نوروآناتومی بالینی؛ نخاع

The spinal cord is the lower elongated part of the central nervous system (CNS). It is cylindrical in shape, slightly flattened anteroposteriorly and occupies the upper two-third of the vertebral canal.

نخاع بخش کشیده پایینی سیستم عصبی مرکزی (CNS) است. شکل آن استوانه‌ای است، از جلو به عقب کمی صاف شده و دو سوم بالایی کانال مهره‌ای را اشغال می‌کند.

Spinal cord measures about 45 cm (18”) in adult male and 42 cm in adult female, and weighs about 30 g. It extends as a downward continuation of medulla oblongata from the upper border of the posterior arch of first cervical vertebra (C1) to the lower border of the first lumbar vertebra (LI). Its lower tapering extremity is called conus medullaris. The apex of conus medullaris continues downwards as a thin, thread-like filament called filum terminale. Spinal cord provides attachment to 31 pairs of spinal nerves which connect it to the tissues of the trunk, girdles, limbs, and the viscera.

طناب نخاعی در مردان بالغ حدود ۴۵ سانتی‌متر (۱۸ اینچ) و در زنان بالغ ۴۲ سانتی‌متر است و حدود ۳۰ گرم وزن دارد. این طناب نخاعی به صورت ادامه رو به پایین بصل النخاع از لبه بالایی قوس خلفی اولین مهره گردنی (C1) تا لبه پایینی اولین مهره کمری (LI) امتداد دارد. انتهای مخروطی پایینی آن مخروط انتهایی نامیده می‌شود. رأس مخروط انتهایی به صورت یک رشته نازک و نخ مانند به نام فیلوم ترمینال به سمت پایین ادامه می‌یابد. نخاع به ۳۱ جفت عصب نخاعی متصل می‌شود که آن را به بافت‌های تنه، کمربندها، اندام‌ها و احشاء متصل می‌کنند.

The spinal cord contains large number of ascending and descending pathways, which serve as conduits for nervous information, passing to and fro between different parts of the body and the brain.

نخاع شامل تعداد زیادی مسیر صعودی و نزولی است که به عنوان مجرایی برای اطلاعات عصبی عمل می‌کنند و بین قسمت‌های مختلف بدن و مغز رفت و آمد می‌کنند.

Functions of the spinal cord

• The execution of simple reflexes.

• The transmission of impulses to and from the brain.

وظایف نخاع

• انجام رفلکس‌های ساده.

• انتقال تکانه‌ها به مغز و از مغز.

Positional Changes Of The Cord

Up to the 3rd month of intrauterine development, the spinal cord extends throughout the entire length of the vertebral canal and the spinal nerves pass through the intervertebral foramina at their level of origin. Thereafter, the vertebral column grows faster than the spinal cord and the terminal end of the spinal cord gradually shifts to a higher level. Consequently at birth spinal cord ends at the level of third lumbar vertebra while in adult, it terminates at the level of lower border of L1 (or the intervertebral disc between the LI and L2). The knowledge of these variations in the vertebral level of the lower end of the cord is important to avoid injury to the cord while performing lumbar puncture, especially in children.

تغییرات موقعیتی نخاع

تا ماه سوم رشد داخل رحمی، نخاع در تمام طول کانال مهره‌ای امتداد دارد و اعصاب نخاعی از سوراخ‌های بین مهره‌ای در سطح مبدا خود عبور می‌کنند. پس از آن، ستون مهره‌ها سریع‌تر از نخاع رشد می‌کند و انتهای انتهایی نخاع به تدریج به سطح بالاتری منتقل می‌شود. در نتیجه، در بدو تولد، نخاع در سطح مهره سوم کمری به پایان می‌رسد، در حالی که در بزرگسالان، در سطح لبه پایینی L1 (یا دیسک بین مهره‌ای بین LI و L2) خاتمه می‌یابد. آگاهی از این تغییرات در سطح مهره‌ای انتهای پایینی نخاع برای جلوگیری از آسیب به نخاع هنگام انجام پونکسیون کمری، به ویژه در کودکان، مهم است.

Spinal Meninges

The spinal cord is surrounded by three protective membranes called spinal meninges. From outside inwards these are: dura mater, arachnoid mater, and pia mater (Figs 7.1 and 7.2).

مننژ نخاعی

نخاع توسط سه غشای محافظ به نام مننژ نخاعی احاطه شده است. این غشاها از خارج به داخل عبارتند از: سخت شامه، عنکبوتیه و نرم شامه (شکل‌های 7.1 و 7.2).

FIG. 7.1 Schematic transection of vertebral canal showing spinal cord and its surrounding meninges.

شکل 7.1 طرح شماتیک برش کانال مهره‌ای که نخاع و مننژهای اطراف آن را نشان می‌دهد.

FIG. 7.2 Schematic transverse section of spinal cord showing meninges and formation of meningeal sheaths onto the spinal nerve roots.

شکل 7.2 برش عرضی شماتیک نخاع که مننژها و تشکیل غلاف‌های مننژیال را روی ریشه‌های عصبی نخاعی نشان می‌دهد.

Dura Mater

سخت‌شامه

The spinal dura extends from foramen magnum to the lower border of second sacral vertebra (S2).

سخت‌شامه نخاعی از سوراخ بزرگ تا لبه پایینی مهره دوم خاجی (S2) امتداد دارد.

The space between spinal dura and vertebral canal is termed epidural space. This space contains loose areolar tissue, semiliquid fat and internal vertebral venous plexus.

فضای بین سخت‌شامه نخاعی و کانال مهره‌ای، فضای اپیدورال نامیده می‌شود. این فضا حاوی بافت آرئولی شل، چربی نیمه مایع و شبکه وریدی مهره‌ای داخلی است.

The space between dura and arachnoid mater termed subdural space. It contains capillary layer of fluid.

فضای بین سخت‌شامه و عنکبوتیه، فضای ساب‌دورال نامیده می‌شود. این فضا حاوی لایه مویرگی مایع است.

The spinal dura differs from cranial dura. The differences between the two are enumerated in Table 7.1.

سخت‌شامه نخاعی با سخت‌شامه جمجمه‌ای متفاوت است. تفاوت‌های بین این دو در جدول 7.1 ذکر شده است.

Table 7.1

Differences between spinal and cranial dura

جدول ۷.۱

تفاوت‌های بین سخت‌شامه نخاعی و سخت‌شامه جمجمه‌ای

Arachnoid Mater

Arachnoid mater is a thin delicate transparent avascular membrane which invests the spinal cord loosely. Above it is continuous with the arachnoid mater of the brain and below it extends up to the lower border of the second sacral vertebra (S2).

ماده عنکبوتیه

ماده عنکبوتیه یک غشای نازک، ظریف و شفاف بدون رگ است که نخاع را به صورت آزاد در بر می‌گیرد. در بالا با ماده عنکبوتیه مغز در امتداد است و در پایین تا مرز پایینی مهره دوم خاجی (S2) امتداد دارد.

Pia Mater

Pia mater is a thin highly vascular membrane that closely invests the spinal cord and continues below the spinal cord as a thin thread-like prolongation, the filum terminale.

نرم شامه

نرم شامه یک غشای نازک و بسیار عروقی است که نخاع را از نزدیک احاطه کرده و به صورت یک امتداد نخ مانند نازک به نام فیلوم ترمینال در زیر نخاع ادامه می‌یابد.

The subarachnoid space between the pia mater and the arachnoid mater is filled with cerebrospinal fluid (CSF). Above it is continuous with subarachnoid space around the brain. Distal to the termination of spinal cord, the sub-arachnoid space around the filum terminale, becomes roomy, forming a pool of CSF called lumbar cistern. The lumbar puncture is done at this site to take out the CSF (Fig. 7.3)

فضای زیر عنکبوتیه بین نرم شامه و عنکبوتیه با مایع مغزی نخاعی (CSF) پر شده است. در بالای آن با فضای زیر عنکبوتیه اطراف مغز پیوسته است. در انتهای انتهای نخاع، فضای زیر عنکبوتیه اطراف فیلوم ترمینال، جادار می‌شود و مخزنی از CSF به نام مخزن کمری تشکیل می‌دهد. سوراخ کردن کمر در این محل برای خارج کردن CSF انجام می‌شود (شکل 7.3).

FIG. 7.3 Sagittal section through lumbosacral region showing conus medullaris, filum terminale (internum and externum), lower end of subarachnoid space and site of lumbar puncture.

شکل ۷.۳ برش ساژیتال از ناحیه کمری-خاجی که مخروط انتهایی، فیلوم ترمینال (داخلی و خارجی)، انتهای پایینی فضای زیر عنکبوتیه و محل پونکسیون کمری را نشان می‌دهد.

N.B. The spinal subarachnoid space is commonly termed ‘spinal intrathecal space’ by the clinicians.

توجه: فضای زیر عنکبوتیه نخاعی معمولاً توسط پزشکان «فضای داخل نخاعی» نامیده می‌شود.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

Lumbar puncture

Lumbar puncture is done to withdraw cerebrospinal fluid for various diagnostic and therapeutic purposes. The puncture should be done well below the termination of the cord, i.e. lower border of LI.

پونکسیون کمری

پونکسیون کمری برای برداشتن مایع مغزی نخاعی برای اهداف مختلف تشخیصی و درمانی انجام می‌شود. این پونکسیون باید در زیر انتهای نخاع، یعنی مرز پایینی LI، انجام شود.

A horizontal line joining the highest points of the iliac crests passes through the spine of the fourth lumbar vertebra. Therefore, the interspinous spaces immediately above and below this landmark can be used with safety. The interspinous space between L3 and L4 is the most preferred site (Fig. 7.3). Because in this region subarachnoid space is more roomy and contains only filum terminale and roots of lumbar, sacral and coccygeal nerves forming the cauda equina. During this procedure, the spine must be fully flexed with patient either lying on the side or seated. So, that the interspinous spaces are opened up to their maximum extent and lower end of spinal cord is slightly raised. The needle is passed inwards and somewhat crani-ally exactly in the midline. The supraspinous and interspinous ligaments are traversed; and then dura mater is penetrated, the latter with a distinct feel of ‘give way’. Occasionally, the root pain is experienced if the roots of cauda equina are impinged upon, but usually, they float clear of the needle.

یک خط افقی که بالاترین نقاط تاج‌های خاصره را به هم متصل می‌کند، از ستون فقرات مهره چهارم کمری عبور می‌کند. بنابراین، فضاهای بین خاری بلافاصله بالا و پایین این نقطه عطف را می‌توان با ایمنی استفاده کرد. فضای بین خاری بین L3 و L4 ترجیحی‌ترین محل است (شکل 7.3). زیرا در این منطقه، فضای زیر عنکبوتیه جادارتر است و فقط شامل فیلوم ترمینال و ریشه‌های اعصاب کمری، خاجی و دنبالچه‌ای است که دم اسب را تشکیل می‌دهند. در طول این روش، ستون فقرات باید در حالی که بیمار به پهلو دراز کشیده یا نشسته است، کاملاً خم شود. به طوری که فضاهای بین خاری تا حداکثر میزان خود باز شوند و انتهای پایینی نخاع کمی بالا آورده شود. سوزن به سمت داخل و تا حدودی جمجمه‌ای، دقیقاً در خط وسط، عبور داده می‌شود. رباط‌های فوق خاری و بین خاری عبور می‌کنند. و سپس به سخت‌شامه نفوذ می‌شود، که دومی با احساس مشخصی از “رها شدن” همراه است. گاهی اوقات، اگر ریشه‌های دم اسب تحت فشار قرار گیرند، درد ریشه احساس می‌شود، اما معمولاً از سوزن جدا می‌شوند.

Processes of the pia mater (also called special parts of the pia mater)

فرآیندهای نرم شامه (همچنین به عنوان بخش‌های ویژه نرم شامه شناخته می‌شوند)

1 Filum terminale

It is a delicate, glistening white thread-like structure extending from tip of conus medullaris to the first coccygeal vertebra (dorsal aspect). The filum terminale is about 20 cm long and mainly composed of non-nervous fibrous tissue (pia), but few nerve fibres (considered to be the rudiments of 2nd, 3rd and 4th coccygeal nerves) are found embedded in its upper part.

۱ فیلوم ترمینال

این یک ساختار ظریف و براق نخ مانند سفید است که از نوک مخروط انتهایی تا اولین مهره دنبالچه (سطح پشتی) امتداد دارد. فیلوم ترمینال حدود ۲۰ سانتی‌متر طول دارد و عمدتاً از بافت فیبری غیر عصبی (نرم‌شامه) تشکیل شده است، اما تعداد کمی از الیاف عصبی (که به عنوان ریشه‌های اعصاب دنبالچه‌ای دوم، سوم و چهارم در نظر گرفته می‌شوند) در قسمت بالایی آن قرار دارند.

The central canal of spinal cord extends into the upper part of the filum terminale for about 5 mm.

کانال مرکزی نخاع حدود ۵ میلی‌متر تا قسمت بالایی فیلوم ترمینال امتداد دارد.

The filum terminale consists of two parts: (a) filum terminale internum, and (b) filum terminale externum. The filum terminale internum is about 15 cm in length and lies within the dural sac. The filum terminale externum is about 5 cm in length and lies outside the dural sac, i. e. below the level of second sacral vertebra (Fig. 7.3).

فیلوم ترمینال از دو بخش تشکیل شده است: (الف) فیلوم ترمینال داخلی و (ب) فیلوم ترمینال خارجی. فیلوم ترمینال داخلی حدود ۱۵ سانتی‌متر طول دارد و درون کیسه سخت‌شامه قرار دارد. فیلوم ترمینال خارجی حدود ۵ سانتی‌متر طول دارد و در خارج از کیسه سخت‌شامه، یعنی زیر سطح مهره دوم خاجی قرار دارد (شکل ۷.۳).

2 Subarachnoid septum

It is a mid-sagittal fenestrated pial septum which connects the dorsal surface of the spinal cord with the arachnoid mater.

۲ سپتوم زیر عنکبوتیه

این یک سپتوم پیال سوراخ‌دار در قسمت میانی ساژیتال است که سطح پشتی نخاع را به ماده عنکبوتیه متصل می‌کند.

3 Linea splendens

The pia gives off a septum into the anterior median fissure. Where this process is given off, the pia mater presents a thickening, called linea splendens.

۳ خط درخشان

نرم‌شامچه یک دیواره به داخل شکاف میانی قدامی می‌دهد. در جایی که این فرآیند رخ می‌دهد، نرم‌شامچه ضخیم شدنی به نام خط درخشان را نشان می‌دهد.

4 Ligamenta denticulata

These are two transparent ribbon-like thickened bands of pia mater (one on each side) extending laterally between posterior and anterior nerve roots from pia mater covering the cord. The lateral margin of each band presents 21 tooth-like processes which pierce the arachnoid, to be attached to the inner surface of the dura mater between the points of emergence of the spinal nerves (Fig. 7.4).

۴ رباط دندانه‌ای

این‌ها دو نوار ضخیم و شفاف روبان‌مانند از نرم‌شامه (یکی در هر طرف) هستند که به صورت جانبی بین ریشه‌های عصبی خلفی و قدامی از نرم‌شامه پوشاننده طناب نخاعی امتداد می‌یابند. حاشیه جانبی هر نوار دارای ۲۱ زائده دندانه مانند است که عنکبوتیه را سوراخ می‌کنند تا به سطح داخلی سخت‌شامه بین نقاط خروج اعصاب نخاعی متصل شوند (شکل ۷.۴).

FIG. 7.4 Anterior view of part of spinal cord, showing position of ligamenta denticulata and their attachments to the dura mater.

شکل ۷.۴ نمای قدامی بخشی از نخاع، که موقعیت رباط دنتیکولاتا و اتصالات آنها به سخت‌شامه را نشان می‌دهد.

The ligamenta denticulata help to anchor the spinal cord in the middle of subarachnoid space.

رباط دنتیکولاتا به تثبیت نخاع در وسط فضای زیر عنکبوتیه کمک می‌کند.

The first teeth of ligamentum denticulatum lies at the level of foramen magnum while the last between T12 and LI spinal nerves.

اولین دندانه‌های رباط دنتیکولاتا در سطح سوراخ بزرگ قرار دارند در حالی که آخرین دندانه بین اعصاب نخاعی T12 و LI قرار دارد.

Clinical Correlation

The ligamenta denticulata serve as a guide to neuro-surgeons during cordotomy operation. When sensory tract requires section to relieve pain, the knife is put in front of the ligament, and if the section of motor tract (viz. pyramidal tract) is desired, the knife is placed behind the ligament.

همبستگی بالینی

رباط دندانه‌ای به عنوان راهنمایی برای جراحان مغز و اعصاب در طول عمل کوردوتومی عمل می‌کند. هنگامی که مسیر حسی برای تسکین درد نیاز به برش دارد، چاقو در جلوی رباط قرار می‌گیرد و اگر برش مسیر حرکتی (یعنی مسیر هرمی) مورد نظر باشد، چاقو در پشت رباط قرار می‌گیرد.

The lowest tooth is forked, and the posterior root of the first lumbar nerve lies on the outer prong of the fork (Fig. 7.5). In the lower region of the spinal cord, it is the surgeon’s guide to the first lumbar nerve and gives him a nerve root of known number from which he can determine the position of whatever nerve roots he is in search of.

دندانه پایینی دوشاخه است و ریشه خلفی اولین عصب کمری روی شاخک بیرونی چنگال قرار دارد (شکل 7.5). در ناحیه تحتانی نخاع، این رباط راهنمای جراح برای اولین عصب کمری است و به او یک ریشه عصبی با تعداد مشخص می‌دهد که از طریق آن می‌تواند موقعیت هر ریشه عصبی را که به دنبال آن است تعیین کند.

FIG. 7.5 Posterior view of a part of spinal cord showing forked lowest tooth of ligamentum denticulatum.

شکل ۷.۵ نمای خلفی بخشی از نخاع که پایین‌ترین دندانه دوشاخه رباط دندانه‌ای را نشان می‌دهد.

External Features of the Spinal Cord

The external features of the spinal cord are (Fig. 7.6):

ویژگی‌های خارجی نخاع

ویژگی‌های خارجی نخاع عبارتند از (شکل ۷.۶):

FIG. 7.6 External features of the spinal cord: (A) on anterior aspect, and (B) on posterior aspect. Also note the important levels (C1, L1, S2, etc.) in relation to the spinal cord.

شکل 7.6 ویژگی‌های خارجی نخاع: (الف) در نمای قدامی و (ب) در نمای خلفی. همچنین به سطوح مهم (C1، L1، S2 و غیره) در ارتباط با نخاع توجه کنید.

1. Fissures and sulci.

2. Attachment of spinal nerves.

3. Enlargements.

4. Cauda equina.

۱. شکاف‌ها و شیارها.

۲. محل اتصال اعصاب نخاعی.

۳. بزرگ‌شدگی‌ها.

۴. دم اسب.

Fissures and Sulci

The anterior aspect of the spinal cord (Fig. 7.6A) presents anterior median fissure, and two anterolateral sulci while the posterior aspect (Fig. 7.6B) presents: posteromedian sul-cus, two posterolateral and two posterointermediate sulci.

شیارها و شیارها

بخش قدامی نخاع (شکل 7.6A) شامل شیار میانی قدامی و دو شیار قدامی-جانبی است، در حالی که بخش خلفی (شکل 7.6B) شامل شیار خلفی-جانبی، دو شیار خلفی-جانبی و دو شیار خلفی-میانی است.

The anterior median fissure is deep and extends along the entire length of the cord. The anterior spinal artery runs in it.

شیار میانی قدامی عمیق است و در تمام طول نخاع امتداد دارد. شریان نخاعی قدامی در آن قرار دارد.

The posterior median sulcus is a faint longitudinal groove. From its floor, a septum of neuroglial tissue (posterior median septum) extends into the substance of the cord to a variable extent.

شیار میانی خلفی یک شیار طولی ضعیف است. از کف آن، یک دیواره از بافت نوروگلیا (دیواره میانی خلفی) به میزان متغیری به داخل جسم نخاع امتداد می‌یابد.

The surface of the cord is divided into two symmetrical halves by an anterior median fissure and a posterior median sulcus.

سطح نخاع توسط یک شیار میانی قدامی و یک شیار میانی خلفی به دو نیمه متقارن تقسیم می‌شود.

Each half of the cord is further subdivided into posterior, lateral and anterior regions by anterolateral and pos-terolateral sulci. Through anterolateral sulcus emerge the ventral root fibres and through posterolateral sulcus enter the dorsal root fibres of the spinal nerves.

هر نیمه از نخاع توسط شیارهای قدامی-جانبی و خلفی-جانبی به نواحی خلفی، جانبی و قدامی تقسیم می‌شود. از طریق شیار قدامی-جانبی، فیبرهای ریشه شکمی خارج می‌شوند و از طریق شیار خلفی-جانبی وارد فیبرهای ریشه پشتی اعصاب نخاعی می‌شوند.

Attachment of Spinal Nerves

Thirty-one pairs of spinal nerves emerge from the sides of the cord.

اتصال اعصاب نخاعی

سی و یک جفت عصب نخاعی از کناره‌های طناب نخاعی خارج می‌شوند.

Of these, 8 are cervical, 12 are thoracic, 5 are lumbar, 5 are sacral, and 1 is coccygeal.

از این تعداد، ۸ جفت گردنی، ۱۲ جفت سینه‌ای، ۵ جفت کمری، ۵ جفت خاجی و ۱ جفت دنبالچه‌ای هستند.

The cervical nerves leave the vertebral canal above the corresponding vertebrae with the exception of eighth, which emerges between seventh cervical and first thoracic vertebrae. The remainder spinal nerves emerge below the corresponding vertebrae. Each spinal nerve is attached to the cord by two roots, anterior motor root and posterior sensory root. The posterior root has a ganglion, the posterior root ganglion consisting of pseudounipolar cells. Each of the two roots is made up of number of rootlets that arise from the spinal cord over a certain length (Fig. 7.7). The rootlets of posterior root enter the dorsolateral aspect of the cord along the posterolateral sulcus whereas the rootlets of anterior root emerge from the anterolateral sulcus/anterolateral aspect of cord opposite to the anterior grey column.

اعصاب گردنی از بالای مهره‌های مربوطه از کانال مهره‌ای خارج می‌شوند، به استثنای هشتمین جفت که بین مهره هفتم گردنی و اولین مهره سینه‌ای خارج می‌شود. بقیه اعصاب نخاعی از زیر مهره‌های مربوطه خارج می‌شوند. هر عصب نخاعی توسط دو ریشه، ریشه حرکتی قدامی و ریشه حسی خلفی، به طناب نخاعی متصل است. ریشه خلفی دارای یک گانگلیون است که گانگلیون ریشه خلفی از سلول‌های شبه تک قطبی تشکیل شده است. هر یک از این دو ریشه از تعدادی ریشه کوچک تشکیل شده است که از نخاع در طول مشخصی خارج می‌شوند (شکل ۷.۷). ریشه‌های کوچک ریشه خلفی در امتداد شیار خلفی-جانبی وارد وجه پشتی-جانبی طناب نخاعی می‌شوند، در حالی که ریشه‌های کوچک ریشه قدامی از شیار قدامی-جانبی/وجه قدامی-جانبی طناب نخاعی در مقابل ستون خاکستری قدامی خارج می‌شوند.

FIG. 7.7 A section of spinal cord showing attachment of nerve roots on one side.

شکل ۷.۷ برشی از نخاع که محل اتصال ریشه‌های عصبی را در یک طرف نشان می‌دهد.

Spinal segments

Like the vertebral column, the spinal cord is also segmented though the segments are not visible externally. The part of spinal cord to which a pair of spinal nerves (right and left) is attached is known as spinal segment (Fig. 7.8).

بخش‌های نخاعی

مانند ستون مهره‌ها، نخاع نیز بخش‌بندی شده است، اگرچه این بخش‌ها از بیرون قابل مشاهده نیستند. بخشی از نخاع که یک جفت عصب نخاعی (راست و چپ) به آن متصل است، به عنوان بخش نخاعی شناخته می‌شود (شکل 7.8).

FIG. 7.8 Schematic diagram to represent the spinal segments.

شکل ۷.۸ نمودار شماتیک برای نمایش بخش‌های ستون فقرات.

The number of spinal segments corresponds to the number of vertebrae in thoracic, lumbar and sacral regions, but in cervical region, one segment is more than the number of vertebrae, whereas in coccygeal region there is only one segment for four coccygeal vertebrae.

تعداد بخش‌های ستون فقرات با تعداد مهره‌ها در نواحی سینه‌ای، کمری و خاجی مطابقت دارد، اما در ناحیه گردنی، یک بخش بیشتر از تعداد مهره‌ها است، در حالی که در ناحیه دنبالچه فقط یک بخش برای چهار مهره دنبالچه وجود دارد.

Thus, the spinal cord is made up of 31 spinal segments: 8 cervical, 12 thoracic, 5 lumbar, 5 sacral, and one coccy-geal. Since, the length of spinal cord (45 cm) is smaller than the length of vertebral column (65 cm), the spinal segments are, short and crowded, especially in the lower part of the cord. Thus, the spinal and vertebral segments (spines) do not lie at the same level. The spinal segments as a rule always lie above their numerically corresponding vertebral spines. In the lower part of the spinal cord, they lie well above their corresponding vertebrae (Fig. 7.9). For example, the lumbar segments are related to the thoracic vertebrae.

بنابراین، نخاع از ۳۱ بخش نخاعی تشکیل شده است: ۸ بخش گردنی، ۱۲ بخش سینه‌ای، ۵ بخش کمری، ۵ بخش خاجی و یک بخش دنبالچه‌ای. از آنجایی که طول نخاع (۴۵ سانتی‌متر) کمتر از طول ستون مهره‌ها (۶۵ سانتی‌متر) است، بخش‌های نخاعی، به ویژه در قسمت پایینی نخاع، کوتاه و فشرده هستند. بنابراین، بخش‌های نخاعی و مهره‌ای (خارها) در یک سطح قرار ندارند. بخش‌های نخاعی به عنوان یک قاعده، همیشه بالای خارهای مهره‌ای عددی مربوطه خود قرار دارند. در قسمت پایینی نخاع، آنها به خوبی بالای مهره‌های مربوطه خود قرار دارند (شکل ۷.۹). برای مثال، مهره‌های کمری به مهره‌های سینه‌ای مرتبط هستند.

FIG. 7.9 The spinal segments and their corresponding vertebrae levels.

شکل ۷.۹ بخش‌های ستون فقرات و سطوح مهره‌های مربوط به آنها.

Approximate vertebral levels matched to spinal cord segments are presented in Table 7.2.

سطوح تقریبی مهره‌ها که با بخش‌های نخاع مطابقت دارند در جدول ۷.۲ ارائه شده است.

Table 7.2

Approximate vertebral levels of the spinal cord segments

جدول ۷.۲

سطوح تقریبی مهره‌ای بخش‌های نخاع

These levels, although not strictly accurate, give a reliable assessment of the level of cord compression following an injury or disease of the surrounding vertebrae. The approximate relationship helps in understanding the consequences of spinal injuries and clinical findings of motor and sensory levels. They also help in planning for surgical approach for diagnostic and therapeutic purposes.

این سطوح، اگرچه کاملاً دقیق نیستند، اما ارزیابی قابل اعتمادی از سطح فشردگی نخاع پس از آسیب یا بیماری مهره‌های اطراف ارائه می‌دهند. این رابطه تقریبی به درک عواقب آسیب‌های ستون فقرات و یافته‌های بالینی سطوح حرکتی و حسی کمک می‌کند. آنها همچنین در برنامه‌ریزی برای رویکرد جراحی برای اهداف تشخیصی و درمانی مفید هستند.

Enlargements

The spinal cord is roughly cylindrical in shape with an average diameter of about 1.25 cm. However, opposite to the attachments of the nerve roots contributing to the formation of brachial and lumbosacral plexuses, the spinal cord presents definite fusiform swellings called cervical and lumbar enlargements respectively (Fig. 7.6A, B).

بزرگ‌شدگی‌ها

نخاع تقریباً استوانه‌ای شکل است و قطر متوسط آن حدود ۱.۲۵ سانتی‌متر است. با این حال، برخلاف اتصالات ریشه‌های عصبی که در تشکیل شبکه‌های عصبی بازویی و لومبوساکرال نقش دارند، نخاع دارای تورم‌های دوکی‌شکل مشخصی است که به ترتیب بزرگ‌شدگی‌های گردنی و کمری نامیده می‌شوند (شکل ۷.۶A، B).

These enlargements are produced due to the presence of large number of large motor neurons in these regions to supply the musculature of the upper and lower limbs and associated girdles.

این بزرگ‌شدگی‌ها به دلیل وجود تعداد زیادی نورون حرکتی بزرگ در این نواحی برای تأمین عضلات اندام‌های فوقانی و تحتانی و کمربندهای مرتبط ایجاد می‌شوند.

The cervical enlargement extends from C5 to T1 spinal segments whereas lumbar enlargement extends from L2 to S3 spinal segments.

بزرگ‌شدگی گردنی از قطعات نخاعی C5 تا T1 امتداد دارد در حالی که بزرگ‌شدگی کمری از قطعات نخاعی L2 تا S3 امتداد دارد.

The vertebral levels of these enlargements are quite different from those of spinal segments, viz. the cervical enlargement lies opposite C3 to T1 vertebrae and lumbar enlargement lies opposite T9 to L1 vertebra.

سطوح مهره‌ای این بزرگ‌شدگی‌ها کاملاً متفاوت از سطوح مهره‌های نخاعی است، به عنوان مثال، بزرگ‌شدگی گردنی در مقابل مهره‌های C3 تا T1 و بزرگ‌شدگی کمری در مقابل مهره‌های T9 تا L1 قرار دارد.

The two enlargements are compared in Table 7.3.

این دو بزرگنمایی در جدول 7.3 با هم مقایسه شده‌اند.

Table 7.3

Comparison between cervical and lumbar spinal enlargements

جدول ۷.۳

مقایسه بین بزرگ شدن ستون فقرات گردنی و کمری

Cauda Equina

Since the cord is shorter than the vertebral column, length and obliquity of spinal nerve roots increase progressively from above downwards, so that spinal nerves may emerge through their respective intervertebral foramina (Fig. 7.10A). As a result the nerve roots of lumbar, sacral and coccygeal nerves from the caudal part of the cord takes more or less a vertical course and form a bunch of nerve fibres around the filum terminale called cauda equina because of its fancied resemblance to the tail of a horse (cauda – tail; equina – horse). The cauda equina consists of the roots of the lower four pairs of lumbar, five pairs of sacral and one pair of coccygeal nerves (Fig. 7.10B).

دم اسب

از آنجایی که طناب نخاعی کوتاه‌تر از ستون فقرات است، طول و شیب ریشه‌های اعصاب نخاعی به تدریج از بالا به پایین افزایش می‌یابد، به طوری که اعصاب نخاعی می‌توانند از طریق سوراخ‌های بین مهره‌ای مربوطه خود خارج شوند (شکل 7.10A). در نتیجه، ریشه‌های عصبی اعصاب کمری، خاجی و دنبالچه‌ای از قسمت دمی طناب نخاعی، کم و بیش یک مسیر عمودی را طی می‌کنند و دسته‌ای از الیاف عصبی را در اطراف فیلوم ترمینال تشکیل می‌دهند که به دلیل شباهت ظاهری آن به دم اسب (دم اسب – tail; equina – horse) دم اسبی نامیده می‌شود. دم اسبی از ریشه‌های چهار جفت پایینی اعصاب کمری، پنج جفت اعصاب خاجی و یک جفت اعصاب دنبالچه‌ای تشکیل شده است (شکل 7.10B).

FIG. 7.10 (A) Lateral view showing exit of emerging spinal nerves through the intervertebral foramina. (B) Lower end of spinal cord with filum terminale and lumbar, sacral and coccygeal nerve roots. The spinal nerve roots forming the cauda equina are encircled.

شکل 7.10 (الف) نمای جانبی که خروج اعصاب نخاعی در حال ظهور را از طریق سوراخ‌های بین مهره‌ای نشان می‌دهد. (ب) انتهای پایینی نخاع با فیلوم ترمینال و ریشه‌های عصبی کمری، خاجی و دنبالچه. ریشه‌های عصبی نخاعی که دم اسب را تشکیل می‌دهند، احاطه شده‌اند.

Internal Structure of the Spinal Cord

The cross-section of the spinal cord (Fig. 7.11) shows that it consists of an inner core of grey matter, and a peripheral zone of white matter.

ساختار داخلی نخاع

مقطع عرضی نخاع (شکل 7.11) نشان می‌دهد که از یک هسته داخلی ماده خاکستری و یک ناحیه محیطی ماده سفید تشکیل شده است.

FIG. 7.11 Cross-section through the cervical segment of the spinal cord showing its internal structure.

شکل ۷.۱۱ برش عرضی از بخش گردنی نخاع که ساختار داخلی آن را نشان می‌دهد.

Grey Matter

In cross-section of cord the grey matter is seen as H-shaped (or butterfly-shaped) fluted column, extending throughout the length of the spinal cord. It is divided into symmetrical right and left comma-shaped masses which are connected across the midline by a transverse grey commissure. The central canal of the cord passes through the centre of grey commissure. The canal is surrounded by substantia gelatinosa centralis. The lateral comma-shaped mass of grey matter is further divided by a transverse grey commissure into a narrow elongated posterior horn, and a broad anterior horn.

ماده خاکستری

در برش عرضی نخاع، ماده خاکستری به صورت ستون شیاردار H شکل (یا پروانه‌ای شکل) دیده می‌شود که در سراسر طول نخاع امتداد یافته است. این ماده به توده‌های متقارن کاما شکل راست و چپ تقسیم می‌شود که توسط یک رابط خاکستری عرضی در خط میانی به هم متصل شده‌اند. کانال مرکزی نخاع از مرکز رابط خاکستری عبور می‌کند. این کانال توسط جسم ژلاتینی مرکزی احاطه شده است. توده کاما شکل جانبی ماده خاکستری توسط یک رابط خاکستری عرضی به یک شاخ خلفی باریک و کشیده و یک شاخ قدامی پهن تقسیم می‌شود.

In the thoracic region and upper two lumbar segments (T1 to L2), a triangular projection juts out from the side of lateral grey mass between the anterior and posterior horns, nearly opposite to the grey commissure. It is called lateral horn. The posterior horns are connected to the surface by a gelatinous substance called substantia gelatinosa. The amount of grey matter and shapes of its horns, and amount of white matter varies at different levels (Fig. 7.12).

در ناحیه سینه‌ای و دو بخش فوقانی کمری (T1 تا L2)، یک برآمدگی مثلثی از کنار توده خاکستری جانبی بین شاخ‌های قدامی و خلفی، تقریباً روبروی رابط خاکستری، بیرون زده است. به آن شاخ جانبی می‌گویند. شاخ‌های خلفی توسط یک ماده ژلاتینی به نام جسم ژلاتینی به سطح متصل می‌شوند. مقدار ماده خاکستری و شکل شاخ‌های آن و مقدار ماده سفید در سطوح مختلف متفاوت است (شکل 7.12).

FIG. 7.12 Transverse sections of the spinal cord at different levels showing the arrangement of grey and white matters.

شکل ۷.۱۲ برش‌های عرضی نخاع در سطوح مختلف که چیدمان ماده خاکستری و سفید را نشان می‌دهد.

The amount of the grey matter seen at a particular level is well correlated with the mass of tissue it supplies. It is, therefore, maximum in the regions of cervical and lumbar enlargements, which supply the limbs and their associated girdles.

میزان ماده خاکستری مشاهده شده در یک سطح خاص به خوبی با توده بافتی که آن را تغذیه می‌کند، مرتبط است. بنابراین، در نواحی بزرگ‌شدگی‌های گردنی و کمری که اندام‌ها و کمربندهای مرتبط با آنها را تغذیه می‌کنند، حداکثر است.

The horns are thus largest in the regions—cervical and lumbar enlargements.

بنابراین، شاخ‌ها در نواحی بزرگ‌شدگی‌های گردنی و کمری بزرگترین هستند.

The amount of white matter in the spinal cord undergoes progressive increase from below upwards. This occurs due to following facts:

مقدار ماده سفید در نخاع از پایین به بالا به تدریج افزایش می‌یابد. این امر به دلیل حقایق زیر رخ می‌دهد:

1. Progressively more and more ascending fibres are added to the cord from below upwards.

2. Number of descending fibres decreases in the cord from above downwards as some of them terminate in each spinal segment.

1. به تدریج فیبرهای صعودی بیشتری از پایین به بالا به نخاع اضافه می‌شوند.

2. تعداد فیبرهای نزولی در نخاع از بالا به پایین کاهش می‌یابد زیرا برخی از آنها در هر قطعه نخاعی خاتمه می‌یابند.

For this reason, the amount of white matter is massive in the cervical segments and very less in the sacral segments.

به همین دلیل، مقدار ماده سفید در قطعات گردنی زیاد و در قطعات خاجی بسیار کمتر است.

Table 7.4 reveals the characteristic features of the spinal segments in different regions of the spinal cord.

جدول 7.4 ویژگی‌های مشخصه قطعات نخاعی را در مناطق مختلف نخاع نشان می‌دهد.

Table 7.4

Characteristic features of spinal segments as seen in transverse sections at various levels of the spinal cord

جدول ۷.۴

ویژگی‌های مشخص بخش‌های نخاعی همانطور که در مقاطع عرضی در سطوح مختلف نخاع مشاهده می‌شود

Structure of the grey matter

Like in other regions of the CNS, the grey matter of spinal cord consists of (a) nerve cells, (b) neuroglia, and (c) blood vessels.

ساختار ماده خاکستری

مانند سایر نواحی سیستم عصبی مرکزی، ماده خاکستری نخاع از (الف) سلول‌های عصبی، (ب) نوروگلیا و (ج) رگ‌های خونی تشکیل شده است.

Neurons in the grey matter of the spinal cord

The nerve cells in the grey matter of spinal cord are multi-polar and can be classified into the following two ways:

نورون‌های ماده خاکستری نخاع

سلول‌های عصبی موجود در ماده خاکستری نخاع چند قطبی هستند و می‌توان آنها را به دو روش زیر طبقه‌بندی کرد:

Structural classification

• Golgi type I, having long axons, which leave the grey matter and either join the anterior nerve roots or form the nerve tracts.

• Golgi type II, having short axons, which do not leave the grey matter and remain intrasegmental or intersegmen-tal in position.

طبقه‌بندی ساختاری

• گلژی نوع I، دارای آکسون‌های بلندی است که از ماده خاکستری خارج می‌شوند و یا به ریشه‌های عصبی قدامی می‌پیوندند یا مسیرهای عصبی را تشکیل می‌دهند.

• گلژی نوع II، دارای آکسون‌های کوتاهی است که از ماده خاکستری خارج نمی‌شوند و در موقعیت درون قطعه‌ای یا بین قطعه‌ای باقی می‌مانند.

Functional classification

• Motor neurons: These are present in the anterior and lateral horns.

طبقه‌بندی عملکردی

• نورون‌های حرکتی: این نورون‌ها در شاخ‌های قدامی و جانبی وجود دارند.

Types of motor neurons in the anterior grey columns:

1. Alpha (α) neurons: They are large multipolar cells (25 µm or more in diameter) and supply the extrafusal skeletal muscle fibres.

2. Gamma (γ) neurons: They are small multipolar cells (15–25 µm in diameter) and supply the intrafusal muscle fibres of the neuromuscular spindles in skeletal muscles.

انواع نورون‌های حرکتی در ستون‌های خاکستری قدامی:

1. نورون‌های آلفا (α): آن‌ها سلول‌های چندقطبی بزرگی (با قطر 25 میکرومتر یا بیشتر) هستند و فیبرهای عضله اسکلتی خارج دوکی را تغذیه می‌کنند.

2. نورون‌های گاما (γ): آن‌ها سلول‌های چندقطبی کوچکی (با قطر 15 تا 25 میکرومتر) هستند و فیبرهای عضلانی داخل دوکی دوک‌های عصبی-عضلانی در عضلات اسکلتی را تغذیه می‌کنند.

N.B. The axons of motor neurons leave the spinal cord as the final common path (Sherrington) through the ventral roots of the spinal nerves and reach the skeletal muscles.

توجه: آکسون‌های نورون‌های حرکتی از طریق ریشه‌های شکمی اعصاب نخاعی، نخاع را به عنوان مسیر مشترک نهایی (شرینگتون) ترک می‌کنند و به عضلات اسکلتی می‌رسند.

• Sensory neurons: These are present in the posterior horn and involved in relay of sensory information to the different parts of the brain, forming ascending tracts; or to the other segments of spinal cord forming interseg-mental tracts.

• نورون‌های حسی: این نورون‌ها در شاخ خلفی وجود دارند و در انتقال اطلاعات حسی به قسمت‌های مختلف مغز نقش دارند و مسیرهای صعودی را تشکیل می‌دهند؛ یا به سایر بخش‌های نخاع که مسیرهای بین قطعه‌ای را تشکیل می‌دهند.

• Interneurons: These are small neurons present throughout the grey matter of the spinal cord. They connect different types of neurons, hence also called association neurons. These are either inhibitory or excitatory, and concerned with integration of segmental activities.

• نورون‌های رابط: این نورون‌های کوچکی هستند که در سراسر ماده خاکستری نخاع وجود دارند. آن‌ها انواع مختلف نورون‌ها را به هم متصل می‌کنند، از این رو نورون‌های ارتباطی نیز نامیده می‌شوند. این نورون‌ها یا مهاری هستند یا تحریکی و با ادغام فعالیت‌های قطعه‌ای سروکار دارند.

Nerve cell groups in the grey columns of the spinal cord (Fig. 7.13)

گروه‌های سلولی عصبی در ستون‌های خاکستری نخاع (شکل 7.13)

Cell groups in the anterior grey column

Numerous groups of motor neurons are found in the cross-section of anterior grey column, representing several longitudinally arranged columns of varying lengths. They are divided into three main groups or nuclei: (a) medial, (b) lateral, and (c) central.

گروه‌های سلولی در ستون خاکستری قدامی

گروه‌های متعددی از نورون‌های حرکتی در مقطع عرضی ستون خاکستری قدامی یافت می‌شوند که نمایانگر چندین ستون طولی با طول‌های مختلف هستند. آن‌ها به سه گروه یا هسته اصلی تقسیم می‌شوند: (الف) میانی، (ب) جانبی و (ج) مرکزی.

FIG. 7.13 Nerve cell groups in grey columns of the spinal cord.

شکل 7.13 گروه‌های سلول‌های عصبی در ستون‌های خاکستری نخاع.

• Medial group extends along most of the length of the spinal cord and innervate the axial musculature of the neck and trunk. This is further subdivided into ventro-medial and dorsomedial parts.

• گروه میانی در بیشتر طول نخاع امتداد یافته و عضلات محوری گردن و تنه را عصب‌دهی می‌کند. این گروه خود به بخش‌های شکمی-میانی و پشتی-میانی تقسیم می‌شود.

• Lateral group confines in the cervical and lumbosacral enlargements and supply the limb muscles.

• گروه جانبی در برآمدگی‌های گردنی و کمری-خاجی محدود شده و عضلات اندام‌ها را تغذیه می‌کند.

• Central group forms three definite nuclei which are fairly localized. These are as follows:

• گروه مرکزی سه هسته مشخص را تشکیل می‌دهد که نسبتاً موضعی هستند. این هسته‌ها به شرح زیر هستند:

– Phrenic nucleus, in the cervical region (extending from C3 to C5 segments) and innervating the diaphragm.

– هسته فرنیک، در ناحیه گردنی (از قطعات C3 تا C5 امتداد دارد) و دیافراگم را عصب‌دهی می‌کند.

– Lumbosacral nucleus in the lumbosacral region (extending from L2 to S3 segments). Its function is unknown so far.

– هسته کمری-خاجی در ناحیه کمری-خاجی (از قطعات L2 تا S3 امتداد دارد). عملکرد آن تاکنون ناشناخته است.

– Spinal nucleus of accessory (XI cranial) nerve in the cervical region (extending from C1 to C5 segments) and giving origin to spinal root of accessory.

– هسته نخاعی عصب فرعی (XI جمجمه‌ای) در ناحیه گردنی (از قطعات C1 تا C5 امتداد دارد) و منشأ ریشه نخاعی عصب فرعی است.

Cell groups in the posterior grey column

In the posterior grey column, the cell groups are arranged into four longitudinal columns; from the apex towards the base, they are: (a) substantia gelatinosa (of Rolandi), (b) nucleus proprius, (c) nucleus dorsalis (or Clarke’s column), and (d) visceral afferent nucleus.

گروه‌های سلولی در ستون خاکستری خلفی

در ستون خاکستری خلفی، گروه‌های سلولی در چهار ستون طولی قرار گرفته‌اند؛ از رأس به سمت قاعده، آنها عبارتند از: (الف) جسم ژلاتینی (از رولاندی)، (ب) هسته پروپیوس، (ج) هسته پشتی (یا ستون کلارک) و (د) هسته آوران احشایی.

• Substantia gelatinosa is situated at the apex of the posterior grey column and extended throughout the length of spinal cord. It is composed of small Golgi type II neurons (also called interneurons). It receives the afferent fibres of the lateral division of the posterior nerve roots conveying primarily, the pain and temperature sensations. Some of these fibres synapse with the interneu-rons of substantia gelatinosa. The substantia gelatinosa is continuous above with the nucleus of spinal tract of the trigeminal nerve.

• جسم ژلاتینی در رأس ستون خاکستری خلفی قرار دارد و در سراسر طول نخاع امتداد یافته است. این جسم از نورون‌های کوچک گلژی نوع II (که نورون‌های رابط نیز نامیده می‌شوند) تشکیل شده است. این جسم، فیبرهای آوران شاخه جانبی ریشه‌های عصبی خلفی را دریافت می‌کند که عمدتاً حس درد و دما را منتقل می‌کنند. برخی از این فیبرها با نورون‌های رابط جسم ژلاتینی سیناپس برقرار می‌کنند. جسم ژلاتینی در بالا با هسته دستگاه نخاعی عصب سه قلو پیوسته است.

• Nucleus proprius is a group of large nerve cells situated anterior to the substantia gelatinosa and constitutes the main bulk of cells present in the posterior grey column.

• هسته پروپریوس گروهی از سلول‌های عصبی بزرگ است که در جلوی جسم ژلاتینی قرار دارند و بخش عمده سلول‌های موجود در ستون خاکستری خلفی را تشکیل می‌دهند.

It extends along the whole length of the spinal cord and receives the fibres from posterior white column that are associated with the sense of position and movement (pro-prioception), two-point discrimination, and vibration.

این هسته در تمام طول نخاع امتداد یافته و فیبرهایی را از ستون سفید خلفی دریافت می‌کند که با حس موقعیت و حرکت (حس پیش از حرکت)، تمایز دو نقطه و ارتعاش مرتبط هستند.

• Nucleus dorsalis (Clarke’s column) occupies the medial part of the base of the posterior grey column, projecting somewhat into the posterior funiculus, and extends from C8 to L2/L3 segments of the cord and receives pro-prioceptive afferents (muscle and joint sense) and exteroceptive afferents (touch and pressure) from the trunk and lower limb.

• هسته پشتی (ستون کلارک) قسمت داخلی قاعده ستون خاکستری خلفی را اشغال می‌کند و تا حدودی به داخل طناب خلفی بیرون زده است و از قطعات C8 تا L2/L3 نخاع امتداد دارد و آوران‌های پیش از حرکت (حس عضله و مفصل) و آوران‌های بیرونی (لمس و فشار) را از تنه و اندام تحتانی دریافت می‌کند.

• Visceral afferent nucleus is located lateral to the nucleus dorsalis and extends from T1 to L2 and from S2 to S4 segments of the cord; and receives visceral afferent from dorsal nerve roots.

• هسته آوران احشایی در قسمت جانبی هسته پشتی قرار دارد و از قطعات T1 تا L2 و از S2 تا S4 نخاع امتداد دارد. و آوران احشایی را از ریشه‌های عصبی پشتی دریافت می‌کند.

Cell groups in the intermediate (lateral) grey column

The cells of the lateral grey column form two nuclei: (a) intermediolateral, and (b) intermediomedial.

گروه‌های سلولی در ستون خاکستری میانی (جانبی)

سلول‌های ستون خاکستری جانبی دو هسته تشکیل می‌دهند: (الف) بین میانی-جانبی، و (ب) بین میانی-میانی.

• Intermediolateral nucleus extends from T1 to L2 segments of the cord and gives origin to preganglionic fibres of the sympathetic nervous system (thoracolumbar outflow) which leave the cord along with anterior nerve roots.

• هسته اینترمدیالتر از قطعات T1 تا L2 نخاع امتداد دارد و منشأ فیبرهای پیش عقده‌ای سیستم عصبی سمپاتیک (خروجی توراکولومبار) است که به همراه ریشه‌های عصبی قدامی از نخاع خارج می‌شوند.

• Intermediomedial nucleus extends from S2 to S4 segments of the cord and gives origin to preganglionic fibres of parasympathetic nervous system (sacral outflow), which also pass out through the anterior nerve roots of the corresponding sacral nerves.

• هسته اینترمدیالتر از قطعات S2 تا S4 نخاع امتداد دارد و منشأ فیبرهای پیش عقده‌ای سیستم عصبی پاراسمپاتیک (خروجی خاجی) است که از طریق ریشه‌های عصبی قدامی اعصاب خاجی مربوطه نیز خارج می‌شوند.

The summary of the characteristics of the various cell columns in the spinal cord is presented in the Table 7.5.

خلاصه ویژگی‌های ستون‌های سلولی مختلف در نخاع در جدول 7.5 ارائه شده است.

Table 7.5

Summary of the various cell columns/nuclei in different horns (grey columns) of the spinal cord

جدول ۷.۵

خلاصه‌ای از ستون‌ها/هسته‌های سلولی مختلف در شاخ‌های مختلف (ستون‌های خاکستری) نخاع

N.B. Apart from the central grey matter, there are strands of grey matter in the lateral white column adjacent to the base of the posterior horn, which are termed reticular formation.

نکته: جدا از ماده خاکستری مرکزی، رشته‌هایی از ماده خاکستری در ستون سفید جانبی مجاور پایه شاخ خلفی وجود دارد که تشکیلات مشبک نامیده می‌شوند.

Laminar architecture of grey matter (Rexed laminae) (Fig. 7.14)

The cytoarchitecture of grey matter of spinal cord is alternatively divided into 10 zones or laminae by Rexed (Table 7.6). These are numbered consecutively by Roman numerals, starting at the tip of the posterior horn and moving ven-trally into the anterior horn.

معماری لایه‌ای ماده خاکستری (لایه‌های رکسد) (شکل 7.14)

ساختار سلولی ماده خاکستری نخاع به طور متناوب توسط رکسد به 10 ناحیه یا لایه تقسیم می‌شود (جدول 7.6). این لایه‌ها به ترتیب با اعداد رومی شماره‌گذاری شده‌اند که از نوک شاخ خلفی شروع شده و به صورت شکمی به شاخ قدامی حرکت می‌کنند.

Table 7.6

Rexed laminae and nuclear groups

جدول 7.6

لایه‌های رکسد و گروه‌های هسته‌ای

FIG. 7.14 The laminae of Rexed and related nuclear groups.

شکل ۷.۱۴ لایه‌های رکسد و گروه‌های هسته‌ای مرتبط.

This concept of laminae is useful in experimental works only and provides information about the localization of terminal degenerating fibres after section of posterior nerve roots or descending nerve tracts.

این مفهوم از لایه‌ها فقط در کارهای تجربی مفید است و اطلاعاتی در مورد محل قرارگیری فیبرهای تخریب‌شده انتهایی پس از برش ریشه‌های عصبی خلفی یا مسیرهای عصبی نزولی ارائه می‌دهد.

White Matter

The white matter of the spinal cord surrounds the central ‘H-shaped mass of grey matter, and mainly consists of nerve fibres, the large proportion of them being myelinated, give it a white appearance’.

ماده سفید

ماده سفید نخاع، «توده H شکل ماده خاکستری» مرکزی را احاطه کرده و عمدتاً از فیبرهای عصبی تشکیل شده است که بخش عمده‌ای از آنها میلین‌دار هستند و به آن ظاهری سفید می‌دهند.

Types of fibres in the white matter

Functionally, the fibres in the white matter of spinal cord are divided into following three types:

انواع فیبرها در ماده سفید

از نظر عملکردی، فیبرهای موجود در ماده سفید نخاع به سه نوع زیر تقسیم می‌شوند:

1. Sensory fibres: These include:

– The central processes of primary sensory neurons of the posterior root ganglia which enter the spinal cord and ascend or descend for varying lengths, and

– The ascending fibres from the nuclei of spinal grey columns that convey sensory modalities to the higher centres.

۱. فیبرهای حسی: این فیبرها شامل موارد زیر هستند:

– زوائد مرکزی نورون‌های حسی اولیه گانگلیون‌های ریشه خلفی که وارد نخاع می‌شوند و در طول‌های مختلف بالا یا پایین می‌روند، و

– فیبرهای صعودی از هسته‌های ستون‌های خاکستری نخاع که روش‌های حسی را به مراکز بالاتر منتقل می‌کنند.

2. Motor fibres: These include:

– The descending fibres from higher centres (supraspinal levels) to the spinal cord, and

– The nerve fibres of anterior and lateral horn cells that go to the motor roots of the spinal nerves.

۲. فیبرهای حرکتی: این فیبرها شامل موارد زیر هستند:

– فیبرهای نزولی از مراکز بالاتر (سطوح فوق نخاعی) به نخاع، و

– فیبرهای عصبی سلول‌های شاخ قدامی و جانبی که به ریشه‌های حرکتی اعصاب نخاعی می‌روند.

3. Association fibres: These fibres originate and end within the spinal cord, interconnecting the neurons of the same segment or of different segmental levels.

۳. فیبرهای ارتباطی: این فیبرها از نخاع منشأ گرفته و در داخل آن پایان می‌یابند و نورون‌های همان بخش یا سطوح مختلف بخش‌ها را به هم متصل می‌کنند.

Divisions of white matter

In each half of the spinal cord, the white matter is divided into three parts called white columns or funiculi (Fig. 7.11):

تقسیمات ماده سفید

در هر نیمه از نخاع، ماده سفید به سه قسمت به نام ستون‌های سفید یا طناب‌های عصبی تقسیم می‌شود (شکل 7.11):

• Posterior white column, between the posterior median septum, and the posterior horn.

• Lateral white column, between the anterior and posterior horns.

• Anterior white column, between the anterior median fissure and the anterior horn.

• ستون سفید خلفی، بین سپتوم میانی خلفی و شاخ خلفی.

• ستون سفید جانبی، بین شاخ‌های قدامی و خلفی.

• ستون سفید قدامی، بین شیار میانی قدامی و شاخ قدامی.

The anterior white columns are joined together by the white commissure.

ستون‌های سفید جلویی توسط رابط سفید به هم متصل شده‌اند.

Each white column is made up of tracts which are either ascending (sensory), descending (motor) or intersegmen-tal (association).

هر ستون سفید از مسیرهایی تشکیل شده است که یا صعودی (حسی)، نزولی (حرکتی) یا بین قطعه‌ای (ارتباطی) هستند.

N.B. In general, the posterior white column is sensory, the anterior column is motor and lateral column is mixed (i.e. motor as well as sensory). Further, the ascending tracts are located at the periphery and the descending tracts in the centre.

توجه: به طور کلی، ستون سفید خلفی حسی، ستون قدامی حرکتی و ستون جانبی مختلط است (یعنی هم حرکتی و هم حسی). علاوه بر این، مسیرهای صعودی در حاشیه و مسیرهای نزولی در مرکز قرار دارند.

Tracts of the Spinal Cord (Fig. 7.15)

The tracts are defined as collections of nerve fibres within the central nervous system, which have same origin, course and termination. They are sometimes referred to as fasciculi (= bundles) or lemnisci (= ribbons).

مسیرهای نخاع (شکل 7.15)

این مسیرها به عنوان مجموعه‌ای از فیبرهای عصبی در سیستم عصبی مرکزی تعریف می‌شوند که منشأ، مسیر و انتهای یکسانی دارند. آنها گاهی اوقات به عنوان فاسیکول‌ها (دسته‌ها) یا لمنیس‌ها (روبان‌ها) شناخته می‌شوند.

FIG. 7.15 Transverse section of spinal cord at mid-cervical region showing main descending (motor) tracts in the left half and ascending (sensory) tracts in the right half of the spinal cord.

شکل ۷.۱۵ برش عرضی نخاع در ناحیه میانی گردن که مسیرهای اصلی نزولی (حرکتی) را در نیمه چپ و مسیرهای صعودی (حسی) را در نیمه راست نخاع نشان می‌دهد.

The tracts are named after the names of masses of grey matter connected by them (Fig 7.16). The name usually consists of two components (or terms), the first term denotes the origin and second the termination of the tract. For example, a tract arising in cerebral cortex and terminating in the spinal cord is called corticospinal tract, similarly a tract arising in the spinal cord and terminating in the thal-amus is called spinothalamic tract.

این مسیرها بر اساس نام توده‌های ماده خاکستری متصل به آنها نامگذاری شده‌اند (شکل ۷.۱۶). این نام معمولاً از دو جزء (یا اصطلاح) تشکیل شده است، اصطلاح اول نشان دهنده مبدا و اصطلاح دوم نشان دهنده انتهای مسیر است. به عنوان مثال، مسیری که از قشر مغز شروع می‌شود و به نخاع ختم می‌شود، مسیر قشری-نخاعی نامیده می‌شود، به طور مشابه، مسیری که از نخاع شروع می‌شود و به تالاموس ختم می‌شود، مسیر نخاعی-تالاموسی نامیده می‌شود.

FIG. 7.16 Scheme to show the basis of nomenclature of the tracts. (RN = Red nucleus.)

شکل 7.16 طرحی برای نشان دادن اساس نامگذاری راه‌های هوایی. (RN = هسته قرمز.)

Classification of the Tracts

The tracts are classified into three types: (a) descending, (b) ascending, and (c) intersegmental (Table 7.7).

طبقه‌بندی راه‌های هوایی

راه‌های هوایی به سه نوع طبقه‌بندی می‌شوند: (الف) نزولی، (ب) صعودی، و (ج) بین‌قطعه‌ای (جدول 7.7).

Table 7.7

Classification of the tracts of the spinal cord

جدول ۷.۷

طبقه‌بندی مسیرهای نخاع

The distribution of different descending and ascending tracts in three white columns (anterior, lateral, and posterior) of the spinal cord are summarized in Table 7.8.

توزیع مسیرهای مختلف نزولی و صعودی در سه ستون سفید (قدامی، جانبی و خلفی) نخاع در جدول 7.8 خلاصه شده است.

Table 7.8

The presence of different tracts in anterior, lateral and posterior white columns of the spinal cord

جدول ۷.۸

وجود مسیرهای مختلف در ستون‌های سفید قدامی، جانبی و خلفی نخاع

Descending tracts

The descending tracts conduct the impulses to the spinal cord from the brain. The location, origin, termination and function of the major tracts are summarized in Table 7.9.

مسیرهای نزولی

مسیرهای نزولی، تکانه‌ها را از مغز به نخاع هدایت می‌کنند. محل، مبدا، پایان و عملکرد مسیرهای اصلی در جدول 7.9 خلاصه شده است.

Table 7.9

Major descending tracts in the spinal cord

جدول ۷.۹

مسیرهای نزولی اصلی در نخاع

^*Location of cell bodies of neurons from which axons of a particular tract arise.

*محل قرارگیری جسم سلولی نورون‌ها که آکسون‌های یک مسیر خاص از آنها منشأ می‌گیرند.

Some of these tracts are discussed below in brief.

برخی از این مسیرها به طور خلاصه در زیر مورد بحث قرار گرفته‌اند.

Corticospinal tract (pyramidal tract; Fig. 7.17)

The pyramidal tract consists of about one million fibres.

راه قشری-نخاعی (راه هرمی؛ شکل 7.17)

راه هرمی از حدود یک میلیون فیبر تشکیل شده است.

FIG. 7.17 Pyramidal tracts (corticospinal tract is shown in red and corticobulbar/corticonuclear in blue).

شکل ۷.۱۷ راه‌های هرمی (راه قشری-نخاعی با رنگ قرمز و راه قشری-بولبار/کورتیکونوکلئار با رنگ آبی نشان داده شده است).

The pyramidal tract is so named because corticospinal tract traverses the medullary pyramids, but it also includes corticobulbar/corticonuclear fibres which descend to brain-stem, across to the opposite side and terminate by syna-psing with nerve cells of brainstem nuclei of the cranial nerves.

راه هرمی به این دلیل نامگذاری شده است که راه قشری-نخاعی از هرم‌های مدولاری عبور می‌کند، اما همچنین شامل فیبرهای قشری-بولبار/کورتیکونوکلئار است که به ساقه مغز، در طرف مقابل پایین می‌آیند و با سیناپس با سلول‌های عصبی هسته‌های ساقه مغز اعصاب جمجمه‌ای خاتمه می‌یابند.

Origin: The most of the fibres of corticospinal tracts arise from pyramidal cells (of Betz) of the motor area of the cerebral cortex. Some fibres arise from other parts of the cortex.

منشأ: بیشتر فیبرهای راه‌های قشری-نخاعی از سلول‌های هرمی (بتز) ناحیه حرکتی قشر مغز منشأ می‌گیرند. برخی از فیبرها از سایر قسمت‌های قشر مغز منشأ می‌گیرند.

Course: The fibres pass through corona radiata, internal capsule, crus cerebri of cerebral peduncles, ventral part of the pons and pyramids of the medulla oblongata. In the lower part of the medulla majority of fibres (about 75%) cross to the opposite side at the pyramidal decussation of the medulla and descend in the lateral white column of the spinal cord as the lateral corticospinal tract. The uncrossed fibres descend in the anterior white column of the spinal cord as the anterior corticospinal tract. The lateral corticospi-nal part also contains some fibres which arise from the ipsilateral cerebral cortex.

مسیر: فیبرها از تاج شعاعی، کپسول داخلی، ساق مغزی پایه‌های مغزی، قسمت شکمی پل مغزی و هرم‌های بصل النخاع عبور می‌کنند. در قسمت تحتانی بصل النخاع، اکثر فیبرها (حدود 75٪) در محل تقاطع هرمی بصل النخاع به طرف مقابل متقاطع می‌شوند و در ستون سفید جانبی نخاع به عنوان راه قشری-نخاعی جانبی پایین می‌روند. فیبرهای متقاطع نشده در ستون سفید قدامی نخاع به عنوان راه قشری-نخاعی قدامی پایین می‌آیند. قسمت قشری-نخاعی جانبی همچنین شامل برخی از فیبرهایی است که از قشر مغز همان طرف منشأ می‌گیرند.

The lateral corticospinal tract lies in the lateral white column in front of the posterior horn and medial to the posterior spinocerebellar tract. The anterior corticospinal tract lies in the anterior white column close to the anterior median fissure.

راه قشری-نخاعی جانبی در ستون سفید جانبی در جلوی شاخ خلفی و در قسمت داخلی راه نخاعی-مخچه‌ای خلفی قرار دارد. راه قشری-نخاعی قدامی در ستون سفید قدامی نزدیک به شیار میانی قدامی قرار دارد. فیبرهای راه قشری-نخاعی قدامی نیز در سطح انتهای خود، در رابط سفید قدامی نخاع، به سمت مقابل عبور می‌کنند.

Lower down the fibres of anterior corticospinal tract also cross to the opposite side in the anterior white commissure of the spinal cord at the level of their termination.

فیبرهای راه قشری-نخاعی قدامی نیز در سطح انتهای خود، در رابط سفید قدامی نخاع، به سمت مقابل عبور می‌کنند.

Termination: The most of the fibres of both lateral and anterior corticospinal tracts terminate by synapsing with the interneurons, which in turn project to the motor neurons (α and γ) of the anterior horn. Only 2% of the fibres synapse directly with the motor neurons.

خاتمه: اکثر فیبرهای هر دو راه قشری-نخاعی جانبی و قدامی با سیناپس با نورون‌های رابط خاتمه می‌یابند که به نوبه خود به نورون‌های حرکتی (α و γ) شاخ قدامی منتهی می‌شوند. تنها ۲٪ از فیبرها مستقیماً با نورون‌های حرکتی سیناپس می‌کنند.

N.B. Because of decussation of corticospinal fibres in the medulla (medullary decussation), the cerebral cortex of one side controls the muscles of the opposite half of the body.

توجه: به دلیل تقاطع فیبرهای قشری-نخاعی در بصل النخاع (تقاطع بصل النخاع)، قشر مغز یک طرف، عضلات نیمه مقابل بدن را کنترل می‌کند.

Clinical Correlation

The lesions of pyramidal tract above the level of decussation (i.e. upper motor neuron (UMN) lesions) result in the loss of voluntary movements in the opposite half of the body below the level of the lesion. The muscles are not actually paralyzed but the control of upper motor neurons and the lower motor neurons (LMN) supplying muscles is lost. As a result LMNs become hyperactive and the tone of muscles is increased leading to spastic paralysis.

همبستگی بالینی

ضایعات دستگاه هرمی در بالای سطح تقاطع (یعنی ضایعات نورون حرکتی فوقانی (UMN)) منجر به از دست رفتن حرکات ارادی در نیمه مقابل بدن در زیر سطح ضایعه می‌شود. عضلات در واقع فلج نمی‌شوند، اما کنترل نورون‌های حرکتی فوقانی و نورون‌های حرکتی تحتانی (LMN) که عضلات را تغذیه می‌کنند، از بین می‌رود. در نتیجه، LMNها بیش فعال می‌شوند و تون عضلات افزایش می‌یابد و منجر به فلج اسپاستیک می‌شود.

Rubrospinal tract

The fibres of this tract arise from the cells of red nucleus (nucleus ruber) located in the midbrain and immediately caudal to red nucleus they decussate with those of the opposite side and descend as a compact bundle in the lateral white column of the spinal cord, ventral to the lateral corticospinal tract. The fibres of this tract end just like those of corticospinal tract in the anterior horn cells of the spinal cord. This tract forms a part of extrapyramidal system.

راه روبرواسپینال

الیاف این راه از سلول‌های هسته قرمز (nucleus ruber) واقع در مغز میانی منشأ می‌گیرند و بلافاصله پس از هسته قرمز، با سلول‌های طرف مقابل به صورت متقاطع امتداد می‌یابند و به صورت یک دسته فشرده در ستون سفید جانبی نخاع، در قسمت شکمی راه قشری-نخاعی جانبی، پایین می‌آیند. الیاف این راه درست مانند الیاف راه قشری-نخاعی در سلول‌های شاخ قدامی نخاع ختم می‌شوند. این راه بخشی از سیستم اکستراپیرامیدال را تشکیل می‌دهد.

Rubrospinal tract facilitates the activity of the flexor muscles and inhibits the activity of the extensor or anti-gravity muscles.

راه روبرواسپینال فعالیت عضلات خم‌کننده را تسهیل و فعالیت عضلات بازکننده یا ضد جاذبه را مهار می‌کند.

Reticulospinal tracts

راه‌های مشبک نخاعی

• Lateral reticulospinal tract: lies in the lateral white column. Its fibres arise from cells of the reticular formation in the brainstem (midbrain, pons and medulla) and relay in the anterior horn cells. This tract exerts facilitatory influence on the motor neurons, which supply the skeletal muscles.

• راه مشبک نخاعی جانبی: در ستون سفید جانبی قرار دارد. فیبرهای آن از سلول‌های تشکیلات مشبک در ساقه مغز (مغز میانی، پل مغزی و بصل النخاع) منشأ می‌گیرند و در سلول‌های شاخ قدامی رله می‌شوند. این راه تأثیر تسهیل‌کننده‌ای بر نورون‌های حرکتی که عضلات اسکلتی را تغذیه می‌کنند، اعمال می‌کند.

• Medial reticulospinal tract: lies in the anterior white column. Its fibres arise from the cells of the reticular formation in the medulla and relay in the anterior horn cells of the spinal cord. This tract exerts inhibitory influence on the motor neurons supplying the skeletal muscles.

• راه مشبک نخاعی میانی: در ستون سفید قدامی قرار دارد. فیبرهای آن از سلول‌های تشکیلات مشبک در بصل النخاع منشأ می‌گیرند و در سلول‌های شاخ قدامی نخاع رله می‌شوند. این راه تأثیر مهاری بر نورون‌های حرکتی که عضلات اسکلتی را تغذیه می‌کنند، اعمال می‌کند.

N.B. The reticulospinal fibres are now thought to include the descending autonomic fibres. The reticulospinal tracts thus provide a pathway by which the hypothalamus can control the thoracolumbar sympathetic outflow and the sacral parasympathetic outflow.

توجه: اکنون تصور می‌شود که فیبرهای مشبک نخاعی شامل فیبرهای اتونوم نزولی هستند. بنابراین، راه‌های مشبک نخاعی مسیری را فراهم می‌کنند که از طریق آن هیپوتالاموس می‌تواند جریان سمپاتیک سینه‌ای-کمری و جریان پاراسمپاتیک خاجی را کنترل کند.

• Hypothalamospinal tract: projects from the hypothalamus, descends in the lateral white column of spinal cord on the medial side of the lateral corticospinal tract, and terminates by synapsing with lateral horn cells of Tl to L2 spinal segments responsible for sympathetic outflow; and lateral horn cells of S2, S3, and S4 spinal segments responsible for parasympathetic outflow.

• راه هیپوتالاموس نخاعی: از هیپوتالاموس بیرون زده، در ستون سفید جانبی نخاع در سمت داخلی راه قشری نخاعی جانبی پایین می‌آید و با سیناپس با سلول‌های شاخ جانبی قطعات نخاعی T1 تا L2 که مسئول خروج سمپاتیک هستند؛ و سلول‌های شاخ جانبی قطعات نخاعی S2، S3 و S4 که مسئول خروج پاراسمپاتیک هستند، خاتمه می‌یابد.

Ascending Tracts

The ascending tracts conduct the impulses from the periphery to the brain through the cord.

مسیرهای صعودی

مسیرهای صعودی، تکانه‌ها را از طریق نخاع از محیط به مغز هدایت می‌کنند.

The important ascending tracts fall into the following three types:

مسیرهای صعودی مهم به سه نوع زیر تقسیم می‌شوند:

1. Those concerned with pain and temperature sensations and crude touch, e.g. lateral and anterior spi-nothalamic tracts.

1. مسیرهایی که با حس درد و دما و لمس خام مرتبط هستند، مانند مسیرهای نخاعی-تالاموسی جانبی و قدامی.

2. Those concerned with fine touch and conscious proprioceptive sensations, e.g. fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus.

2. مسیرهایی که با حس لامسه ظریف و حس عمقی آگاهانه مرتبط هستند، مانند فاسیکولوس گراسیلیس و فاسیکولوس کونئاتوس.

3. Those concerned with unconscious proprioception and muscular coordination, e.g. anterior and posterior spinocerebellar tracts.

3. مسیرهایی که با حس عمقی ناخودآگاه و هماهنگی عضلانی مرتبط هستند، مانند مسیرهای نخاعی-مخچه‌ای قدامی و خلفی.

Lateral spinothalamic tract (Fig. 7.18)

The cell bodies of first order sensory neurons (pseudouni-polar neurons) of this tract lie in the dorsal root ganglia of the spinal nerves. The central processes of these cells enter the cord through the lateral division of the dorsal root of the spinal nerves. In the cord the fibres ascend one or two segments in the dorsolateral tract of Lissauer at the tip of posterior horns and then relay in the posterior horn by synapsing with the cells of substantia gelatinosa. The axons of second order sensory neurons of substantia gelatinosa cross to the opposite side in the anterior white commissure and ascend up as lateral spinothalamic tractin the opposite lateral white column just lateral to the anterior horn. They terminate in the ventral posterolateral nucleus (VPL) of the thalamus. The sacral, lumbar, thoracic and cervical fibres are situated in layers in this tract from superficial to deep (somatotrophic organization).

راه نخاعی-تالاموسی جانبی (شکل 7.18)

جسم سلولی نورون‌های حسی درجه یک (نورون‌های شبه قطبی) این راه در گانگلیون‌های ریشه پشتی اعصاب نخاعی قرار دارند. زوائد مرکزی این سلول‌ها از طریق تقسیم جانبی ریشه پشتی اعصاب نخاعی وارد نخاع می‌شوند. در نخاع، فیبرها یک یا دو قطعه را در راه پشتی-جانبی لیساور در نوک شاخ‌های خلفی بالا می‌روند و سپس در شاخ خلفی با سیناپس با سلول‌های جسم ژلاتینی ارتباط برقرار می‌کنند. آکسون‌های نورون‌های حسی درجه دو جسم ژلاتینی در رابط سفید قدامی به طرف مقابل عبور می‌کنند و به عنوان راه نخاعی-تالاموسی جانبی در ستون سفید جانبی مقابل درست در سمت شاخ قدامی بالا می‌روند. آن‌ها در هسته خلفی-جانبی شکمی (VPL) تالاموس خاتمه می‌یابند. فیبرهای خاجی، کمری، سینه‌ای و گردنی در لایه‌هایی از این راه از سطحی تا عمقی (سازماندهی سوماتوتروفیک) قرار دارند.

FIG. 7.18 Lateral and anterior spinothalamic tracts.

The axons of the third order sensory neurons project to the primary sensory cortex of the cerebral hemisphere.

شکل ۷.۱۸ راه‌های نخاعی-تالاموسی جانبی و قدامی.

آکسون‌های نورون‌های حسی رده سوم به قشر حسی اولیه نیمکره مغزی امتداد می‌یابند.

Clinical Correlation

The fibres of this tract carry pain and temperature sensations—the pain fibres being lateral to the temperature. The pain fibres become very superficial in the lateral white column of the cord in the cervical region. Therefore, cordotomy can be performed safely at this level to relieve pain in the opposite half of the body.

همبستگی بالینی

الیاف این مسیر حس درد و دما را منتقل می‌کنند – الیاف درد در سمت جانبی دما قرار دارند. الیاف درد در ستون سفید جانبی نخاع در ناحیه گردنی بسیار سطحی می‌شوند. بنابراین، کوردوتومی را می‌توان با خیال راحت در این سطح انجام داد تا درد در نیمه مقابل بدن تسکین یابد.

The involvement of decussating fibres of this tract in the anterior commissure in syringomyelia leads to bilateral loss of pain and temperature sensations below the level of the lesion.

درگیری الیاف متقاطع این مسیر در کمیسور قدامی در سیرنگومیلی منجر به از دست دادن دو طرفه حس درد و دما در زیر سطح ضایعه می‌شود.

Anterior spinothalamic tract

The anterior (or ventral) spinothalamic tract carries light touch, pressure, tickle, and itch sensations from the opposite half of the body.

راه نخاعی-تالاموسی قدامی

راه نخاعی-تالاموسی قدامی (یا شکمی) حس‌های لمس سبک، فشار، قلقلک و خارش را از نیمه‌ی مقابل بدن منتقل می‌کند.

The cell bodies of the first order sensory neurons of this tract lie in the dorsal root ganglia of the spinal nerves. The central process of these cells (large and heavily myeli-nated) enter the cord through the medial division of the dorsal roots of the spinal nerves and ascends in the cord 1 or 2 segments in the dorsolateral tract of Lissauer and relay in the substantia gelatinosa of the posterior horn. The axons of second order sensory neurons of substantia gelatinosa cross the midline in the anterior white commissure and then ascend as ventral spinothalamic tract in the opposite anterior white column just in front of the anterior horn. These fibres terminate in the ventral posterolat-eral nucleus of the thalamus (Fig. 7.18).

جسم سلولی نورون‌های حسی رده‌ی اول این راه در گانگلیون‌های ریشه‌ی پشتی اعصاب نخاعی قرار دارند. زائده‌ی مرکزی این سلول‌ها (بزرگ و به شدت میلین‌دار) از طریق بخش میانی ریشه‌های پشتی اعصاب نخاعی وارد نخاع شده و در طناب نخاعی ۱ یا ۲ قطعه در راه پشتی-جانبی لیساور بالا می‌رود و در جسم ژلاتینی شاخ خلفی رله می‌کند. آکسون‌های نورون‌های حسی رده‌ی دوم جسم ژلاتینی از خط وسط در رابط سفید قدامی عبور می‌کنند و سپس به عنوان راه نخاعی-تالاموسی شکمی در ستون سفید قدامی مقابل درست جلوی شاخ قدامی بالا می‌روند. این فیبرها در هسته‌ی خلفی-جانبی شکمی تالاموس خاتمه می‌یابند (شکل ۷.۱۸).

N.B. The lateral spinothalamic tract carries pain and temperature sensations whereas anterior spinothalamic tract carries sensations of crude touch and pressure.

توجه: راه اسپینوتالامیک جانبی حس درد و دما را منتقل می‌کند در حالی که راه اسپینوتالامیک قدامی حس لمس و فشار خام را منتقل می‌کند.

Clinical Correlation

The damage of anterior spinothalamic tract leads to loss of light touch and pressure on the opposite of the body below the level of the lesion.

همبستگی بالینی

آسیب دستگاه اسپینوتالامیک قدامی منجر به از دست دادن لمس سبک و فشار روی طرف مقابل بدن در زیر سطح ضایعه می‌شود.

Fasciculus gracilis (tract of Goll) and fasciculus cuneatus (tract of Burdach)

These two tracts occupy the posterior white column of the cord, the fasciculus gracilis being medial to the fasciculus cuneatus.

فاسیکولوس گراسیلیس (بخش گل) و فاسیکولوس کونئاتوس (بخش بورداخ)

این دو بخش ستون سفید خلفی نخاع را اشغال می‌کنند، فاسیکولوس گراسیلیس نسبت به فاسیکولوس کونئاتوس در قسمت میانی قرار دارد.

They carry sensations of conscious proprioception, two point tactile discrimination and vibration. The cell bodies of the first order sensory neurons lie in the dorsal root ganglia of the spinal nerves. The central processes of these cells (thickly myelinated) enter the cord through the medial division of the roots of spinal nerves and continue in the posterior white column as fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus (Fig. 7.19).

آنها حس‌های حس عمقی آگاهانه، تمایز لمسی دو نقطه‌ای و ارتعاش را منتقل می‌کنند. اجسام سلولی نورون‌های حسی درجه یک در گانگلیون‌های ریشه پشتی اعصاب نخاعی قرار دارند. زوائد مرکزی این سلول‌ها (که دارای میلین ضخیم هستند) از طریق تقسیم داخلی ریشه‌های اعصاب نخاعی وارد نخاع شده و در ستون سفید خلفی به صورت فاسیکولوس گراسیلیس و فاسیکولوس کونئاتوس ادامه می‌یابند (شکل 7.19).

FIG. 7.19 Fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus (posterior column—medial lemniscus pathway).

شکل ۷.۱۹ فاسیکولوس گراسیلیس و فاسیکولوس کونئاتوس (مسیر ستون خلفی – لمنیسکوس داخلی).

Fibres from the coccygeal, sacral, lumbar, and lower thoracic segments ascend up in the fasciculus gracilis while the fibres from the upper thoracic and cervical segments run in the fasciculus cuneatus. The cervical, thoracic, lumbar, and sacral fibres are arranged in that order from lateral to medial in these tracts.

الیاف بخش‌های دنبالچه‌ای، خاجی، کمری و تحتانی قفسه سینه در فاسیکولوس گراسیلیس بالا می‌روند در حالی که الیاف بخش‌های فوقانی قفسه سینه و گردنی در فاسیکولوس کونئاتوس قرار می‌گیرند. الیاف گردنی، قفسه سینه، کمری و خاجی به ترتیب از جانبی به داخلی در این مسیرها چیده شده‌اند.

The fibres of fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus terminate in nucleus gracilis and nucleus cuneatus respectively. The axons of second order sensory neurons from nucleus gracilis and nucleus cuneatus curve ventromedi-ally around the central grey matter of the medulla as internal arcuate fibres to undergo decussation. The fibres after crossing the midline turn upwards as a flat tract called medial lemniscus which courses upwards to terminate in the ventral posterolateral nucleus (VPL) nucleus of the thalamus. The third order sensory neurons from thalamus project into the cerebral cortex of the cerebral hemisphere. This pathway carrying conscious proprioceptive sensations is termed ‘dorsal column—medial lemniscus-pathway’.

الیاف فاسیکولوس گراسیلیس و فاسیکولوس کونئاتوس به ترتیب در هسته گراسیلیس و هسته کونئاتوس خاتمه می‌یابند. آکسون‌های نورون‌های حسی مرتبه دوم از هسته گراسیلیس و هسته کونئاتوس به صورت شکمی-داخلی در اطراف ماده خاکستری مرکزی بصل النخاع به صورت الیاف قوسی داخلی خم می‌شوند تا تحت عمل تقاطع قرار گیرند. فیبرها پس از عبور از خط میانی به صورت یک مسیر مسطح به نام لمنیسکوس داخلی به سمت بالا می‌چرخند که به سمت بالا امتداد می‌یابد تا در هسته خلفی-جانبی شکمی (VPL) تالاموس خاتمه یابد. نورون‌های حسی رده سوم از تالاموس به قشر مغز نیمکره مغزی امتداد می‌یابند. این مسیر که حامل احساسات عمقی آگاهانه است، «ستون پشتی – مسیر لمنیسکوس داخلی» نامیده می‌شود.

Clinical Correlation

The involvement of posterior white columns and posterior nerve roots in syphilitic degenerative disease called tabes dorsalis leads to loss of sense of position. The patient is not able to tell the position or movements of his lower limbs unless he sees them. Therefore, when he is asked to stand up with his feet together and eyes closed, he staggers and falls because he cannot maintain his correct position due to lack of proprioceptive information (Romberg’s sign).

همبستگی بالینی

درگیری ستون‌های سفید خلفی و ریشه‌های عصبی خلفی در بیماری دژنراتیو سیفلیسی به نام تابس دورسالیس منجر به از دست دادن حس موقعیت می‌شود. بیمار قادر به تشخیص موقعیت یا حرکات اندام تحتانی خود نیست، مگر اینکه آنها را ببیند. بنابراین، وقتی از او خواسته می‌شود که با پاهای جفت شده و چشمان بسته بایستد، تلو تلو می‌خورد و می‌افتد زیرا به دلیل فقدان اطلاعات حس عمقی (علامت رومبرگ) نمی‌تواند موقعیت صحیح خود را حفظ کند.

Spinocerebellar tracts (Fig. 7.20)

The spinocerebellar fibres are located in the lateral white column of the cord and are divided into two tracts: posterior spinocerebellar tract and anterior spinocerebellar tract according to their location in the cord. They carry unconscious proprioceptive sensations from cord to the cerebellum and play an important role in muscular coordination.

راه‌های نخاعی-مخچه‌ای (شکل 7.20)

فیبرهای نخاعی-مخچه‌ای در ستون سفید جانبی نخاع قرار دارند و بر اساس موقعیتشان در نخاع به دو راه تقسیم می‌شوند: راه نخاعی-مخچه‌ای خلفی و راه نخاعی-مخچه‌ای قدامی. آن‌ها حس‌های عمقی ناخودآگاه را از نخاع به مخچه منتقل می‌کنند و نقش مهمی در هماهنگی عضلانی دارند.

FIG. 7.20 Schematic diagram to show posterior (in red) and anterior (in blue) cerebellar tracts.

شکل ۷.۲۰ نمودار شماتیک برای نشان دادن راه‌های مخچه‌ای خلفی (به رنگ قرمز) و قدامی (به رنگ آبی).

• Posterior (dorsal) spinocerebellar tract: The cell bodies of the first order sensory neurons lie in the dorsal root ganglia of the spinal nerves. The central processes of these cells enter the posterior horn of the grey matter through posterior roots of spinal nerves and relay in the nucleus dorsalis (Clarke’s column). The axons from cells of nucleus dorsalis (second order sensory neurons) pass to the dorsolateral part of the white column on the same side and ascend as posterior spinocerebellar tract. The fibres of the tract enter the cerebellum through the inferior cerebellar peduncle and terminate in the ipsilat-eral cerebellar cortex.

• راه نخاعی-مخچه‌ای خلفی (پشتی): جسم سلولی نورون‌های حسی رده اول در گانگلیون‌های ریشه پشتی اعصاب نخاعی قرار دارند. زوائد مرکزی این سلول‌ها از طریق ریشه‌های خلفی اعصاب نخاعی وارد شاخ خلفی ماده خاکستری می‌شوند و در هسته پشتی (ستون کلارک) رله می‌شوند. آکسون‌های سلول‌های هسته پشتی (نورون‌های حسی رده دوم) به قسمت پشتی-جانبی ستون سفید در همان طرف عبور می‌کنند و به عنوان راه نخاعی-مخچه‌ای خلفی بالا می‌روند. الیاف این راه از طریق پایه مخچه‌ای تحتانی وارد مخچه می‌شوند و در قشر مخچه همان طرف خاتمه می‌یابند.

• Anterior (ventral) spinocerebellar tract: The origin and course of the first order sensory neurons is same as that of posterior spinocerebellar tract. They axons of cells of nucleus dorsalis (second order sensory neurons) cross to the opposite side and pass to the anterolateral part of the lateral white column of the spinal cord and then ascend to form the anterior spinocerebellar tract. The fibres of anterior spinocerebellar tract enter the cerebellum through superior cerebellar peduncle and terminate in the ipsilateral cerebellar cortex.

• راه نخاعی-مخچه‌ای قدامی (شکمی): منشأ و مسیر نورون‌های حسی رده اول همانند راه نخاعی-مخچه‌ای خلفی است. آکسون‌های سلول‌های هسته پشتی (نورون‌های حسی رده دوم) آنها به سمت مقابل عبور کرده و به قسمت قدامی-جانبی ستون سفید جانبی نخاع می‌روند و سپس بالا می‌روند تا راه نخاعی-مخچه‌ای قدامی را تشکیل دهند. الیاف راه نخاعی-مخچه‌ای قدامی از طریق پایه مخچه‌ای فوقانی وارد مخچه می‌شوند و در قشر مخچه همان طرف خاتمه می‌یابند.

The input of both posterior and anterior spinocerebellar tracts is ipsilateral.

ورودی هر دو مسیر نخاعی-مخچه‌ای خلفی و قدامی، هم‌سو است.

Functionally, both posterior and anterior spinocerebel-lar tracts carry impulses from the lower limb. The posterior tract is concerned with fine movements, whereas anterior tract is concerned with gross movements of the limb as a whole.

از نظر عملکردی، هر دو مسیر نخاعی-مخچه‌ای خلفی و قدامی، تکانه‌ها را از اندام تحتانی حمل می‌کنند. مسیر خلفی مربوط به حرکات ظریف است، در حالی که مسیر قدامی مربوط به حرکات درشت اندام به طور کلی است.

To summarize, the motor impulses travel from the brain to the anterior horn cells of spinal cord through the descending tracts and then out to the periphery via the spinal nerves. The sensory impulses from the periphery travel through spinal nerves into the spinal cord via posterior or dorsal horn and then up the spinal cord to the brain through ascending tracts.

به طور خلاصه، تکانه‌های حرکتی از مغز به سلول‌های شاخ قدامی نخاع از طریق مسیرهای نزولی و سپس از طریق اعصاب نخاعی به محیط می‌روند. تکانه‌های حسی از محیط از طریق اعصاب نخاعی از طریق شاخ خلفی یا پشتی به نخاع می‌روند و سپس از طریق مسیرهای صعودی از نخاع به مغز می‌رسند.

The major descending and ascending tracts passing through the spinal cord and brainstem are shown schematically in Figs 7.21A and 7.21B.

راه‌های نزولی و صعودی اصلی که از نخاع و ساقه مغز عبور می‌کنند، به صورت شماتیک در شکل‌های 7.21A و 7.21B نشان داده شده‌اند.

FIG. 7.21 (A) Schematic line diagram to show the major descending tracts, and (B) the major ascending tracts. The median planes are shown by interrupted lines.

شکل ۷.۲۱ (الف) نمودار خطی شماتیک برای نشان دادن مسیرهای اصلی نزولی، و (ب) مسیرهای اصلی صعودی. صفحات میانی با خطوط منقطع نشان داده شده‌اند.

They are described in detail in Chapter 17. The location, origin, termination and function of major ascending tracts are listed in Table 7.10.

آنها به تفصیل در فصل ۱۷ شرح داده شده‌اند. مکان، مبدا، پایان و عملکرد مسیرهای اصلی صعودی در جدول ۷.۱۰ فهرست شده است.

Table 7.10

Major ascending tracts in the spinal cord

جدول ۷.۱۰

مسیرهای صعودی اصلی در نخاع

^*Location of cell bodies of neurons from which the axons of tract arise.

*محل قرارگیری جسم سلولی نورون‌ها که آکسون‌های دستگاه عصبی از آنها منشأ می‌گیرند.

Intersegmental tracts

The short ascending and descending tracts, which originate and end within the spinal cord, exist in the anterior, lateral and posterior white columns. The function of these tracts is to interconnect the neurons of different segmental levels. These tracts are particularly important in intersegmental spinal reflexes.

مسیرهای بین سگمانی

مسیرهای کوتاه صعودی و نزولی که از نخاع سرچشمه گرفته و در آن پایان می‌یابند، در ستون‌های سفید قدامی، جانبی و خلفی وجود دارند. عملکرد این مسیرها اتصال نورون‌های سطوح سگمانی مختلف است. این مسیرها به ویژه در رفلکس‌های نخاعی بین سگمانی اهمیت دارند.

Intrinsic Spinal Mechanisms

مکانیسم‌های ذاتی ستون فقرات

Spinal Reflexes

The reflex may be defined as ‘an automatic response to a stimulus that occurs without conscious thought’.

رفلکس‌های نخاعی

رفلکس را می‌توان به عنوان «پاسخ خودکار به محرکی که بدون تفکر آگاهانه رخ می‌دهد» تعریف کرد.

The major spinal reflexes include the withdrawal reflex, the stretch reflex, and the Golgi tendon reflex.

رفلکس‌های اصلی نخاعی شامل رفلکس عقب‌نشینی، رفلکس کششی و رفلکس تاندون گلژی هستند.

• Withdrawal reflex (also called ‘flexor withdrawal reflex’). This reflex is very important as it is directed towards the preservation of the animal. For example, if the sole of the foot of a sleeping person is pricked with a sharp pin, the leg is reflexly drawn up. The neural mechanism for this response is as follows: The action potentials (nerve impulses) produced by painful stimulus travel through the afferent neurons of the dorsal root of the spinal nerve to the spinal cord, where they synapse with the excitatory association neurons, which in turn synapse with the alpha motor neurons. The alpha motor neurons stimulate flexor muscles which remove the limb from the source of painful stimulus.

• رفلکس عقب‌نشینی (که به آن «رفلکس عقب‌نشینی خم‌کننده» نیز گفته می‌شود). این رفلکس بسیار مهم است زیرا با هدف حفظ حیوان انجام می‌شود. به عنوان مثال، اگر کف پای فرد خوابیده با یک سوزن تیز سوراخ شود، پا به صورت رفلکسی به سمت بالا کشیده می‌شود. مکانیسم عصبی این پاسخ به شرح زیر است: پتانسیل‌های عمل (ایمپالس‌های عصبی) تولید شده توسط محرک دردناک از طریق نورون‌های آوران ریشه پشتی عصب نخاعی به نخاع منتقل می‌شوند، جایی که با نورون‌های ارتباطی تحریکی سیناپس برقرار می‌کنند، که به نوبه خود با نورون‌های حرکتی آلفا سیناپس برقرار می‌کنند. نورون‌های حرکتی آلفا عضلات خم‌کننده را تحریک می‌کنند که اندام را از منبع محرک دردناک دور می‌کنند.

The reflex arc involved in this reflex consists of five basic components (Fig. 7.22). and involves more than one synapse; hence, it is called polysynaptic reflex arc.

قوس رفلکسی دخیل در این رفلکس از پنج جزء اساسی تشکیل شده است (شکل 7.22) و بیش از یک سیناپس را درگیر می‌کند؛ از این رو، قوس رفلکس چند سیناپسی نامیده می‌شود.

FIG. 7.22 Polysynaptic spinal reflex arc involved in withdrawal reflex. Note the five components: (1) a sensory receptor, (2) an afferent or sensory neuron, (3) an association neuron, (4) an efferent or motor neuron, and (5) an effector organ.

شکل 7.22 قوس رفلکس نخاعی پلی سیناپسی که در رفلکس عقب‌نشینی نقش دارد. به پنج جزء آن توجه کنید: (1) یک گیرنده حسی، (2) یک نورون آوران یا حسی، (3) یک نورون ارتباطی، (4) یک نورون وابران یا حرکتی، و (5) یک اندام مؤثر.

• Stretch reflex (see page 31)

• Golgi tendon reflex (see page 32).

• رفلکس کششی (صفحه 31 را ببینید)

• رفلکس تاندون گلژی (صفحه 32 را ببینید).

The classification of spinal reflexes is given in Table 7.11.

طبقه‌بندی رفلکس‌های نخاعی در جدول 7.11 آمده است.

Table 7.11

Classification of spinal reflexes

جدول ۷.۱۱

طبقه‌بندی رفلکس‌های نخاعی

Reciprocal inhibition

The reciprocal inhibition is associated with the withdrawal reflex and increases the efficiency of this reflex. The collateral branches of afferent neurons that carry action potentials from pain receptors innervate inhibitory association neurons, which in turn synapse with and inhibit alpha motor neurons supplying extensor (antagonist) muscles. Thus, when withdrawal reflex is initiated, the flexor muscles contract and extensor (antagonist) muscles relax.

مهار متقابل

مهار متقابل با رفلکس عقب‌نشینی مرتبط است و کارایی این رفلکس را افزایش می‌دهد. شاخه‌های جانبی نورون‌های آوران که پتانسیل‌های عمل را از گیرنده‌های درد حمل می‌کنند، نورون‌های مهاری ارتباطی را عصب‌دهی می‌کنند که به نوبه خود با نورون‌های حرکتی آلفا که عضلات بازکننده (آنتاگونیست) را تغذیه می‌کنند، سیناپس برقرار کرده و آنها را مهار می‌کنند. بنابراین، هنگامی که رفلکس عقب‌نشینی آغاز می‌شود، عضلات خم‌کننده منقبض و عضلات بازکننده (آنتاگونیست) شل می‌شوند.

Renshaw cell inhibition

The Renshaw cells are inhibitory interneurons in the anterior grey column. Some of alpha motor neurons give off collateral branches which make inhibitory synapses with the Renshaw cells. In turn, axons of Renshaw cells loop back to make synapses with the bodies of alpha motor neurons and prevent the excessive alpha firing.

مهار سلول‌های رنشاو

سلول‌های رنشاو، نورون‌های رابط مهاری در ستون خاکستری قدامی هستند. برخی از نورون‌های حرکتی آلفا، شاخه‌های جانبی ایجاد می‌کنند که سیناپس‌های مهاری با سلول‌های رنشاو ایجاد می‌کنند. به نوبه خود، آکسون‌های سلول‌های رنشاو به عقب حلقه می‌زنند تا با بدنه نورون‌های حرکتی آلفا سیناپس ایجاد کنند و از شلیک بیش از حد آلفا جلوگیری کنند.

N.B. Tetanus toxin suppresses the actions of Renshaw cells and produces convulsions.

توجه: سم کزاز عملکرد سلول‌های رنشاو را سرکوب می‌کند و باعث تشنج می‌شود.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

• Syringomyelia (Fig. 7.23)

In this condition, a fluid cavity (or cavities) develops near the centre of the spinal cord usually in the cervical segments (Fig. 7.23). This leads to the destruction of the cord involving central canal and its surrounding area.

• سیرنگومیلی (شکل 7.23)

در این وضعیت، یک حفره (یا حفره‌های) مایع در نزدیکی مرکز نخاع، معمولاً در بخش‌های گردنی، ایجاد می‌شود (شکل 7.23). این امر منجر به تخریب نخاع می‌شود که کانال مرکزی و ناحیه اطراف آن را درگیر می‌کند.

FIG 7.23 The site of lesion in syringomyelia.

شکل 7.23 محل ضایعه در سیرنگومیلی.

This lesion involves the decussating spinothalamic fibres in the anterior white commissure (Fig. 7.23) so that there is bilateral loss of pain and temperature sensations below the lesion but other sensations below the lesion but other sensations are preserved in the uncrossed tracts of posterior columns. Thus, this condition results in what is called dissociated sensory loss.

این ضایعه شامل فیبرهای اسپینوتالامیک متقاطع در رابط سفید قدامی (شکل 7.23) است، به طوری که از دست دادن دو طرفه حس درد و دما در زیر ضایعه وجود دارد، اما سایر حس‌ها در زیر ضایعه حفظ می‌شوند، اما سایر حس‌ها در مسیرهای متقاطع ستون‌های خلفی حفظ می‌شوند. بنابراین، این وضعیت منجر به چیزی می‌شود که از دست دادن حس تجزیه‌ای نامیده می‌شود.

• Hemisection of the spinal cord (Brown-Sequard syndrome)

Effects of the hemisection of the spinal cord are as follows (Fig. 7.24):

• نیم‌قطعه شدن نخاع (سندرم براون-سکوارد)

اثرات نیم‌قطعه شدن نخاع به شرح زیر است (شکل 7.24):

FIG. 7.24 Brown-Sequard syndrome, due to hemisection of spinal cord on the left side at the level of T10 segment.

شکل 7.24 سندرم براون-سکوارد، به دلیل قطع شدن نخاع در سمت چپ در سطح قطعه T10.

– Ipsilateral upper motor neuron type of (spastic) paralysis below the level of hemisection (due to involvement of pyramidal tract).

– فلج همسو (اسپاستیک) نورون حرکتی فوقانی در زیر سطح همیسکشن (به دلیل درگیری راه هرمی).

– Ipsilateral loss of proprioceptive sensations (sense of position, posture, passive movement and vibrations) and fine touch/discrimination (due to involvement of posterior columns).

– از دست دادن حس عمقی (حس موقعیت، وضعیت بدن، حرکت غیرفعال و ارتعاشات) و حس لامسه/تمایز ظریف در همان سمت (به دلیل درگیری ستون‌های خلفی).

– Contralateral loss of pain and temperature sensations below the level of lesion (due to involvement of spinothalamic tract).

– از دست دادن حس درد و دما در سمت مقابل در زیر سطح ضایعه (به دلیل درگیری راه نخاعی-تالاموسی).

N.B. Touch is not completely lost because tactile impulses ascend on both sides of the cord.

توجه: حس لامسه به طور کامل از بین نمی‌رود زیرا تکانه‌های لمسی در دو طرف نخاع بالا می‌روند.

• Tabes dorsalis

It is a syphilitic degenerative lesion of the posterior white columns and posterior nerve roots (Fig. 7.25).

• تابس دورسالیس

این یک ضایعه دژنراتیو سیفلیسی ستون‌های سفید خلفی و ریشه‌های عصبی خلفی است (شکل 7.25).

FIG. 7.25 Site of lesion in ‘tabes dorsalis.’ Note the involvement of posterior white column and posterior nerve roots at the point of their entrance into the spinal cord.

شکل ۷.۲۵ محل ضایعه در «تابس دورسالیس». به درگیری ستون سفید خلفی و ریشه‌های عصبی خلفی در نقطه ورودشان به نخاع توجه کنید.

It is characterised by impairment of propriocep-tive sensibility. The patient loses the sense of tactile discrimination, vibration, passive movement and appreciation of posture. The patient becomes ataxic, particularly if he closes his eyes, because he has lost his position sense for which he can partially compensate by visual knowledge of his spatial relationship (Romberg’s sign).

این ضایعه با اختلال در حس عمقی مشخص می‌شود. بیمار حس تشخیص لامسه، ارتعاش، حرکت غیرفعال و درک وضعیت بدن را از دست می‌دهد. بیمار دچار آتاکسیک می‌شود، به خصوص اگر چشمانش را ببندد، زیرا حس موقعیت خود را از دست داده است که می‌تواند تا حدی آن را با دانش بصری از رابطه فضایی خود (علامت رومبرگ) جبران کند.

• Posterior rhizotomy or cordotomy

The intractable pain can be treated in selected cases by cutting the appropriate posterior nerve roots (posterior rhizotomy) or by division of the spinothalamic tract on the side opposite to the pain (cordotomy). A knife is passed 3 mm deep into the cord, anterior to the denticulate ligament, and then swept forward. It severs the lateral spinothalamic tract but preserves the pyramidal tract lying immediately behind it.

• ریزوتومی خلفی یا کوردوتومی

درد مقاوم به درمان را می‌توان در موارد منتخب با قطع ریشه‌های عصبی خلفی مناسب (ریزوتومی خلفی) یا با تقسیم مسیر اسپینوتالامیک در سمت مخالف درد (کوردوتومی) درمان کرد. یک چاقو به عمق ۳ میلی‌متر در نخاع، در قدام رباط دندانه‌ای، وارد شده و سپس به جلو حرکت داده می‌شود. این کار مسیر اسپینوتالامیک جانبی را قطع می‌کند اما مسیر هرمی که بلافاصله در پشت آن قرار دارد را حفظ می‌کند.

Blood Supply of The Spinal Cord Arterial Supply

The spinal cord is supplied by following arteries (Fig. 7.26 A, B):

خونرسانی شریانی نخاع

نخاع توسط شریان‌های زیر خونرسانی می‌شود (شکل 7.26 A، B):

FIG. 7.26 Arterial supply of the spinal cord: (A) viewed from anterior aspect, and (B) viewed from the posterior aspect.

شکل 7.26 شریان‌های تغذیه‌کننده نخاع: (الف) از نمای قدامی و (ب) از نمای خلفی.

1. Anterior spinal artery.

2. Two posterior spinal arteries.

3. Segmental arteries.

۱. شریان نخاعی قدامی.

۲. دو شریان نخاعی خلفی.

۳. شریان‌های سگمنتال.

• The anterior spinal artery is formed by the union of two small spinal branches of the right and left vertebral arteries in the upper cervical canal. It runs caudally in the anterior median fissure of the spinal cord and terminates along the filum terminale.

• شریان نخاعی قدامی از اتصال دو شاخه کوچک نخاعی از شریان‌های مهره‌ای راست و چپ در کانال گردنی فوقانی تشکیل می‌شود. این شریان به سمت پایین در شکاف میانی قدامی نخاع امتداد می‌یابد و در امتداد فیلوم ترمینال خاتمه می‌یابد.

• There are two posterior spinal arteries (Fig. 15.3) each arising as a small branch from either the vertebral or posterior inferior cerebellar artery. Each posterior spinal artery runs down on the posterolateral aspect of the cord in the posterolateral sulcus along the line of attachment of posterior nerve roots and usually divides into two collateral arteries along the medial and lateral sides of the posterior nerve roots. Thus, there are five longitudinal arteries around the spinal cord.

• دو شریان نخاعی خلفی وجود دارد (شکل 15.3) که هر کدام به عنوان شاخه‌ای کوچک از شریان مخچه‌ای مهره‌ای یا خلفی تحتانی منشأ می‌گیرند. هر شریان نخاعی خلفی در شیار خلفی جانبی نخاع در امتداد خط اتصال ریشه‌های عصبی خلفی به پایین می‌رود و معمولاً در امتداد طرفین داخلی و خارجی ریشه‌های عصبی خلفی به دو شریان جانبی تقسیم می‌شود. بنابراین، پنج شریان طولی در اطراف نخاع وجود دارد.

These arteries are reinforced by the segmental arteries to form 5 longitudinal arterial trunks. These arterial trunks communicate around the cord forming a pial plexus, the arterial vaso-corona/arteriae coronae. The arteriae coronae give peripheral branches which supply the superficial regions of the cord (Fig. 7.27).

این شریان‌ها توسط شریان‌های سگمنتال تقویت می‌شوند تا 5 تنه شریانی طولی تشکیل دهند. این تنه‌های شریانی در اطراف نخاع ارتباط برقرار می‌کنند و یک شبکه پیال، تاج عروقی/شریانی تاجی، را تشکیل می‌دهند. تاج‌های شریانچه شاخه‌های محیطی می‌دهند که نواحی سطحی نخاع را خونرسانی می‌کنند (شکل 7.27).

FIG. 7.27 Arterial supply of the interior part of spinal cord.

شکل ۷.۲۷ شریان‌های بخش داخلی نخاع.

The anterior spinal artery supplies the anterior two-third of the cord, while two posterior spinal arteries together supply the posterior one-third of the cord.

شریان نخاعی قدامی، دو سوم قدامی نخاع را خونرسانی می‌کند، در حالی که دو شریان نخاعی خلفی با هم، یک سوم خلفی نخاع را خونرسانی می‌کنند.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

• Anterior spinal artery syndrome

It occurs due to occlusion (thrombosis or compression of the anterior spinal artery).

• سندرم شریان نخاعی قدامی

این بیماری به دلیل انسداد (ترومبوز یا فشردگی شریان نخاعی قدامی) رخ می‌دهد.

Each segmental artery divides into anterior and posterior branch which enter the vertebral canal along the anterior and posterior nerve roots of corresponding spinal nerve; hence termed anterior and posterior radicular arteries respectively. Many of these radicular arteries are small and end by supplying the spinal nerve roots.

هر شریان سگمنتال به شاخه‌های قدامی و خلفی تقسیم می‌شود که در امتداد ریشه‌های عصبی قدامی و خلفی عصب نخاعی مربوطه وارد کانال مهره‌ای می‌شوند؛ از این رو به ترتیب شریان‌های رادیکولار قدامی و خلفی نامیده می‌شوند. بسیاری از این شریان‌های رادیکولار کوچک هستند و با خون‌رسانی به ریشه‌های عصبی نخاعی به پایان می‌رسند.

Since the anterior spinal artery supplies anterior two-third of the cord, the occlusion of this artery will therefore result in:

از آنجایی که شریان نخاعی قدامی دو سوم قدامی نخاع را خون‌رسانی می‌کند، انسداد این شریان منجر به موارد زیر خواهد شد:

(a) motor symptoms, due to involvement of corticospinal tracts and anterior grey columns, and

(b) bilateral loss of pain and temperature sensation due to ischaemia of spinothalamic tracts.

(الف) علائم حرکتی، به دلیل درگیری راه‌های قشری-نخاعی و ستون‌های خاکستری قدامی، و

(ب) از دست دادن دو طرفه حس درد و دما به دلیل ایسکمی راه‌های نخاعی-تالاموسی.

N.B. The conscious proprioceptive; sensations are preserved because the region of posterior white column is supplied by posterior spinal arteries.

توجه: حس عمقی آگاهانه حفظ می‌شود زیرا ناحیه ستون سفید خلفی توسط شریان‌های نخاعی خلفی خون‌رسانی می‌شود.

• The segmental arteries are spinal branches of deep cervical, ascending cervical, posterior intercostal, lumbar and lateral sacral arteries. They reach the spinal cord, as the anterior and posterior radicular arteries along the corresponding roots of the spinal nerves respectively and nourish the nerve roots.

• شریان‌های سگمنتال شاخه‌های نخاعی شریان‌های گردنی عمقی، گردنی صعودی، بین دنده‌ای خلفی، کمری و خاجی جانبی هستند. آن‌ها به نخاع می‌رسند، به عنوان شریان‌های رادیکولار قدامی و خلفی به ترتیب در امتداد ریشه‌های مربوطه اعصاب نخاعی قرار دارند و ریشه‌های عصبی را تغذیه می‌کنند.

There are about 8 anterior and 12 posterior radicular arteries which reach the spinal cord. After reaching the spinal cord they reinforce the anterior and posterior spinal arteries to form five longitudinal arterial trunks. The radicular arteries are regular serial enforcements to the spinal arteries. The anterior radicular arteries are larger but less in number than the posterior radicular arteries.

حدود 8 شریان رادیکولار قدامی و 12 شریان رادیکولار خلفی وجود دارد که به نخاع می‌رسند. پس از رسیدن به نخاع، آن‌ها شریان‌های نخاعی قدامی و خلفی را تقویت می‌کنند تا پنج تنه شریانی طولی تشکیل دهند. شریان‌های رادیکولار به طور منظم به شریان‌های نخاعی متصل می‌شوند. شریان‌های رادیکولار قدامی بزرگتر اما از نظر تعداد کمتر از شریان‌های رادیکولار خلفی هستند.

Frequently anterior arteries at the first (T1) and eleventh thoracic (T11) segmental levels are very large and termed arteria radicularis magna (arteries of Adamkiewicz).

اغلب شریان‌های قدامی در سطوح سگمنتال اول (T1) و یازدهمین سطح سینه‌ای (T11) بسیار بزرگ هستند و شریان رادیکولار مگنا (شریان‌های آدامکیویچ) نامیده می‌شوند.

Clinical Correlation

The artery of T11 spinal segment is remarkably large and supplies several segments of the cord upwards and downwards. A fracture of vertebra involving this artery leads to softening of several segments of the cord. The artery at the level of T1 segment anastomoses with the other arteries in such a fashion (valvular fashion) that its supply is directed only downwards. Therefore, if this segmental artery is involved, the C8 segment is most affected.

همبستگی بالینی

شریان قطعه نخاعی T11 به طور قابل توجهی بزرگ است و چندین بخش از نخاع را به سمت بالا و پایین خونرسانی می‌کند. شکستگی مهره‌ای که این شریان را درگیر می‌کند منجر به نرم شدن چندین بخش از نخاع می‌شود. شریان در سطح قطعه T1 با سایر شریان‌ها به گونه‌ای (به روش دریچه‌ای) آناستوموز می‌کند که خونرسانی آن فقط به سمت پایین هدایت می‌شود. بنابراین، اگر این شریان قطعه‌ای درگیر شود، قطعه C8 بیشترین آسیب را می‌بیند.

N.B. Radicular (segmental) arteries are more important in the vascular supply of the cord because they are end arteries and, therefore, if any one of them is blocked the area supplied by that particular artery will be damaged.

توجه: شریان‌های رادیکولار (قطعه‌ای) در خونرسانی نخاع اهمیت بیشتری دارند زیرا شریان‌های انتهایی هستند و بنابراین، اگر هر یک از آنها مسدود شود، ناحیه‌ای که توسط آن شریان خاص خونرسانی می‌شود آسیب خواهد دید.

Venous Drainage (Fig. 7.28)

The veins draining the cord form six longitudinal venous (Fig. 7.28) channels around the cord, viz.

تخلیه وریدی (شکل 7.28)

وریدهایی که طناب نخاعی را تخلیه می‌کنند، شش کانال وریدی طولی (شکل 7.28) در اطراف طناب نخاعی تشکیل می‌دهند، که عبارتند از:

FIG. 7.28 Venous drainage of the spinal cord.

شکل 7.28 تخلیه وریدی نخاع.

• Two median longitudinal, one in the anterior median fissure and the other in the posteromedian sulcus.

• Two anterolateral, one on either side, posterior to the anterior nerve roots.

• Two posterolateral, one on either side posterior to the posterior nerve roots.

• دو طولی میانی، یکی در شیار میانی قدامی و دیگری در شیار خلفی-خارجی.

• دو قدامی-خارجی، یکی در دو طرف، خلف ریشه‌های عصبی قدامی.

• دو خلفی-خارجی، یکی در دو طرف، خلف ریشه‌های عصبی خلفی.

These longitudinal venous channels communicate with the internal vertebral venous plexus and drained by veins which leave through the intervertebral foramina to empty into the vertebral, posterior intercostal, lumbar and lateral sacral veins.

این کانال‌های وریدی طولی با شبکه وریدی مهره‌ای داخلی ارتباط دارند و توسط رگ‌هایی تخلیه می‌شوند که از طریق سوراخ‌های بین مهره‌ای خارج شده و به رگ‌های مهره‌ای، بین دنده‌ای خلفی، کمری و خاجی جانبی تخلیه می‌شوند.

The internal vertebral venous plexus communicates above with the basilar venous plexus.

شبکه وریدی مهره‌ای داخلی در بالا با شبکه وریدی بازیلار ارتباط دارد.

Clinical Problems

مشکلات بالینی

1. Why are spinal cord injuries more common in the thoracic region of the vertebral column?

1. چرا آسیب‌های نخاعی در ناحیه قفسه سینه ستون فقرات شایع‌تر است؟

2. Explain why the herniation of intervertebral discs (also called disc prolapse or slipped disc) occurs most commonly in the lower parts of the cervical and lumbar regions of vertebral column.

2. توضیح دهید که چرا فتق دیسک‌های بین مهره‌ای (که به آن پرولاپس دیسک یا لغزش دیسک نیز گفته می‌شود) بیشتر در قسمت‌های پایینی ناحیه گردنی و کمری ستون فقرات رخ می‌دهد.

3. What are the types and effects of intervertebral disc herniation?

3. انواع و اثرات فتق دیسک بین مهره‌ای چیست؟

4. What is cervical spondylitis and its effects?

4. اسپوندیلیت گردنی و اثرات آن چیست؟

5. What is the anatomical basis of atonic bladder or automatic reflex bladder or autonomous bladder in spinal cord injuries?

5. اساس آناتومیکی مثانه آتونیک یا مثانه رفلکس خودکار یا مثانه خودمختار در آسیب‌های نخاعی چیست؟

6. While performing lumbar puncture, why the lumbar puncture needle is most commonly inserted in the interspinous space between L3 and L4 vertebrae and the spine (vertebral column) is kept fully flexed.

6. هنگام انجام پونکسیون کمری، چرا سوزن پونکسیون کمری معمولاً در فضای بین مهره‌ای بین مهره‌های L3 و L4 وارد می‌شود و ستون فقرات (ستون مهره) کاملاً خم نگه داشته می‌شود.

Clinical Problem Solving

حل مسئله بالینی

1. This is due to considerable displacement of the fractured segments of vertebra against the resistance provided by the rib-cage, and also smaller diameter of the vertebral canal in the thoracic region.

۱. این به دلیل جابجایی قابل توجه قطعات شکسته مهره در برابر مقاومت ایجاد شده توسط قفسه سینه و همچنین قطر کمتر کانال مهره‌ای در ناحیه سینه‌ای است.

2. The herniation of the intervertebral disc occurs most commonly in those areas of the vertebral column where a mobile part joins a relatively immobile part, viz. lower parts of cervical and lumbar regions as they join with relatively fixed thoracic and sacral regions respectively.

۲. فتق دیسک بین مهره‌ای بیشتر در مناطقی از ستون مهره‌ها رخ می‌دهد که یک قسمت متحرک به یک قسمت نسبتاً بی‌حرکت متصل می‌شود، یعنی قسمت‌های پایینی نواحی گردنی و کمری که به ترتیب با نواحی نسبتاً ثابت سینه‌ای و خاجی متصل می‌شوند.

The disc commonly involved in the cervical region are those between the C5 and C6, and C6 and C7 vertebrae. The discs commonly involved in the lumbar region are those between L3 and L4 vertebrae and between L4 and L5.

دیسکی که معمولاً در ناحیه گردنی درگیر می‌شود، بین مهره‌های C5 و C6 و C6 و C7 است. دیسک‌هایی که معمولاً در ناحیه کمری درگیر می‌شوند، بین مهره‌های L3 و L4 و بین L4 و L5 هستند.

3. In herniation of the intervertebral disc, the posterior part of the annulus fibrosus ruptures and nucleus pulposus is pushed out like a paste coming out of a tube on pressure. The herniation may occur either in the midline (the central prolapse) leading to the compression of spinal cord, or posterolaterally close to the intervertebral foramen (the lateral prolapse) causing compression of roots of spinal nerves.

۳. در فتق دیسک بین مهره‌ای، قسمت خلفی حلقه فیبروز پاره می‌شود و نوکلئوس پولپوزوس مانند خمیری که از یک لوله با فشار خارج می‌شود، به بیرون رانده می‌شود. فتق ممکن است در خط وسط (پرولاپس مرکزی) رخ دهد که منجر به فشردگی نخاع می‌شود، یا به صورت خلفی-خارجی نزدیک به سوراخ بین مهره‌ای (پرولاپس جانبی) رخ دهد که باعث فشردگی ریشه‌های اعصاب نخاعی می‌شود.

4. The cervical spondylitis is a degenerative condition characterised by: (a) degeneration of the intervertebral discs, and (b) the formation of osteophytes/spurs from neurocentral joints of Luschkawhich project backwards into the intervertebral foramina causing the narrowing of intervertebral foramina. Consequently the nerve roots are compressed leading to pain and muscle wasting along the distribution of the spinal nerves.

۴. اسپوندیلیت گردنی یک بیماری دژنراتیو است که با موارد زیر مشخص می‌شود: (الف) دژنراسیون دیسک‌های بین مهره‌ای، و (ب) تشکیل استئوفیت‌ها/خارها از مفاصل عصبی مرکزی لوشکا که به سمت عقب به داخل سوراخ‌های بین مهره‌ای بیرون زده و باعث تنگ شدن سوراخ‌های بین مهره‌ای می‌شوند. در نتیجه، ریشه‌های عصبی فشرده می‌شوند و منجر به درد و تحلیل رفتن عضلات در امتداد توزیع اعصاب نخاعی می‌شوند.

5. See page 245.

۵. صفحه 245 را ببینید. 

6. See page 52.

۶. صفحه 52 را ببینید.