---

---

---

---

---

LEARNING OBJECTIVES

اهداف یادگیری

▶ Identify the major sources of blood supply to the medulla.

منابع اصلی خونرسانی به بصل النخاع را مشخص کنید.

▶ Identify the role of the medulla in emesis.

نقش بصل النخاع را در استفراغ مشخص کنید.

▶ Identify the role of the medulla in breathing.

نقش بصل النخاع را در تنفس مشخص کنید.

▶ Identify the location and role of the trigeminal nucleus and tract within the medulla.

محل و نقش هسته و مجرای سه قلو را در بصل النخاع مشخص کنید.

▶ Identify the location and function of the nucleus gracilis within the medulla.

محل و عملکرد هسته گراسیلیس را در بصل النخاع مشخص کنید.

▶ Identify the location and function of the medial lemniscus within the medulla.

محل و عملکرد لبه میانی بصل النخاع را مشخص کنید.

▶ Recognize the symptoms of medial medullary syndrome and identify regions of medulla oblongata affected.

علائم سندرم بصل النخاع داخلی را تشخیص دهید و مناطقی از بصل النخاع که تحت تأثیر قرار گرفته‌اند را مشخص کنید.

▶ Identify the role of the medullary reticular formation in the modulation of the sleep–wake cycle.

نقش تشکیلات مشبک بصل النخاع را در تنظیم چرخه خواب-بیداری مشخص کنید.

▶ Describe the innervation of larynx.

عصب رسانی حنجره را شرح دهید.

▶ Predict functional outcomes that might result from injury to the structures passing through the jugular foramen.

نتایج عملکردی که ممکن است از آسیب به ساختارهای عبور کننده از سوراخ ژوگولار ناشی شود را پیش بینی کنید.

▶ Describe the afferent and efferent limbs of the gag reflex.

شاخه های آوران و وابران رفلکس تهوع را شرح دهید.

▶ Describe the functions of superior and inferior salivatory nuclei located within the medulla.

عملکرد هسته‌های بزاقی فوقانی و تحتانی واقع در بصل النخاع را شرح دهید.

▶ Identify lateral medullary syndrome based on symptoms, and recognize the affected region of medulla oblongata.

سندرم بصل النخاع جانبی را بر اساس علائم تشخیص دهید و ناحیه درگیر بصل النخاع را مشخص کنید.

۷.۱      Questions

Easy       Medium       Hard

۷.۱     سوالات

آسان     متوسط     سخت

۱. A 71-year-old man presents to the emergency department after displaying signs of a stroke. The medical team suspects damage to the corticospi- nal tract and medial lemniscus at the upper level of the medial medulla. Which of the following arteries would you expect to find occluded?
A. Posterior inferior cerebellar artery
B. Vertebral artery
C. Anterior spinal artery
D. Superior cerebellar artery
E. Anterior inferior cerebellar artery

۱. مردی ۷۱ ساله پس از بروز علائم سکته مغزی به اورژانس مراجعه می‌کند. تیم پزشکی به آسیب به راه قشری-نخاعی و نوار میانی در سطح فوقانی بصل النخاع داخلی مشکوک است. انتظار دارید کدام یک از شریان‌های زیر مسدود شوند؟

الف. شریان مخچه‌ای تحتانی خلفی
ب. شریان مهره‌ای
ج. شریان نخاعی قدامی
د. شریان مخچه‌ای فوقانی
ه. شریان مخچه‌ای تحتانی قدامی

۲. A long-time patient presents to the family prac- tice complaining of severe nausea. The 48-year-old male was recently diagnosed as having an acute lymphoblastic leukemia, and recently began chemo- therapy. Which area in the medulla is the most likely cause of nausea in this patient?
A. Pyramids
B. Olivary bodies
C. Medial lemniscus
D. Postrema
E. Tuberculum cinereum

۲. بیماری که مدت زیادی است به این بیماری مبتلاست با شکایت از حالت تهوع شدید به مطب خانواده مراجعه می‌کند. این مرد ۴۸ ساله اخیراً به لوسمی لنفوبلاستیک حاد مبتلا شده و شیمی‌درمانی را آغاز کرده است. کدام ناحیه در بصل النخاع محتمل‌ترین علت حالت تهوع در این بیمار است؟

الف. هرم‌ها
ب. اجسام زیتونی
ج. نوار داخلی
د. پوسترم
ه. توبرکولوم سینروم

۳. A 22-year-old male presents to the emergency room following unspecified trauma. Of particular concern is an irregular pattern of breathing consist- ing of irregular pauses and periods of apnea. The patient is immediately placed on mechanical ventila- tion to regulate breathing. Based on this information alone, where would you expect damage?
A. Forebrain
B. Midbrain
C. Rostral pons
D. Ventrolateral medulla
E. Dorsal medulla

۳. یک مرد ۲۲ ساله به دنبال یک ترومای نامشخص به اورژانس مراجعه می‌کند. نگرانی ویژه، الگوی نامنظم تنفس شامل مکث‌های نامنظم و دوره‌های آپنه است. بیمار بلافاصله برای تنظیم تنفس تحت تهویه مکانیکی قرار می‌گیرد. تنها بر اساس این اطلاعات، انتظار دارید کجا آسیب ببیند؟

الف. مغز پیشین
ب. مغز میانی
ج. پل مغزی جلویی
د. بصل النخاع شکمی-جانبی
ه. بصل النخاع پشتی

Consider the following image for questions 4 to 6:

تصویر زیر را برای سوالات ۴ تا ۶ در نظر بگیرید:

۴. A 68-year-old female presents to the emergency department, with deficits in sensation on the right side of her face. Diagnostic imaging reveals damage to the caudal medulla. Based on this information alone, in which area would you expect the damage to be?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۴. یک خانم ۶۸ ساله با نقص حس در سمت راست صورتش به اورژانس مراجعه می‌کند. تصویربرداری تشخیصی آسیب به قسمت خلفی مغز را نشان می‌دهد. تنها بر اساس این اطلاعات، انتظار دارید آسیب در کدام ناحیه باشد؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه

۵. A 77-year-old left-handed male is found uncon- scious on his bathroom floor. Upon arriving at the emer- gency department, he has regained consciousness; however, he has diminished-to-absent proprioception, vibration, and tactile sensation on the lower half of his body on the right side. Based on this information alone, where is the most likely location of medullary damage?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۵. یک مرد چپ دست ۷۷ ساله در کف حمام بیهوش پیدا شد. پس از رسیدن به اورژانس، او هوشیاری خود را به دست آورده است؛ با این حال، حس عمقی، ارتعاش و حس لامسه در نیمه پایینی بدنش در سمت راست، کاهش یافته یا کاملاً از بین رفته است. تنها بر اساس این اطلاعات، محتمل‌ترین محل آسیب به مغز کجاست؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه ه

۶. A 66-year-old male presents with stroke affecting the ventral region of H of the given image. Which of the following might be a presenting symptom for him?
A. Loss of proprioception from right arm
B. Loss of proprioception from right leg
C. Loss of pain sensation from right arm
D. Loss of pain sensation from right leg
E. Loss of proprioception from left arm
F. Loss of proprioception from left leg
G. Loss of pain sensation from left arm
H. Loss of pain sensation from left leg

۶. یک مرد ۶۶ ساله با سکته مغزی که ناحیه شکمی H در تصویر داده شده را تحت تأثیر قرار داده است، مراجعه می‌کند. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت اولیه او باشد؟

الف. از دست دادن حس عمقی در بازوی راست
ب. از دست دادن حس عمقی در پای راست
ج. از دست دادن حس درد در بازوی راست
د. از دست دادن حس درد در پای راست
ه. از دست دادن حس عمقی در بازوی چپ
ف. از دست دادن حس عمقی در پای چپ
ز. از دست دادن حس درد در بازوی چپ
ح. از دست دادن حس درد در پای چپ

Consider the following case for questions 7 and 8:

An 81-year-old left-handed woman is brought to the emergency department after she lost conscious- ness at her granddaughter’s birthday party. When she awakes, a neurological exam is performed; it is determined she has a deviation of the tongue toward the right side on attempted protrusion. Neuroimag- ing revealed caudal medullary infarction involving the territory of a specific artery.

مورد زیر را برای سوالات ۷ و ۸ در نظر بگیرید:

یک زن ۸۱ ساله چپ دست پس از از دست دادن هوشیاری در جشن تولد نوه‌اش به اورژانس آورده می‌شود. وقتی او به هوش می‌آید، معاینه عصبی انجام می‌شود؛ مشخص می‌شود که در تلاش برای بیرون آوردن زبان، انحراف زبان به سمت راست وجود دارد. تصویربرداری عصبی، انفارکتوس دمی مدولاری را در ناحیه یک شریان خاص نشان داد.

۷. Which of the following arteries is most likely affected by her stroke?
A. Right posterior inferior cerebellar artery
B. Left posterior inferior cerebellar artery
C. Right anterior spinal artery
D. Left anterior spinal artery
E. Right vertebral artery
F. Left vertebral artery

۷. کدام یک از شریان‌های زیر به احتمال زیاد تحت تأثیر سکته مغزی او قرار گرفته‌اند؟

الف. شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی راست
ب. شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی چپ
ج. شریان نخاعی قدامی راست
د. شریان نخاعی قدامی چپ
ه. شریان مهره‌ای راست
ف. شریان مهره‌ای چپ

۸. Which of the following might be an additional symptom found in her?
A. Loss of pain sensation from right arm
B. Loss of pain sensation from left arm
C. Loss of proprioception from right arm
D. Loss of proprioception from left arm
E. Loss of pain sensation from right face
F. Loss of pain sensation from left face

۸. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت دیگری در او باشد؟

الف. از دست دادن حس درد در بازوی راست
ب. از دست دادن حس درد در بازوی چپ
ج. از دست دادن حس عمقی در بازوی راست
د. از دست دادن حس عمقی در بازوی چپ
ه. از دست دادن حس درد در صورت راست
ف. از دست دادن حس درد در صورت چپ

۹. A 16-year-old right-handed male is involved in a motorcycle collision. Following the accident, he develops severe daytime sleepiness. Believing the excessive tiredness may be a result of a mild trau- matic brain injury resulting in concussive symptoms, further diagnostic imaging is ordered. Surprisingly, a lesion within the medulla is discovered. Where is this lesion most likely to be within the medulla?
A. Pyramidal tract
B. Inferior cerebellar peduncle
C. Nucleus ambiguus
D. Medullary reticular formation
E. Medial longitudinal fasciculus

۹. یک مرد ۱۶ ساله راست دست در یک تصادف موتورسیکلت دچار خواب‌آلودگی شدید در طول روز می‌شود. با این باور که خستگی بیش از حد ممکن است ناشی از آسیب مغزی تروماتیک خفیف باشد که منجر به علائم ضربه مغزی می‌شود، تصویربرداری تشخیصی بیشتری تجویز می‌شود. در کمال تعجب، ضایعه‌ای در بصل النخاع کشف می‌شود. این ضایعه به احتمال زیاد در کدام قسمت بصل النخاع قرار دارد؟

الف. مسیر هرمی
ب. پایه مخچه تحتانی
ج. هسته مبهم
د. تشکیلات مشبک مدولاری
ه. دسته طولی داخلی

۱۰. A 39-year-old woman presents with hoarse- ness of voice. Examination reveals a paralyzed (para- median) left vocal cord with normal motion of the right cord. Sensation from her epiglottis also seems to be intact. Touching her posterior pharyngeal wall with a tongue blade leads to symmetrical elevation of the palate and constriction of pharyngeal muscles. Which of the following might be a possible cause for her symptoms?
A. Lesion in the right nucleus ambiguus
B. Lesion in the left nucleus ambiguus
C. Fracture of the skull through the left jugular foramen
D. Lesion of the vagus nerve in neck immediately after it exits through the left jugular foramen
E. Mediastinal tumor

۱۰. زنی ۳۹ ساله با گرفتگی صدا مراجعه می‌کند. معاینه، فلج طناب صوتی چپ (پارامدین) را با حرکت طبیعی طناب صوتی راست نشان می‌دهد. حس اپیگلوت او نیز سالم به نظر می‌رسد. لمس دیواره خلفی حلق او با تیغه زبان منجر به بالا رفتن متقارن کام و انقباض عضلات حلق می‌شود. کدام یک از موارد زیر ممکن است علت احتمالی علائم او باشد؟

الف. ضایعه در هسته مبهم سمت راست
ب. ضایعه در هسته مبهم سمت چپ
ج. شکستگی جمجمه از طریق سوراخ ژوگولار چپ
د. ضایعه عصب واگ در گردن بلافاصله پس از خروج از سوراخ ژوگولار چپ
ه. تومور مدیاستن

۱۱. A 20-year-old man presents with a fracture affecting his skull base that passes through the left jugular foramen. During neurologic testing, which of the following will be an unlikely finding in him?
A. Right palatal elevation on an attempt to say “ah”
B. Uvular deviation to the right on an attempt to say”ah”
C. Inability to shrug left shoulder
D. Inability to rotate head toward left side
E. Hemianesthesia of soft palate

۱۱. مردی ۲۰ ساله با شکستگی قاعده جمجمه که از سوراخ ژوگولار چپ عبور می‌کند، مراجعه می‌کند. در طول آزمایش‌های عصبی، کدام یک از موارد زیر در او بعید به نظر می‌رسد؟

الف. بالا رفتن کام راست هنگام تلاش برای گفتن “آه”
ب. انحراف زبان کوچک به راست هنگام تلاش برای گفتن “آه”
ج. ناتوانی در بالا بردن شانه چپ
د. ناتوانی در چرخاندن سر به سمت چپ
ه. بی‌حسی کام نرم

Consider the following case for questions 12 and 13:

A 45-year-old female presents for a neurological follow-up 6 months after she suffered from a stroke affecting her lower medulla. The physician uses a tongue blade to touch her pharyngeal wall and the tonsillar area, to which she responded by retracting her tongue. Constriction of her pharyngeal muscles, as a reflexive act, was also noted.

مورد زیر را برای سوالات ۱۲ و ۱۳ در نظر بگیرید:

یک زن ۴۵ ساله ۶ ماه پس از سکته مغزی که قسمت تحتانی بصل النخاع او را تحت تأثیر قرار داده بود، برای پیگیری عصبی مراجعه می‌کند. پزشک با استفاده از تیغه زبان، دیواره حلق و ناحیه لوزه او را لمس می‌کند و زن با جمع کردن زبان خود به این کار پاسخ می‌دهد. انقباض عضلات حلق او، به عنوان یک عمل رفلکسی، نیز مشاهده شد.

۱۲. Which of the following nuclei needs to be functional for an intact sensory limb for the reflex?
A. Nucleus ambiguus
B. Dorsal vagal nucleus
C. Nucleus of the spinal tract of trigeminal
D. Rostral part of nucleus solitarius
E. Caudal part of nucleus solitarius

۱۲. کدام یک از هسته‌های زیر برای عملکرد صحیح اندام حسی در رفلکس ضروری هستند؟

الف. هسته مبهم
ب. هسته واگ پشتی
ج. هسته دستگاه نخاعی عصب سه قلو
د. بخش قدامی هسته منزوی
ه. بخش خلفی هسته منزوی

۱۳. Which of the following nuclei needs to be functional for an intact motor limb for the reflex?
A. Nucleus ambiguus
B. Dorsal vagal nucleus
C. Nucleus of the spinal tract of trigeminal
D. Rostral part of nucleus solitarius
E. Caudal part of nucleus solitarius

۱۳. کدام یک از هسته‌های زیر برای یک اندام حرکتی سالم جهت رفلکس باید فعال باشند؟

الف. هسته مبهم
ب. هسته واگ پشتی
ج. هسته دستگاه نخاعی عصب سه قلو
د. بخش قدامی هسته منزوی
ه. بخش خلفی هسته منزوی

۱۴. A 36-year-old male presents with a parame- dian mass that affects his rostral medulla. Which of the following functions will most likely be affected in him?
A. Secretion from the lacrimal gland
B. Secretion from the parotid gland
C. Secretion from the submandibular gland
D. Secretion from the palatine glands
E. Secretion from the nasal glands

۱۴. مردی ۳۶ ساله با توده‌ای پارامدین که بر مدولای سری او تأثیر گذاشته است، مراجعه می‌کند. کدام یک از عملکردهای زیر به احتمال زیاد در او تحت تأثیر قرار می‌گیرد؟

الف. ترشح از غده اشکی
ب. ترشح از غده پاروتید
ج. ترشح از غده تحت فکی
د. ترشح از غدد کامی
ه. ترشح از غدد بینی

۱۵. A 56-year-old male presents with a mass that affects the lower part of his dorsomedial medulla. Which of the following nuclei is most likely to be affected in him?
A. Medial vestibular nucleus
B. Lateral vestibular nucleus
C. Dorsal nucleus of vagus
D. Superior salivatory nucleus
E. Caudal part of the solitary nucleus

۱۵. مردی ۵۶ ساله با توده‌ای که قسمت پایینی بصل النخاع پشتی میانی او را تحت تأثیر قرار داده است، مراجعه می‌کند. کدام یک از هسته‌های زیر به احتمال زیاد در او تحت تأثیر قرار گرفته‌اند؟

الف. هسته دهلیزی میانی
ب. هسته دهلیزی جانبی
ج. هسته پشتی عصب واگ
د. هسته بزاقی فوقانی
ه. قسمت دمی هسته انفرادی

۱۶. A 68-year-old man presents with left-sided hemiplegia. Imaging reveals a mass that is pressing onto the rostral medulla. Which of the following locations is most likely being affected?
A. Ventromedial part of his right medulla
B. Dorsomedial part of his right medulla
C. Lateral part of his right medulla
D. Ventromedial part of his left medulla
E. Dorsomedial part of his left medulla
F. Lateral part of his left medulla

۱۶. مردی ۶۸ ساله با فلج نیمه بدن (همی‌پلژی) سمت چپ مراجعه می‌کند. تصویربرداری توده‌ای را نشان می‌دهد که به بصل‌النخاع قدامی فشار می‌آورد. کدام یک از مکان‌های زیر به احتمال زیاد تحت تأثیر قرار گرفته است؟

الف. قسمت شکمی-میانی بصل‌النخاع راست
ب. قسمت پشتی-میانی بصل‌النخاع راست
ج. قسمت جانبی بصل‌النخاع راست
د. قسمت شکمی-میانی بصل‌النخاع چپ
ه. قسمت پشتی-میانی بصل‌النخاع چپ
ف. قسمت جانبی بصل‌النخاع چپ

۱۷. A 54-year-old female presents with a tumor pressing onto the tuberculum cinereum of her left medulla. Which of the following might be a present- ing symptom in her?
A. Right-sided hemiplegia
B. Left-sided-hemiplegia
C. Loss of pain sensation from the right lower limb
D. Loss of pain sensation from the left lower limb
E. Loss of pain sensation from the right cheek
F. Loss of pain sensation from the left cheek

۱۷. خانمی ۵۴ ساله با توموری که به توبرکولوم سینروم بصل النخاع چپ او فشار می‌آورد، مراجعه می‌کند. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت بارز او باشد؟

الف. فلج نیمه بدن سمت راست
ب. فلج نیمه بدن سمت چپ
ج. از دست دادن حس درد در اندام تحتانی راست
د. از دست دادن حس درد در اندام تحتانی چپ
ه. از دست دادن حس درد در گونه راست
ف. از دست دادن حس درد در گونه چپ

۱۸. Which of the following arteries is most likely affected by his stroke?
A. Right posterior inferior cerebellar artery
B. Left posterior inferior cerebellar artery
C. Right anterior spinal artery
D. Left anterior spinal artery
E. Right posterior spinal artery
F. Left posterior spinal artery

۱۸. کدام یک از شریان‌های زیر به احتمال زیاد تحت تأثیر سکته مغزی او قرار گرفته‌اند؟

الف. شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی راست
ب. شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی چپ
ج. شریان نخاعی قدامی راست
د. شریان نخاعی قدامی چپ
ه. شریان نخاعی خلفی راست
ف. شریان نخاعی خلفی چپ

۱۹. Which of the following might be an additional symptom in him?
A. Right hemiplegia
B. Left hemiplegia
C. Right miosis
D. Left miosis
E. Right deviation of tongue on attempted protrusion
F. Left deviation of tongue on attempted protrusion

۱۹. کدام یک از موارد زیر ممکن است علامت دیگری در او باشد؟

الف. فلج نیمه راست چشم
ب. فلج نیمه چپ چشم
ج. میوزیس راست
د. میوزیس چپ
ه. انحراف زبان به راست در هنگام تلاش برای بیرون آوردن زبان
ف. انحراف زبان به چپ در هنگام تلاش برای بیرون آوردن زبان

Consider the following case for the questions 18 to 20:

A 58-year-old man is found unconscious in the break room of the factory where he worked. Co-workers rushed him to the nearest hospital where he was immediately seen by the attending emergency department physician. He awakes ~2 hours after he is admitted, and displays clinical symptoms includ- ing ataxia and unilateral hypalgesia on the right side of his face and the left side of his body. Neuroimaging revealed rostral medullary infarction involving the territory of a specific artery.

مورد زیر را برای سوالات ۱۸ تا ۲۰ در نظر بگیرید:

مردی ۵۸ ساله در اتاق استراحت کارخانه‌ای که در آن کار می‌کرد، بیهوش پیدا می‌شود. همکارانش او را به سرعت به نزدیکترین بیمارستان منتقل می‌کنند و بلافاصله توسط پزشک بخش اورژانس ویزیت می‌شود. او تقریباً ۲ ساعت پس از بستری شدن به هوش می‌آید و علائم بالینی از جمله آتاکسی و هیپوالژزی یک طرفه در سمت راست صورت و سمت چپ بدنش را نشان می‌دهد. تصویربرداری عصبی، انفارکتوس مدولای قدامی را در ناحیه یک شریان خاص نشان داد.

۲۰. Neurological testing might reveal which of the following signs in him?
A. Positive Babinski’s sign
B. Negative gag reflex
C. Negative corneal reflex
D. Negative jaw jerk
E. Limb astereognosis

۲۰. آزمایش‌های عصبی ممکن است کدام یک از علائم زیر را در او نشان دهند؟

الف. علامت بابینسکی مثبت
ب. رفلکس عق زدن منفی
ج. رفلکس قرنیه منفی
د. پرش فک منفی
ه. استریوگنوز اندام

۷.۲    Answers and Explanations

Easy       Medium       Hard

۷.۲    پاسخ‌ها و توضیحات

آسان       متوسط       سخت

۱. Correct: Vertebral artery (B)

The upper medial portion of the medulla, including the corticospinal tract and the medial lemniscus, is supplied by the vertebral artery (B). Although the anterior spinal artery (C) also supplies the medial medulla, this is at lower levels. The posterior infe- rior cerebellar artery (A) also supplies the medulla, but rather the lateral portion including the spino- thalamic tract, descending sympathetic fibers, and the nucleus of the trigeminal nerve. The superior cerebellar artery (D) and anterior inferior cerebel- lar artery (E) both supply the spinothalamic tract, descending sympathetic fibers, and the nucleus of the trigeminal nerve, but at the level of the pons.

۱. صحیح: شریان مهره‌ای (B)

بخش داخلی فوقانی بصل النخاع، شامل راه قشری-نخاعی و نوار میانی، توسط شریان مهره‌ای (B) خونرسانی می‌شود. اگرچه شریان نخاعی قدامی (C) نیز بصل النخاع داخلی را خونرسانی می‌کند، اما این خونرسانی در سطوح پایین‌تری انجام می‌شود. شریان مخچه‌ای خلفی- تحتانی (A) نیز بصل النخاع را خونرسانی می‌کند، اما بخش جانبی شامل راه نخاعی-تالاموسی، الیاف سمپاتیک نزولی و هسته عصب سه‌قلو را خونرسانی می‌کند. شریان مخچه‌ای فوقانی (D) و شریان مخچه‌ای قدامی- تحتانی (E) هر دو راه نخاعی-تالاموسی، الیاف سمپاتیک نزولی و هسته عصب سه‌قلو را خونرسانی می‌کنند، اما در سطح پل مغزی.

۲. Correct: Postrema (D)

The postrema (D) is a small structure on the dor- sal surface of the medulla, caudal to the fourth ventricle. Importantly, it is highly vascularized, but lacks the tight junctions between endothelial cells that normally protect the brain from toxins within the bloodstream. Therefore, the postrema is able to sense toxins in the bloodstream and trig- ger vomiting when concentrations of toxins are high. This specific portion of the postrema is known as the chemoreceptor trigger zone. The pyramids (A) house the pyramidal tract containing the corti- cospinal and corticobulbar tracts and would not be involved in emesis. The olivary bodies (B) are a pair of swellings between the anterolateral and postero- lateral sulcus in the upper aspect of the medulla, and contain the inferior olivary nucleus (involved in cerebellar motor-learning and function) and the superior olivary nucleus (first major site of conver- gence of auditory information from the ear). The medial lemniscus (C) is important for somatosen- sation from the skin and joints (from the limbs and trunk), and also would not be involved in the nausea reported. The tuberculum cinereum (E) is the raised area, between the rootlets of the posterolateral sul- cus and the accessory nerve, overlaying the spinal tract of trigeminal nerve (related to pain and tem- perature sensation from face).

۲. صحیح: پوسترم (D)

پوسترم (D) ساختار کوچکی در سطح پشتی بصل النخاع، در نزدیکی بطن چهارم است. نکته مهم این است که این ساختار بسیار عروقی است، اما فاقد اتصالات محکم بین سلول‌های اندوتلیال است که معمولاً مغز را از سموم موجود در جریان خون محافظت می‌کنند. بنابراین، پوسترم قادر است سموم موجود در جریان خون را حس کند و هنگامی که غلظت سموم بالا باشد، استفراغ را تحریک کند. این بخش خاص از پوسترم به عنوان ناحیه ماشه گیرنده شیمیایی شناخته می‌شود. هرم‌ها (A) محل قرارگیری راه هرمی حاوی راه‌های قشری-نخاعی و قشری-بولبار هستند و در استفراغ نقشی ندارند. اجسام زیتونی (B) یک جفت برآمدگی بین شیار قدامی-جانبی و شیار خلفی-جانبی در قسمت فوقانی بصل النخاع هستند و شامل هسته زیتونی تحتانی (در یادگیری و عملکرد حرکتی مخچه نقش دارند) و هسته زیتونی فوقانی (اولین محل اصلی همگرایی اطلاعات شنوایی از گوش) می‌باشند. لمنیسکوس داخلی (C) برای حس پیکری از پوست و مفاصل (از اندام‌ها و تنه) مهم است و همچنین در حالت تهوع گزارش شده دخیل نیست. توبرکولوم سینروم (E) ناحیه برجسته‌ای است که بین ریشه‌های شیار خلفی-جانبی و عصب فرعی قرار دارد و روی مسیر نخاعی عصب سه قلو (مربوط به درد و احساس دما از صورت) قرار دارد.

۳. Correct: Ventrolateral medulla (D)

Damage to all of the listed regions may result in atypical breathing patterns. Importantly, irregular breathing patterns consisting of irregular pauses and periods of apnea is known as ataxic breathing, commonly a result of damage to a respiratory group of neurons located within the ventrolateral medulla (D) that are crucial in the formation of respiratory Damage to the forebrain (A) can result in Cheyne–Stokes respiration, in which breathing becomes shallower with each successive breath, leading to apnea, at which point the cycle repeats with breaths starting as deep but becoming shal- lower with each inspiration. Midbrain (B) lesions are most likely to result in central neurogenic hyperven- tilation, characterized by deep and rapid (typically above 25 breaths per minute) breaths. Damage to the rostral pons (C) is more often associated with apneustic respiration, in which the patient has brief 2- to 3-second pauses in respiration at full inspira- tion. Lastly, the dorsal medulla (E) conveys inputs from hypoxia-sensitive peripheral chemoreceptors and mechanoreceptors to the other nuclei of the net- work involved in respiration, via the nucleus of the solitary tract, and damage is not often associated with ataxic breathing.

۳. صحیح: بصل النخاع بطنی-جانبی (D)

آسیب به تمام نواحی ذکر شده ممکن است منجر به الگوهای تنفسی غیرمعمول شود. نکته مهم این است که الگوهای تنفسی نامنظم شامل مکث‌های نامنظم و دوره‌های آپنه به عنوان تنفس آتاکسیک شناخته می‌شود که معمولاً در نتیجه آسیب به یک گروه تنفسی از نورون‌های واقع در بصل النخاع بطنی-جانبی (D) که در شکل‌گیری تنفس حیاتی هستند، ایجاد می‌شود. آسیب به مغز پیشین (A) می‌تواند منجر به تنفس شین-استوکس شود که در آن تنفس با هر نفس متوالی سطحی‌تر می‌شود و منجر به آپنه می‌شود، که در آن چرخه با نفس‌هایی که از حالت عمیق شروع می‌شوند اما با هر دم کمتر می‌شوند، تکرار می‌شود. ضایعات مغز میانی (B) به احتمال زیاد منجر به تنفس سریع نوروژنیک مرکزی می‌شوند که با نفس‌های عمیق و سریع (معمولاً بالای ۲۵ نفس در دقیقه) مشخص می‌شود. آسیب به پل مغزی قدامی (C) اغلب با تنفس آپنوستیک مرتبط است، که در آن بیمار در دم کامل، مکث‌های کوتاه ۲ تا ۳ ثانیه‌ای در تنفس دارد. در نهایت، بصل النخاع پشتی (E) ورودی‌ها را از گیرنده‌های شیمیایی و مکانیکی محیطی حساس به هیپوکسی، از طریق هسته‌ی راه انفرادی، به هسته‌های دیگر شبکه‌ی دخیل در تنفس منتقل می‌کند و آسیب اغلب با تنفس آتاکسیک مرتبط نیست.

Refer to the following image for answers 4 to 6:

برای پاسخ‌های ۴ تا ۶ به تصویر زیر مراجعه کنید:

۴. Correct: Area D (D)

The spinal trigeminal nucleus and tract receive descending projections of cranial nerve V and there- fore would include facial pain and temperature sen- sation ipsilateral to the lesion.

۴. صحیح: ناحیه D (D)

هسته و مسیر عصب سه‌قلو نخاعی، برآمدگی‌های نزولی عصب جمجمه‌ای V را دریافت می‌کنند و بنابراین شامل حس درد و دمای صورت در همان طرف ضایعه می‌شوند.

Nuclei gracilis (A) and cuneatus (B) convey pro- prioception, vibration, and tactile sensation for the body from below and above spinal cord T6 level, respectively. The solitary nucleus (C) is related to taste sensory fibers (rostral half) and sensory inputs from cardiovascular, respiratory, and GI functions (caudal half). The lateral spinothalamic tract (E) is involved in conveying nociceptive information from the body, but not face.

هسته‌های گراسیلیس (A) و کونئاتوس (B) به ترتیب حس عمقی، ارتعاش و حس لامسه را برای بدن از پایین و بالای سطح T6 نخاع منتقل می‌کنند. هسته منفرد (C) با فیبرهای حسی چشایی (نیمه قدامی) و ورودی‌های حسی از عملکردهای قلبی عروقی، تنفسی و دستگاه گوارش (نیمه خلفی) مرتبط است. مسیر نخاعی-تالاموسی جانبی (E) در انتقال اطلاعات درد از بدن نقش دارد، اما در انتقال اطلاعات درد از صورت نقشی ندارد.

۵. Correct: Area A (A)

The nucleus gracilis receives large fiber sensory input from below spinal cord level T6 and contains information related to proprioception, vibration, and tactile sensitivity from the ipsilateral side of the body when at the level of the medulla.

۵. صحیح: ناحیه A (A)

هسته گراسیلیس ورودی حسی فیبرهای بزرگ را از زیر سطح T6 نخاع دریافت می‌کند و حاوی اطلاعات مربوط به حس عمقی، ارتعاش و حساسیت لمسی از سمت همان طرف بدن در سطح بصل النخاع است.

Nucleus cuneatus (B) carries similar sensory information for spinal levels C2–T6. The solitary nucleus (C) is related to taste sensory fibers (ros- tral half) and sensory inputs from cardiovascular, respiratory, and GI functions (caudal half). The spi- nal trigeminal nucleus and tract (D) carry pain and temperature sensation from the face. The lateral spi- nothalamic tract (E) is involved in conveying noci- ceptive information from the body.

هسته کونئاتوس (B) اطلاعات حسی مشابهی را برای سطوح نخاعی C2-T6 حمل می‌کند. هسته منفرد (C) با فیبرهای حسی چشایی (نیمه قدامی) و ورودی‌های حسی از عملکردهای قلبی عروقی، تنفسی و دستگاه گوارش (نیمه خلفی) مرتبط است. هسته و مسیر سه قلوی نخاعی (D) حس درد و دما را از صورت منتقل می‌کنند. مسیر نخاعی-تالاموسی جانبی (E) در انتقال اطلاعات درد از بدن نقش دارد.

۶. Correct: Loss of proprioception from left leg (F)

The medial lemniscus is formed by crossed axons of the nuclei gracilis and cuneatus that carry informa- tion related to proprioception, vibration, and tactile sensitivity from the contralateral limbs. Within the medullary segment of the medial lemniscus, the body is represented in an upright somatotopy, with the legs in the most ventral portion and the arms at the most dorsal portion.

۶. صحیح: از دست دادن حس عمقی از پای چپ (F)

لنیسک داخلی توسط آکسون‌های متقاطع هسته‌های گراسیلیس و کونئاتوس تشکیل شده است که اطلاعات مربوط به حس عمقی، ارتعاش و حساسیت لمسی را از اندام‌های طرف مقابل حمل می‌کنند. در بخش مدولاری لمنیس داخلی، بدن در یک سوماتوتوپی عمودی نشان داده شده است، به طوری که پاها در شکمی‌ترین قسمت و بازوها در پشتی‌ترین قسمت قرار دارند.

Pain sensation from the limbs (C, D, G, and H) is carried within the lateral spinothalamic tract and spinal lemniscus on its way to the thalamus. Proprio- ception from arms (A and E) would be involved with a dorsally located lesion of the medial lemniscus. Proprioception from right leg (B) would be involved with a left-sided medial lemniscal lesion.

حس درد از اندام‌ها (C، D، G و H) در مسیر خود به تالاموس، از طریق دستگاه اسپینوتالامیک جانبی و لمنیس نخاعی منتقل می‌شود. حس عمقی از بازوها (A و E) با ضایعه پشتی لمنیس داخلی درگیر می‌شود. حس عمقی از پای راست (B) با ضایعه لمنیس داخلی سمت چپ درگیر می‌شود.

۷. Correct: Right anterior spinal artery (C)

Deviation of the tongue to the right indicates ipsi- lateral muscle weakness due to a lower motor lesion (since damage is at the level of the medulla) of the right-sided hypoglossal nucleus or the nerve. These are supplied by branches of the right, not the left (D), anterior spinal artery.

۷. صحیح: شریان نخاعی قدامی راست (C)

انحراف زبان به سمت راست نشان دهنده ضعف عضلانی همان طرف به دلیل ضایعه حرکتی تحتانی (از آنجا که آسیب در سطح بصل النخاع است) هسته هیپوگلوسال سمت راست یا عصب است. این شریان‌ها توسط شاخه‌های شریان نخاعی قدامی سمت راست، نه چپ (D) خونرسانی می‌شوند.

Posterior inferior cerebellar (A and B) and vertebral (E and F) arteries supply the dorsolateral and anterolateral part of medulla, respectively. None of these will include the hypoglossal nucleus or the nerve.

شریان‌های مخچه‌ای تحتانی خلفی (A و B) و مهره‌ای (E و F) به ترتیب قسمت پشتی-جانبی و قدامی-جانبی بصل النخاع را خونرسانی می‌کنند. هیچ یک از این شریان‌ها شامل هسته هیپوگلوسال یا عصب نخواهند بود.

۸. Correct: Loss of proprioception from left arm (D)

Occlusion of the anterior spinal artery, as seen in medial medullary syndrome, typically damages the pyramid, the hypoglossal nerve fibers, and the medial lemniscus. This results in hemiplegia and loss of dis- criminative touch, proprioception, and vibration on the contralateral side of the body, and ipsilateral deviation of the tongue on attempted protrusion.

۸. صحیح: از دست دادن حس عمقی از بازوی چپ (D)

انسداد شریان نخاعی قدامی، همانطور که در سندرم مدولاری داخلی دیده می‌شود، معمولاً به هرم، فیبرهای عصبی هیپوگلوسال و لمنیسکوس داخلی آسیب می‌رساند. این امر منجر به فلج ناقص و از دست دادن حس لامسه، حس عمقی و ارتعاش در سمت مقابل بدن و انحراف زبان به همان سمت در هنگام تلاش برای بیرون آوردن می‌شود.

Pain sensation from the limbs (A and B) and face (E and F) is carried by the spinothalamic tract and spinal nucleus and tract of the trigeminal nerve, respectively. These could be affected in lateral med- ullary involvement.

حس درد از اندام‌ها (A و B) و صورت (E و F) به ترتیب توسط مسیر اسپینوتالامیک و هسته و مسیر نخاعی عصب سه قلو منتقل می‌شود. این موارد می‌توانند در درگیری مدولاری خارجی تحت تأثیر قرار گیرند.

Loss of proprioception from the right arm (C) would be seen in lesions of the left medial lemniscus.

از دست دادن حس عمقی از بازوی راست (C) در ضایعات لمنیسکوس داخلی چپ مشاهده می‌شود.

۹. Correct: Medullary reticular formation (D)

Lesions within the medullary reticular formation may result in downstream loss of orexin peptides, which results in excessive daytime sleepiness.

۹. صحیح: تشکیل شبکه‌ای مدولاری (D)

ضایعات درون تشکیل شبکه‌ای مدولاری ممکن است منجر به از دست رفتن پپتیدهای اورکسین در پایین‌دست شود که منجر به خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز می‌شود.

Damage to the pyramidal tract (A), which includes the corticospinal and corticobulbar tracts, would result in deficit in the motor control of the body. The inferior cerebellar peduncle (B) carries many types of input and output fibers, mostly conveying informa- tion necessary to integrate proprioceptive sensory input with vestibular functions. The nucleus ambig- uus (C) is a group of motor neurons that innervate muscles primarily involved with speech and swallow- ing. The medial longitudinal fasciculus (E) contains information for the position and movement of eyes in response to changes in position of head and body.

آسیب به دستگاه هرمی (A)، که شامل دستگاه‌های قشری-نخاعی و قشری-بولبار است، منجر به نقص در کنترل حرکتی بدن می‌شود. ساقه مخچه تحتانی (B) انواع مختلفی از فیبرهای ورودی و خروجی را حمل می‌کند که عمدتاً اطلاعات لازم برای ادغام ورودی حسی عمقی با عملکردهای دهلیزی را منتقل می‌کنند. هسته مبهم (C) گروهی از نورون‌های حرکتی است که عضلاتی را که عمدتاً درگیر گفتار و بلع هستند، عصب‌دهی می‌کنند. دسته طولی داخلی (E) حاوی اطلاعاتی برای موقعیت و حرکت چشم‌ها در پاسخ به تغییرات موقعیت سر و بدن است.

۱۰. Correct: Mediastinal tumor (E)

The patient is suffering from left recurrent laryn- geal nerve palsy, which commonly occurs within the tracheoesophageal groove due to compression of the nerve by mediastinal tumors (e.g., bronchogenic carcinoma). The recurrent laryngeal nerve supplies all muscles of larynx except the cricothyroid, and its palsy leads to a paralyzed vocal cord with hoarse- ness of voice. The left recurrent laryngeal nerve has a much longer course than the right, making it much more susceptible to damage.

۱۰. صحیح: تومور مدیاستن (E)

بیمار از فلج عصب حنجره‌ای راجعه چپ رنج می‌برد که معمولاً در شیار تراکئوازوفاژیال به دلیل فشرده شدن عصب توسط تومورهای مدیاستن (مثلاً کارسینوم برونکوژنیک) رخ می‌دهد. عصب حنجره‌ای راجعه به تمام عضلات حنجره به جز کریکوتیروئید عصب می‌دهد و فلج آن منجر به فلج تارهای صوتی با گرفتگی صدا می‌شود. عصب حنجره‌ای راجعه چپ مسیر بسیار طولانی‌تری نسبت به راست دارد و آن را بسیار مستعد آسیب می‌کند.

Lesion of the nucleus ambiguus (A and B) would result in loss of the palatal reflex with asymmetrical elevation of the palate, since this nucleus supplies all skeletal muscles of palate, larynx, and pharynx.

ضایعه هسته مبهم (A و B) منجر به از دست دادن رفلکس کامی با بالا رفتن نامتقارن کام می‌شود، زیرا این هسته به تمام عضلات اسکلتی کام، حنجره و حلق عصب می‌دهد.

Fracture of the skull through the jugular foramen (C) or lesion of the vagus nerve in the neck immediately after it exits through the jugular foramen (D) would injure both the main trunk and the superior laryngeal branch of Neither the palatal reflex nor sensa- tion of the epiglottis (by internal laryngeal branch of superior laryngeal nerve) would be intact in such cases.

شکستگی جمجمه از طریق سوراخ ژوگولار (C) یا ضایعه عصب واگ در گردن بلافاصله پس از خروج آن از طریق سوراخ ژوگولار (D) هم به تنه اصلی و هم به شاخه حنجره‌ای فوقانی آسیب می‌رساند. در چنین مواردی، نه رفلکس کامی و نه حس اپی‌گلوت (توسط شاخه حنجره‌ای داخلی عصب حنجره‌ای فوقانی) سالم نمی‌مانند.

۱۱. Correct: Inability to rotate head toward left side (D)

A fracture line passing through the left jugular fora- men would likely affect the left glossopharyngeal, vagus, and accessory nerves. An inability to rotate head toward the left side indicates paralysis of the right sternocleidomastoid muscle, which could be paralyzed in cases involving the right, but not the left, accessory nerve.

۱۱. صحیح: ناتوانی در چرخاندن سر به سمت چپ (D)

خط شکستگی که از سوراخ ژوگولار چپ عبور می‌کند، احتمالاً اعصاب زبانی-حلقی، واگ و فرعی چپ را تحت تأثیر قرار می‌دهد. ناتوانی در چرخاندن سر به سمت چپ نشان دهنده فلج عضله جناغی-ماستوئید راست است که می‌تواند در مواردی که عصب فرعی سمت راست، اما نه چپ، درگیر باشد، فلج شود.

Damage to the left vagus nerve would paralyze the left levator veli palatini. The intact muscle from the right side will deviate the palate and the uvula to the right side (A and B) on attempted elevation.

آسیب به عصب واگ چپ، عضله بالابرنده نرم کامی چپ را فلج می‌کند. عضله سالم سمت راست، کام و زبان کوچک را در هنگام تلاش برای بالا بردن به سمت راست منحرف می‌کند (A و B).

Paralysis of the left trapezius consequent to left accessory nerve palsy would result in an inability to shrug the left shoulder (C).

فلج عضله ذوزنقه‌ای چپ در نتیجه فلج عصب فرعی چپ منجر به ناتوانی در بالا بردن شانه چپ می‌شود (C).

Anesthesia of the left side of the soft palate will result from left glossopharyngeal palsy (E).

بی‌حسی سمت چپ کام نرم در اثر فلج زبان-حلقی چپ (E) ایجاد می‌شود.

Consider the following explanation for answers 12 and 13:

The physician was testing the pharyngeal (gag) reflex that can be elicited by tapping the posterior pharyn- geal wall, tonsillar area, or the base of the tongue. The normal reaction is retraction of the tongue along with elevation and constriction of pharyngeal mus- cles. The afferent limb of the reflex is formed by the glossopharyngeal nerve that relays to the caudal part of the solitary nucleus (E). The efferent limb of the arc is formed by the vagus nerve, the cell bodies of which are located within the nucleus ambiguus (A).

توضیح زیر را برای پاسخ‌های ۱۲ و ۱۳ در نظر بگیرید:

پزشک در حال آزمایش رفلکس حلقی (gag) بود که می‌تواند با ضربه زدن به دیواره خلفی حلق، ناحیه لوزه یا پایه زبان ایجاد شود. واکنش طبیعی، جمع شدن زبان همراه با بالا بردن و انقباض عضلات حلق است. شاخه آوران رفلکس توسط عصب زبانی-حلقی تشکیل می‌شود که به قسمت دمی هسته منفرد (E) رله می‌کند. شاخه وابران قوس توسط عصب واگ تشکیل می‌شود که اجسام سلولی آن در داخل هسته مبهم (A) قرار دارند.

Dorsal nucleus of vagus (B), a member of the gen- eral visceral efferent group, contains preganglionic parasympathetic fibers for vagus nerve. Nucleus of the spinal tract of trigeminal (C) contains cell bod- ies of second-order neurons involved in pain and temperature sensation from the ipsilateral face. The rostral part of the solitary nucleus (D) contains cell bodies of second-order neurons involved in taste sensation.

هسته پشتی واگ (B)، عضوی از گروه وابران احشایی عمومی، حاوی فیبرهای پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای برای عصب واگ است. هسته‌ی دستگاه نخاعی عصب سه‌قلو (C) حاوی اجسام سلولی نورون‌های رده‌ی دوم است که در حس درد و دما از سمت همان طرف نقش دارند. بخش قدامی هسته‌ی منفرد (D) حاوی اجسام سلولی نورون‌های رده‌ی دوم است که در حس چشایی نقش دارند.

۱۲. Correct: Caudal part of nucleus solitarius (E)

۱۲. صحیح: بخش انتهایی هسته منزوی (E)

۱۳. Correct: Nucleus ambiguus (A)

۱۳. صحیح: هسته مبهم (A)

۱۴. Correct: Secretion from the parotid gland (B)

۱۴. صحیح: ترشح از غده پاروتید (B)

A paramedian mass that affects the rostral medulla is likely to involve the inferior salivatory nucleus, which comprises cell bodies of preganglionic para- sympathetic neurons for the parotid gland (axons to be carried in the glossopharyngeal nerve).

توده پارامدین که بر بصل النخاع قدامی تأثیر می‌گذارد، احتمالاً هسته بزاقی تحتانی را درگیر می‌کند که شامل اجسام سلولی نورون‌های پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای برای غده پاروتید است (آکسون‌هایی که در عصب زبانی-حلقی حمل می‌شوند).

Secretion from lacrimal (A), submandibular (C), palatine (D), and nasal (E) glands could be affected by involvement of the superior salivatory nucleus, which is located in the caudal pons. Recall that pre- ganglionic parasympathetic fibers for these are car- ried in facial nerve branches.

ترشح از غدد اشکی (A)، تحت فکی (C)، کامی (D) و بینی (E) می‌تواند تحت تأثیر درگیری هسته بزاقی فوقانی، که در پل دمی قرار دارد، قرار گیرد. به یاد داشته باشید که الیاف پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای برای اینها در شاخه‌های عصب صورت حمل می‌شوند.

۱۵. Correct: Dorsal nucleus of vagus (C)

The dorsal nucleus of vagus, which is a member of the general visceral efferent group, contains pregangli- onic parasympathetic fibers for the vagus nerve and is located in the dorsomedial part of lower medulla.

۱۵. صحیح: هسته پشتی واگ (C)

هسته پشتی واگ، که عضوی از گروه وابران احشایی عمومی است، حاوی فیبرهای پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای برای عصب واگ است و در قسمت پشتی میانی بصل النخاع تحتانی قرار دارد.

Vestibular nuclei (A and B) and the solitary nucleus (E) are all located lateral to the dorsal nucleus of vagus in the caudal medulla.

هسته‌های دهلیزی (A و B) و هسته منفرد (E) همگی در قسمت جانبی هسته پشتی واگ در بصل النخاع دمی واقع شده‌اند.

The superior salivatory nucleus (D) is located in the caudal pons.

هسته بزاقی فوقانی (D) در پل مغزی دمی قرار دارد.

۱۶. Correct: Ventromedial part of his right medulla (A)

Hemiplegia indicates compression of corticospinal fibers, which are contained within the pyramids in the ventromedial medulla. Since the mass is affect- ing the rostral medulla, it is rostral to the level of pyramidal decussation. A lesion of the corticospinal tract at this level would, therefore, cause contralat- eral hemiplegia—hence, the ventromedial part of the right medulla is most likely affected (A).

۱۶. صحیح: قسمت شکمی میانی بصل النخاع راست او (A)

همی‌پلژی نشان دهنده فشردگی فیبرهای قشری-نخاعی است که در هرم‌های بصل النخاع شکمی-میانی قرار دارند. از آنجایی که توده بر بصل النخاع قدامی تأثیر می‌گذارد، نسبت به سطح تقاطع هرمی، قدامی است. بنابراین، ضایعه‌ی راه قشری-نخاعی در این سطح، باعث فلج ناقص طرف مقابل می‌شود – از این رو، به احتمال زیاد قسمت شکمی-میانی بصل النخاع راست تحت تأثیر قرار می‌گیرد (A).

The dorsomedial rostral medulla (B and E) con- tains the hypoglossal nucleus, inferior salivatory nucleus, etc. Lesions of these would not be expected to cause hemiplegia.

بصل النخاع پشتی-میانی (B و E) شامل هسته هیپوگلوسال، هسته بزاقی تحتانی و غیره است. انتظار نمی‌رود ضایعات این‌ها باعث فلج نیمه بدن شود.

The lateral part of medulla (C and F) contains the vestibular group of nuclei, spinal tract of trigeminal, solitary nucleus, etc. Lesions of these would also not be expected to cause hemiplegia.

بخش جانبی بصل النخاع (C و F) شامل گروه دهلیزی هسته‌ها، مسیر نخاعی عصب سه قلو، هسته منفرد و غیره است. همچنین انتظار نمی‌رود ضایعات این‌ها باعث فلج نیمه بدن شود.

Compression of the ventromedial part of the left medulla (D) would cause right hemiplegia, not left, as was reported in this case.

فشردگی بخش شکمی-میانی بصل النخاع چپ (D) باعث فلج نیمه بدن راست می‌شود، نه چپ، همانطور که در این مورد گزارش شده است.

۱۷. Correct: Loss of pain sensation from the left cheek (F)

Tuberculum cinereum overlies the spinal tract of tri- geminal that contains pain and temperature fibers from the ipsilateral face. Ipsilateral hemianesthesia of the cheek, therefore, would be a probable finding in this patient.

۱۷. صحیح: از دست دادن حس درد از گونه چپ (F)

توبرکولوم سینروم روی مسیر نخاعی عصب سه قلو قرار دارد که حاوی فیبرهای درد و دما از صورت همان طرف است. بنابراین، بی‌حسی همی-طرفی گونه، یافته احتمالی در این بیمار خواهد بود.

Hemiplegia (A and B) is consequent to corticospi- nal tract palsy, which is contained within the pyra- mids. Pain sensation from the lower limbs (C and D), at the level of medulla, are carried within the fibers of the anterolateral system. Loss of pain sensation from the right cheek (E) would be consequent to compression of the right spinal tract of trigeminal, not the left one.

همی‌پلژی (A و B) ناشی از فلج مسیر قشری-نخاعی است که درون هرم‌ها قرار دارد. حس درد از اندام‌های تحتانی (C و D)، در سطح بصل النخاع، درون فیبرهای سیستم قدامی-جانبی منتقل می‌شود. از دست دادن حس درد از گونه راست (E) ناشی از فشردگی مسیر نخاعی راست عصب سه قلو است، نه چپ.

Consider the following explanation for answers 18 to 20:

Ataxia (damage to restiform body and spinocerebel- lar tracts) and unilateral hypalgesia on the right side of face (damage to right spinal nucleus and tract of trigeminal) and the left side of body (damage to right spinothalamic tract) indicate involvement of the lat- eral medulla, as occurs in lateral medullary (Wallenberg’s) syndrome. 

توضیحات زیر را برای پاسخ‌های ۱۸ تا ۲۰ در نظر بگیرید:

آتاکسی (آسیب به جسم استراحتی و راه‌های نخاعی-مخچه‌ای) و بی‌حسی یک‌طرفه در سمت راست صورت (آسیب به هسته نخاعی راست و راه عصب سه‌قلو) و سمت چپ بدن (آسیب به راه نخاعی-تالاموسی راست) نشان‌دهنده درگیری بصل‌النخاع جانبی است، همانطور که در سندرم بصل‌النخاع جانبی (والنبرگ) رخ می‌دهد.

۱۸. Correct: Right posterior inferior cerebellar artery (A)

Lateral medullary syndrome occurs from occlu- sion of the posterior inferior cerebellar artery ipsilateral to the facial deficits and contralateral to the trunk and extremities, not contralateral to the facial deficits and ipsilateral to the trunk and extremity deficits (B).

۱۸. صحیح: شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی راست (A)

سندرم بصل‌النخاعی جانبی از انسداد شریان مخچه‌ای خلفی تحتانی در همان طرف نقص‌های صورت و در طرف مقابل تنه و اندام‌ها رخ می‌دهد، نه در طرف مقابل نقص‌های صورت و در طرف مقابل نقص‌های تنه و اندام‌ها (B).

Anterior (C and D) and posterior (E and F) spi- nal arteries supply the medial and posterior caudal aspects of the medulla, respectively. Lesions of these would not include all the damaged structures indi- cated for this patient.

شریان‌های نخاعی قدامی (C و D) و خلفی (E و F) به ترتیب جنبه‌های داخلی و خلفی دمی بصل‌النخاع را خونرسانی می‌کنند. ضایعات این شریان‌ها شامل تمام ساختارهای آسیب‌دیده‌ای که برای این بیمار نشان داده شده است، نمی‌شود.

۱۹. Correct: Right miosis (C)

The descending hypothalamospinal fibers are an important structure involved in lateral medullary syndrome that result in ipsilateral Horner’s syn- drome. These will include miosis, ptosis, anhidrosis, and flushing of the face.

۱۹. صحیح: میوزیس سمت راست (C)

الیاف هیپوتالاموس نخاعی نزولی، ساختار مهمی هستند که در سندرم بصل النخاع جانبی دخیل هستند و منجر به سندرم هورنر همان طرف می‌شوند. این موارد شامل میوزیس، پتوز، عدم تعریق و گرگرفتگی صورت می‌شود.

Hemiplegia (A and B) and deviation of the tongue on attempted protrusion (E and F) occur due to dam- age to corticospinal fibers and hypoglossal nuclei, respectively. Both are medial structures and are not involved in Wallenberg’s syndrome. Left miosis (D) will occur due to left lateral medullary syndrome.

همی‌پلژی (A و B) و انحراف زبان هنگام تلاش برای بیرون آوردن (E و F) به ترتیب به دلیل آسیب به الیاف قشری-نخاعی و هسته‌های هیپوگلوسال رخ می‌دهند. هر دو ساختار میانی هستند و در سندرم والنبرگ دخیل نیستند. میوزیس سمت چپ (D) به دلیل سندرم بصل النخاع جانبی چپ رخ می‌دهد.

۲۰. Correct: Negative gag reflex (B)

Other structures included in lateral medullary syn- drome are the nucleus ambiguus and the caudal parts of the solitary nucleus. These form parts of the affer- ent and efferent limbs of the gag reflex, respectively.

۲۰. صحیح: رفلکس گگ منفی (B)

سایر ساختارهای موجود در سندرم مدولای جانبی، هسته آمبیگوس و بخش‌های دمی هسته منفرد هستند. این‌ها به ترتیب بخش‌هایی از اندام‌های آوران و وابران رفلکس گگ را تشکیل می‌دهند.

A positive Babinski’s sign (A) is indicative of an upper motor neuron lesion and might result from a lesion within the corticospinal tract. This is a medial structure and is not involved in lateral medullary syndrome.

علامت بابینسکی مثبت (A) نشان دهنده ضایعه نورون حرکتی فوقانی است و ممکن است ناشی از ضایعه‌ای در دستگاه قشری-نخاعی باشد. این یک ساختار میانی است و در سندرم مدولای جانبی دخیل نیست.

The corneal reflex (C) comprises bilateral forced eye closure in response to stimulation of either cornea. Its afferent limb consists of the ophthalmic branch of the trigeminal nerve relaying to the chief sensory nucleus of trigeminal. The efferent limb con- sists of the facial nerve fed by the motor nucleus of facial. These structures reside in the pons and are not involved in lateral medullary syndrome.

رفلکس قرنیه (C) شامل بسته شدن اجباری دو طرفه چشم در پاسخ به تحریک هر یک از قرنیه‌ها است. اندام آوران آن شامل شاخه چشمی عصب سه قلو است که به هسته حسی اصلی عصب سه قلو متصل می‌شود. اندام وابران شامل عصب صورتی است که توسط هسته حرکتی عصب صورتی تغذیه می‌شود. این ساختارها در پل مغزی قرار دارند و در سندرم مدولای جانبی دخیل نیستند.

Afferent and efferent limbs for the jaw jerk (D) involve the mesencephalic and motor nuclei of trigeminal, respectively. These, too, are pontine structures and are not involved in lateral medullary

اندام‌های آوران و وابران برای پرش فک (D) به ترتیب هسته‌های مزانسفال و حرکتی عصب سه‌قلو را درگیر می‌کنند. این‌ها نیز ساختارهای پونتین هستند و در مدولای جانبی دخیل نیستند.

Astereognosis for the limbs (E) could result from a lesion of the medial lemniscus at the level of the rostral medulla. This is a medial structure and is not involved in lateral medullary syndrome.

آسترئوگنوز اندام‌ها (E) می‌تواند ناشی از ضایعه لمنیسکوس داخلی در سطح بصل‌النخاع قدامی باشد. این یک ساختار داخلی است و در سندرم مدولای جانبی دخیل نیست.

---

---

---

---

---

---

---