این پزشکان فقط پول نقد می پذیرند

مدل فقط نقدی به عنوان مراقبت مستقیم یا مراقبت اولیه مستقیم شناخته می شود.

بیماران برای دسترسی به پزشک خود هزینه ای سالانه یا ماهانه پرداخت می کنند. این بیشتر روش‌های مراقبت‌های اولیه را پوشش می‌دهد – مواردی مانند موارد فیزیکی، آزمایش‌های گلودرد استرپتوکوکی، نوار قلب و بخیه‌ها.

بیماران همچنین دسترسی ۲۴/۷ به پزشکان خود، ویزیت طولانی‌تر مطب، و اغلب قرار ملاقات‌های یک روزه دارند.

مراقبت اولیه مستقیم با پزشکی دربان متفاوت است ، که هنوز بیمه نامه می دهد، اما از حق عضویت برای دسترسی بیشتر به بیماران و پرداخت هزینه هایی که تحت پوشش بیمه نیستند، استفاده می کند.

طبق گفته بنیاد جان لاک، متوسط ​​پرداخت ماهانه برای مراقبت های اولیه مستقیم ۲۵ تا ۸۵ دلار است.

برخی از روش ها نیز سطوح مختلف عضویت را ارائه می دهند.

در مطب Mancini، این هزینه از ۳۰ دلار در ماه برای افراد ۱۸ تا ۲۱ ساله، تا ۱۲۵ دلار در ماه برای افراد ۶۵ سال یا بالاتر که اغلب به مراقبت های ویژه بیشتری نیاز دارند، متغیر است.

با تنها ۸۰۰ تا ۱۰۰۰ بیمار – یا کمتر – اقدامات مراقبت اولیه مستقیم کوچکتر از شیوه های معمول مراقبت های اولیه است که ممکن است ۲۰۰۰ تا ۳۰۰۰ بیمار داشته باشند.

این به پزشکان اجازه می دهد تا در طول روز برای بازدیدهای مطب طولانی تری وقت بگذارند – و به پزشکان اجازه می دهد تعادل بین کار و زندگی را بهتر حفظ کنند.

پزشکان معمولی مراقبت های اولیه ممکن است بیش از ۱۰ تا ۱۵ دقیقه با هر بیمار صرف کنند.

یک پزشک مستقیم مراقبت اولیه ممکن است حداقل ۲۰ دقیقه را با بیمار بگذراند. یا بیشتر.

بازدید بعدی با مانچینی ۳۰ دقیقه است. برای افرادی که دارای چندین بیماری مزمن هستند، او یک ساعت و نیم رزرو می کند.

این به زمان پدربزرگ و مادربزرگ شما برمی گردد.

بارتلت می‌گوید: «پیش از اینکه بیمه در دهه ۱۹۵۰ به یک هنجار برای مراقبت‌های سرپایی تبدیل شود، قبل از اینکه بیماران پشت سر هم داشته باشید، اینگونه بود.

ارتباط پزشکان با بیماران

ویزیت های طولانی تر به پزشکان کمک می کند تا در مورد سلامتی بیماران خود تصویر بزرگی را ببینند.

بارتلت گفت: «برای انجام پزشکی خوب، باید بدانید که با کسی چه می‌گذرد.» “اگر به کسی بگویید “من فقط وقت دارم تا دو مورد اصلی شما را بشنوم” اما سومین مورد آنها درد قفسه سینه بود، شما کار خود را انجام نداده اید.”

پزشکان مستقیم مراقبت های اولیه نیز کنترل بیشتری بر نحوه تعامل با بیماران دارند. مشاوره تلفنی، پیامک و اسکایپ رایج هستند.

بیشتر شرکت‌های بیمه فقط زمانی که بیمار به مطب مراجعه می‌کند به پزشک بازپرداخت می‌کنند.

بارتلت گفت: «نیازی ندارم افراد را مجبور کنم که برای کارهایی که نیازی به انجام آن‌ها نیست به دفتر من بیایند. «پزشکی از راه دور در حال رونق است. دلیلی برای آن وجود دارد.»

با پزشکی از راه دور، بیماران می‌توانند از سفرهای غیرضروری به پزشک اجتناب کنند – و ساعاتی دور از محل کار یا مجبور به پرداخت هزینه پرستار کودک – فقط برای اطلاع از نتایج آزمایش آزمایشگاهی یا پرسیدن یک سوال ساده در مورد راش یا سرماخوردگی.

و از آنجایی که پزشکان در تمام ساعات شبانه روز در دسترس هستند، بیماران ممکن است کمتر درخواست کمک را به تعویق بیندازند.

پس از صحبت تلفنی با بیمار یا دریافت پیامک، پزشک می تواند نسخه ای بنویسد، بیمار را به اورژانس ارجاع دهد یا فقط نگرانی های او را کاهش دهد.

بارتلت گفت: «بیماران زیادی هستند که اضطراب زیادی دارند.» “اضطراب زیادی با نگرانی از اینکه مشکلی در آنها وجود دارد ایجاد می شود.”

مراقبت سریع‌تر همچنین می‌تواند از تبدیل شدن مشکلات کوچک به مشکلات بزرگ‌تر جلوگیری کند – مانند خراش گربه که به یک عفونت بزرگ تبدیل می‌شود یا علائم حمله قلبی یا سکته بدون درمان.

افراد در مواقع لزوم از مراقبت فوری برخوردار می شوند و در صورت عدم نیاز از آن اجتناب می کنند.

دکتر جفری گلد، پزشک خانواده در Gold Direct Care، که یک مرکز مراقبت های اولیه مستقیم در ماساچوست است، گفت: «با سه نفر از ما که در مطب با بیماران آشنا می شویم، می توانیم تعداد زیادی از ویزیت های اورژانس، ویزیت های مراقبت فوری غیر ضروری را ذخیره کنیم.» 

قطع شرکت های بیمه

بسیاری از حامیان مراقبت اولیه مستقیم می گویند که این مزایا ناشی از عدم تعامل با شرکت های بیمه است.

بخشی از این موضوع این است که شرکت های بیمه به اندازه کافی برای پرداخت هزینه ویزیت طولانی تر به پزشکان بازپرداخت نمی کنند.

و حلقه‌های زیادی برای بازپرداخت پزشکان وجود دارد، از جمله استفاده از سوابق پزشکی الکترونیکی برای مقاصد صورت‌حساب.

گلد گفت: “بیشتر ما مراقبت های اولیه را برای ایجاد روابط با مردم و مراقبت از مردم انتخاب کردیم.” “چگونه این کار را در یک بازدید هشت دقیقه ای انجام می دهید، جایی که ۷۵ درصد آن را در کنار رایانه ایستید و کادرها را علامت می زنید و چیزهایی را تایپ می کنید؟”

قطع صورتحساب بیمه نیز هزینه ها را کاهش می دهد.

مانچینی گفت: «[این مدل] قطعاً پایدار است، و چیزی که آن را پایدار می‌کند این است که سربار من واقعاً کم است. زمانی که از طریق بیمه صورت‌حساب نمی‌گیرید، نیازی نیست که ۱۰ نفر برای شما کدنویسی و صورت‌حساب را انجام دهند.»

اگرچه پزشکان مستقیم مراقبت های اولیه بیماران کمتری دارند، حق عضویت ماهانه به اضافه هزینه های سربار کمتر به این معنی است که فعالیت های آنها همچنان می تواند از نظر مالی مقرون به صرفه باشد.

پزشکان مستقیم مراقبت های اولیه حتی می توانند کار دیگری را انجام دهند که ممکن است پدربزرگ و مادربزرگ شما با آن آشنایی داشته باشند – تماس خانگی.

مانچینی گفت: «من تعداد کمی از بیماران دارم که نمی توانند از خانه خارج شوند زیرا به دلایل مختلف در خانه هستند.» “در مدل مبتنی بر بیمه، بازدید از خانه واقعاً سخت است.”

مسئول قرار دادن مصرف کنندگان

بخش بزرگی از مدل مراقبت اولیه مستقیم، شفافیت قیمت است که کنترل بیشتری را در دست مصرف کنندگان قرار می دهد.

Gold گفت: “اگر ابزار مناسبی نداشته باشید، چگونه یک مصرف کننده می شوید؟” “بزرگترین چیزی که ما آشکار می کنیم شفافیت در قیمت گذاری است که وجود ندارد.”

تمرین‌ها هزینه‌های عضویت را در وب‌سایت خود فهرست می‌کنند و به وضوح توضیح می‌دهند که بیماران در ازای پول خود چه چیزی دریافت می‌کنند – وقتی یک شرکت بیمه می‌گوید ویزیت پزشک تحت پوشش قرار نمی‌گیرد، صورت‌حساب تعجب‌آوری وجود ندارد.

اقدامات مستقیم مراقبت های اولیه همچنین می توانند داروهای ارزان قیمتی را به بیماران ارائه دهند.

بارتلت گفت: “شما می توانید یک داروخانه عمده فروشی کوچک در مطب خود داشته باشید و داروهای کنترل نشده و غیر ترکیبی را با قیمت های شگفت انگیز توزیع کنید.”

و پزشکان در مورد قیمت‌ها با شرکت‌های خصوصی مذاکره می‌کنند تا نرخ‌های بهتری در آزمایش‌های آزمایشگاهی، تصویربرداری و سایر خدمات پزشکی داشته باشند – برخی از این‌ها حتی مشاغل فقط نقدی هستند. 

این نرخ ها گاهی کمتر از مبلغی است که یک شرکت بیمه برای همان خدمات پرداخت می کند.

مانند همتایان خود که بیمه می‌شوند، پزشکان مستقیم مراقبت‌های اولیه می‌توانند بیماران را به یک متخصص اورولوژی، قلب و عروق یا سایر متخصصان ارجاع دهند.

اما از آنجایی که پزشکان مستقیم مراقبت های اولیه زمان بیشتری را صرف اطلاع از سوابق پزشکی بیماران و ارزیابی علائم آنها می کنند، ممکن است به دلیل عجله کمتر به متخصص مراجعه کنند.

بسیاری از بیماران هنوز نوعی بیمه درمانی برای پوشش این بازدیدها، اقامت در بیمارستان و سایر خدمات مراقبت های غیر اولیه دارند.

با این حال، حتی برخی از افراد دارای بیمه ای که ویزیت های مراقبت های اولیه را پوشش می دهد، پرداخت حق عضویت برای دسترسی ۲۴ ساعته به پزشک، ویزیت های طولانی تر، و انتظار کوتاه تر برای قرار ملاقات را ارزشمند می دانند.

همه در مورد وعده هایی که توسط مدافعان مستقیم مراقبت های اولیه داده می شود، مشتاق نیستند، به ویژه با توجه به حجم کمی از تحقیقات موجود در مورد این شیوه ها.

بر اساس گزارش جبران خسارت پزشک Medscape، در سال ۲۰۱۶، تنها ۶ درصد از پزشکان در یک تمرین صرفاً نقدی شرکت کردند . اما علاقه در حال افزایش است.

وال استریت ژورنال مراقبت اولیه مستقیم را به عنوان بخش مهمی از هر جایگزینی برای قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) می بیند، عمدتاً به دلیل رویکرد بازار آزاد و تمرکز آن بر شفافیت قیمت.

مدافعان می گویند که جنبش مستقیم مراقبت های اولیه نیاز به حفظ رابطه پزشک و بیمار در هر بحثی در مورد آینده سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده را برجسته می کند.

Gold گفت: «بیمه مساوی با مراقبت نیست. داشتن Medicaid یا هر طرح بهداشتی یارانه‌ای دیگر خوب و خوب است، اما اگر نمی‌توانید به دکتری که شما را می‌شناسد و به شما اهمیت می‌دهد دسترسی پیدا کنید، این کارت [بیمه] بسیار مفید است.»

معایب فقط پول نقد

در حالی که طرفداران مراقبت های اولیه مستقیم به شدت در مورد توانایی این رویکرد برای ایجاد مراقبت بهتر برای بیماران احساس می کنند، برخی از جنبه های منفی نیز وجود دارد.

برای پزشکان، تغییر به یک مدل مراقبت اولیه مستقیم یک گام بزرگ است. و مانند هر کسب و کاری، آنها ممکن است مجبور شوند قبل از اینکه مطب آنها بیماران کافی برای پایدار بودن داشته باشند، سرمایه گذاری زیادی انجام دهند.

آنها همچنین ممکن است نیاز داشته باشند که زمان بیشتری را در جنبه تجاری فعالیت های خود صرف کنند – بازاریابی شیوه های خود، مذاکره در مورد قیمت ها در آزمایشات آزمایشگاهی و خدمات رادیولوژی و داروها.

آنها حتی ممکن است مجبور شوند جوامع را در مورد مزایای کنار گذاشتن بیمه برای مراقبت های اولیه آموزش دهند.

Gold می‌گوید: «می‌دانستم که این کار برای من درست است و می‌دانستم که این کار برای بیماران درست است. اما من همچنین می‌دانستم که ۹۹ درصد از بیماران نیز فکر می‌کنند که این برای آنها بد است.»

بسیاری از پزشکان جدید مراقبت های اولیه برای ارزیابی سریع و مراجعه به متخصصان آموزش دیده اند. بنابراین ممکن است آنها پیشینه پزشکی کافی برای رسیدگی به مراقبت از بیمار با شدت مورد نیاز برای یک عمل مراقبت اولیه مستقیم نداشته باشند.

و هنگامی که پزشکان به مراقبت های اولیه مستقیم روی می آورند، می تواند بر بیماران فعلی و جوامع آنها تأثیر بگذارد.

اگر بیماران فعلی تصمیم بگیرند که از یک پزشک در مراقبت های اولیه مستقیم جدید پیروی نکنند، ممکن است رابطه طولانی مدت با پزشک خود را از دست بدهند.

هر جامعه ای پزشکان مراقبت های اولیه کافی برای رفتن به اطراف را ندارد، که وقتی پزشکان لیست بیماران خود را به نصف کاهش می دهند، می تواند تشدید شود.

هزینه نیز یک مسئله است. حتی با حق عضویت کمتر، همه نمی توانند این هزینه را از جیب خود بپردازند، به ویژه کسانی که در Medicaid هستند. برخی از شیوه ها “مراقبت های خیریه” را به افراد نیازمند ارائه می دهند، اما ممکن است این تقاضا پاسخگوی تقاضا نباشد.

Qliance، یک تجارت مستقیم مستقیم مراقبت های اولیه نشان می دهد که این ممکن است کمتر نگران کننده باشد. این شرکت تقریباً ۳۵۰۰۰ بیمار دارد که حدود نیمی از آنها در Medicaid ثبت نام کرده اند.

برخی از پزشکان در مورد عدم نظارت ارائه شده توسط شرکت های بیمه که پزشکان را برای اطمینان از پیروی از دستورالعمل های مراقبت های بالینی و تمرین پزشکی مبتنی بر شواهد نظارت می کنند، نگرانی هایی را مطرح کرده اند.