulla, and consists of two lateral hemispheres, the cerebellar hemispheres and a median worm-like part called vermis. It is connected to the midbrain, pons and medulla by superior, middle and inferior cerebellar peduncles respectively. The surface of cerebellum has narrow transverse ridges called folia (leaf-like in sections) separated by deep fissures.

مخچه (= مغز کوچک)

مخچه در پشت پل مغزی و بصل النخاع قرار دارد و از دو نیمکره جانبی، نیمکره‌های مخچه و یک بخش کرم‌مانند میانی به نام ورمیس تشکیل شده است. این بخش به ترتیب توسط پایه‌های مخچه‌ای فوقانی، میانی و تحتانی به مغز میانی، پل مغزی و بصل النخاع متصل است. سطح مخچه دارای برآمدگی‌های عرضی باریکی به نام فولیا (در مقاطع برگ‌مانند) است که توسط شکاف‌های عمیق از هم جدا شده‌اند.

Functionally, the cerebellum is mainly concerned with involuntary control of somatic motor activities, essential for maintenance of equilibrium, muscle tone, and posture.

از نظر عملکردی، مخچه عمدتاً با کنترل غیرارادی فعالیت‌های حرکتی سوماتیک مرتبط است که برای حفظ تعادل، تون عضلانی و وضعیت بدن ضروری است.

Base of the Brain

The base of the brain as seen in dissection is shown in Figure 6.8. The base of the brain presents: (a) orbital and tentorial surfaces of the frontal and temporal lobes of both the cerebral hemispheres, (b) interpeduncular fossa, (c) ventral aspects of midbrain, pons, medulla oblongata and cerebellum, and (d) superficial attachment of the cranial nerves (Fig. 6.9).

پایه مغز

پایه مغز همانطور که در تشریح دیده می‌شود در شکل 6.8 نشان داده شده است. قاعده مغز شامل موارد زیر است: (الف) سطوح مداری و چادرینه لوب‌های پیشانی و گیجگاهی هر دو نیمکره مغزی، (ب) حفره بین پایه‌ای، (ج) جنبه‌های شکمی مغز میانی، پل مغزی، بصل النخاع و مخچه، و (د) محل اتصال سطحی اعصاب جمجمه‌ای (شکل 6.9).

FIG. 6.8 The base of the brain; the midbrain lying between the pons and hypothalamus is not seen.

شکل ۶.۸ قاعده مغز؛ مغز میانی که بین پل مغزی و هیپوتالاموس قرار دارد، دیده نمی‌شود.

FIG. 6.9 Base (inferior aspect) of the brain. (Source: Singh Vishram. Anatomy of Head, Neck and Brain. New Delhi: Elsevier, 2009.)

شکل ۶.۹ قاعده (سطح تحتانی) مغز. (منبع: سینگ ویشرام. آناتومی سر، گردن و مغز. دهلی نو: الزویر، ۲۰۰۹.)

The interpeduncular fossa and superficial attachments of cranial nerves are described in brief.

حفره بین پایه‌ای و اتصالات سطحی اعصاب جمجمه‌ای به طور خلاصه شرح داده شده‌اند.

Interpeduncular fossa (Fig. 6.10)

The interpeduncular fossa is a rhomboidal space bounded on either side by crus cerebri of cerebral peduncles, anteriorly by optic chiasma and optic tracts; and posteriorly by the pons. The interpeduncular fossa contains: (a) a raised area of grey matter lying anterior to the mammillary bodies called tuber cinereum, (b) two small spherical bodies called mammillary bodies, (c) a narrow stalk which connects the hypophysis cerebri with the tuber cinereum called infundibulum, (d) posterior perforated substance, which is a layer of grey matter in the angle between the crus cerebri, and is pierced by central branches of the posterior cerebral arteries, and (e) oculomotor nerve which emerges immediately dorsomedial to the corresponding crus.

حفره بین پایه‌ای (شکل 6.10)

حفره بین پایه‌ای فضایی لوزی‌شکل است که از دو طرف به ساق مغزی پایه‌های مغزی، از جلو به کیاسمای بینایی و راه‌های بینایی و از عقب به پل مغزی محدود می‌شود. حفره بین پایه‌ای شامل موارد زیر است: (الف) یک ناحیه برجسته از ماده خاکستری که در جلوی اجسام پستانی قرار دارد به نام توبر سینروم، (ب) دو جسم کروی کوچک به نام اجسام پستانی، (ج) یک ساقه باریک که هیپوفیز مغزی را به توبر سینروم به نام اینفاندیبولوم متصل می‌کند، (د) ماده سوراخ‌دار خلفی، که لایه‌ای از ماده خاکستری در زاویه بین ساق مغزی است و توسط شاخه‌های مرکزی شریان‌های مغزی خلفی سوراخ می‌شود، و (ه) عصب اوکولوموتور که بلافاصله از پشت داخلی ساق مربوطه خارج می‌شود.

FIG. 6.10 Boundaries and contents of interpeduncular fossa.

شکل ۶.۱۰ مرزها و محتویات حفره بین پایه‌ای.

The divisions and functions of the brain are summarized in Table 6.1.

تقسیمات و عملکردهای مغز در جدول ۶.۱ خلاصه شده است.

Table 6.1

Divisions and functions of the brain

جدول ۶.۱

بخش‌ها و عملکردهای مغز

^*Cognition – The intellectual functions or ways of knowing and thinking including the processes of perceiving, imagining, remembering, reasoning and judging.

*شناخت – کارکردهای فکری یا روش‌های دانستن و تفکر شامل فرآیندهای ادراک، تخیل، یادآوری، استدلال و قضاوت.

Superficial Attachments of the Cranial Nerves

All the 12 pairs of cranial nerves are attached on the ventral aspect of the brain except the fourth pair (trochlear nerves) which are attached on the dorsal aspect.

اتصالات سطحی اعصاب جمجمه‌ای

تمام ۱۲ جفت اعصاب جمجمه‌ای به جز جفت چهارم (اعصاب تروکلئار) که به سطح پشتی متصل هستند، به سطح شکمی مغز متصل هستند.

Each cranial nerve enters or leaves the brain surface at its superficial attachment and the fibres, which it contains, either arise from (efferent or motor fibres) or terminate in (afferent or sensory fibres) nuclei within the brain.

هر عصب جمجمه‌ای از محل اتصال سطحی خود به سطح مغز وارد یا از آن خارج می‌شود و فیبرهایی که در آن قرار دارند، یا از هسته‌های (رشته‌های وابران یا حرکتی) در مغز منشأ می‌گیرند یا به هسته‌های (رشته‌های آوران یا حسی) در مغز ختم می‌شوند.

The first two pairs are attached to the forebrain; the third and fourth to the midbrain; the fifth to the pons, and the remainder to the medulla oblongata. The eleventh cranial nerve also receives a root from the upper part of spinal cord.

دو جفت اول به مغز پیشین؛ سومی و چهارمی به مغز میانی؛ پنجمی به پل مغزی و بقیه به بصل النخاع متصل هستند. عصب جمجمه‌ای یازدهم نیز ریشه‌ای از قسمت بالایی نخاع دریافت می‌کند.

Sites of Attachments

محل‌های اتصال

• Olfactory nerves. There are about 20 olfactory nerves on each side. They arise from olfactory epithelium of nasal cavity and pass through the cribriform plate of ethmoid and end in the olfactory bulb, which lies on the orbital surface of the frontal lobe. They are so delicate that no trace of them is seen on the olfactory bulb when the brain is removed from the cranial cavity.

• اعصاب بویایی. در هر طرف حدود ۲۰ عصب بویایی وجود دارد. آن‌ها از اپیتلیوم بویایی حفره بینی منشأ می‌گیرند و از صفحه مشبک اتموئید عبور می‌کنند و در پیاز بویایی که روی سطح کاسه چشمی لوب پیشانی قرار دارد، پایان می‌یابند. آن‌ها آنقدر ظریف هستند که وقتی مغز از حفره جمجمه خارج می‌شود، هیچ اثری از آن‌ها روی پیاز بویایی دیده نمی‌شود.

• Optic nerve. This is a thick cylindrical nerve which arises from the retina and joins the anterolateral angle of the optic chiasma.

• عصب بینایی. این یک عصب استوانه‌ای ضخیم است که از شبکیه منشأ می‌گیرد و به زاویه قدامی-جانبی کیاسمای بینایی می‌پیوندد.

• Oculomotor nerve. It emerges from the groove on the medial aspect of the cerebral peduncle in the posterior part of the inter-peduncular fossa.

• عصب حرکتی چشم. از شیار روی سطح داخلی پایه مغزی در قسمت خلفی حفره بین پایه‌ای خارج می‌شود.

• Trochlear nerve. It is a slender nerve which emerges on the dorsal aspect of the midbrain, lateral to the median plane. It winds round the lateral aspect of the midbrain towards the interpeduncular fossa immediately superior to the pons.

• عصب تروکلئار. این یک عصب باریک است که در سطح پشتی مغز میانی، در سمت خارجی صفحه میانی خارج می‌شود. این عصب از سطح جانبی مغز میانی به سمت حفره بین پایه‌ای، بلافاصله بالاتر از پل مغزی، می‌پیچد.

• Trigeminal nerve. It is largest of the cranial nerves and attached to the junction of the pons and middle cerebellar peduncle by two roots: a large lateral sensory root, and a small medial motor root.

• عصب سه‌قلو. این عصب بزرگترین عصب جمجمه‌ای است و توسط دو ریشه به محل اتصال پل مغزی و پایه مخچه میانی متصل می‌شود: یک ریشه حسی جانبی بزرگ و یک ریشه حرکتی داخلی کوچک.

• Abducent nerve. It emerges at the inferior border of the pons, opposite to the upper end of the pyramid.

• عصب ابدوسنت. این عصب از لبه تحتانی پل مغزی، روبروی انتهای فوقانی هرم خارج می‌شود.

• Facial nerve. It emerges at the inferior border of pons lateral to the abducent nerve by two roots: a thick medial motor root and a slender lateral sensory root called nervus intermedius.

• عصب صورتی. این عصب توسط دو ریشه از لبه تحتانی پل مغزی و در کنار عصب ابدوس خارج می‌شود: یک ریشه حرکتی داخلی ضخیم و یک ریشه حسی جانبی باریک به نام عصب میانی میانی.

• Vestibulocochlear nerve. It consists of two nerves: vestibular and cochlear which are attached in the cerebellopontine angle. The cochlear nerve lies posterior to the inferior cerebellar peduncle and vestibular anterior to it.

• عصب دهلیزی-حلقی. این عصب از دو عصب تشکیل شده است: دهلیزی و حلزونی که در زاویه پل مغزی-نخاعی به هم متصل هستند. عصب حلزونی در خلف پایه مخچه‌ای تحتانی و عصب دهلیزی در قدام آن قرار دارد.

• Glossopharyngeal nerve. It emerges by number of rootlets from a groove between the olive and inferior cerebellar peduncle.

• عصب زبانی-حلقی. این عصب به تعداد ریشه‌های کوچک از شیاری بین پایه زیتونی و پایه مخچه‌ای تحتانی خارج می‌شود.

• Vagus nerve. It also emerges by number of rootlets from a groove between the olive and inferior cerebellar peduncle below the rootlets of glossopharyngeal nerve.

• عصب واگ. همچنین به تعداد ریشه‌های کوچک از شیاری بین پایه زیتونی و پایه مخچه‌ای تحتانی، زیر ریشه‌های کوچک عصب زبانی-حلقی خارج می‌شود.

• Accessory nerve. It has two parts: cranial and spinal. The cranial part emerges by number of rootlets from medulla below the rootlets of vagus nerve and it is joined by spinal part, the rootlets of which are attached to the upper five cervical spinal segments.

• عصب فرعی. دارای دو بخش است: جمجمه‌ای و نخاعی. بخش جمجمه‌ای به تعداد ریشه‌های کوچک از بصل النخاع، زیر ریشه‌های کوچک عصب واگ خارج می‌شود و توسط بخش نخاعی به آن متصل می‌شود که ریشه‌های کوچک آن به پنج قطعه نخاعی گردنی فوقانی متصل هستند.

• Hypoglossal nerve. It arises by a row of rootlets from a groove between the pyramid and olive.

• عصب زیرزبانی. به تعداد ریشه‌های کوچک از شیاری بین هرم و زیتون خارج می‌شود.

Spinal Cord

The spinal cord is the long cylindrical lower part of the CNS occupying the upper two thirds of the vertebral canal. It is continuous rostrally with the medulla oblongata at foramen magnum and ends caudally as tapered conus medullaris, at the level of lower border of first lumbar vertebra (L1).

نخاع

نخاع بخش استوانه‌ای بلند و پایینی سیستم عصبی مرکزی است که دو سوم بالایی کانال مهره‌ای را اشغال می‌کند. این بخش در قسمت قدامی با بصل النخاع در سوراخ بزرگ  ادامه دارد و در قسمت خلفی به صورت مخروط انتهایی مخروطی شکل، در سطح لبه پایینی اولین مهره کمری (L1) خاتمه می‌یابد.

It gives origin to 31 pairs of spinal nerves. The region of origin of a pair of spinal nerves is called spinal segment.

این بخش منشأ ۳۱ جفت عصب نخاعی است. ناحیه منشأ یک جفت عصب نخاعی، قطعه نخاعی نامیده می‌شود.

The spinal cord has central grey and peripheral white matter. In transverse section the grey matter has an irregular H-shape, and looking somewhat similar to a butterfly (Fig. 6.11) with two anterior horns, two posterior horns and a grey commissure containing a central canal. In the thoracic and upper two lumbar segments there are also lateral horns because these segments of spinal cord are associated with the autonomic nervous system.

نخاع دارای ماده خاکستری مرکزی و ماده سفید محیطی است. در برش عرضی، ماده خاکستری به شکل H نامنظم است و تا حدودی شبیه پروانه به نظر می‌رسد (شکل ۶.۱۱) با دو شاخ قدامی، دو شاخ خلفی و یک رابط خاکستری حاوی یک کانال مرکزی. در بخش سینه‌ای و دو بخش فوقانی کمری نیز شاخ‌های جانبی وجود دارد زیرا این بخش‌های نخاع با سیستم عصبی خودکار مرتبط هستند.

FIG. 6.11 Transverse section of the spinal cord at the level of thoracic segments.

شکل ۶.۱۱ برش عرضی نخاع در سطح بخش‌های قفسه سینه.

In three-dimensional view of grey matter of a spinal segment, the horns appear as long vertical pillars (Fig. 6.12) hence now a days, they are termed grey columns. However, the term ‘horn’ is still frequently used in texts on physiology and medicine.

در نمای سه‌بعدی از ماده خاکستری یک بخش نخاعی، شاخ‌ها به صورت ستون‌های عمودی بلند دیده می‌شوند (شکل ۶.۱۲) از این رو امروزه به آنها ستون‌های خاکستری می‌گویند. با این حال، اصطلاح «شاخ» هنوز هم در متون فیزیولوژی و پزشکی به وفور استفاده می‌شود.

FIG. 6.12 Three-dimensional view of grey matter of a spinal segment.

شکل ۶.۱۲ نمای سه‌بعدی از ماده خاکستری یک بخش نخاعی.

In each half of the spinal cord, the white matter is divided into anterior, lateral and posterior white columns or funiculi.

در هر نیمه از نخاع، ماده سفید به ستون‌های سفید یا فونیکول‌های قدامی، جانبی و خلفی تقسیم می‌شود.

Each funiculus is subdivided into fasciculi or nerve tracts. The individual nerve fibres carrying action potentials to (ascending) or from (descending) the brain are usually grouped together to form fasciculi/tracts.

هر فونیکول به فاسیکول‌ها یا مسیرهای عصبی تقسیم می‌شود. فیبرهای عصبی منفرد که پتانسیل‌های عمل را به (صعودی) یا از (نزولی) مغز حمل می‌کنند، معمولاً با هم گروه‌بندی می‌شوند تا فاسیکول‌ها/راه‌ها را تشکیل دهند.

The spinal cord is extremely important for the overall function of the nervous system. It forms the communication link between the brain and the peripheral nervous system below the head, integrating incoming information and producing responses through reflex mechanisms.

نخاع برای عملکرد کلی سیستم عصبی بسیار مهم است. این سیستم، ارتباط بین مغز و سیستم عصبی محیطی زیر سر را تشکیل می‌دهد و اطلاعات ورودی را ادغام کرده و از طریق مکانیسم‌های رفلکسی پاسخ ایجاد می‌کند.

Ventricular System and CSF in CNS

There are four ventricles of the brain (Fig. 6.13): two lateral ventricles, a third ventricle, and a fourth ventricle.

سیستم بطنی و مایع مغزی نخاعی در سیستم عصبی مرکزی

چهار بطن مغز وجود دارد (شکل ۶.۱۳): دو بطن جانبی، یک بطن سوم و یک بطن چهارم.

FIG. 6.13 The ventricles of the brain.

شکل 6.13 بطن‌های مغز.

The two lateral ventricles, one in each cerebral hemisphere, form the largest component of the ventricular system.

دو بطن جانبی، که در هر نیمکره مغزی یکی هستند، بزرگترین جزء سیستم بطنی را تشکیل می‌دهند.

They are occupied a considerable part of the cerebral hemisphere and are separated from each other by the septum pellucidum, extending between the corpus callosum and fornix (Fig. 6.6). The third ventricleis a narrow slitlike cavity of the diencephalon. Two lateral ventricles are connected with the third ventricle via the interventricular foramina (of Monro). The third ventricle communicates via the cerebral aqueduct of midbrain to the fourth ventricle, a cavity within the hindbrain. The fourth ventricle in turn is continuous with the central canal of the spinal cord. The central canal has a small dilatation at its inferior end, the terminal ventricle.

آنها بخش قابل توجهی از نیمکره مغزی را اشغال کرده‌اند و توسط دیواره شفاف که بین جسم پینه‌ای و فورنیکس امتداد دارد از یکدیگر جدا می‌شوند (شکل 6.6). بطن سوم یک حفره باریک شکاف مانند در دیانسفالون است. دو بطن جانبی از طریق سوراخ‌های بین بطنی (مونرو) به بطن سوم متصل می‌شوند. بطن سوم از طریق مجرای مغزی مغز میانی به بطن چهارم، حفره‌ای در مغز خلفی، ارتباط برقرار می‌کند. بطن چهارم به نوبه خود با کانال مرکزی نخاع در ارتباط است. کانال مرکزی در انتهای تحتانی خود، یعنی بطن انتهایی، اتساع کمی دارد.

The cerebrospinal fluid is formed in the ventricles by the choroid plexuses and passes through apertures in the roof of fourth ventricle into the subarachnoid space around brain and spinal cord.

مایع مغزی نخاعی توسط شبکه های مشیمیه در بطن ها تشکیل می شود و از طریق روزنه هایی در سقف بطن چهارم به فضای زیر عنکبوتیه اطراف مغز و نخاع می ریزد.

Meninges and CSF

The brain and spinal cord are surrounded by three protective membranes called meninges. From within outwards these are: (a) pia mater, (b) arachnoid mater, and (c) dura mater.

مننژ و مایع مغزی نخاعی

مغز و نخاع توسط سه غشای محافظ به نام مننژ احاطه شده‌اند. این غشاها از داخل به خارج عبارتند از: (الف) نرم‌شامه، (ب) عنکبوتیه و (ج) سخت‌شامه.

The subarachnoid space between the pia and arachnoid mater contains the cerebrospinal fluid (CSF) and the major arteries.

فضای زیر عنکبوتیه بین نرم‌شامه و عنکبوتیه حاوی مایع مغزی نخاعی (CSF) و شریان‌های اصلی است.

Clinical Correlation

Disorders Of The Central Nervous System

همبستگی بالینی

اختلالات سیستم عصبی مرکزی

• Multiple sclerosis: It is a debilitating, degenerative disorder of unknown cause. Multiple sclerosis is characterized by multifocal demyelination throughout the white matter of the CNS.

• مولتیپل اسکلروزیس: این یک اختلال ناتوان‌کننده و دژنراتیو با علت ناشناخته است. مولتیپل اسکلروزیس با دمیلینه شدن چند کانونی در سراسر ماده سفید سیستم عصبی مرکزی مشخص می‌شود.

• Seizure disorder (epilepsy): It is characterized by episodic, sudden, violent, and involuntary contractions of group of muscles, resulting from excessive discharge of cerebral neurons.

• اختلال تشنج (صرع): این بیماری با انقباضات اپیزودیک، ناگهانی، شدید و غیرارادی گروهی از عضلات مشخص می‌شود که ناشی از تخلیه بیش از حد نورون‌های مغزی است.

• Meningitis: It is the inflammation of meninges caused by bacteria and viruses.

• مننژیت: التهاب مننژها ناشی از باکتری‌ها و ویروس‌ها است.

• Encephalitis: The inflammation of brain and spinal cord that also involves the meninges.

• آنسفالیت: التهاب مغز و نخاع که مننژها را نیز درگیر می‌کند.

• Space-occupying lesions: A space-occupying lesion is an abnormal growth of neural or non-neural tissue within the cranial cavity that may be primary or secondary (metastatic cancer).

• ضایعات فضاگیر: یک ضایعه فضاگیر، رشد غیرطبیعی بافت عصبی یا غیرعصبی در حفره جمجمه است که ممکن است اولیه یا ثانویه (سرطان متاستاتیک) باشد.

• Herniation of the brain: The herniation of brain occurs due to an increased intracranial pressure produced by a space-occupying lesion such as tumour. The various types of brain herniation are (Fig. 6.14):

• فتق مغز: فتق مغز به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه‌ای ناشی از یک ضایعه فضاگیر مانند تومور رخ می‌دهد. انواع مختلف فتق مغز عبارتند از (شکل 6.14):

FIG. 6.14 The types of brain herniation: (1) cingulate gyrus herniation, (2) lateral tentorial herniation (temporal uncus herniation), (3) central tentorial herniation, (4) cerebellar tonsil herniation, and (5) herniation of brain-tissue through the craniotomy defect. Adapted from: Singh, Vishram. Clinical and Surgical Anatomy, 2nd edn. New Delhi: Elsevier; 2007.

شکل 6.14 انواع فتق مغز: (1) فتق شکنج سینگولیت، (2) فتق چادرینه جانبی (فتق آنکوس گیجگاهی)، (3) فتق چادرینه مرکزی، (4) فتق لوزه مخچه، و (5) فتق بافت مغز از طریق نقص کرانیوتومی. اقتباس از: سینگ، ویشرام. آناتومی بالینی و جراحی، ویرایش دوم. دهلی نو: الزویر؛ 2007.

– Cingulate gyrus herniation (subfalcine herniation), occurs below the falx cerebri.

– فتق شکنج سینگولیت (فتق زیر فالسین)، در زیر فالکس مغزی رخ می‌دهد.

– Transtentorial (uncal) herniation, is the herniation of medial edge of the temporal lobe (uncus) through the tentorial notch.

– فتق ترانس تنتوریال (آنکال)، فتق لبه داخلی لوب گیجگاهی (آنکوس) از طریق بریدگی چادرینه است.

– Central tentorial herniation, is a vertical displacement of the brainstem and diencephalon through the tentorial notch.

– فتق چادرینه مرکزی، جابجایی عمودی ساقه مغز و دیانسفالون از طریق بریدگی چادرینه است.

– Tonsillar herniation, is the protrusion cerebellar tonsil through the foramen magnum. Herniation through cranial defecture may occur.

– فتق لوزه، بیرون زدگی لوزه مخچه از طریق سوراخ بزرگ لوزه است. فتق از طریق نقص جمجمه ممکن است رخ دهد.

• Cerebrovascular accidents (stroke): It is a sudden, focal neurological deficit resulting from impaired circulation of the brain. It is associated with a cardiovascular disease such as thrombosis, embolism, or haemorrhage which causes impairment of circulation.

• حوادث عروقی مغز (سکته مغزی): این یک نقص عصبی ناگهانی و کانونی است که در اثر اختلال در گردش خون مغز ایجاد می‌شود. این بیماری با یک بیماری قلبی عروقی مانند ترومبوز، آمبولی یا خونریزی همراه است که باعث اختلال در گردش خون می‌شود.

Clinical Problems

مشکلات بالینی

1. Explain why the older individuals often show: (a) slow response to various stimuli, (b) diminution in sensory perception, (c) decline in problem solving skills, and (d) decreased efficiency for recent memory.

1. توضیح دهید که چرا افراد مسن اغلب موارد زیر را نشان می‌دهند: (الف) پاسخ آهسته به محرک‌های مختلف، (ب) کاهش درک حسی، (ج) کاهش مهارت‌های حل مسئله و (د) کاهش کارایی حافظه اخیر.

2. Why do patients suffering from space-occupying lesions within skull, viz. tumour, haematoma and abscess, commonly complain of severe headache and vomiting?

2. چرا بیمارانی که از ضایعات فضاگیر در جمجمه، یعنی تومور، هماتوم و آبسه رنج می‌برند، معمولاً از سردرد شدید و استفراغ شکایت دارند؟

3. What is contre-coup injury of brain, and how does it occur?

3. آسیب مغزی ناشی از ضربه مغزی چیست و چگونه رخ می‌دهد؟

4. What injuries may occur to the brain in a motor-bike accident, how wearing of a crash helmet helps to prevent or minimize such injuries to the brain?

4. چه آسیب‌هایی ممکن است در یک تصادف موتورسیکلت به مغز وارد شود، چگونه پوشیدن کلاه ایمنی به جلوگیری یا به حداقل رساندن چنین آسیب‌هایی به مغز کمک می‌کند؟

5. Explain how spinal cord injury in the cervical region above the level of 3rd spinal segment can cause sudden death.

5. توضیح دهید که چگونه آسیب نخاعی در ناحیه گردنی بالاتر از سطح قطعه سوم نخاع می‌تواند باعث مرگ ناگهانی شود.

6. What are the five most common brain tumours?

6. پنج تومور مغزی شایع کدامند؟

Clinical Problem Solving

حل مسئله بالینی

1. These changes occur due to the reduction in the number of cerebral neurons at the rate of 1% a year beginning at 50 years of age. However, if the brain is kept active, the reserve cerebral neurons may delay the onset of such symptoms.

1. این تغییرات به دلیل کاهش تعداد نورون‌های مغزی با نرخ 1٪ در سال از 50 سالگی رخ می‌دهد. با این حال، اگر مغز فعال نگه داشته شود، نورون‌های مغزی ذخیره شده ممکن است شروع چنین علائمی را به تأخیر بیندازند.

2. Since the skull is a rigid container of fixed volume, the space-occupying lesions add to the normal bulk of the intracranial contents producing an increased intracranial pressure. The severe headache occurs due to stretching of dura mater, and vomiting due to stimulation of ‘vomiting centre’ in brainstem because of increased intracranial pressure.

۲. از آنجایی که جمجمه یک محفظه سفت و سخت با حجم ثابت است، ضایعات فضاگیر به حجم طبیعی محتویات داخل جمجمه اضافه می‌شوند و باعث افزایش فشار داخل جمجمه می‌شوند. سردرد شدید به دلیل کشش سخت‌شامه و استفراغ به دلیل تحریک «مرکز استفراغ» در ساقه مغز به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه رخ می‌دهد.

3. The contre-coup injury to brain is an injury to the pole of the brain opposite to the side of impact. The head is freely mobile on the neck and the brain is floating in the cerebrospinal fluid within the skull. Therefore, when the head is hit suddenly and with great force on the back or front, the brain is displaced in opposite direction and strikes against the cranial bones on that side and gets injured.

۳. آسیب مغزی ناشی از ضربه، آسیب به قطب مغز در جهت مخالف ضربه است. سر آزادانه در گردن حرکت می‌کند و مغز در مایع مغزی نخاعی درون جمجمه شناور است. بنابراین، هنگامی که سر به طور ناگهانی و با نیروی زیاد در پشت یا جلو ضربه می‌خورد، مغز در جهت مخالف جابجا می‌شود و به استخوان‌های جمجمه در آن طرف برخورد می‌کند و آسیب می‌بیند.

4. The brain is floating in the cerebrospinal fluid within the cranium, so that a severe blow to the head or sudden deceleration leads to the displacement of the brain. This may cause intracranial haemorrhage (viz. extradural, intracerebral, etc.) leading to pressure symptoms such as unconsciousness, coma, etc. A crash helmet helps to protect the brain by cushioning the blow on the head and slows down rate of deceleration of the brain.

۴. مغز در مایع مغزی نخاعی درون جمجمه شناور است، به طوری که ضربه شدید به سر یا کاهش ناگهانی سرعت منجر به جابجایی مغز می‌شود. این امر ممکن است باعث خونریزی داخل جمجمه‌ای (یعنی خارج سخت‌شامه، داخل مغزی و غیره) شود که منجر به علائم فشار مانند بیهوشی، کما و غیره می‌شود. کلاه ایمنی با کاهش ضربه به سر و کاهش سرعت افت سرعت مغز، به محافظت از مغز کمک می‌کند.

5. Sudden death occurs due to spinal shock, and respiratory arrest following paralysis of diaphragm and intercostal muscles. As the lesion is above the origin of phrenic nerves (C3, 4 and 5) supplying diaphragm and intercostal nerves (from thoracic segments) supplying intercostal muscles.

5. مرگ ناگهانی به دلیل شوک نخاعی و ایست تنفسی پس از فلج دیافراگم و عضلات بین دنده‌ای رخ می‌دهد. از آنجایی که ضایعه بالاتر از مبدا اعصاب فرنیک (C3، 4 و 5) است که دیافراگم و اعصاب بین دنده‌ای (از بخش‌های قفسه سینه) که عضلات بین دنده‌ای را تغذیه می‌کنند، قرار دارد.

6. The five most common brain tumours are as follows:

6. پنج تومور مغزی شایع به شرح زیر است:

(a) Glioblastoma multiforme: It is the commonest and most fatal brain tumour and arises from astrocytes.

(الف) گلیوبلاستومای مولتی‌فرم: شایع‌ترین و کشنده‌ترین تومور مغزی است و از آستروسیت‌ها منشأ می‌گیرد.

(b) Meningioma: It is the second most common tumour and arises from meninges (arachnoid granulations).

(ب) مننژیوم: دومین تومور شایع است و از مننژ (گرانولاسیون‌های آراکنوئید) منشأ می‌گیرد.

(c) Schwannoma: It arises from Schwann cells.

(ج) شوانوما: از سلول‌های شوان منشأ می‌گیرد.

(d) Ependymoma: It arises from ependymal lining of the brain.

(د) اپندیموما: از پوشش اپندیم مغز منشأ می‌گیرد.

(e) Medulloblastoma: It arises from neurectodermal cells.

(ه) مدولوبلاستوما: از سلول‌های نوراکتودرمی منشأ می‌گیرد.