نوروآناتومی بالینی؛ ساقه مغز

The brainstem is the stalk-like part of the brain which connects the spinal cord with the forebrain. From below upwards it consists of three parts: medulla oblongata, pons, and midbrain. The midbrain is continuous above with the cerebral hemispheres and the medulla oblongata is continuous below with spinal cord. Brainstem is located in the posterior cranial fossa. Its ventral surface lies on the clivus. Posteriorly, the pons and medulla are separated from the cerebellum by the cavity of the fourth ventricle.

ساقه مغز بخش ساقه مانند مغز است که نخاع را به مغز پیشین متصل می‌کند. از پایین به بالا از سه بخش تشکیل شده است: بصل النخاع، پل مغزی و مغز میانی. مغز میانی در بالا با نیمکره‌های مغزی و بصل النخاع در پایین با نخاع امتداد دارد. ساقه مغز در حفره جمجمه‌ای خلفی قرار دارد. سطح شکمی آن روی کلیووس قرار دارد. در عقب، پل مغزی و بصل النخاع توسط حفره بطن چهارم از مخچه جدا می‌شوند.

The brainstem, like spinal cord consists of nerve fibres and nerve cells. Most of the nerve fibres in the brainstem are arranged longitudinally in the form of tracts as in the spinal cord. But the nerve cells of the brainstem do not form a single central mass of grey matter as in the spinal cord; rather most of them are aggregated to form the well defined nuclei. In addition to the well defined tracts and nuclei, the brainstem consists of diffuse system of nerve cells and nerve fibres called reticular formation. The central canal of spinal cord continues upwards in the lower part of the brainstem and then it widens and moves dorsally to form the fourth ventricle.

ساقه مغز، مانند نخاع، از رشته‌های عصبی و سلول‌های عصبی تشکیل شده است. بیشتر رشته‌های عصبی در ساقه مغز به صورت طولی و به شکل راهگاه‌هایی مانند نخاع چیده شده‌اند. اما سلول‌های عصبی ساقه مغز مانند نخاع، یک توده مرکزی واحد از ماده خاکستری تشکیل نمی‌دهند؛ بلکه بیشتر آنها برای تشکیل هسته‌های کاملاً مشخص، جمع شده‌اند. علاوه بر راهگاه‌ها و هسته‌های کاملاً مشخص، ساقه مغز از سیستم پراکنده‌ای از سلول‌های عصبی و رشته‌های عصبی به نام تشکیلات مشبک تشکیل شده است. کانال مرکزی نخاع در قسمت تحتانی ساقه مغز به سمت بالا ادامه می‌یابد و سپس عریض می‌شود و به سمت پشت حرکت می‌کند تا بطن چهارم را تشکیل دهد.

The brainstem serves the following four major functions:

ساقه مغز چهار وظیفه اصلی زیر را بر عهده دارد:

• It provides passage to various ascending and descending tracts that connect the spinal cord to the different parts of the forebrain.

• این عصب، مسیری را به مسیرهای صعودی و نزولی مختلفی که نخاع را به قسمت‌های مختلف مغز پیشین متصل می‌کنند، فراهم می‌کند.

• It contains important autonomic reflex centres (vital centres) associated with the control of respiration heart rate and blood pressure.

• این عصب حاوی مراکز رفلکس اتونوم مهم (مراکز حیاتی) مرتبط با کنترل تنفس، ضربان قلب و فشار خون است.

• It contains reticular activating system which controls consciousness.

• این عصب حاوی سیستم فعال‌کننده مشبک است که هوشیاری را کنترل می‌کند.

• It contains important nuclei of the last ten cranial nerves (i.e. IIIrd to XIIth).

• این عصب حاوی هسته‌های مهم ده عصب جمجمه‌ای آخر (یعنی عصب سوم تا دوازدهم) است.

N.B. The bilateral destructive lesions of the brainstem are fatal because of damage to ‘vital centres’ which control respiration, heart rate, and blood pressure. The impairment of reticular activating system leads to progressive loss of consciousness, followed by stupor and coma.

توجه: ضایعات مخرب دو طرفه ساقه مغز به دلیل آسیب به «مراکز حیاتی» که تنفس، ضربان قلب و فشار خون را کنترل می‌کنند، کشنده هستند. اختلال در سیستم فعال‌کننده مشبک منجر به از دست دادن تدریجی هوشیاری و به دنبال آن بی‌حسی و کما می‌شود.

Medulla Oblongata

The medulla oblongata is the direct upward continuation of the spinal cord, extending from foramen magnum to the lower border of the pons. It forms the lowest part of the brainstem and lies almost vertically in the anterior part of the posterior cranial fossa between the clivus (superior surface of the basi-occiput) in front and the vallecula of the cerebellum behind.

بصل النخاع

بصل النخاع ادامه مستقیم رو به بالای نخاع است که از سوراخ بزرگ تا لبه پایینی پل مغزی امتداد می‌یابد. این قسمت پایین‌ترین قسمت ساقه مغز را تشکیل می‌دهد و تقریباً به صورت عمودی در قسمت قدامی حفره جمجمه‌ای خلفی بین کلیووس (سطح فوقانی قاعده پس‌سری) در جلو و والکولای مخچه در پشت قرار دارد.

The medulla is shaped like a truncated cone (bulb-like) hence its alternative name ‘bulb’ (cf. bulbar paralysis).

بصل‌النخاع به شکل یک مخروط ناقص (شبیه لامپ) است، از این رو نام جایگزین آن «لامپ» (به فلج لامپی مراجعه کنید) است.

Medulla oblongata measures about 3 cm in length, 2 cm in breadth (at the widest part) and 1.25 cm in thickness).

بصل‌النخاع حدود 3 سانتی‌متر طول، 2 سانتی‌متر عرض (در پهن‌ترین قسمت) و 1.25 سانتی‌متر ضخامت دارد.

The medulla contains vital centres which are essential for life. These are: (a) cardiac centre, (b) vasomotor centre, and (c) respiratory centre.

بصل‌النخاع حاوی مراکز حیاتی است که برای زندگی ضروری هستند. این مراکز عبارتند از: (الف) مرکز قلب، (ب) مرکز وازوموتور و (ج) مرکز تنفس.

Medulla provides attachment to last four cranial nerves.

بصل‌النخاع به چهار عصب جمجمه‌ای آخر متصل می‌شود.

The lower part of the medulla like the spinal cord contains the central canal. In the upper part of the medulla this canal widens and moves dorsally to form the lower part of the fourth ventricle. Thus, the medulla is divided into a lower closed part and an upper open part.

قسمت پایینی بصل‌النخاع مانند نخاع حاوی کانال مرکزی است. در قسمت بالایی بصل‌النخاع، این کانال گشاد می‌شود و به سمت پشت حرکت می‌کند تا قسمت پایینی بطن چهارم را تشکیل دهد. بنابراین، بصل‌النخاع به یک قسمت بسته پایینی و یک قسمت باز بالایی تقسیم می‌شود.

An overview of structural components of medulla and their functions is provided in Table 8.1.

مروری بر اجزای ساختاری بصل‌النخاع و عملکرد آنها در جدول 8.1 ارائه شده است.

Table 8.1

Structural components and functions of the medulla oblongata

جدول ۸.۱

اجزای ساختاری و عملکردهای بصل النخاع

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

• Since the medulla contains vital centres, an injury to it is usually fatal. The respiratory centre is particularly vulnerable to compression and poliomyelitis with subsequent respiratory failure.

• از آنجایی که بصل النخاع حاوی مراکز حیاتی است، آسیب به آن معمولاً کشنده است. مرکز تنفسی به ویژه در برابر فشرده سازی و فلج اطفال و متعاقباً نارسایی تنفسی آسیب پذیر است.

• The bulbar paralysis is characterised by the paralysis of muscles supplied by last four cranial nerves arising from the medulla.

• فلج پیازی با فلج عضلاتی که توسط چهار عصب جمجمه ای آخر که از بصل النخاع منشأ می گیرند، تغذیه می شوند، مشخص می شود.

External Features

The medulla is divided into right and left symmetrical halves by anterior median fissure and posterior median sulcus (Fig. 8.1).

ویژگی‌های خارجی

بصل النخاع توسط شیار میانی قدامی و شیار میانی خلفی به دو نیمه متقارن راست و چپ تقسیم می‌شود (شکل 8.1).

FIG. 8.1 External features on the anterior (ventral) aspect of the brainstem. Note the attachment of last cranial nerves.

شکل ۸.۱ ویژگی‌های خارجی در قسمت قدامی (شکمی) ساقه مغز. به محل اتصال آخرین اعصاب جمجمه‌ای توجه کنید.

The anterior median fissure is continuous below with the corresponding fissure on the spinal cord, and above it ends into a small triangular depression called foramen caecum, at the lower border of the pons. It is interrupted in its lower part by the bundles of fibres crossing obliquely from one side to the other, the decussation of pyramids.

شکاف میانی قدامی در پایین با شکاف مربوطه روی نخاع امتداد دارد و در بالا به یک فرورفتگی مثلثی کوچک به نام سوراخ سکوم، در مرز پایینی پل مغزی، ختم می‌شود. این فرورفتگی در قسمت پایینی خود توسط دسته‌هایی از الیاف که به صورت مورب از یک طرف به طرف دیگر عبور می‌کنند، قطع می‌شود، که به شکل تقاطع هرم‌ها است.

The posterior median sulcus continues below with the corresponding sulcus of the cord and is present only in the lower half of the medulla. Above its lips diverge to form the boundaries of a triangular area, the lower part of the floor of fourth ventricle.

شیار میانی خلفی در پایین با شیار مربوطه نخاع ادامه می‌یابد و فقط در نیمه پایینی بصل‌النخاع وجود دارد. در بالای لب‌های آن، مرزهای یک ناحیه مثلثی، قسمت پایینی کف بطن چهارم، از هم جدا می‌شوند.

Each half of the medulla is marked by two sulci— anterolateral and posterolateral, which are direct upward continuations of the corresponding sulci of the cord.

هر نیمه بصل‌النخاع توسط دو شیار – قدامی-جانبی و خلفی-جانبی – مشخص شده است که ادامه مستقیم شیارهای مربوطه نخاع به سمت بالا هستند.

The anterolateral sulcus extends along the lateral border of the pyramid and along it emerges the rootlets of the hypoglossal (XII cranial) nerve.

شیار قدامی-جانبی در امتداد لبه جانبی هرم امتداد دارد و در امتداد آن ریشه‌های کوچک عصب هیپوگلوسال (XII جمجمه‌ای) بیرون می‌آیند.

The posterolateral sulcus lies between the olive and the inferior cerebellar peduncle and along it emerges the rootlets of glossopharyngeal (IX), vagus (X) and accessory (XI) cranial nerves.

شیار خلفی-جانبی بین زیتون و پایه مخچه تحتانی قرار دارد و در امتداد آن ریشه‌های کوچک اعصاب جمجمه‌ای زبانی-حلقی (IX)، واگ (X) و فرعی (XI) بیرون می‌آیند.

The anterolateral and posterolateral sulci with nerve roots divide the surface of each half of the medulla oblon-gata into anterior, posterior and lateral regions like that in the spinal cord.

شیارهای قدامی-جانبی و خلفی-جانبی با ریشه‌های عصبی، سطح هر نیمه از بصل النخاع را به نواحی قدامی، خلفی و جانبی مانند نخاع تقسیم می‌کنند.

Features on the anterior (ventral) aspect of medulla (Fig. 8.1)

The ventral aspect of medulla presents following features:

ویژگی‌های بخش قدامی (شکمی) بصل النخاع (شکل ۸.۱)

بخش شکمی بصل النخاع ویژگی‌های زیر را ارائه می‌دهد:

• Pyramids. These are two elongated elevations, one on either side of anterior median fissure and are produced by the corticospinal (pyramidal) fibres. Most of these fibres about (75%) cross to the opposite side (pyramidal decussation) in the lower part of medulla and then descend as lateral corticospinal tract in the lateral white column of the spinal cord. About 20% of uncrossed fibres run downwards as anterior corticospinal tract in the anterior white column of the spinal cord; the remaining 5% run downwards along with uncrossed fibres in the lateral white column of the spinal cord (Fig. 8.2).

• هرم‌ها. این‌ها دو برآمدگی کشیده هستند که در دو طرف شیار میانی قدامی قرار دارند و توسط فیبرهای قشری-نخاعی (هرمی) تولید می‌شوند. اکثر این فیبرها حدود (75%) در قسمت تحتانی بصل النخاع به سمت مقابل (تقاطع هرمی) عبور می‌کنند و سپس به عنوان راه قشری-نخاعی جانبی در ستون سفید جانبی نخاع پایین می‌آیند. حدود 20% از فیبرهای متقاطع نشده به عنوان راه قشری-نخاعی قدامی در ستون سفید قدامی نخاع به سمت پایین می‌روند. 5% باقی مانده به همراه فیبرهای متقاطع نشده در ستون سفید جانبی نخاع به سمت پایین می‌روند (شکل 8.2).

FIG. 8.2 Showing decussation of pyramidal (corticospinal) tracts in the lower part of medulla oblongata and location of lateral and anterior corticospinal tracts in the spinal cord. (P = pyramid.)

شکل ۸.۲ نشان دهنده تقاطع راه‌های هرمی (کورتیکواسپاینال) در قسمت تحتانی بصل النخاع و محل راه‌های کورتیکواسپاینال جانبی و قدامی در نخاع. (P = هرم.)

• Olives. These are oval elevations, posterolateral to the pyramids and are produced by an underlying mass of grey matter called inferior olivary nucleus.

• زیتون‌ها. اینها برآمدگی‌های بیضی‌شکلی هستند که در قسمت خلفی-جانبی هرم‌ها قرار دارند و توسط یک توده ماده خاکستری زیرین به نام هسته زیتونی تحتانی تولید می‌شوند.

• Rootlets of the hypoglossal nerve. These emerge from the anterolateral sulcus between the pyramid and the olive.

• ریشه‌های عصب زیرزبانی. اینها از شیار قدامی-جانبی بین هرم و زیتون خارج می‌شوند.

• Inferior cerebellar peduncles. These are thick bundles of fibres lying posterolateral to the olive, and attach the medulla with the cerebellum.

• پایه‌های مخچه تحتانی. اینها دسته‌های ضخیمی از الیاف هستند که در قسمت خلفی-جانبی زیتون قرار دارند و بصل النخاع را به مخچه متصل می‌کنند.

• Rootlets of the IXth, Xth, and XIth (cranial part) cranial nerves. These emerge through the posterolateral sulcus separating the olive from the inferior cerebellar peduncle.

• ریشه‌های اعصاب جمجمه‌ای IXth، Xth و XIth (قسمت جمجمه). این‌ها از طریق شیار خلفی-جانبی که زیتون را از پایه مخچه تحتانی جدا می‌کند، خارج می‌شوند.

Features on the Posterior (Dorsal) Aspect of Medulla (Fig. 8.3)

The dorsal aspect the medulla is well demarcated into lower closed and upper open parts.

ویژگی‌های روی سطح خلفی (پشتی) بصل‌النخاع (شکل ۸.۳)

در سطح پشتی، بصل‌النخاع به خوبی به دو قسمت بسته پایینی و باز بالایی تقسیم شده است.

FIG. 8.3 External features on the posterior (dorsal) aspect of the brainstem. Note the features in the floor of the fourth ventricle.

شکل ۸.۳ ویژگی‌های خارجی در قسمت خلفی (پشتی) ساقه مغز. به ویژگی‌های کف بطن چهارم توجه کنید.

Features of the closed part

The closed part, on either side of posterior median sulcus, presents three longitudinal elevations. From medial to lateral these are: fasciculus gracilis, fasciculus cuneatus, and inferior cerebellar peduncle. The upper ends of the fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus expand to form the gracile and cuneate tubercles respectively due to underlying nuclei of the same name.

ویژگی‌های قسمت بسته

قسمت بسته، در دو طرف شیار میانی خلفی، سه برآمدگی طولی را نشان می‌دهد. از داخلی به خارجی این برآمدگی‌ها عبارتند از: فاسیکولوس گراسیلیس، فاسیکولوس کونئاتوس و پدانکل مخچه‌ای تحتانی. انتهای بالایی فاسیکولوس گراسیلیس و فاسیکولوس کونئاتوس به دلیل وجود هسته‌های زیرین با همین نام، به ترتیب به شکل توبرکل‌های گراسیل و کونئاتوس گسترش می‌یابند.

Another elevation present lateral to cuneate tubercle, the tuber cinereum is produced by the spinal nucleus of trigeminal nerve.

برجستگی دیگری که در قسمت خارجی توبرکل کونئات وجود دارد، توبر سینروم است که توسط هسته نخاعی عصب سه قلو تولید می‌شود.

Features of the open part

The open part of the medulla forms the lower part of the floor of fourth ventricle, which presents number of features like, median sulcus, hypoglossal and vagal triangles, vestibular areas, area postrema, stria medullaris, etc. (Fig. 8.3). For details see floor of fourth ventricle on page 122.

ویژگی‌های بخش باز

بخش باز بصل‌النخاع، قسمت پایینی کف بطن چهارم را تشکیل می‌دهد که دارای ویژگی‌های متعددی مانند شیار میانی، مثلث‌های زیرزبانی و واگ، نواحی دهلیزی، ناحیه پوسترما، استریا بصل‌النخاع و غیره است (شکل 8.3). برای جزئیات بیشتر به بخش کف بطن چهارم در صفحه 122 مراجعه کنید.

Internal Structure

As in the spinal cord, in the medulla also, the white matter surrounds the central mass of grey matter but in the latter, the grey matter is broken up into nuclei that are separated by nerve fibres. The internal structure of medulla is well appreciated by examining its transverse sections at the following four levels:

ساختار داخلی

همانند نخاع، در بصل النخاع نیز، ماده سفید توده مرکزی ماده خاکستری را احاطه کرده است، اما در بصل النخاع، ماده خاکستری به هسته‌هایی تقسیم شده است که توسط فیبرهای عصبی از هم جدا شده‌اند. ساختار داخلی بصل النخاع با بررسی مقاطع عرضی آن در چهار سطح زیر به خوبی قابل درک است:

• At the level of decussation of pyramids.

• At the level of decussation of medial lemnisci.

• At the level of the olives.

• At the level just inferior to the pons.

• در سطح تقاطع اهرام.
• در سطح تقاطع لمنیسکوس داخلی.
• در سطح زیتون‌ها.
• در سطح کمی پایین‌تر از پل مغزی.

Transverse section of medulla at the level of pyramidal decussation (the great motor decussation)

The section at this level passes through the inferior half of the medulla, and closely resembles to that of spinal cord. However, following important features are observed at this level (Fig. 8.4):

برش عرضی بصل النخاع در سطح تقاطع هرمی (تقاطع حرکتی بزرگ)

برش در این سطح از نیمه تحتانی بصل النخاع عبور می‌کند و شباهت زیادی به برش نخاع دارد. با این حال، ویژگی‌های مهم زیر در این سطح مشاهده می‌شود (شکل 8.4):

FIG. 8.4 Transverse section through the lower closed part of the medulla oblongata at the level of pyramidal decussation.

شکل ۸.۴ برش عرضی از قسمت بسته پایینی بصل النخاع در سطح تقاطع هرمی.

• The nucleus gracilis and nucleus cuneatus appear as the narrow strip like projections from the posterior aspect of the central grey matter.

• هسته‌های گراسیلیس و کونئاتوس به صورت نوارهای باریکی از قسمت خلفی ماده خاکستری مرکزی ظاهر می‌شوند.

• The apex of posterior horn gets swollen up to form the nucleus of spinal tract of trigeminal nerve. It is an upward continuation of the substantia gelatinosa in the posterior grey column of the spinal cord.

• رأس شاخ خلفی متورم می‌شود و هسته راه نخاعی عصب سه قلو را تشکیل می‌دهد. این هسته ادامه رو به بالای جسم ژلاتینی در ستون خاکستری خلفی نخاع است.

• The spinal tract of trigeminal nerve is a bundle of fibres which caps over the nucleus of spinal tract of trigeminal nerve.

• راه نخاعی عصب سه قلو، دسته‌ای از الیاف است که هسته راه نخاعی عصب سه قلو را می‌پوشاند.

• Decussation of pyramidal tracts forms the most important feature of medulla at this level. About 75% fibres of pyramidal tract run backwards and laterally across the midline to reach the lateral white column of the opposite side of the spinal cord, where they run downwards as the lateral corticospinal tract. In doing so the anterior horns are detached from the central grey matter.

• تقاطع راه‌های هرمی مهم‌ترین ویژگی بصل النخاع در این سطح را تشکیل می‌دهد. حدود ۷۵٪ از الیاف راه هرمی به سمت عقب و طرفین در خط میانی امتداد می‌یابند تا به ستون سفید جانبی طرف مقابل نخاع برسند، جایی که به عنوان راه قشری-نخاعی جانبی به سمت پایین امتداد می‌یابند. با انجام این کار، شاخ‌های قدامی از ماده خاکستری مرکزی جدا می‌شوند.

• Each detached anterior horn divides to form the spinal nucleus of accessory nerve and supraspinal nucleus of first cervical nerve. The nucleus of accessory nerve extends downwards up to fifth cervical spinal segment. The supraspinal nucleus gives off the efferent fibres of the first cervical nerve, and is continuous above with the nucleus of the hypoglossal nerve.

• هر شاخ قدامی جدا شده تقسیم می‌شود و هسته نخاعی عصب فرعی و هسته فوق نخاعی عصب اول گردنی را تشکیل می‌دهد. هسته عصب فرعی به سمت پایین تا پنجمین قطعه نخاعی گردنی امتداد می‌یابد. هسته فوق نخاعی، فیبرهای وابران عصب اول گردنی را آزاد می‌کند و در بالا با هسته عصب زیرزبانی ادامه دارد.

• Appearance of diffuse zone containing a network of fibres and scattered nerve cells within it the lateral white column adjacent to nucleus of spinal tract of trigeminal nerve is called reticular formation.

• ظهور ناحیه منتشر حاوی شبکه‌ای از فیبرها و سلول‌های عصبی پراکنده در داخل آن، ستون سفید جانبی مجاور هسته دستگاه نخاعی عصب سه قلو، تشکیل مشبک نامیده می‌شود.

Transverse section of medulla at the level of sensory decussation

This section passes through the middle of medulla and displays following features (Fig. 8.5):

برش عرضی بصل النخاع در سطح تقاطع حسی

این برش از وسط بصل النخاع عبور می‌کند و ویژگی‌های زیر را نشان می‌دهد (شکل ۸.۵):

FIG. 8.5 Transverse section of medulla oblongata at the level of sensory decussation.

شکل ۸.۵ برش عرضی بصل النخاع در سطح تقاطع حسی.

• The nucleus gracilis and nucleus cuneatus become more pronounced and are separated from the central grey matter. The fibres of fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus occupy the broad posterior white column and terminate in these nuclei.

• هسته گراسیلیس و هسته کونئاتوس برجسته‌تر می‌شوند و از ماده خاکستری مرکزی جدا می‌شوند. فیبرهای فاسیکولوس گراسیلیس و فاسیکولوس کونئاتوس ستون سفید خلفی پهن را اشغال می‌کنند و در این هسته‌ها خاتمه می‌یابند.

• The internal arcuate fibres arising from the cells of gracile and cuneate nuclei (second order sensory neurons conducting sensations of discriminative touch, position and vibration) course forwards and medially around the central grey matter and decussate with corresponding fibres of opposite side in the median plane (sensory decussation) and then turn upwards to ascend as the medial lemniscus on the opposite side close to the median plane. In this decussation the gracile fibres are medial to that of cuneate fibres.

• فیبرهای قوسی داخلی که از سلول‌های هسته‌های گراسیل و کونئاتوس (نورون‌های حسی مرتبه دوم که حس‌های لمس، موقعیت و ارتعاش را منتقل می‌کنند) ناشی می‌شوند، به سمت جلو و داخل ماده خاکستری مرکزی امتداد می‌یابند و با فیبرهای متناظر طرف مقابل در صفحه میانی تقاطع می‌کنند (تقاطع حسی) و سپس به سمت بالا می‌چرخند تا به عنوان لمنیسکوس داخلی در طرف مقابل نزدیک به صفحه میانی صعود کنند. در این تقاطع، فیبرهای گراسیلوس نسبت به فیبرهای کونئاتوس در داخل قرار دارند.

• The internal arcuate fibres cut off the spinal nucleus and tract of trigeminal nerve from the central grey matter.

• فیبرهای قوسی داخلی، هسته نخاعی و مسیر عصب سه قلو را از ماده خاکستری مرکزی جدا می‌کنند.

As the fibres from nucleus gracilis and nucleus cuneatus pass forwards and medially they intercross so that the most medial fibres (from the feet and leg) come to lie anteriorly in the medial lemniscus. In the medial lemniscus the body is represented with the head posteriorly and the feet anteriorly. The fibres of lemniscus relay into the corresponding thalamus.

با عبور فیبرهای هسته گراسیلیس و هسته کونئاتوس به سمت جلو و داخل، آنها به هم می‌رسند، به طوری که فیبرهای داخلی (از پاها و ساق پا) در قسمت قدامی لمنیسکوس داخلی قرار می‌گیرند. در لمنیسکوس داخلی، بدن به صورت سر در خلف و پاها در جلو نشان داده شده است. فیبرهای لمنیسکوس به تالاموس مربوطه متصل می‌شوند.

• Immediately dorsolateral to the cuneate nucleus lies the accessory cuneate nucleus which receives the more lateral fibres (derived from the cervical segments of the cord) of the fasciculus cuneatus and gives rise to posterior external arcuate fibres conveying proprioceptive impulses to the cerebellum of the same side through inferior cerebellar peduncle.

• بلافاصله در سمت خلفی-جانبی هسته کونئات، هسته کونئات فرعی قرار دارد که فیبرهای جانبی‌تر (مشتق شده از بخش‌های گردنی نخاع) فاسیکولوس کونئاتوس را دریافت می‌کند و فیبرهای قوسی خارجی خلفی را ایجاد می‌کند که تکانه‌های حس عمقی را از طریق پایه مخچه تحتانی به مخچه همان سمت منتقل می‌کنند.

• The separated spinal nucleus and tract of trigeminal nerve lies ventrolateral to the cuneate nucleus.

• هسته نخاعی و مسیر عصب سه‌قلو از هم جدا شده و در قسمت شکمی-جانبی هسته کونئات قرار دارد.

• The lower part of inferior olivary nucleus is seen.

• قسمت پایینی هسته زیتونی تحتانی دیده می‌شود.

• The pyramids lie on either side of the anterior median fissure.

• هرم‌ها در دو طرف شیار میانی قدامی قرار دارند.

• The central grey matter contains: (a) hypoglossal nucleus, (b) dorsal nucleus of vagus, and (c) nucleus of tractus solitarius. The hypoglossal nucleus occupies the ventro-medial position close to the midline in the central grey matter. The dorsal nucleus of vagus lies dorsolateral to the hypoglossal nucleus and nucleus of tractus soli-tarius lies just dorsolateral to the dorsal nucleus of vagus.

• ماده خاکستری مرکزی شامل موارد زیر است: (الف) هسته زیرزبانی، (ب) هسته پشتی عصب واگ، و (ج) هسته عصب تک رشته‌ای. هسته عصب زیرزبانی موقعیت شکمی-میانی را نزدیک به خط وسط در ماده خاکستری مرکزی اشغال می‌کند. هسته پشتی عصب واگ در قسمت پشتی-جانبی هسته هیپوگلوسال و هسته عصب تک رشته‌ای درست در قسمت پشتی-جانبی هسته پشتی عصب واگ قرار دارد.

• Medial longitudinal bundle lies posterior to the medial lemniscus. It is small compact tract of nerve fibres which interconnect the IIIrd, IVth, VIth, VIIIth and spinal nucleus of XIth cranial nerve nuclei.

• دسته طولی داخلی در خلف لمنیسکوس داخلی قرار دارد. این دسته، یک قطعه کوچک و فشرده از الیاف عصبی است که هسته‌های سوم، چهارم، ششم، هشتم و نخاعی هسته‌های عصب جمجمه‌ای یازدهم را به هم متصل می‌کند.

• Spinocerebellar and lateral spinothalamic tracts lie in the anterolateral area of lateral white column.

• رشته‌های نخاعی-مخچه‌ای و رشته‌های نخاعی-تالاموسی جانبی در ناحیه قدامی-جانبی ستون سفید جانبی قرار دارند.

• Lateral and anterior spinothalamic tracts are very close to each other and collectively form spinal lemniscus.

• رشته‌های نخاعی-تالاموسی جانبی و قدامی بسیار نزدیک به یکدیگر هستند و در مجموع لمنیسکوس نخاعی را تشکیل می‌دهند.

Transverse section of medulla at the level of olives

Transverse section passes across the floor of the fourth ventricle and through the middle of olives and presents following features (Fig. 8.6):

برش عرضی بصل النخاع در سطح زیتون‌ها

برش عرضی از کف بطن چهارم و از وسط زیتون‌ها عبور می‌کند و ویژگی‌های زیر را نشان می‌دهد (شکل ۸.۶):

FIG. 8.6 Transverse section of medulla at the level of olives: 1. medial longitudinal fasciculus, 2. tectospinal tract, 3. medial lemniscus. (NA = nucleus ambiguus).

شکل ۸.۶ برش عرضی بصل النخاع در سطح زیتون‌ها: ۱. دسته عصبی طولی داخلی، ۲. راه تک‌شاخه‌ای نخاعی، ۳. نوار میانی. (NA = هسته مبهم).

• The central grey matter is spread over the floor of the fourth ventricle and contains the nuclei of several cranial nerves. From medial to lateral these are: hypoglossal nucleus, nucleus intercalatus, dorsal nucleus of vagusand vestibular nuclei (inferior and medial).

• ماده خاکستری مرکزی در کف بطن چهارم پخش شده و حاوی هسته‌های چندین عصب جمجمه‌ای است. از داخلی به خارجی عبارتند از: هسته زیرزبانی، هسته بین‌کالاتوس، هسته پشتی واگ و هسته‌های دهلیزی (تحتانی و داخلی).

• The nucleus of tractus solitarius lies ventral to vestibular nuclei.

• هسته راه منزوی در هسته‌های شکمی تا دهلیزی قرار دارد.

• The nucleus ambiguus lies deep within the reticular formation and gives origin to the motor fibres of IXth, Xth and XIth cranial nerves.

• هسته مبهم در اعماق تشکیلات مشبک قرار دارد و منشأ فیبرهای حرکتی اعصاب جمجمه‌ای IXth، Xth و XIth است.

• On either side of midline (paramedian region), from dorsal to ventral lie: medial longitudinal fasciculus, tectospinal tract, medial lemniscus, and pyramidal (corticospinal) tract.

• در دو طرف خط میانی (ناحیه پارامدین)، از پشتی تا شکمی: دسته طولی داخلی، راه تک‌ستونی نخاعی، لمنیسکوس داخلی و راه هرمی (کورتیکواسپینال).

• The arcuate nuclei, thought to be inferiorly displaced pontine nuclei are situated on the anteromedial aspect of the pyramids. They receive fibres from the cerebral cortex and send efferent fibres to the cerebellum of the opposite side through the anterior external arcuate fibres.

• هسته‌های قوسی، که تصور می‌شود هسته‌های پونتین جابجا شده به سمت پایین باشند، در وجه قدامی-داخلی هرم‌ها قرار دارند. آن‌ها فیبرهایی را از قشر مغز دریافت می‌کنند و فیبرهای وابران را از طریق فیبرهای قوسی خارجی قدامی به مخچه طرف مقابل می‌فرستند.

• Laterally, from dorsal to ventral lie two prominent structures: (a) inferior cerebellar peduncle, and (b) inferior olivary nucleus.

• در طرفین، از پشتی تا شکمی، دو ساختار برجسته قرار دارند: (الف) پایک مخچه‌ای تحتانی، و (ب) هسته زیتونی تحتانی.

1. The inferior cerebellar peduncle occupies posterolateral part.

۱. پایه مخچه تحتانی بخش خلفی-جانبی را اشغال می‌کند.

2. The inferior olivary nucleus is the largest mass of grey matter, and forms the most prominent feature in the section through upper part of medulla. It presents a crumbled bag like appearance. Close to the main nucleus lies medial and dorsal accessory olivary nuclei.

۲. هسته زیتونی تحتانی بزرگترین توده ماده خاکستری است و برجسته‌ترین ویژگی را در برش از قسمت بالایی بصل النخاع تشکیل می‌دهد. ظاهری کیسه مانند و خرد شده دارد. نزدیک به هسته اصلی، هسته‌های زیتونی فرعی میانی و پشتی قرار دارند.

Transverse section of medulla just Inferior to the pons (ponto-medullary junction)

There are no major changes in the distribution of grey and white matter in this section from that seen in the section of medulla at the level of olives. Only following features are observed:

مقطع عرضی بصل النخاع، درست پایین‌تر از پل مغزی (محل اتصال پل مغزی-مغزی)

در این مقطع، هیچ تغییر عمده‌ای در توزیع ماده خاکستری و سفید نسبت به مقطع بصل النخاع در سطح زیتون‌ها مشاهده نمی‌شود. فقط ویژگی‌های زیر مشاهده می‌شود:

• The lateral vestibular nucleus replaces the inferior vestibular nucleus.

• هسته دهلیزی جانبی جایگزین هسته دهلیزی تحتانی می‌شود.

• The cochlear nuclei are now visible. The dorsal and ventral cochlear nuclei lie on the dorsolateral and ventrolateral aspects of the inferior cerebellar peduncle respectively.

• هسته‌های حلزونی اکنون قابل مشاهده هستند. هسته‌های حلزونی پشتی و شکمی به ترتیب روی سطوح پشتی-جانبی و شکمی-جانبی پایه مخچه تحتانی قرار دارند.

Blood Supply of the Medulla

The medulla is supplied by the following arteries:

خونرسانی به بصل النخاع

بصل النخاع توسط شریان‌های زیر خونرسانی می‌شود:

• Two vertebral arteries.

• Anterior and posterior spinal arteries.

• Anterior and posterior inferior cerebellar arteries.

• Basilar artery.

• دو شریان مهره‌ای.

• شریان‌های نخاعی قدامی و خلفی.

• شریان‌های مخچه‌ای تحتانی قدامی و خلفی.

• شریان بازیلار.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

Vascular Disorders of Medulla Oblongata

The common vascular lesions involving the medulla are the thrombosis of posterior inferior cerebellar and vertebral arteries leading to lateral and medial medullary syndromes respectively.

اختلالات عروقی بصل النخاع

ضایعات عروقی شایع که بصل النخاع را درگیر می‌کنند، ترومبوز شریان‌های مخچه‌ای خلفی تحتانی و مهره‌ای هستند که به ترتیب منجر به سندرم‌های بصل النخاع جانبی و داخلی می‌شوند.

• Lateral medullary (posterior inferior cerebellar artery) syndrome of Wallenberg

• سندرم والنبرگ مدولری جانبی (شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی)

The dorsolateral part of the medulla is supplied by the posterior inferior cerebellar artery, which is usually the branch of the vertebral artery. This artery also supplies the inferior surface of the cerebellum.

بخش پشتی-جانبی مدولا توسط شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی، که معمولاً شاخه‌ای از شریان مهره‌ای است، خونرسانی می‌شود. این شریان همچنین سطح تحتانی مخچه را خونرسانی می‌کند.

Thrombosis of posterior inferior cerebellar artery therefore, affects a wedge-shaped area on the dorsolateral aspect of medulla (Fig. 8.7) and the inferior surface of the cerebellum and produces following signs and symptoms.

بنابراین، ترومبوز شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی، ناحیه‌ای گوه‌ای شکل را در سطح پشتی-جانبی مدولا (شکل 8.7) و سطح تحتانی مخچه تحت تأثیر قرار می‌دهد و علائم و نشانه‌های زیر را ایجاد می‌کند.

FIG. 8.7 The transverse section of the upper part of the medulla. The red areas indicate the sites of lesions: 1. dorsal nucleus of vagus, 2. nucleus of tractus solitarius, 3. vestibular nuclei, 4. inferior cerebellar peduncle, 5. spinal tract of trigeminal nerve, 6. spinal nucleus of trigeminal nerve, 7. descending sympathetic tract, 8. nucleus ambiguus, 9. lateral spinothalamic tract, 10. inferior olivary nucleus, 11. hypoglossal nerve, 12. pyramidal tract, 13. arcuate nucleus. (M = medial lemniscus.)

شکل 8.7 برش عرضی قسمت بالایی بصل النخاع. نواحی قرمز محل ضایعات را نشان می‌دهند: 1. هسته پشتی عصب واگ، 2. هسته مسیر منزوی، 3. هسته‌های دهلیزی، 4. پایه مخچه‌ای تحتانی، 5. راه نخاعی عصب سه‌قلو، 6. هسته نخاعی عصب سه‌قلو، 7. راه سمپاتیک نزولی، 8. هسته مبهم، 9. راه نخاعی-تالاموسی جانبی، 10. هسته زیتونی تحتانی، 11. عصب زیرزبانی، 12. راه هرمی، 13. هسته قوسی. (M = لبه میانی.)

– Contralateral loss of pain and temperature sensation, in the trunk and limbs, due to involvement of spinothalamic tract.

– از دست دادن حس درد و دما در سمت مقابل، در تنه و اندام‌ها، به دلیل درگیری مسیر نخاعی-تالاموسی.

– Ipsilateral loss of pain and temperature sensation over the face, due to involvement of the spinal nucleus and tract of trigeminal nerve.

– از دست دادن حس درد و دما در سمت مقابل صورت، به دلیل درگیری هسته نخاعی و مسیر عصب سه قلو.

– Ipsilateral paralysis of muscles of palate, pharynx and larynx due to involvement of nucleus ambiguous.

– فلج عضلات کام، حلق و حنجره در سمت مقابل به دلیل درگیری هسته مبهم.

– Ipsilateral ataxia, due to involvement of inferior cerebellar peduncle and cerebellum.

– آتاکسی در سمت مقابل، به دلیل درگیری پایه مخچه تحتانی و مخچه.

– Giddiness, due to involvement of vestibular nuclei.

– سرگیجه، به دلیل درگیری هسته‌های دهلیزی.

– Horner’s syndrome, due to involvement of descending sympathetic pathway in the reticular formation of medulla.

– سندرم هورنر، به دلیل درگیری مسیر سمپاتیک نزولی در تشکیلات مشبک بصل النخاع.

• Medial medullary syndrome (Dejerine’s anterior bulbar syndrome;Fig. 8.7)

The paramedian region of the medulla is supplied by the branches of vertebral artery. The vascular involvement (ischaemia) of this region produces following signs and symptoms:

• سندرم مدولای داخلی (سندرم بولبار قدامی دژرین؛ شکل 8.7)

ناحیه پارامدین مدولا توسط شاخه‌های شریان مهره‌ای خونرسانی می‌شود. درگیری عروقی (ایسکمی) این ناحیه علائم و نشانه‌های زیر را ایجاد می‌کند:

– Contralateral hemiplegia/paralysis of arm and leg, due to damage of pyramid.

– Ipsilateral paralysis and atrophy of the half of the tongue, due to damage of hypoglossal nerve.

– Contralateral loss of position and vibration sense due to damage of medial lemniscus.

– فلج/همی‌پلژی دست و پا در سمت مقابل، به دلیل آسیب هرم.

– فلج و آتروفی نیمه زبان در همان سمت، به دلیل آسیب عصب زیرزبانی.

– از دست دادن حس موقعیت و ارتعاش در سمت مقابل به دلیل آسیب رباط داخلی.

Pons

The pons is the middle part of brainstem and situated between the midbrain and the medulla. It lies in the posterior cranial fossa on the clivus (formed by the fusion of basi-sphenoid and basi-occiput) anterior to the cerebellum.

پل مغزی

پل مغزی بخش میانی ساقه مغز است و بین مغز میانی و بصل النخاع قرار دارد. این بخش در حفره جمجمه‌ای خلفی روی کلیووس (که از به هم پیوستن قاعده‌ای-پروانه‌ای و قاعده‌ای-پس‌سری تشکیل شده است) و در جلوی مخچه قرار دارد.

On either side, the pons is continuous as the middle cerebellar peduncle, thus forming a bridge between the two cerebellar hemispheres, hence its name, pons (L. pons = bridge).

در هر دو طرف، پل مغزی به عنوان پایه میانی مخچه امتداد دارد و بنابراین پلی بین دو نیمکره مخچه تشکیل می‌دهد، از این رو نام آن، پل مغزی (L. pons = پل) است.

Pons is about 2.5 cm long and forms the upper half of the floor of the fourth ventricle. Structurally the pons consists of grey and white matter containing number of nuclei and fibre tracts respectively.

پل مغزی حدود 2.5 سانتی‌متر طول دارد و نیمه بالایی کف بطن چهارم را تشکیل می‌دهد. از نظر ساختاری، پل مغزی از ماده خاکستری و ماده سفید تشکیل شده است که به ترتیب حاوی تعدادی هسته و رشته‌های عصبی هستند.

An overview of various structural components of pons and their functions is provided in Table 8.2.

مروری بر اجزای ساختاری مختلف پل مغزی و عملکرد آنها در جدول 8.2 ارائه شده است.

Table 8.2

Structural components and functions of the pons

جدول ۸.۲

اجزای ساختاری و عملکرد پل‌ها

External Features

The pons has two surfaces: a ventral and a dorsal; and two borders: a superior and an inferior.

ویژگی‌های خارجی

پل مغزی دو سطح دارد: شکمی و پشتی؛ و دو لبه دارد: بالایی و پایینی.

Ventral (anterior) surface (Fig. 8.1)

Ventral surface is convex in both the directions, i.e. from before backwards and from side to side. It is transversely striated due to underlying ponto-cerebellar fibres.

سطح شکمی (قدامی) (شکل ۸.۱)

سطح شکمی در هر دو جهت، یعنی از جلو به عقب و از طرفین، محدب است. به دلیل وجود الیاف پونتوسربلار در زیر آن، به صورت عرضی مخطط است.

In the median plane, it presents a vertical groove, the basilar groove, which lodges the basilar artery.

در صفحه میانی، یک شیار عمودی به نام شیار بازیلار وجود دارد که شریان بازیلار را در خود جای می‌دهد.

The trigeminal nerve is attached to this surface by two roots: a small motor and a large sensory root (the motor root lies medial to the sensory root). A vertical line drawn just lateral to the attachment of sensory root demarcates the junction between the pons and middle cerebellar peduncle.

عصب سه‌قلو توسط دو ریشه به این سطح متصل است: یک ریشه حرکتی کوچک و یک ریشه حسی بزرگ (ریشه حرکتی در سمت داخلی ریشه حسی قرار دارد). یک خط عمودی که درست در سمت خارجی محل اتصال ریشه حسی کشیده شده است، محل اتصال بین پل مغزی و پایه مخچه‌ای میانی را مشخص می‌کند.

Rostrally, the junction between midbrain and pons is marked by the cerebral peduncles disappearing into the upper part of the pons; caudally the pontomedullary junction is marked by a shallow groove. In this groove from medial to lateral, the abducent (VI), facial (VII), nervus intermedius, and vestibulocochlear (VIII) nerves emerge.

در قسمت قدامی، محل اتصال بین مغز میانی و پل مغزی با ناپدید شدن پایه‌های مغزی در قسمت فوقانی پل مغزی مشخص می‌شود؛ در قسمت خلفی، محل اتصال پل مغزی-نخاعی توسط یک شیار کم عمق مشخص می‌شود. در این شیار از سمت داخلی به خارجی، اعصاب ابدوسنت (VI)، فاسیال (VII)، عصبی اینترمدیوس و وستیبولوکوکلئار (VIII) خارج می‌شوند.

Dorsal (posterior) surface (Fig. 8.3)

The dorsal surface of the pons is covered by the cerebellum, and separated from it by the cavity of the fourth ventricle. The dorsal surface of the pons is triangular in shape and forms the upper part of the floor of the fourth ventricle. For details of features on the dorsal surface of pons see the floor of fourth ventricle on page 122.

سطح پشتی (خلفی) (شکل 8.3)

سطح پشتی پل مغزی توسط مخچه پوشیده شده و توسط حفره بطن چهارم از آن جدا می‌شود. سطح پشتی پل مغزی مثلثی شکل است و قسمت بالایی کف بطن چهارم را تشکیل می‌دهد. برای جزئیات بیشتر در مورد ویژگی‌های سطح پشتی پل مغزی، به بخش کف بطن چهارم در صفحه 122 مراجعه کنید.

Superior border

The cerebral peduncles are attached to this border. The superior cerebellar arteries curve along this border, intervening between the oculomotor and trochlear nerves.

مرز فوقانی

پایه‌های مغزی به این مرز متصل هستند. شریان‌های مخچه‌ای فوقانی در امتداد این مرز انحنا دارند و بین اعصاب چشمی-حرکتی و قرقره‌ای قرار می‌گیرند.

Inferior border

The upper end of the medulla is continuous with this border. The anterior inferior cerebellar arteries curve round this border.

مرز تحتانی

انتهای فوقانی بصل النخاع در امتداد این مرز قرار دارد. شریان‌های مخچه‌ای قدامی تحتانی در اطراف این مرز انحنا پیدا می‌کنند.

Internal Structure

A cross-section at any level of pons shows two distinct regions: (a) a large ventral or basilar part, and (b) a small dorsal or tegmental part.

ساختار داخلی

برش عرضی در هر سطح از پل مغزی دو ناحیه مجزا را نشان می‌دهد: (الف) یک بخش بزرگ شکمی یا پایه‌ای، و (ب) یک بخش کوچک پشتی یا تکمنتال.

The ventral or basilar part is continuous inferiorly with the pyramids of the medulla and on each side with the middle cerebellar peduncle.

بخش شکمی یا پایه‌ای از پایین با هرم‌های بصل النخاع و از هر طرف با پایه مخچه میانی امتداد دارد.

The dorsal or tegmental part is a direct upward continuation of the medulla excluding the pyramids.

بخش پشتی یا تکمنتال، ادامه مستقیم رو به بالای بصل النخاع است، به جز هرم‌ها.

The structure of basilar part is basically the same at all levels of pons, but the structure of tegmental part vary considerably in the upper and lower parts of the pons.

ساختار بخش پایه‌ای اساساً در تمام سطوح پل مغزی یکسان است، اما ساختار بخش تکمنتال در قسمت‌های بالایی و پایینی پل مغزی به طور قابل توجهی متفاوت است.

Basilar part

• This part is composed of the longitudinal bundles of fibres, the transverse fibres, and the pontine nuclei.

بخش قاعده‌ای

• این بخش از دسته‌های طولی الیاف، الیاف عرضی و هسته‌های پل مغزی تشکیل شده است.

– Longitudinal bundles of fibres include corticopontine, corticonuclear, and corticospinal fibres.

– دسته‌های طولی فیبرها شامل فیبرهای کورتیکوپونتین، کورتیکونوکلئار و کورتیکواسپینال هستند.

– The corticopontine fibres relay in the ipsilateral pontine nuclei.

– فیبرهای کورتیکوپونتین در هسته‌های پونتین همان طرف رله می‌کنند.

– The corticonuclear fibres terminate in the contralateral (and to some extent ipsilateral) motor nuclei of the cranial nerves.

– فیبرهای کورتیکونوکلئار در هسته‌های حرکتی طرف مقابل (و تا حدی همان طرف) اعصاب جمجمه‌ای خاتمه می‌یابند.

– The corticospinal fibres converge towards the lower part of the pons and form the pyramids of the medulla.

– فیبرهای کورتیکواسپینال به سمت قسمت تحتانی پونز همگرا می‌شوند و هرم‌های بصل النخاع را تشکیل می‌دهند.

• Transverse fibres, arise in the pontine nuclei and cross to the opposite side to form the middle cerebellar peduncle. These are pontocerebellar fibres.

• فیبرهای عرضی، از هسته‌های پل مغزی منشأ می‌گیرند و به سمت مقابل می‌روند تا پایه میانی مخچه را تشکیل دهند. اینها فیبرهای پل مغزی هستند.

• Pontine nuclei, are scattered among the longitudinal and transverse fibres. The pontine nuclei form an important part of the cortico-ponto-cerebellar pathway which connects the cerebral cortex of one side to the cerebellar hemisphere of the opposite side.

• هسته‌های پل مغزی، در بین فیبرهای طولی و عرضی پراکنده شده‌اند. هسته‌های پل مغزی بخش مهمی از مسیر قشری-پل مغزی-مخچه‌ای را تشکیل می‌دهند که قشر مغز یک طرف را به نیمکره مخچه‌ای طرف مقابل متصل می‌کند.

N.B. During development, some of the pontine nuclei got displaced and form the arcuate nucleus and the pontobulbar body.

نکته: در طول رشد، برخی از هسته‌های پونتین جابجا شده و هسته قوسی و جسم پونتوبولبار را تشکیل می‌دهند.

Tegmental part

The tegmental part is traversed by a number of ascending and descending tracts and contained a decussation of transversely running fibres, the trapezoid body. It also contains the nuclei of trigeminal (V), abducent (VI), facial (VII), and vestibulocochlear (VIII) nerves.

بخش تگمنتوم

بخش تگمنتوم توسط تعدادی مسیر صعودی و نزولی طی می‌شود و شامل تقاطعی از فیبرهای عرضی به نام جسم ذوزنقه‌ای است. همچنین شامل هسته‌های اعصاب سه‌قلو (V)، ابدوسنت (VI)، فاسیال (VII) و وستیبولوکوکلئار (VIII) است.

Since, the structures of tegmentum differs in the upper (cranial) and lower (caudal) parts of the pons, it is studied by examining transverse sections at these two levels.

از آنجایی که ساختارهای تگمنتوم در قسمت‌های بالایی (جمجمه‌ای) و پایینی (دمی) پل مغزی متفاوت است، با بررسی مقاطع عرضی در این دو سطح مورد مطالعه قرار می‌گیرد.

Transverse section through the lower (caudal) part of the pons (Fig. 8.8)

Transverse section through the lower caudal part of the pons passes through the facial colliculi.

برش عرضی از قسمت پایینی (دمی) پل مغزی (شکل ۸.۸)

برش عرضی از قسمت پایینی (دمی) پل مغزی از میان کولیکول‌های صورت عبور می‌کند.

FIG. 8.8 Transverse section through the lower part of the pons. (M = medial longitudinal bundle, T = tectospinal tract, R = rubrospinal tract.)

شکل ۸.۸ برش عرضی از قسمت پایینی پل مغزی. (M = دسته طولی داخلی، T = راه تکتواسپینال، R = راه روبرواسپینال.)

The tegmentum at this level presents following features:

تگمنتوم در این سطح ویژگی‌های زیر را نشان می‌دهد:

Grey matter

The grey matter at this level comprises abducent (VI), nerve nucleus, facial (VII) nerve nucleus, vestibulocochlear (VIII) nuclei, and spinal nucleus of trigeminal nerve.

ماده خاکستری

ماده خاکستری در این سطح شامل هسته‌های ابدوسنت (VI)، هسته عصبی، هسته عصب صورتی (VII)، هسته دهلیزی-حلقوی (VIII) و هسته نخاعی عصب سه‌قلو است.

• The abducent nerve nucleus lies beneath the facial colliculus in the floor of fourth ventricle, just lateral to the medial longitudinal bundle (MLB).

• هسته عصب صورتی در زیر کولیکولوس صورتی در کف بطن چهارم، درست در سمت خارجی دسته طولی داخلی (MLB) قرار دارد.

• The motor nucleus of facial nerve lies ventrolateral to the abducent nucleus. The fibres of facial nerve first wind round the abducent nucleus, producing the facial colliculus (Fig. 8.8), then pass anteriorly between the facial nucleus and the nucleus of the spinal tract of trigeminal nerve.

• هسته حرکتی عصب صورتی در سمت شکمی-خارجی هسته ابدوسنت قرار دارد. الیاف عصب صورتی ابتدا به دور هسته ابدوسنت می‌پیچند و کولیکولوس صورتی را تشکیل می‌دهند (شکل 8.8)، سپس به صورت قدامی بین هسته صورتی و هسته مسیر نخاعی عصب سه‌قلو عبور می‌کنند.

N.B. In the early embryogenesis the motor nucleus of facial nerve is located dorsolateral to the cranial end of abducent nucleus, thereafter, it migrates caudally along the dorsal surface of that nucleus and then ventromedial to the latter until the facial nerve nucleus reaches its permanent position in close proximity to the spinal nucleus of the trigem-inal nerve (a site of maximum sensory stimulus) which establishes quick reflex responses. Such migration of motor nucleus towards the sensory nucleus is known as the “neurobiotaxis”. Eventually the motor fibres of the facial nerve undergo a loop course (internal genu of facial nerve) around the dorsomedial aspect of the abducent nerve nucleus.

توجه: در اوایل جنینی، هسته حرکتی عصب صورتی در قسمت پشتی-جانبی انتهای جمجمه‌ای هسته دورکننده قرار دارد، پس از آن، به سمت عقب در امتداد سطح پشتی آن هسته و سپس به سمت شکم-میانی به سمت دومی مهاجرت می‌کند تا زمانی که هسته عصب صورتی به موقعیت دائمی خود در نزدیکی هسته نخاعی عصب سه قلو (محل حداکثر تحریک حسی) برسد که پاسخ‌های رفلکسی سریعی را ایجاد می‌کند. چنین مهاجرتی از هسته حرکتی به سمت هسته حسی به عنوان “نوروبیوتاکسی” شناخته می‌شود. در نهایت، فیبرهای حرکتی عصب صورتی یک مسیر حلقه‌ای (ژنوی داخلی عصب صورتی) را در اطراف وجه پشتی-میانی هسته عصب دورکننده طی می‌کنند.

• The superior salivatory, inferior salivatory and lacrimatory nuclei lie medial to the motor nucleus of facial nerve.

• هسته‌های بزاقی فوقانی، بزاقی تحتانی و اشکی در سمت داخلی هسته حرکتی عصب صورتی قرار دارند.

• The nucleus of tractus solitarius lies lateral to the superior salivatory nucleus.

• هسته مجرای منزوی در سمت خارجی هسته بزاقی فوقانی قرار دارد.

• The vestibular nuclei lie beneath the vestibular area in the floor of the fourth ventricle (For details seepage 122).

• هسته‌های دهلیزی در زیر ناحیه دهلیزی در کف بطن چهارم قرار دارند (برای جزئیات بیشتر به صفحه 122 مراجعه کنید).

• The dorsal and ventral cochlear nuclei are situated dorsal and ventral to inferior cerebellar peduncle respectively.

• هسته‌های حلزونی پشتی و شکمی به ترتیب در سمت پشتی و شکمی تا پایه مخچه‌ای تحتانی قرار دارند.

• The spinal nucleus of trigeminal nerve and its tract are located on the anteromedial aspect of the inferior cerebellar peduncle.

• هسته نخاعی عصب سه قلو و مسیر آن در سمت قدامی-داخلی پایه مخچه‌ای تحتانی قرار دارند.

White matter

The white matter at this level comprises trapezoid body, large long (medial and spinal lemnisci) and small short (spinal tract of trigeminal nerve) tracts, medial longitudinal bundle (MLB), and small extrapyramidal and autonomic tracts.

ماده سفید

ماده سفید در این سطح شامل جسم ذوزنقه‌ای، مسیرهای بزرگ بلند (لنیسک‌های داخلی و نخاعی) و کوچک کوتاه (راه نخاعی عصب سه قلو)، دسته طولی داخلی (MLB) و مسیرهای کوچک خارج هرمی و اتونوم است.

• The trapezoid body is a trapezium-shaped mass of white fibres lying in the anterior part of the tegmentum, just posterior to the basilar part of the pons. It is formed by the decussation of transversely running fibres arising from the cochlear nuclei of both the sides.

• جسم ذوزنقه‌ای، توده‌ای ذوزنقه‌ای شکل از الیاف سفید است که در قسمت قدامی تگمنتوم، درست در خلف قسمت پایه پل مغزی قرار دارد. این جسم از تقاطع الیاف عرضی که از هسته‌های حلزونی هر دو طرف منشأ می‌گیرند، تشکیل می‌شود.

• The medial lemniscus rotates as it passes from the medulla into the pons, and is situated in the most anterior part of the tegmentum with its long axis running transversely (Fig. 8.8). The medial lemniscus rotates in such a way that the fibres from nucleus cuneatus are medial to those from nucleus gracilis. The somatotopic representation is therefore neck, arm, trunk, and leg, in a medial to lateral sequence.

• لمنیسکوس داخلی هنگام عبور از بصل النخاع به پل مغزی می‌چرخد و در قدامی‌ترین قسمت تگمنتوم قرار دارد و محور طولی آن به صورت عرضی امتداد دارد (شکل 8.8). لمنیسکوس داخلی به گونه‌ای می‌چرخد که الیاف هسته کونئاتوس نسبت به الیاف هسته گراسیلیس در قسمت داخلی قرار می‌گیرند. بنابراین، نمایش سوماتوتوپیک آن گردن، بازو، تنه و پا است که به ترتیب از داخل به خارج قرار دارند.

• The spinal lemniscus lies lateral to the medial lemniscus and occupies the same peripheral position as in the medulla.

• لمنیسکوس نخاعی در قسمت خارجی لمنیسکوس داخلی قرار دارد و همان موقعیت محیطی بصل النخاع را اشغال می‌کند.

• The medial longitudinal bundle occupies a paramedian position in the most posterior part.

• دسته طولی داخلی در خلفی‌ترین قسمت، یک موقعیت پارامدین را اشغال می‌کند.

• The tectospinal tracts are located ventral to the medial longitudinal bundles.

• راه‌های تک‌شاخه‌ای نخاعی در قسمت شکمی دسته‌های طولی داخلی قرار دارند.

• The spinal tract of trigeminal nerve lies lateral and dorsal to the motor nucleus of facial nerve.

• راه نخاعی عصب سه‌قلو در قسمت جانبی و پشتی هسته حرکتی عصب صورتی قرار دارد.

N.B. The lateral lemniscus is not yet formed as a sizeable tract.

توجه: لمنیسکوس جانبی هنوز به عنوان یک راه قابل توجه تشکیل نشده است.

Transverse section through the upper (cranial) part of the pons (Fig. 8.9)

Transverse section through the upper part of the pons passes through the trigeminal nuclei. The tegmentum at this level exhibits a small cavity of fourth ventricle, which is bounded dorsolaterally on either side by a superior cerebellar peduncle, and roofed by the superior medullary velum.

برش عرضی از قسمت بالایی (جمجمه‌ای) پل مغزی (شکل ۸.۹)

برش عرضی از قسمت بالایی پل مغزی از هسته‌های سه‌قلو عبور می‌کند. تگمنتوم در این سطح، حفره کوچکی از بطن چهارم را نشان می‌دهد که از دو طرف به صورت پشتی-جانبی توسط یک پایه مخچه‌ای فوقانی محدود شده و توسط نرم‌کامی فوقانی مدولاری پوشانده شده است.

FIG. 8.9. Transverse section through the upper part of the pons. (M = medial longitudinal bundle, T = tectospinal tract, R = rubrospinal tract.)

شکل 8.9. برش عرضی از قسمت بالایی پل مغزی. (M = دسته طولی داخلی، T = راه تکتواسپینال، R = راه روبرواسپینال.)

Grey matter

The grey matter at this level comprises motor and main sensory nuclei of trigeminal nerve (Note that the nuclear components of the abducent (VI), facial (VII) and vestibulocochlear nerves (VIII) are missing at this level. The trapezoid body and nuclei are also not seen at this level).

ماده خاکستری

ماده خاکستری در این سطح شامل هسته‌های حرکتی و حسی اصلی عصب سه‌قلو است (توجه داشته باشید که اجزای هسته‌ای اعصاب دورکننده (VI)، صورت (VII) و دهلیزی-حلقوی (VIII) در این سطح وجود ندارند. جسم ذوزنقه‌ای و هسته‌ها نیز در این سطح دیده نمی‌شوند).

• The motor nucleus of trigeminal nerve is situated in the dorsolateral part, beneath the lateral part of the fourth ventricle. The emerging motor fibres travel anteriorly through the substance of the pons and exit on its anterior surface.

• هسته حرکتی عصب سه‌قلو در قسمت پشتی-جانبی، زیر قسمت جانبی بطن چهارم قرار دارد. فیبرهای حرکتی بیرون آمده از آن به سمت جلو از میان ماده پل مغزی عبور کرده و از سطح قدامی آن خارج می‌شوند.

• The principal (main) sensory nucleus of the trigeminal nerve is situated lateral to the motor nucleus (Fig. 8.9). Caudally it is continuous with nucleus of spinal tract trigeminal nerve, and rostrally with the mesencephalic nucleus of trigeminal nerve.

• هسته حسی اصلی (اصلی) عصب سه‌قلو در سمت خارجی هسته حرکتی قرار دارد (شکل 8.9). از سمت خلفی با هسته عصب سه‌قلو مجرای نخاعی و از سمت قدامی با هسته مزانسفال عصب سه‌قلو ممتد است.

N.B. The nucleus of locus ceruleus (nucleus pigmentosus pontis) extends from lower part of the midbrain to this level of pons.

توجه: هسته لوکوس سرولئوس (nucleus pigmentosus pontis) از قسمت پایینی مغز میانی تا این سطح از پل مغزی امتداد دارد.

White matter

The white matter at this level consists of the same ascending tracts as in the lower part. However, the lateral lemnis-cus is well formed here. The spinal lemniscus lies between the medial and lateral lemnisci.

ماده سفید

ماده سفید در این سطح از همان مسیرهای صعودی مانند قسمت پایینی تشکیل شده است. با این حال، لمنیس جانبی در اینجا به خوبی شکل گرفته است. لمنیس نخاعی بین لمنیس داخلی و جانبی قرار دارد.

The trigeminal lemniscus consisting of trigeminothalamic fibres is also seen between medial lemniscus and spinal lemniscus. For details, seepage 95.

لمنیس سه قلو که از الیاف تریژمینوتالامیک تشکیل شده است، بین لمنیس داخلی و لمنیس نخاعی نیز دیده می‌شود. برای جزئیات، به صفحه 95 مراجعه کنید.

Thus, the ventral part of tegmentum, immediately posterior to the basilar part presents four lemnisci. From medial to lateral side, these are medial lemniscus, trigeminal lemniscus, spinal lemniscus, and lateral lemniscus.

بنابراین، قسمت شکمی تگمنتوم، بلافاصله خلفی قسمت پایه، چهار لمنیس را نشان می‌دهد. از سمت داخلی به جانبی، اینها لمنیس داخلی، لمنیس سه قلو، لمنیس نخاعی و لمنیس جانبی هستند.

The main structural differences of the tegmentum in the lower and upper parts of the pons are given in Table 8.3.

تفاوت‌های ساختاری اصلی تگمنتوم در قسمت‌های پایینی و بالایی پل مغزی در جدول 8.3 آمده است.

Table 8.3

Main structural differences of tegmentum in the lower and upper parts of the pons

جدول ۸.۳

تفاوت‌های ساختاری اصلی تگمنتوم در قسمت‌های پایینی و بالایی پل مغزی

Blood Supply of the Pons

The pons is supplied by the following arteries:

خونرسانی پل مغزی

پل مغزی توسط شریان‌های زیر خونرسانی می‌شود:

• Numerous (pontine) branches from the basilar artery.

• Anterior inferior cerebellar artery.

• شاخه‌های متعدد (پل مغزی) از شریان بازیلار.

• شریان مخچه‌ای قدامی تحتانی.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

• Millard-Gubler syndrome (Medial inferior pontine syndrome)

It results from a lesion in the lower part of the pons, which is so placed that it includes the pyramidal tract, the emerging fibres of the abducent and facial nerves (Fig. 8.10).

• سندرم میلارد-گابلر (سندرم پل مغزی میانی-تحتانی)

این سندرم ناشی از ضایعه‌ای در قسمت تحتانی پل مغزی است که به گونه‌ای قرار گرفته است که شامل مسیر هرمی، فیبرهای در حال ظهور اعصاب ابدوسنت و صورت می‌شود (شکل 8.10).

FIG. 8.10 Transverse section through the lower part of the pons. The red areas indicate the sites of lesion: 1. medial longitudinal bundle, 2. superior vestibular nucleus, 3. spinal tract of Vth cranial nerve, 4. nucleus of spinal tract of Vth cranial nerve, 5. medial lemniscus, 6. VIth cranial nerve, 7. pyramidal tract, 8. VIIth cranial nerve, 9. VIIIth cranial nerve.

شکل ۸.۱۰ برش عرضی از قسمت پایینی پل مغزی. نواحی قرمز محل‌های ضایعه را نشان می‌دهند: ۱. دسته طولی داخلی، ۲. هسته دهلیزی فوقانی، ۳. راه نخاعی عصب پنجم جمجمه‌ای، ۴. هسته راه نخاعی عصب پنجم جمجمه‌ای، ۵. نوار میانی، ۶. عصب ششم جمجمه‌ای، ۷. راه هرمی، ۸. عصب هفتم جمجمه‌ای، ۹. عصب هشتم جمجمه‌ای.

The characteristic features of this syndrome are as follows:

ویژگی‌های بارز این سندرم به شرح زیر است:

– Ipsilateral medial squint (inward deviation of eye towards the side of lesion) due to involvement of abducent nerve.

– انحراف چشم به سمت داخل (انحراف چشم به سمت ضایعه) به دلیل درگیری عصب ابدوسنت.

– Ipsilateral facial palsy, due to involvement of facial nerve fibres.

– فلج صورت به سمت داخل، به دلیل درگیری فیبرهای عصب صورت.

– Contralateral hemiplegia, due to involvement of corticospinal tract.

– همی پلژی طرف مقابل، به دلیل درگیری راه کورتیکواسپاینال.

N.B. The term abducent alternating hemiplegia is sometimes used, as there is ipsilateral medial squint and contralateral hemiplegia.

توجه: گاهی اوقات از اصطلاح همی پلژی متناوب ابدوسنت استفاده می‌شود، زیرا همی پلژی طرف مقابل و همی پلژی طرف مقابل وجود دارد.

• Pontocerebellar angle syndrome

The anatomical structures located in the pontocerebellar angle include VIIth and VIIIth cranial nerves, flocculus of cerebellum and choroid plexus of fourth ventricle.

• سندرم زاویه پونتوسربلار

ساختارهای آناتومیکی واقع در زاویه پونتوسربلار شامل اعصاب جمجمه‌ای هفتم و هشتم، لخته‌های مخچه و شبکه مشیمیه بطن چهارم هستند.

The pontocerebellar angle syndrome occurs due to pressure exerted on the lateral region of the caudal part of the pons by acoustic neuroma, a tumour which develops from the Schwann cells surrounding the cochlear nerve near its attachment to the brainstem.

سندرم زاویه پل مغزی به دلیل فشار وارد شده بر ناحیه جانبی قسمت خلفی پل مغزی توسط نوروم آکوستیک، توموری که از سلول‌های شوان اطراف عصب حلزونی در نزدیکی محل اتصال آن به ساقه مغز ایجاد می‌شود، رخ می‌دهد.

The characteristic signs and symptoms are as follows (Fig. 8.10):

علائم و نشانه‌های مشخصه به شرح زیر است (شکل ۸.۱۰):

– Tinnitus, progressive deafness, and vertigo due to damage of VIIIth cranial nerve.

– وزوز گوش، ناشنوایی پیشرونده و سرگیجه ناشی از آسیب عصب هشتم جمجمه‌ای.

– I psilateral ataxia and staggering gate due to compression of cerebellar peduncle.

– آتاکسی پسی‌لترال نوع یک و تلوتلو خوردن دروازه ناشی از فشردگی پایه مخچه‌ای.

– I psilateral lower motor neuron type of facial palsy, due to involvement of facial nerve.

– فلج صورت نوع یک پسی‌لترال نورون حرکتی تحتانی، ناشی از درگیری عصب صورت.

– I psilateral loss of pain and temperature sensation and loss of corneal reflex due to involvement of spinal tract and nucleus of trigeminal nerve.

– از دست دادن حس درد و دما و از دست دادن رفلکس قرنیه ناشی از درگیری مسیر نخاعی و هسته عصب سه‌قلو.

• Pontine haemorrhage

The pontine haemorrhage may occur due to involvement of branches of basilar and anterior inferior cerebellar arteries. If the pontine haemorrhage is extensive and bilateral, the patient presents following clinical picture:

• خونریزی پل مغزی

خونریزی پل مغزی ممکن است به دلیل درگیری شاخه‌های شریان‌های بازیلار و قدامی تحتانی مخچه رخ دهد. اگر خونریزی پل مغزی گسترده و دو طرفه باشد، بیمار علائم بالینی زیر را نشان می‌دهد:

– Pin-point pupil, due to involvement of ocular sympathetic fibres.

– مردمک نوک‌تیز، به دلیل درگیری فیبرهای سمپاتیک چشمی.

– Hyperpyrexia, due to severe damage to pons, the body is cut off from heat regulating centres in the hypothalamus.

– تب شدید، به دلیل آسیب شدید به پل مغزی، بدن از مراکز تنظیم گرما در هیپوتالاموس جدا می‌شود.

– Deep coma, due to involvement of reticular formation.

– کمای عمیق، به دلیل درگیری تشکیلات مشبک.

– Bilateral paralysis of face and limbs, due to involvement of facial nerve nuclei and corticospinal fibres.

– فلج دو طرفه صورت و اندام‌ها، به دلیل درگیری هسته‌های عصب صورت و فیبرهای قشری-نخاعی.

• Tumours of the pons

The astrocytoma of the pons is the most common tumour of the brainstem. It usually occurs in childhood. The signs and symptoms depend on the area affected.

• تومورهای پل مغزی

آستروسیتومای پل مغزی شایع‌ترین تومور ساقه مغز است. معمولاً در دوران کودکی رخ می‌دهد. علائم و نشانه‌ها به ناحیه درگیر بستگی دارد.

Midbrain

The midbrain is the upper and shortest part of the brain-stem. It is about 2.5 cm long and 2.5 cm wide. It connects the hindbrain with the forebrain. Its cavity, the cerebral aqueduct (aqueduct of Sylvius) connects the third ventricle with the fourth ventricle. The midbrain passes through the tentorial notch. It is related on each side to the optic tract, parahippocampal gyrus, posterior cerebral artery, and basal vein; anteriorlyto the interpeduncular structures, viz. mammillary bodies, tuber cinereum, etc.; posteriorly to the splenium of corpus callosum, great cerebral vein, pineal body and posterior ends of right and left thalami.

مغز میانی

مغز میانی بالاترین و کوتاه‌ترین قسمت ساقه مغز است. حدود 2.5 سانتی‌متر طول و 2.5 سانتی‌متر عرض دارد. مغز خلفی را به مغز قدامی متصل می‌کند. حفره آن، مجرای مغزی (مجرای سیلویوس)، بطن سوم را به بطن چهارم متصل می‌کند. مغز میانی از میان بریدگی چادرینه عبور می‌کند. از هر طرف به دستگاه بینایی، شکنج پاراهیپوکامپ، شریان مغزی خلفی و ورید قاعده‌ای؛ از جلو به ساختارهای بین پایه‌ای، یعنی اجسام پستانی، غده سینروم و غیره؛ و از عقب به طحال جسم پینه‌ای، ورید مغزی بزرگ، جسم پینه‌ای و انتهای خلفی تالاموس راست و چپ مرتبط است.

The midbrain like the other parts of the brainstem consists of grey and white matter. An overview of various structural components of midbrain and their functions is provided in Table 8.4.

مغز میانی مانند سایر قسمت‌های ساقه مغز از ماده خاکستری و سفید تشکیل شده است. مروری بر اجزای ساختاری مختلف مغز میانی و عملکرد آنها در جدول 8.4 ارائه شده است.

Table 8.4

Structural components and functions of the midbrain

جدول ۸.۴

اجزای ساختاری و عملکردهای مغز میانی

External Features

ویژگی‌های خارجی

Ventral surface

The ventral surface of midbrain presents two crura cerebri which emerges from the cerebral hemispheres and converge downwards to enter the pons forming the posterolateral boundaries of the interpeduncular fossa.

سطح شکمی

سطح شکمی مغز میانی دارای دو ساقه مغزی است که از نیمکره‌های مغزی خارج شده و به سمت پایین همگرا می‌شوند تا وارد پل مغزی شوند و مرزهای خلفی-جانبی حفره بین پایه‌ای را تشکیل دهند.

The superficial surface of the crus cerebri is finely corrugated by the underlying longitudinal fibres. It is crossed transversely from above downwards by optic tract, posterior cerebral artery, superior cerebellar artery and taenia pontis (while ridge).

سطح سطحی ساق مغزی توسط الیاف طولی زیرین به طور ظریفی چین خورده است. از بالا به پایین، دستگاه بینایی، شریان مغزی خلفی، شریان مخچه‌ای فوقانی و تانیا پونتیس (تنیا پونتیس) به صورت عرضی از آن عبور می‌کنند.

The oculomotor nerve emerges from a groove on the medial side of the crus cerebri.

عصب چشمی-حرکتی از شیاری در سمت داخلی ساق مغزی خارج می‌شود.

The trochlear nerve emerges on the dorsal aspect of the midbrain and curls around the lateral aspect of the cerebral peduncle to appear on the ventral aspect of the midbrain lateral to the oculomotor nerve. These two nerves run forward between the posterior cerebral and the superior cer-ebellar arteries.

عصب تروکلئار از سطح پشتی مغز میانی خارج می‌شود و به دور سطح جانبی پایه مغزی می‌پیچد تا در سطح شکمی مغز میانی در سمت عصب چشمی-حرکتی ظاهر شود. این دو عصب بین شریان‌های مغزی خلفی و شریان‌های مخچه‌ای فوقانی به سمت جلو امتداد می‌یابند.

Dorsal surface

The dorsal surface of the midbrain presents four rounded elevations: two superior and two inferior colliculi (or corpora quadrigemina). The colliculi are separated from each other by a cruciform sulcus. The vertical limb of sulcus when traced above forms a surface depression which lodges the pineal body and when traced below, it becomes continuous with the frenulum veli (a median ridge on the dorsal surface of the superior medullary velum).

سطح پشتی

سطح پشتی مغز میانی دارای چهار برآمدگی گرد است: دو کولیکولوس فوقانی و دو کولیکولوس تحتانی (یا جسم چهارگوش). کولیکولوس‌ها توسط یک شیار صلیبی از یکدیگر جدا می‌شوند. شاخه عمودی شیار، وقتی از بالا ردیابی شود، یک فرورفتگی سطحی تشکیل می‌دهد که جسم پینه‌آل را در خود جای می‌دهد و وقتی از پایین ردیابی شود، با فرنولوم ویلی (یک برآمدگی میانی در سطح پشتی نرم‌کام فوقانی) در امتداد قرار می‌گیرد.

The trochlear nerves emerges one on each side of the upper part of frenulum veli after decussation in the superior medullary velum.

اعصاب تروکلئار پس از تقاطع در نرم‌کام فوقانی، یکی در هر طرف قسمت بالایی فرنولوم ویلی ظاهر می‌شوند.

Thick ridges of white matter extending from lateral side of each colliculus constitute their brachia.

برجستگی‌های ضخیم ماده سفید که از سمت جانبی هر کولیکولوس امتداد می‌یابند، بازوی آنها را تشکیل می‌دهند.

The superior brachium connect the superior colliculus to the lateral geniculate body and the optic tract, and is made up of optic tract fibres. The inferior brachium connect the inferior colliculus to the medial geniculate body, and is made up of auditory fibres. The superior and inferior colliculi are concerned with reflex activities triggered by auditory and visual impulses respectively.

بازوی فوقانی، کولیکولوس فوقانی را به جسم زانویی جانبی و دستگاه بینایی متصل می‌کند و از فیبرهای دستگاه بینایی تشکیل شده است. بازوی تحتانی، کولیکولوس تحتانی را به جسم زانویی داخلی متصل می‌کند و از فیبرهای شنوایی تشکیل شده است. کولیکولوس‌های فوقانی و تحتانی به ترتیب با فعالیت‌های رفلکسی ناشی از تکانه‌های شنوایی و بینایی مرتبط هستند.

Internal Structure

The internal structure of the midbrain is studied conveniently by examining its transverse sections. The transverse section of midbrain shows a tiny canal, called cerebral aqueduct. A coronal plane passing through the aqueduct divides the midbrain into two parts; a small posterior part and large anterior part (Fig. 8.11).

ساختار داخلی

ساختار داخلی مغز میانی به راحتی با بررسی مقاطع عرضی آن مورد مطالعه قرار می‌گیرد. مقطع عرضی مغز میانی، یک کانال کوچک به نام قنات مغزی را نشان می‌دهد. یک صفحه تاجی که از قنات عبور می‌کند، مغز میانی را به دو قسمت تقسیم می‌کند؛ یک قسمت کوچک خلفی و یک قسمت بزرگ قدامی (شکل 8.11).

FIG. 8.11 Transverse section of the midbrain showing its main subdivisions.

شکل 8.11 برش عرضی مغز میانی که زیربخش‌های اصلی آن را نشان می‌دهد.

The small posterior part is called tectum and consists of four colliculi. The large anterior part is divided into two equal right and left halves by a vertical plane, the cerebral peduncle. Each cerebral peduncle is further subdivided into three parts, from dorsal to ventral these are: (a) teg-mentum, (b) substantia nigra, and (c) crus cerebri.

بخش کوچک خلفی، تکتوم نامیده می‌شود و از چهار کولیکولی تشکیل شده است. بخش بزرگ قدامی توسط یک صفحه عمودی به نام پدانکل مغزی به دو نیمه مساوی راست و چپ تقسیم می‌شود. هر پدانکل مغزی به سه بخش دیگر تقسیم می‌شود که از پشتی به شکمی عبارتند از: (الف) تگمنتوم، (ب) جسم سیاه و (ج) ساقه مغزی.

The structures in the tectum and tegmentum vary at different levels of the midbrain, but those of the crus cerebri and substantia nigra are nearly the same throughout the length of the midbrain.

ساختارهای تکتوم و تگمنتوم در سطوح مختلف مغز میانی متفاوت هستند، اما ساختارهای ساقه مغزی و جسم سیاه تقریباً در سراسر طول مغز میانی یکسان هستند.

Crus cerebri (basis pedunculi)

The crus cerebri is the part of cerebral peduncle situated anterolateral to the substantia nigra. It contains important descending tracts which connect the cerebral cortex to the anterior horn cells of the spinal cord, cranial nerve nuclei, and pontine nuclei. The corticospinal and corticonuclear fibres (pyramidal tract) occupy the middle two-thirds of the crus. The frontopontine fibres occupy the medial one-sixth of the crus. The temporopontine, parietopontine, and occipitopontine fibres occupy the lateral one-sixth of the crus.

ساقه مغزی (پایه پدانکولی)

ستون مغزی بخشی از ساقه مغزی است که در قسمت قدامی-خارجی جسم سیاه قرار دارد. این ستون حاوی مسیرهای نزولی مهمی است که قشر مغز را به سلول‌های شاخ قدامی نخاع، هسته‌های اعصاب جمجمه‌ای و هسته‌های پل مغزی متصل می‌کند. فیبرهای قشری-نخاعی و قشری-هسته‌ای (راه هرمی) دو سوم میانی ساقه مغزی را اشغال می‌کنند. فیبرهای پیشانی-پل مغزی یک ششم داخلی ساقه مغزی را اشغال می‌کنند. فیبرهای گیجگاهی-پل مغزی، جداری-پل مغزی و پس‌سری-پل مغزی یک ششم جانبی ساقه مغزی را اشغال می‌کنند.

Substantia nigra

The substantia nigra is a curved (crescent-shaped) pigmented band of grey matter (thicker medially than laterally) situated between tegmentum and crus cerebri. Its concavity is smooth and directed towards the tegmentum. From its convex margin spiky processes project into the substance of the crus cerebri.

جسم سیاه

جسم سیاه یک نوار خمیده (هلالی شکل) از ماده خاکستری رنگدانه‌دار (که در قسمت میانی ضخیم‌تر از قسمت جانبی است) است که بین تگمنتوم و ساقه مغزی قرار دارد. تقعر آن صاف و به سمت تگمنتوم است. از حاشیه محدب آن، زوائد خاردار به داخل ماده ساقه مغزی بیرون زده‌اند.

The substantia nigra is a large motor nucleus that extends throughout the length of midbrain. It is divided into two parts: (a) the dorsal part (pars compacta) containing medium sized cells and (b) a ventral part (pars reticularis) containing fewer cells. The pars reticularis is intermingled with the fibres of crus cerebri.

جسم سیاه یک هسته حرکتی بزرگ است که در سراسر طول مغز میانی امتداد دارد. این هسته به دو بخش تقسیم می‌شود: (الف) قسمت پشتی (پارس کامپکتا) حاوی سلول‌های متوسط و (ب) قسمت شکمی (پارس رتیکولاریس) حاوی سلول‌های کمتر. پارس رتیکولاریس با الیاف ساقه مغزی در هم آمیخته است.

The substantia nigra is made up of deeply pigmented nerve cells which contain melanin (a polymerized form of dopamine) and iron. These cells synthesize dopamine which is carried through their axons (nigrostriatal fibres) to the corpus striatum.

جسم سیاه از سلول‌های عصبی با رنگدانه‌های عمیق تشکیل شده است که حاوی ملانین (شکل پلیمریزه شده دوپامین) و آهن هستند. این سلول‌ها دوپامین را سنتز می‌کنند که از طریق آکسون‌های آنها (فیبرهای نیگرواستریاتال) به جسم مخطط منتقل می‌شود.

Clinical Correlation

The degeneration or destruction of substantia nigra causes deficiency of dopamine in the corpus striatum leading to a clinical condition called Parkinsonism (see Clinical correlation on page 159).

همبستگی بالینی

تخریب یا تخریب جسم سیاه باعث کمبود دوپامین در جسم مخطط می‌شود که منجر به یک بیماری بالینی به نام پارکینسونیسم می‌شود (به همبستگی بالینی در صفحه ۱۵۹ مراجعه کنید).

As mentioned earlier the structure of tectum and tegmentum vary at different levels, therefore it is again best studied by examining the transverse sections of the mid-brain at the following two levels: (a) at the level of the inferior colliculi, and (b) at the level of superior colliculi.

همانطور که قبلاً ذکر شد، ساختار تکتوم و تگمنتوم در سطوح مختلف متفاوت است، بنابراین بهتر است دوباره با بررسی مقاطع عرضی مغز میانی در دو سطح زیر مطالعه شود: (الف) در سطح کولیکول‌های تحتانی و (ب) در سطح کولیکول‌های فوقانی.

Transverse Section of the Midbrain at the Level of the Inferior Colliculi

The grey and white matter at this level present following features (Fig. 8.12):

برش عرضی مغز میانی در سطح کولیکولوس تحتانی

ماده خاکستری و سفید در این سطح ویژگی‌های زیر را نشان می‌دهند (شکل ۸.۱۲):

FIG. 8.12 Transverse section of the midbrain at the level of inferior colliculi. (M = medial longitudinal fasciculus, T = tectospinal tract, R = rubrospinal tract.)

شکل 8.12 برش عرضی مغز میانی در سطح کولیکولوس تحتانی. (M = دسته عصبی طولی داخلی، T = راه تکتواسپینال، R = راه عصبی روبرواسپینال.)

Grey matter

• The central grey matter (grey matter around the cerebral aqueduct) contains two nuclei: (a) nucleus of trochlear nerve, and (b) mesencephalic nucleus of trigeminal nerve.

ماده خاکستری

• ماده خاکستری مرکزی (ماده خاکستری اطراف مجرای مغزی) شامل دو هسته است: (الف) هسته عصب تروکلئار و (ب) هسته مزانسفال عصب سه قلو.

1. The trochlear nerve nucleus is situated close to the median plane just posterior to the medial longitudinal fasciculus (MLF). The emerging fibres of the trochlear nerve pass laterally and posteriorly around the central grey matter and leave the midbrain just below the inferior colliculi. The fibres of trochlear nerve now decussate in the superior medullary vellum and wind round the lateral aspect of the midbrain to enter the lateral wall of cavernous sinus (also seepage 190).

۱. هسته عصب تروکلئار نزدیک به صفحه میانی و درست در خلف دسته طولی داخلی (MLF) قرار دارد. فیبرهای عصب تروکلئار که از آن خارج می‌شوند، به صورت جانبی و خلفی از اطراف ماده خاکستری مرکزی عبور می‌کنند و مغز میانی را درست زیر کولیکول‌های تحتانی ترک می‌کنند. فیبرهای عصب تروکلئار اکنون در پوست فوقانی مغز میانی به صورت متقاطع حرکت می‌کنند و در اطراف جنبه جانبی مغز میانی می‌پیچند تا وارد دیواره جانبی سینوس کاورنوس شوند (همچنین تراوش ۱۹۰).

2. The mesencephalic nucleus of trigeminal nerve lies in the lateral edge of the central grey matter. It receives proprioceptive impulses from muscles of mastication, teeth, ocular and facial muscles.

۲. هسته مزانسفال عصب سه قلو در لبه جانبی ماده خاکستری مرکزی قرار دارد. این هسته تکانه‌های حس عمقی را از عضلات جونده، دندان‌ها، عضلات چشمی و صورت دریافت می‌کند.

• An ovoid mass of grey matter underneath the inferior colliculus forms the nucleus of inferior colliculus. It receives the afferent fibres of lateral lemniscus and gives the efferent fibres to the medial geniculate body through the inferior brachium.

• یک توده تخم‌مرغی شکل از ماده خاکستری در زیر کولیکولوس تحتانی، هسته کولیکولوس تحتانی را تشکیل می‌دهد. این هسته، فیبرهای آوران لمنیسکوس جانبی را دریافت کرده و فیبرهای وابران را از طریق بازوی تحتانی به جسم زانویی داخلی می‌دهد.

• Substantia nigra.

• جسم سیاه.

• The reticular formation is smaller than that in the pons and is situated ventrolaterally between the medial lemniscus and the central grey matter.

• تشکیلات مشبک کوچکتر از تشکیلات موجود در پل مغزی است و به صورت شکمی-جانبی بین لمنیسکوس داخلی و ماده خاکستری مرکزی قرار دارد.

White matter

• The decussation of the superior cerebellar peduncles occupies the central part of the tegmentum and forms the most important feature in the lower part of the midbrain.

ماده سفید

• محل تقاطع پایه‌های مخچه‌ای فوقانی، قسمت مرکزی تگمنتوم را اشغال می‌کند و مهم‌ترین ویژگی در قسمت پایینی مغز میانی را تشکیل می‌دهد.

• The lemnisci are arranged in the form of a curved compact band of white fibres in the ventrolateral part of the tegmentum, lateral to cerebellar decussation and dorsal to the substantia nigra. From medial to lateral side these are: medial lemniscus, trigeminal lemniscus, spinal lem-niscus, and lateral lemniscus. Strictly speaking the lateral lemniscus is posterior to the spinal lemniscus and ends into the inferior colliculus.

• لمنیس‌ها به شکل یک نوار فشرده خمیده از الیاف سفید در قسمت شکمی-جانبی تگمنتوم، در سمت خارجی تقاطع مخچه و در سمت پشتی جسم سیاه قرار گرفته‌اند. از سمت داخلی به خارجی، این‌ها عبارتند از: لمنیس داخلی، لمنیس سه قلو، لمنیس نخاعی و لمنیس جانبی. به طور دقیق، لمنیس جانبی در خلف لمنیس نخاعی قرار دارد و به کولیکولوس تحتانی ختم می‌شود.

• The medial longitudinal fasciculus lies on the side of median plane ventral to the trochlear nerve nucleus.

• دسته عصبی طولی داخلی در سمت صفحه میانی و در قسمت شکمی هسته عصب قرقره‌ای قرار دارد.

• The tectospinal tracts lie ventral to the medial longitudinal fasciculi.

• راه‌های تکتواسپینال در قسمت شکمی دسته‌های عصبی طولی داخلی قرار دارند.

• The rubrospinal tracts lie ventral to the decussation of the superior cerebellar peduncles.

• راه‌های روبرواسپینال در قسمت شکمی محل تقاطع پایه‌های مخچه‌ای فوقانی قرار دارند.

Transverse Section of the Midbrain at the Level of the Superior Colliculi

The grey and white matter in the midbrain at this level present following features (Fig. 8.13):

برش عرضی مغز میانی در سطح کولیکولوس فوقانی

ماده خاکستری و سفید در مغز میانی در این سطح ویژگی‌های زیر را نشان می‌دهند (شکل ۸.۱۳):

FIG. 8.13 Transverse section of the midbrain at the level of superior colliculi.

شکل ۸.۱۳ برش عرضی مغز میانی در سطح کولیکولوس‌های فوقانی.

Grey matter

• The central grey matter in each half contains two nuclei: the oculomotor nerve nucleus and mesencephalic nucleus.

ماده خاکستری

• ماده خاکستری مرکزی در هر نیمه شامل دو هسته است: هسته عصب چشمی-حرکتی و هسته مزانسفالی.

– The oculomotor nucleus lies in the ventromedial part. The nuclei of two sides fuse together forming a single complex having a triangular outline. The oculomotor nuclei are bounded laterally by the medial longitudinal fasciculus. (The Edinger-Westphal nucleus which supplies the sphincter pupillae and ciliary muscle, forms part of the oculomotor nucleus and is located dorsal to the rostral two-thirds of the main oculomotor nucleus). The emerging fibres of oculomotor nerve pass ventrally through the tegmentum intersecting red nucleus and medial part of the substantia nigra, and emerge in the posterior part of interpeduncular fossa through the sulcus on the medial aspect of crus cerebri.

– هسته‌ی چشمی-حرکتی در بخش شکمی-میانی قرار دارد. هسته‌های دو طرف به هم جوش می‌خورند و یک کمپلکس واحد با طرح مثلثی تشکیل می‌دهند. هسته‌های چشمی-حرکتی از طرفین توسط فاسیکول طولی داخلی محدود شده‌اند. (هسته‌ی ادینگر-وستفال که مردمک اسفنکتر و عضله‌ی مژگانی را تغذیه می‌کند، بخشی از هسته‌ی چشمی-حرکتی را تشکیل می‌دهد و در پشت دو سوم جلویی هسته‌ی اصلی چشمی-حرکتی قرار دارد). فیبرهای عصب چشمی-حرکتی از طریق تگمنتوم شکمی از هسته‌ی قرمز و بخش داخلی جسم سیاه عبور می‌کنند و در قسمت خلفی حفره‌ی بین پایه‌ای از طریق شیار روی سطح داخلی ساق مغزی خارج می‌شوند.

– The mesencephalic nucleus occupies the same position as in the lower part of the midbrain.

– هسته مزانسفال همان موقعیتی را دارد که در قسمت پایینی مغز میانی قرار دارد.

• The superior colliculus is a flattened mass formed of seven concentric alternating laminae of white matter and grey matter.

• کالیکولوس فوقانی یک توده مسطح است که از هفت لایه متحدالمرکز متناوب از ماده سفید و ماده خاکستری تشکیل شده است.

Connections of the superior colliculus

The superior colliculus receives afferent fibres from:

اتصالات کولیکولوس فوقانی

کولوس فوقانی فیبرهای آوران را از موارد زیر دریافت می‌کند:

1. The retinae (mainly the contralateral) through the lateral geniculate body and superior brachium,

2. The spinal cord (pain and tactile fibres) through spinotectaltract,

3. The frontal and occipital visual cortex (conjugate eye movements), and

4. The inferior colliculus.

۱. شبکیه (عمدتاً شبکیه طرف مقابل) از طریق جسم زانویی خارجی و بازویی فوقانی،

۲. نخاع (فیبرهای درد و حس لامسه) از طریق مسیر نخاعی-تکی،

۳. قشر بینایی پیشانی و پس‌سری (حرکات مزدوج چشم)، و

۴. برآمدگی تحتانی.

The efferent fibres from superior colliculus form tectospinal and tectobulbar tracts, which are probably responsible for the reflex movements of the eyes, head, and neck in response to visual stimuli.

فیبرهای وابران از کولیکولوس فوقانی، راه‌های تکتوسپینال و تکتوبولبار را تشکیل می‌دهند که احتمالاً مسئول حرکات رفلکسی چشم‌ها، سر و گردن در پاسخ به محرک‌های بینایی هستند.

Clinical Correlation

Unilateral lesion of the superior colliculus results in relative neglect of the visual stimuli and inability to track moving objects in the contralateral field of vision, although the eye movements are normal.

همبستگی بالینی

ضایعه یک طرفه کولیکولوس فوقانی منجر به نادیده گرفتن نسبی محرک‌های بینایی و عدم توانایی در ردیابی اشیاء متحرک در میدان دید طرف مقابل می‌شود، اگرچه حرکات چشم طبیعی است.

• Pretectal nucleus is a small group of neurons and lies deep to the superolateral part of the superior colliculus. It receives afferents from the lateral root of the optic tract and gives efferents to the Edinger-Westphal nucleus (the parasympathetic component of the oculomotor nucleus) of the same as well as of the opposite side.

• هسته پره‌تکتال گروه کوچکی از نورون‌ها است و در عمق قسمت فوقانی-جانبی کالیکولوس فوقانی قرار دارد. این هسته آوران‌ها را از ریشه جانبی دستگاه بینایی دریافت می‌کند و به هسته ادینگر-وستفال (جزء پاراسمپاتیک هسته حرکتی چشم) در همان سمت و همچنین در سمت مقابل، وابران می‌دهد.

The pretectal nucleus is an important part of the pathway for pupillary light reflex and consensual light reflex. Its lesion causes Argyll Robertson pupil in which light reflex is lost but accommodation reflex remains intact.

هسته پره‌تکتال بخش مهمی از مسیر رفلکس نوری مردمک و رفلکس نوری توافقی است. ضایعه آن باعث ایجاد مردمک آرگیل-رابرتسون می‌شود که در آن رفلکس نوری از بین می‌رود اما رفلکس تطابق دست نخورده باقی می‌ماند.

• Red nucleus is a cigar-shaped mass of grey matter which appears ovoid in cross-section. It is about 0.5 cm in diameter and situated dorsomedial to the substantia nigra. In the fresh specimen it is red/pink in colour due to its high vascular supply and an iron containing pigment present in the cytoplasm of its cells.

• هسته قرمز، توده‌ای سیگاری شکل از ماده خاکستری است که در مقطع عرضی تخم‌مرغی شکل به نظر می‌رسد. قطر آن حدود 0.5 سانتی‌متر است و در قسمت پشتی-میانی جسم سیاه قرار دارد. در نمونه تازه به دلیل عروق زیاد و رنگدانه حاوی آهن موجود در سیتوپلاسم سلول‌های آن، به رنگ قرمز/صورتی است.

Connections of red nucleus (Fig. 8.14)

Afferents: (a) Cerebellorubral fibres from contralateral dentate nucleus of the cerebellum through superior cerebellar peduncle, (b) corticorubral fibres, mostly from the ipsilateral motor area (area 4 and 6 of frontal cortex), (c) pallidorubral fibres from globus pallidus of the same side, (d) red nucleus also receives fibres from: subthalamic nucleus (corpus luysi), hypothalamus, substantia nigra and tectum.

اتصالات هسته قرمز (شکل 8.14)

آوران‌ها: (الف) فیبرهای مخچه‌ای-روبرال از هسته دندانه‌ای طرف مقابل مخچه از طریق پایه مخچه‌ای فوقانی، (ب) فیبرهای قشری-روبرال، عمدتاً از ناحیه حرکتی همان طرف (ناحیه 4 و 6 قشر پیشانی)، (ج) فیبرهای پالیدور-روبرال از گلوبوس پالیدوس همان طرف، (د) هسته قرمز همچنین فیبرهایی از: هسته ساب تالامیک (جسم لوئیزی)، هیپوتالاموس، جسم سیاه و تکتوم دریافت می‌کند.

FIG. 8.14 Main connections of the red nucleus. (D = dorsal teg-mental decussation, V = ventral tegmental decussation.)

شکل 8.14 اتصالات اصلی هسته قرمز. (D = تقاطع تگمنتوم پشتی، V = تقاطع تگمنتوم شکمی.)

Efferents: (a) Rubrospinal, rubrobulbar and rubroreticular tracts. The fibres from red nucleus before forming these tracts decussate forming ‘ventral tegmental decussation of Forel’ The fibres of rubrospinal tract end in the anterior horn cells of the opposite side. The rubrobulbar tract ends in the motor nuclei of Vth and VIIth cranial nerves (also in the nuclei of IIIrd, IVth and VIth cranial nerves). (b) rubroolivary fibres, (c) rubrothalamic fibres, (d) rubrocerebellar fibres, (e) rubronigral fibres.

وابران‌ها: (الف) راه‌های روبرواسپینال، روبروبیولبار و روبروبیورتیکولار. فیبرهای هسته قرمز قبل از تشکیل این راه‌ها، به صورت متقاطع حرکت می‌کنند و «تقاطع تگمنتوم شکمی فورل» را تشکیل می‌دهند. فیبرهای راه روبروبیولبار در سلول‌های شاخ قدامی طرف مقابل ختم می‌شوند. راه روبروبیولبار در هسته‌های حرکتی اعصاب جمجمه‌ای پنجم و هفتم (همچنین در هسته‌های اعصاب جمجمه‌ای سوم، چهارم و ششم) ختم می‌شود. (ب) فیبرهای روبروبیولیواری، (ج) فیبرهای روبروتالامیک، (د) فیبرهای روبروبیوسربلار، (ه) فیبرهای روبرونیگرال.

N.B. The red nucleus is considered as an integrating and relay centre on the following pathways: (a) cortico-rubro-spinal, (b) cortico-rubro-nuclear, and (c) cerebello-rubro-spinal.

توجه: هسته قرمز به عنوان یک مرکز یکپارچه‌سازی و رله در مسیرهای زیر در نظر گرفته می‌شود: (الف) قشری-روبرو-نخاعی، (ب) قشری-روبرو-هسته‌ای، و (ج) مخچه-روبرو-نخاعی.

White matter

• Decussation of fibres (tectospinal and tectobulbar tracts) arising from superior colliculi forming dorsal tegmental decussation (of Meynert).

ماده سفید

• تقاطع فیبرها (راه‌های تک‌اسپاینال و تک‌بولبار) که از کولیکول‌های فوقانی منشأ می‌گیرند و تقاطع تگمنتوم پشتی (مینرت) را تشکیل می‌دهند.

• Decussation of fibres (rubrospinal tracts) arising from red nuclei forming ventral tegmental decussation (of Forel).

• تقاطع فیبرها (راه‌های روبرواسپاینال) که از هسته‌های قرمز منشأ می‌گیرند و تقاطع تگمنتوم شکمی (فورل) را تشکیل می‌دهند.

• Medial longitudinal fasciculus (MLF) lies ventrolateral to the oculomotor nucleus.

• فاسیکول طولی داخلی (MLF) در قسمت شکمی-جانبی هسته اکولوموتور قرار دارد.

• Tegmentum at this level also contains the same lemnisci (i.e. medial, trigeminal and spinal) as those at the level of inferior colliculus except for the lateral lemniscus. The lateral lemniscus is not seen at this level because it terminates in the nucleus of inferior colliculus.

• تگمنتوم در این سطح همچنین شامل همان لمنیسیک‌ها (یعنی داخلی، سه‌قلو و نخاعی) است که در سطح کولیکول تحتانی وجود دارند، به جز لمنیسیک جانبی. لمنیسیک جانبی در این سطح دیده نمی‌شود زیرا به هسته کولیکول تحتانی ختم می‌شود.

• Emerging fibres of oculomotor nerve.

• فیبرهای عصب اکولوموتور در حال ظهور.

Medial Longitudinal Fasciculus (Fig. 8.15)

Medial longitudinal fasciculus (MLF) is a heavily myelinated composite tract found in the paramedian plane of the brainstem. It retains its position relative to the central grey matter throughout the midbrain, pons and cranial part of the medulla oblongata.

دسته طناب طولی داخلی (شکل ۸.۱۵)

دسته طناب طولی داخلی (MLF) یک مسیر مرکب به شدت میلین‌دار است که در صفحه پارامدین ساقه مغز یافت می‌شود. این رشته موقعیت خود را نسبت به ماده خاکستری مرکزی در سراسر مغز میانی، پل مغزی و قسمت جمجمه‌ای بصل النخاع حفظ می‌کند.

FIG. 8.15 Simplified diagram to show components of medial longitudinal fasciculus (MLF) and distribution of its fibres to cranial nerve nuclei.

شکل ۸.۱۵ نمودار ساده‌شده‌ای برای نشان دادن اجزای فاسیکول طولی داخلی (MLF) و توزیع فیبرهای آن به هسته‌های عصب جمجمه‌ای.

The MLF extends cranially to the interstitial nucleus of Cajal (accessory oculomotor nucleus) located at the junction of midbrain and diencephalon near the rostral end of the cerebral aqueduct, and caudally it becomes continuous with anterior intersegmental fasciculus of the spinal cord.

MALF از سمت جمجمه تا هسته بینابینی کاخال (هسته حرکتی چشمی فرعی) که در محل اتصال مغز میانی و دیانسفالون نزدیک انتهای قدامی مجرای مغزی قرار دارد، امتداد می‌یابد و از سمت دم با فاسیکول بین‌قطعه‌ای قدامی نخاع امتداد می‌یابد.

The MLF consists of fibres arising mainly from vestibular nuclei (however, some fibres also arise from nucleus of lateral lemniscus and interstitial nucleus of Cajal).

MALF از فیبرهایی تشکیل شده است که عمدتاً از هسته‌های دهلیزی منشأ می‌گیرند (با این حال، برخی از فیبرها نیز از هسته لمنیسکوس جانبی و هسته بینابینی کاخال منشأ می‌گیرند).

The fibres of MLF interconnect the nuclei of IIIrd, IVth, Vth and VIth cranial nerves and spinal nucleus of accessory nerve.

فیبرهای MLF هسته‌های اعصاب جمجمه‌ای III، IV، V و VI و هسته نخاعی عصب فرعی را به هم متصل می‌کنند.

The chief function of MLF is to coordinate the movements of eyes, head and neck in response to stimulation of the vestibulocochlear nerve.

عملکرد اصلی MLF هماهنگی حرکات چشم‌ها، سر و گردن در پاسخ به تحریک عصب دهلیزی-حلزونی است.

MLF syndrome (internuclear ophthalmoplegia): It occurs due to lesion of in the upper part of the pons in the region between abducent and oculomotor nuclei. The MLF syndrome is mostly seen in multiple sclerosis and presents following clinical features:

سندرم MLF (افتالموپلژی بین هسته‌ای): این سندرم به دلیل ضایعه در قسمت فوقانی پل مغزی در ناحیه بین هسته‌های دورکننده و اوکولوموتور رخ می‌دهد. سندرم MLF بیشتر در بیماری مولتیپل اسکلروزیس دیده می‌شود و ویژگی‌های بالینی زیر را نشان می‌دهد:

1. Isolates paralysis of medial rectus muscle of eyeball on the side of lesion on attempted lateral gaze.

2. Mononuclear horizontal nystagmus in the adducting eye contralateral to the side of lesion.

1. فلج عضله رکتوس داخلی کره چشم در سمت ضایعه در هنگام نگاه به پهلو.

2. نیستاگموس افقی تک هسته‌ای در چشم نزدیک شونده در سمت مقابل ضایعه.

N.B. The convergence and vertical remain unaffected.

توجه: همگرایی و عمودی بدون تغییر باقی می‌مانند.

Blood Supply of the Midbrain

خونرسانی مغز میانی

Arterial supply

The midbrain is supplied by following arteries:

تغذیه شریانی

مغز میانی توسط شریان‌های زیر خونرسانی می‌شود:

• Basilar artery through its posterior cerebral and superior cerebellar arteries. Basilar artery also supplies mid-brain through direct branches.

• شریان بازیلار از طریق شریان‌های مغزی خلفی و مخچه‌ای فوقانی. شریان بازیلار همچنین از طریق شاخه‌های مستقیم به مغز میانی خونرسانی می‌کند.

• Branches of posterior communicating and anterior choroidal arteries.

• شاخه‌های شریان‌های ارتباطی خلفی و مشیمیه قدامی.

Venous drainage

• The veins of midbrain drains into the great cerebral and the basal veins.

تخلیه وریدی

• رگ‌های مغز میانی به رگ‌های مغزی بزرگ و رگ‌های قاعده‌ای تخلیه می‌شوند.

Clinical Correlation

همبستگی بالینی

• Weber’s syndrome

Weber’s syndrome is produced by a vascular lesion in the basal region of the cerebral peduncle due to occlusion of a branch of the posterior cerebral artery. This lesion involves the oculomotor nerve and the crus cerebri (Fig. 8.16) and produce following important signs and symptoms:

• سندرم وبر

سندرم وبر در اثر یک ضایعه عروقی در ناحیه قاعده‌ای پایه مغزی به دلیل انسداد شاخه‌ای از شریان مغزی خلفی ایجاد می‌شود. این ضایعه عصب اوکولوموتور و ساقه مغزی را درگیر می‌کند (شکل 8.16) و علائم و نشانه‌های مهم زیر را ایجاد می‌کند:

FIG. 8.16 Transverse section through the upper part of the mid-brain. The red areas indicate the sites of lesions: 1. oculomotor nucleus, 2. oculomotor nerve, 3. substantia nigra, 4. medial lem-niscus, 5. trigeminal lemniscus, 6. spinal lemniscus, 7. cerebral aqueduct.

شکل ۸.۱۶ برش عرضی از قسمت فوقانی مغز میانی. نواحی قرمز محل ضایعات را نشان می‌دهند: ۱. هسته حرکتی چشم، ۲. عصب حرکتی چشم، ۳. جسم سیاه، ۴. لایه میانی چشم، ۵. لایه سه قلو، ۶. لایه نخاعی، ۷. مجرای مغزی.

– Ipsilateral lateral squint, due to involvement of third cranial nerve.

– لوچی جانبی همان طرف، به دلیل درگیری عصب جمجمه‌ای سوم.

– Contralateral hemiplegia, due to involvement of corticospinal tract in the crus cerebri.

– همی پلژی طرف مقابل، به دلیل درگیری راه قشری نخاعی در ساق مغزی.

– Contralateral paralysis of the lower part of the face and tongue, due to involvement of the corticobulbar tract in the crus cerebri.

– فلج طرف مقابل قسمت تحتانی صورت و زبان، به دلیل درگیری راه قشری بولبار در ساق مغزی.

– Drooping of the upper lid (ptosis), due to paralysis of levator palpebrae superioris supplied by oculomotor nerve.

– افتادگی پلک فوقانی (پتوز)، به دلیل فلج عضله بالابرنده پلک فوقانی که توسط عصب حرکتی چشم عصب‌دهی می‌شود.

– Pupil is dilated and fixed to light and accommodation is lost on the side of lesion due to involvement of parasympathetic component of oculomotor nerve (Edinger-Westphal nucleus).

– مردمک چشم گشاد شده و به نور ثابت می‌شود و تطابق در سمت ضایعه به دلیل درگیری جزء پاراسمپاتیک عصب حرکتی چشم (هسته ادینگر-وستفال) از بین می‌رود.

• Benedikt’s syndrome

Benedikt’s syndrome occurs due to the vascular ischaemia of the tegmentum of midbrain involving the medial lemniscus, spinal lemniscus, red nucleus, superior cerebellar peduncle and fibres of oculomotor nerve (Fig. 8.16). It is characterised by following signs and symptoms:

• سندرم بندیکت

سندرم بندیکت به دلیل ایسکمی عروقی تگمنتوم مغز میانی رخ می‌دهد که شامل نوار میانی، نوار نخاعی، هسته قرمز، پایه مخچه‌ای فوقانی و فیبرهای عصب حرکتی چشم می‌شود (شکل 8.16). این سندرم با علائم و نشانه‌های زیر مشخص می‌شود:

– Ipsilateral lateral squint and ptosis, due to involvement of oculomotor nerve fibres.

– انحراف چشم و افتادگی پلک جانبی در همان طرف، به دلیل درگیری رشته‌های عصبی اوکولوموتور.

– Contralateral loss of pain and temperature sensation, due to involvement of trigeminal and spinal lemnisci.

– از دست دادن حس درد و دما در طرف مقابل، به دلیل درگیری رباط سه قلو و رباط نخاعی.

– Contralateral loss of tactile, muscle, joint and vibration sense, due to involvement of medial lemniscus.

– از دست دادن حس لامسه، عضلات، مفاصل و ارتعاش در طرف مقابل، به دلیل درگیری رباط داخلی.

– Contralateral tremors and involuntary movements in the limbs, due to involvement of red nucleus and fibres of superior cerebellar peduncle entering into it.

– لرزش و حرکات غیرارادی در اندام‌ها در طرف مقابل، به دلیل درگیری هسته قرمز و رشته‌های پایه مخچه فوقانی که وارد آن می‌شوند.

• Parinaud’s syndrome

Parinaud’s syndrome results from a lesion of the superior colliculi as occurs when this area becomes compressed by the tumours of the pineal gland (Fig. 8.16). It is characterised by the loss of upward gaze without affecting the other eye movements (the anatomical basis for this is obscure but experiments indicate that the area involved may contain a centre for upward movements of the eyes).

• سندرم پارینود

سندرم پارینود ناشی از ضایعه کولیکولوس فوقانی است که زمانی رخ می‌دهد که این ناحیه توسط تومورهای غده پینه‌آل فشرده شود (شکل 8.16). این سندرم با از دست دادن نگاه به سمت بالا بدون تأثیر بر سایر حرکات چشم مشخص می‌شود (مبنای آناتومیکی این امر مبهم است، اما آزمایش‌ها نشان می‌دهد که ناحیه درگیر ممکن است حاوی مرکزی برای حرکات رو به بالای چشم‌ها باشد).

• Argyll Robertson pupil

The Argyll Robertson’s pupil is a clinical condition in which light reflex is lost but the accommodation reflex remains intact. Generally, it occurs because of lesion in the vicinity of pretectal nucleus (for details seeChapter 18).

• مردمک آرگیل رابرتسون

مردمک آرگیل رابرتسون یک وضعیت بالینی است که در آن رفلکس نور از بین می‌رود اما رفلکس تطابق دست نخورده باقی می‌ماند. عموماً، این بیماری به دلیل ضایعه در مجاورت هسته پره‌تکتال رخ می‌دهد (برای جزئیات بیشتر به فصل 18 مراجعه کنید).

Clinical Problems

مشکلات بالینی

1. Why brainstem lesions are more dangerous than those of cerebrum and cerebellum?

۱. چرا ضایعات ساقه مغز خطرناک‌تر از ضایعات مخ و مخچه هستند؟

2. What are the criteria for certification of death in majority of cases and mention the signs of brainstem death?

۲. معیارهای صدور گواهی فوت در اکثر موارد چیست و علائم مرگ ساقه مغز را ذکر کنید؟

3. What is Arnold-Chiari malformation or phenomenon? Explain.

۳. ناهنجاری یا پدیده آرنولد-کیاری چیست؟ توضیح دهید.

4. What are the presenting symptoms and signs of a patient suffering from posterior inferior cerebellar artery syndrome?

۴. علائم و نشانه‌های بیماری که از سندرم شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی رنج می‌برد چیست؟

5. What are the signs and symptoms of a pontine haemorrhage patient?

۵. علائم و نشانه‌های بیماری که دچار خونریزی پل مغزی شده است چیست؟

Clinical Problem Solving

حل مسئله بالینی

1. The brainstem lesions are more dangerous because they can cause sudden death as brainstem contains vital centres such as cardiac centre, vasomotor centre and respiratory centre. The damage of relatively large areas of cerebrum and cerebellum do not cause death because they do not contain vital centres.

1. ضایعات ساقه مغز خطرناک‌تر هستند زیرا می‌توانند باعث مرگ ناگهانی شوند زیرا ساقه مغز حاوی مراکز حیاتی مانند مرکز قلب، مرکز وازوموتور و مرکز تنفسی است. آسیب نواحی نسبتاً وسیعی از مخ و مخچه باعث مرگ نمی‌شوند زیرا حاوی مراکز حیاتی نیستند.

2. The complete and continuous cessation of the heart beats and respiration for 5 minutes are the criteria for the certification of death in majority of cases. The language used by doctors is that “Mr X died of cardiorespiratory arrest.”

2. قطع کامل و مداوم ضربان قلب و تنفس به مدت 5 دقیقه معیار صدور گواهی مرگ در اکثر موارد است. زبانی که پزشکان استفاده می‌کنند این است که “آقای X بر اثر ایست قلبی تنفسی درگذشت.”

But nowadays these functions can be maintained for years by using cardioresuscitatory measures and artificial ventilators even after the irreversible brain death. Therefore, the criteria for certifying a death in such cases have been redefined.

اما امروزه این عملکردها را می‌توان سال‌ها با استفاده از اقدامات احیای قلبی و دستگاه‌های تنفس مصنوعی حتی پس از مرگ مغزی برگشت‌ناپذیر حفظ کرد. بنابراین، معیارهای صدور گواهی مرگ در چنین مواردی دوباره تعریف شده‌اند.

Since brainstem death is irreversible and incompatible with life due to involvement of cardiac and respiratory centres, the following signs of brainstem death have universally been accepted as signs of death in patients who have been kept on artificial life-supporting system:

از آنجایی که مرگ ساقه مغز به دلیل درگیری مراکز قلبی و تنفسی برگشت‌ناپذیر و با زندگی ناسازگار است، علائم زیر از مرگ ساقه مغز به عنوان علائم مرگ در بیمارانی که به سیستم حمایت از حیات مصنوعی متصل بوده‌اند، به طور جهانی پذیرفته شده است:

• Absence of pupillary light reflex.

• عدم وجود رفلکس نور مردمک.

• Absence of corneal blink reflex.

• عدم وجود رفلکس پلک زدن قرنیه.

• Absence of conjugate deviation of the eyes when the head is gently but fully rotated to the other side.

• عدم وجود انحراف مزدوج چشم‌ها هنگامی که سر به آرامی اما کاملاً به سمت دیگر چرخانده می‌شود.

• Absence of eyeball movements when ice-cold water (50 ml) is poured into either external auditory meatus for 30 seconds.

• عدم وجود حرکات کره چشم هنگامی که آب یخ (50 میلی‌لیتر) به مدت 30 ثانیه در هر یک از مجاری شنوایی خارجی ریخته می‌شود.

• Absence of any kind of motor response to pressure on the supraorbital margins.

• عدم وجود هر نوع پاسخ حرکتی به فشار روی حاشیه‌های فوق حدقه‌ای.

• Absence of gag reflex and cough reflex following stimulation of the soft palate and larynx by suction catheter.

• عدم وجود رفلکس تهوع و رفلکس سرفه پس از تحریک کام نرم و حنجره توسط کاتتر ساکشن.

If all the above signs are present (elicited independently by two clinicians) in addition to the cessation of the heart beats and respiration, the death can be declared safely in patients who are kept on life-supporting measures.

اگر تمام علائم فوق (که توسط دو پزشک به طور مستقل تشخیص داده شده است) علاوه بر توقف ضربان قلب و تنفس وجود داشته باشد، می‌توان با خیال راحت مرگ را در بیمارانی که تحت اقدامات حمایتی از حیات هستند، اعلام کرد.

3. The Arnold-Chiari malformation is a congenital anomaly characterized by herniation of cerebellar tonsils and medulla oblongata through the foramen magnum into the vertebral canal. This results in: (a) the blockage of the openings in the roof of fourth ventricle preventing flow of CSF from ventricular system into the subarachnoid space producing internal hydrocephalus, (b) lengthening of last four cranial nerves due to downward displacement of the medulla oblongata.

3. ناهنجاری آرنولد-کیاری یک ناهنجاری مادرزادی است که با فتق لوزه‌های مخچه و بصل النخاع از طریق سوراخ بزرگ به داخل کانال مهره‌ای مشخص می‌شود. این امر منجر به موارد زیر می‌شود: (الف) انسداد دهانه‌های سقف بطن چهارم که مانع جریان CSF از سیستم بطنی به فضای زیر عنکبوتیه می‌شود و هیدروسفالی داخلی ایجاد می‌کند، (ب) طویل شدن چهار عصب جمجمه‌ای آخر به دلیل جابجایی رو به پایین بصل النخاع.

4. See page 78.

۴. صفحه 78 را ببینید. 

5. See page 82.

5. صفحه 82 را ببینید.