نورولوژی بالینی

کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی؛ نخاع


دعای مطالعه [ نمایش ]

بِسْمِ الله الرَّحْمنِ الرَّحیمِ

اَللّهُمَّ اَخْرِجْنى مِنْ ظُلُماتِ الْوَهْمِ

خدایا مرا بیرون آور از تاریکى‏‌هاى‏ وهم،

وَ اَکْرِمْنى بِنُورِ الْفَهْمِ

و به نور فهم گرامى ‏ام بدار،

اَللّهُمَّ افْتَحْ عَلَیْنا اَبْوابَ رَحْمَتِکَ

خدایا درهاى رحمتت را به روى ما بگشا،

وَانْشُرْ عَلَیْنا خَزائِنَ عُلُومِکَ بِرَحْمَتِکَ یا اَرْحَمَ الرّاحِمینَ

و خزانه‏‌هاى علومت را بر ما باز کن به امید رحمتت اى مهربان‌‏ترین مهربانان.



» کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی


» » فصل ۶؛ نخاع


» Medical Neuroscience Q&A


»» Chapter 6; Spinal Cord

در حال ویرایش


کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی؛ نخاع

LEARNING OBJECTIVES

اهداف یادگیری

 

▶ Compare the clinical effects of a complete section and hemisection of the spinal cord.

اثرات بالینی یک برش کامل و نیم‌قطعه شدن نخاع را مقایسه کنید.

▶ Describe the clinical features of radiculopathy; contrast these with peripheral neuropathies.

ویژگی‌های بالینی رادیکولوپاتی را شرح دهید؛ این موارد را با نوروپاتی‌های محیطی مقایسه کنید.

▶ Identify gray and white matter structures on an axial spinal cord slice, and relate tract function to clinical symptoms.

ساختارهای ماده خاکستری و سفید را در یک برش محوری نخاع شناسایی کنید و عملکرد دستگاه را به علائم بالینی مرتبط کنید.

▶ Identify spinal cord features on an axial spinal cord slice, and relate tract function to clinical symptoms.

ویژگی‌های نخاع را در یک برش محوری نخاع شناسایی کنید و عملکرد دستگاه را به علائم بالینی مرتبط کنید.

▶ Describe the clinical features of lesion of the anterolateral system or spinothalamic tract. Describe the Babinski’s sign and its clinical significance.

ویژگی‌های بالینی ضایعه سیستم قدامی-جانبی یا دستگاه اسپینوتالامیک را شرح دهید. علامت بابینسکی و اهمیت بالینی آن را شرح دهید.

▶ Describe the clinical features of syringomyelia.

ویژگی‌های بالینی سیرنگومیلی را شرح دهید.

▶ Describe the clinical features of central disk herniation at the lower lumbosacral cord.

ویژگی‌های بالینی فتق دیسک مرکزی در نخاع کمری-خاجی تحتانی را شرح دهید.

▶ Describe the clinical features of Guillain-Barre Syndrome (GBS).

ویژگی‌های بالینی سندرم گیلن باره (GBS) را شرح دهید.

▶ Compare the clinical features of femoral nerve lesion with L4 radiculopathy.

ویژگی‌های بالینی ضایعه عصب فمورال را با رادیکولوپاتی L4 مقایسه کنید.

▶ Identify laminar structures within an axial spinal cord segment. Establish the link between substance P and first-order sensory afferent fibers.

ساختارهای لایه‌ای را در یک قطعه محوری نخاع شناسایی کنید. ارتباط بین ماده P و فیبرهای آوران حسی مرتبه اول را برقرار کنید.

▶ Identify the symptoms and the location of damage associated with tabes dorsalis.

علائم و محل آسیب مرتبط با تابس دورسالیس را مشخص کنید.

▶ Describe the pathophysiology of subacute combined degeneration.

پاتوفیزیولوژی دژنراسیون ترکیبی نیمه حاد را شرح دهید.

▶ Analyze the implications of spinal cord development on a lumbar puncture procedure.

پیامدهای رشد نخاع را در روش پونکسیون کمری تجزیه و تحلیل کنید.

▶ Describe the supply for spinal nerve roots. Describe spinal nerve root involvement with disc herniation.

خونرسانی ریشه‌های عصب نخاعی را شرح دهید. درگیری ریشه عصب نخاعی را در فتق دیسک شرح دهید.

▶ Identify the information contained within the dorsal column at the level of the neck.

اطلاعات موجود در ستون پشتی در سطح گردن را مشخص کنید.

▶ Describe the pathophysiology of spinal muscular atrophy.

پاتوفیزیولوژی آتروفی عضلانی نخاعی را شرح دهید.

▶ Describe the blood supply of the spinal cord.

خونرسانی نخاع را شرح دهید.

۶.۱      Questions

Easy       Medium       Hard

۶.۱     سوالات

آسان     متوسط     سخت

۱. A 24-year-old man was brought to the ER fol- lowing a driving accident. Neurological testing revealed paraplegia and loss of all sensory modali- ties in bilateral lower limbs. Sensation for the upper limbs and the trunk was intact. Which of the follow- ing might be the nature and location of the lesion in this patient?
A. Complete section of spinal cord at C8 level
B. Hemisection of spinal cord at C8 level
C. Complete section of spinal cord at T8 level
D. Hemisection of spinal cord at T8 level
E. Central cord syndrome

۱. مردی ۲۴ ساله پس از یک تصادف رانندگی به اورژانس آورده شد. آزمایش‌های عصبی، پاراپلژی و از دست دادن تمام حس‌ها را در اندام‌های تحتانی دو طرفه نشان داد. حس اندام‌های فوقانی و تنه سالم بود. کدام یک از موارد زیر می‌تواند ماهیت و محل ضایعه در این بیمار باشد؟

الف. برش کامل نخاع در سطح C8
ب. برش نیمه نخاع در سطح C8
ج. برش کامل نخاع در سطح T8
د. برش نیمه نخاع در سطح T8
ه. سندرم طناب مرکزی

۲. A 60-year-old man presents with left-sided low back pain radiating down all the way to his big toe. Neurological examination reveals weakness in inver- sion, eversion, and dorsiflexion of his left foot, and extension of his left big toe. Sensation is decreased in his anterolateral calf and dorsum of the foot, but is intact in the sole. A straight-leg raising test worsens the pain radiating to the left big toe. Which of the fol- lowing is the most likely diagnosis in him?
A. Left superficial fibular nerve injury
B. Left deep fibular nerve injury
C. Left common fibular nerve injury
D. Left sciatic nerve injury
E. Left L5 radiculopathy

۲. مردی ۶۰ ساله با درد کمر در سمت چپ که تا انگشت شست پایش امتداد دارد، مراجعه می‌کند. معاینه عصبی، ضعف در چرخش به داخل، خارج و خم شدن به پشت پای چپ و همچنین کشش انگشت شست پای چپ را نشان می‌دهد. حس در ساق پا قدامی-خارجی و پشت پا کاهش یافته، اما در کف پا سالم است. آزمایش بالا بردن پا به صورت صاف، درد منتشر شونده به انگشت شست پای چپ را بدتر می‌کند. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص در او است؟

الف. آسیب عصب فیبولار سطحی چپ
ب. آسیب عصب فیبولار عمقی چپ
ج. آسیب عصب فیبولار مشترک چپ
د. آسیب عصب سیاتیک چپ
ه. رادیکولوپاتی L5 چپ

Consider the following image for questions 3 to 5:

برای سوالات ۳ تا ۵ به تصویر زیر توجه کنید:

کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی؛ شکل سه؛ نخاع

۳. A 42-year-old right-handed male arrives to the emergency department and is intoxicated. At the time of presentation, he is unable to move his hands and arms. The following day, once he is sober, a more thorough neurological examination reveals a complete flaccid paralysis of the upper limbs and severely diminished-to-absent reflex activity. What is the most likely area of spinal damage?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E
F. Area F

۳. یک مرد ۴۲ ساله راست دست به اورژانس مراجعه می‌کند و مست است. در زمان مراجعه، او قادر به حرکت دادن دست‌ها و بازوهایش نیست. روز بعد، پس از هوشیاری، معاینه عصبی دقیق‌تر، فلج شل کامل اندام فوقانی و فعالیت رفلکسی به شدت کاهش یافته یا کاملاً از بین رفته را نشان می‌دهد. محتمل‌ترین ناحیه آسیب نخاعی کدام است؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه هـ
ف. ناحیه ف

۴. A 21-year-old man is rushed to the emergency department following an altercation outside of a night club, where it is discovered he has suffered a knife wound to his spine. A neurological exami- nation reveals a profound ataxia as he attempts to walk. Further neurological testing of other move- ments appears normal. What is the most likely area of spinal damage?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area E
E. Area F

۴. مردی ۲۱ ساله پس از یک درگیری در خارج از یک کلوپ شبانه به اورژانس منتقل می‌شود و در آنجا مشخص می‌شود که دچار جراحت چاقو در ستون فقرات خود شده است. معاینه عصبی، آتاکسی عمیقی را در هنگام تلاش برای راه رفتن نشان می‌دهد. آزمایش‌های عصبی بیشتر از سایر حرکات طبیعی به نظر می‌رسد. محتمل‌ترین ناحیه آسیب نخاعی کدام است؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه ه
ه. ناحیه و

۵. An 82-year-old left-handed woman is found unconscious on her floor by her family. An ambu- lance takes her to the emergency department and she regains consciousness ~2 hours following her admission. As she awakes, she reports that she can- not move her dominant arm or hand. Additional neurological testing reveals she has both hyperre- flexia and hypertonia in her left limb. What is the most likely area of spinal damage?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E
F. Area F

۵. یک زن چپ‌دست ۸۲ ساله توسط خانواده‌اش در حالی که بیهوش روی زمین افتاده بود، پیدا شد. آمبولانس او ​​را به بخش اورژانس برد و حدود ۲ ساعت پس از پذیرش، هوشیاری خود را به دست آورد. وقتی به هوش آمد، گزارش داد که نمی‌تواند دست یا بازوی غالب خود را حرکت دهد. آزمایش‌های عصبی بیشتر نشان می‌دهد که او هم هیپررفلکسی و هم هیپرتونی در اندام چپ خود دارد. محتمل‌ترین ناحیه آسیب نخاعی کدام است؟

الف. ناحیه الف
ب. ناحیه ب
ج. ناحیه ج
د. ناحیه د
ه. ناحیه هـ
ف. ناحیه ف

Consider the following case for questions 6 and 7:

A 26-year-old man presents with spinal cord injury. Neurological examination reveals motor weakness of his left lower limb and loss of pinprick sensation on the right side of his body from the C8 dermatome downward.

مورد زیر را برای سوالات ۶ و ۷ در نظر بگیرید:

مردی ۲۶ ساله با آسیب نخاعی مراجعه می‌کند. معاینه عصبی، ضعف حرکتی اندام تحتانی چپ و از دست دادن حس سوزن سوزن شدن در سمت راست بدن او را از درماتوم C8 به پایین نشان می‌دهد.

۶. Which of the following might be an associated finding in this patient?
A. Plantar flexion of right great toe on plantar stimulation
B. Plantar flexion of left great toe on plantar stimulation
C. Dorsiflexion of right great toe on plantar stimulation
D. Dorsiflexion of left great toe on plantar stimulation

۶. کدام یک از موارد زیر ممکن است یافته مرتبط در این بیمار باشد؟

الف. خم شدن کف پایی انگشت شست پای راست در اثر تحریک کف پایی
ب. خم شدن کف پایی انگشت شست پای چپ در اثر تحریک کف پایی
ج. خم شدن کف پایی انگشت شست پای راست در اثر تحریک کف پایی
د. خم شدن کف پایی انگشت شست پای چپ در اثر تحریک کف پایی

۷. Which of the following might be the location of lesion in this patient?
A. Right C6 cord
B. Right C8 cord
C. Left C6 cord
D. Left C8 cord

۷. کدام یک از موارد زیر ممکن است محل ضایعه در این بیمار باشد؟

الف. طناب C6 راست
ب. طناب C8 راست
ج. طناب C6 چپ
د. طناب C8 چپ

۸. A 31-year-old right-handed woman presents to the emergency department with a progressive weakness of all limbs. She also reports suffering from headaches and a loss of pinprick sensation over both shoulders and right arm. Vibration sensation, how- ever, of the affected regions was intact. Which of the following might be the initial location of a pathology in her?
A. Left dorsal horn of spinal cord
B. Left lateral funiculus
C. Spinal canal
D. Spinal reticular formation
E. Left fasciculus gracilis

۸. یک زن ۳۱ ساله راست دست با ضعف پیشرونده در تمام اندام‌ها به بخش اورژانس مراجعه می‌کند. او همچنین گزارش می‌دهد که از سردرد و از دست دادن حس سوزن سوزن شدن در هر دو شانه و بازوی راست رنج می‌برد. با این حال، حس ارتعاش در نواحی آسیب دیده سالم بود. کدام یک از موارد زیر ممکن است محل اولیه آسیب شناسی در او باشد؟

الف. شاخ خلفی چپ نخاع
ب. طناب جانبی چپ
ج. کانال نخاعی
د. تشکیل شبکه نخاعی
ه. فاسیکولوس گراسیلیس چپ

Consider the following case for questions 9 and 10:

A 48-year-old man presents with severe bilateral gluteal pain following a trauma while lifting weights. Neurological testing revealed no motor loss for his lower limbs. A spinal CT revealed a central L5–S1 disk herniation.

مورد زیر را برای سوالات ۹ و ۱۰ در نظر بگیرید:

مردی ۴۸ ساله با درد شدید دو طرفه در ناحیه گلوتئال پس از ضربه هنگام بلند کردن وزنه مراجعه می‌کند. آزمایش عصبی هیچ گونه اختلال حرکتی در اندام تحتانی او نشان نداد. سی تی اسکن ستون فقرات، فتق دیسک مرکزی L5-S1 را نشان داد.

۹. Which of the following reflexes is likely to be abnormal in this patient?
A. Cremasteric reflex
B. Knee jerk
C. Ankle jerk
D. Babinski’s reflex
E. Perineal reflex

۹. کدام یک از رفلکس‌های زیر احتمالاً در این بیمار غیرطبیعی است؟

الف. رفلکس کرماستر
ب. پرش زانو
ج. پرش مچ پا
د. رفلکس بابینسکی
ه. رفلکس پرینه

۱۰. Which of the following might be an associated finding in this patient?
A. Anesthesia involving anterolateral leg
B. Anesthesia involving posterior leg
C. Anesthesia involving dorsum of foot
D. Anesthesia involving the sole
E. Anesthesia involving the genitals

۱۰. کدام یک از موارد زیر ممکن است یافته مرتبط در این بیمار باشد؟

الف. بی‌حسی در قسمت قدامی-جانبی پا
ب. بی‌حسی در قسمت خلفی پا
ج. بی‌حسی در قسمت پشت پا
د. بی‌حسی در کف پا
ه. بی‌حسی در ناحیه تناسلی

۱۱. A 55-year-old right-handed woman spends several weeks as an inpatient with a severe gastro- intestinal infection. Following the infection, she dis- plays a prominent weakness and myalgia in her feet and hands. Further examination reveals a subtle loss of muscle tone and diminished tendon reflexes. Neu- rological testing reveals demyelination. At a follow- up examination, ~1 week later, muscle weakness of the face is noticed. These symptoms persist for ~9 months, after which they begin to subside. Which of the following diagnoses would be most likely?
A. Lumbar disk prolapse
B. Poliomyelitis
C. Amyotrophic lateral sclerosis
D. Multiple sclerosis (MS)
E. Guillain–Barre Syndrome (GBS)

۱۱. یک زن ۵۵ ساله راست دست چندین هفته به دلیل عفونت شدید دستگاه گوارش بستری بوده است. پس از عفونت، او ضعف و درد عضلانی قابل توجهی در پاها و دستان خود نشان می‌دهد. معاینه بیشتر، کاهش جزئی تون عضلانی و کاهش رفلکس‌های تاندونی را نشان می‌دهد. آزمایش‌های عصبی، دمیلیناسیون را نشان می‌دهد. در معاینه پیگیری، تقریباً ۱ هفته بعد، ضعف عضلانی صورت مشاهده می‌شود. این علائم تقریباً ۹ ماه ادامه دارند و پس از آن شروع به فروکش می‌کنند. کدام یک از تشخیص‌های زیر محتمل‌تر است؟

الف. افتادگی دیسک کمر
ب. فلج اطفال
ج. اسکلروز جانبی آمیوتروفیک
د. مولتیپل اسکلروزیس (MS)
ه. سندرم گیلن باره (GBS)

۱۲. A 52-year-old presents with weak hip flexion and knee extension. Abduction and adduction move- ments of his hip were unaffected, but his knee jerk was lost. He also had sensory deficits along the ante- rior thigh and anteromedial leg. Which of the follow- ing is the most likely diagnosis for him?
A. L2 radiculopathy
B. L3 radiculopathy
C. L4 radiculopathy
D. Femoral nerve lesion
E. Sciatic nerve lesion

۱۲. یک مرد ۵۲ ساله با ضعف در خم شدن ران و باز شدن زانو مراجعه می‌کند. حرکات ابداکشن و ادداکشن ران او تحت تأثیر قرار نگرفته بود، اما تکان خوردن زانوی او از بین رفته بود. او همچنین دارای نقص حسی در امتداد ران قدامی و ساق قدامی داخلی بود. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص برای او است؟

الف. رادیکولوپاتی L2
ب. رادیکولوپاتی L3
ج. رادیکولوپاتی L4
د. ضایعه عصب فمورال
ه. ضایعه عصب سیاتیک

۱۳. A pharmaceutical company looking to provide an analgesic for pain associated with neuropathies is in the process of developing a novel antagonist for substance P. If these efforts are successful, in which area of the following image would you expect the therapeutic effects of the drug to act?
A. Area A
B. Area B
C. Area C
D. Area D
E. Area E

۱۳. یک شرکت داروسازی که به دنبال تهیه‌ی مسکن برای درد مرتبط با نوروپاتی‌ها است، در حال توسعه‌ی یک آنتاگونیست جدید برای ماده‌ی P است. اگر این تلاش‌ها موفقیت‌آمیز باشند، انتظار دارید اثرات درمانی دارو در کدام ناحیه از تصویر زیر عمل کند؟

کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی؛ شکل سیزده؛ نخاع

الف. ناحیه‌ی A
ب. ناحیه‌ی B
ج. ناحیه‌ی C
د. ناحیه‌ی D
ه. ناحیه‌ی E

۱۴. A 55-year-old man presents to his family physician complaining of generalized paresthesia, paroxysmal episodes of shooting pain, and bladder dysfunction. Neurological examination reveals an ataxia of the lower limbs and pinpoint pupils that are not responsive to light, but that constrict with accommodation. A venereal disease research labo- ratory test comes back positive for syphilis. Which structure would you expect to be abnormal if a CT scan of the spinal cord were performed?
A. Ventral horn
B. Ventral column
C. Dorsal horn
D. Dorsal column
E. Lateral column

۱۴. مردی ۵۵ ساله با شکایت از پارستزی عمومی، دوره‌های حمله‌ای درد تیرکشنده و اختلال عملکرد مثانه به پزشک خانواده خود مراجعه می‌کند. معاینه عصبی، آتاکسی اندام‌های تحتانی و مردمک‌های نوک‌تیز را نشان می‌دهد که به نور پاسخ نمی‌دهند، اما با تطابق تنگ می‌شوند. آزمایش آزمایشگاهی تحقیقات بیماری‌های مقاربتی برای سیفلیس مثبت است. اگر سی‌تی‌اسکن نخاع انجام شود، انتظار دارید کدام ساختار غیرطبیعی باشد؟

الف. شاخ شکمی
ب. ستون شکمی
ج. شاخ پشتی
د. ستون پشتی
ه. ستون جانبی

۱۵. A 39-year-old man was referred to the out- patient neurology clinic with a 1-month history of limb numbness and fine motor movement difficul- ties. Neurological testing revealed a substantial loss of position and vibration sensation. Romberg’s sign was positive, and the patient displayed clinical signs of ataxia. His personality had not changed, and his ocular examination was normal. Over the next few weeks, his condition worsened to include a spastic paresis. Based on these symptoms, what is the most likely diagnosis?
A. Syringomyelia
B. Amyotrophic lateral sclerosis
C. Neurosyphilis
D. Subacute combined degeneration
E. Spinal muscular atrophy

۱۵. مردی ۳۹ ساله با سابقه ۱ ماه بی‌حسی اندام‌ها و مشکلات حرکات ظریف به کلینیک سرپایی مغز و اعصاب ارجاع داده شد. آزمایش‌های عصبی، از دست دادن قابل توجه حس موقعیت و ارتعاش را نشان داد. علامت رومبرگ مثبت بود و بیمار علائم بالینی آتاکسی را نشان داد. شخصیت او تغییر نکرده بود و معاینه چشم او طبیعی بود. طی چند هفته بعد، وضعیت او بدتر شد و شامل فلج اسپاستیک شد. بر اساس این علائم، محتمل‌ترین تشخیص چیست؟

الف. سیرنگومیلی
ب. اسکلروز جانبی آمیوتروفیک
ج. نوروسیفیلیس
د. دژنراسیون ترکیبی تحت حاد
ه. آتروفی عضلانی نخاعی

۱۶. A 5-day-old child has been treated in the intensive care unit since birth. A sample of cerebral spinal fluid is required. Where would be the safest place to perform a lumbar puncture?
A. Between C7 and T1 vertebrae
B. Between T12 and L1 vertebrae
C. Between L1 and L2 vertebrae
D. Between L3 and L4 vertebrae
E. Between L4 and L5 vertebrae

۱۶. یک کودک ۵ روزه از بدو تولد در بخش مراقبت‌های ویژه تحت درمان بوده است. نمونه مایع مغزی نخاعی مورد نیاز است. امن‌ترین مکان برای انجام پونکسیون کمری کجاست؟

الف. بین مهره‌های C7 و T1
ب. بین مهره‌های T12 و L1
ج. بین مهره‌های L1 و L2
د. بین مهره‌های L3 و L4
ه. بین مهره‌های L4 و L5

۱۷. A 20-year-old woman presents with sensory loss affecting her left thumb. There was weakness noted for her elbow flexion, forearm supination, and wrist extension. Which of the following might be the cause for her symptoms?
A. C3–C4 disc herniation
B. C4–C5 disc herniation
C. C5–C6 disc herniation
D. C6–C7 disc herniation
E. C7–C8 disc herniation

۱۷. خانمی ۲۰ ساله با از دست دادن حس در انگشت شست چپ خود مراجعه می‌کند. ضعف در خم کردن آرنج، سوپینیشن ساعد و اکستنشن مچ دست او مشاهده شد. کدام یک از موارد زیر ممکن است علت علائم او باشد؟

الف. فتق دیسک C3-C4
ب. فتق دیسک C4-C5
ج. فتق دیسک C5-C6
د. فتق دیسک C6-C7
ه. فتق دیسک C7-C8

۱۸. A 14-year-old right-handed girl is injured in a skateboarding accident. Although she was wearing a helmet, she hit the back of her neck on an obstacle at the skate park. An MRI reveals that a bony frag- ment has invaded the lateral portion of the dorsal columns. What symptoms would most likely occur with this injury?
A. Loss of motor control of the contralateral foot
B. Loss of vibratory sense of the ipsilateral arm
C. Loss of sweating of the ipsilateral face
D. Fine motor control of the ipsilateral fingers
E. Loss of proprioception of the ipsilateral leg

۱۸. یک دختر ۱۴ ساله راست دست در یک حادثه اسکیت‌بوردینگ آسیب دید. اگرچه او کلاه ایمنی به سر داشت، اما پشت گردنش به مانعی در پارک اسکیت برخورد کرد. ام‌آر‌آی نشان می‌دهد که یک قطعه استخوانی به قسمت جانبی ستون فقرات پشتی حمله کرده است. چه علائمی به احتمال زیاد با این آسیب بروز می‌کنند؟

الف. از دست دادن کنترل حرکتی پای مقابل
ب. از دست دادن حس ارتعاش بازوی همان طرف
ج. از دست دادن تعریق صورت همان طرف
د. کنترل حرکتی ظریف انگشتان همان طرف
ه. از دست دادن حس عمقی پای همان طرف

۱۹. An inpatient at the local hospital presents with flaccid paralysis consistent with a lesion at the C7–T2 level. While his motor losses are restricted to an LMN type, sensation in the affected areas is intact. Which of the following is the most likely diagnosis for this patient?
A. Spinal muscular atrophy
B. Multiple sclerosis (MS)
C. Syringomyelia
D. Amyotrophic lateral sclerosis
E. Neurosyphilis

۱۹. بیماری که در بیمارستان محلی بستری است، با فلج شل همراه با ضایعه‌ای در سطح C7-T2 مراجعه می‌کند. در حالی که اختلالات حرکتی او به نوع LMN محدود می‌شود، حس در نواحی آسیب‌دیده سالم است. کدام یک از موارد زیر محتمل‌ترین تشخیص برای این بیمار است؟

الف. آتروفی عضلانی نخاعی
ب. مولتیپل اسکلروزیس (MS)
ج. سیرنگومیلی
د. اسکلروز جانبی آمیوتروفیک
ه. نوروسیفیلیس

۲۰. A 42-year-old man presents with an inability to feel extremes of temperature in both lower limbs. He also had a spastic type of paralysis affecting his right lower limb muscles. If this is consequent to a vascular injury, which of the following might be an additional feature in this patient?
A. Loss of vibration sensation from right lower limb
B. Loss of fine touch sensation from right lower limb
C. Flexor plantar response from left lower limb
D. Extensor plantar response from left lower limb
E. Loss of vibration sensation from left lower limb
F. Loss of fine touch sensation from left lower limb

۲۰. مردی ۴۲ ساله با ناتوانی در احساس دمای شدید در هر دو اندام تحتانی مراجعه می‌کند. او همچنین دچار فلج اسپاستیک در عضلات اندام تحتانی راست خود بود. اگر این عارضه ناشی از آسیب عروقی باشد، کدام یک از موارد زیر ممکن است یک ویژگی اضافی در این بیمار باشد؟

الف. از دست دادن حس ارتعاش در اندام تحتانی راست
ب. از دست دادن حس لامسه ظریف در اندام تحتانی راست
ج. پاسخ عضله خم کننده کف پا از اندام تحتانی چپ
د. پاسخ عضله باز کننده کف پا از اندام تحتانی چپ
ه. از دست دادن حس ارتعاش در اندام تحتانی چپ
ف. از دست دادن حس لامسه ظریف در اندام تحتانی چپ

۶.۲     Answers and Explanations

Easy       Medium       Hard

۶.۲     پاسخ‌ها و توضیحات

آسان     متوسط     سخت

۱. Correct: Complete section of spinal cord at T8 level (C)

The patient is suffering from neurodeficits of the bilateral lower limbs. His sensory lesions can be accounted for by involvement of bilateral posterior columns and anterolateral system/spinothalamic tracts at T8 spinal cord level. His motor lesions can be accounted for by involvement of bilateral cortico- spinal tracts at the same cord level.

۱. صحیح: برش کامل نخاع در سطح T8 (C)

بیمار از نقص عصبی اندام‌های تحتانی دو طرفه رنج می‌برد. ضایعات حسی او را می‌توان با درگیری ستون‌های خلفی دو طرفه و سیستم قدامی-جانبی/راه‌های اسپینوتالامیک در سطح نخاع T8 توضیح داد. ضایعات حرکتی او را می‌توان با درگیری راه‌های قشری-نخاعی دو طرفه در همان سطح نخاع توضیح داد.

Complete section of the cord at C8 level (A) would produce additional sensory deficits for the upper limbs and trunk, which is not reported in our patient.

برش کامل نخاع در سطح C8 (A) باعث نقص حسی اضافی برای اندام‌های فوقانی و تنه می‌شود که در بیمار ما گزارش نشده است.

Hemisection of the spinal cord (B and D) would produce ipsilateral motor loss (corticospinal tract) and contralateral loss of pain and temperature sensation. This is also not the case in our patient.

نیمه برش نخاع (B و D) باعث از دست دادن حرکت در همان طرف (راه قشری-نخاعی) و از دست دادن حس درد و دما در طرف مقابل می‌شود. این مورد در بیمار ما نیز صدق نمی‌کند.

Central cord syndrome (E) generally spares the posterior column sensations, and hence can be excluded in our patient.

سندرم طناب مرکزی (E) عموماً حس‌های ستون خلفی را از بین می‌برد و از این رو می‌توان آن را در بیمار ما رد کرد.

۲. Correct: Left L5 radiculopathy (E)

Weakness in inversion (tibialis anterior muscle), ever- sion (fibularis longus and brevis muscles), dorsiflex- ion of foot (tibialis anterior, extensor digitorum, and extensor hallucis longus muscles), and extension of the big toe (extensor hallucis longus muscle) indicate L5 root involvement. Sensory loss over the antero- lateral calf and dorsum of foot (superficial fibular nerve, L5) supports this diagnosis. Worsening of the pain on straight-leg raising test strongly suggests radiculopathy.

۲. صحیح: رادیکولوپاتی L5 چپ (E)

ضعف در وارونگی (عضله تیبیالیس قدامی)، اورژن (عضلات نازک‌نی بلند و نازک‌نی کوتاه)، خم شدن پشت پا (عضلات درشت‌نی قدامی، بازکننده انگشتان پا و بازکننده شست پا) و باز شدن انگشت شست پا (عضله بازکننده شست پا) نشان‌دهنده درگیری ریشه L5 است. از دست دادن حس در ساق پا قدامی-خارجی و پشت پا (عصب نازک‌نی سطحی، L5) این تشخیص را تأیید می‌کند. تشدید درد در آزمایش بالا بردن پا به صورت صاف، قویاً نشان‌دهنده رادیکولوپاتی است.

Superficial fibular nerve injury (A) does not explain the weakness in inversion, foot dorsiflexion, and extension of the great toe in the patient.

آسیب عصب نازک‌نی سطحی (A) ضعف در وارونگی، خم شدن پشت پا و باز شدن انگشت شست پا را در بیمار توضیح نمی‌دهد.

Deep fibular nerve injury (B) does not explain the sensory loss over the anterolateral calf and dorsum of the foot.

آسیب عصب نازک‌نی عمقی (B) از دست دادن حس در ساق پا قدامی-خارجی و پشت پا را توضیح نمی‌دهد.

Common fibular nerve injury (C) closely resem- bles the clinical scenario of motor and sensory defi- cits. However, the fact that the pain is reproduced on straight-leg raising test tilts the diagnosis toward radiculopathy.

آسیب عصب فیبولار مشترک (C) شباهت زیادی به سناریوی بالینی نقص حرکتی و حسی دارد. با این حال، این واقعیت که درد در آزمایش بالا بردن پا به صورت صاف تکرار می‌شود، تشخیص را به سمت رادیکولوپاتی متمایل می‌کند.

Sciatic nerve injury (D) does not explain intact sensation in the sole (medial and lateral plantar nerves) of the patient’s foot.

آسیب عصب سیاتیک (D) حس سالم در کف پا (اعصاب کف پایی داخلی و خارجی) پای بیمار را توضیح نمی‌دهد.

3. Correct: Area E (E)

The anterior horn (E) is the final common path for descending corticospinal pathways, as they directly innervate skeletal muscle. Damage to this region would result in an LMN type of lesion and present with flaccid paralysis and diminished reflexes.

۳. صحیح: ناحیه E (E)

شاخ قدامی (E) آخرین مسیر مشترک برای مسیرهای نزولی قشری-نخاعی است، زیرا آنها مستقیماً عضله اسکلتی را عصب‌دهی می‌کنند. آسیب به این ناحیه منجر به ضایعه‌ای از نوع LMN می‌شود و با فلج شل و کاهش رفلکس‌ها همراه است.

The fasciculus cuneatus (A) contains information pertaining to fine touch, vibration, and propriocep- tion from C1–T6 spinal nerves, whereas the fascic- ulus gracilis (B) carries same information from the lower spinal nerves.

فاسیکولوس کونئاتوس (A) حاوی اطلاعات مربوط به لمس ظریف، ارتعاش و حس عمقی از اعصاب نخاعی C1-T6 است، در حالی که فاسیکولوس گراسیلیس (B) همان اطلاعات را از اعصاب نخاعی تحتانی حمل می‌کند.

The posterolateral tract (C) contains centrally projecting axons from dorsal root ganglion cells car- rying pain and temperature information (location, intensity, and quality) and eventually joins the spi- nothalamic tract (F) to ascend to the thalamus.

راه خلفی-جانبی (C) حاوی آکسون‌های بیرون‌زده مرکزی از سلول‌های گانگلیون ریشه پشتی است که اطلاعات درد و دما (محل، شدت و کیفیت) را حمل می‌کنند و در نهایت به راه اسپینوتالامیک (F) می‌پیوندند تا به تالاموس صعود کنند.

The spinal reticular formation (D) is involved in the maintenance of balance, tone, and posture through bidirectional fibers to coordinate and modu- late motor, sensory, and other signals.

تشکیلات مشبک نخاعی (D) در حفظ تعادل، تون و وضعیت بدن از طریق فیبرهای دو جهته برای هماهنگی و تعدیل سیگنال‌های حرکتی، حسی و سایر سیگنال‌ها نقش دارد.

Lesion of the lateral funiculus (F) could produce paralysis of limbs due to involvement of the lateral corticospinal tract. However, it would produce an upper motor lesion with spastic paralysis of limbs and exaggerated deep tendon reflexes.

ضایعات طناب نخاعی جانبی (F) می‌تواند به دلیل درگیری مسیر قشری-نخاعی جانبی باعث فلج اندام‌ها شود. با این حال، این ضایعه باعث ایجاد ضایعه حرکتی فوقانی با فلج اسپاستیک اندام‌ها و رفلکس‌های تاندونی عمقی تشدید شده می‌شود.

۴. Correct: Area B (B)

The fasciculus gracilis (B) conveys information from the joint capsules of the lower limbs to the brain. Therefore, damage to this pathway will block posi- tional information from the lower limbs required for sensory feedback related to proprioception. To com- pensate for this lack of sensory information, a com- pensatory ataxic gait is adopted.

۴. صحیح: ناحیه B (B)

فاسیکولوس گراسیلیس (B) اطلاعات را از کپسول‌های مفصلی اندام‌های تحتانی به مغز منتقل می‌کند. بنابراین، آسیب به این مسیر، اطلاعات موقعیتی از اندام‌های تحتانی مورد نیاز برای بازخورد حسی مربوط به حس عمقی را مسدود می‌کند. برای جبران این کمبود اطلاعات حسی، یک راه رفتن آتاکسیک جبرانی اتخاذ می‌شود.

The fasciculus cuneatus (A) contains information pertaining to fine touch, vibration, and propriocep- tion from C1–T6 spinal nerves, and therefore damage to this tract would not account for an ataxic gait.

فاسیکولوس کونئاتوس (A) حاوی اطلاعات مربوط به لمس ظریف، ارتعاش و حس عمقی از اعصاب نخاعی C1-T6 است و بنابراین آسیب به این مسیر، راه رفتن آتاکسیک را توجیه نمی‌کند.

The posterolateral tract (C) contains centrally projecting axons from dorsal root ganglion cells car- rying pain and temperature information (location, intensity, and quality) and eventually joins the spi- nothalamic tract to ascend to the thalamus.

راه خلفی-جانبی (C) حاوی آکسون‌های بیرون‌زده مرکزی از سلول‌های گانگلیون ریشه پشتی است که اطلاعات درد و دما (محل، شدت و کیفیت) را حمل می‌کنند و در نهایت به راه اسپینوتالامیک می‌پیوندند تا به تالاموس صعود کنند.

The anterior horn (area E [D]) is the final com- mon path for descending corticospinal pathways, as they directly innervate skeletal muscle. Damage to this region would result in an LMN type of lesion and present with flaccid paralysis and diminished reflexes.

شاخ قدامی (ناحیه E [D]) آخرین مسیر مشترک برای مسیرهای نزولی قشر نخاعی است، زیرا آنها مستقیماً عضله اسکلتی را عصب‌دهی می‌کنند. آسیب به این ناحیه منجر به ضایعه‌ای از نوع LMN می‌شود و با فلج شل و کاهش رفلکس‌ها همراه است.

Lesion of the lateral funiculus (area F [E]) could produce UMN type of paralysis of limbs due to involvement of the lateral corticospinal tract. It would also produce contralateral loss of pain and temperature sensation due to involvement of the spinothalamic tact.

ضایعه طناب نخاعی جانبی (ناحیه F [E]) می‌تواند به دلیل درگیری مسیر قشر نخاعی جانبی، فلج اندام‌ها از نوع UMN را ایجاد کند. همچنین به دلیل درگیری لمس اسپینوتالامیک، باعث از دست دادن حس درد و دما در سمت مقابل می‌شود.

۵. Correct: Area F (F)

Hyperreflexia and hypertonia are consistent with a UMN syndrome. The lateral funiculus transmits cor- ticospinal and spinothalamic tracts. Therefore, lesion of the lateral funiculus results in paralysis of limbs of the UMN type.

۵. صحیح: ناحیه F (F)

هایپررفلکسی و هیپرتونی با سندرم UMN مطابقت دارند. طناب جانبی، مسیرهای قشری-نخاعی و اسپینوتالامیک را منتقل می‌کند. بنابراین، آسیب طناب جانبی منجر به فلج اندام‌ها از نوع UMN می‌شود.

The fasciculus cuneatus (A) contains information pertaining to fine touch, vibration, and propriocep- tion from C1–T6 spinal nerves, whereas the fascic- ulus gracilis (B) carries same information from the lower spinal nerves.

فاسیکولوس کونئاتوس (A) حاوی اطلاعات مربوط به لمس ظریف، ارتعاش و حس عمقی از اعصاب نخاعی C1-T6 است، در حالی که فاسیکولوس گراسیلیس (B) همان اطلاعات را از اعصاب نخاعی تحتانی حمل می‌کند.

The posterolateral tract (C) contains centrally projecting axons from dorsal root ganglion cells car- rying pain and temperature information (location, intensity, and quality) and eventually joins the spi- nothalamic tract to ascend to the thalamus.

راه خلفی-جانبی (C) حاوی آکسون‌های بیرون‌زده مرکزی از سلول‌های گانگلیون ریشه پشتی است که اطلاعات درد و دما (محل، شدت و کیفیت) را حمل می‌کنند و در نهایت به راه اسپینوتالامیک می‌پیوندند تا به تالاموس صعود کنند.

The spinal reticular formation (D) is involved in the maintenance of balance, tone, and posture through bidirectional fibers to coordinate and modu- late motor, sensory, and other signals.

تشکیلات مشبک نخاعی (D) در حفظ تعادل، تون و وضعیت بدن از طریق فیبرهای دو جهته برای هماهنگی و تعدیل سیگنال‌های حرکتی، حسی و سایر سیگنال‌ها نقش دارد.

The anterior horn (E) is the final common path for descending corticospinal pathways, as they directly innervate skeletal muscle. Damage to this region would result in an LMN type of lesion and present with flaccid paralysis and diminished reflexes.

شاخ قدامی (E) آخرین مسیر مشترک برای مسیرهای نزولی قشری-نخاعی است، زیرا آنها مستقیماً عضله اسکلتی را عصب‌دهی می‌کنند. آسیب به این ناحیه منجر به ضایعه‌ای از نوع LMN می‌شود و با فلج شل و کاهش رفلکس‌ها بروز می‌کند.

۶. Correct: Dorsiflexion of left great toe on plantar stimulation (D)

The clinical scenario is consistent with left hemisec- tion of the spinal cord involving the left corticospi- nal tract (producing left-sided weakness) and the left anterolateral system (producing right-sided loss of pain sensation). This is a UMN type of lesion and hence would produce dorsiflexion of left great toe on plantar stimulation (positive Babinski’s sign).

۶. صحیح: خم شدن انگشت شست پای چپ به سمت عقب هنگام تحریک کف پا (D)

سناریوی بالینی با نیمه‌قطع شدن نخاع در سمت چپ که شامل دستگاه قشری-نخاعی چپ (ایجاد ضعف سمت چپ) و سیستم قدامی-جانبی چپ (ایجاد از دست دادن حس درد در سمت راست) می‌شود، سازگار است. این یک ضایعه از نوع UMN است و از این رو باعث خم شدن انگشت شست پای چپ به سمت عقب هنگام تحریک کف پا می‌شود (علامت بابنسکی مثبت).

Plantar flexion of great toe (A and B) is considered a negative Babinski’s sign and is found with LMN- type lesions.

خم شدن انگشت شست پای چپ به سمت جلو (A و B) به عنوان علامت بابنسکی منفی در نظر گرفته می‌شود و در ضایعات نوع LMN یافت می‌شود.

Dorsiflexion of right great toe on plantar stimula- tion (C) would be found with right hemisection of the cord, but not the left.

خم شدن انگشت شست پای راست به سمت عقب هنگام تحریک کف پا (C) با نیمه‌قطع شدن نخاع در سمت راست، اما نه در سمت چپ، یافت می‌شود.

۷. Correct: Left C6 cord (C)

Loss of pain sensation indicates a lesion involving the anterolateral system. Since the fibers of this pathway ascend a couple of spinal segments before cross- ing to the opposite side of the cord, involvement of anterolateral system presents with sensory deficits that begin about two levels caudal to the level of the lesion on the contralateral side. Hence, left C6 cord is most likely damaged in our patient.

۷. صحیح: طناب نخاعی C6 چپ (C)

از دست دادن حس درد نشان دهنده ضایعه‌ای است که سیستم قدامی-جانبی را درگیر می‌کند. از آنجایی که فیبرهای این مسیر قبل از عبور از طرف مقابل طناب نخاعی، از چند قطعه نخاعی بالا می‌روند، درگیری سیستم قدامی-جانبی با نقص‌های حسی همراه است که تقریباً دو سطح پایین‌تر از سطح ضایعه در طرف مقابل شروع می‌شوند. از این رو، طناب نخاعی C6 چپ به احتمال زیاد در بیمار ما آسیب دیده است.

Right-sided cord lesions (A and B) would produce loss of pinprick sensations on the left side of the body, which is not the case in our patient.

ضایعات طناب نخاعی سمت راست (A و B) باعث از دست رفتن حس سوزن سوزن شدن در سمت چپ بدن می‌شود، که در بیمار ما اینگونه نیست.

Left C8 cord lesion (C) would produce a right-sided sensory deficit from C10 dermatome downward.

ضایعه طناب نخاعی C8 چپ (C) باعث نقص حسی سمت راست از درماتوم C10 به پایین می‌شود.

۸. Correct: Spinal canal (C)

Syringomyelia is a disorder in which a cyst forms within the spinal cord, with first evidence appearing within the central canal. Bilateral motor and sensory losses reported in this patient are highly suggestive of effects of gradual widening of the cyst and com- pressing neighboring structures.

۸. صحیح: کانال نخاعی (C)

سیرنگومیلیا اختلالی است که در آن کیستی در داخل نخاع تشکیل می‌شود و اولین شواهد آن در کانال مرکزی ظاهر می‌شود. از دست دادن دو طرفه حس و حرکت که در این بیمار گزارش شده است، به شدت نشان‌دهنده اثرات گسترش تدریجی کیست و فشار بر ساختارهای مجاور است.

The dorsal horn (A) contains centrally projecting axons from dorsal root ganglion cells carrying pain and temperature information (location, intensity, and quality) and eventually joins the spinothalamic tract to ascend to the thalamus. Its lesion will fail to explain limb weakness and bilateral sensory loss.

شاخ پشتی (A) حاوی آکسون‌های بیرون‌زده مرکزی از سلول‌های گانگلیون ریشه پشتی است که اطلاعات درد و دما (محل، شدت و کیفیت) را حمل می‌کنند و در نهایت به دستگاه اسپینوتالامیک می‌پیوندند تا به تالاموس صعود کنند. ضایعه آن نمی‌تواند ضعف اندام و از دست دادن حس دو طرفه را توضیح دهد.

Lesion in the left lateral funiculus (B) will result in left limb paralysis and right-sided loss of pain and temperature sensation. Again, bilateral losses could not be accounted for.

ضایعه در طناب جانبی چپ (B) منجر به فلج اندام چپ و از دست دادن حس درد و دما در سمت راست می‌شود. باز هم، از دست دادن حس دو طرفه را نمی‌توان توجیه کرد.

The spinal reticular formation (D) is involved in the maintenance of balance, tone, and posture through bidirectional fibers to coordinate and modu- late motor, sensory, and other signals. A lesion of the area could produce ataxia but not paralysis of limbs.

تشکیلات مشبک نخاعی (D) در حفظ تعادل، تون و وضعیت بدن از طریق فیبرهای دو طرفه برای هماهنگی و تعدیل سیگنال‌های حرکتی، حسی و سایر سیگنال‌ها نقش دارد. ضایعه در این ناحیه می‌تواند باعث آتاکسی شود اما فلج اندام‌ها را ایجاد نمی‌کند.

The fasciculus gracilis (E) conveys information related to fine touch, vibration, and proprioception from the lower limbs. Damage to this pathway does not explain the paralysis and pattern of sensory loss in our patient.

فاسیکولوس گراسیلیس (E) اطلاعات مربوط به لمس ظریف، ارتعاش و حس عمقی را از اندام‌های تحتانی منتقل می‌کند. آسیب به این مسیر، فلج و الگوی از دست دادن حس در بیمار ما را توضیح نمی‌دهد.

۹. Correct: Perineal reflex (E)

The perineal reflex or the anal wink is contrac- tion of the external anal sphincter in response to a sharp stimulus in the perineal area. The spinal roots involved are S2–S4, which are likely damaged due to a central disk herniation at L5–S1.

۹. صحیح: رفلکس پرینه (E)

رفلکس پرینه یا چشمک مقعدی، انقباض اسفنکتر خارجی مقعد در پاسخ به یک محرک تیز در ناحیه پرینه است. ریشه‌های نخاعی درگیر، S2-S4 هستند که احتمالاً به دلیل فتق دیسک مرکزی در L5-S1 آسیب دیده‌اند.

The cremasteric (A) and knee (B) reflexes involve spinal nerve roots L1 and L3–L4, respectively. Such roots would not be involved in an L5–S1 disk herniation.

رفلکس‌های کرماستریک (A) و زانو (B) به ترتیب ریشه‌های عصبی نخاعی L1 و L3-L4 را درگیر می‌کنند. چنین ریشه‌هایی در فتق دیسک L5-S1 درگیر نمی‌شوند.

The ankle jerk (C) involves the spinal root S1. While this root can be commonly involved in a lat- eral L5–S1 disk herniation, injury to this root would cause significant weakness in plantar flexion of the foot (which is not the case in our patient).

جرقه مچ پا (C) ریشه نخاعی S1 را درگیر می‌کند. در حالی که این ریشه معمولاً می‌تواند در فتق دیسک جانبی L5-S1 درگیر شود، آسیب به این ریشه باعث ضعف قابل توجه در خم شدن کف پا می‌شود (که در بیمار ما اینطور نیست).

Babinski’s reflex (D) would be abnormal (posi- tive) in the case of a UMN lesion. Herniation of inter- vertebral disks compresses on spinal nerve roots and is considered as LMN lesion.

رفلکس بابینسکی (D) در صورت ضایعه UMN غیرطبیعی (مثبت) خواهد بود. فتق دیسک‌های بین مهره‌ای، ریشه‌های عصبی نخاعی را تحت فشار قرار می‌دهد و به عنوان ضایعه LMN در نظر گرفته می‌شود.

۱۰. Correct: Anesthesia involving the genitals (E)

S2–S4 root lesion would produce saddle anesthesia that involves the genitals and buttocks.

۱۰. صحیح: بی‌حسی شامل اندام تناسلی (E)

ضایعه ریشه S2-S4 باعث بی‌حسی زینی می‌شود که اندام تناسلی و باسن را درگیر می‌کند.

Anesthesia over the anterolateral leg (A), poste- rior leg (B), dorsum of foot (C), and sole of the foot (D) primarily involves L5, S1, L5, and S1 nerve roots, respectively. Involvement of such nerve roots are highly unlikely without associated motor deficits of the lower limb.

بی‌حسی روی ساق قدامی-جانبی (A)، ساق خلفی (B)، پشت پا (C) و کف پا (D) در درجه اول به ترتیب ریشه‌های عصبی L5، S1، L5 و S1 را درگیر می‌کند. درگیری چنین ریشه‌های عصبی بدون نقص حرکتی مرتبط با اندام تحتانی بسیار بعید است.

۱۱. Correct: GBS (E)

GBS is classically thought to follow a gastrointestinal or respiratory infection. This syndrome results in a form of ascending paralysis, which begins with myal- gia of the lower limbs and a loss of muscle tone and tendon reflexes. It is also possible to observe flaccid- ity of the lower limb. As the condition progresses, it may include the trunk, arms, bulbar muscles, and the facial nerve. Interestingly, as GBS is an acute poly- neuropathy, it resolves without intervention.

۱۱. صحیح: GBS (E)

به طور کلاسیک تصور می‌شود که GBS به دنبال عفونت دستگاه گوارش یا تنفسی ایجاد می‌شود. این سندرم منجر به نوعی فلج صعودی می‌شود که با درد عضلانی اندام تحتانی و از دست دادن تون عضلانی و رفلکس‌های تاندونی شروع می‌شود. همچنین می‌توان شلی اندام تحتانی را مشاهده کرد. با پیشرفت بیماری، ممکن است تنه، بازوها، عضلات بولبار و عصب صورت را درگیر کند. جالب توجه است که از آنجایی که GBS یک پلی‌نوروپاتی حاد است، بدون مداخله برطرف می‌شود.

A lumbar disk prolapse (A) may result in similar symptoms, but would not include demyelination.

افتادگی دیسک کمری (A) ممکن است علائم مشابهی داشته باشد، اما شامل دمیلینه شدن نمی‌شود.

Although poliomyelitis (B) can have a similar pre- sentation, it would progress at a substantially faster rate (on the order of days) than what was observed with this patient once it has entered the CNS.

اگرچه فلج اطفال (B) می‌تواند علائم مشابهی داشته باشد، اما با سرعت قابل توجهی (به ترتیب روزها) نسبت به آنچه در این بیمار پس از ورود به سیستم عصبی مرکزی مشاهده شد، پیشرفت می‌کند.

Amyotrophic lateral sclerosis (C) may present with similar symptoms and progression; however, this is a progressive disorder where recovery is not known to occur.

اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (C) ممکن است با علائم و پیشرفت مشابهی بروز کند. با این حال، این یک اختلال پیشرونده است که بهبودی در آن مشخص نیست.

Lastly, MS (D) primarily affects the CNS, and would present primarily with features of UMN dis- ease. Also, spontaneous recovery is highly unusual.

در نهایت، MS (D) در درجه اول سیستم عصبی مرکزی را تحت تأثیر قرار می‌دهد و عمدتاً با ویژگی‌های بیماری UMN بروز می‌کند. همچنین، بهبود خودبه‌خودی بسیار غیرمعمول است.

۱۲. Correct: Femoral nerve lesion (D)

This patient had weakness in hip flexion (iliopsoas mus- cle) and knee extension (quadriceps muscles). These movements are produced by muscles that are supplied by the femoral nerve. Sensations along the anterior thigh (L2) and anteromedial leg (saphenous branch, L4) are also provided by the femoral nerve. Finally, integrity of the knee jerk (L4) is dependent on femoral nerve function. Therefore, a femoral nerve lesion best describes the clinical scenario for our patient.

۱۲. صحیح: ضایعه عصب فمورال (D)

این بیمار در خم شدن مفصل ران (عضله ایلیوپسواس) و باز شدن زانو (عضلات چهار سر ران) ضعف داشت. این حرکات توسط عضلاتی تولید می‌شوند که توسط عصب فمورال تغذیه می‌شوند. حس در امتداد ران قدامی (L2) و ساق قدامی داخلی (شاخه صافن، L4) نیز توسط عصب فمورال تأمین می‌شود. در نهایت، یکپارچگی حرکت زانو (L4) به عملکرد عصب فمورال بستگی دارد. بنابراین، ضایعه عصب فمورال به بهترین شکل سناریوی بالینی بیمار ما را توصیف می‌کند.

L2 (A) and L3 (B) radiculopathies can closely resem- ble the clinical features seen with our patient, but will fail to explain any sensory deficits below the knee.

رادیکولوپاتی‌های L2 (A) و L3 (B) می‌توانند شباهت زیادی به ویژگی‌های بالینی مشاهده شده در بیمار ما داشته باشند، اما نمی‌توانند هیچ نقص حسی زیر زانو را توضیح دهند.

L4 radiculopathy (C) would produce an almost identical clinical scenario, except for the fact that the patient would also have weakness in hip adduction (obturator nerve).

رادیکولوپاتی L4 (C) سناریوی بالینی تقریباً یکسانی ایجاد می‌کند، به جز این واقعیت که بیمار در حرکت نزدیک شدن مفصل ران (عصب اوبتوراتور) نیز ضعف خواهد داشت.

Sciatic nerve injury (E) would produce weakness in knee flexion (hamstrings), and sensory loss in the anterolateral and posterior leg, and foot. This is not the case in our patient.

آسیب عصب سیاتیک (E) باعث ضعف در خم شدن زانو (همسترینگ) و از دست دادن حس در قسمت قدامی-خارجی و خلفی ساق و پا می‌شود. اما در بیمار ما این مورد صدق نمی‌کند.

۱۳. Correct: Area A (A)

Substance P is a neuropeptide (capable of acting as both a neuropeptide and neuromodulator) that is known to be prevalent within laminar I (A) and II of the dorsal horn of the spinal cord, and is also thought to be directly associated with first-order sensory afferent fibers, mak- ing it a viable target for analgesic development.

۱۳. صحیح: ناحیه A (A)

ماده P یک نوروپپتید (قادر به عمل هم به عنوان نوروپپتید و هم به عنوان تعدیل‌کننده عصبی) است که به فراوانی در لایه‌های I (A) و II شاخ خلفی نخاع شناخته شده است و همچنین تصور می‌شود که مستقیماً با فیبرهای آوران حسی درجه یک مرتبط است و آن را به یک هدف مناسب برای توسعه مسکن تبدیل می‌کند.

Neurons within laminae VI (B), VII (C), VII (D), and X (E) have no known association with substance P.

نورون‌های درون لایه‌های VI (B)، VII (C)، VII (D) و X (E) هیچ ارتباط شناخته شده‌ای با ماده P ندارند.

۱۴. Correct: Dorsal column (D)

The patient has tabes dorsalis, which is a form of neu- rosyphilis seen many years following the primary dis- ease. Argyll Robertson pupils (bilateral small pupils that respond to changes in focus but not changes in light) are diagnostic for neurosyphilis. Characteristi- cally, the dorsal columns, which contain the ascend- ing tracts for sensory information, become atrophic.

۱۴. صحیح: ستون پشتی (D)

بیمار مبتلا به تابس دورسالیس است که نوعی نوروسیفیلیس است که سال‌ها پس از بیماری اولیه دیده می‌شود. مردمک‌های آرگیل رابرتسون (مردمک‌های کوچک دو طرفه که به تغییرات فوکوس پاسخ می‌دهند اما به تغییرات نور پاسخ نمی‌دهند) برای نوروسیفیلیس تشخیصی هستند. به طور مشخص، ستون‌های پشتی که حاوی مسیرهای صعودی برای اطلاعات حسی هستند، آتروفی می‌شوند.

The ventral horn (A) contains LMNs, the dorsal gray horn (C) contains sensory neurons, and the ven- tral (B) and lateral (E) columns contain both ascending and descending tracts. Neither of these are affected in tabes dorsalis and their lesions do not correspond with the combination of symptoms in our patient.

شاخ شکمی (A) حاوی نورون‌های لومن راست (LMNs)، شاخ خاکستری پشتی (C) حاوی نورون‌های حسی و ستون‌های شکمی (B) و جانبی (E) حاوی مسیرهای صعودی و نزولی هستند. هیچ یک از این موارد در تابس دورسالیس تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند و ضایعات آنها با ترکیب علائم در بیمار ما مطابقت ندارد.

۱۵. Correct: Subacute combined degeneration (D)

Subacute combined degeneration of the cord is char- acterized by initial involvement of the dorsal col- umns, followed subsequently by degeneration of the corticospinal tract. Clinically, this manifests early as loss of position and vibration sensation, ataxia, and positive Romberg’s sign (due to degeneration of the dorsal columns), and then a spastic paresis (due to the degeneration of the corticospinal tracts).

۱۵. صحیح: دژنراسیون ترکیبی تحت حاد (D)

دژنراسیون ترکیبی تحت حاد نخاع با درگیری اولیه ستون‌های پشتی و متعاقباً دژنراسیون مسیر قشری-نخاعی مشخص می‌شود. از نظر بالینی، این بیماری در ابتدا به صورت از دست دادن حس موقعیت و ارتعاش، آتاکسی و علامت رومبرگ مثبت (به دلیل دژنراسیون ستون‌های پشتی) و سپس فلج اسپاستیک (به دلیل دژنراسیون مسیرهای قشری-نخاعی) بروز می‌کند.

Syringomyelia (A) is a disorder in which a cyst forms within the spinal cord, with first evidence appearing within the central canal. Bilateral motor and sensory losses are found due to gradual widening of the cyst and compressing neighboring structures. Posterior column sensations (position, vibration, and fine touch) are usually spared.

سیرنگومیلی (A) اختلالی است که در آن کیستی در نخاع تشکیل می‌شود و اولین شواهد آن در کانال مرکزی ظاهر می‌شود. به دلیل گسترش تدریجی کیست و فشرده‌سازی ساختارهای مجاور، از دست دادن دو طرفه حرکات و حس مشاهده می‌شود. حس ستون خلفی (موقعیت، ارتعاش و لمس ظریف) معمولاً حفظ می‌شود.

Amyotrophic lateral sclerosis (B) is characterized by selective degeneration of the lateral corticospi- nal tract in conjunction with damage to the anterior horn cells. Therefore, typical symptomology includes flaccid paralysis at the level of the lesion as well as spastic paralysis below the level of the lesion due to involvement of the corticospinal tracts.

اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (B) با دژنراسیون انتخابی مسیر قشری-نخاعی جانبی همراه با آسیب به سلول‌های شاخ قدامی مشخص می‌شود. بنابراین، علائم معمول شامل فلج شل در سطح ضایعه و همچنین فلج اسپاستیک در زیر سطح ضایعه به دلیل درگیری مسیرهای قشری نخاعی است.

Neurosyphilis (C) is most often associated with the emergence of tabes dorsalis, a selective destruction of the dorsal columns. Loss of position and vibration sense can resemble the clinical presentation of our patient, but neurosyphilitic patients frequently feature personality changes (mania, paranoia, etc.) and pupil- lary changes (anisocoria, Argyll Robertson pupil, etc.).

سیفلیس عصبی (C) اغلب با ظهور تابس دورسالیس، تخریب انتخابی ستون‌های پشتی، همراه است. از دست دادن حس موقعیت و ارتعاش می‌تواند شبیه به تظاهرات بالینی بیمار ما باشد، اما بیماران نوروسیفلیس اغلب تغییرات شخصیتی (شیدایی، پارانویا و غیره) و تغییرات مردمک چشم (آنیزوکوریا، مردمک آرگیل رابرتسون و غیره) را نشان می‌دهند.

Spinal muscular atrophy (E) results in selective destruction of the anterior horn cells, resulting in flac- cid paralysis of the muscles innervated by the destroyed anterior horn cells. Therefore, LMN signs are present in the involved muscles. As damage is restricted to the anterior horn, sensation remains intact.

آتروفی عضلانی نخاعی (E) منجر به تخریب انتخابی سلول‌های شاخ قدامی می‌شود که منجر به فلج شل عضلاتی می‌شود که توسط سلول‌های شاخ قدامی تخریب‌شده عصب‌دهی می‌شوند. بنابراین، علائم LMN در عضلات درگیر وجود دارد. از آنجایی که آسیب به شاخ قدامی محدود می‌شود، حس دست‌نخورده باقی می‌ماند.

۱۶. Correct: Between L4 and L5 vertebrae (E)

In newborns and infants, the conus of the spinal cord lies at the level of L3 vertebra, so a lower level such as between the L4 and L5 vertebrae is required for a lumbar puncture.

۱۶. صحیح: بین مهره‌های L4 و L5 (E)

در نوزادان و شیرخواران، مخروط نخاع در سطح مهره L3 قرار دارد، بنابراین برای پونکسیون کمری به سطح پایین‌تری مانند بین مهره‌های L4 و L5 نیاز است.

In adults, where the conus lies at the level of L1, the space between L3 and L4 vertebrae (D) is con- sidered appropriate for lumbar punctures. In infants and neonates, a lumbar puncture at such a level, and anything higher up (A, B, and C) would carry the risk of cord damage.

در بزرگسالان، جایی که مخروط مهره‌ای در سطح L1 قرار دارد، فضای بین مهره‌های L3 و L4 (D) برای پونکسیون کمری مناسب در نظر گرفته می‌شود. در نوزادان و کودکان، پونکسیون کمری در چنین سطحی و هر چیزی بالاتر (A، B و C) خطر آسیب به نخاع را به همراه خواهد داشت.

۱۷. Correct: C5–C6 disc herniation (C)

Clinical features for the woman are typical for C6 radiculopathy. This presents with motor weakness of biceps brachii (elbow flexor and forearm supinator) and wrist extensors (extensor carpi radialis longus and brevis), sensory loss over first and second dig- its and lateral forearm, and compromised biceps and brachioradialis (more specific) reflex. This is com- monly caused by C5–C6 disc herniation.

۱۷. صحیح: فتق دیسک C5-C6 (C)

ویژگی‌های بالینی این زن برای رادیکولوپاتی C6 معمول است. این وضعیت با ضعف حرکتی عضله دو سر بازویی (خم کننده آرنج و عضله سوپیناتور ساعد) و بازکننده‌های مچ دست (بازکننده مچ دست رادیال بلند و کوتاه)، از دست دادن حس در عضله اول و دوم و خارجی ساعد، و اختلال در رفلکس عضله دو سر و عضله براکیورادیال (به طور خاص‌تر) همراه است. این وضعیت معمولاً ناشی از فتق دیسک C5-C6 است.

Cervical nerve roots exit above the correspond- ingly numbered vertebra (except C8, since there is no corresponding vertebra). These have a fairly horizon- tal course as they emerge from the dural sac near the intervertebral disc and exit through the interverte- bral foramen. Cervical discs are usually constrained by the posterior longitudinal ligament to herniate laterally toward the nerve root, rather than centrally toward the spinal cord. In cervical cord, therefore, the nerve root involved usually corresponds to the lower vertebral bone of the disc space.

ریشه‌های عصبی گردنی از بالای مهره شماره‌گذاری شده مربوطه خارج می‌شوند (به جز C8، زیرا مهره مربوطه وجود ندارد). این ریشه‌ها با بیرون آمدن از کیسه سخت‌شامه در نزدیکی دیسک بین مهره‌ای و خروج از طریق سوراخ بین مهره‌ای، مسیر نسبتاً افقی دارند. دیسک‌های گردنی معمولاً توسط رباط طولی خلفی محدود می‌شوند تا به جای اینکه به طور مرکزی به سمت نخاع باشند، به صورت جانبی به سمت ریشه عصب فتق شوند. بنابراین، در نخاع گردنی، ریشه عصبی درگیر معمولاً با استخوان مهره پایینی فضای دیسک مطابقت دارد.

C3–C4 disc herniation (A) would cause C4 radicu- lopathy, which might present as sensorimotor defi- cits in the neck region.

فتق دیسک C3-C4 (A) باعث رادیکولوپاتی C4 می‌شود که ممکن است به صورت نقص‌های حسی-حرکتی در ناحیه گردن بروز کند.

C4–C5 disc herniation (B) would cause C5 radicu- lopathy. Motor weakness of deltoid, sensory loss over shoulder and upper lateral arm, and compromised biceps reflex would be characteristic.

فتق دیسک C4-C5 (B) باعث رادیکولوپاتی C5 می‌شود. ضعف حرکتی عضله دلتوئید، از دست دادن حس در شانه و قسمت فوقانی بازوی جانبی و اختلال در رفلکس عضله دوسر بازو از علائم مشخصه آن است.

C6–C7 disc herniation (D) would cause C7 radicu- lopathy. This would present with motor weakness of triceps brachii, sensory loss over the middle finger, and compromised triceps reflex.

فتق دیسک C6-C7 (D) باعث رادیکولوپاتی C7 می‌شود. این حالت با ضعف حرکتی عضله سه سر بازویی، از دست دادن حس در انگشت میانی و اختلال در رفلکس عضله سه سر بازو بروز می‌کند.

C7–C8 disc herniation (E) would cause C8 radicu- lopathy. This will result in weakness of digit flexors and sensory loss affecting the ring and little fingers.

فتق دیسک C7-C8 (E) باعث رادیکولوپاتی C8 می‌شود. این حالت منجر به ضعف خم‌کننده‌های انگشتان و از دست دادن حس می‌شود که انگشتان حلقه و کوچک را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

۱۸. Correct: Loss of vibratory sense of the ipsilateral arm (B)

At the level of the neck, the lateral portion of the dorsal columns (funiculus) is composed of the fasciculus cuneatus. Damage to the fasciculus cuneatus would result in a deficit in tactile, proprioceptive, and vibra- tory sense in the ipsilateral arm.

۱۸. صحیح: از دست دادن حس ارتعاش بازوی همان طرف (B)

در سطح گردن، بخش جانبی ستون‌های پشتی (فانیکولوس) از فاسیکولوس کونئاتوس تشکیل شده است. آسیب به فاسیکولوس کونئاتوس منجر به نقص در حس لامسه، حس عمقی و ارتعاش در بازوی همان طرف می‌شود.

Motor control of the contralateral foot (A) is car- ried by the ipsilateral corticospinal tract.

کنترل حرکتی پای مقابل (A) توسط راه قشری-نخاعی همان طرف انجام می‌شود.

Hemianhidrosis (lack of sweating) of the face (C) could be produced by interruption of sympathetic innervation to the face, which would be carried in the lateral funiculus.

همی‌هیدروز (عدم تعریق) صورت (C) می‌تواند ناشی از قطع عصب‌دهی سمپاتیک به صورت باشد که در فونیکولوس جانبی انجام می‌شود.

Fine motor control of the fingers (D) would be carried principally by the ipsilateral lateral cortico- spinal tract.

کنترل حرکتی ظریف انگشتان (D) عمدتاً توسط راه قشری-نخاعی جانبی همان طرف انجام می‌شود.

Proprioception from the ipsilateral leg (E) is car- ried by the fasciculus gracilis in the medial part of the dorsal columns.

حس عمقی از پای همان طرف (E) توسط فاسیکولوس گراسیلیس در قسمت داخلی ستون‌های پشتی منتقل می‌شود.

۱۹. Correct: Spinal muscular atrophy (A)

Spinal muscular atrophy results in selective destruc- tion of the anterior horn cells, resulting in flaccid paralysis of the muscles innervated by the destroyed anterior horn cells. Therefore, LMN signs are present in the involved muscles. As damage is restricted to the anterior horn, sensation remains intact.

۱۹. صحیح: آتروفی عضلانی نخاعی (A)

آتروفی عضلانی نخاعی منجر به تخریب انتخابی سلول‌های شاخ قدامی می‌شود که منجر به فلج شل عضلاتی می‌شود که توسط سلول‌های شاخ قدامی تخریب‌شده عصب‌دهی می‌شوند. بنابراین، علائم LMN در عضلات درگیر وجود دارد. از آنجایی که آسیب به شاخ قدامی محدود می‌شود، حس دست‌نخورده باقی می‌ماند.

MS (B) primarily affects the neurons within the CNS. UMN type of features (e.g., spastic muscle paralysis) and sensory abnormalities are frequently encountered in the disease.

MS (B) در درجه اول نورون‌های داخل سیستم عصبی مرکزی را تحت تأثیر قرار می‌دهد. ویژگی‌های نوع UMN (مثلاً فلج عضلانی اسپاستیک) و ناهنجاری‌های حسی اغلب در این بیماری مشاهده می‌شوند.

Syringomyelia (C) is a disorder in which a cyst forms within the spinal cord, with first evidence appearing within the central canal. Bilateral motor and sensory losses are found due to gradual wid- ening of the cyst and compressing neighboring structures.

سیرنگومیلی (C) اختلالی است که در آن کیستی در نخاع تشکیل می‌شود و اولین شواهد آن در کانال مرکزی ظاهر می‌شود. از دست دادن دو طرفه حرکات و حس به دلیل گسترش تدریجی کیست و فشرده‌سازی ساختارهای مجاور مشاهده می‌شود.

Amyotrophic lateral sclerosis (D) is characterized by selective degeneration of the lateral corticospi- nal tract in conjunction with damage to the anterior horn cells. Therefore, typical symptomology includes flaccid paralysis at the level of the lesion as well as spastic paralysis below the level of the lesion due to involvement of the corticospinal tracts.

اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (D) با تخریب انتخابی مسیر قشری-نخاعی جانبی همراه با آسیب به سلول‌های شاخ قدامی مشخص می‌شود. بنابراین، علائم معمول شامل فلج شل در سطح ضایعه و همچنین فلج اسپاستیک در زیر سطح ضایعه به دلیل درگیری مسیرهای قشری-نخاعی است.

Neurosyphilis (E) is most often associated with the emergence of tabes dorsalis, a selective destruc- tion of the dorsal columns. Loss of position and vibration sense below the level of the lesion, among other findings, is a significant feature.

سیفلیس عصبی (E) اغلب با ظهور تابس دورسالیس، تخریب انتخابی ستون‌های پشتی، همراه است. از دست دادن حس موقعیت و ارتعاش در زیر سطح ضایعه، در کنار سایر یافته‌ها، از ویژگی‌های قابل توجه آن است.

۲۰. Correct: Extensor plantar response from left lower limb (D)

The clinical features in this patient are consistent with bilateral involvement of the anterolateral system, which occurs due to anterior spinal artery occlusion. Bilateral corticospinal tracts are also commonly involved, and therefore bilateral spastic paralysis and extensor (but not flexor, C) plantar responses are often observed (UMN type of lesion).

۲۰. صحیح: پاسخ کف پایی اکستانسور از اندام تحتانی چپ (D)

ویژگی‌های بالینی در این بیمار با درگیری دو طرفه سیستم قدامی-جانبی مطابقت دارد که به دلیل انسداد شریان نخاعی قدامی رخ می‌دهد. راه‌های کورتیکواسپاینال دو طرفه نیز معمولاً درگیر هستند و بنابراین فلج اسپاستیک دو طرفه و پاسخ‌های کف پایی اکستانسور (اما نه فلکسور، C) اغلب مشاهده می‌شود (نوع ضایعه UMN).

Posterior column sensations such as fine touch and vibration (A, B, E, and F) are not involved in ante- rior spinal artery occlusion.

حس‌های ستون خلفی مانند لمس ظریف و ارتعاش (A، B، E و F) در انسداد شریان نخاعی قدامی درگیر نمی‌شوند.





کپی بخش یا کل این مطلب «آینده‌‌نگاران مغز» تنها با کسب مجوز مکتوب امکان‌پذیر است. 

» کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی
»» فصل بعد: مدولا

»  » کتاب پرسش و پاسخ در علوم اعصاب پزشکی
»» تمامی کتاب
 

امتیاز نوشته:

میانگین امتیازها: ۵ / ۵. تعداد آراء: ۱

اولین نفری باشید که به این پست امتیاز می‌دهید.

داریوش طاهری

نه اولین، اما در تلاش برای بهترین بودن؛ نه پیشرو در آغاز، اما ممتاز در پایان. ——— ما شاید آغازگر راه نباشیم، اما با ایمان به شایستگی و تعالی، قدم برمی‌داریم تا در قله‌ی ممتاز بودن بایستیم.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

دکمه بازگشت به بالا