کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی؛ پونز: پل مغزی

---

---

---

---

---

LEARNING OBJECTIVES

اهداف یادگیری

▶ Predict clinical outcomes of lesions involving the lower pons.

پیش‌بینی پیامدهای بالینی ضایعات مربوط به پل مغزی تحتانی.

▶ Diagnose ataxic-hemiparesis syndrome based on symptomology; predict clinical outcomes of damage to major structures within the pons.

تشخیص سندرم آتاکسیک-همی‌پارزی بر اساس علائم؛ پیش‌بینی پیامدهای بالینی آسیب به ساختارهای اصلی درون پل مغزی.

▶ Differentiate the clinical features between abducens nerve and nucleus palsy.

تفاوت ویژگی‌های بالینی بین عصب ابدوسنس و فلج هسته را شرح دهید.

▶ Describe blood supply for lower pons.

خونرسانی پل مغزی تحتانی را شرح دهید.

▶ Identify cerebellar peduncles on a gross specimen of brainstem; correlate their functions with clinical features resulting from their lesions.

شناسایی پایه‌های مخچه‌ای روی یک نمونه ناخالص از ساقه مغز؛ ارتباط عملکرد آنها با ویژگی‌های بالینی ناشی از ضایعات آنها.

▶ Describe the function and location of the vestibulocochlear nerve within the pons.

عملکرد و محل عصب دهلیزی-حلقوی درون پل مغزی را شرح دهید.

▶ Describe the function and location of the abducens nuclei within the pons.

عملکرد و محل هسته‌های ابدوسنس درون پل مغزی را شرح دهید.

▶ Describe classic symptoms of locked-in symptoms, and relate symptoms to major structures within the pons.

علائم کلاسیک علائم قفل‌شدگی را شرح دهید و علائم را به ساختارهای اصلی درون پل مغزی مرتبط کنید.

▶ Describe the signs and symptoms of Foville’s syndrome, and correlate symptomology with damage to the pons.

علائم و نشانه‌های سندرم فوویل را شرح دهید و ارتباط علائم را با آسیب به پل مغزی بیان کنید.

▶ Describe blood supply for rostral pons.

خونرسانی پل مغزی قدامی را شرح دهید.

▶ Describe locations and functions of cranial nerve nuclei in brainstem sections; analyze clinical features of brainstem lesions at different levels.

مکان‌ها و عملکردهای هسته‌های اعصاب جمجمه‌ای را در برش‌های ساقه مغز شرح دهید؛ ویژگی‌های بالینی ضایعات ساقه مغز را در سطوح مختلف تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Describe the role of fluoxetine as an SSRI. Recognize the role of the paramedian raphe nuclei in the release of serotonin and locate the paramedian raphe nuclei on a cross-sectional diagram of the mid pons.

نقش فلوکستین را به عنوان یک SSRI شرح دهید. نقش هسته‌های رافه پارامدین را در آزادسازی سروتونین تشخیص دهید و هسته‌های رافه پارامدین را در نمودار مقطعی پل مغزی میانی قرار دهید.

▶ Describe the three fasciculi of the middle cerebellar peduncle (MCP) and locate the MCP at the level of the mid pons.

سه فاسیکول پایه مخچه میانی (MCP) را شرح دهید و MCP را در سطح پل مغزی میانی قرار دهید.

▶ Describe the structures forming the floor of the fourth ventricle on a gross specimen of brainstem; correlate their functions with clinical features resulting from their lesions.

ساختارهای تشکیل دهنده کف بطن چهارم را در یک نمونه کلی از ساقه مغز شرح دهید؛ عملکرد آنها را با ویژگی‌های بالینی ناشی از ضایعات آنها مرتبط کنید.

▶ Predict clinical outcomes of lesions involving rostral pons.

نتایج بالینی ضایعات مربوط به پل مغزی قدامی را پیش‌بینی کنید.

۸.۱      Questions

Easy       Medium       Hard

۸.۱      سوالات

آسان     متوسط     سخت

۱. A 38-year-old right-handed male presented to the emergency department with complaint of acute headache. A CT scan of the brain at the level of the caudal pons seen in the accompanying image shows an infarct (shaded area in red). Which of the follow- ing might be a presenting symptom for him?
A. Right-sided facial weakness
B. Left-sided facial weakness
C. Left hemiplegia
D. Left-sided conjugate horizontal gaze palsy
E. Ataxia

۱. یک مرد ۳۸ ساله راست دست با شکایت سردرد حاد به اورژانس مراجعه کرد. سی تی اسکن مغز در سطح پل مغزی دمی که در تصویر همراه دیده می‌شود، انفارکتوس (ناحیه سایه‌دار با رنگ قرمز) را نشان می‌دهد. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت اولیه او باشد؟

الف. ضعف صورت در سمت راست
ب. ضعف صورت در سمت چپ
ج. فلج ناقص دست چپ
د. فلج نگاه افقی مزدوج در سمت چپ
ه. آتاکسی

Consider the following case for questions 2 and 3:

A 62-year-old woman presents to the emergency department with unilateral ataxia, weakness, dys- arthria, and nystagmus. Upon neurological exami- nation, it is found that while weakness is worse in the lower extremity, ataxia is worse in the upper affected limb.

مورد زیر را برای سوالات ۲ و ۳ در نظر بگیرید:

یک زن ۶۲ ساله با آتاکسی یک طرفه، ضعف، دیس‌آرتری و نیستاگموس به اورژانس مراجعه می‌کند. پس از معاینه عصبی، مشخص می‌شود که در حالی که ضعف در اندام تحتانی بدتر است، آتاکسی در اندام فوقانی مبتلا بدتر است.

۲. Which of the following might be the diagnosis for her?
A. Ataxic-hemiparesis syndrome
B. Ventral pontine (Millard–Gubler) syndrome
C. Ventromedial pontine (Raymond’s) syndrome
D. Pseudobulbar/supranuclear palsy
E. Pontine locked-in syndrome

۲. کدام یک از موارد زیر می‌تواند تشخیص او باشد؟

الف. سندرم آتاکسیک-همی‌پارزی
ب. سندرم پونتین شکمی (میلارد-گابلر)
ج. سندرم پونتین شکمی-میانی (ریموند)
د. فلج کاذب/فوق هسته‌ای
ه. سندرم قفل‌شدگی پونتین

۳. Which of the following structures within the pons might be damaged in her?
A. Pontine reticular formation + transverse pontine fibers
B. Pontine reticular formation + pyramidal tract
C. Transverse pontine fibers + pyramidal tract
D. Medial lemniscus + pyramidal tract
E. Lateral lemniscus + pyramidal tract

۳. کدام یک از ساختارهای زیر در پل مغزی ممکن است در او آسیب دیده باشد؟

الف. تشکیلات مشبک پل مغزی + الیاف پل مغزی عرضی
ب. تشکیلات مشبک پل مغزی + راه هرمی
ج. الیاف پل مغزی عرضی + راه هرمی
د. نوار میانی + راه هرمی
ه. نوار جانبی + راه هرمی

۴. A 66-year-old woman presents with the com- plaint of double vision. Movements of her eyeball during the physical examination are noted in the accompanying images. Which of the following is the likely cause for her defect?
A. Paramedian lesion, right midbrain
B. Paramedian lesion, left midbrain
C. Paramedian lesion, right pons
D. Paramedian lesion, left pons
E. CN VI lesion, right superior orbital fissure
F. CN VI lesion, left superior orbital fissure

۴. خانمی ۶۶ ساله با شکایت دوبینی مراجعه می‌کند. حرکات کره چشم او در طول معاینه فیزیکی در تصاویر همراه مشاهده می‌شود. کدام یک از موارد زیر علت احتمالی نقص او است؟

الف. ضایعه پارامدین، مغز میانی راست
ب. ضایعه پارامدین، مغز میانی چپ
ج. ضایعه پارامدین، پل مغزی راست
د. ضایعه پارامدین، پل مغزی چپ
ه. ضایعه عصب ششم مرکزی، شکاف کاسه چشمی فوقانی راست
ف. ضایعه عصب ششم مرکزی، شکاف کاسه چشمی فوقانی چپ

۵. A 62-year-old male presents with stroke affect- ing his caudal pons. The area affected is designated by the shaded area in red on the accompanying image. Which of the following blood vessels is most likely to be involved in the stroke?
A. Anterior inferior cerebellar artery
B. Posterior inferior cerebellar artery
C. Superior cerebellar artery
D. Paramedian branches of basilar artery
E. Long circumferential branches of basilar artery
F. Short circumferential branches of basilar artery

۵. مردی ۶۲ ساله با سکته مغزی که پل مغزی خلفی او را درگیر کرده است، مراجعه می‌کند. ناحیه آسیب‌دیده با ناحیه سایه‌دار قرمز در تصویر همراه مشخص شده است. کدام یک از رگ‌های خونی زیر به احتمال زیاد در سکته مغزی درگیر هستند؟

الف. شریان مخچه‌ای قدامی تحتانی
ب. شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی
ج. شریان مخچه‌ای فوقانی
د. شاخه‌های پارامدین شریان بازیلر
ه. شاخه‌های محیطی بلند شریان بازیلر
ف. شاخه‌های محیطی کوتاه شریان بازیلر

۶. A 48-year-old man presents with appendicular ataxia. The circuit that connects the cerebral cortex to the cerebellum is being investigated for a possible lesion. Which of the areas in the following image contains fibers that serve as a direct communication between the pons and cerebellum?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۶. مردی ۴۸ ساله با آتاکسی آپاندیکولار مراجعه می‌کند. مداری که قشر مغز را به مخچه متصل می‌کند، برای یافتن ضایعه احتمالی در حال بررسی است. کدام یک از نواحی تصویر زیر حاوی فیبرهایی است که به عنوان ارتباط مستقیم بین پل مغزی و مخچه عمل می‌کنند؟

الف. ناحیه A
ب. ناحیه B
ج. ناحیه C
د. ناحیه D
ه. ناحیه E

Consider the following image for questions 7 to 11:

تصویر زیر را برای سوالات ۷ تا ۱۱ در نظر بگیرید:

۷. A 55-year-old right-handed male presents to the emergency department. He reported that he awoke at 4 in the morning, and was very dizzy. The dizziness subsided when he turned on the lights, but he still described the room as moving around him. He also reported having a hard time hearing on his right side. Rinne and Weber tests revealed loss in both bone and air conduction on the right side. In which area of the image would you expect to see damage?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۷. یک مرد ۵۵ ساله راست دست به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. او گزارش می‌دهد که ساعت ۴ صبح از خواب بیدار شده و سرگیجه شدیدی داشته است. وقتی چراغ‌ها را روشن کرد، سرگیجه‌اش فروکش کرد، اما او هنوز اتاق را در حال حرکت توصیف می‌کرد. او همچنین گزارش داد که در سمت راست خود به سختی می‌شنود. آزمایش‌های رینه و وبر، کاهش هدایت استخوانی و هوایی را در سمت راست نشان داد. انتظار دارید در کدام ناحیه از تصویر آسیب ببینید؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه

۸. A 48-year-old woman presents to the emer- gency department after noticing a feeling of numb- ness on the left side of her face. Both sides of her body have intact sensation. Damage to which of the following areas is most likely responsible for her symptoms?
A. Area G
B. Area H
C. Area I
D. Area J
E. Area K

۸. زنی ۴۸ ساله پس از مشاهده بی‌حسی در سمت چپ صورتش به اورژانس مراجعه می‌کند. هر دو طرف بدن او حس سالمی دارند. آسیب به کدام یک از نواحی زیر به احتمال زیاد مسئول علائم او است؟

الف. ناحیه G
ب. ناحیه H
ج. ناحیه I
د. ناحیه J
ه. ناحیه K

۹. A 91-year-old right-handed woman is found unresponsive in her bed at an assisted-care facility by staff. Upon arrival at the emergency department, a thorough neurological exam reveals she is conscious and aware, though she cannot move or communi- cate, with the exception of vertical eye movements and blinking. Which of the following is the possible diagnosis for her?
A. Ataxic-hemiparesis syndrome
B. Ventral pontine (Millard–Gubler) syndrome
C. Ventromedial pontine (Raymond’s) syndrome
D. Pseudobulbar/supranuclear palsy
E. Pontine locked-in syndrome

۹. یک زن ۹۱ ساله راست دست توسط کارکنان در تخت خود در یک مرکز مراقبت‌های کمکی، بی‌هوش و ناتوان پیدا می‌شود. به محض ورود به بخش اورژانس، معاینه کامل عصبی نشان می‌دهد که او هوشیار و آگاه است، اگرچه نمی‌تواند حرکت کند یا ارتباط برقرار کند، به جز حرکات عمودی چشم و پلک زدن. کدام یک از موارد زیر تشخیص احتمالی برای او است؟

الف. سندرم آتاکسیک-همی‌پارزی
ب. سندرم پونتین شکمی (میلارد-گابلر)
ج. سندرم پونتین شکمی-میانی (ریموند)
د. فلج کاذب/فوق هسته‌ای
ه. سندرم قفل‌شدگی پونتین

۱۰. A 91-year-old right-handed woman is found unresponsive in her bed at an assisted-care facility by staff. Upon arrival at the emergency department, a thorough neurological exam reveals she is conscious and aware, though she cannot move or communi- cate, with the exception of vertical eye movements and blinking. Which areas of the image could explain the combination of symptoms for her?
A. Areas A and B
B. Areas B and C
C. Areas E and F
D. Areas F and K
E. Areas E and K

۱۰. یک زن ۹۱ ساله راست دست توسط کارکنان در تختش در یک مرکز مراقبت‌های ویژه، بی‌هوش و ناتوان پیدا می‌شود. به محض ورود به بخش اورژانس، معاینه کامل عصبی نشان می‌دهد که او هوشیار و آگاه است، اگرچه نمی‌تواند حرکت کند یا ارتباط برقرار کند، به جز حرکات عمودی چشم و پلک زدن. کدام نواحی تصویر می‌تواند ترکیب علائم او را توضیح دهد؟

الف. نواحی A و B
ب. نواحی B و C
ج. نواحی E و F
د. نواحی F و K
ه. نواحی E و K

۱۱. A 33-year-old right-handed male presented to the emergency department complaining of the “worst headache of his life,” pain in his right eye, and weakness and numbness on left side of his body. Results of ophthalmic examination showed paraly- sis of conjugate eye movements when attempting to look right; however, vertical eye movements were intact. Neurological exam revealed moderate facial paralysis on the right. Which of the following areas might be damaged in him?
A. Area E
B. Area H
C. Area I
D. Area J
E. Area K

۱۱. مردی ۳۳ ساله و راست دست با شکایت از «بدترین سردرد زندگی‌اش»، درد در چشم راست و ضعف و بی‌حسی در سمت چپ بدنش به اورژانس مراجعه کرد. نتایج معاینه چشم پزشکی، فلج حرکات مزدوج چشم هنگام تلاش برای نگاه کردن به راست را نشان داد؛ با این حال، حرکات عمودی چشم سالم بود. معاینه عصبی، فلج متوسط ​​صورت در سمت راست را نشان داد. کدام یک از نواحی زیر ممکن است در او آسیب دیده باشد؟

الف. ناحیه E
ب. ناحیه H
ج. ناحیه I
د. ناحیه J
ه. ناحیه K

۱۲. A 68-year-old female presents with dizziness and hearing loss. The area affected within her rostral pons is designated by the shaded area in red in the accompanying image. Which of the following blood vessels are more likely to be involved in the stroke?
A. Paramedian branches of basilar artery + posterior inferior cerebellar artery
B. Long circumferential branches of basilar artery + posterior inferior cerebellar artery
C. Long circumferential branches of basilar artery + anterior inferior cerebellar artery
D. Short circumferential branches of basilar artery + posterior inferior cerebellar artery
E. Anterior inferior cerebellar artery + posterior inferior cerebellar artery

۱۲. یک خانم ۶۸ ساله با سرگیجه و کاهش شنوایی مراجعه می‌کند. ناحیه آسیب‌دیده در پل مغزی او با ناحیه سایه‌دار قرمز در تصویر همراه مشخص شده است. کدام یک از رگ‌های خونی زیر بیشتر احتمال دارد که در سکته مغزی درگیر شوند؟

الف. شاخه‌های پارامدین شریان بازیلار + شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی
ب. شاخه‌های طویل محیطی شریان بازیلار + شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی
ج. شاخه‌های طویل محیطی شریان بازیلار + شریان مخچه‌ای تحتانی قدامی
د. شاخه‌های کوتاه محیطی شریان بازیلار + شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی
ه. شریان مخچه‌ای تحتانی قدامی + شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی

۱۳. A 2-year-old male baby presents with corneal ulceration consequent to dry eyes. A CT scan reveals a tumor affecting his brainstem to be responsible for his symptoms. If the tumor mass extends medially, which of the following could be an associated finding in this patient?
A. Inability to adduct the ipsilateral eyeball
B. Inability to abduct the ipsilateral eyeball
C. Inability of intorsion, depression, and abduction of ipsilateral eyeball
D. Anesthesia over the ipsilateral cheek
E. Deafness affecting ipsilateral ear

۱۳. یک نوزاد پسر ۲ ساله با زخم قرنیه ناشی از خشکی چشم مراجعه می‌کند. سی‌تی‌اسکن نشان می‌دهد که توموری که ساقه مغز او را تحت تأثیر قرار می‌دهد، مسئول علائم اوست. اگر توده تومور به سمت داخل گسترش یافته باشد، کدام یک از موارد زیر می‌تواند یافته مرتبط در این بیمار باشد؟

الف. ناتوانی در نزدیک کردن کره چشم همان طرف
ب. ناتوانی در دور کردن کره چشم همان طرف
ج. ناتوانی در پیچش، فرورفتگی و دور کردن کره چشم همان طرف
د. بی‌حسی روی گونه همان طرف
ه. ناشنوایی که گوش همان طرف را تحت تأثیر قرار می‌دهد

Consider the following image for questions 14 and 15:

تصویر زیر را برای سوالات ۱۴ و ۱۵ در نظر بگیرید:

۱۴. Following diagnosis of severe depression, a 26-year-old woman is prescribed fluoxetine, an anti- depressant that acts by selective inhibition of sero- tonin reuptake. Which of the following areas is most likely related to the mechanism of action for the antidepressant?
A. Area A
B. Area B
C. Area G
D. Area K
E. Area L

۱۴. پس از تشخیص افسردگی شدید، برای یک زن ۲۶ ساله فلوکستین تجویز می‌شود، یک داروی ضد افسردگی که با مهار انتخابی بازجذب سروتونین عمل می‌کند. کدام یک از موارد زیر به احتمال زیاد مربوط به مکانیسم عمل داروی ضد افسردگی است؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه ک
ه. ناحیه ل

۱۵. A 72-year-old left-handed male is admitted to the emergency department following a brief loss of consciousness. Diagnostic radiology reveals a prob- able lesion to the superior fasciculus that contains upper transverse fibers from the pons to the lobules on the inferior surface of the cerebellar hemisphere. Which area of the image is most related to the dam- age observed?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۱۵. یک مرد چپ دست ۷۲ ساله پس از از دست دادن هوشیاری مختصر در بخش اورژانس بستری می‌شود. رادیولوژی تشخیصی، ضایعه‌ای احتمالی در فاسیکول فوقانی را نشان می‌دهد که حاوی فیبرهای عرضی فوقانی از پل مغزی تا لوبول‌ها در سطح تحتانی نیمکره مخچه است. کدام ناحیه از تصویر بیشترین ارتباط را با آسیب مشاهده شده دارد؟

الف. ناحیه A
ب. ناحیه B
ج. ناحیه C
د. ناحیه D
ه. ناحیه E

۱۶. A 54-year-old right-handed male presented to the emergency department with ataxia. CT scan of the brain at the level of the caudal pons seen in the accompanying image shows an infarct (shaded area in red in the accompanying image). Which of the fol- lowing might be an additional symptom for him?
A. Right-sided facial weakness
B. Left-sided facial weakness
C. Right-sided conjugate horizontal gaze palsy
D. Left-sided conjugate horizontal gaze palsy
E. Paralysis of left lower limb
F. Paralysis and loss of touch sensation of left lower limb

۱۶. یک مرد ۵۴ ساله راست دست با آتاکسی به اورژانس مراجعه کرد. سی تی اسکن مغز در سطح پل مغزی دمی که در تصویر همراه دیده می‌شود، انفارکتوس را نشان می‌دهد (ناحیه سایه‌دار با رنگ قرمز در تصویر همراه). کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت دیگری برای او باشد؟

الف. ضعف صورت در سمت راست
ب. ضعف صورت در سمت چپ
ج. فلج نگاه افقی مزدوج در سمت راست
د. فلج نگاه افقی مزدوج در سمت چپ
ه. فلج اندام تحتانی چپ
ف. فلج و از دست دادن حس لامسه در اندام تحتانی چپ

Consider the following image for questions 17 to 19:

تصویر زیر را برای سوالات ۱۷ تا ۱۹ در نظر بگیرید:

۱۷. A 58-year-old male presents with horizontal diplopia and inability to abduct his right eyeball. Which of the following areas might be affected by a tumor in his case?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۱۷. یک مرد ۵۸ ساله با دوبینی افقی و ناتوانی در دور کردن کره چشم راست خود مراجعه می‌کند. کدام یک از نواحی زیر ممکن است در مورد او تحت تأثیر تومور قرار گرفته باشد؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه

۱۸. Which of the following might be the present- ing symptom for a patient with a lesion involving area D?
A. Horizontal diplopia
B. Facial palsy
C. Tachycardia
D. Dysphagia
E. Tongue atrophy

۱۸. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت بارز بیماری باشد که ضایعه‌ای در ناحیه D دارد؟

الف. دوبینی افقی
ب. فلج صورت
ج. تاکی‌کاردی
د. اختلال بلع
ه. آتروفی زبان

۱۹. Which of the following might be the present- ing symptom for a patient with a lesion involving area C?
A. Loss of taste sensation from anterior two-thirds of tongue
B. Loss of taste sensation from posterior third of tongue
C. Spastic paralysis of tongue musculature
D. Deviation of tongue to the right on attempted protrusion
E. Deviation of tongue to the left on attempted protrusion

۱۹. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت بارز بیماری باشد که ضایعه‌ای در ناحیه C دارد؟

الف. از دست دادن حس چشایی در دو سوم قدامی زبان
ب. از دست دادن حس چشایی در یک سوم خلفی زبان
ج. فلج اسپاستیک عضلات زبان
د. انحراف زبان به سمت راست در هنگام تلاش برای بیرون آوردن زبان
ه. انحراف زبان به سمت چپ در هنگام تلاش برای بیرون آوردن زبان

۲۰. A 60-year-old man presents with left-sided facial numbness. A CT scan of the brain at the level of the rostral pons seen in the accompanying image shows a huge infarct (shaded area in red). Which of the following might be an additional symptom in him?
A. Right-sided ataxia
B. Right-sided paralysis of temporalis muscle
C. Left-sided ataxia
D. Left-sided hemianesthesia of lower limb
E. Left-sided hemiplegia

۲۰. مردی ۶۰ ساله با بی‌حسی سمت چپ صورت مراجعه می‌کند. سی‌تی‌اسکن مغز در سطح پل مغزی که در تصویر همراه دیده می‌شود، انفارکتوس بزرگی را نشان می‌دهد (ناحیه سایه‌دار با رنگ قرمز). کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت دیگری در او باشد؟

الف. آتاکسی سمت راست
ب. فلج عضله گیجگاهی سمت راست
ج. آتاکسی سمت چپ
د. بی‌حسی سمت چپ اندام تحتانی
ه. فلج سمت چپ

۸.۲     Answers and Explanations

Easy       Medium       Hard

۸.۲     پاسخ‌ها و توضیحات

آسان     متوسط     سخت

۱.  Correct: Ataxia (E)

As evident from the following image, structures within the lesion are left pyramidal tract, left abdu- cens nerve, and pontine nuclei and tracts. Transverse pontine fibers (tracts) arise from the pontine nuclei, traverse the contralateral MCPs, and convey cortical information to cerebellum. These are critical compo- nents of the cortico-ponto-cerebellar pathway and their lesions result in ataxia.

۱. صحیح: آتاکسی (E)

همانطور که از تصویر زیر مشخص است، ساختارهای درون ضایعه عبارتند از: مسیر هرمی چپ، عصب ابدوسنس چپ، و هسته‌ها و مسیرهای پل مغزی. فیبرهای (رشته‌های) عرضی پل مغزی از هسته‌های پل مغزی منشأ می‌گیرند، از MCPهای طرف مقابل عبور می‌کنند و اطلاعات قشری را به مخچه منتقل می‌کنند. اینها اجزای حیاتی مسیر قشری-پونتی-مخچه‌ای هستند و ضایعات آنها منجر به آتاکسی می‌شود.

Facial weakness (A and B) would result from facial nerve or nucleus involvement—neither of which is included in the presented lesion.

ضعف صورت (A و B) ناشی از درگیری عصب یا هسته صورت است – که هیچ یک از آنها در ضایعه ارائه شده وجود ندارد.

Involvement of the left pyramidal tract would cause right, but not left, hemiplegia (C).

درگیری مسیر هرمی چپ باعث فلج نیمه راست، اما نه چپ، می‌شود (C).

Left-sided conjugate horizontal gaze palsy (D) would result either from involvement of left abdu- cens nucleus or from involvement of the right MLF and the left abducens nerve—not from lesion of the left abducens nerve in isolation.

فلج نگاه افقی مزدوج سمت چپ (D) یا ناشی از درگیری هسته ابدوسنس چپ یا ناشی از درگیری MLF راست و عصب ابدوسنس چپ است – نه از ضایعه عصب ابدوسنس چپ به تنهایی.

۲. Correct: Ataxic-hemiparesis syndrome (A)

The patient is displaying the classic signs of an ataxic-hemiparesis syndrome, in which contralat- eral ataxia and hemiparesis predominate. As noted for the patient, ataxia primarily involves the upper limbs, while hemiparesis primarily involves the lower limbs. Dysarthria and nystagmus are variable, but suggestive signs. Although this is classically a result of a lesion of the basis pontis, this syndrome can also occur with internal capsule involvement.

۲. صحیح: سندرم آتاکسیک-همی‌پارزی (A)

بیمار علائم کلاسیک سندرم آتاکسیک-همی‌پارزی را نشان می‌دهد که در آن آتاکسی و همی‌پارزی طرف مقابل غالب هستند. همانطور که در مورد بیمار ذکر شد، آتاکسی در درجه اول اندام‌های فوقانی را درگیر می‌کند، در حالی که همی‌پارزی در درجه اول اندام‌های تحتانی را درگیر می‌کند. دیس‌آرتری و نیستاگموس علائم متغیر اما مطرح‌کننده‌ای هستند. اگرچه این سندرم به طور کلاسیک نتیجه ضایعه پل مغزی است، اما می‌تواند با درگیری کپسول داخلی نیز رخ دهد.

Ventral pontine (Millard–Gubler) syndrome (B), a result of caudal pontine lesion, includes ipsilateral facial weakness, horizontal diplopia, and contralat- eral hemiplegia. It results from involvement of the facial and abducens motor nuclei, and the pyramidal tract.

سندرم پل مغزی شکمی (میلارد-گابلر) (B)، که نتیجه ضایعه پل مغزی خلفی است، شامل ضعف صورت در همان طرف، دوبینی افقی و همی‌پلژی طرف مقابل است. این سندرم ناشی از درگیری هسته‌های حرکتی صورت و ابدوسنس و دستگاه هرمی است.

Ventromedial pontine (Raymond’s) syndrome (C), also a result of pontine lesion, is similar to Millard– Gubler syndrome, but will classically include ipsilat- eral ataxia (MCP involvement) and ipsilateral facial hemisensory loss (CN V root involvement).

سندرم پونز شکمی میانی (ریموند) (C)، که آن هم نتیجه ضایعه پونز است، مشابه سندرم میلارد-گابلر است، اما به طور کلاسیک شامل آتاکسی همان طرف (درگیری MCP) و از دست دادن حس یک طرفه صورت (درگیری ریشه CN V) در همان طرف خواهد بود.

Pseudobulbar palsy (D) typically presents with spastic dysarthria, dysphagia, and weakness of the face and extremities. Perhaps most unique, pseudo- bulbar palsy may include emotional behaviors with- out the patient experiencing the feeling associated with the emotion.

فلج کاذب بولبار (D) معمولاً با دیس‌آرتری اسپاستیک، دیسفاژی و ضعف صورت و اندام‌ها بروز می‌کند. شاید منحصر به فردترین نوع، فلج کاذب بولبار باشد که ممکن است شامل رفتارهای عاطفی باشد بدون اینکه بیمار احساس مرتبط با آن احساس را تجربه کند.

Pontine locked-in syndrome (E), a lesion of bilat- eral ventral pons, typically includes weakness in all extremities (lesion of bilateral corticospinal fibers), aphonia (lesion of bilateral corticobulbar fibers), and bilateral loss of horizontal eye movements (lesion of bilateral CN VI fibers).

سندرم قفل‌شدگی پونز شکمی (E)، ضایعه‌ای در پونز شکمی دو طرفه، معمولاً شامل ضعف در تمام اندام‌ها (ضایعه فیبرهای قشر نخاعی دو طرفه)، بی‌صدایی (ضایعه فیبرهای قشری بولبار دو طرفه) و از دست دادن دو طرفه حرکات افقی چشم (ضایعه فیبرهای CN VI دو طرفه) است.

۳. Correct: Transverse pontine fibers + pyramidal tract (C)

Hemiparesis would most likely be a result of damage to the pyramidal tract (corticospinal fibers), as it is the aggregation of upper motor neuron nerve fibers that terminate at the spinal cord and is involved in motor functions of the body. Transverse pontine fibers arise from the pontine nuclei, traverse the contralateral MCPs, and convey cortical information to cerebellum. These are critical components of the cortico-ponto- cerebellar pathway and their lesions result in ataxia.

۳. صحیح: فیبرهای عرضی پل مغزی + راه هرمی (C)

همی‌پارزی به احتمال زیاد نتیجه آسیب به راه هرمی (فیبرهای قشری-نخاعی) است، زیرا این فیبرها تجمع فیبرهای عصبی نورون حرکتی فوقانی هستند که به نخاع ختم می‌شوند و در عملکردهای حرکتی بدن نقش دارند. فیبرهای عرضی پل مغزی از هسته‌های پل مغزی منشأ می‌گیرند، از MCPهای طرف مقابل عبور می‌کنند و اطلاعات قشری را به مخچه منتقل می‌کنند. اینها اجزای حیاتی مسیر قشری-پونتو-مخچه هستند و ضایعات آنها منجر به آتاکسی می‌شود.

The pontine reticular formation (A and B) influences somatic motor pathways, cardiovascular responses, perception of pain, and sleep and consciousness. Its damage will not lead to hemiparesis or ataxia.

تشکیلات مشبک پل مغزی (A و B) بر مسیرهای حرکتی سوماتیک، پاسخ‌های قلبی عروقی، درک درد و خواب و هوشیاری تأثیر می‌گذارد. آسیب آن منجر به همی‌پارزی یا آتاکسی نخواهد شد.

The medial lemniscus (D) is the pathway that ascends from the skin to the thalamus and is involved in conveying somatic sensation of pressure, vibration, and touch. The lateral lemniscus (E), in comparison, carries auditory information from the cochlear nuclei to a multitude of brainstem nuclei and ultimately the inferior colliculus.

لنیسک داخلی (D) مسیری است که از پوست به تالاموس صعود می‌کند و در انتقال حس سوماتیک فشار، ارتعاش و لمس نقش دارد. در مقابل، لمنیسکوس جانبی (E)، اطلاعات شنوایی را از هسته‌های حلزونی به هسته‌های متعدد ساقه مغز و در نهایت به کولیکولوس تحتانی منتقل می‌کند.

۴. Correct: Paramedian lesion, right pons (C)

The patient is suffering from right conjugate horizontal gaze palsy that results from lesion of the right abducens nucleus. Right abducens nucleus damage results in dysfunction of the right lateral rectus and left medial rectus on attempted right gaze. Since the abducens nucleus is located in the paramedian area of caudal pons, it could be affected by lesion involv- ing this area.

۴. صحیح: ضایعه پارامدین، پل مغزی راست (C)

بیمار از فلج نگاه افقی مزدوج راست رنج می‌برد که ناشی از ضایعه هسته ابدوسنس راست است. آسیب هسته ابدوسنس راست منجر به اختلال در عملکرد عضله راست جانبی راست و عضله راست داخلی چپ در تلاش برای نگاه به راست می‌شود. از آنجایی که هسته ابدوسنس در ناحیه پارامدین پل مغزی خلفی قرار دارد، می‌تواند تحت تأثیر ضایعه‌ای قرار گیرد که این ناحیه را درگیر می‌کند.

Paramedian lesions of midbrain (A and B), depending on the level, could affect the oculomotor or the trochlear nucleus. However, neither of those would produce ipsilateral conjugate horizontal gaze palsy. Similarly, CN VI lesions (E and F) would pro- duce isolated lateral rectus palsies, but not conjugate gaze palsy. A paramedian lesion of the left pons (D) could affect the left abducens nucleus, which would result in left conjugate horizontal gaze palsy.

ضایعات پارامدین مغز میانی (A و B)، بسته به سطح، می‌تواند بر سیستم حرکتی چشم یا هسته تروکلئار تأثیر بگذارد. با این حال، هیچ یک از این موارد فلج نگاه افقی مزدوج همان طرف را ایجاد نمی‌کنند. به طور مشابه، ضایعات CN VI (E و F) فلج نگاه افقی مزدوج ایزوله ایجاد می‌کنند، اما فلج نگاه مزدوج را ایجاد نمی‌کنند. ضایعه پارامدین پل مغزی چپ (D) می‌تواند هسته ابدوسنس چپ را تحت تأثیر قرار دهد، که منجر به فلج نگاه افقی مزدوج چپ می‌شود.

۵. Correct: Paramedian branches of basilar artery (D)

Primary arterial supply to the shaded area within the caudal pons is by the right paramedian branches of the basilar artery.

۵. صحیح: شاخه‌های پارامدین شریان بازیلار (D)

خونرسانی اولیه شریانی به ناحیه سایه‌دار در پل مغزی خلفی توسط شاخه‌های پارامدین راست شریان بازیلار انجام می‌شود.

Long circumferential branches of basilar (E) and the anterior inferior cerebellar (A) arteries chiefly supply the posterolateral, while the short circumferential branch of basilar artery (F) supplies the anterolateral parts of the caudal pons.

شاخه‌های محیطی بلند شریان‌های بازیلار (E) و مخچه‌ای تحتانی قدامی (A) عمدتاً قسمت خلفی-جانبی را خونرسانی می‌کنند، در حالی که شاخه محیطی کوتاه شریان بازیلار (F) قسمت‌های قدامی-جانبی پل مغزی خلفی-جانبی را خونرسانی می‌کند.

The posterior inferior cerebellar (B) and superior cerebellar (C) arteries have no significant supply for the lower pons.

شریان‌های مخچه‌ای تحتانی خلفی (B) و مخچه‌ای فوقانی (C) خونرسانی قابل توجهی به پل مغزی تحتانی ندارند.

۶. Correct: Area D (D)

Pontocerebellar fibers contain sensory information from the cerebral cortex (conveyed by corticopontine fibers to pontine nuclei) and travel to contralateral cerebellum via the middle cerebellar peduncle (MCP) (D).

۶. صحیح: ناحیه D (D)

فیبرهای پونتوسربلار حاوی اطلاعات حسی از قشر مغز هستند (که توسط فیبرهای کورتیکوپونتین به هسته‌های پونتین منتقل می‌شوند) و از طریق پایه مخچه‌ای میانی (MCP) (D) به مخچه طرف مقابل می‌روند.

The superior (A) and inferior (B) cerebellar peduncles serve to communicate between the cerebellum and the midbrain and medulla, respectively.

پایه‌های مخچه‌ای فوقانی (A) و تحتانی (B) به ترتیب برای ارتباط بین مخچه و مغز میانی و بصل النخاع عمل می‌کنند.

The stria medullaris of the fourth ventricle (C) contains fibers travelling to the cerebellum from the arcuate nuclei (medulla) via the inferior cerebellar peduncle.

استریا مدولاریس بطن چهارم (C) حاوی فیبرهایی است که از هسته‌های قوسی (بصل النخاع) از طریق پایه مخچه‌ای تحتانی به مخچه می‌روند.

The roof of the rhomboid fossa is formed by the superior medullary velum (E). The trochlear nerve decussates in the rostral aspect of the velum.

سقف حفره لوزی شکل توسط نرم‌کامه‌ی فوقانی (E) تشکیل شده است. عصب قرقره‌ای در قسمت جلویی نرم‌کامه به صورت متقاطع قرار می‌گیرد.

Refer to the following image for answers 7 to 11:

برای پاسخ‌های ۷ تا ۱۱ به تصویر زیر مراجعه کنید:

۷. Correct: Area D (D)

In this case, the patient is complaining of vertigo and dizziness which is worse in the dark, and a false sense of motion along with right-sided hearing loss. Rinne and Weber tests confirmed a right-sided sensorineural deficit. Combined, these symptoms strongly suggest damage to the vestibulocochlear system. Area D (D) in the image corresponds to the vestibulocochlear nerve (CN VIII).

۷. صحیح: ناحیه D (D)

در این مورد، بیمار از سرگیجه و منگی که در تاریکی بدتر می‌شود، و حس کاذب حرکت همراه با کاهش شنوایی سمت راست شکایت دارد. آزمایش‌های رینه و وبر نقص حسی-عصبی سمت راست را تأیید کردند. روی هم رفته، این علائم به شدت نشان دهنده آسیب به سیستم دهلیزی-حلزونی هستند. ناحیه D (D) در تصویر مربوط به عصب دهلیزی-حلزونی (CN VIII) است.

Area A (A) represents the MLF, which is primarily responsible for eye movements, connecting CN III, CN IV, and CN VI. A lesion of this area would result in internuclear ophthalmoplegia—a slowed or absent adduction of the ipsilateral eye and nystagmus in the contralateral eye.

ناحیه A (A) نشان دهنده MLF است که در درجه اول مسئول حرکات چشم است و CN III، CN IV و CN VI را به هم متصل می‌کند. ضایعه این ناحیه منجر به افتالموپلژی بین هسته‌ای می‌شود – یعنی نزدیک شدن آهسته یا عدم وجود حرکت چشم همان طرف و نیستاگموس در چشم طرف مقابل.

Area B (B) is the location of the inferior cerebel- lar peduncle. Although damage here may result in symptoms consistent with the reported disorders of the vestibular system, such damage would not explain the reported auditory deficits.

ناحیه B (B) محل پایه مخچه‌ای تحتانی است. اگرچه آسیب در اینجا ممکن است منجر به علائمی مطابق با اختلالات گزارش شده سیستم دهلیزی شود، اما چنین آسیبی نقص‌های شنوایی گزارش شده را توضیح نمی‌دهد.

Area C (C) corresponds to the pontine reticular formation, with damage resulting in a range of deficits, most identifiable being deficits in eye movements and loss of consciousness.

ناحیه C (C) مربوط به تشکیل مشبک پل مغزی است که آسیب آن منجر به طیف وسیعی از نقص‌ها می‌شود که قابل تشخیص‌ترین آنها نقص در حرکات چشم و از دست دادن هوشیاری است.

Area E (E) corresponds to CN VII, the facial nerve, with damage most likely including facial paralysis.

ناحیه E (E) مربوط به CN VII، عصب صورت است که آسیب آن به احتمال زیاد شامل فلج صورت است.

۸. Correct: Area H (B)

Area H (B) corresponds to the spinal trigeminal nucleus and tract, and is responsible for information about pain, temperature, and crude touch from face.

۸. صحیح: ناحیه H (B)

ناحیه H (B) مربوط به هسته و مسیر عصب سه قلوی نخاعی است و مسئول اطلاعات مربوط به درد، دما و لمس خام از صورت است.

Area G (A) corresponds to the transverse pontine fibers (tracts). These arise from the pontine nuclei, traverse the contralateral MCPs, and convey cortical information to the cerebellum. These are critical components of the cortico-ponto-cerebellar path- way and their lesion could result in ataxia and other cerebellar signs.

ناحیه G (A) مربوط به فیبرهای (رشته‌های) عرضی پل مغزی است. این فیبرها از هسته‌های پل مغزی منشأ می‌گیرند، از MCPهای طرف مقابل عبور می‌کنند و اطلاعات قشری را به مخچه منتقل می‌کنند. اینها اجزای حیاتی مسیر قشری-پونتو-مخچه‌ای هستند و ضایعه آنها می‌تواند منجر به آتاکسی و سایر علائم مخچه‌ای شود.

Area I (C) corresponds to the medial lemniscus, which is important for somatosensation from the skin and joints (from body but not face).

ناحیه I (C) مربوط به لمنیسکوس داخلی است که برای حس پیکری از پوست و مفاصل (از بدن اما نه صورت) مهم است.

Area J (D) represents the ventral and lateral spinothalamic tracts, involved in temperature and pain sensation (lateral) and crude touch (ventral) from the body, but not the face.

ناحیه J (D) نشان دهنده مسیرهای نخاعی-تالاموسی شکمی و جانبی است که در حس دما و درد (جانبی) و لمس خام (شکمی) از بدن، اما نه صورت، نقش دارند.

Area K (E) corresponds to cranial nerve VI, with damage resulting in horizontal diplopia (paralyzed lateral rectus muscle), with the affected eye being pulled toward the midline due to unopposed action of the medial rectus muscle.

ناحیه K (E) مربوط به عصب جمجمه‌ای VI است که آسیب آن منجر به دوبینی افقی (فلج عضله رکتوس جانبی) می‌شود و چشم آسیب‌دیده به دلیل عملکرد بدون مانع عضله رکتوس داخلی به سمت خط وسط کشیده می‌شود.

۹. Correct: Pontine locked-in syndrome (E)

The patient is displaying the classic signs of pon- tine locked-in syndrome, a lesion of bilateral ventral pons, which typically includes paralysis/weakness in all extremities, aphonia, and bilateral loss of hori- zontal eye movements.

۹. صحیح: سندرم قفل‌شدگی پل مغزی (E)

بیمار علائم کلاسیک سندرم قفل‌شدگی پل مغزی را نشان می‌دهد، ضایعه‌ای در پل مغزی شکمی دو طرفه که معمولاً شامل فلج/ضعف در تمام اندام‌ها، بی‌صدایی و از دست دادن دو طرفه حرکات افقی چشم است.

Ataxic-hemiparesis syndrome (A), a lesion of basis pontis, results in contralateral ataxia and hemiparesis. Ataxia primarily involves the upper limbs, while hemiparesis primarily involves the lower limbs.

سندرم آتاکسیک-همی‌پارزی (A)، ضایعه‌ای در پل مغزی پایه، منجر به آتاکسی و همی‌پارزی طرف مقابل می‌شود. آتاکسی در درجه اول اندام‌های فوقانی را درگیر می‌کند، در حالی که همی‌پارزی در درجه اول اندام‌های تحتانی را درگیر می‌کند.

Ventral pontine (MillardGubler) syndrome (B), a result of caudal pontine lesion, includes ipsilateral facial weakness, horizontal diplopia, and contralateral hemiplegia. It results from involvement of the facial and abducens motor nuclei, and the pyramidal tract.

سندرم پل مغزی شکمی (میلارد گابلر) (B)، که در نتیجه ضایعه پل مغزی دمی ایجاد می‌شود، شامل ضعف صورت در همان طرف، دوبینی افقی و همی‌پلژی طرف مقابل است. این سندرم ناشی از درگیری هسته‌های حرکتی صورت و ابدوسنس و دستگاه هرمی است.

Ventromedial pontine (Raymond’s) syndrome (C), also a result of pontine lesion, is similar to MillardGubler syndrome, but will classically include ipsilateral ataxia (MCP involvement) and ipsilateral facial hemisensory loss (CN V root involvement).

سندرم پونز شکمی میانی (ریموند) (C)، که آن هم نتیجه ضایعه پونز است، مشابه سندرم میلارد گابلر است، اما به طور کلاسیک شامل آتاکسی همان طرف (درگیری MCP) و از دست دادن حس یک طرفه صورت همان طرف (درگیری ریشه CN V) خواهد بود.

Pseudobulbar palsy (D) typically presents with spastic dysarthria, dysphagia, and weakness of the face and extremities. It may include emotional behaviors without the patient experiencing the feel- ing associated with the emotion.

فلج کاذب بولبار (D) معمولاً با دیس‌آرتری اسپاستیک، دیسفاژی و ضعف صورت و اندام‌ها بروز می‌کند. این سندرم ممکن است شامل رفتارهای عاطفی باشد بدون اینکه بیمار احساس مرتبط با آن هیجان را تجربه کند.

۱۰. Correct: Areas F and K (D)

In pontine locked-in syndrome, quadriplegia (dam- age to corticospinal fibers) and aphonia (damage to corticobulbar fibers) result from lesion of bilateral pyramidal tracts (area F), and loss of horizontal eye movements results from lesion of bilateral abducens nerves (area K).

۱۰. صحیح: نواحی F و K (D)

در سندرم قفل‌شدگی پل مغزی، فلج چهار اندامی (آسیب به الیاف قشری نخاعی) و فقدان صدا (آسیب به الیاف قشری بولبار) ناشی از ضایعه راه‌های هرمی دو طرفه (ناحیه F) و از دست دادن حرکات افقی چشم ناشی از ضایعه اعصاب ابدوسنس دو طرفه (ناحیه K) است.

Area A (A) represents the MLF, which is primarily responsible for eye movements, connecting CN III, CN IV, and CN VI. A lesion of this area would result in internuclear ophthalmoplegia—a slowed or absent adduction of the ipsilateral eye and nystagmus in the contralateral eye.

ناحیه A (A) نشان دهنده MLF است که در درجه اول مسئول حرکات چشم است و CN III، CN IV و CN VI را به هم متصل می‌کند. ضایعه این ناحیه منجر به افتالموپلژی بین هسته‌ای می‌شود – یعنی نزدیک شدن آهسته یا عدم حرکت چشم همان طرف و نیستاگموس در چشم طرف مقابل.

Area B (A and B) is the location of the inferior cerebellar peduncle. Damage here may result in disorders of the vestibular system (balance and equilibrium), since it conveys fibers connecting the cerebellum with the vestibular nuclei.

ناحیه B (A و B) محل پایه مخچه تحتانی است. آسیب در اینجا ممکن است منجر به اختلالات سیستم دهلیزی (تعادل و تعادل) شود، زیرا الیافی را که مخچه را به هسته‌های دهلیزی متصل می‌کنند، منتقل می‌کند.

Area C (B) corresponds to the pontine reticular formation, with damage resulting in a range of deficits, most identifiable being deficits in eye move- ments (PPRF) and loss of consciousness.

ناحیه C (B) مربوط به تشکیل شبکه‌ای پل مغزی است که آسیب آن منجر به طیف وسیعی از نقص‌ها می‌شود که قابل تشخیص‌ترین آنها نقص در حرکات چشم (PPRF) و از دست دادن هوشیاری است.

Area E (C and E) corresponds to CN VII, the facial nerve, with damage most likely including facial paralysis.

ناحیه E (C و E) مربوط به CN VII، عصب صورت است که آسیب آن به احتمال زیاد شامل فلج صورت می‌شود.

۱۱. Correct: Area E (A)

This patient is showing the classic symptoms of Foville’s syndrome, a condition resulting from a lesion within the caudal pontine tegmentum, in this case on the right side. Symptoms commonly include ipsilateral facial paralysis, due to involvement of the facial nucleus/nerve (CN VII—area E), a paralysis of conjugate gaze toward the side of the lesion, due to involvement of the abducens nerve (CN VI) and/or the paramedian pontine reticular formation (PPRF), and contralateral hemiplegia due to involvement of the corticospinal tract.

۱۱. صحیح: ناحیه E (A)

این بیمار علائم کلاسیک سندرم فوویل را نشان می‌دهد، وضعیتی که ناشی از ضایعه‌ای در تگمنتوم پونتی دمی، در این مورد در سمت راست است. علائم معمولاً شامل فلج صورت در همان طرف، به دلیل درگیری هسته/عصب صورت (CN VII – ناحیه E)، فلج نگاه مزدوج به سمت ضایعه، به دلیل درگیری عصب ابدوسنس (CN VI) و/یا تشکیل مشبک پونتی پارامدین (PPRF) و همی پلژی طرف مقابل به دلیل درگیری مسیر قشری-نخاعی است.

Area H (B) represents left spinal nucleus of trigeminal—a lesion will cause hemianesthesia (involving crude touch, pain, temperature, etc.) of the left face.

ناحیه H (B) نشان دهنده هسته نخاعی چپ عصب سه قلو است – یک ضایعه باعث بی‌حسی (شامل لمس خام، درد، دما و غیره) در صورت چپ می‌شود.

Area I (C) represents left medial lemniscus—a lesion will cause right-sided hemianesthesia (involv- ing discriminate touch, conscious proprioception, etc.) of the body, not left-sided.

ناحیه I (C) نشان دهنده لمنیسکوس داخلی چپ است – یک ضایعه باعث بی‌حسی نیمه راست بدن (شامل لمس تمایزی، حس عمقی آگاهانه و غیره) می‌شود، نه سمت چپ.

Area J (D) represents left spinothalamic tracts—a lesion will cause right hemianesthesia (involving crude touch, pain, temperature, etc.) of body, not left.

ناحیه J (D) نشان دهنده راه‌های نخاعی-تالاموسی چپ است – یک ضایعه باعث بی‌حسی نیمه راست بدن (شامل لمس خام، درد، دما و غیره) می‌شود، نه سمت چپ.

Area K (E) represents left the abducens nerve—a lesion will cause paralysis of conjugate eye move- ments when attempting to look left, not right.

ناحیه K (E) نشان دهنده عصب ابدوسنس چپ است – یک ضایعه باعث فلج حرکات مزدوج چشم هنگام تلاش برای نگاه کردن به چپ، نه راست، می‌شود.

۱۲. Correct: Long circumferential branches of basilar artery + anterior inferior cerebellar artery (C)

Arterial supply to the shaded area within the rostral pons is provided by the long and short circumferential branches of the basilar arteries, and the anterior inferior and superior cerebellar arteries.

۱۲. صحیح: شاخه‌های محیطی بلند شریان بازیلار + شریان مخچه‌ای قدامی تحتانی (C)

خونرسانی به ناحیه سایه‌دار در پل مغزی قدامی توسط شاخه‌های محیطی بلند و کوتاه شریان‌های بازیلار و شریان‌های مخچه‌ای قدامی تحتانی و فوقانی تأمین می‌شود.

Paramedian branches of basilar artery (A) chiefly supply the midline of rostral pons, while posterior inferior cerebellar artery (B, D, and E) has no supply to the rostral pons.

شاخه‌های پارامدین شریان بازیلار (A) عمدتاً خط میانی پل مغزی قدامی را خونرسانی می‌کنند، در حالی که شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی (B، D و E) هیچ خونی به پل مغزی قدامی نمی‌رساند.

۱۳. Correct: Inability to abduct the ipsilateral eyeball (B)

Lacrimation is controlled by the superior sali- vatory nucleus, which is located in the caudal pons. If a tumor mass affecting the area extends medially, it will affect the abducens nucleus with consequent loss of abduction for the ipsilateral eyeball (due to paralysis of the ipsilateral lateral rectus muscle).

۱۳. صحیح: ناتوانی در دور کردن کره چشم همان طرف (B)

ریزش اشک توسط هسته بزاقی فوقانی که در پل مغزی دمی قرار دارد، کنترل می‌شود. اگر توده توموری که این ناحیه را تحت تأثیر قرار می‌دهد به سمت داخل گسترش یابد، هسته دور کردن را تحت تأثیر قرار می‌دهد و در نتیجه دور کردن کره چشم همان طرف (به دلیل فلج عضله راست جانبی همان طرف) از بین می‌رود.

Inability to adduct the ipsilateral eyeball (A) could be consequent to involvement of the ipsilat- eral oculomotor nucleus (due to paralyzed ipsilateral medial rectus muscle). The oculomotor nucleus is located in the rostral midbrain and not at the level of caudal pons.

ناتوانی در دور کردن کره چشم همان طرف (A) می‌تواند ناشی از درگیری هسته حرکتی چشم همان طرف (به دلیل فلج عضله راست داخلی همان طرف) باشد. هسته حرکتی چشم در مغز میانی قدامی قرار دارد و نه در سطح پل مغزی دمی.

Intorsion, depression, and abduction of ipsi- lateral eyeball (C) are the actions of the superior oblique muscle. This muscle is innervated by the ipsilateral trochlear nerve that arises from the con- tralateral trochlear nucleus. This nucleus, located at the caudal midbrain, would not be affected by medial extension of a tumor involving the caudal pons.

پیچ خوردگی، فرورفتگی و دور کردن کره چشم همان طرف (C) از اعمال عضله مایل فوقانی است. این عضله توسط عصب قرقره‌ای همان طرف که از هسته قرقره‌ای طرف مقابل منشأ می‌گیرد، عصب‌دهی می‌شود. این هسته که در مغز میانی دمی قرار دارد، تحت تأثیر گسترش داخلی توموری که پل مغزی دمی را درگیر می‌کند، قرار نمی‌گیرد.

Anesthesia over the cheek (D) could result from lesion of the principal pontine (rostral pons) or spinal trigeminal (caudal pons) nucleus, but these nuclei are lateral to the superior salivatory nucleus.

بی‌حسی روی گونه (D) می‌تواند ناشی از ضایعه هسته پل مغزی اصلی (پل مغزی منقاری) یا هسته سه‌قلو نخاعی (پل مغزی دمی) باشد، اما این هسته‌ها در سمت خارجی هسته بزاقی فوقانی قرار دارند.

Deafness (E) could result from a lesion of the ves- tibulocochlear nuclei at the level of the caudal pons, but these nuclei are also located laterally to the supe- rior salivatory nucleus.

ناشنوایی (E) می‌تواند ناشی از ضایعه هسته‌های دهلیزی-حلزونی در سطح پل مغزی دمی باشد، اما این هسته‌ها نیز در سمت خارجی هسته بزاقی فوقانی قرار دارند.

Refer to the following image for answers 14 and 15:

برای پاسخ‌های ۱۴ و ۱۵ به تصویر زیر مراجعه کنید:

۱۴. Correct: Area B (B)

The paramedian raphe nucleus is a narrow layer of cells within the pontine reticular formation. It has a large number of serotonergic cells and is known for its role in the release of serotonin. Selective sero- tonin reuptake inhibitors (SSRIs), such as fluoxetine, therefore, would be expected to influence this area.

۱۴. صحیح: ناحیه B (B)

هسته رافه پارامدین یک لایه باریک از سلول‌ها در داخل تشکیلات مشبک پل مغزی است. این هسته تعداد زیادی سلول سروتونرژیک دارد و به دلیل نقشش در آزادسازی سروتونین شناخته شده است. بنابراین، انتظار می‌رود مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، مانند فلوکستین، بر این ناحیه تأثیر بگذارند.

The other labeled areas (A, medial longitudinal fasciculus [MLF]; G, trigeminal nerve; K, lateral lem- niscus; and L, medial lemniscus [A, C, D, and E]) are not directly involved in the serotonergic system of the brain, and are relatively unaltered through the use of SSRIs.             

سایر نواحی برچسب‌گذاری شده (A، فاسیکولوس طولی داخلی [MLF]؛ G، عصب سه‌قلو؛ K، لمنیسکوس جانبی؛ و L، لمنیسکوس داخلی [A، C، D و E]) مستقیماً در سیستم سروتونرژیک مغز دخیل نیستند و با استفاده از SSRIها نسبتاً بدون تغییر می‌مانند.

۱۵.  Correct: Area D (D)

The superior fasciculus is one of the three fasciculi of the MCP. The MCP (area D [D]) carries pontocerebel- lar fibers from pontine nuclei to primarily the poste- rior lobes of the cerebellar hemispheres.

۱۵. صحیح: ناحیه D (D)

دسته‌بندی فوقانی یکی از سه دسته‌بندی MCP است. MCP (ناحیه D [D]) فیبرهای پل مغزی-مخچه‌ای را از هسته‌های پل مغزی تا عمدتاً لوب‌های خلفی نیمکره‌های مخچه حمل می‌کند.

Areas A, median longitudinal fasciculus (A); B, paramedian raphe nucleus (B); C, superior cerebellar peduncle(C); and E, pontine reticular formation (E) are not related to the superior fasciculus of ponto- cerebellar fibers.

ناحیه A، دسته‌بندی طولی میانی (A)؛ B، هسته رافه پارامدین (B)؛ C، پایه مخچه‌ای فوقانی (C)؛ و E، تشکیلات مشبک پل مغزی (E) به دسته‌بندی فوقانی فیبرهای پل مغزی-مخچه‌ای مربوط نمی‌شوند.

۱۶.  Correct: Paralysis of left lower limb (E)

As evident from the following image, areas within the lesion are bilateral pyramidal tracts, bilateral abducens nerves, and pontine nuclei and tracts. Involvement of both pyramidal tracts would result in paralysis of all limbs (quadriplegia).

۱۶. صحیح: فلج اندام تحتانی چپ (E)

همانطور که از تصویر زیر مشخص است، نواحی داخل ضایعه شامل راه‌های هرمی دو طرفه، اعصاب ابدوسنس دو طرفه و هسته‌ها و راه‌های پل مغزی هستند. درگیری هر دو راه هرمی منجر به فلج تمام اندام‌ها (کوادری‌پلژی) می‌شود.

Facial weakness (A and B) would result from facial nerve or nucleus involvement—neither of which is included in the lesion.

ضعف صورت (A و B) ناشی از درگیری عصب یا هسته صورت است – که هیچ‌کدام در ضایعه گنجانده نشده‌اند.

Conjugate horizontal gaze palsy (C and D) would result either from involvement of the abducens nuclei or from involvement of the MLF and the abducens nerve—not from lesion of the abducens nerve in isolation.

فلج نگاه افقی مزدوج (C و D) یا ناشی از درگیری هسته‌های ابدوسنس یا ناشی از درگیری MLF و عصب ابدوسنس است – نه ناشی از ضایعه عصب ابدوسنس به تنهایی.

Loss of touch sensation in the left lower limb (F) would occur due to lesion of the right medial lemnis- cus, which evidently is not involved.

از دست دادن حس لامسه در اندام تحتانی چپ (F) به دلیل ضایعه لمنیسکوس داخلی راست رخ می‌دهد که ظاهراً درگیر نیست.

۱۷. Correct: Area B (B)

This patient is suffering from paralysis of his right lateral rectus muscle consequent to right abducens nucleus palsy. Area B is the facial colliculus in the floor of the fourth ventricle that overlies motor fibers of the facial nerve arching around the abducens nucleus. Compressing the area, therefore, will result in loss of motor function associated with both abdu- cens and facial nerves.

۱۷. صحیح: ناحیه B (B)

این بیمار از فلج عضله رکتوس جانبی راست خود در نتیجه فلج هسته ابدوسنس راست رنج می‌برد. ناحیه B، کولیکولوس صورت در کف بطن چهارم است که روی فیبرهای حرکتی عصب صورت که در اطراف هسته ابدوسنس قوس می‌زنند، قرار دارد. بنابراین، فشرده‌سازی این ناحیه منجر به از دست دادن عملکرد حرکتی مرتبط با هر دو عصب ابدوسنس و صورت خواهد شد.

Compression of the medial eminence rostral to the facial colliculus (A), hypoglossal trigone (C), vagal trigone (D), or the vestibular area (E) by a tumor will not produce horizontal diplopia.

فشردگی برجستگی داخلی به کولیکولوس صورت (A)، مثلث هیپوگلوسال (C)، مثلث واگ (D) یا ناحیه وستیبولار (E) توسط تومور، دوبینی افقی ایجاد نمی‌کند.

۱۸. Correct: Tachycardia (C)

Area D represents the vagal trigone that overlies the Dorsal nucleus of vagus (DVN), which contains cell bodies of preganglionic parasympathetic fibers car- ried by the vagus nerve. Vagal stimulation to the heart causes bradycardia; therefore, a lesion of DVN could cause tachycardia by uninhibited sympathetic activity.

۱۸. صحیح: تاکی‌کاردی (C)

ناحیه D نشان دهنده مثلث واگ است که روی هسته پشتی واگ (DVN) قرار دارد، که حاوی اجسام سلولی فیبرهای پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای است که توسط عصب واگ حمل می‌شوند. تحریک واگ به قلب باعث برادی‌کاردی می‌شود؛ بنابراین، ضایعه DVN می‌تواند با فعالیت سمپاتیک مهار نشده باعث تاکی‌کاردی شود.

Horizontal diplopia (A) and facial palsy (B) could result from compression of the facial colliculus (area A) which overlies motor fibers of facial nerve arching around the abducens nucleus. Dysphagia (D) could result from a lesion of the nucleus ambiguus, which is not related to the vagal trigone. Tongue atrophy (E) could result from a lesion of the hypoglossal nucleus, which lies beneath the hypoglossal trigone (area C).

دوبینی افقی (A) و فلج صورت (B) می‌توانند ناشی از فشرده شدن کولیکولوس صورت (ناحیه A) باشند که روی فیبرهای حرکتی عصب صورت که در اطراف هسته ابدوسنس قوس می‌زنند، قرار دارد. دیسفاژی (D) می‌تواند ناشی از ضایعه هسته آمبیگوس باشد که به مثلث واگ مربوط نیست. آتروفی زبان (E) می‌تواند ناشی از ضایعه هسته زیرزبانی باشد که در زیر مثلث زیرزبانی (ناحیه C) قرار دارد.

۱۹. Correct: Deviation of tongue to the right on attempted protrusion (D)

Area C represents the right hypoglossal trigone, which overlies the right hypoglossal nucleus. Lesion of this nucleus will produce lower motor neuron type paralysis (atrophy, fasciculations, etc.) of the tongue and a deviation of the tongue to the right side (by action of the functional left genioglossus muscle) on attempted protrusion.

۱۹. صحیح: انحراف زبان به سمت راست در هنگام تلاش برای بیرون آوردن (D)

ناحیه C نشان دهنده مثلث زیرزبانی راست است که روی هسته زیرزبانی راست قرار دارد. آسیب این هسته باعث فلج از نوع نورون حرکتی تحتانی (آتروفی، فاسیکولاسیون و غیره) زبان و انحراف زبان به سمت راست (با عملکرد عضله جنیوگلوس چپ عملکردی) در هنگام تلاش برای بیرون آوردن می‌شود.

Loss of taste sensation from anterior two-thirds of tongue (A) could result from lesion of any of the components of the ascending pathway from tongue to gustatory cortex (chorda tympani, geniculate gan- glion, rostral part of solitary nucleus, etc.), but not the hypoglossal nucleus.

از دست دادن حس چشایی از دو سوم قدامی زبان (A) می‌تواند ناشی از آسیب به هر یک از اجزای مسیر صعودی از زبان به قشر چشایی (کوردا تمپانی، گانگلیون زانویی، قسمت جلویی هسته انفرادی و غیره) باشد، اما هسته زیرزبانی آسیبی نمی‌بیند.

Loss of taste sensation from posterior third of tongue (B) could result from lesion of any of the components of the ascending pathway from tongue to gustatory cortex (glossopharyngeal nerve, inferior glossopharyngeal ganglion, rostral part of solitary nucleus, etc.), but not the hypoglossal nucleus.

از دست دادن حس چشایی در یک سوم خلفی زبان (B) می‌تواند ناشی از آسیب به هر یک از اجزای مسیر صعودی از زبان به قشر چشایی (عصب زبانی-حلقی، گانگلیون زبانی-حلقی تحتانی، قسمت جلویی هسته انفرادی و غیره) باشد، اما نه هسته زیرزبانی.

Spastic type of paralysis (C) could result from lesion of the upper motor neuron (corticobulbar fibers) that feeds the hypoglossal nucleus.

فلج اسپاستیک (C) می‌تواند ناشی از آسیب به نورون حرکتی فوقانی (فیبرهای قشری-بولبار) باشد که هسته زیرزبانی را تغذیه می‌کند.

Deviation of tongue to the left on attempted pro- trusion (E) can result from damage to the left hypo- glossal nucleus, but would not be expected with damage to the right hypoglossal nucleus.

انحراف زبان به سمت چپ هنگام تلاش برای بیرون آوردن (E) می‌تواند ناشی از آسیب به هسته زیرزبانی چپ باشد، اما در صورت آسیب به هسته زیرزبانی راست، انتظار نمی‌رود.

۲۰. Correct: Left-sided ataxia (C)

This patient is suffering from a stroke affecting his left pons. Hemianesthesia of the face results from involvement of the left chief sensory nucleus of trigeminal. The following image will help identify structures that are involved in the stroke.

۲۰. صحیح: آتاکسی سمت چپ (C)

این بیمار از سکته مغزی که پل مغزی چپ او را تحت تأثیر قرار داده است، رنج می‌برد. بی‌حسی صورت ناشی از درگیری هسته حسی اصلی چپ عصب سه قلو است. تصویر زیر به شناسایی ساختارهایی که در سکته مغزی درگیر هستند، کمک می‌کند.

Ipsilateral, but not contralateral ataxia (A), results from damage to the superior and middle cerebellar peduncles.

آتاکسی همسو، اما نه طرف مقابل (A)، ناشی از آسیب به پایه‌های مخچه‌ای فوقانی و میانی است.

Associated symptoms for this patient would be left-sided paralysis of muscles of mastication (not right-sided, B) due to involvement of left motor nucleus of trigeminal, right hemiplegia (not left, E) due to involvement of left corticospinal tract, and hemianesthesia of right lower limb (not left, D) due to involvement of left medial lemniscus.

علائم مرتبط برای این بیمار عبارتند از فلج عضلات جونده سمت چپ (نه سمت راست، B) به دلیل درگیری هسته حرکتی چپ عصب سه قلو، فلج نیمه راست (نه چپ، E) به دلیل درگیری راه کورتیکواسپاینال چپ، و بی‌حسی نیمه اندام تحتانی راست (نه چپ، D) به دلیل درگیری لبه میانی چپ.

---

---

---

---

---

---

---