کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی؛ خونرسانی سیستم عصبی

---

---

---

---

---

LEARNING OBJECTIVES

اهداف یادگیری

▶ Analyze the clinical features involving lesions of MCA and its branches.

ویژگی‌های بالینی مربوط به ضایعات MCA و شاخه‌های آن را تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Identify the major sources of blood supply to the brain in an axial view.

منابع اصلی خون‌رسانی به مغز را از نمای محوری مشخص کنید.

▶ Describe the course, branches, and supply of the internal carotid artery.

مسیر، شاخه‌ها و منبع تغذیه شریان کاروتید داخلی را شرح دهید.

▶ Describe the venous drainage of the cerebral hemispheres.

تخلیه وریدی نیمکره‌های مغزی را شرح دهید.

▶ Describe the etiopathogenesis and clinical features for trigeminal neuralgia. Describe the course and branches of the vertebrobasilar arterial system.

اتیوپاتوژنز و ویژگی‌های بالینی نورالژی تری‌ژمینال را شرح دهید. مسیر و شاخه‌های سیستم شریانی مهره‌ای-بازیلار را شرح دهید.

▶ Illustrate the branches and distribution of the ACA.

شاخه‌ها و توزیع ACA را نشان دهید.

▶ Describe the venous drainage of the cerebral hemispheres. Describe the course, distribution, and functions of the glossopharyngeal and vagus nerves.

تخلیه وریدی نیمکره‌های مغزی را شرح دهید. مسیر، توزیع و عملکردهای اعصاب زبانی-حلقی و واگ را شرح دهید.

▶ Describe the course and distribution of the facial nerve.

مسیر و توزیع عصب صورتی را شرح دهید.

▶ Recognize components of the circle of Willis.

اجزای حلقه ویلیس را تشخیص دهید.

▶ Describe the origin, course, and distribution for the oculomotor nerve. Analyze the clinical features resulting from oculomotor nerve palsy.

منشأ، مسیر و توزیع عصب اوکولوموتور را شرح دهید. ویژگی‌های بالینی ناشی از فلج عصب اوکولوموتور را تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Analyze the clinical features involving lesions of anterior choroidal artery.

ویژگی‌های بالینی مربوط به ضایعات شریان مشیمیه قدامی را تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Analyze clinical features for facial, vagal, and hypoglossal nerve palsies.

ویژگی‌های بالینی فلج عصب صورت، واگ و زیرزبانی را تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Analyze the clinical features involving occlusion of the PICA.

ویژگی‌های بالینی مربوط به انسداد پیکا را تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Identify the major sources of blood supply to the brain in coronal view.

منابع اصلی خون‌رسانی به مغز را در نمای کرونال مشخص کنید.

۳.۱      Questions

Easy       Medium       Hard

۳.۱      سوالات

آسان       متوسط       سخت

۱. A 58-year-old man presents with right-sided face and arm paralysis. When asked about the onset of symptoms, he is unable to speak fluently but seems to understand what is being asked. Which of the following vessels might be affected in his case?
A. Right MCA, superior division
B. Right MCA, inferior division
C. Left MCA, superior division
D. Left MCA, inferior division
E. Right ACA
F. Left ACA

۱. مردی ۵۸ ساله با فلج صورت و بازوی راست مراجعه می‌کند. وقتی از او در مورد شروع علائم سوال می‌شود، نمی‌تواند روان صحبت کند اما به نظر می‌رسد آنچه پرسیده می‌شود را می‌فهمد. کدام یک از رگ‌های زیر ممکن است در مورد او تحت تأثیر قرار گرفته باشند؟

الف. شریان میانی چپ (MCA) راست، شاخه فوقانی
ب. شریان میانی راست (MCA) راست، شاخه تحتانی
ج. شریان میانی چپ (MCA) چپ، شاخه فوقانی
د. شریان میانی چپ (MCA) چپ، شاخه تحتانی
ه. شریان میانی راست (ACA) راست
ف. شریان میانی چپ (ACA) چپ

۲. A 66-year-old right-handed male is suspected of having a blockage within the basilar artery. Which areas of the axial section of the brain in the following image would suffer from ischemia?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۲. یک مرد ۶۶ ساله راست دست مشکوک به انسداد شریان بازیلار است. کدام نواحی از بخش محوری مغز در تصویر زیر دچار ایسکمی می‌شوند؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه

۳. A 48-year-old man presents with a tumor in the middle cranial fossa encroaching on the optic canal. Which of the following areas might suffer from vas- cular compromise?
A. Adenohypophysis
B. Neurohypophysis
C. Middle ear cavity
D. Middle ethmoidal sinus
E. Visual areas of cerebral cortex

۳. مردی ۴۸ ساله با توموری در حفره جمجمه‌ای میانی که به کانال بینایی تجاوز کرده است، مراجعه می‌کند. کدام یک از نواحی زیر ممکن است دچار اختلال عروقی باشد؟

الف. آدنوهیپوفیز
ب. نوروهیپوفیز
ج. حفره گوش میانی
د. سینوس اتموئید میانی
ه. نواحی بینایی قشر مغز

۴. A 26-year-old woman presents with a thrombus within the confluence of sinuses (torcular herophili). Which of the following might have a lesser chance of being affected, given that it lacks direct connection with the confluence?
A. Superior sagittal sinus
B. Inferior sagittal sinus
C. Straight sinus
D. Occipital sinus
E. Right transverse sinus

۴. یک خانم ۲۶ ساله با ترومبوز در محل تلاقی سینوس‌ها (تورکولار هروفیلی) مراجعه می‌کند. کدام یک از موارد زیر، با توجه به اینکه ارتباط مستقیمی با محل تلاقی ندارد، ممکن است شانس کمتری برای ابتلا داشته باشد؟

الف. سینوس ساژیتال فوقانی
ب. سینوس ساژیتال تحتانی
ج. سینوس مستقیم
د. سینوس پس سری
ه. سینوس عرضی راست

۵. A 15-year-old girl presents with recurrent epi- sodes of brief but stabbing right-sided facial pain that is triggered by chewing gum. Compression of the root of the involved nerve at its exit from the brainstem by aberrant branches of a blood vessel is an important cause for such pain. Which of the following vessels, most commonly, might have given off these branches?
A. Right PICA
B. Left PICA
C. Right SCA
D. Left SCA
E. Right AICA
F. Left AICA

۵. دختری ۱۵ ساله با دوره‌های مکرر درد کوتاه اما تیز در سمت راست صورت که با جویدن آدامس تحریک می‌شود، مراجعه می‌کند. فشردگی ریشه عصب درگیر در محل خروج آن از ساقه مغز توسط شاخه‌های نابجای یک رگ خونی، علت مهمی برای چنین دردی است. کدام یک از رگ‌های زیر، به طور شایع‌تر، ممکن است این شاخه‌ها را از خود خارج کرده باشند؟

الف. پیکا (PICA) سمت راست
ب. پیکا (PICA) سمت چپ
ج. SCA سمت راست
د. SCA سمت چپ
ه. AICA سمت راست
ف. AICA سمت چپ

Consider the following image for questions 6 and 7:

تصویر زیر را برای سوالات ۶ و ۷ در نظر بگیرید:

۶. A 52-year-old woman presents with symptom- ology consistent with an occlusion of the pericallosal artery. In which area would you expect the occlusion to be?
A. Area D
B. Area E
C. Area F
D. Area G
E. Area H

۶. یک زن ۵۲ ساله با علائمی مطابق با انسداد شریان پریکالوزال مراجعه می‌کند. انتظار دارید انسداد در کدام ناحیه باشد؟

الف. ناحیه D
ب. ناحیه E
ج. ناحیه F
د. ناحیه G
ه. ناحیه H

۷. A 21-year-old male suffers an infarct of the pos- terior internal frontal artery. Which area of the image most closely matches the description of infarct?
A. Area D
B. Area E
C. Area F
D. Area G
E. Area H

۷. یک مرد ۲۱ ساله دچار انفارکتوس شریان قدامی داخلی خلفی می‌شود. کدام ناحیه از تصویر بیشترین تطابق را با توصیف انفارکتوس دارد؟

الف. ناحیه D
ب. ناحیه E
ج. ناحیه F
د. ناحیه G
ه. ناحیه H

۸. A 30-year-old woman presents with milky dis- charge from her nipples, particularly on squeezing. She has history of frequently missing her menstrual periods, scanty amount and duration of bleeding during menstrual periods, and painful sexual inter- course due to vaginal dryness. Which of the follow- ing vessels is the source of the principal feeder for the dysfunctional cells/structure in her case?
A. Cervical part of internal carotid artery
B. Petrous part of internal carotid artery
C. Cavernous part of internal carotid artery
D. Cerebral part of internal carotid artery
E. Basilar artery

۸. زنی ۳۰ ساله با ترشحات شیری رنگ از نوک سینه‌هایش، به خصوص هنگام فشار دادن، مراجعه می‌کند. او سابقه‌ی قطع مکرر دوره‌های قاعدگی، میزان و مدت خونریزی کم در طول دوره‌های قاعدگی و مقاربت دردناک به دلیل خشکی واژن را دارد. کدام یک از رگ‌های زیر منبع تغذیه اصلی سلول‌ها/ساختارهای ناکارآمد در مورد او هستند؟

الف. قسمت گردنی شریان کاروتید داخلی
ب. قسمت پتروس شریان کاروتید داخلی
ج. قسمت کاورنوس شریان کاروتید داخلی
د. قسمت مغزی شریان کاروتید داخلی
ه. شریان بازیلار

۹. A 36-year-old woman presents with headache, nausea, vomiting, hoarseness of voice, and inability to shrug her left shoulder. Cerebral venous thrombo- sis was considered as a differential diagnosis. Which of the following structures, most likely, might lodge a thrombus in her case?
A. Cavernous sinus
B. Superior sagittal sinus
C. Right transverse sinus
D. Left transverse sinus
E. Terminal part of sigmoid sinus

۹. خانمی ۳۶ ساله با سردرد، حالت تهوع، استفراغ، گرفتگی صدا و ناتوانی در بالا بردن شانه چپ خود مراجعه می‌کند. ترومبوز وریدی مغزی به عنوان یک تشخیص افتراقی در نظر گرفته شد. کدام یک از ساختارهای زیر، به احتمال زیاد، ممکن است در مورد او محل ترومبوز باشند؟

الف. سینوس کاورنوس
ب. سینوس ساژیتال فوقانی
ج. سینوس عرضی راست
د. سینوس عرضی چپ
ه. قسمت انتهایی سینوس سیگموئید

۱۰. A 56-year-old man presents with right-sided facial muscle weakness. He had difficulty in closing his right eye and whistling. Physical examination revealed no further neurodeficit. Which of the fol- lowing arteries might be suffering from an ischemic stroke in his case?
A. Long circumferential branches of right basilar artery
B. Long circumferential branches of left basilar artery
C. Lateral striate branches of right MCA
D. Lateral striate branches of left MCA
E. Right AICA
F. Left AICA

۱۰. مردی ۵۶ ساله با ضعف عضلات صورت در سمت راست مراجعه می‌کند. او در بستن چشم راست و سوت زدن مشکل داشت. معاینه فیزیکی هیچ نقص عصبی دیگری را نشان نداد. کدام یک از شریان‌های زیر ممکن است در مورد او دچار سکته مغزی ایسکمیک شده باشند؟

الف. شاخه‌های محیطی بلند شریان بازیلار راست
ب. شاخه‌های محیطی بلند شریان بازیلار چپ
ج. شاخه‌های مخطط جانبی شریان MCA راست
د. شاخه‌های مخطط جانبی شریان MCA چپ
ه. شریان AICA راست
ف. شریان AICA چپ

Consider the following case for questions 11 and 12:

A 58-year-old man presents with right-sided hom- onymous hemianopia. When asked about the onset of symptoms, he speaks fluently but his answers are either meaningless or irrelevant, indicating his inability to comprehend what is being asked. He is unable to repeat single words or simple sentences.

مورد زیر را برای سوالات ۱۱ و ۱۲ در نظر بگیرید:

مردی ۵۸ ساله با همی‌آنوپی هم‌نام سمت راست مراجعه می‌کند. وقتی از او در مورد شروع علائم سوال می‌شود، روان صحبت می‌کند اما پاسخ‌هایش یا بی‌معنی یا نامربوط است که نشان‌دهنده ناتوانی او در درک آنچه از او پرسیده می‌شود، می‌باشد. او قادر به تکرار کلمات یا جملات ساده نیست.

۱۱. Which of the following might be the site of lesion in his case?
A. Right MCA, superior division
B. Right MCA, inferior division
C. Left MCA, superior division
D. Left MCA, inferior division
E. Right PCA
F. Left PCA

۱۱. کدام یک از موارد زیر ممکن است محل ضایعه در مورد او باشد؟

الف. MCA راست، شاخه فوقانی
ب. MCA راست، شاخه تحتانی
ج. MCA چپ، شاخه فوقانی
د. MCA چپ، شاخه تحتانی
ه. PCA راست
ف. PCA چپ

۱۲. Which of the following might be an additional finding for him?
A. Sensory loss in right arm
B. Sensory loss in left arm
C. Paralysis of right arm
D. Paralysis of left arm
E. Paralysis of right leg
F. Paralysis of left leg

۱۲. کدام یک از موارد زیر ممکن است یافته اضافی برای او باشد؟

الف. از دست دادن حس در بازوی راست
ب. از دست دادن حس در بازوی چپ
ج. فلج بازوی راست
د. فلج بازوی چپ
ه. فلج پای راست
ف. فلج پای چپ

۱۳. A 73-year-old woman presents to the emer- gency department with a bitemporal heteronymous hemianopsia. It is determined that the visual field def- icits were caused by an aneurysm within the anterior communicating artery. Which area in the following image corresponds to the location of the aneurysm?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۱۳. زنی ۷۳ ساله با همی‌آنوپسی هترونومیموس دو قسمتی گیجگاهی به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. مشخص شد که نقص میدان بینایی ناشی از آنوریسم در شریان رابط قدامی بوده است. کدام ناحیه در تصویر زیر مربوط به محل آنوریسم است؟

الف. ناحیه A
ب. ناحیه B
ج. ناحیه C
د. ناحیه D
ه. ناحیه E

۱۴. A 42-year-old man presents with diplopia, inability to move his right eyeball medially, and a dilated right pupil. Which of the following might be the location of a causative aneurysm in his case?
A. Bifurcation of basilar artery
B. AICA
C. PICA
D. Pontine branches of basilar artery
E. Labyrinthine artery

۱۴. مردی ۴۲ ساله با دوبینی، ناتوانی در حرکت دادن کره چشم راست به سمت داخل و گشاد شدن مردمک چشم راست مراجعه می‌کند. کدام یک از موارد زیر ممکن است محل آنوریسم عامل در مورد او باشد؟

الف. دو شاخه شدن شریان بازیلر
ب. AICA
ج. PICA
د. شاخه‌های پونتین شریان بازیلر
ه. شریان لابیرنتی

۱۵. A 60-year-old man presents with right-sided homonymous hemianopia, hemiplegia, and hemian- esthesia. Which of the following arteries might have suffered from an ischemic stroke for his case?
A. Lateral striate branches of MCA
B. Superior division of the MCA
C. Inferior division of the MCA
D. PCA
E. Anterior choroidal artery

۱۵. مردی ۶۰ ساله با همی‌آنوپی هومونیموس سمت راست، همی‌پلژی و همی‌آستزی مراجعه می‌کند. کدام یک از شریان‌های زیر ممکن است در مورد او دچار سکته مغزی ایسکمیک شده باشند؟

الف. شاخه‌های مخطط جانبی MCA
ب. شاخه فوقانی MCA
ج. شاخه تحتانی MCA
د. PCA
ه. شریان مشیمیه قدامی

۱۶. A 56-year-old man presents with left-sided lower facial muscle weakness. He, however, had no weakness in closing his left eye. His tongue deviated to the left on protrusion, and the uvula deviated to the right on an attempt to say “ah.” Which of the fol- lowing arteries might be suffering from an ischemic stroke for his case?
A. Long circumferential branches of right basilar artery
B. Long circumferential branches of left basilar artery
C. Lateral striate branches of right MCA
D. Lateral striate branches of left MCA
E. Right PICA
F. Left PICA

۱۶. مردی ۵۶ ساله با ضعف عضلات تحتانی صورت در سمت چپ مراجعه می‌کند. با این حال، او هیچ ضعفی در بستن چشم چپ خود نداشت. زبانش هنگام بیرون زدن به سمت چپ منحرف می‌شد و زبان کوچکش هنگام تلاش برای گفتن «آه» به سمت راست منحرف می‌شد. کدام یک از شریان‌های زیر ممکن است در مورد او دچار سکته مغزی ایسکمیک شده باشند؟

الف. شاخه‌های محیطی بلند شریان بازیلار راست
ب. شاخه‌های محیطی بلند شریان بازیلار چپ
ج. شاخه‌های مخطط جانبی شریان MCA راست
د. شاخه‌های مخطط جانبی شریان MCA چپ
ه. پیکا راست
ف. پیکا چپ

Consider the following case for questions 17 and 18:

A 72-year-old, right-handed male presents to the emergency department with loss of pain and thermal sense affecting the left side of his face and right side of his trunk. Although he was ataxic, his conscious- ness and vision were unaltered. A CT scan revealed a vascular lesion of the medulla oblongata.

مورد زیر را برای سوالات ۱۷ و ۱۸ در نظر بگیرید:

مردی ۷۲ ساله، راست دست، با از دست دادن درد و حس حرارتی در سمت چپ صورت و سمت راست تنه خود به اورژانس مراجعه می‌کند. اگرچه او آتاکسیک بود، اما هوشیاری و بینایی او بدون تغییر بود. سی‌تی‌اسکن، ضایعه عروقی بصل النخاع را نشان داد.

۱۷. Which of the following vessels might have been involved in this patient?
A. Anterior spinal artery
B. AICA
C. PICA
D. SCA
E. Basilar artery

۱۷. کدام یک از رگ‌های زیر ممکن است در این بیمار درگیر شده باشد؟

الف. شریان نخاعی قدامی
ب. AICA
ج. PICA
د. SCA
ه. شریان بازیلر

۱۸. Which of the following might be an additional finding in this patient?
A. Paralysis of left arm
B. Paralysis of right arm
C. Loss of vibration sense in left arm
D. Loss of vibration sense in right arm
E. Miosis of left eye
F. Miosis of right eye

۱۸. کدام یک از موارد زیر ممکن است یافته اضافی در این بیمار باشد؟

الف. فلج بازوی چپ
ب. فلج بازوی راست
ج. از دست دادن حس ارتعاش در بازوی چپ
د. از دست دادن حس ارتعاش در بازوی راست
ه. میوز چشم چپ
ف. میوز چشم راست

Consider the following image of the coronal section of the brain for questions 19 and 20:

تصویر زیر از برش کرونال مغز برای سوالات ۱۹ و ۲۰ را در نظر بگیرید:

۱۹. A 66-year-old right-handed woman is sus- pected of having a stroke. She presented to the emergency department with hemiplegia and hemi- hypoesthesia. Suspecting the symptoms are a result of an occlusion of the anterior choroidal artery, in which area would one expect ischemic damage?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۱۹. یک زن ۶۶ ساله راست دست مشکوک به سکته مغزی است. او با فلج نیمه بدن و همی هیپوستزی به اورژانس مراجعه کرد. با شک به اینکه علائم ناشی از انسداد شریان مشیمیه قدامی است، در کدام ناحیه می‌توان انتظار آسیب ایسکمیک را داشت؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه

۲۰. An 86-year-old right-handed male awakens one morning and has great difficulty recognizing familiar faces. Symptom onset was sudden, and there is minimal cognitive decline. CT scanning reveals a blockage in the distal portion of the left posterior cerebral artery. In which area would one expect isch- emic damage?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۲۰. یک مرد ۸۶ ساله راست دست یک روز صبح از خواب بیدار می‌شود و در تشخیص چهره‌های آشنا مشکل زیادی دارد. شروع علائم ناگهانی بود و افت شناختی جزئی وجود دارد. سی‌تی‌اسکن انسدادی را در قسمت انتهایی شریان مغزی خلفی چپ نشان می‌دهد. در کدام ناحیه می‌توان انتظار آسیب ایسکمیک را داشت؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه

۳.۲     Answers and Explanations

Easy       Medium       Hard

۳.۲     پاسخ‌ها و توضیحات

آسان     متوسط     سخت

۱. Correct: Left MCA, superior division (C)

The patient is suffering from a right-sided facial palsy and right upper limb paralysis. These indicate a lesion in his left primary motor cortex (area 4). His motor speech is also compromised, which indi- cates a lesion involving the left inferior frontal gyrus (Broca’s area). Both of these areas are supplied by the superior division of the left MCA.

۱. صحیح: MCA چپ، بخش فوقانی (C)

بیمار از فلج صورت سمت راست و فلج اندام فوقانی راست رنج می‌برد. این موارد نشان دهنده ضایعه‌ای در قشر حرکتی اولیه چپ او (ناحیه ۴) است. گفتار حرکتی او نیز مختل شده است که نشان دهنده ضایعه‌ای است که شکنج پیشانی تحتانی چپ (ناحیه بروکا) را درگیر می‌کند. هر دوی این نواحی توسط بخش فوقانی MCA چپ تغذیه می‌شوند.

A lesion in the superior division of the right MCA (A) would result in weakness of the left arm and Also, Broca’s area is only present in the domi- nant (left unless otherwise specified) hemisphere, so motor speech, most likely, would not be affected.

ضایعه در بخش فوقانی MCA راست (A) منجر به ضعف بازوی چپ و همچنین، ناحیه بروکا فقط در نیمکره غالب (چپ، مگر اینکه خلاف آن ذکر شده باشد) وجود دارد، بنابراین گفتار حرکتی، به احتمال زیاد، تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد.

A lesion in the inferior division of the right MCA (B) would most likely cause a profound left hemine- glect (involvement of parietal heteromodal associa- tion areas in nondominant hemisphere). Left visual field (visual association cortex) and somatosensory (primary somatosensory and parietal association cortices) deficits might be present, but motor weak- ness is unlikely.

ضایعه در بخش تحتانی MCA راست (B) به احتمال زیاد باعث اختلال شدید در نیمه چپ (درگیری نواحی ارتباط هترومدال جداری در نیمکره غیرغالب) می‌شود. ممکن است نقص در میدان دید چپ (قشر ارتباط بینایی) و حس پیکری (قشرهای ارتباط پیکری اولیه و جداری) وجود داشته باشد، اما ضعف حرکتی بعید است.

A lesion in the inferior division of the left MCA (D) would most likely cause Wernicke’s aphasia (left superior temporal gyrus), but motor speech would not be affected. Right-sided visual and somatosen- sory loss might also be present.

ضایعه در بخش تحتانی MCA چپ (D) به احتمال زیاد باعث آفازی ورنیکه (شکنج گیجگاهی فوقانی چپ) می‌شود، اما گفتار حرکتی تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد. از دست دادن بینایی و حس پیکری سمت راست نیز ممکن است وجود داشته باشد.

ACA (E and F) lesions often cause sensorimotor deficits affecting the lower limbs. Grasp reflex and frontal lobe behavior abnormalities might also be present.

ضایعات ACA (E و F) اغلب باعث نقص حسی-حرکتی می‌شود که اندام‌های تحتانی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. ناهنجاری‌های رفلکس گرفتن و رفتار لوب پیشانی نیز ممکن است وجود داشته باشد.

۲. Correct: Area C (C)

The arteries of the brain are divided into two systems based on their branches of origin—the internal carotid and the vertebrobasilar systems. Area C in the image is supplied by the posterior cerebral arteries, which are the terminal branches from the basilar artery.

۲. صحیح: ناحیه C (C)

شریان‌های مغز بر اساس شاخه‌های منشأ خود به دو سیستم تقسیم می‌شوند – سیستم‌های کاروتید داخلی و ورتبروبازیلار. ناحیه C در تصویر توسط شریان‌های مغزی خلفی، که شاخه‌های انتهایی شریان بازیلار هستند، خون‌رسانی می‌شود.

The internal carotid system (or anterior circula- tion) consists of the internal carotid artery and its ter- minal branches, the anterior (A) and middle cerebral (D) Prior to its terminal bifurcation, the inter- nal carotid artery gives off the ophthalmic, the pos- terior communicating (B), and the anterior choroidal (E) The direct branches of the internal carotid artery can be seen in the region labeled G in the image.

سیستم کاروتید داخلی (یا گردش خون قدامی) شامل شریان کاروتید داخلی و شاخه‌های انتهایی آن، شریان مغزی قدامی (A) و شریان مغزی میانی (D) است. قبل از دو شاخه شدن انتهایی، شریان کاروتید داخلی، شریان افتالمیک، شریان ارتباطی خلفی (B) و شریان مشیمیه قدامی (E) را منشعب می‌کند. شاخه‌های مستقیم شریان کاروتید داخلی را می‌توان در ناحیه‌ای که با G در تصویر مشخص شده است، مشاهده کرد.

۳. Correct: Middle ethmoidal sinus (D)

The optic canal is traversed by the optic nerve and the ophthalmic artery (branch from internal carotid artery). Important branches of the ophthalmic artery include central artery of retina (supplies optic nerve and retina), posterior ciliary arteries (supply cho- roid, iris, ciliary body, etc.), lacrimal artery (supplies lacrimal gland, eyelid, and conjunctiva), posterior ethmoidal artery (supplies posterior ethmoidal sinus), anterior ethmoidal artery (supplies anterior and middle ethmoidal air sinuses), and dorsal nasal artery (supplies external nose).

۳. صحیح: سینوس اتموئید میانی (D)

کانال بینایی توسط عصب بینایی و شریان افتالمیک (شاخه‌ای از شریان کاروتید داخلی) عبور می‌کند. شاخه‌های مهم شریان افتالمیک شامل شریان مرکزی شبکیه (عصب بینایی و شبکیه را خونرسانی می‌کند)، شریان‌های مژگانی خلفی (مشیمیه، عنبیه، جسم مژگانی و غیره را خونرسانی می‌کند)، شریان اشکی (غده اشکی، پلک و ملتحمه را خونرسانی می‌کند)، شریان اتموئید خلفی (سینوس اتموئید خلفی را خونرسانی می‌کند)، شریان اتموئید قدامی (سینوس‌های هوایی اتموئید قدامی و میانی را خونرسانی می‌کند) و شریان بینی پشتی (بینی خارجی را خونرسانی می‌کند) است.

The adenohypophysis (A) is primarily supplied by the superior hypophyseal vessels that are given off the supraclinoid segment of internal carotid artery (seg- ment that begins after penetration of dura until its bifurcation into anterior and middle cerebral arteries).

آدنوهیپوفیز (A) در درجه اول توسط عروق هیپوفیز فوقانی که از قطعه سوپراکلینوئید شریان کاروتید داخلی (قطعه‌ای که پس از نفوذ سخت‌شامه تا دو شاخه شدن آن به شریان‌های مغزی قدامی و میانی شروع می‌شود) خونرسانی می‌شود.

The neurohypophysis (B) is primarily supplied by the inferior hypophyseal arteries, which branch off the cavernous segment of the internal carotid artery (segment that passes through cavernous sinus).

نوروهیپوفیز (B) عمدتاً توسط شریان‌های هیپوفیز تحتانی که از بخش غاری شریان کاروتید داخلی (بخشی که از سینوس غاری عبور می‌کند) منشعب می‌شوند، خون‌رسانی می‌شود.

The middle ear cavity (C) is supplied by tympanic branches of the internal carotid and several branches from the external carotid arteries.

حفره گوش میانی (C) توسط شاخه‌های تمپانیک کاروتید داخلی و چندین شاخه از شریان‌های کاروتید خارجی خون‌رسانی می‌شود.

Visual areas of the cerebral cortex (E) are primar- ily supplied by branches from posterior cerebral and middle cerebral arteries.

نواحی بینایی قشر مغز (E) در درجه اول توسط شاخه‌هایی از شریان‌های مغزی خلفی و مغزی میانی خون‌رسانی می‌شوند.

۴. Correct: Inferior sagittal sinus (B)

The inferior sagittal sinus occupies the posterior two- thirds of falx cerebri and drains into the straight sinus.

۴. صحیح: سینوس ساژیتال تحتانی (B)

سینوس ساژیتال تحتانی دو سوم خلفی داس مخچه را اشغال می‌کند و به سینوس مستقیم می‌ریزد.

The confluence of sinuses is the dilated posterior end of the superior sagittal sinus (A).

محل تلاقی سینوس‌ها، انتهای خلفی متسع سینوس ساژیتال فوقانی (A) است.

The straight sinus (C) begins as a continuation of inferior sagittal sinus and drains into the confluence of sinuses and left transverse sinus.

سینوس مستقیم (C) به عنوان ادامه سینوس ساژیتال تحتانی شروع می‌شود و به محل تلاقی سینوس‌ها و سینوس عرضی چپ می‌ریزد.

The occipital sinus (D) is situated along attached margin of falx cerebelli and drains into the conflu- ence of sinuses.

سینوس پس‌سری (D) در امتداد حاشیه متصل داس مخچه قرار دارد و به محل تلاقی سینوس‌ها می‌ریزد.

The right transverse sinus (E) is situated along the posterior attached margin of tentorium cerebelli. It begins from the confluence of sinuses as the continu- ation of superior sagittal sinus.

سینوس عرضی راست (E) در امتداد حاشیه متصل خلفی چادرینه مخچه قرار دارد. از محل تلاقی سینوس‌ها به عنوان ادامه سینوس ساژیتال فوقانی شروع می‌شود.

۵. Correct: Right SCA (C)

The patient seems to be suffering from trigeminal neuralgia, which presents with excruciating parox- ysmal pain affecting sensory territories supplied by the trigeminal nerve. A frequent cause is com- pression of the root of the nerve at its exit from the brainstem by aberrant branches of the superior cer- ebellar artery, on the right side in this case, as deter- mined by the patient’s symptoms.

۵. صحیح: SCA سمت راست (C)

به نظر می‌رسد بیمار از نورالژی تری‌ژمینال رنج می‌برد، که با درد ناگهانی و طاقت‌فرسایی که نواحی حسی تحت تأثیر عصب تری‌ژمینال را تحت تأثیر قرار می‌دهد، بروز می‌کند. علت شایع، فشردگی ریشه عصب در محل خروج آن از ساقه مغز توسط شاخه‌های نابجای شریان مخچه‌ای فوقانی، در این مورد در سمت راست، است که با علائم بیمار مشخص می‌شود.

The PICA (A and B) are the largest branches from the vertebral arteries and are not related to the exit point of the trigeminal nerve at the level of the mid pons.

PICA (A و B) بزرگترین شاخه‌های شریان‌های مهره‌ای هستند و به نقطه خروج عصب تری‌ژمینال در سطح پل مغزی میانی مربوط نمی‌شوند.

The AICA (E and F) are the caudal most branches from the basilar artery. These also are not related to the exit point of the trigeminal nerve at mid pons.

AICA (E و F) شاخه‌های انتهایی شریان بازیلار هستند. این شاخه‌ها نیز به نقطه خروج عصب تری‌ژمینال در پل مغزی میانی مربوط نمی‌شوند.

Aberrant branches of the left SCA (D) would com- press the left trigeminal nerve, which would lead to left facial pain for the patient.

شاخه‌های نابجای SCA چپ (D) عصب سه‌قلوی چپ را فشرده می‌کنند که منجر به درد صورت در سمت چپ بیمار می‌شود.

Refer to the following image for answers 6 and 7:

برای پاسخ‌های ۶ و ۷ به تصویر زیر مراجعه کنید:

The sagittal section is displaying the anterior cerebral artery and its branches.

بخش ساژیتال، شریان مغزی قدامی و شاخه‌های آن را نشان می‌دهد.

۶. Correct: Area H (E)

The pericallosal artery (Areas A and H [E]) is a continuation of the anterior cerebral artery that courses over the superior aspect of the corpus callosum, readily identifiable in the image.

۶. صحیح: ناحیه H (E)

شریان پریکالوزال (ناحیه‌های A و H [E]) ادامه شریان مغزی قدامی است که از روی سطح فوقانی جسم پینه‌ای عبور می‌کند و به راحتی در تصویر قابل شناسایی است.

The posterior internal frontal artery (Area D [A]) supplies the anterior third of the internal surface of the superior frontal gyrus, as well as the anterior portion of the cingulate gyrus.

شریان پیشانی داخلی خلفی (ناحیه D [A]) یک سوم قدامی سطح داخلی شکنج پیشانی فوقانی و همچنین قسمت قدامی شکنج سینگولیت را خونرسانی می‌کند.

The paracentral artery (Area E [B]), a branch from the pericallosal artery, supplies the paracentral lobule.

شریان پاراسنترال (ناحیه E [B])، شاخه‌ای از شریان پریکالوزال، لوبول پاراسنترال را خونرسانی می‌کند.

The superior (Area F [C]) and the inferior (Area G [D]) internal parietal arteries supply the internal aspect of the parietal lobe. The superior internal parietal artery is often the largest branch of the ante- rior cerebral artery.

شریان‌های جداری داخلی فوقانی (ناحیه F [C]) و تحتانی (ناحیه G [D]) سطح داخلی لوب جداری را خونرسانی می‌کنند. شریان جداری داخلی فوقانی اغلب بزرگترین شاخه شریان مغزی قدامی است.

۷. Correct: Area D (A)

The posterior internal frontal artery (Area D [A]) sup- plies the anterior third of the internal surface of the superior frontal gyrus, as well as the anterior portion of the cingulate gyrus.

۷. صحیح: ناحیه D (A)

شریان پیشانی داخلی خلفی (ناحیه D [A]) یک سوم قدامی سطح داخلی شکنج پیشانی فوقانی و همچنین قسمت قدامی شکنج سینگولیت را خونرسانی می‌کند.

The paracentral artery (Area E [B]), a branch from the pericallosal artery, supplies the paracentral lobule.

شریان پاراسنترال (ناحیه E [B])، شاخه‌ای از شریان پریکالوزال، لوبول پاراسنترال را خونرسانی می‌کند.

The superior (Area F [C]) and the inferior (Area G [D]) internal parietal arteries supply the internal aspect of the parietal lobe. The posterior aspect of the perical- losal artery (Area H [E]) travels along the pericallosal cistern giving off small branches to the corpus callo- sum, forming the pericallosal moustache (so named for its likeness to a poorly groomed moustache that out- lines the superior surface of the corpus callosum).

شریان‌های جداری داخلی فوقانی (ناحیه F [C]) و تحتانی (ناحیه G [D]) سطح داخلی لوب جداری را خونرسانی می‌کنند. سطح خلفی شریان پریکالوزال (ناحیه H [E]) در امتداد سیسترن پریکالوزال حرکت می‌کند و شاخه‌های کوچکی به جسم پینه‌ای می‌دهد و سبیل پریکالوزال را تشکیل می‌دهد (به دلیل شباهتش به سبیل بدآرایش شده که سطح فوقانی جسم پینه‌ای را مشخص می‌کند، به این نام خوانده می‌شود).

۸. Correct: Cerebral part of internal carotid artery (D)

Clinical features for the patient correspond to pro- lactinoma, which is a hormone-secreting pituitary tumor. This is characterized by excess synthesis and secretion of prolactin, a result of hyperactivity of lactotrophs within the anterior pituitary gland (adenohypophysis). The adenohypophysis is primar- ily supplied by the superior hypophyseal vessels that are given off the supraclinoid segment of the cerebral part of the internal carotid artery.

۸. صحیح: بخش مغزی شریان کاروتید داخلی (D)

ویژگی‌های بالینی بیمار با پرولاکتینوما مطابقت دارد که یک تومور هیپوفیز ترشح‌کننده هورمون است. این تومور با سنتز و ترشح بیش از حد پرولاکتین مشخص می‌شود که در نتیجه بیش‌فعالی لاکتوتروف‌ها در غده هیپوفیز قدامی (آدنوهیپوفیز) است. آدنوهیپوفیز در درجه اول توسط عروق هیپوفیز فوقانی که از بخش سوپراکلینوئید بخش مغزی شریان کاروتید داخلی خارج می‌شوند، خون‌رسانی می‌شود.

Normally, the cervical part of the internal carotid artery (A) has no branches, and would not supply the structure in question.

به طور معمول، بخش گردنی شریان کاروتید داخلی (A) هیچ شاخه‌ای ندارد و به ساختار مورد نظر خون‌رسانی نمی‌کند.

The petrous part of the internal carotid artery (B, within carotid canal) provides caroticotympanic branches and branches to the pterygoid canal.

بخش سنگی شریان کاروتید داخلی (B، درون کانال کاروتید) شاخه‌های کاروتیکوتیمپانیک و شاخه‌هایی را به کانال پتریگوئید فراهم می‌کند.

The cavernous part of the internal carotid artery (C, within cavernous sinus) provides inferior hypophyseal and meningeal branches.

بخش غاری شریان کاروتید داخلی (C، درون سینوس غاری) شاخه‌های هیپوفیز تحتانی و مننژ را فراهم می‌کند.

Major branches from the basilar artery (E) are the anterior inferior cerebellar, labyrinthine, pontine, superior cerebellar, and posterior cerebral arteries.

شاخه‌های اصلی شریان بازیلر (E) عبارتند از شریان‌های مخچه‌ای قدامی تحتانی، لابیرنت، پل مغزی، مخچه‌ای فوقانی و مغزی خلفی.

۹. Correct: Terminal part of sigmoid sinus (E)

Hoarseness of voice and an inability to shrug her shoulders indicate vagus and accessory nerve involvement for this patient, respectively. Both of these nerves exit the skull through the jugular foramina. The sigmoid sinus also passes through the jugular foramina and is continuous with the superior bulb of the internal jugular vein. A thrombus lodged within the terminal part of the sigmoid sinus, there- fore, has the maximum chance to involve structures passing through the jugular foramen.

۹. صحیح: قسمت انتهایی سینوس سیگموئید (E)

گرفتگی صدا و ناتوانی در بالا انداختن شانه‌ها به ترتیب نشان‌دهنده درگیری عصب واگ و عصب فرعی در این بیمار است. هر دوی این اعصاب از طریق سوراخ ژوگولار از جمجمه خارج می‌شوند. سینوس سیگموئید نیز از سوراخ ژوگولار عبور می‌کند و در امتداد بولب فوقانی ورید ژوگولار داخلی قرار دارد. بنابراین، لخته‌ای که در قسمت انتهایی سینوس سیگموئید قرار گرفته باشد، بیشترین احتمال را برای درگیری ساختارهایی که از سوراخ ژوگولار عبور می‌کنند، دارد.

The cavernous (A), superior sagittal (B), and right (C) and left (D) transverse sinuses are not related to the jugular foramina.

سینوس‌های غاری (A)، ساژیتال فوقانی (B) و سینوس‌های عرضی راست (C) و چپ (D) به سوراخ ژوگولار ارتباطی ندارند.

۱۰. Correct: Long circumferential branches of right basilar artery (A)

Involvement of both upper and lower facial mus- cles indicate a lower motor neuron type of facial (Bell’s) palsy. Lesion of the right facial motor nucleus (supplied by long circumferential branches of the right basilar artery) is a probable cause.

۱۰. صحیح: شاخه‌های محیطی بلند شریان بازیلار راست (A)

درگیری هر دو عضله صورت فوقانی و تحتانی نشان دهنده فلج صورت از نوع نورون حرکتی تحتانی (بلز) است. آسیب به هسته حرکتی صورت راست (که توسط شاخه‌های محیطی بلند شریان بازیلار راست تغذیه می‌شود) یک علت احتمالی است.

Involvement of similar branches for the left basi- lar artery (B) would cause left facial palsy.

درگیری شاخه‌های مشابه شریان بازیلار چپ (B) باعث فلج صورت چپ می‌شود.

Ischemic stroke of lateral striate branches of the MCA (C and D) would involve corticobulbar fibers for the facial nucleus. Such involvement would most likely present with contralateral lower face palsy with sparing of the upper face.

سکته مغزی ایسکمیک شاخه‌های مخطط جانبی MCA (C و D) الیاف قشری-بولبار هسته صورت را درگیر می‌کند. چنین درگیری به احتمال زیاد با فلج صورت تحتانی در سمت مقابل با حفظ قسمت فوقانی صورت همراه است.

Compression of the facial nerve root by aberrant branches from the AICA (E and F) might cause ipsi- lateral facial palsy. However, these patients are likely to present with additional symptoms including ver- tigo, tinnitus, or hearing loss due to involvement of the adjacent vestibulocochlear nerve.

فشرده شدن ریشه عصب صورت توسط شاخه‌های نابجا از AICA (E و F) ممکن است باعث فلج صورت همان طرف شود. با این حال، این بیماران احتمالاً علائم دیگری از جمله سرگیجه، وزوز گوش یا کاهش شنوایی ناشی از درگیری عصب دهلیزی-حلزونی مجاور را نشان می‌دهند.

Consider the following explanation for answers 11 and 12:

The patient seems to be suffering from sensory aphasia, which is due to involvement of Wernicke’s area (left superior temporal gyrus). This, along with right homonymous hemianopia, indicates an exten- sive lesion affecting the inferior division of the left MCA.

به توضیحات زیر برای پاسخ‌های ۱۱ و ۱۲ توجه کنید:

به نظر می‌رسد بیمار از آفازی حسی رنج می‌برد که به دلیل درگیری ناحیه ورنیکه (شکنج گیجگاهی فوقانی چپ) است. این مورد، همراه با همی‌آنوپی هومونیموس راست، نشان دهنده ضایعه گسترده‌ای است که بر بخش تحتانی MCA چپ تأثیر می‌گذارد.

۱۱. Correct: Left MCA, inferior division (D)

A lesion in the superior division of the right MCA (A) would result in weakness of the left arm and face due to involvement of primary motor cortex.

۱۱. صحیح: MCA چپ، بخش تحتانی (D)

ضایعه در بخش فوقانی MCA راست (A) به دلیل درگیری قشر حرکتی اولیه منجر به ضعف بازو و صورت چپ می‌شود.

A lesion in the inferior division of the right MCA (B) would most likely cause a profound left hemine- glect (parietal heteromodal association areas in non- dominant hemisphere), constructional apraxia, and/ or left visual field defects (visual association cor- tex). Additionally, somatosensory deficits (primary somatosensory and parietal association cortex) may be present.                              

ضایعه در بخش تحتانی MCA راست (B) به احتمال زیاد باعث ایجاد یک نقص عمیق در نیمه چپ (نواحی ارتباطی ناهمگون جداری در نیمکره غیر غالب)، آپراکسی ساختاری و/یا نقص میدان بینایی چپ (قشر ارتباطی بینایی) می‌شود. علاوه بر این، ممکن است نقایص حسی-پیکری (قشر ارتباطی جداری و حسی-پیکری اولیه) وجود داشته باشد.                                                                       

A lesion in the superior division of the left MCA (C) would most likely result in weakness of the right arm and face (primary motor cortex). It might also be accompanied by motor (Broca’s) aphasia due to involvement of the left inferior frontal gyrus.

ضایعه در بخش فوقانی MCA چپ (C) به احتمال زیاد منجر به ضعف بازو و صورت راست (قشر حرکتی اولیه) می‌شود. همچنین ممکن است به دلیل درگیری شکنج پیشانی تحتانی چپ با آفازی حرکتی (بروکا) همراه باشد.

A lesion in the right PCA (E) will most often cause left-sided homonymous hemianopia. In rare cases, visual or color anomia may be present.

ضایعه در PCA راست (E) اغلب باعث همی‌آنوپی هومونیموس سمت چپ می‌شود. در موارد نادر، ممکن است آنومی بینایی یا رنگ وجود داشته باشد.

Lesion in the left PCA (F) will cause right-sided homonymous hemianopia. Extensive involvement might cause transcortical aphasia, which might mimic Wernicke’s aphasia except for the fact that repetition will be intact. In rare cases, alexia without agraphia may be present.

ضایعه در PCA چپ (F) باعث همی‌آنوپی هومونیموس سمت راست می‌شود. درگیری گسترده ممکن است باعث آفازی ترانس‌کورتیکال شود که ممکن است آفازی ورنیکه را تقلید کند، با این تفاوت که تکرار دست‌نخورده باقی می‌ماند. در موارد نادر، ممکن است آلکسی بدون آگرافی وجود داشته باشد.

۱۲. Correct: Sensory loss in right arm (A)

Lesion in the inferior division of the left MCA will cause right-sided somatosensory deficits (due to involvement of primary somatosensory and parietal association cortices).

۱۲. صحیح: از دست دادن حس در بازوی راست (A)

ضایعه در بخش تحتانی MCA چپ باعث نقص حسی-پیکری سمت راست می‌شود (به دلیل درگیری قشرهای ارتباطی حسی-پیکری اولیه و جداری).

Sensory loss in left arm (B, involvement of right MCA inferior division), paralysis of arm (C and D, involvement of MCA superior divisions), and paraly- sis of leg (E and F, involvement of ACA) would not be usual findings in this case.

از دست دادن حس در بازوی چپ (B، درگیری بخش تحتانی MCA راست)، فلج بازو (C و D، درگیری بخش‌های فوقانی MCA) و فلج پا (E و F، درگیری ACA) یافته‌های معمول در این مورد نخواهند بود.

۱۳. Correct: Area C (C)

The circle of Willis shown in the following image is an anastomotic connection between the vertebro- basilar and internal carotid systems. Aneurysms of the anterior communicating artery are the most common circle of Willis aneurysms and can cause visual field defects such as bitemporal heterony- mous hemianopsia (due to compression of the optic chiasm).

۱۳. صحیح: ناحیه C (C)

حلقه ویلیس نشان داده شده در تصویر زیر، یک اتصال آناستوموزی بین سیستم‌های ورتبرو-بازیلار و کاروتید داخلی است. آنوریسم‌های شریان رابط قدامی شایع‌ترین آنوریسم‌های حلقه ویلیس هستند و می‌توانند باعث نقص میدان بینایی مانند همی‌آنوپسی هترونومیوس دو گیجگاهی (به دلیل فشرده شدن کیاسمای بینایی) شوند.

۱۴. Correct: Bifurcation of basilar artery (A)

The patient is suffering from oculomotor nerve palsy. Inhibition of medial and vertical gaze due to paralysis of superior, medial, and inferior rectus, and inferior oblique muscles is responsible for diplopia. Inhibition of preganglionic parasympathetic fibers originating from the Edinger–Westphal nucleus is responsible for mydriasis due to inhibition of the sphincter pupillae muscle, which acts as a constrictor of pupil. The ocu- lomotor nerve (CN III) emerges between the posterior cerebral and superior cerebellar arteries within the interpeduncular fossa, at the junction of the midbrain and pons. It can be damaged by aneurysms affecting the basilar bifurcation, posterior communicating arteries, P1 segment of posterior cerebral arteries, or the origin of superior cerebellar arteries.

۱۴. صحیح: دوشاخه شدن شریان بازیلر (A)

بیمار از فلج عصب چشمی-حرکتی رنج می‌برد. مهار نگاه میانی و عمودی به دلیل فلج عضلات راست فوقانی، میانی و تحتانی و مایل تحتانی مسئول دوبینی است. مهار فیبرهای پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای که از هسته ادینگر-وستفال منشأ می‌گیرند، به دلیل مهار عضله اسفنکتر مردمک، که به عنوان تنگ‌کننده مردمک عمل می‌کند، مسئول میدریازیس است. عصب چشمی-حرکتی (CN III) بین شریان‌های مغزی خلفی و مخچه‌ای فوقانی در حفره بین پایه‌ای، در محل اتصال مغز میانی و پل مغزی خارج می‌شود. این عصب می‌تواند توسط آنوریسم‌هایی که بر دوشاخه شدن بازیلر، شریان‌های ارتباطی خلفی، قطعه P1 شریان‌های مغزی خلفی یا منشأ شریان‌های مخچه‌ای فوقانی تأثیر می‌گذارند، آسیب ببیند.

The other arteries listed are located inferior to the course of the oculomotor nerve and are therefore not related to its injuries.

سایر شریان‌های ذکر شده در پایین مسیر عصب اوکولوموتور قرار دارند و بنابراین به آسیب‌های آن مربوط نیستند.

15. Correct: Anterior choroidal artery (E)

Hemiplegia and hemianesthesia affecting the same side of the body strongly suggests involvement of the posterior limb of the contralateral internal capsule. The additional symptom of homonymous hemi- anopia suggests involvement of the optic radiation, which passes through the retrolenticular limb of internal capsule. The anterior choroidal artery sup- plies both the posterior and retrolenticular limbs of the internal capsule.

۱۵. صحیح: شریان مشیمیه قدامی (E)

همی‌پلژی و بی‌حسی موضعی که همان سمت بدن را تحت تأثیر قرار می‌دهد، قویاً نشان‌دهنده درگیری اندام خلفی کپسول داخلی طرف مقابل است. علامت اضافی همی‌آنوپی هومونیموس، نشان‌دهنده درگیری تابش نوری است که از اندام خلفی کپسول داخلی عبور می‌کند. شریان مشیمیه قدامی، هر دو اندام خلفی و خلفی کپسول داخلی را خونرسانی می‌کند.

Although the lateral striate branches (A) of the MCA supply the posterior limb of the internal cap- sule, their lesions would not be expected to cause homonymous hemianopia.

اگرچه شاخه‌های مخطط جانبی (A) MCA، اندام خلفی کپسول داخلی را خونرسانی می‌کنند، اما انتظار نمی‌رود ضایعات آنها باعث بی‌حسی موضعی هومونیموس شود.

A lesion of the superior division of the MCA (B, involvement of precentral gyrus) might cause hemi- plegia but not hemianesthesia.

ضایعه بخش فوقانی MCA (B، درگیری شکنج پیش‌مرکزی) ممکن است باعث بی‌حسی موضعی شود اما بی‌حسی موضعی ایجاد نکند.

A lesion of the inferior division of the MCA (C, involvement of postcentral gyrus) might cause hemi- anesthesia but not hemiplegia.

ضایعه بخش تحتانی MCA (C، درگیری شکنج پس‌مرکزی) ممکن است باعث بی‌حسی موضعی شود اما منجر به بی‌حسی موضعی نشود.

Lastly, a lesion of the PCA (D, involvement of visual and parts of sensory association cortices) might cause homonymous hemianopia, rarely hemi- anesthesia, but never hemiplegia.

در نهایت، ضایعه PCA (D، درگیری قشر بینایی و بخش‌هایی از قشرهای ارتباطی حسی) ممکن است باعث همی‌آنوپی هومونیموس، به ندرت بی‌حسی موضعی، اما هرگز باعث فلج نیمه بدن نشود.

۱۶. Correct: Lateral striate branches of right MCA (C)

Left-sided lower facial weakness indicates right UMN lesion of the facial nerve. Left deviation of tongue (paralyzed left genioglossus) indicates right UMN lesion of the hypoglossal nerve. Right devia- tion of uvula on attempt to say “ah” (paralyzed left levator veli palatini) indicates right UMN lesion of the vagus nerve. The combination of all three local- izes the lesion to the genu of the right internal cap- sule (lesion of corticonuclear fibers, supplied by lateral striate branches of MCA and anterior choroi- dal artery).

۱۶. صحیح: شاخه‌های مخطط جانبی MCA راست (C)

ضعف سمت چپ پایین صورت نشان دهنده ضایعه UMN راست عصب صورت است. انحراف زبان به چپ (فلج جنیوگلوس چپ) نشان دهنده ضایعه UMN راست عصب زیرزبانی است. انحراف زبان کوچک به راست هنگام تلاش برای گفتن “آه” (فلج عضله بالابرنده نرم کامی چپ) نشان دهنده ضایعه UMN راست عصب واگ است. ترکیب هر سه مورد، ضایعه را در زانوی کپسول داخلی راست متمرکز می‌کند (ضایعه الیاف قشری-هسته‌ای، که توسط شاخه‌های مخطط جانبی MCA و شریان مشیمیه قدامی خونرسانی می‌شوند).

Long circumferential branches of the basilar artery (A and B) supply the motor nucleus of facial nerve. Lesions of these branches would cause ipsilat- eral complete facial palsy. Lesions for the hypoglossal or vagus nerve would not be expected.

شاخه‌های محیطی بلند شریان بازیلر (A و B) هسته حرکتی عصب صورت را خونرسانی می‌کنند. ضایعات این شاخه‌ها باعث فلج کامل صورت در همان طرف می‌شود. ضایعات عصب زیرزبانی یا واگ مورد انتظار نیست.

Lateral striate branches of the left MCA (D) sup- ply the genu of the left internal capsule. Their lesions would likely result in right-sided facial palsy, right deviation of tongue on protrusion, and left deviation of uvula on attempt to say “ah.”

شاخه‌های مخطط جانبی MCA چپ (D) به کپسول داخلی چپ خونرسانی می‌کنند. ضایعات آنها احتمالاً منجر به فلج صورت در سمت راست، انحراف زبان به راست در هنگام بیرون آوردن و انحراف زبان کوچک به چپ در هنگام تلاش برای گفتن «آه» می‌شود.

Posterior inferior cerebellar arterial lesion (E and F) would affect the nucleus ambiguus. The conse- quent vagal palsy would result in uvular deviation on attempt to say “ah.” However, facial and hypoglossal palsies would not be seen.

ضایعه شریانی مخچه خلفی تحتانی (E و F) بر هسته مبهم تأثیر می‌گذارد. فلج واگ ناشی از آن منجر به انحراف زبان کوچک در هنگام تلاش برای گفتن «آه» می‌شود. با این حال، فلج صورت و زیرزبانی مشاهده نمی‌شود.

Consider the following explanations for answers 17 and 18:

Loss of pain and thermal sense on the left side of the face (involvement of left trigeminal nucleus and tract) and right-sided trunk (involvement of left anterolateral system) suggests a left medullary lesion. Given the lateral location of these nuclei and fibers within the medulla, the diagnosis of left lateral medullary syndrome can be made.

توضیحات زیر را برای پاسخ‌های ۱۷ و ۱۸ در نظر بگیرید:

از دست دادن درد و حس گرما در سمت چپ صورت (درگیری هسته و مسیر عصب سه‌قلو چپ) و تنه سمت راست (درگیری سیستم قدامی-جانبی چپ) نشان‌دهنده ضایعه مدولای چپ است. با توجه به موقعیت جانبی این هسته‌ها و فیبرها در مدولا، می‌توان سندرم مدولای جانبی چپ را تشخیص داد.

۱۷. Correct: PICA (C)

The affected vessel for such a lateral medullary syn- drome is commonly the PICA.

۱۷. صحیح: پیکا (C)

رگ آسیب‌دیده برای چنین سندرم بصل‌النخاعی جانبی معمولاً پیکا است.

The anterior spinal artery (A) primarily supplies the medial structures of the medulla (pyramids, medial lemniscus, medial longitudinal fasciculus, hypoglossal nucleus, and the inferior olivary nucleus). The AICA (B) primarily supplies the lateral part of the pons and the ventral and inferior surfaces of the cer- ebellum. The SCA (D) primarily supplies the rostral pons, caudal midbrain, and the superior surface of the cerebellum. Basilar artery (E) involvement would most commonly result in visual loss (due to involve- ment of visual cortex) and altered consciousness (due to involvement of the thalamus).

شریان نخاعی قدامی (A) در درجه اول ساختارهای داخلی بصل‌النخاع (اهرام، لمنیسکوس داخلی، فاسیکولوس طولی داخلی، هسته هیپوگلوسال و هسته زیتونی تحتانی) را خونرسانی می‌کند. شریان نخاعی قدامی (B) در درجه اول بخش جانبی پل مغزی و سطوح شکمی و تحتانی مخچه را خونرسانی می‌کند. شریان بازیلار (D) در درجه اول پل مغزی قدامی، مغز میانی دمی و سطح فوقانی مخچه را خونرسانی می‌کند. درگیری شریان بازیلار (E) معمولاً منجر به از دست دادن بینایی (به دلیل درگیری قشر بینایی) و تغییر هوشیاری (به دلیل درگیری تالاموس) می‌شود.

۱۸. Correct: Miosis of left eye (E)

Lateral medullary syndrome often affects the left hypothalamospinal fibers causing left-sided Horn- er’s syndrome (miosis, ptosis, anhidrosis, and flush- ing of face).

۱۸. صحیح: میوز چشم چپ (E)

سندرم بصل‌النخاعی جانبی اغلب فیبرهای هیپوتالاموس نخاعی چپ را تحت تأثیر قرار می‌دهد و باعث سندرم هورنر سمت چپ (میوز، پتوز، عدم تعریق و برافروختگی صورت) می‌شود.

A paralysis of the arm (A and B) might occur with a lesion of the pyramidal tract, while a loss of vibra- tory sense (C and D) could occur due to involvement of the medial lemniscus. Given the medial loca- tion of these structures within the medulla, these are often involved in medial medullary syndrome, which often results from occlusion of the anterior spinal artery.

فلج بازو (A و B) ممکن است با ضایعه دستگاه هرمی رخ دهد، در حالی که از دست دادن حس ارتعاش (C و D) می‌تواند به دلیل درگیری لمنیسکوس داخلی رخ دهد. با توجه به موقعیت داخلی این ساختارها در بصل‌النخاع، این موارد اغلب در سندرم بصل‌النخاعی داخلی درگیر می‌شوند که اغلب ناشی از انسداد شریان نخاعی قدامی است.

Miosis of the right eye (F) would be inconsistent with the laterality of symptoms reported in this case.

میوز چشم راست (F) با جانبی بودن علائم گزارش شده در این مورد مغایرت دارد.

۱۹. Correct: Area C (C)

The anterior choroidal artery originates from the internal carotid artery and supplies several brain structures including the choroid plexus, optic chi- asm, optic tract, internal capsule, lateral geniculate body, globus pallidus, tail of the caudate nucleus, hippocampus, amygdala, and substantia nigra. Dis- ruptions of blood flow affecting this artery often result in hemiplegia and hemihypoesthesia on the contralesional side of the body.

۱۹. صحیح: ناحیه C (C)

شریان مشیمیه قدامی از شریان کاروتید داخلی منشأ می‌گیرد و چندین ساختار مغزی از جمله شبکه مشیمیه، کیاسمای بینایی، راه بینایی، کپسول داخلی، جسم زانویی جانبی، گلوبوس پالیدوس، دم هسته دمی، هیپوکامپ، آمیگدال و جسم سیاه را خونرسانی می‌کند. اختلالات جریان خون مؤثر بر این شریان اغلب منجر به فلج نیمه بدن و بی‌حسی نیمه بدن در سمت مقابل بدن می‌شود.

Areas A, B, D, and E (A, B, D, and E) are supplied by the anterior vertebral, PCommA, PCA and MCA, respectively.

نواحی A، B، D و E (A، B، D و E) به ترتیب توسط شریان مهره قدامی، PCommA، PCA و MCA خونرسانی می‌شوند.

۲۰. Correct: Area D (D)

The posterior cerebral artery provides blood flow to the posterior aspect of the brain, such as the occipi- tal and inferior temporal lobes. Depending on the location and extent of the blockage, clinical mani- festations will vary. Distal occlusions often result in visual deficits, such as agnosia, prosopagnosia (as in this case), or cortical blindness.

۲۰. صحیح: ناحیه D (D)

شریان مغزی خلفی، جریان خون را به قسمت خلفی مغز، مانند لوب‌های پس‌سری و گیجگاهی تحتانی، تأمین می‌کند. بسته به محل و میزان انسداد، تظاهرات بالینی متفاوت خواهد بود. انسدادهای دیستال اغلب منجر به نقص بینایی، مانند آگنوزی، پروزوپاگنوزی (مانند این مورد) یا کوری قشری می‌شوند.

Areas A, B, C, and E (A, B, C, and E) are supplied by the anterior vertebral, PCommA, anterior choroidal, and MCA, respectively.

نواحی A، B، C و E (A، B، C و E) به ترتیب توسط شریان‌های مهره‌ای قدامی، PCommA، مشیمیه قدامی و MCA خون‌رسانی می‌شوند.

---

---

---

---

---

---

---