---

---

---

---

---

LEARNING OBJECTIVES

اهداف یادگیری

 

▶ Discuss the pathogenesis and clinical features of Parinaud’s syndrome.

پاتوژنز و ویژگی‌های بالینی سندرم پارینود را مورد بحث قرار دهید.

▶ Recognize the symptoms of peduncular hallucinosis and identify the region of the midbrain giving rise to the condition.

علائم هالوسینوز پدانکولار را تشخیص داده و ناحیه‌ای از مغز میانی که باعث ایجاد این بیماری می‌شود را مشخص کنید.

▶ Identify the symptoms and characteristic location of midbrain damage associated with Claude’s syndrome.

علائم و محل مشخص آسیب مغز میانی مرتبط با سندرم کلود را مشخص کنید.

▶ Identify the symptoms and characteristic location of midbrain damage associated with Benedikt’s syndrome.

علائم و محل مشخص آسیب مغز میانی مرتبط با سندرم بندیکت را مشخص کنید.

▶ Identify the symptoms and characteristic location of midbrain damage associated with Weber’s syndrome.

علائم و محل مشخص آسیب مغز میانی مرتبط با سندرم وبر را مشخص کنید.

▶ Describe the blood supply of the midbrain.

خونرسانی مغز میانی را شرح دهید.

▶ Identify the colliculi in gross midbrain specimens. Describe their functions.

کولیکول‌ها را در نمونه‌های ناخالص مغز میانی شناسایی کنید. عملکرد آنها را شرح دهید.

▶ Identify the trochlear nerve in CT scan and MRI. Describe its origin and functions.

عصب تروکلئار را در سی‌تی‌اسکن و ام‌آر‌آی شناسایی کنید. منشأ و عملکردهای آن را شرح دهید.

▶ Locate the red nucleus within the midbrain.

هسته قرمز را در مغز میانی پیدا کنید.

▶ Identify in midbrain sections and recall the function of the crus cerebri.

در برش‌های مغز میانی شناسایی کرده و عملکرد ساقه مغزی را به خاطر بسپارید.

▶ Know the role of the red nucleus in decorticate rigidity.

نقش هسته قرمز را در سفتی پوست سر بدانید.

▶ Locate the hypothalamospinal sympathetic tract within the midbrain. Describe the etiopathogenesis and clinical features of Horner’s syndrome.

راه سمپاتیک هیپوتالاموس-نخاعی را در مغز میانی پیدا کنید. اتیوپاتوژنز و ویژگی‌های بالینی سندرم هورنر را شرح دهید.

▶ Identify the neurotransmitters associated with specialized neurons in the brainstem.

انتقال‌دهنده‌های عصبی مرتبط با نورون‌های تخصصی در ساقه مغز را شناسایی کنید.

▶ Identify structures in a cross section of the brainstem at the level of the inferior colliculus. Describe the functions of the mesencephalic nucleus of trigeminal.

ساختارها را در مقطع عرضی ساقه مغز در سطح کولیکولوس تحتانی شناسایی کنید. عملکردهای هسته مزانسفال عصب سه قلو را شرح دهید.

۹.۱      Questions

Easy       Medium       Hard

۹.۱      سوالات

آسان     متوسط     سخت

Consider the following case for questions 1 to 3:

Axial postgadolinium T1-weighted image at the level of the rostral midbrain of a 38-year-old male dem- onstrates a round, intensely enhancing mass (white arrow in the image below).

مورد زیر را برای سوالات ۱ تا ۳ در نظر بگیرید:

تصویر محوری پس از گادولینیوم T1-weighted در سطح مغز میانی قدامی یک مرد ۳۸ ساله، توده‌ای گرد و به شدت در حال افزایش را نشان می‌دهد (فلش سفید در تصویر زیر).

۱. Which of the following might be found in him?
A. Superior gaze palsy
B. Loss of pupillary light reflex
C. Hydrocephalus
D. A + C
E. A + B
F. A + B + C

۱. کدام یک از موارد زیر ممکن است در او یافت شود؟

الف. فلج نگاه فوقانی
ب. از دست دادن رفلکس نور مردمک
ج. هیدروسفالی
د. الف + ج
ه. الف + ب
ف. الف + ج + ج

۲. Which of the following might be the principal feeder for the tumor?
A. Paramedian branches from bifurcation of basilar artery
B. Quadrigeminal branch of PCA
C. Thalamogeniculate branch of PCA
D. Thalamoperforating branches of PCA
E. Superior cerebellar artery

۲. کدام یک از موارد زیر ممکن است منبع تغذیه اصلی تومور باشد؟

الف. شاخه‌های پارامدین از دو شاخه شدن شریان بازیلار
ب. شاخه کوادریرژیمینال PCA
ج. شاخه تالاموژنیکولیت PCA
د. شاخه‌های تالاموپرفوراسیون PCA
ه. شریان مخچه‌ای فوقانی

۳. Which of the following might be an additional symptom for him?
A. Right hemiplegia
B. Left hemiplegia
C. Right-sided tremor
D. Left-sided tremor
E. Down and out right eye
F. Down and out left eye

۳. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت دیگری برای او باشد؟

الف. فلج نیمه بدن راست
ب. فلج نیمه بدن چپ
ج. لرزش سمت راست
د. لرزش سمت چپ
ه. چشم راست به پایین و بیرون
ف. چشم چپ به پایین و بیرون

Consider the following case for questions 4 and 5:

A 42-year-old right-handed female presents with a 2-week history of right-sided headache and a 3-day history of irritability, confusion, and visual hallucina- tions. History reveals general noncompliance with taking medication for hypertension and hyperlipid- emia. Upon neurological exam, CN III palsy was pres- ent. During psychiatric exam, she described visions of animals and people that were sometimes shadows, and other times bright colors. These hallucinations, often of reduced size (lilliputian), were not frighten- ing to the patient, and she was aware that they were not real. She had no past psychiatric history and reported no auditory hallucinations or delusions.

مورد زیر را برای سوالات ۴ و ۵ در نظر بگیرید:

یک زن ۴۲ ساله راست دست با سابقه ۲ هفته سردرد سمت راست و سابقه ۳ روز تحریک پذیری، گیجی و توهمات بینایی مراجعه می‌کند. شرح حال، عدم رعایت کلی مصرف دارو برای فشار خون بالا و چربی خون بالا را نشان می‌دهد. در معاینه عصبی، فلج عصب سه‌کانونی سوم وجود داشت. در طول معاینه روانپزشکی، او دیدن حیوانات و افرادی را توصیف کرد که گاهی سایه و گاهی رنگ‌های روشن بودند. این توهمات، که اغلب با اندازه کوچک (لیلیپوتی) بودند، برای بیمار ترسناک نبودند و او از واقعی نبودن آنها آگاه بود. او سابقه روانپزشکی نداشت و هیچ توهم یا هذیان شنوایی گزارش نکرد.

۴. Which of the following is the diagnosis for her?
A. Weber’s syndrome
B. Claude’s syndrome
C. Benedikt’s syndrome
D. von Monakow’s syndrome
E. Peduncular hallucinosis

۴. کدام یک از موارد زیر برای او تشخیص داده شده است؟

الف. سندرم وبر
ب. سندرم کلود
ج. سندرم بندیکت
د. سندرم فون موناکوو
ه. توهم پدانکولار

۵. Which area of the brainstem is most likely affected in her?
A. Corticopontine tracts
B. Pyramidal tracts
C. Red nucleus
D. Substantia nigra, pars reticulata
E. Substantia nigra, pars compacta

۵. کدام ناحیه از ساقه مغز در او به احتمال زیاد تحت تأثیر قرار گرفته است؟

الف. راه‌های کورتیکوپونتین
ب. راه‌های هرمی
ج. هسته قرمز
د. جسم سیاه، بخش مشبک
ه. جسم سیاه، بخش متراکم

Consider the following image for questions 6 to 9:

تصویر زیر را برای سوالات ۶ تا ۹ در نظر بگیرید:

۶. A 68-year-old male farmer was admitted to the emergency department after reporting a sudden onset of dizziness and an inability to open his left eye. He had a history of uncontrolled hypertension and diabetes, with no prior history of stroke. Upon neurological examination, he was found to be alert and aware, and language was normal. Visual field and acuity were normal. Ptosis of the left eye was found, and there was no pupil response to light. In the pri- mary position, the right eye was orthophoric and the left eye was exotropic. Left eye adduction, elevation, and depression were limited; however, abduction was normal. When examining the extremities, mus- cle power was grade 5 and the Babinski response was flexor. There was no presence of sensory disturbance. Dysmetria was present in the right limbs, as was an intention tremor. Further, the patient had a wide- based gait, swerving to the right when attempting to walk straight. Based on this information, what is the most likely location of midbrain damage?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D

۶. یک مرد کشاورز ۶۸ ساله پس از گزارش شروع ناگهانی سرگیجه و عدم توانایی در باز کردن چشم چپ خود در بخش اورژانس بستری شد. او سابقه فشار خون بالا و دیابت کنترل نشده داشت و سابقه سکته مغزی نداشت. پس از معاینه عصبی، هوشیار و آگاه بود و زبان او طبیعی بود. میدان دید و حدت بینایی طبیعی بود. پتوز چشم چپ مشاهده شد و هیچ پاسخی به نور در مردمک چشم وجود نداشت. در حالت اولیه، چشم راست ارتوفوریک و چشم چپ اگزوتروپیک بود. نزدیک شدن، بالا رفتن و پایین رفتن چشم چپ محدود بود. با این حال، دور شدن چشم طبیعی بود. هنگام معاینه اندام‌ها، قدرت عضلانی درجه ۵ و پاسخ بابینسکی فلکسور بود. هیچ اختلال حسی وجود نداشت. دیسمتری در اندام‌های راست و همچنین لرزش عمدی وجود داشت. علاوه بر این، بیمار راه رفتن با پاهای باز داشت و هنگام تلاش برای راه رفتن مستقیم به سمت راست منحرف می‌شد. بر اساس این اطلاعات، محتمل‌ترین محل آسیب مغز میانی کدام است؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د

۷. A 75-year-old man was admitted to the emer- gency department following a collapse at his home. Diagnostic radiology was performed via a T2-weighted MRI, which showed increased sig- nal within area B consistent with ischemic infarct. Which of the following might be a presenting symp- tom in him?
A. Left-sided ptosis
B. Left-sided mydriasis
C. Intention tremor of right upper limb
D. Astereognosis of right upper limb
E. Astereognosis of left upper limb

۷. مردی ۷۵ ساله پس از زمین خوردن در خانه‌اش در بخش اورژانس بستری شد. رادیولوژی تشخیصی از طریق MRI با وزن T2 انجام شد که افزایش سیگنال در ناحیه B مطابق با انفارکتوس ایسکمیک را نشان داد. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت بارز در او باشد؟

الف. افتادگی پلک سمت چپ
ب. میدریاز سمت چپ
ج. لرزش عمدی اندام فوقانی راست
د. استریگنوز اندام فوقانی راست
ه. استریگنوز اندام فوقانی چپ

۸. A 55-year-old male was taken to the emer- gency department after awaking at ~7:00 am with severe left-sided weakness. Neurological exami- nation revealed a positive Babinski’s response on the left. Diagnostic radiology was performed via a T2-weighted MRI, which showed increased signal within one of the areas A through D consistent with ischemic infarct. Which of the following might be an additional symptom in him?
A. Astereognosis of the left upper limb
B. Intention tremor of the left upper limb
C. Deviation of tongue to the left on attempted protrusion
D. Paralysis of the right buccinator muscle
E. Right eye deviated upward and inward

۸. مردی ۵۵ ساله پس از بیدار شدن حدود ساعت ۷ صبح با ضعف شدید سمت چپ به اورژانس منتقل شد. معاینه عصبی، پاسخ بابینسکی مثبت را در سمت چپ نشان داد. رادیولوژی تشخیصی از طریق MRI با وزن T2 انجام شد که افزایش سیگنال در یکی از نواحی A تا D مطابق با انفارکتوس ایسکمیک را نشان داد. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت دیگری در او باشد؟

الف. آسترئوگنوزیس اندام فوقانی چپ
ب. لرزش عمدی اندام فوقانی چپ
ج. انحراف زبان به سمت چپ هنگام تلاش برای بیرون آوردن
د. فلج عضله شیپوری راست
ه. انحراف چشم راست به سمت بالا و داخل

۹. Which of the following vessels might have been involved for the patient in question 8?
A. P1 segment of the PCA
B. Thalamoperforating branches of PCA
C. Quadrigeminal branch of PCA
D. Medial posterior choroidal branch of PCA
E. Thalamogeniculate branch of PCA

۹. کدام یک از رگ‌های زیر ممکن است در بیمار مورد سوال ۸ درگیر شده باشد؟

الف. قطعه P1 از PCA
ب. شاخه‌های تالاموپرفوراسیون PCA
ج. شاخه کوادریرژیمینال PCA
د. شاخه مشیمیه خلفی داخلی PCA
ه. شاخه تالاموژنیکولا PCA

Consider the following image for questions 10 to 12:

تصویر زیر را برای سوالات ۱۰ تا ۱۲ در نظر بگیرید:

۱۰. Which of the following areas are indicated by X and Y?
A. Mammillary bodies
B. Red nucleus
C. Tectum
D. Tegmentum
E. Basis pedunculi

۱۰. کدام یک از نواحی زیر با X و Y نشان داده شده‌اند؟

الف. اجسام پستانداری
ب. هسته قرمز
ج. تکتوم
د. تگمنتوم
ه. پایه پدانکولی

۱۱. Which of the following is a true statement regarding area X?
A. These receive input from ipsilateral lateral
B. These project to the medial geniculate nucleus of
C. These project to the pulvinar nucleus of
D. These overlie the internal genu of the facial nerve.
E. Lesions of these could cause contralateral

۱۱. کدام یک از موارد زیر در مورد ناحیه X صحیح است؟

الف. این ناحیه از عصب جانبی همان طرف ورودی دریافت می‌کند.
ب. این ناحیه به هسته زانویی داخلی عصب صورتی متصل می‌شود.
ج. این ناحیه به هسته پولوینار عصب صورتی متصل می‌شود.
د. این ناحیه روی زانوی داخلی عصب صورتی قرار دارد.
ه. ضایعات این ناحیه می‌تواند باعث تحریک عصب صورتی در سمت مقابل شود.

۱۲. Which of the following is a true statement regarding area Y?
A. These receive input exclusively from the ipsilateral cochlea.
B. These receive input from the ipsilateral lateral
C. These project to the lateral geniculate nucleus of
D. These overlie the internal genu of the facial
E. Lesions of these could cause contralateral

۱۲. کدام یک از موارد زیر در مورد ناحیه Y صحیح است؟

الف. این نواحی منحصراً از حلزون گوش همان طرف ورودی دریافت می‌کنند.
ب. این نواحی از حلزون گوش جانبی همان طرف ورودی دریافت می‌کنند.
ج. این نواحی به هسته زانویی جانبی متصل می‌شوند.
د. این نواحی روی هسته زانویی داخلی صورت قرار دارند.
ه. ضایعات این نواحی می‌تواند باعث آسیب به سمت مقابل شود.

Consider the following image for questions 13 and 14:

A 27-year-old female presents with right-sided facial numbness. Coronal postcontrast T1-weighted image shows a homogeneously enhancing mass (asterisk) lateral to the pons (P) in the right cerebellopontine angle that represents a large CN V schwannoma. A second (smaller) enhancing mass (arrow) at the level of the left pontomesencephalic junction is also found, consistent with schwannoma involving another cranial nerve.

تصویر زیر را برای سوالات ۱۳ و ۱۴ در نظر بگیرید:

یک زن ۲۷ ساله با بی‌حسی سمت راست صورت مراجعه می‌کند. تصویر کرونال پس از تزریق کنتراست T1-weighted یک توده همگن افزایشی (ستاره) را در سمت جانبی پل مغزی (P) در زاویه پل مغزی راست نشان می‌دهد که نشان دهنده یک شوانوم بزرگ CN V است. یک توده افزایشی دوم (کوچکتر) (فلش) در سطح محل اتصال پل مغزی چپ نیز یافت می‌شود که با شوانوم درگیر کننده عصب جمجمه‌ای دیگری مطابقت دارد.

۱۳. Which of the following is the primary action of the muscle that might be compromised due to the second mass?
A. Abduction
B. Adduction
C. Elevation
D. Depression
E. Intorsion
F. Extorsion

۱۳. کدام یک از موارد زیر، عمل اصلی عضله است که ممکن است به دلیل توده دوم مختل شود؟

الف. دور کردن (abduction)
ب. نزدیک کردن (adduction)
ج. بالا بردن (elevation)
د. پایین بردن (downpression)
ه. پیچ خوردگی (intorsion)
ف. بیرون زدن (extorsion)

۱۴. Which of the following is the supply to the nucleus from which the nerve involved with the sec- ond mass arises?
A. Left quadrigeminal artery
B. P1 segment of left PCA
C. Left thalamogeniculate artery
D. Right quadrigeminal artery
E. P1 segment of right PCA
F. Right thalamogeniculate artery

۱۴. کدام یک از موارد زیر، منبع تغذیه هسته ای است که عصب درگیر با توده دوم از آن منشأ می‌گیرد؟

الف. شریان کوادریژمینال چپ
ب. قطعه P1 از PCA چپ
ج. شریان تالاموژنیکولیت چپ
د. شریان کوادریژمینال راست
ه. قطعه P1 از PCA راست
ف. شریان تالاموژنیکولیت راست

Consider the following image for questions 15 to 18:

تصویر زیر را برای سوالات ۱۵ تا ۱۸ در نظر بگیرید:

۱۵. Following injury to the midbrain, a 51-year- old right-handed male presented with a slow tremor (~4 Hz) that responded well to levodopa. It was determined that this was a rubral tremor brought about from damage to the red nucleus. Which area in the presented image best corresponds to the region that was damaged?
A. Area D
B. Area F
C. Area H
D. Area I
E. Area J

۱۵. پس از آسیب به مغز میانی، یک مرد ۵۱ ساله راست دست با لرزش آهسته (حدود ۴ هرتز) مراجعه کرد که به خوبی به لوودوپا پاسخ داد. مشخص شد که این یک لرزش روبرال است که در اثر آسیب به هسته قرمز ایجاد شده است. کدام ناحیه در تصویر ارائه شده به بهترین وجه با ناحیه آسیب دیده مطابقت دارد؟

الف. ناحیه D
ب. ناحیه F
ج. ناحیه H
د. ناحیه I
ه. ناحیه J

۱۶. A 60-year-old woman’s tongue deviates to the left on protrusion and the angle of her mouth devi- ates to the right on an attempt to smile. Damage to which of the following areas in the presented image would most likely explain this woman’s deficits?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۱۶. زبان یک زن ۶۰ ساله هنگام بیرون زدن به سمت چپ منحرف می‌شود و زاویه دهانش هنگام لبخند زدن به سمت راست منحرف می‌شود. آسیب به کدام یک از نواحی زیر در تصویر ارائه شده به احتمال زیاد نقص‌های این زن را توضیح می‌دهد؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه

۱۷. A 78-year-old patient suffers from massive cerebral stroke, following which he develops decor- ticate posture. Which of the following areas in the presented image is primarily responsible for this phenomenon?
A. Area D
B. Area E
C. Area F
D. Area G
E. Area H

۱۷. یک بیمار ۷۸ ساله دچار سکته مغزی شدید می‌شود که پس از آن دچار حالت دکورتیکه می‌شود. کدام یک از نواحی زیر در تصویر ارائه شده در درجه اول مسئول این پدیده است؟

الف. ناحیه D
ب. ناحیه E
ج. ناحیه F
د. ناحیه G
ه. ناحیه H

۱۸. Following a brainstem infarction, a 56-year- old man presents with ptosis, miosis, enophthalmos, and anhidrosis at the face. Which of the following areas in the presented image might have been dam- aged for him?A. Area C
B. Area F
C. Area I
D. Area J
E. Area K

۱۸. مردی ۵۶ ساله پس از سکته مغزی، با افتادگی پلک، میوز، انوفتالمی و عدم تعریق در صورت مراجعه می‌کند. کدام یک از نواحی زیر در تصویر ارائه شده ممکن است برای او آسیب دیده باشد؟ الف. ناحیه C
ب. ناحیه F
ج. ناحیه I
د. ناحیه J
ه. ناحیه K

۱۹. A 26-year-old female was prescribed an anti- depressant that acts by inhibiting selective serotonin reuptake by presynaptic neurons. Which of the fol- lowing neurons might be influenced by the drug’s action?
A. Substantia nigra, pars compacta
B. Substantia nigra, pars reticulata
C. Nucleus raphe magnus
D. Nucleus locus coeruleus
E. Nucleus Edinger–Westphal
F. Periaqueductal gray (PAG)

۱۹. به یک زن ۲۶ ساله داروی ضد افسردگی تجویز شد که با مهار بازجذب انتخابی سروتونین توسط نورون‌های پیش‌سیناپسی عمل می‌کند. کدام یک از نورون‌های زیر ممکن است تحت تأثیر عملکرد دارو قرار گیرند؟

الف. جسم سیاه، بخش متراکم
ب. جسم سیاه، بخش مشبک
ج. هسته رافه ماگنوس
د. هسته لوکوس سرولئوس
ه. هسته ادینگر-وستفال
ف. خاکستری دور مجرا (PAG)

۲۰. Following a pineal body tumor resection, an 83-year-old woman developed prominent speech perception impairment, despite only moderate sen- sorineural hearing loss. Postoperative MRI revealed damage to the inferior colliculi. If unilateral damage has occurred extensively to the brainstem at this level, which of the following might be an additional finding in her?
A. Loss of accommodation
B. Loss of upward gaze
C. Paralysis of orbicularis oculi
D. Loss of jaw jerk
E. Loss of eye adduction

۲۰. پس از برداشتن تومور جسم پینه‌آل، یک زن ۸۳ ساله علی‌رغم کاهش شنوایی حسی-عصبی متوسط، دچار اختلال درک گفتار برجسته‌ای شد. ام‌آر‌آی پس از عمل، آسیب به کولیکول‌های تحتانی را نشان داد. اگر آسیب یک طرفه به طور گسترده در ساقه مغز در این سطح رخ داده باشد، کدام یک از موارد زیر ممکن است یافته دیگری در او باشد؟

الف. از دست دادن تطابق
ب. از دست دادن نگاه به بالا
ج. فلج عضله حلقوی چشم
د. از دست دادن حرکت سریع فک
ه. از دست دادن حرکت نزدیک شدن چشم

۹.۲     Answers and Explanations

Easy       Medium       Hard

۹.۲     پاسخ‌ها و توضیحات

آسان     متوسط     سخت

Consider the following explanation for answers 1 to 3:

The mass is centered on the left superior colliculi (observer’s right is the patient’s left and ventral aspect of brainstem is up on the image for axial CT scans and MRIs).

توضیحات زیر را برای پاسخ‌های ۱ تا ۳ در نظر بگیرید:

توده در مرکز کولیکول‌های فوقانی چپ قرار دارد (سمت راست ناظر، سمت چپ بیمار است و در تصویر سی‌تی‌اسکن و ام‌آر‌آی محوری، قسمت شکمی ساقه مغز رو به بالا است).

۱.  Correct: A + B + C (F)

A growing tumor pressing on the superior colliculi (lesion causes upward gaze palsy, A) will gradually involve the pretectal area (involved in pupillary light reflex, B), cerebral aqueduct (obstruction will cause hydrocephalus, C), and CN III nucleus. The combina- tion of these defects is seen in Parinaud’s syndrome.

۱. صحیح: A + B + C (F)

یک تومور در حال رشد که به کولیکول‌های فوقانی فشار می‌آورد (ضایعه باعث فلج نگاه به بالا می‌شود، A) به تدریج ناحیه پره‌تکتال (در رفلکس نور مردمک نقش دارد، B)، مجرای مغزی (انسداد باعث هیدروسفالی می‌شود، C) و هسته CN III را درگیر می‌کند. ترکیب این نقص‌ها در سندرم پارینود دیده می‌شود.

۲. Correct: Quadrigeminal branch of PCA (B)

Blood supply to the superior colliculi is provided by the quadrigeminal (P1) and posterior medial choroi- dal (P2) arteries.

۲. صحیح: شاخه کوادریژمینال PCA (B)

خونرسانی به کولیکولوس فوقانی توسط شریان‌های کوادریژمینال (P1) و مشیمیه داخلی خلفی (P2) تأمین می‌شود.

Paramedian branches from the bifurcation of the basilar artery (A) supply the medial midbrain ven- tral to the cerebral aqueduct. The thalamogeniculate artery (C) supplies the posterior part of the thalamus including the medial and lateral geniculate bodies. Thalamoperforating arteries (D) supply the anterior nuclei of thalamus.

شاخه‌های پارامدین از محل دوشاخه شدن شریان بازیلار (A) خونرسانی به قسمت میانی مغز میانی را از طریق مجرای مغزی انجام می‌دهند. شریان تالاموژنیکولیت (C) خونرسانی به قسمت خلفی تالاموس شامل اجسام زانویی داخلی و خارجی را بر عهده دارد. شریان‌های تالاموژنیکولیت (D) خونرسانی به هسته‌های قدامی تالاموس را بر عهده دارند.

The superior cerebellar artery (E), along with the quadrigeminal artery, supplies the inferior collicu- lus, but has no significant contribution to blood sup- ply at the level of the rostral midbrain.

شریان مخچه‌ای فوقانی (E)، همراه با شریان کوادریژمینال، خونرسانی به کولیکولوس تحتانی را بر عهده دارد، اما سهم قابل توجهی در خونرسانی به سطح مغز میانی قدامی ندارد.

۳. Correct: Down and out left eye (F)

As noted earlier, the tumor will eventually involve the left CN III nucleus. This will lead to ptosis and loss of adduction, elevation, and extorsion of the eyeball— leading to a down and out left, not the right (E), eye.

۳. صحیح: چشم چپ به سمت پایین و بیرون (F)

همانطور که قبلاً اشاره شد، تومور در نهایت هسته CN III چپ را درگیر خواهد کرد. این امر منجر به پتوز و از دست دادن نزدیک شدن، بالا رفتن و بیرون زدن کره چشم می‌شود – که منجر به پایین آمدن و بیرون آمدن چشم چپ، نه راست (E) می‌شود.

Hemiplegia (A and B, lesion of corticospinal tract) or tremor (C and D, lesion of red nucleus or brachium conjunctivum) would result from structures further ventral than the scope of the tumor.

همی‌پلژی (A و B، ضایعه راه قشری نخاعی) یا لرزش (C و D، ضایعه هسته قرمز یا ملتحمه بازویی) از ساختارهایی که در قسمت شکمی‌تر از محدوده تومور قرار دارند، ناشی می‌شوند.

4. Correct: Peduncular hallucinosis (E)

Peduncular hallucinosis (E) is most consistent with the symptomology reported, with formation of hal- lucinations that are vivid, bizarre, and often car- toonish in nature being the defining characteristic. Importantly, these hallucinations are recognized by the patient as being unreal, and are purely visual in nature. Peduncular hallucinosis may also present with CN III palsy and disrupted sleep–wake cycles.

۴. صحیح: توهم پدانکولار (E)

توهم پدانکولار (E) بیشترین تطابق را با علائم گزارش شده دارد، و تشکیل توهماتی که واضح، عجیب و غریب و اغلب کارتونی هستند، مشخصه اصلی آن است. نکته مهم این است که این توهمات توسط بیمار به عنوان غیر واقعی تشخیص داده می‌شوند و ماهیت کاملاً بصری دارند. توهم پدانکولار همچنین ممکن است با فلج عصب سوم و اختلال در چرخه خواب و بیداری همراه باشد.

Weber’s syndrome (A) would include contralat- eral hemiplegia, Claude’s syndrome (B) would pres- ent with contralateral ataxia, Benedikt’s syndrome (C) would include contralateral dyskinesia (such as parkinsonian tremor, chorea, and/or athetosis), and von Monakow’s syndrome (D) would include contra- lateral hemisensory loss for vibratory and position sense, in addition to CN III palsy.

سندرم وبر (A) شامل فلج نیمه بدن در سمت مقابل، سندرم کلود (B) شامل آتاکسی سمت مقابل، سندرم بندیکت (C) شامل دیسکینزی سمت مقابل (مانند لرزش پارکینسونی، کره و/یا آتتوز) و سندرم فون موناکوف (D) شامل از دست دادن حس لرزش و حس موقعیت در سمت مقابل، علاوه بر فلج عصب سه‌کانونی سوم، خواهد بود.

۵. Correct: Substantia nigra, pars reticulata (D)

Specific lesions associated with peduncular hallu- cinosis have been localized to bilateral medial sub- stantia nigra pars reticulata, with the symptoms possibly consequent to dysfunction of the mesence- phalic reticular formation resulting in disinhibition of dream generation.

۵. صحیح: جسم سیاه، بخش مشبک (D)

ضایعات خاص مرتبط با توهم‌زایی پدانکولار در جسم سیاه داخلی دو طرفه بخش مشبک یافت شده‌اند، و علائم احتمالاً ناشی از اختلال در تشکیل شبکه مزانسفالیک است که منجر به عدم مهار تولید رویا می‌شود.

Lesions of the corticopontine tract (A) would most often result in deficits in the coordination of planned motor functions.

ضایعات مسیر کورتیکوپونتین (A) اغلب منجر به نقص در هماهنگی عملکردهای حرکتی برنامه‌ریزی شده می‌شود.

Lesions to the pyramidal tract (B) would result in upper motor neuron syndrome.

ضایعات مسیر هرمی (B) منجر به سندرم نورون حرکتی فوقانی می‌شود.

Lesions of the red nucleus (C) have an impact in locomotion, specifically controlling the muscles of the shoulder and upper arm (such as those utilized in swinging of the arms during bipedal movement). These may also result in resting tremor, abnormal muscle tone, and choreoathetosis, due to its projec- tions to the cerebellum.

ضایعات هسته قرمز (C) بر حرکت تأثیر می‌گذارند، به ویژه کنترل عضلات شانه و بازو (مانند عضلاتی که در حرکت دو پا در چرخش بازوها استفاده می‌شوند). این ضایعات همچنین ممکن است به دلیل انشعابات آن به مخچه منجر به لرزش در حالت استراحت، تون عضلانی غیرطبیعی و کره‌آتتوز شوند.

Dysfunction of the substantia nigra pars compacta (E), such as is seen in Parkinson’s disease, results in resting tremor, rigidity, and slowness of movement and difficulty with walking.

اختلال در عملکرد بخش متراکم جسم سیاه (E)، مانند آنچه در بیماری پارکینسون دیده می‌شود، منجر به لرزش در حالت استراحت، سفتی و کندی حرکت و مشکل در راه رفتن می‌شود.

Refer to the following image for answers 6 to 9:

برای پاسخ به سوالات ۶ تا ۹ به تصویر زیر مراجعه کنید:

۶. Correct: Area D (D)

This patient is showing symptomology consistent with Claude’s syndrome, specifically an ipsilateral CN III palsy with dilated pupil, and contralateral cer- ebellar signs and hemiataxia. Claude’s syndrome is associated with damage to the red nucleus, brachium conjunctivum, and dorsal midbrain tegmentum, consistent with the lesion shown in area D.

۶. صحیح: ناحیه D (D)

این بیمار علائمی مطابق با سندرم کلود، به ویژه فلج CN III همان طرف با مردمک گشاد شده، و علائم مخچه‌ای طرف مقابل و همی آتاکسی را نشان می‌دهد. سندرم کلود با آسیب به هسته قرمز، ملتحمه بازویی و تگمنتوم پشتی مغز میانی همراه است که با ضایعه نشان داده شده در ناحیه D مطابقت دارد.

Damage to the superior colliculi and medial lon- gitudinal fasciculus (A) would present with upward gaze palsy along with CN III palsy, but would not manifest with cerebellar signs.

آسیب به کولیکول‌های فوقانی و فاسیکول طولی داخلی (A) با فلج نگاه به بالا همراه با فلج CN III همراه است، اما با علائم مخچه‌ای آشکار نمی‌شود.

Damage to the red nucleus, brachium conjunc- tivum, and root fibers of CN III of the right side (B) would reverse the side of the deficits reported.

آسیب به هسته قرمز، ملتحمه بازویی و فیبرهای ریشه CN III سمت راست (B) سمت نقص‌های گزارش شده را معکوس می‌کند.

Damage to the corticospinal and corticopon- tine tracts, root fibers of CN III, and the substantia nigra (C) would cause accompanying hemiplegia and signs of parkinsonism. Cerebellar signs would not manifest.

آسیب به راه‌های قشری-نخاعی و قشری-پونتین، فیبرهای ریشه‌ای CN III و جسم سیاه (C) باعث فلج نیمه بدن و علائم پارکینسونیسم می‌شود. علائم مخچه‌ای بروز نمی‌کنند.

۷. Correct: Astereognosis of left upper limb (E)

Lesion for this patient is consistent with the diagno- sis of Benedikt’s syndrome—ipsilateral CN III palsy, contralateral involuntary movement of the limbs, and impaired contralateral vibratory and position sensation. Benedikt’s syndrome involves damage to the midbrain tegmentum including the red nucleus, brachium conjunctivum, root fibers of CN III, and medial lemniscus. Consequently, the patient will demonstrate right oculomotor palsy (indicated by ptosis and mydriasis), not left (A and B); left-sided cerebellar signs (indicated by intention tremor), not right (C); and left-sided astereognosis, not right (D). 

۷. صحیح: آسترئوگنوزیس اندام فوقانی چپ (E)

ضایعه این بیمار با تشخیص سندرم بندیکت مطابقت دارد – فلج CN III همان طرف، حرکت غیرارادی اندام‌ها در طرف مقابل، و اختلال در حس ارتعاش و موقعیت در طرف مقابل. سندرم بندیکت شامل آسیب به تگمنتوم مغز میانی از جمله هسته قرمز، ملتحمه بازویی، الیاف ریشه CN III و لمنیسکوس داخلی است. در نتیجه، بیمار فلج چشم راست (که با پتوز و میدریاز مشخص می‌شود) را نشان می‌دهد، نه چپ (A و B)؛ علائم مخچه‌ای سمت چپ (که با لرزش عمدی مشخص می‌شود)، نه راست (C)؛ و آسترئوگنوزیس سمت چپ، نه راست (D).

۸. Correct: Deviation of tongue to the left on attempted protrusion (C)

To have left-sided hemiparesis with a positive Babinski’s sign, the lesion must contain the right corticospinal (pyramidal) tract. Hence, area C should describe the zone of infarction for the patient. The pyramidal tract also contains the corticobulbar fibers, lesion of which will lead to upper motor neuron paralysis for lower cranial nerves. Right-sided lesion of the corticobulbar fibers will result in left hypoglossal nerve palsy, leading to left genioglossus muscle palsy and deviation of the tongue to the left on attempted protrusion.

۸. صحیح: انحراف زبان به سمت چپ در هنگام تلاش برای بیرون آوردن (C)

برای داشتن همی پارزی سمت چپ با علامت بابینسکی مثبت، ضایعه باید شامل مسیر کورتیکواسپاینال (هرمی) سمت راست باشد. از این رو، ناحیه C باید ناحیه انفارکتوس را برای بیمار توصیف کند. مسیر هرمی همچنین شامل فیبرهای کورتیکوبولبار است که ضایعه آن منجر به فلج نورون حرکتی فوقانی اعصاب جمجمه‌ای تحتانی می‌شود. ضایعه سمت راست فیبرهای کورتیکوبولبار منجر به فلج عصب هیپوگلوسال سمت چپ می‌شود که منجر به فلج عضله جنیوگلوسوس چپ و انحراف زبان به سمت چپ در هنگام تلاش برای بیرون آوردن می‌شود.

The patient should display signs of Weber’s syn- drome, specifically, CN III palsy, contralateral spastic hemiplegia, and contralateral weakness of the lower face and tongue.

بیمار باید علائم سندرم وبر، به ویژه فلج عصب خلفی سوم، همی پلژی اسپاستیک سمت مقابل و ضعف سمت مقابل صورت و زبان تحتانی را نشان دهد.

This patient should display paralysis of the left, but not the right (D), buccinator muscle.

این بیمار باید فلج عضله شیپوری شکل سمت چپ، اما نه عضله شیپوری شکل سمت راست (D) را نشان دهد.

Astereognosis (A, lesion of medial lemniscus), intention tremor (B, lesion of red nucleus and/or bra- chium conjunctivum), or upward and inward devia- tion of eye (E, lesion of trochlear nerve) does not occur in lesions of ventral part of rostral midbrain (Weber’s syndrome).

استرئوگنوزیس (A، ضایعه نوار داخلی چشم)، لرزش عمدی (B، ضایعه هسته قرمز و/یا ملتحمه بازویی) یا انحراف چشم به سمت بالا و داخل (E، ضایعه عصب تروکلئار) در ضایعات قسمت شکمی مغز میانی قدامی (سندرم وبر) رخ نمی‌دهد.

۹. Correct: P1 segment of the PCA (A)

Structures damaged in the Weber’s syndrome are supplied by the paramedian branches of the basilar bifurcation and P1 segment of the PCA.

۹. صحیح: قطعه P1 از PCA (A)

ساختارهایی که در سندرم وبر آسیب می‌بینند توسط شاخه‌های پارامدین دوشاخه شدن بازیلار و قطعه P1 از PCA خونرسانی می‌شوند.

Thalamoperforating arteries (B) supply the ante- rior nuclei of thalamus. Quadrigeminal (C) and medial posterior choroidal (D) arteries supply the tectal area of midbrain. Thalamogeniculate artery (E) supplies the posterior part of thalamus including the medial and lateral geniculate bodies.

شریان‌های تالاموپرفوراسیون (B) هسته‌های قدامی تالاموس را خونرسانی می‌کنند. شریان‌های کوادریرژیمینال (C) و مشیمیه خلفی داخلی (D) ناحیه تکتال مغز میانی را خونرسانی می‌کنند. شریان تالاموژنیکولیت (E) قسمت خلفی تالاموس شامل اجسام زانویی داخلی و خارجی را خونرسانی می‌کند.

Refer to the following image key for answers 10 to 12:

X, superior colliculus; Y, inferior colliculus

برای پاسخ‌های ۱۰ تا ۱۲ به تصویر زیر مراجعه کنید:

X، کولیکولوس فوقانی؛ Y، کولیکولوس تحتانی

۱۰. Correct: Tectum (C)

Superior and inferior colliculi represent dorsal mes- encephalon—the tectum (refer to the accompanying image).

۱۰. صحیح: تکتوم (C)

کولیکول‌های فوقانی و تحتانی نمایانگر مزانسفال پشتی – تکتوم (به تصویر همراه مراجعه کنید) – هستند.

The mammillary bodies (A) are a pair of promi- nences on the ventromedial surface of the caudal hypothalamus. The red nucleus (B) is a part of the mesencephalic tegmentum (D), both being ventral to tectum. Basis pedunculi (E) comprises the crus cere- bri and the substantia nigra, and is the ventral most part of midbrain.

اجسام پستانی (A) یک جفت برجستگی در سطح شکمی-میانی هیپوتالاموس دمی هستند. هسته قرمز (B) بخشی از تگمنتوم مزانسفال (D) است که هر دو نسبت به تکتوم در قسمت شکمی قرار دارند. پدانکول‌های پایه (E) شامل ساقه مغزی و جسم سیاه هستند و قسمت شکمی مغز میانی را تشکیل می‌دهند.

۱۱. Correct: These project to the pulvinar nucleus of thalamus (C)

The pulvinar nucleus of thalamus receives inputs pri- marily from the superior colliculus and visual cortex. It projects back to the visual cortices and mediates complex cognitive functions.

۱۱. صحیح: این‌ها به هسته پولوینار تالاموس اشاره دارند (C)

هسته پولوینار تالاموس ورودی‌ها را عمدتاً از کولیکولوس فوقانی و قشر بینایی دریافت می‌کند. این هسته به قشرهای بینایی اشاره دارد و عملکردهای شناختی پیچیده را واسطه‌گری می‌کند.

The inferior colliculus receives input from the ipsilateral lateral lemniscus (A) and projects to the medial geniculate nucleus of thalamus (B). The facial colliculus overlies the internal genu of the facial nerve (D). Superior collicular lesion produces paralysis of upward gaze and deficits in head turn to contralateral space due to its role in program- ming eye and head movements in visual grasp scenarios, and is not related to ataxia (E) or other cerebellar signs.

کولیکولوس تحتانی ورودی‌ها را از لمنیسکوس جانبی همان طرف (A) دریافت می‌کند و به هسته زانویی داخلی تالاموس اشاره دارد (B). کولیکولوس فاسیال روی زانوی داخلی عصب فاسیال قرار دارد (D). ضایعه کولیکولار فوقانی به دلیل نقش آن در برنامه‌ریزی حرکات چشم و سر در سناریوهای درک بصری، باعث فلج نگاه به بالا و نقص در چرخش سر به فضای مقابل می‌شود و به آتاکسی (E) یا سایر علائم مخچه‌ای مربوط نیست.

۱۲. Correct: These receive input from the ipsilateral lateral lemniscus (B)

The inferior colliculus receives input from ipsilateral lateral lemniscus and projects to the medial, not the lateral (C), geniculate nucleus of thalamus.

۱۲. صحیح: این‌ها ورودی را از لمنیسکوس جانبی همان طرف دریافت می‌کنند (B)

کولیکولوس تحتانی ورودی را از لمنیسکوس جانبی همان طرف دریافت می‌کند و به هسته زانویی داخلی تالاموس، نه به هسته زانویی جانبی (C)، منتقل می‌شود.

Inputs for the inferior colliculus come from bilat- eral (though primarily contralateral) cochlea (A).

ورودی‌های کولیکولوس تحتانی از حلزون گوش دو طرفه (هرچند عمدتاً طرف مقابل) می‌آید (A).

The facial colliculus overlies the internal genu of the facial nerve (D). Inferior collicular lesions produce defects in hearing and localizing sound, and are not related to ataxia (E) or other cerebellar signs.

کولیکولوس فاسیال روی زانوی داخلی عصب فاسیال قرار دارد (D). ضایعات کولیکولوس تحتانی باعث ایجاد نقص در شنوایی و مکان‌یابی صدا می‌شوند و به آتاکسی (E) یا سایر علائم مخچه‌ای مربوط نیستند.

Consider the following explanation for answers 13 and 14:

Since the second smaller mass is at the level of the caudal midbrain (pontomesencephalic junction), it is most likely a left CN IV schwannoma.

توضیح زیر را برای پاسخ‌های ۱۳ و ۱۴ در نظر بگیرید:

از آنجایی که دومین توده کوچک‌تر در سطح مغز میانی خلفی (محل اتصال پونتومزنسفالیک) قرار دارد، به احتمال زیاد یک شوانوم CN IV چپ است.

۱۳.  Correct: Intorsion (E)

CN IV supplies the superior oblique muscle, the pri- mary action of which is intorsion of the eye. Actions of extraocular muscles on the eyeball can be sum- marized as:

۱۳. صحیح: پیچ خوردگی (E)

CN IV عضله مایل فوقانی را خونرسانی می‌کند که عمل اصلی آن پیچ خوردگی چشم به داخل است. اعمال عضلات خارج چشمی روی کره چشم را می‌توان به صورت زیر خلاصه کرد:

۱۴. Correct: P1 segment of right PCA (E)

Left CN IV originates from the right trochlear nucleus, which is supplied by the right, not the left (B), P1 segment of the PCA.

۱۴. صحیح: قطعه P1 از PCA راست (E)

شاخه چهارم عصب CN چپ از هسته تروکلئار راست منشأ می‌گیرد که توسط قطعه P1 راست، نه چپ (B)، PCA خون‌رسانی می‌شود.

The quadrigeminal artery (A and D) supplies the inferior colliculus at the level of the caudal midbrain. The thalamogeniculate artery (C and F) supplies the posterior part of thalamus including the medial and lateral geniculate bodies.

شریان کوادریرژیمینال (A و D) به کولیکولوس تحتانی در سطح مغز میانی خلفی خون‌رسانی می‌کند. شریان تالاموژنیکولیت (C و F) به قسمت خلفی تالاموس شامل اجسام زانویی داخلی و خارجی خون‌رسانی می‌کند.

Refer to the following image for answers 15 to 18:

برای پاسخ به سوالات ۱۵ تا ۱۸ به تصویر زیر مراجعه کنید:

۱۵. Correct: Area H (C)

The red nucleus can be identified as area H.

۱۵. صحیح: ناحیه H (C)

هسته قرمز را می‌توان به عنوان ناحیه H شناسایی کرد.

Areas D (A) can be identified as the reticular for- mation, F (B) as the medial lemniscus, I (D) as the medial longitudinal fasciculus, and J (E) as the ocu- lomotor nucleus.

نواحی D (A) را می‌توان به عنوان تشکیلات مشبک، F (B) را به عنوان نوار میانی، I (D) را به عنوان فاسیکولوس طولی داخلی و J (E) را به عنوان هسته حرکتی چشم شناسایی کرد.

۱۶. Correct: Area E (E)

Symptoms indicate that the patient has left lower face palsy and a left tongue weakness. Combination of these symptoms indicates injury to the right cor- ticobulbar tract contained within the middle third of the crus cerebri, structure E in the image.

۱۶. صحیح: ناحیه E (E)

علائم نشان می‌دهد که بیمار فلج قسمت پایین صورت در سمت چپ و ضعف زبان چپ دارد. ترکیب این علائم نشان دهنده آسیب به مسیر قشری-بولبار راست است که در یک سوم میانی ساق مغزی قرار دارد، ساختار E در تصویر.

Superior colliculus (A), mesencephalic nucleus of CN V (B), lateral spinothalamic tract (C), and reticu- lar formation (D) are not related to the corticobulbar fibers and, therefore, would not account for the pat- tern of deficits reported in this patient.

کولیکولوس فوقانی (A)، هسته مزانسفالیک CN V (B)، مسیر اسپینوتالامیک جانبی (C) و تشکیلات مشبک (D) به فیبرهای قشری-بولبار مربوط نمی‌شوند و بنابراین، الگوی نقص گزارش شده در این بیمار را توجیه نمی‌کنند.

۱۷. Correct: Area H (E)

Decorticate posture follows cerebral stroke. Activ- ity of the red nucleus (area H), through the rubro- spinal fibers, preferentially targets the flexor motor neurons of the contralateral cervical cord. The upper limbs, as a result, assume a flexed posture.

۱۷. صحیح: ناحیه H (E)

وضعیت دکورتیکه پس از سکته مغزی ایجاد می‌شود. فعالیت هسته قرمز (ناحیه H)، از طریق الیاف روبرو-نخاعی، ترجیحاً نورون‌های حرکتی خم‌کننده طناب گردنی طرف مقابل را هدف قرار می‌دهد. در نتیجه، اندام‌های فوقانی حالت خمیده به خود می‌گیرند.

Reticular formation (area D [A]), crus cerebri (area E [B]), medial lemniscus (area F [C]), and sub- stantia nigra (area G [D]) are not involved in decor- ticate rigidity.

تشکیلات مشبک (ناحیه D [A])، ساق پا (ناحیه E [B])، نوار داخلی (ناحیه F [C]) و جسم سیاه (ناحیه G [D]) در سفتی دکورتیکه دخیل نیستند.

۱۸. Correct: Area K (E)

The patient is suffering from Horner’s syndrome, which is caused by lesions of the sympathetic fibers (area K) that descend from the hypothalamus to the intermediolateral cell column of the ipsilateral tho- racolumbar cord.

۱۸. صحیح: ناحیه K (E)

بیمار از سندرم هورنر رنج می‌برد که ناشی از ضایعات فیبرهای سمپاتیک (ناحیه K) است که از هیپوتالاموس به ستون سلولی بین میانی-جانبی طناب سینه‌ای-کمری همان طرف نزول می‌کنند.

Lesions of lateral spinothalamic tract (area C [A]), medial lemniscus (area F [B]), medial longitudinal fasciculus (area I [C]), and oculomotor nucleus (area J [D]) will not interrupt sympathetic fibers to cause Horner’s syndrome.

ضایعات راه نخاعی-تالامیک جانبی (ناحیه C [A])، نوار میانی (ناحیه F [B])، فاسیکول طولی داخلی (ناحیه I [C]) و هسته اوکولوموتور (ناحیه J [D]) فیبرهای سمپاتیک را قطع نمی‌کنند و باعث سندرم هورنر نمی‌شوند.

۱۹. Correct: Nucleus raphe magnus (C)

The drug should influence nucleus raphe magnus, which is a part of the midline raphe serotonergic neurons that project to extensive areas of the central nervous system.

۱۹. صحیح: هسته رافه ماگنوس (C)

این دارو باید بر هسته رافه ماگنوس تأثیر بگذارد، که بخشی از نورون‌های سروتونرژیک رافه خط میانی است که به نواحی وسیعی از سیستم عصبی مرکزی می‌روند.

Pars compacta (A) and pars reticulata (B) of sub- stantia nigra contain dopaminergic neurons that project primarily to neostriatum and GABAergic neurons that project primarily to thalamus, respec- tively. These play crucial roles in functions of basal ganglia.

بخش متراکم (A) و بخش مشبک (B) جسم سیاه حاوی نورون‌های دوپامینرژیک هستند که عمدتاً به نئواستریاتوم می‌روند و نورون‌های گاباارژیک که عمدتاً به تالاموس می‌روند. این نورون‌ها نقش حیاتی در عملکرد عقده‌های قاعده‌ای دارند.

Nucleus locus coeruleus (D) contains adrener- gic neurons that project to several areas of CNS and modulate sleep and wakefulness, and behavior.

هسته لوکوس سرولئوس (D) حاوی نورون‌های آدرنرژیک است که به چندین ناحیه از سیستم عصبی مرکزی می‌روند و خواب و بیداری و رفتار را تنظیم می‌کنند.

Edinger–Westphal nucleus (E) is the pregangli- onic parasympathetic neuron for sphincter pupillae and ciliary muscles, and as a rule, is cholinergic.

هسته ادینگر-وستفال (E) نورون پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای برای مردمک‌های اسفنکتر و عضلات مژگانی است و معمولاً کولینرژیک است.

Neurons in the PAG (F) are mostly enkephaliner- gic, and play important roles in autonomic and affec- tive functions, and in pain modulation.

نورون‌های موجود در PAG (F) عمدتاً انکفالینرژیک هستند و نقش‌های مهمی در عملکردهای خودکار و عاطفی و همچنین در تعدیل درد ایفا می‌کنند.

۲۰. Correct: Loss of jaw jerk (D)

Among various structures located at the level of the inferior colliculus is the mesencephalic nucleus of trigeminal, which serves as the afferent neuron for the jaw jerk reflex (efferent being the motor nucleus of the trigeminal nerve). Lesion at this level, there- fore, might interfere with this reflex.

۲۰. صحیح: از دست دادن حرکت ناگهانی فک (D)

در میان ساختارهای مختلفی که در سطح کولیکولوس تحتانی قرار دارند، هسته مزانسفالیک عصب سه قلو وجود دارد که به عنوان نورون آوران برای رفلکس حرکت ناگهانی فک عمل می‌کند (وابران، هسته حرکتی عصب سه قلو است). بنابراین، ضایعه در این سطح ممکن است با این رفلکس تداخل داشته باشد.

Loss of accommodation (A) and eye adduction (E) occur with lesion of CN III. Both the nucleus and the emerging nerve lie at the level of the superior col- liculus. Loss of upward gaze (B) is a classical finding with lesions of superior colliculus, which is at the level of rostral midbrain.

از دست دادن تطابق (A) و نزدیک شدن چشم (E) با ضایعه CN III رخ می‌دهد. هم هسته و هم عصب بیرون زده در سطح کولیکولوس فوقانی قرار دارند. از دست دادن نگاه به بالا (B) یک یافته کلاسیک با ضایعات کولیکولوس فوقانی است که در سطح مغز میانی قدامی قرار دارد.

While corticobulbar fibers may be injured at the level of inferior colliculus, such injury will not involve the upper face (orbicularis oculi, C) but will paralyze the contralateral lower face.

در حالی که الیاف قشری-بولبار ممکن است در سطح کولیکولوس تحتانی آسیب ببینند، چنین آسیبی صورت فوقانی (orbicularis oculi, C) را درگیر نمی‌کند، بلکه صورت تحتانی طرف مقابل را فلج می‌کند.

 

---

---

---

---

---

---

---