حل مسائل بالینی و مرور پرسش‌های فصل ۱۷ کتاب نوروآناتومی بالینی اسنل | خونرسانی مغز و نخاع

1. A distinguished neurosurgeon, while giving a lecture on cerebrovascular accidents, made the following statement: “It is generally agreed that there are no anastomoses of clinical importance between the terminal end arteries within the brain substance, but there are many important anastomoses between the large arteries, both within and outside the skull, and these may play a major role in determining the extent of brain damage in cerebral vascular disease.” Comment on this statement, and name the sites at which important arterial anastomoses take place.

؟ حل مسئله بالینی

۱. یک جراح مغز و اعصاب برجسته، ضمن سخنرانی در مورد حوادث عروقی مغز، جمله زیر را بیان کرد: «به طور کلی توافق شده است که هیچ آناستوموزی با اهمیت بالینی بین شریان‌های انتهایی انتهایی در ماده مغز وجود ندارد، اما آناستوموزهای مهم زیادی بین شریان‌های بزرگ، چه در داخل و چه در خارج جمجمه، وجود دارد و این موارد ممکن است نقش مهمی در تعیین میزان آسیب مغزی در بیماری عروقی مغز داشته باشند.» در مورد این جمله نظر دهید و مکان‌هایی را که آناستوموزهای شریانی مهم در آنها رخ می‌دهد، نام ببرید.

2. During examination of a carotid angiogram, the contrast medium had filled the anterior and middle cerebral arteries but had failed to fill the posterior cerebral artery. Careful following of the contrast medium showed it to enter the posterior communicating artery but to extend no farther. Explain this phenomenon in a normal person.

۲. در طول بررسی آنژیوگرافی کاروتید، ماده حاجب شریان‌های مغزی قدامی و میانی را پر کرده بود اما شریان مغزی خلفی را پر نکرده بود. پیگیری دقیق ماده حاجب نشان داد که وارد شریان رابط خلفی شده اما فراتر نرفته است. این پدیده را در یک فرد عادی توضیح دهید.

3. A 45-year-old man was admitted to the hospital after collapsing in his home 3 days previously. He was in a partial state of unconsciousness on the floor and was found by a friend. On physical examination, he had right-sided homonymous hemianopia, although careful examination of the fields of vision showed that the macular regions were normal. Right-sided hemianesthesia and hemianalgesia also were present, although the patient complained of severe burning pain in the right leg. During the first 24 hours in the hospital, the patient demonstrated mild right-sided hemiparesis of the flaccid type, which disappeared within 2 days. What is your diagnosis? Be specific in describing the branches of the artery that are involved.

۳. مردی ۴۵ ساله ۳ روز قبل پس از غش کردن در خانه‌اش در بیمارستان بستری شد. او در حالت بیهوشی نسبی روی زمین بود و توسط یکی از دوستانش پیدا شد. در معاینه فیزیکی، او دچار همی‌آنوپی هومونیموس سمت راست بود، اگرچه بررسی دقیق میدان‌های بینایی نشان داد که نواحی ماکولا طبیعی هستند. همی‌آنزی و همی‌آنالژزی سمت راست نیز وجود داشت، اگرچه بیمار از درد سوزشی شدید در پای راست شکایت داشت. در طول ۲۴ ساعت اول بستری در بیمارستان، بیمار دچار همی پارزی خفیف سمت راست از نوع شل شد که ظرف ۲ روز از بین رفت. تشخیص شما چیست؟ در توصیف شاخه‌های شریانی که درگیر هستند، دقیق باشید.

4. During the course of an autopsy on a patient who had recently died of cerebrovascular disease, the pathologist made the comment that in atherosclerosis of the cerebral arteries, the atheromatous plaques tend to occur where the main arteries divide or where the arteries suddenly curve. At these sites, pressure flow changes may be a factor in the causation of the disease process. Using your knowledge of anatomy, name as many sites as you can where the main cerebral arteries divide or undergo abrupt change in their course.

۴. در طول کالبدشکافی بیماری که اخیراً بر اثر بیماری عروق مغزی فوت کرده بود، پاتولوژیست اظهار داشت که در تصلب شرایین شریان‌های مغزی، پلاک‌های آتروماتوز معمولاً در محل تقسیم شریان‌های اصلی یا محل انحنای ناگهانی شریان‌ها ایجاد می‌شوند. در این محل‌ها، تغییرات جریان فشار ممکن است عاملی در علت روند بیماری باشد. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی، تا جایی که می‌توانید محل‌هایی را که شریان‌های اصلی مغزی در آنجا تقسیم می‌شوند یا در مسیر خود دچار تغییر ناگهانی می‌شوند، نام ببرید.

5. Having carefully examined a male patient with cerebrovascular disease, the physician met with the family to discuss the nature of the illness, the course of treatment, and the prognosis. The daughter asked the physician what was meant by the term stroke as well as its common causes. He was also asked why the clinical findings vary so much from patient to patient. Using your knowledge of the anatomy and physiology of cerebral blood flow, explain why patients with cerebrovascular disease present such a variety of syndromes.

۵. پزشک پس از معاینه دقیق یک بیمار مرد مبتلا به بیماری عروق مغزی، با خانواده او ملاقات کرد تا در مورد ماهیت بیماری، سیر درمان و پیش‌آگهی آن صحبت کند. دختر از پزشک پرسید که منظور از اصطلاح سکته مغزی و همچنین علل شایع آن چیست. همچنین از او پرسیده شد که چرا یافته‌های بالینی از بیماری به بیمار دیگر بسیار متفاوت است. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی و فیزیولوژی جریان خون مغزی، توضیح دهید که چرا بیماران مبتلا به بیماری عروق مغزی چنین سندرم‌های متنوعی را نشان می‌دهند.

6. The classic sign of cerebrovascular disease is hemiplegia, yet we know that most patients also exhibit sensory deficits of different types. Using your knowledge of the anatomical distribution of the cerebral arteries, discuss the main types of sensory loss that you may find in such patients.

۶. علامت کلاسیک بیماری عروقی مغز، فلج ناقص (همی‌پلژی) است، با این حال می‌دانیم که اکثر بیماران انواع مختلفی از نقص‌های حسی را نیز نشان می‌دهند. با استفاده از دانش خود در مورد توزیع آناتومیکی شریان‌های مغزی، انواع اصلی از دست دادن حس را که ممکن است در چنین بیمارانی مشاهده کنید، مورد بحث قرار دهید.

7. During the discussion of the symptoms and signs of a 70-year-old woman who had been admitted to the hospital for treatment of cerebrovascular disease, a fourth-year medical student made the comment that she was surprised to find that many of the signs and symptoms were bilateral in this patient. She said that the three previous patients she had examined had displayed only unilateral signs and symptoms. Using your knowledge of neuroanatomy, explain why some patients exhibit bilateral signs and symptoms, while in others the syndrome is clearly unilateral.

۷. در جریان بحث در مورد علائم و نشانه‌های یک زن ۷۰ ساله که برای درمان بیماری عروق مغزی در بیمارستان بستری شده بود، یک دانشجوی سال چهارم پزشکی اظهار داشت که از مشاهده دو طرفه بودن بسیاری از علائم و نشانه‌ها در این بیمار شگفت‌زده شده است. او گفت که سه بیمار قبلی که او معاینه کرده بود، فقط علائم و نشانه‌های یک طرفه را نشان داده بودند. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، توضیح دهید که چرا برخی از بیماران علائم و نشانه‌های دو طرفه را نشان می‌دهند، در حالی که در برخی دیگر، این سندرم به وضوح یک طرفه است.

8. Neurologists speak frequently of the dominant hemisphere and if cerebrovascular disease should involve that hemisphere, one would expect the patient possibly to have global or total sensorimotor aphasia. Explain this phenomenon.

۸. متخصصان مغز و اعصاب اغلب از نیمکره غالب صحبت می‌کنند و اگر بیماری عروقی مغز آن نیمکره را درگیر کند، می‌توان انتظار داشت که بیمار احتمالاً دچار آفازی حسی-حرکتی سراسری یا کامل باشد. این پدیده را توضیح دهید.

9. Explain why patients with a thrombosis of the middle cerebral artery often present with homonymous hemianopia as well as hemiplegia and hemianesthesia.

۹. توضیح دهید که چرا بیماران مبتلا به ترومبوز شریان مغزی میانی اغلب با همی‌آنوپی هومونیموس و همچنین همی‌پلژی و همی‌آنزی مراجعه می‌کنند.

10. During the neurobiology course, the professor of neuroanatomy emphasized the importance of knowing the structure and blood supply of the internal capsule. He explained the arrangement of the ascending and descending tracts within the capsule and showed how they were concentrated into a small area between the thalamus and caudate nucleus medially and the lentiform nucleus laterally. Clearly, an interruption of the blood supply to this vital area would produce widespread neurologic defects. What is the blood supply to the internal capsule?

۱۰. در طول دوره نوروبیولوژی، استاد نوروآناتومی بر اهمیت شناخت ساختار و خونرسانی کپسول داخلی تأکید کرد. او ترتیب مسیرهای صعودی و نزولی درون کپسول را توضیح داد و نشان داد که چگونه آنها در یک ناحیه کوچک بین تالاموس و هسته دمی در قسمت میانی و هسته عدسی شکل در قسمت جانبی متمرکز شده‌اند. واضح است که قطع خونرسانی به این ناحیه حیاتی باعث نقص‌های عصبی گسترده می‌شود. خونرسانی به کپسول داخلی چگونه است؟

11. A 36-year-old man visited his physician with a complaint that on three occasions during the past 6 months, he had fainted at work. During careful questioning, the patient stated that on each occasion, he had fainted while sitting at his desk and while interviewing office personnel; he added that the person being interviewed sat in a chair immediately to the right of the desk. He said that before each fainting attack he felt dizzy; then, he lost consciousness only to recover within a few moments. The previous evening, he had a similar dizzy spell when he turned his head quickly to the right to talk to a friend in the street. The physician noted that the patient wore a stiff collar that was rather close fitting. When the physician commented on this, the patient stated that he always wore this type of collar to work. No abnormal physical signs were found. Using your knowledge of anatomy and physiology, what diagnosis would you make?

۱۱. مردی ۳۶ ساله با شکایت از اینکه در طول ۶ ماه گذشته سه بار در محل کار غش کرده است، به پزشک مراجعه کرد. در طول سوالات دقیق، بیمار اظهار داشت که در هر بار، هنگام نشستن پشت میز و هنگام مصاحبه با پرسنل اداری غش کرده است. او اضافه کرد که فرد مصاحبه شونده روی صندلی درست در سمت راست میز نشسته است. او گفت که قبل از هر حمله غش، احساس سرگیجه می‌کرده است. سپس، هوشیاری خود را از دست می‌داد و تنها چند لحظه بعد بهبود می‌یافت. عصر روز قبل، وقتی سرش را به سرعت به سمت راست می‌چرخاند تا با دوستی در خیابان صحبت کند، دچار سرگیجه مشابهی شد. پزشک متوجه شد که بیمار یک گردنبند طبی سفت و نسبتاً تنگ پوشیده است. وقتی پزشک در این مورد اظهار نظر کرد، بیمار اظهار داشت که همیشه این نوع گردنبند را برای کار می‌پوشد. هیچ علامت فیزیکی غیرطبیعی مشاهده نشد. با توجه به دانش شما از آناتومی و فیزیولوژی، چه تشخیصی می‌دهید؟

12. A 45-year-old man, a company director, rose to give his annual after-dinner speech to the board when he suddenly experienced an “agonizing, crushing” pain over the sternum. Feeling giddy and weak, he fell back in his chair. A few moments later, he lapsed into unconsciousness. An attendant at the dinner, who had received some training in cardiopulmonary resuscitation while a member of the armed forces, ran forward and noted that the patient had stopped breathing. He quickly started mouth-tomouth resuscitation and cardiac compression and kept going until ambulance personnel arrived to take the patient to the hospital. The physician in the intensive care unit at the hospital later told the patient that his life had been saved by the alertness and competence of the attendant at the dinner. Using your knowledge of neurophysiology, state how long brain tissue can survive with complete cardiac arrest and when breathing has ceased.

۱۲. مردی ۴۵ ساله، مدیر یک شرکت، برای ایراد سخنرانی سالانه پس از شام خود در مقابل هیئت مدیره برخاست که ناگهان درد “دردناک و خردکننده‌ای” را در ناحیه جناغ سینه احساس کرد. با احساس سرگیجه و ضعف، به صندلی خود برگشت. چند لحظه بعد، او بیهوش شد. یکی از همراهان حاضر در مراسم شام، که در زمان خدمت در نیروهای مسلح، آموزش‌هایی در زمینه احیای قلبی ریوی دیده بود، به جلو دوید و متوجه شد که بیمار نفس نمی‌کشد. او به سرعت شروع به احیای دهان به دهان و فشردن قلب کرد و تا رسیدن پرسنل آمبولانس برای انتقال بیمار به بیمارستان به کار خود ادامه داد. پزشک بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان بعداً به بیمار گفت که هوشیاری و شایستگی همراه حاضر در مراسم شام، جان او را نجات داده است. با استفاده از دانش خود در زمینه نوروفیزیولوژی، بیان کنید که بافت مغز با ایست قلبی کامل چه مدت می‌تواند زنده بماند و چه زمانی تنفس متوقف می‌شود.

13. A 62-year-old man with a history of hypertension visited his physician because the day before, he had temporarily lost the sight in his right eye. He explained that the sight loss was partial and lasted about half an hour. On close questioning, the patient admitted that he had had similar episodes of blindness in the same eye during the previous 6 months, but they had lasted only a few minutes. The patient also mentioned that there were days when he could not remember the names of people and things. He also had recently experienced severe right-sided headaches. When asked about his activities, he said that he could not walk as well as he used to and his left leg sometimes felt weak and numb. While performing a careful physical examination, the physician heard with his stethoscope a distinct systolic bruit over the right side of the neck. Given that the patient has vascular disease of the brain, which artery is likely to be involved in the disease process? What special clinical investigations could you perform to confirm the diagnosis?

۱۳. مردی ۶۲ ساله با سابقه فشار خون بالا به پزشک مراجعه کرد زیرا روز قبل، بینایی چشم راست خود را به طور موقت از دست داده بود. او توضیح داد که این از دست دادن بینایی جزئی بوده و حدود نیم ساعت طول کشیده است. در پرسش‌های دقیق، بیمار اذعان کرد که در ۶ ماه گذشته دوره‌های مشابهی از نابینایی در همان چشم داشته است، اما این دوره‌ها فقط چند دقیقه طول کشیده‌اند. بیمار همچنین اشاره کرد که روزهایی بوده که نمی‌توانسته نام افراد و اشیا را به خاطر بیاورد. او همچنین اخیراً سردردهای شدید سمت راست را تجربه کرده است. وقتی از او در مورد فعالیت‌هایش سؤال شد، گفت که نمی‌تواند به خوبی گذشته راه برود و پای چپش گاهی اوقات احساس ضعف و بی‌حسی می‌کند. پزشک هنگام انجام معاینه فیزیکی دقیق، با گوشی پزشکی خود صدای سیستولیک مشخصی را در سمت راست گردن شنید. با توجه به اینکه بیمار بیماری عروقی مغز دارد، کدام شریان احتمالاً در روند بیماری دخیل است؟ چه بررسی‌های بالینی خاصی می‌توانید برای تأیید تشخیص انجام دهید؟

14. A 39-year-old man was admitted to the hospital with a history of a sudden excruciating, generalized headache while gardening. This was followed, 10 minutes later, by the patient collapsing to the ground in a state of unconsciousness. After being carried indoors and placed on a settee, the patient regained consciousness but appeared confused. He complained of a severe headache and a stiff neck. Physical examination revealed some rigidity of the neck but nothing further. A careful neurologic examination 3 days later revealed some loss of tone in the muscles of the left leg. Using your knowledge of anatomy, make the diagnosis. What is the reason for the neck rigidity?

۱۴. مردی ۳۹ ساله با سابقه سردرد ناگهانی و عمومی در حین باغبانی در بیمارستان بستری شد. پس از آن، ۱۰ دقیقه بعد، بیمار در حالت بیهوشی روی زمین افتاد. پس از انتقال به داخل خانه و قرار دادن روی کاناپه، بیمار به هوش آمد اما گیج به نظر می‌رسید. او از سردرد شدید و سفتی گردن شکایت داشت. معاینه فیزیکی کمی سفتی گردن را نشان داد اما چیز بیشتری مشخص نشد. معاینه دقیق عصبی ۳ روز بعد، کمی از دست دادن تون عضلانی در عضلات پای چپ را نشان داد. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی، تشخیص را مطرح کنید. دلیل سفتی گردن چیست؟

15. A 26-year-old man, on leaving a bar after a few drinks, stepped into the road at 1:00 AM and was struck by a passing car. Fortunately, the car was traveling slowly and struck the patient’s head a glancing blow. One hour later, a policeman found the patient unconscious on the sidewalk. Physical examination at the local hospital found that the patient had recovered consciousness for a few minutes but then had quickly relapsed into an unconscious state. The right pupil was dilated, and the muscle tone of the left leg was found to be less than normal. A positive Babinski sign was obtained on the left side. Examination of the scalp showed a severe bruise over the right temple, and a lateral radiograph of the skull showed a fracture of the anterior inferior angle of the parietal bone. A CT scan showed a dense area extending from anterior to posterior along the inner table of the right parietal bone. What is the diagnosis? Let us suppose that the equipment for performing a CT scan was unavailable and that it was decided to perform a lumbar puncture; this test revealed a raised cerebrospinal fluid pressure, and the fluid was very slightly blood stained. Explain these additional findings.

۱۵. مردی ۲۶ ساله، پس از صرف چند نوشیدنی، پس از ترک یک بار، ساعت ۱ بامداد وارد جاده شد و با یک ماشین عبوری برخورد کرد. خوشبختانه، ماشین به آرامی حرکت می‌کرد و ضربه‌ای ناگهانی به سر بیمار وارد کرد. یک ساعت بعد، یک پلیس بیمار را بیهوش در پیاده‌رو پیدا کرد. معاینه فیزیکی در بیمارستان محلی نشان داد که بیمار برای چند دقیقه هوشیاری خود را به دست آورده بود، اما سپس به سرعت دوباره به حالت بیهوش برگشته بود. مردمک چشم راست گشاد شده بود و تون عضلانی پای چپ کمتر از حد طبیعی بود. علامت بابینسکی مثبت در سمت چپ به دست آمد. معاینه پوست سر، کبودی شدیدی را در شقیقه راست نشان داد و رادیوگرافی جانبی جمجمه، شکستگی زاویه قدامی تحتانی استخوان آهیانه را نشان داد. سی‌تی‌اسکن، ناحیه‌ای متراکم را نشان داد که از قدامی تا خلفی در امتداد سطح داخلی استخوان آهیانه راست امتداد داشت. تشخیص چیست؟ فرض کنید تجهیزات انجام سی‌تی‌اسکن در دسترس نبود و تصمیم گرفته شد که پونکسیون کمری انجام شود. این آزمایش افزایش فشار مایع مغزی نخاعی را نشان داد و مایع به مقدار بسیار کمی آغشته به خون بود. این یافته‌های اضافی را توضیح دهید.

16. A 50-year-old woman complaining of headaches, drowsiness, and mental confusion visited her physician. On close questioning, the patient distinctly remembered striking her head against a closet door when bending down 3 weeks previously. A CT scan revealed the presence of a large space-occupying lesion over the right frontal lobe of the brain. What is the possible diagnosis?

۱۶. زنی ۵۰ ساله با شکایت از سردرد، خواب‌آلودگی و گیجی ذهنی به پزشک مراجعه کرد. در بازجویی دقیق، بیمار به وضوح به یاد آورد که ۳ هفته پیش هنگام خم شدن سرش به در کمد برخورد کرده است. سی‌تی‌اسکن وجود یک ضایعه بزرگ فضاگیر را در لوب پیشانی راست مغز نشان داد. تشخیص احتمالی چیست؟

17. A 55-year-old man with a history of hypertension collapsed in the street while walking to work. He complained of a sudden severe headache. After 5 minutes, his face began to sag on the right side and his speech became slurred. On admission to the hospital, his right arm and leg were found to be weaker than the left, and the muscles were hypotonic. The eyes were deviated to the left. Later, the right arm and leg showed complete paralysis and were insensitive to pinprick. A positive Babinski sign was present on the right side. Two hours later, the patient relapsed into a deep coma with bilateral dilated fixed pupils. Later, the respirations became deep and irregular, and the patient died 6 hours later. Using your knowledge of neuroanatomy, make the diagnosis.

۱۷. مردی ۵۵ ساله با سابقه فشار خون بالا هنگام رفتن به محل کار در خیابان از حال رفت. او از سردرد شدید ناگهانی شکایت داشت. پس از ۵ دقیقه، صورتش در سمت راست شروع به افتادگی کرد و گفتارش نامفهوم شد. در بدو ورود به بیمارستان، مشخص شد که دست و پای راست او ضعیف‌تر از چپ است و عضلاتش هیپوتونیک بودند. چشم‌ها به سمت چپ منحرف شده بودند. بعداً، دست و پای راست فلج کامل نشان دادند و به سوزن زدن حساس نبودند. علامت بابینسکی مثبت در سمت راست وجود داشت. دو ساعت بعد، بیمار با مردمک‌های ثابت گشاد شده دو طرفه، دوباره به کمای عمیق فرو رفت. بعداً، تنفس‌ها عمیق و نامنظم شد و بیمار ۶ ساعت بعد فوت کرد. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، تشخیص را مطرح کنید.

18. What is the blood supply to the spinal cord? Which areas of the spinal cord are supplied by the anterior spinal artery? Which regions of the spinal cord are most susceptible to ischemia?

۱۸. خونرسانی به نخاع چگونه است؟ کدام نواحی نخاع توسط شریان نخاعی قدامی خونرسانی می‌شوند؟ کدام نواحی نخاع بیشتر مستعد ایسکمی هستند؟

√ Answers and Explanations to Clinical Problem Solving

1. Once the terminal branches of the cerebral arteries enter the brain substance, no further anastomoses occur. Blockage of such end arteries by disease is quickly followed by neuronal death and necrosis. The surrounding neuroglia then usually proliferates and invades the area, producing a neuroglial scar or forming a cystic cavity. The following important anastomoses exist between the cerebral arteries: (a) the circle of Willis; (b) anastomoses between the branches of the cerebral arteries on the surface of the cerebral hemispheres and the cerebellar hemispheres; and (c) anastomoses between the branches of the internal and external carotid arteries: (i) at their origin at the common carotid artery, (ii) at the anastomosis between the branches of the ophthalmic artery within the orbit and the facial and maxillary arteries, and (iii) between the meningeal branches of the internal carotid artery and the middle meningeal artery.

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به حل مسئله بالینی

1. هنگامی که شاخه‌های انتهایی شریان‌های مغزی وارد ماده مغز می‌شوند، دیگر آناستوموز رخ نمی‌دهد. انسداد چنین شریان‌های انتهایی توسط بیماری به سرعت با مرگ و نکروز نورونی همراه است. سپس نوروگلیاهای اطراف معمولاً تکثیر شده و به ناحیه حمله می‌کنند و باعث ایجاد اسکار نوروگلیا یا تشکیل حفره کیستیک می‌شوند. آناستوموزهای مهم زیر بین شریان‌های مغزی وجود دارد: (الف) حلقه ویلیس؛ (ب) آناستوموز بین شاخه‌های شریان‌های مغزی روی سطح نیمکره‌های مغزی و نیمکره‌های مخچه؛ و (ج) آناستوموز بین شاخه‌های شریان‌های کاروتید داخلی و خارجی: (i) در مبدا آنها در شریان کاروتید مشترک، (ii) در آناستوموز بین شاخه‌های شریان افتالمیک در داخل حدقه و شریان‌های صورت و فک بالا، و (iii) بین شاخه‌های مننژیال شریان کاروتید داخلی و شریان مننژیال میانی.

2. The work of McDonald and Potter in 1951 showed that the posterior communicating artery is the site at which the streams of blood from the internal carotid and vertebral arteries on the same side come together, and since their pressures at this point are equal, they do not mix. Nevertheless, in clinical practice, good filling of the posterior cerebral artery with radiopaque material as shown by carotid angiography occurs in about 25% of patients. Slight filling also may be seen in other normal individuals. The variable results can be explained on the basis that the size of the arteries making up the arterial circle is subject to considerable variation, and consequently, the blood flow in different individuals may vary.

۲. کار مک‌دونالد و پاتر در سال ۱۹۵۱ نشان داد که شریان ارتباطی خلفی، محلی است که جریان خون از شریان‌های کاروتید داخلی و مهره‌ای در یک طرف به هم می‌رسند و از آنجایی که فشار آنها در این نقطه برابر است، با هم مخلوط نمی‌شوند. با این وجود، در عمل بالینی، پر شدن خوب شریان مغزی خلفی با ماده رادیواپک همانطور که در آنژیوگرافی کاروتید نشان داده شده است، در حدود ۲۵٪ از بیماران رخ می‌دهد. پر شدن جزئی نیز ممکن است در سایر افراد طبیعی مشاهده شود. نتایج متغیر را می‌توان بر این اساس توضیح داد که اندازه شریان‌های تشکیل دهنده حلقه شریانی در معرض تغییرات قابل توجهی است و در نتیجه، جریان خون در افراد مختلف ممکن است متفاوت باشد.

3. Occlusion of the cortical branches of the left posterior cerebral artery will give rise to right-sided homonymous hemianopia because of ischemia of the primary visual area in the calcarine fissure. The escape of the macular region could be accounted for by the overlapping of the arterial supply of this area of the occipital lobe by the left posterior and left middle cerebral arteries. The right-sided hemianesthesia and the severe burning pain in the right leg are referred to clinically as the thalamic syndrome and are due to occlusion of one of the central branches of the left posterior cerebral artery that supplies the sensory nuclei of the left thalamus.

۳. انسداد شاخه‌های قشری شریان مغزی خلفی چپ به دلیل ایسکمی ناحیه بینایی اولیه در شکاف کالکارین، منجر به همی‌آنوپی هومونیموس سمت راست می‌شود. فرار ناحیه ماکولا را می‌توان به دلیل همپوشانی خونرسانی شریانی این ناحیه از لوب پس‌سری توسط شریان‌های مغزی خلفی چپ و میانی چپ توضیح داد. همی‌آنسزی سمت راست و درد سوزشی شدید در پای راست از نظر بالینی به عنوان سندرم تالاموس شناخته می‌شوند و به دلیل انسداد یکی از شاخه‌های مرکزی شریان مغزی خلفی چپ هستند که هسته‌های حسی تالاموس چپ را خونرسانی می‌کند.

The presence of a mild fleeting right-sided hemiparesis could be explained by a temporary occlusion of a branch of the left posterior cerebral artery to the left cerebral peduncle.

وجود یک همی‌پارزی خفیف و زودگذر در سمت راست را می‌توان با انسداد موقت شاخه‌ای از شریان مغزی خلفی چپ به پایه مغزی چپ توضیح داد.

4. Atheromatous plaques tend to occur at the following sites: (a) carotid sinus of the internal carotid artery at or just beyond the bifurcation of the common carotid artery, (b) the first main bifurcation of the middle cerebral artery, (c) where the vertebral arteries join to form the basilar artery, (d) where the anterior cerebral artery curves superiorly and posteriorly over the genu of the corpus callosum, and (e) where the posterior cerebral artery passes around the lateral side of the cerebral peduncle.

۴. پلاک‌های آتروماتوز معمولاً در مکان‌های زیر ایجاد می‌شوند: (الف) سینوس کاروتید شریان کاروتید داخلی در محل یا کمی بعد از محل دو شاخه شدن شریان کاروتید مشترک، (ب) اولین دو شاخه شدن اصلی شریان مغزی میانی، (ج) جایی که شریان‌های مهره‌ای به هم می‌پیوندند تا شریان بازیلار را تشکیل دهند، (د) جایی که شریان مغزی قدامی به سمت بالا و عقب روی زانوی جسم پینه‌ای انحنا می‌یابد، و (ه) جایی که شریان مغزی خلفی از اطراف سمت جانبی پایه مغزی عبور می‌کند.

5. A stroke may be defined as a sudden development of a neurologic defect, usually associated with the development of some degree of hemiplegia and sometimes accompanied by unconsciousness; it is usually caused by a cerebrovascular accident. The symptoms and signs will depend on the cause of the interruption of cerebral blood flow and the size of the artery involved. For example, cerebral embolism or cerebral hemorrhage is a sudden event, whereas the development of atherosclerosis in a patient with hypertension is a slow process that suddenly may become worse when thrombosis occurs at the site of the atheromatous plaque. Hemiplegia is the most common sign, but many additional sensory defects may develop, depending on the artery blocked. Examples are hemianesthesia, hemianopia, dysphasia, and dysarthria.

۵. سکته مغزی را می‌توان به عنوان ایجاد ناگهانی یک نقص عصبی تعریف کرد که معمولاً با ایجاد درجاتی از همی‌پلژی و گاهی اوقات با بیهوشی همراه است. این عارضه معمولاً ناشی از یک حادثه مغزی-عروقی است. علائم و نشانه‌ها به علت قطع جریان خون مغزی و اندازه شریان درگیر بستگی دارد. به عنوان مثال، آمبولی مغزی یا خونریزی مغزی یک اتفاق ناگهانی است، در حالی که ایجاد تصلب شرایین در بیمار مبتلا به فشار خون بالا یک فرآیند آهسته است که ممکن است با وقوع ترومبوز در محل پلاک آتروماتوز، ناگهان بدتر شود. همی‌پلژی شایع‌ترین علامت است، اما بسته به شریان مسدود شده، ممکن است نقایص حسی دیگری نیز ایجاد شود. نمونه‌هایی از آن عبارتند از همی‌آنستزی، همی‌آنوپی، دیس‌فازی و دیس‌آرتری.

6. Occlusion of the middle cerebral artery or its branches can produce, in addition to paralysis of the muscles of the opposite side of the body, contralateral hemianesthesia owing to ischemia of the postcentral gyrus and homonymous hemianopia owing to ischemia of the optic radiation. Occlusion of the anterior cerebral artery or its branches may produce contralateral sensory loss in the leg, foot, and toes owing to ischemia of the leg area of the cerebral cortex. Occlusion of the posterior cerebral artery or its branches may produce contralateral homonymous hemianopia owing to ischemia of the primary visual area in the region of the calcarine fissure. If the branches to the thalamus also are blocked, there will also be contralateral hemianesthesia and possibly the development of severe pain in the same areas. These sensory deficits are the main ones seen. The degree of sensory involvement will depend on the size and number of branches of the artery occluded.

۶. انسداد شریان مغزی میانی یا شاخه‌های آن می‌تواند علاوه بر فلج عضلات طرف مقابل بدن، باعث بی‌حسی موضعی (همی‌آنستزی) در سمت مقابل به دلیل ایسکمی شکنج پس مرکزی و همی‌آنوپی هم‌نام به دلیل ایسکمی تابش نوری شود. انسداد شریان مغزی قدامی یا شاخه‌های آن ممکن است به دلیل ایسکمی ناحیه ساق پا در قشر مغز، باعث از دست دادن حس در سمت مقابل در ساق، پا و انگشتان پا شود. انسداد شریان مغزی خلفی یا شاخه‌های آن ممکن است به دلیل ایسکمی ناحیه بینایی اولیه در ناحیه شکاف کالکارین، باعث بی‌حسی موضعی در سمت مقابل و احتمالاً ایجاد درد شدید در همان نواحی شود. این نقایص حسی، نقایص اصلی مشاهده شده هستند. میزان درگیری حسی به اندازه و تعداد شاخه‌های شریان مسدود شده بستگی دارد.

7. The internal carotid and the basilar arteries are equally affected by disease. The internal carotid artery supplies predominantly one cerebral hemisphere through the anterior cerebral and middle cerebral branches; therefore, occlusion of the internal carotid artery will produce contralateral hemiplegia, hemianesthesia, hemianopia, and aphasia and agnosia, depending on whether the dominant hemisphere is involved. On the other hand, the basilar artery contributes to the blood supply of both sides of the brain through the two posterior cerebral arteries and the many branches to both sides of the brainstem. Consequently, occlusion of the basilar artery will result in bilateral motor and sensory losses and involvement of the cranial nerves and cerebellum on both sides of the body.

۷. شریان‌های کاروتید داخلی و بازیلار به طور مساوی تحت تأثیر بیماری قرار می‌گیرند. شریان کاروتید داخلی عمدتاً از طریق شاخه‌های مغزی قدامی و مغزی میانی، یک نیمکره مغزی را خونرسانی می‌کند. بنابراین، انسداد شریان کاروتید داخلی، بسته به اینکه نیمکره غالب درگیر باشد یا خیر، باعث فلج نیمه بدن (همی‌پلژی)، بی‌حسی نیمه بدن (همی‌آنستزی)، بی‌حسی نیمه چشم (همی‌آنوپی) و آفازی و آگنوزی در سمت مقابل می‌شود. از سوی دیگر، شریان بازیلار از طریق دو شریان مغزی خلفی و شاخه‌های متعدد به دو طرف ساقه مغز، به خونرسانی هر دو طرف مغز کمک می‌کند. در نتیجه، انسداد شریان بازیلار منجر به از دست دادن دو طرفه حرکات و حس و درگیری اعصاب جمجمه‌ای و مخچه در هر دو طرف بدن خواهد شد.

8. The dominant hemisphere possesses the language function. In right-handed individuals (and in some left-handed persons), language is a function of the left hemisphere. A cerebrovascular accident involving the middle cerebral artery on the left side will therefore be more serious than one on the right side, since it will involve the cortical speech area and cause a total sensory motor aphasia. In persons who have a dominant right hemisphere, the reverse occurs.

۸. نیمکره غالب، عملکرد زبان را بر عهده دارد. در افراد راست دست (و در برخی افراد چپ دست)، زبان عملکرد نیمکره چپ است. بنابراین، یک حادثه مغزی-عروقی که شریان مغزی میانی را در سمت چپ درگیر کند، جدی‌تر از حادثه در سمت راست خواهد بود، زیرا ناحیه گفتار قشری را درگیر کرده و باعث یک آفازی حسی-حرکتی کامل می‌شود. در افرادی که نیمکره راست غالب دارند، عکس این اتفاق می‌افتد.

9. The middle cerebral artery, in addition to giving off cortical branches, gives off central branches that sup- ply part of the posterior limb of the internal capsule and the optic radiation. Occlusion of these branches will cause contralateral homonymous hemianopia.

۹. شریان مغزی میانی، علاوه بر شاخه‌های قشری، شاخه‌های مرکزی نیز می‌دهد که بخشی از اندام خلفی کپسول داخلی و تابش بینایی را تأمین می‌کنند. انسداد این شاخه‌ها باعث همی‌آنوپی هومونیموس طرف مقابل می‌شود.

10. Since so many important ascending and descending tracts travel in the internal capsule, an occlusion of its blood supply would produce a widespread neurologic deficit. The internal capsule is supplied by the medial and lateral striate central branches of the middle cerebral artery and by the central branches of the anterior cerebral artery.

۱۰. از آنجایی که بسیاری از مسیرهای صعودی و نزولی مهم در کپسول داخلی حرکت می‌کنند، انسداد خون‌رسانی آن باعث ایجاد نقص عصبی گسترده‌ای می‌شود. کپسول داخلی توسط شاخه‌های مرکزی مخطط داخلی و خارجی شریان مغزی میانی و شاخه‌های مرکزی شریان مغزی قدامی خون‌رسانی می‌شود.

11. This patient has the symptoms of the carotid sinus syndrome. For a full description of this syndrome, see page 473.

۱۱. این بیمار علائم سندرم سینوس کاروتید را دارد. برای شرح کامل این سندرم، به صفحه ۴۷۳ مراجعه کنید.

12. It has been estimated that irreversible changes start to occur in the cerebral nervous tissue about 4 minutes following the complete arrest of cerebral blood flow. (This figure may be higher if the patient’s body has been cooled.)

۱۲. تخمین زده شده است که حدود ۴ دقیقه پس از توقف کامل جریان خون مغزی، تغییرات برگشت‌ناپذیری در بافت عصبی مغز شروع به رخ دادن می‌کند. (اگر بدن بیمار خنک شده باشد، این رقم ممکن است بیشتر باشد.)

13. The impairment of vision of the right eye with motor symptoms in the left leg strongly suggests partial occlusion of the right internal carotid artery. When these are coupled with impairment of memory and a systolic bruit over the right internal carotid artery, the diagnosis is almost certain. The right-sided headaches are also common symptoms in this condition. A right-sided carotid angiogram can confirm the presence of extreme narrowing of the internal carotid artery at its origin. Ophthalmodynamometric measurements can show diminished retinal arterial pressure on the right side owing to diminished pressure in the right ophthalmic artery.

۱۳. اختلال بینایی چشم راست همراه با علائم حرکتی در پای چپ، قویاً نشان‌دهنده انسداد نسبی شریان کاروتید داخلی راست است. هنگامی که این علائم با اختلال حافظه و صدای سیستولیک روی شریان کاروتید داخلی راست همراه شوند، تشخیص تقریباً قطعی است. سردرد سمت راست نیز از علائم شایع این بیماری است. آنژیوگرافی کاروتید سمت راست می‌تواند وجود تنگی شدید شریان کاروتید داخلی را در مبدا آن تأیید کند. اندازه‌گیری‌های افتالمودینامومتریک می‌تواند کاهش فشار شریانی شبکیه در سمت راست را به دلیل کاهش فشار در شریان افتالمیک راست نشان دهد.

14. This patient had a congenital aneurysm of the anterior communicating artery. The sudden onset of a severe headache, which is often so dramatic that the patient feels as though he or she has been hit on the head, is characteristic of rupture of a congenital aneurysm into the subarachnoid space. The stiff or rigid neck is due to meningeal irritation caused by the presence of blood in the subarachnoid space. This patient had no evidence of previous pressure on the optic nerve leading to unilateral visual defect, which sometimes occurs when the aneurysm is situated on the anterior part of the circle of Willis. The loss of tone in the left leg muscles is difficult to explain, although it may be due to the sudden hemorrhage into the subarachnoid space causing damage to the right cerebral hemisphere.

۱۴. این بیمار آنوریسم مادرزادی شریان رابط قدامی داشت. شروع ناگهانی سردرد شدید، که اغلب آنقدر شدید است که بیمار احساس می‌کند به سرش ضربه خورده است، مشخصه پارگی آنوریسم مادرزادی به فضای زیر عنکبوتیه است. سفتی یا سختی گردن به دلیل تحریک مننژ ناشی از وجود خون در فضای زیر عنکبوتیه است. این بیمار هیچ مدرکی دال بر فشار قبلی روی عصب بینایی که منجر به نقص بینایی یک طرفه شود، نداشت، که گاهی اوقات هنگامی که آنوریسم در قسمت قدامی حلقه ویلیس قرار دارد، رخ می‌دهد. توضیح از دست دادن تون در عضلات پای چپ دشوار است، اگرچه ممکن است به دلیل خونریزی ناگهانی به فضای زیر عنکبوتیه باشد که باعث آسیب به نیمکره راست مغز می‌شود.

15. This patient had a right-sided extradural hemor- rhage due to a fracture of the anterior part of the parietal bone, which tore the anterior division of the right middle meningeal artery. The history of the patient being found unconscious and then regaining consciousness for a period only to relapse into unconsciousness is a characteristic finding. The initial trauma usually is responsible for the initial loss of consciousness. The relapse into an unconscious state is due to the accumulation of a large blood clot under arterial pressure outside the meningeal layer of dura. This is responsible for the dilated pupil on the right side due to indirect pressure on the right oculomotor nerve. The pressure on the right precentral gyrus causes the hemiplegia and weakness of the left leg; it also causes the positive Babinski sign on the left side. The presence of a large blood clot in the intracranial cavity was easily recognized on a CT scan. The presence of the clot was also responsible for the raised cerebrospinal fluid pressure. The slight blood staining of the fluid obtained from a spinal tap was due to a small leakage of blood from the extradural space into the subarachnoid space at the fracture site.

۱۵. این بیمار به دلیل شکستگی قسمت قدامی استخوان جداری که باعث پارگی بخش قدامی شریان مننژیال میانی راست شده بود، دچار خونریزی خارج سخت‌شامه در سمت راست شده بود. سابقه بیمار که بیهوش بوده و سپس برای مدتی به هوش آمده و دوباره به حالت بیهوش برگشته، یک یافته مشخصه است. ضربه اولیه معمولاً مسئول از دست دادن اولیه هوشیاری است. بازگشت به حالت بیهوش به دلیل تجمع یک لخته خون بزرگ تحت فشار شریانی در خارج از لایه مننژیال سخت‌شامه است. این امر مسئول گشاد شدن مردمک چشم در سمت راست به دلیل فشار غیرمستقیم بر عصب حرکتی چشم راست است. فشار بر شکنج پیش‌مرکزی راست باعث فلج ناقص و ضعف پای چپ می‌شود. همچنین باعث علامت مثبت بابینسکی در سمت چپ می‌شود. وجود یک لخته خون بزرگ در حفره داخل جمجمه به راحتی در سی‌تی‌اسکن تشخیص داده شد. وجود لخته همچنین مسئول افزایش فشار مایع مغزی نخاعی بود. رنگ‌آمیزی خفیف خون در مایع به‌دست‌آمده از پونکسیون نخاعی، به دلیل نشت اندک خون از فضای خارج سخت‌شامه به فضای زیر عنکبوتیه در محل شکستگی بود.

16. This patient had a chronic subdural hematoma fol- lowing trauma to the head 3 weeks previously. This resulted from one of the superior cerebral veins tearing at its point of entrance into the superior sagittal sinus. The blood accumulated under low pressure between the dura and the arachnoid. The headaches, drowsiness, and mental confusion were due to the raised intracranial pressure. The blood clot could be seen easily on the CT scan. The blood clot was successfully removed through a burr hole in the skull, and the patient had no further symptoms.

۱۶. این بیمار ۳ هفته قبل به دنبال ضربه به سر، دچار هماتوم ساب دورال مزمن شده بود. این خونریزی ناشی از پارگی یکی از وریدهای مغزی فوقانی در محل ورود به سینوس ساژیتال فوقانی بود. خون تحت فشار کم بین سخت‌شامه و عنکبوتیه تجمع یافته بود. سردرد، خواب‌آلودگی و گیجی ذهنی ناشی از افزایش فشار داخل جمجمه بود. لخته خون به راحتی در سی‌تی‌اسکن قابل مشاهده بود. لخته خون با موفقیت از طریق سوراخ ایجاد شده در جمجمه خارج شد و بیمار علائم دیگری نداشت.

17. The history of hypertension, sudden onset of severe headache, slurring of speech, right lower facial weakness, right-sided hemiplegia, right positive Babinski sign, right-sided hemianesthesia, and deviation of the eyes to the left side are all diagnostic of a cerebrovascular accident involving the left cerebral hemisphere. The perforating central branches of the left middle cerebral artery were found at autopsy to be extensively affected by atherosclerosis. One of these arteries had ruptured, resulting in a large hemorrhage into the left lentiform nucleus and left internal capsule. The combination of hypertension and atherosclerotic degeneration of the artery was responsible for the fatal hemorrhage. The dilated fixed pupils, the irregularity in breathing, and, finally, death were due to the raised pressure within the hemisphere causing downward pressure effects within the brainstem.

۱۷. سابقه فشار خون بالا، شروع ناگهانی سردرد شدید، لکنت زبان، ضعف قسمت پایین صورت در سمت راست، فلج ناقص سمت راست، علامت بابینسکی مثبت سمت راست، بی‌حسی نیمه راست و انحراف چشم‌ها به سمت چپ، همگی از تشخیص‌های یک حادثه مغزی-عروقی در نیمکره چپ مغز هستند. در کالبدشکافی مشخص شد که شاخه‌های مرکزی سوراخ‌کننده شریان مغزی میانی چپ به طور گسترده تحت تأثیر تصلب شرایین قرار گرفته‌اند. یکی از این شریان‌ها پاره شده بود و منجر به خونریزی بزرگی در هسته عدسی شکل چپ و کپسول داخلی چپ شده بود. ترکیبی از فشار خون بالا و دژنراسیون آترواسکلروتیک شریان، عامل خونریزی کشنده بود. مردمک‌های گشاد شده و ثابت، بی‌نظمی در تنفس و در نهایت مرگ به دلیل افزایش فشار در نیمکره بود که باعث اثرات فشار رو به پایین در ساقه مغز می‌شد.

18. The blood supply to the spinal cord is fully described on pages 471-472. The anterior spinal artery supplies the anterior two-thirds of the spinal cord. The upper and lower thoracic segments of the spinal cord have a relatively poor supply of blood because the anterior spinal artery in this region may be extremely small; therefore, they are more susceptible to ischemia.

۱۸. خون‌رسانی به نخاع به طور کامل در صفحات ۴۷۱-۴۷۲ شرح داده شده است. شریان نخاعی قدامی، دو سوم قدامی نخاع را خون‌رسانی می‌کند. بخش‌های فوقانی و تحتانی قفسه سینه نخاع، خون‌رسانی نسبتاً ضعیفی دارند زیرا شریان نخاعی قدامی در این ناحیه ممکن است بسیار کوچک باشد؛ بنابراین، آنها بیشتر مستعد ایسکمی هستند.

? Review Questions

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

؟ سوالات مروری

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. تنها پاسخ صحیح با یک حرف را انتخاب کنید.

1. The following statements concern the blood supply to the brain:

(a) The brain receives its blood supply directly from the two external carotid arteries.
(b) The circle of Willis is formed by the anterior cerebral, the internal carotid, the posterior cerebral, the basilar, and the anterior and posterior communicating arteries.
(c) The cerebral arteries do not anastomose on the surface of the brain.
(d) Numerous anastomoses occur between the branches of the cerebral arteries once they have entered the substance of the brain.
(e) The main blood supply to the internal capsule is from the central branches of the anterior cerebral artery.

(ب) حلقه ویلیس توسط شریان‌های مغزی قدامی، کاروتید داخلی، مغزی خلفی، بازیلار و شریان‌های ارتباطی قدامی و خلفی تشکیل شده است.
(ج) شریان‌های مغزی در سطح مغز آناستوموز نمی‌کنند.
(د) آناستوموزهای متعددی بین شاخه‌های شریان‌های مغزی پس از ورود به ماده مغز رخ می‌دهد.
(ه) خون‌رسانی اصلی به کپسول داخلی از شاخه‌های مرکزی شریان مغزی قدامی است.

2. The areas of the cerebral cortex listed below receive their arterial supply as indicated:

(b) The postcentral gyrus (face area) is supplied by the anterior cerebral artery.
(c) The cuneus is supplied by the anterior cerebral artery.
(d) The inferior temporal gyrus is supplied by the middle cerebral artery.
(e) The Wernicke area is supplied by the posterior cerebral artery.

۲. نواحی قشر مغز که در زیر فهرست شده‌اند، خون‌رسانی شریانی خود را به شرح زیر دریافت می‌کنند:

(الف) شکنج پیش‌مرکزی (ناحیه صورت) توسط شریان مغزی میانی خون‌رسانی می‌شود.
(ب) شکنج پس‌مرکزی (ناحیه صورت) توسط شریان مغزی قدامی خون‌رسانی می‌شود.
(ج) کونئوس توسط شریان مغزی قدامی خون‌رسانی می‌شود.
(د) شکنج گیجگاهی تحتانی توسط شریان مغزی میانی خون‌رسانی می‌شود.
(ه) ناحیه ورنیکه توسط شریان مغزی خلفی خون‌رسانی می‌شود.

3. The arteries listed below arise from the main stem arteries as indicated:

(a) The ophthalmic artery is a branch of the middle cerebral artery.
(b) The pontine arteries are branches of the internal carotid artery.
(c) The posterior communicating artery is a branch of the middle cerebral artery.
(d) The posterior spinal artery arises from the vertebral artery.
(e) The posterior inferior cerebellar artery is a branch of the basilar artery.

۳. شریان‌های فهرست‌شده در زیر، همانطور که نشان داده شده است، از شریان‌های ساقه اصلی منشعب می‌شوند:

(الف) شریان افتالمیک شاخه‌ای از شریان مغزی میانی است.
(ب) شریان‌های پونتین شاخه‌هایی از شریان کاروتید داخلی هستند.
(ج) شریان رابط خلفی شاخه‌ای از شریان مغزی میانی است.
(د) شریان نخاعی خلفی از شریان مهره‌ای منشعب می‌شود.
(ه) شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی شاخه‌ای از شریان بازیلار است.

4. The veins listed below drain into the venous sinuses indicated:

(a) The superior cerebral veins drain into the inferior sagittal sinus.
(b) The great cerebral vein drains into the superior sagittal sinus.
(c) The superior cerebellar veins drain only into the straight sinus.
(d) The spinal veins drain into the external vertebral venous plexus.
(e) The inferior sagittal sinus drains into the straight sinus.

۴. وریدهای ذکر شده در زیر به سینوس‌های وریدی تخلیه می‌شوند:

(الف) وریدهای مغزی فوقانی به سینوس ساژیتال تحتانی تخلیه می‌شوند.
(ب) ورید مغزی بزرگ به سینوس ساژیتال فوقانی تخلیه می‌شود.
(ج) وریدهای مخچه فوقانی فقط به سینوس مستقیم تخلیه می‌شوند.
(د) وریدهای نخاعی به شبکه وریدی مهره‌ای خارجی تخلیه می‌شوند.
(ه) سینوس ساژیتال تحتانی به سینوس مستقیم تخلیه می‌شود.

5. The following statements concern the cerebral blood flow:

(a) The sympathetic postganglionic fibers exert great control over the diameter of the cerebral blood vessels.
(b) It varies greatly with changes in the general blood pressure.
(c) Oxygen tension in the cerebral blood has no effect on the diameter of the cerebral blood vessels.
(d) One of the most powerful vasodilators of cerebral blood vessels is carbon dioxide.
(e) The blood flow for a particular area of nervous tissue following occlusion of a cerebral artery does not depend on the collateral circulation.

۵. عبارات زیر مربوط به جریان خون مغزی هستند:

(الف) فیبرهای پس‌گانگلیونی سمپاتیک کنترل زیادی بر قطر رگ‌های خونی مغزی دارند.
(ب) با تغییرات فشار خون عمومی، این قطر به شدت تغییر می‌کند.
(ج) فشار اکسیژن در خون مغزی هیچ تاثیری بر قطر رگ‌های خونی مغزی ندارد.
(د) یکی از قوی‌ترین گشادکننده‌های عروق خونی مغزی، دی اکسید کربن است.
(ه) جریان خون برای ناحیه خاصی از بافت عصبی پس از انسداد شریان مغزی به گردش خون جانبی بستگی ندارد.

6. The following statements concern cerebral ischemia:

(a) Atheromatous degeneration of a cerebral artery does not cause degeneration of the nerve cells in the avascular area due to the presence of cerebrospinal fluid.
(b) Neuronal function ceases after the blood flow has stopped for about 10 seconds.
(c) Irreversible cerebral damage starts to occur after the blood flow has ceased for about 4 minutes.
(d) Shock occurring as the result of severe physical trauma does not result in cerebral ischemia.
(e) Cooling of the patient’s body following a cerebrovascular accident speeds up cerebral degeneration.

۶. اظهارات زیر در مورد ایسکمی مغزی است:

(الف) دژنراسیون آتروماتوز شریان مغزی به دلیل وجود مایع مغزی نخاعی باعث دژنراسیون سلول‌های عصبی در ناحیه بدون رگ نمی‌شود.
(ب) عملکرد نورون‌ها پس از توقف جریان خون به مدت حدود ۱۰ ثانیه متوقف می‌شود.
(ج) آسیب مغزی برگشت‌ناپذیر پس از توقف جریان خون به مدت حدود ۴ دقیقه شروع می‌شود.
(د) شوک ناشی از ضربه شدید فیزیکی منجر به ایسکمی مغزی نمی‌شود.
(ه) سرد شدن بدن بیمار پس از حادثه مغزی-عروقی، دژنراسیون مغزی را تسریع می‌کند.

Matching Questions. Directions: The following questions apply to Figure 17-17. Match the numbered arteries listed below with the appropriate lettered arteries. Each lettered option may be selected once, more than once, or not at all.

سوالات تطبیقی. دستورالعمل: سوالات زیر در مورد شکل ۱۷-۱۷ صدق می‌کند. شریان‌های شماره‌گذاری شده‌ی زیر را با شریان‌های حروف‌دار مناسب تطبیق دهید. هر گزینه‌ی حروف‌دار می‌تواند یک بار، بیش از یک بار یا اصلاً انتخاب نشود.

Figure 17-17The arteries of the inferior surface of the brain.

شکل ۱۷-۱۷ شریان‌های سطح تحتانی مغز.

7. Number 1      (a) Middle cerebral artery 
8. Number 2      (b) Anterior communicating artery
9. Number 3      (c) Posterior cerebral artery
10. Number 4    (d) Basilar artery
11. Number 5    (e) None of the above
12. Number 6

(b) The veins do not communicate with the veins of the brain and the venous sinuses.
(c) The arteria radicularis magna (artery of Adam- kiewicz) arises in the lower thoracic region from the arch of the aorta.
(d) The anterior spinal artery is double but usually arises from one vertebral artery.
(e) The spinal arteries are not reinforced by branches of local arteries.

۱۳. عبارات زیر مربوط به خونرسانی به نخاع است:

(الف) شریان‌های نخاعی خلفی، یک سوم خلفی نخاع را خونرسانی می‌کنند.
(ب) وریدها با وریدهای مغز و سینوس‌های وریدی ارتباط ندارند.
(ج) شریان رادیکولار مگنا (شریان آدامکیویچ) در ناحیه تحتانی قفسه سینه از قوس آئورت منشأ می‌گیرد.
(د) شریان نخاعی قدامی دو شاخه است اما معمولاً از یک شریان مهره‌ای منشأ می‌گیرد.
(ه) شریان‌های نخاعی توسط شاخه‌های شریان‌های محلی تقویت نمی‌شوند.

Directions: Each case history is followed by questions. Read the case history, then select the ONE BEST lettered answer.

دستورالعمل: پس از هر شرح حال، سوالاتی مطرح شده است. شرح حال را بخوانید، سپس بهترین پاسخ را با حروف انتخاب کنید.

A 58-year-old man, while eating his evening meal, suddenly complained of a severe headache. Moments later, he slumped forward and lost consciousness.

مردی ۵۸ ساله هنگام خوردن شام ناگهان از سردرد شدید شکایت کرد. لحظاتی بعد، او به جلو افتاد و هوشیاری خود را از دست داد.

14. On being admitted to the hospital, the examining physician could have found the following physical signs except:

(a) He was in a deep coma, and his breathing was deep and slow.
(b) The patient’s head was turned to the left.
(c) The right side of his face was flattened, and saliva was drooling out of the right corner of his mouth.
(d) The muscle tone of the limbs was less on the right side than on the left.
(e) The right abdominal reflexes were absent, and there was a positive Babinski response on the left side.

۱۴. پزشک معاینه‌کننده در بدو ورود به بیمارستان می‌توانست علائم فیزیکی زیر را مشاهده کند، به جز:

(الف) او در کمای عمیق بود و تنفسش عمیق و آهسته بود.
(ب) سر بیمار به سمت چپ چرخیده بود.
(ج) سمت راست صورتش صاف شده بود و بزاق از گوشه سمت راست دهانش جاری بود.
(د) تون عضلانی اندام‌ها در سمت راست کمتر از سمت چپ بود.
(ه) رفلکس‌های شکمی سمت راست وجود نداشت و پاسخ بابینسکی در سمت چپ مثبت بود.

15. Three days later, the patient regained consciousness, and the following additional signs could have become apparent except:

(b) Movements of the left arm and leg and the left side of the face were normal.
(c) The upper and lower parts of the right side of his face were paralyzed.
(d) The patient had difficulty in swallowing.
(e) The patient was unable to speak.

۱۵. سه روز بعد، بیمار به هوش آمد و علائم اضافی زیر می‌توانستند آشکار شوند، به جز:

(الف) بازوی راست و تا حد کمتری پای راست فلج شده بودند.
(ب) حرکات بازو و پای چپ و سمت چپ صورت طبیعی بود.
(ج) قسمت‌های بالا و پایین سمت راست صورت او فلج شده بود.
(د) بیمار در بلعیدن مشکل داشت.
(ه) بیمار قادر به صحبت کردن نبود.

16. During the next 2 weeks, the following signs could have developed except:

(a) The muscles of the limbs on the right side became hypertonic.
(b) The tendon reflexes on the right side became hyperactive.
(c) The patient had some sensory loss on the right side.
(d) The patient was suffering from urinary incontinence.
(e) The muscles on the left side exhibited hypotonia.

۱۶. در طول ۲ هفته بعدی، علائم زیر می‌توانستند ایجاد شوند، به جز:

(الف) عضلات اندام‌ها در سمت راست هیپرتونیک شدند.
(ب) رفلکس‌های تاندون در سمت راست بیش‌فعال شدند.
(ج) بیمار در سمت راست دچار برخی از اختلالات حسی شد.
(د) بیمار از بی‌اختیاری ادرار رنج می‌برد.
(ه) عضلات سمت چپ هیپوتونی نشان دادند.

17. The neurologist in charge of this patient interpreted the findings as follows. All his interpretations were likely to be correct except:

(a) The sudden onset of a severe headache followed by loss of consciousness is a common finding in patients with a blockage of a cerebral artery.
(b) The depth of coma is unrelated to the extent of the arterial blockage.
Paralysis of the face on the right side indicated the presence of a lesion on the left side of the brain.
(d) The patient’s head and eyes were turned to the left (i.e., to the side of the lesion).
(e) The loss of right-sided abdominal reflexes indicated the presence of a lesion on the left side of the brain.

۱۷. متخصص مغز و اعصاب مسئول این بیمار، یافته‌ها را به شرح زیر تفسیر کرد. همه تفاسیر او احتمالاً درست بودند، به جز:

(الف) شروع ناگهانی سردرد شدید و به دنبال آن از دست دادن هوشیاری، یافته‌ای رایج در بیماران مبتلا به انسداد شریان مغزی است.
(ب) عمق کما ارتباطی با میزان انسداد شریانی ندارد.
(ج) فلج صورت در سمت راست، وجود ضایعه در سمت چپ مغز را نشان می‌داد.
(د) سر و چشمان بیمار به سمت چپ (یعنی به سمت ضایعه) چرخیده بود.
(ه) از بین رفتن رفلکس‌های شکمی سمت راست، وجود ضایعه در سمت چپ مغز را نشان می‌داد.

18. The following physical signs and known anatomical data strongly suggested the involvement of the left middle cerebral artery except:

(a) Paralysis of the right side of the face and the right arm was more severe than that of the right leg.
(b) The presence of aphasia.
(c) The central branches of the middle cerebral artery do not supply the lentiform nucleus, the caudate nucleus, and the internal capsule.
(d) The left middle cerebral artery supplies the entire lateral surface of the cerebral hemisphere except for the narrow strip supplied by the anterior cerebral artery.
(e) The left posterior cerebral artery supplies the occipital pole and the inferolateral surface of the cerebral hemisphere.

۱۸. علائم فیزیکی زیر و داده‌های آناتومیکی شناخته‌شده، قویاً نشان‌دهنده‌ی درگیری شریان مغزی میانی چپ بودند، به جز:

(الف) فلج سمت راست صورت و بازوی راست شدیدتر از پای راست بود.
(ب) وجود آفازی.
(ج) شاخه‌های مرکزی شریان مغزی میانی، هسته عدسی شکل، هسته دم‌دار و کپسول داخلی را خونرسانی نمی‌کنند.
(د) شریان مغزی میانی چپ، تمام سطح جانبی نیمکره مغزی را خونرسانی می‌کند، به جز نوار باریکی که توسط شریان مغزی قدامی خونرسانی می‌شود.
(ه) شریان مغزی خلفی چپ، قطب پس‌سری و سطح تحتانی-جانبی نیمکره مغزی را خونرسانی می‌کند.

۱۹. شروع ناگهانی درد “کمربند” در این بیمار به احتمال زیاد ناشی از موارد زیر بوده است:

(الف) فشار بر اعصاب نخاعی سینه‌ای چهارم
(ب) انسداد منشأ شریان‌های بین دنده‌ای خلفی که شریان‌های نخاعی سگمنتال را ایجاد می‌کنند توسط دیسکسیون آئورت
(ج) ناراحتی ناشی از آنوریسم در حال گسترش
(د) آرتروز ستون فقرات

20. The development of bilateral thermoanesthesia and analgesia below the level of the fourth thoracic segment of the cord and the later development of paraplegia could be caused by:

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به سوالات مروری

۱. گزینه ب صحیح است. حلقه ویلیس توسط شریان‌های مغزی قدامی، کاروتید داخلی، مغزی خلفی، بازیلار و شریان‌های ارتباطی قدامی و خلفی تشکیل شده است (شکل ۱۷-۶ را ببینید). الف. مغز خون خود را به طور مستقیم و غیرمستقیم از دو شریان کاروتید داخلی و دو شریان مهره‌ای که در فضای زیر عنکبوتیه قرار دارند، دریافت می‌کند. ج. شریان‌های مغزی در سطح مغز آناستوموز می‌کنند. د. پس از ورود شاخه‌های شریان‌های مغزی به داخل مغز، هیچ آناستوموزی بین آنها وجود ندارد. ه. خونرسانی اصلی به کپسول داخلی از شاخه‌های مرکزی شریان مغزی میانی است.