راز خواب؛ چگونه مشکل خواب را تشخیص دهیم

THE MYSTERY. How can people recognize when they have a sleep problem? And how can they explain the problem so that their doctor will recognize it as well? What are the best words to describe symptoms of sleep disorders to help make sure that you and your doctor are speaking the same language?

معما. افراد چگونه می‌توانند تشخیص دهند که مشکل خواب دارند؟ و چگونه می‌توانند مشکل خود را توضیح دهند تا پزشکشان نیز آن را تشخیص دهد؟ بهترین کلمات برای توصیف علائم اختلالات خواب چیست تا مطمئن شوید که شما و پزشکتان به یک زبان صحبت می‌کنید؟

The Case of the Tired Man with Cancer

There are many times when a doctor thinks, “I wish I had been consulted on this case earlier.” This was one of those times. The man in front of me had been complaining of tiredness for about two years. His wife confirmed that he lacked energy. At first his family doctor had assumed that he was depressed. But treatment for depression had not helped, and after routine blood tests revealed nothing unusual, his exhaustion was simply ignored. The patient and his wife were resigned to his being tired, but after about a year, during which the symptom not only continued but became increasingly severe, the wife insisted that the doctor do more tests. One of the tests revealed blood in his stools. This quickly led to the diagnosis of colon cancer, and the patient underwent surgery. The patient had been referred to me because he had insomnia, and his doctor assumed that the insomnia was caused by anxiety over the cancer diagnosis. The patient and the doctor had interacted many times in the two years, but they were not communicating.

مورد مرد خسته مبتلا به سرطان

بارها پیش می‌آید که یک پزشک با خود فکر می‌کند: «کاش زودتر در مورد این مورد با من مشورت شده بود.» این یکی از آن مواقع بود. مرد روبروی من حدود دو سال از خستگی شکایت داشت. همسرش تأیید کرد که او فاقد انرژی است. در ابتدا پزشک خانواده‌اش فرض کرده بود که او افسرده است. اما درمان افسردگی کمکی نکرده بود و پس از اینکه آزمایش‌های خون معمول هیچ چیز غیرعادی نشان ندادند، خستگی او به سادگی نادیده گرفته شد. بیمار و همسرش تسلیم خستگی او شدند، اما پس از حدود یک سال، که در طی آن علامت نه تنها ادامه یافت بلکه به طور فزاینده‌ای شدیدتر شد، همسرش اصرار داشت که پزشک آزمایش‌های بیشتری انجام دهد. یکی از آزمایش‌ها خون را در مدفوع او نشان داد. این به سرعت منجر به تشخیص سرطان روده بزرگ شد و بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفت. بیمار به دلیل بی‌خوابی به من ارجاع داده شده بود و پزشکش فرض کرده بود که بی‌خوابی ناشی از اضطراب ناشی از تشخیص سرطان است. بیمار و پزشک در طول دو سال بارها با هم تعامل داشتند، اما ارتباط برقرار نمی‌کردند.

Recognizing and Describing Sleepiness

“I am tired.” “I feel fatigued.” “I have no energy.” “I am exhausted.” People who think they have a sleep disorder often use phrases like these to describe their symptoms, but their words can mean something quite different to the doctor trying to interpret the symptoms. This miscommunication can stand in the way of a correct diagnosis, and it is often a major obstacle for people seeking help for their sleep problems. For most people, the word tired refers to a physical lack of strength, a feeling that it takes too much effort to engage in an activity or remain alert. Someone might feel this way after a hard day of skiing or doing yard work, or if the person had a medical condition that made him or her physically weak. People with lung or heart diseases might also use the word to describe their inability to perform certain activities because of breathlessness. The military and transportation industries will frequently use the word fatigued when what they mean is sleepy.

تشخیص و توصیف خواب‌آلودگی

«من خسته‌ام.» «احساس خستگی می‌کنم.» «من انرژی ندارم.» «من از پا افتاده‌ام.» افرادی که فکر می‌کنند اختلال خواب دارند، اغلب از عباراتی مانند این برای توصیف علائم خود استفاده می‌کنند، اما کلمات آنها می‌تواند برای پزشکی که سعی در تفسیر علائم دارد، معنای کاملاً متفاوتی داشته باشد. این سوءتفاهم می‌تواند مانع تشخیص صحیح شود و اغلب مانع بزرگی برای افرادی است که به دنبال کمک برای مشکلات خواب خود هستند. برای اکثر افراد، کلمه «خسته» به کمبود قدرت جسمی اشاره دارد، احساسی که انجام یک فعالیت یا هوشیار ماندن به تلاش زیادی نیاز دارد. ممکن است کسی پس از یک روز سخت اسکی یا انجام کارهای حیاط یا اگر فرد بیماری داشته باشد که او را از نظر جسمی ضعیف کرده باشد، این احساس را داشته باشد. افراد مبتلا به بیماری‌های ریوی یا قلبی نیز ممکن است از این کلمه برای توصیف ناتوانی خود در انجام فعالیت‌های خاص به دلیل تنگی نفس استفاده کنند. صنایع نظامی و حمل و نقل اغلب وقتی منظورشان خواب‌آلودگی است، از کلمه «خسته» استفاده می‌کنند.

To sleep scientists, the word fatigue refers to a lack of strength or an inability to perform daily tasks as a result of prolonged activity. The activity could be physical or mental. Patients more commonly use the expression “I have no energy,” which is vague. Many people say they have no energy when they actually mean they are very sleepy. Some doctors hearing these words might interpret them to indicate excessive sleepiness and refer the patient to a sleep clinic. But other doctors, hearing these same expressions, might interpret them as signals of depression.

برای دانشمندان خواب، کلمه خستگی به فقدان قدرت یا ناتوانی در انجام کارهای روزانه در نتیجه فعالیت طولانی مدت اشاره دارد. این فعالیت می‌تواند جسمی یا ذهنی باشد. بیماران معمولاً از عبارت «من انرژی ندارم» استفاده می‌کنند که مبهم است. بسیاری از مردم می‌گویند که انرژی ندارند در حالی که در واقع منظورشان خواب‌آلودگی زیاد است. برخی از پزشکان با شنیدن این کلمات ممکن است آنها را به خواب‌آلودگی بیش از حد تعبیر کنند و بیمار را به کلینیک خواب ارجاع دهند. اما پزشکان دیگر، با شنیدن همین عبارات، ممکن است آنها را به عنوان نشانه‌های افسردگی تعبیر کنند.

Rather than use these expressions, patients should describe what actually happens. For example, rather than saying, “I am tired,” the patient should say, “I always fall asleep watching TV,” or “I fall asleep at my computer,” or some other specific action. Unless patient and doctor are talking the same language, the doctor might be unable to diagnose the problem.

به جای استفاده از این عبارات، بیماران باید آنچه را که واقعاً اتفاق می‌افتد توصیف کنند. به عنوان مثال، به جای اینکه بگویند «من خسته‌ام»، بیمار باید بگوید «من همیشه هنگام تماشای تلویزیون خوابم می‌برد» یا «من پشت کامپیوترم خوابم می‌برد» یا عمل خاص دیگری. مگر اینکه بیمار و پزشک به یک زبان صحبت کنند، پزشک ممکن است نتواند مشکل را تشخیص دهد.

But how can a person tell if he or she is, in fact, sleepy? By recognizing the signs of sleepiness: someone who has the urge to fall asleep at the wrong time and in the wrong place is sleepy. One commonly used questionnaire to gauge sleepiness in adults is the Epworth Sleepiness Score developed by Dr. Murray Johns at the Epworth Hospital in Australia. Using the form below, patients write down the number (0 to 3) that describes how likely they are to fall asleep in different situations. Then they add up the numbers.

اما چگونه یک فرد می‌تواند تشخیص دهد که آیا واقعاً خواب‌آلود است؟ با تشخیص علائم خواب‌آلودگی: کسی که در زمان و مکان نامناسب میل به خوابیدن دارد، خواب‌آلود است. یکی از پرسشنامه‌های رایج برای سنجش خواب‌آلودگی در بزرگسالان، نمره خواب‌آلودگی اپورث است که توسط دکتر موری جانز در بیمارستان اپورث استرالیا تهیه شده است. بیماران با استفاده از فرم زیر، عددی (0 تا 3) را که احتمال خوابیدن آنها را در موقعیت‌های مختلف توصیف می‌کند، یادداشت می‌کنند. سپس اعداد را جمع می‌کنند.

People with a total score of more than 12 are as sleepy as people with sleep apnea. People with a score of more than 15 are at high risk of falling asleep when they don’t want to. I have seen some sleep apnea patients who score 3 and others who score 24. Of course people who are sleep deprived and are medically normal might have high scores as well.

افرادی که نمره کل آنها بیش از 12 است، به اندازه افراد مبتلا به آپنه خواب، خواب‌آلود هستند. افرادی که نمره آنها بیش از 15 است، در معرض خطر بالای خوابیدن در زمانی هستند که نمی‌خواهند. من برخی از بیماران آپنه خواب را دیده‌ام که نمره 3 و برخی دیگر را که نمره 24 گرفته‌اند. البته افرادی که کمبود خواب دارند و از نظر پزشکی طبیعی هستند نیز ممکن است نمرات بالایی داشته باشند.

Some people do not realize that they are sleepy because the sleep disorder has come on gradually. They have become accustomed to feeling sleepy, so they think that what they feel is normal; consequently, they may deny the symptom. Even if people deny feeling sleepy, people suffering from sleepiness can be a hazard behind the wheel or at risk for injury. They need to learn to recognize their sleepiness symptoms.

برخی افراد متوجه خواب‌آلودگی خود نمی‌شوند، زیرا اختلال خواب به تدریج ایجاد شده است. آنها به احساس خواب‌آلودگی عادت کرده‌اند، بنابراین فکر می‌کنند آنچه احساس می‌کنند طبیعی است؛ در نتیجه، ممکن است این علامت را انکار کنند. حتی اگر افراد احساس خواب‌آلودگی را انکار کنند، افرادی که از خواب‌آلودگی رنج می‌برند می‌توانند در پشت فرمان خطرناک باشند یا در معرض خطر آسیب‌دیدگی قرار گیرند. آنها باید یاد بگیرند که علائم خواب‌آلودگی خود را تشخیص دهند.

A patient may be feeling that something is not right, but may be unable or unwilling to confront these feelings or experiences. Yet such experiences may be the direct result of inadequate sleep or a sleep disorder. For instance, a person might complain of having trouble remembering things or concentrating or focusing without realizing that the root of these problems lay in sleepiness. Although the sufferer might not see it, other people often notice when a person is sleepy.

بیمار ممکن است احساس کند که چیزی درست نیست، اما ممکن است نتواند یا نخواهد با این احساسات یا تجربیات روبرو شود. با این حال، چنین تجربیاتی ممکن است نتیجه مستقیم خواب ناکافی یا اختلال خواب باشد. به عنوان مثال، فرد ممکن است از مشکل در به خاطر سپردن چیزها یا تمرکز یا توجه شکایت کند، بدون اینکه متوجه شود ریشه این مشکلات در خواب‌آلودگی است. اگرچه فرد مبتلا ممکن است آن را نبیند، اما افراد دیگر اغلب متوجه خواب‌آلودگی فرد می‌شوند.

Some people when they are sleepy develop irritability or a personality change. They might become angry easily or for no reason. They might not interact with others at social occasions or might appear uninterested in things. Some people with more severe sleepiness demonstrate automatic behavior during which they perform common activities in unusual ways. For example, someone experiencing a high level of sleepiness might load the dishes into an oven instead of a dishwasher. The person will generally not have any memory of this behavior. I have seen patients who, while in the state of automatic behavior, have committed violent acts against others or their property yet had no memory of the incident.

برخی افراد وقتی خواب‌آلود هستند، دچار تحریک‌پذیری یا تغییر شخصیت می‌شوند. آن‌ها ممکن است به راحتی یا بدون دلیل عصبانی شوند. آن‌ها ممکن است در مناسبت‌های اجتماعی با دیگران تعامل نداشته باشند یا ممکن است به نظر برسد که به چیزها بی‌علاقه هستند. برخی از افراد با خواب‌آلودگی شدیدتر، رفتارهای خودکاری از خود نشان می‌دهند که در طی آن فعالیت‌های معمول را به روش‌های غیرمعمول انجام می‌دهند. به عنوان مثال، کسی که سطح بالایی از خواب‌آلودگی را تجربه می‌کند، ممکن است ظروف را به جای ماشین ظرفشویی در فر قرار دهد. این فرد معمولاً هیچ خاطره‌ای از این رفتار نخواهد داشت. من بیمارانی را دیده‌ام که در حالت رفتار خودکار، مرتکب اعمال خشونت‌آمیزی علیه دیگران یا اموال خود شده‌اند، اما هیچ خاطره‌ای از این حادثه نداشته‌اند.

Some people experience a form of sleepiness called sleep drunkenness. Such people have much more difficulty becoming alert once they wake up than the average person. Their grogginess might continue for several minutes, up to an hour or more. This is common in severely sleep-deprived people.

برخی افراد نوعی خواب‌آلودگی به نام مستی خواب را تجربه می‌کنند. چنین افرادی پس از بیدار شدن، در مقایسه با افراد عادی، در هوشیار شدن بسیار مشکل‌تر هستند. خواب‌آلودگی آنها ممکن است برای چند دقیقه، تا یک ساعت یا بیشتر ادامه یابد. این حالت در افراد مبتلا به کم‌خوابی شدید رایج است.

A doctor has to sort carefully through the various behaviors described by the patient to discover the sleep deprivation that may be caused by a sleep disorder.

پزشک باید رفتارهای مختلف توصیف شده توسط بیمار را به دقت بررسی کند تا کم‌خوابی ناشی از اختلال خواب را کشف کند.

Insomnia

One common phrase used by patients is “I have insomnia.” This term is both a symptom and a diagnosis. Simply telling a doctor that one has insomnia or that one is not sleeping is not enough. Is there difficulty falling asleep, staying asleep, waking up too early, awakening unrefreshed? Is the problem one of these symptoms, or several, or even all? What does the patient feel when trying to fall asleep? Is the sufferer’s mind racing, or is the problem physical—perhaps the patient cannot stop moving. The more accurately and specifically the patient can describe the symptoms, the more likely the doctor is to diagnose the difficulty. (See Chapter 10 for a fuller discussion.)

بی‌خوابی

یکی از عبارات رایجی که بیماران استفاده می‌کنند این است که «من بی‌خوابی دارم». این اصطلاح هم یک علامت است و هم یک تشخیص. صرفاً گفتن اینکه فرد بی‌خواب است یا نمی‌خوابد به پزشک کافی نیست. آیا در به خواب رفتن، در خواب ماندن، خیلی زود بیدار شدن، یا در بیدار شدن بدون استراحت مشکل دارد؟ آیا مشکل یکی از این علائم است، یا چند مورد، یا حتی همه آنها؟ بیمار هنگام تلاش برای به خواب رفتن چه احساسی دارد؟ آیا ذهن بیمار درگیر است، یا مشکل جسمی است – شاید بیمار نمی‌تواند از حرکت بایستد. هرچه بیمار بتواند علائم را دقیق‌تر و خاص‌تر توصیف کند، احتمال تشخیص مشکل توسط پزشک بیشتر می‌شود. (برای بحث کامل‌تر به فصل 10 مراجعه کنید.)

Other Sleep Disorders

Being sleepy or being unable to fall asleep is not the only symptom of a sleep problem. There are many types of sleep disorders, and some of them might require treatment or referral to a sleep clinic. The symptoms listed provide clues to these potential problems.

سایر اختلالات خواب

خواب‌آلود بودن یا ناتوانی در به خواب رفتن تنها علامت مشکل خواب نیست. انواع زیادی از اختلالات خواب وجود دارد و برخی از آنها ممکن است نیاز به درمان یا ارجاع به کلینیک خواب داشته باشند. علائم ذکر شده سرنخ‌هایی از این مشکلات بالقوه ارائه می‌دهند.

BEING UNABLE TO STOP MOVING

Some patients are fidgety all day and cannot even stop moving at night. Having to keep still (for example, in a movie theater or on an airplane) can be torture. At night the urge to move the legs can become severe, and the only way to relieve the sensation is to move them or to get up and walk around. Some patients complain only about their nighttime symptoms and do not mention the sensation in the legs, instead focusing on the fact that they can’t fall asleep. To help the doctor come to a correct diagnosis, they need to describe all the symptoms. They might describe their legs as feeling hot or cold, or note that they feel as though bugs are crawling under their skin. These are all symptoms of restless legs syndrome, which will be discussed in Chapter 11. In some people these sensations may occur in other parts of the body. Even when asleep such patients move a great deal.

ناتوانی در توقف حرکت

بعضی از بیماران تمام روز بی‌قرار هستند و حتی شب‌ها هم نمی‌توانند از حرکت دست بردارند. بی‌حرکت ماندن (مثلاً در سینما یا هواپیما) می‌تواند شکنجه‌آور باشد. شب‌ها میل به حرکت دادن پاها می‌تواند شدید شود و تنها راه تسکین این حس، حرکت دادن آنها یا بلند شدن و راه رفتن است. برخی از بیماران فقط از علائم شبانه خود شکایت دارند و به احساس درد در پاها اشاره نمی‌کنند، در عوض بر این واقعیت تمرکز می‌کنند که نمی‌توانند بخوابند. برای کمک به پزشک در رسیدن به تشخیص صحیح، آنها باید تمام علائم را توصیف کنند. آنها ممکن است پاهای خود را گرم یا سرد توصیف کنند یا توجه داشته باشند که احساس می‌کنند حشرات زیر پوستشان می‌خزند. اینها همه علائم سندرم پای بی‌قرار هستند که در فصل 11 مورد بحث قرار خواهد گرفت. در برخی افراد، این احساسات ممکن است در سایر قسمت‌های بدن نیز رخ دهد. حتی در هنگام خواب، چنین بیمارانی زیاد حرکت می‌کنند.

DREAMING WHILE NOT QUITE ASLEEP

Some people, in the minutes before falling asleep and sometimes in the minutes directly after falling asleep, have dreams or nightmares that include sounds, visually rich images, or even sensations in various parts of the body. These dreams are called hypnagogic hallucinations. They are not normal. People don’t normally dream unless they have been asleep for about ninety minutes. Sleep-deprived people, however, do sometimes have hypnagogic hallucinations, and such symptoms are common in people who have narcolepsy (discussed in Chapter 13). People who experience this type of half-awake hallucination more than once or twice a month should discuss it with their doctor.

رویا دیدن در حالی که کاملاً خواب نیستید

بعضی افراد، در دقایقی قبل از به خواب رفتن و گاهی اوقات در دقایقی بلافاصله پس از به خواب رفتن، رویاها یا کابوس‌هایی می‌بینند که شامل صداها، تصاویر غنی از نظر بصری یا حتی احساساتی در قسمت‌های مختلف بدن است. این رویاها توهمات هیپناگوژیک نامیده می‌شوند. آنها طبیعی نیستند. افراد معمولاً خواب نمی‌بینند مگر اینکه حدود نود دقیقه در خواب بوده باشند. با این حال، افراد محروم از خواب گاهی اوقات دچار توهمات هیپناگوژیک می‌شوند و چنین علائمی در افرادی که مبتلا به نارکولپسی هستند (در فصل ۱۳ مورد بحث قرار گرفته است) رایج است. افرادی که این نوع توهم نیمه بیداری را بیش از یک یا دو بار در ماه تجربه می‌کنند، باید آن را با پزشک خود در میان بگذارند.

FEELING PARALYZED ON AWAKENING

Sometimes people awaken during the night and notice that they cannot move. Usually this is because they have awakened from a dream, although they might not remember the dream. This symptom can last from a few seconds to a few minutes, and it can be frightening, leading to a fear of falling asleep (see Chapter 14). The feeling of paralysis sometimes occurs in people who have no other symptoms of sleep disorder; if the paralysis occurs rarely (that is, once or twice a year), it is generally not considered to be a symptom doctors would treat. But it is also a common symptom of narcolepsy (see Chapter 13). Patients with this symptom who are also sleepy in the daytime may have narcolepsy and should discuss the symptom with a doctor.

احساس فلج شدن هنگام بیدار شدن

گاهی اوقات افراد در طول شب از خواب بیدار می‌شوند و متوجه می‌شوند که نمی‌توانند حرکت کنند. معمولاً این به این دلیل است که آنها از یک رویا بیدار شده‌اند، اگرچه ممکن است رویای خود را به یاد نیاورند. این علامت می‌تواند از چند ثانیه تا چند دقیقه طول بکشد و می‌تواند ترسناک باشد و منجر به ترس از به خواب رفتن شود (به فصل 14 مراجعه کنید). احساس فلج گاهی اوقات در افرادی رخ می‌دهد که هیچ علامت دیگری از اختلال خواب ندارند. اگر فلج به ندرت اتفاق بیفتد (یعنی یک یا دو بار در سال)، معمولاً به عنوان علامتی که پزشکان آن را درمان می‌کنند، در نظر گرفته نمی‌شود. اما همچنین یک علامت شایع نارکولپسی است (به فصل 13 مراجعه کنید). بیمارانی که این علامت را دارند و در طول روز نیز خواب‌آلود هستند، ممکن است نارکولپسی داشته باشند و باید این علامت را با پزشک در میان بگذارند.

DOING WEIRD THINGS WHILE STILL ASLEEP

Sleep behaviors can range from insignificant incidents to actions that might indicate a serious sleep disorder. People who are experiencing the more dangerous symptoms described in this section should discuss them with their doctor.

انجام کارهای عجیب و غریب در حالی که هنوز خواب هستید

رفتارهای خواب می‌تواند از اتفاقات بی‌اهمیت تا اقداماتی که ممکن است نشان دهنده یک اختلال خواب جدی باشند، متغیر باشد. افرادی که علائم خطرناک‌تری را که در این بخش شرح داده شده است، تجربه می‌کنند، باید با پزشک خود در میان بگذارند.

Sleepwalking and sleep talking. Sleepwalking and sleep talking are very common, especially in children (see Chapter 14). Unless the child does something dangerous, it is not a condition that requires medical attention. Some patients wander and eat while asleep. Often sleepwalkers and sleep wanderers have no recollection in the morning of having done so. When elderly people wander during the evening or at night, it might be a symptom of a more serious problem (see Chapter 7). This behavior is known as sundowning or nocturnal wandering and should be brought to a doctor’s attention since it might be a symptom of Alzheimer’s disease or related to other factors that could be treatable. Another symptom more common in the elderly is awakening confused and disoriented.

راه رفتن در خواب و حرف زدن در خواب. راه رفتن در خواب و حرف زدن در خواب بسیار رایج است، به خصوص در کودکان (به فصل ۱۴ مراجعه کنید). مگر اینکه کودک کار خطرناکی انجام دهد، این بیماری نیازی به مراقبت پزشکی ندارد. برخی از بیماران در هنگام خواب سرگردان می‌شوند و غذا می‌خورند. اغلب خوابگردها و سرگردانان در خواب صبح‌ها هیچ خاطره‌ای از انجام این کار ندارند. وقتی افراد مسن در طول عصر یا شب سرگردان می‌شوند، ممکن است نشانه یک مشکل جدی‌تر باشد (به فصل ۷ مراجعه کنید). این رفتار به عنوان غروب آفتاب یا سرگردانی شبانه شناخته می‌شود و باید مورد توجه پزشک قرار گیرد زیرا ممکن است نشانه بیماری آلزایمر باشد یا به عوامل دیگری که می‌توانند قابل درمان باشند، مرتبط باشد. یکی دیگر از علائم شایع‌تر در سالمندان، بیدار شدن از خواب با گیجی و سردرگمی است.

Nightmares. Everyone has had the experience of awakening from a nightmare. This is common, and although it can be very frightening for children—and sometimes for adults—it is not believed to be a symptom of a sleep disorder, unless the nightmares are recurring. If the nightmares are frequently very similar, are violent in nature, and are extremely disturbing, they might be a symptom of posttraumatic stress disorder (see Chapter 16) and should be brought to the doctor’s attention. Even sleep terror or night terror—a condition in which people get out of bed during the night or sit up in bed screaming and sometimes sweating, with eyes wide open—is not considered dangerous. It is a variant of sleepwalking. It is sometimes experienced by people with sleep deprivation, however.

کابوس‌ها. همه تجربه بیدار شدن از کابوس را داشته‌اند. این رایج است و اگرچه می‌تواند برای کودکان – و گاهی اوقات برای بزرگسالان – بسیار ترسناک باشد، اما اعتقاد بر این نیست که نشانه اختلال خواب باشد، مگر اینکه کابوس‌ها تکرار شوند. اگر کابوس‌ها اغلب بسیار شبیه به هم هستند، ماهیت خشونت‌آمیزی دارند و بسیار نگران‌کننده هستند، ممکن است نشانه‌ای از اختلال استرس پس از سانحه باشند (به فصل ۱۶ مراجعه کنید) و باید به پزشک مراجعه شود. حتی وحشت خواب یا وحشت شبانه – وضعیتی که در آن افراد در طول شب از رختخواب بیرون می‌آیند یا در رختخواب می‌نشینند و جیغ می‌زنند و گاهی اوقات عرق می‌کنند، با چشمانی کاملاً باز – خطرناک تلقی نمی‌شود. این نوعی از راه رفتن در خواب است. با این حال، گاهی اوقات توسط افرادی که دچار کمبود خواب هستند، تجربه می‌شود.

Physical reactions to dreams. Some people react physically to or act out their dreams. When this happens, the dreamer might strike out, sometimes hurting his or her bed partner. This is a symptom of REM sleep behavior disorder (RBD), which can be quite severe and dangerous (see Chapter 14) and usually requires treatment. Some people perform sexual acts (sexsomnia) on unwilling partners and cannot remember having done so when they awaken. This symptom should be brought to a physician’s attention.

واکنش‌های فیزیکی به رویاها. برخی افراد به رویاهای خود واکنش فیزیکی نشان می‌دهند یا آنها را به نمایش می‌گذارند. وقتی این اتفاق می‌افتد، خواب‌بیننده ممکن است از خواب بپرد و گاهی به شریک خواب خود آسیب برساند. این نشانه اختلال رفتار خواب REM (RBD) است که می‌تواند بسیار شدید و خطرناک باشد (به فصل ۱۴ مراجعه کنید) و معمولاً نیاز به درمان دارد. برخی افراد با شریک‌های ناخواسته خود اعمال جنسی (سکسومنیا) انجام می‌دهند و وقتی بیدار می‌شوند، به یاد نمی‌آورند که چنین کاری انجام داده‌اند. این علامت باید به پزشک اطلاع داده شود.

Excessive movements. Some people cannot stop moving when they sleep. They toss, turn, get up and walk around, fidget, and twitch during sleep. Some even exhibit movements as bizarre as simulating riding a bicycle or running. These are symptoms of a possible movement disorder (see Chapter 11). If people experience such behaviors at night and have insomnia or daytime sleepiness, they might require treatment.

حرکات بیش از حد. برخی افراد نمی‌توانند هنگام خواب حرکت خود را متوقف کنند. آنها در طول خواب غلت می‌زنند، می‌چرخند، بلند می‌شوند و راه می‌روند، بی‌قراری می‌کنند و تکان می‌خورند. برخی حتی حرکات عجیبی مانند شبیه‌سازی دوچرخه‌سواری یا دویدن را نشان می‌دهند. اینها علائم یک اختلال حرکتی احتمالی هستند (به فصل ۱۱ مراجعه کنید). اگر افراد چنین رفتارهایی را در شب تجربه می‌کنند و بی‌خوابی یا خواب‌آلودگی در روز دارند، ممکن است نیاز به درمان داشته باشند.

Head banging and body rocking. Sometimes people will have a disorder called head banging or body rocking in which they repeatedly bang their head into a mattress or a pillow or even a wall, or move other parts of their body in a repetitive manner. Some patients roll their bodies continuously while sleeping. This is a movement disorder that does not have important health consequences, although it may occasionally result in self-injury.

کوبیدن سر و تکان دادن بدن. گاهی اوقات افراد اختلالی به نام کوبیدن سر یا تکان دادن بدن دارند که در آن مرتباً سر خود را به تشک یا بالش یا حتی دیوار می‌کوبند، یا سایر قسمت‌های بدن خود را به صورت تکراری حرکت می‌دهند. برخی از بیماران هنگام خواب بدن خود را به طور مداوم می‌چرخانند. این یک اختلال حرکتی است که عواقب مهمی برای سلامتی ندارد، اگرچه گاهی اوقات ممکن است منجر به خودآزاری شود.

MAKING NOISES WHILE SLEEPING

Although some of the noises that people make while they are sleeping are not dangerous (for example, the high-pitched grinding sound of bruxism, or teeth grinding, which can be disturbing to the bed partner and can damage the teeth), some can be markers of a severe sleep problem. Sleepers do not hear the noises they make, but the noises can impair the sleep of a bed partner.

ایجاد صدا هنگام خواب

اگرچه برخی از صداهایی که افراد هنگام خواب ایجاد می‌کنند خطرناک نیستند (به عنوان مثال، صدای ساییدگی شدید دندان قروچه یا ساییدن دندان‌ها که می‌تواند برای شریک خواب آزاردهنده باشد و به دندان‌ها آسیب برساند)، اما برخی از آنها می‌توانند نشانگر یک مشکل شدید خواب باشند. افراد خوابیده صداهایی را که ایجاد می‌کنند نمی‌شنوند، اما این صداها می‌توانند خواب شریک خواب را مختل کنند.

Snoring. The most familiar noise made by sleepers is snoring, and the doctor will understand what the patient means by this term. It will be helpful, however, if the patient can describe the snoring as accurately as possible. For instance, snoring can be loud or soft. A bed partner can describe the level and frequency of the patient’s snoring to the medical practitioner. The patient or bed partner should try to describe how many nights a week he or she snores, for what proportion of the night, whether the snoring is more common in one position, and whether alcohol makes it worse.

خروپف. آشناترین صدایی که افراد خوابیده تولید می‌کنند خروپف است و پزشک منظور بیمار را از این اصطلاح متوجه خواهد شد. با این حال، اگر بیمار بتواند خروپف را تا حد امکان دقیق توصیف کند، مفید خواهد بود. به عنوان مثال، خروپف می‌تواند بلند یا آهسته باشد. شریک خواب می‌تواند میزان و دفعات خروپف بیمار را برای پزشک توصیف کند. بیمار یا همراه او باید سعی کند توضیح دهد که چند شب در هفته خروپف می‌کند، چه نسبتی از شب را در خواب می‌گذراند، آیا خروپف در یک موقعیت خاص شایع‌تر است و آیا الکل آن را بدتر می‌کند.

Awful silences. Snoring is usually continuous; it does not change much over the course of a night. Some people, however, have episodes of silence between snores. These silences, particularly if they are long, can be frightening because they indicate that the snorer has stopped breathing. Some patients, especially women with an upper airway resistance syndrome, might have episodes of snorting that be quite brief and are not especially loud. Like periods of silence, snorting and gasps may be a sign of sleep apnea (see Chapter 12) and should also be described to the doctor. At the end of episodes of apnea or the end of the silence, the person might exhibit very loud snorting, gasping, or deep breathing.

سکوت‌های وحشتناک. خروپف معمولاً مداوم است؛ در طول شب تغییر چندانی نمی‌کند. با این حال، برخی افراد بین خروپف‌هایشان دوره‌هایی از سکوت را تجربه می‌کنند. این سکوت‌ها، به ویژه اگر طولانی باشند، می‌توانند ترسناک باشند زیرا نشان می‌دهند که فرد خروپف‌کننده تنفس خود را متوقف کرده است. برخی از بیماران، به ویژه زنانی که مبتلا به سندرم مقاومت راه هوایی فوقانی هستند، ممکن است دوره‌هایی از خرناس کشیدن داشته باشند که بسیار کوتاه و نه چندان بلند هستند. مانند دوره‌های سکوت، خرناس کشیدن و نفس نفس زدن ممکن است نشانه آپنه خواب باشد (به فصل ۱۲ مراجعه کنید) و همچنین باید برای پزشک شرح داده شود. در پایان دوره‌های آپنه یا پایان سکوت، فرد ممکن است خرناس کشیدن بسیار بلند، نفس نفس زدن یا تنفس عمیق را نشان دهد.

Sleep Diaries

A sleep diary can be a useful tool in helping patients document their sleep habits and patterns. It can help patients and doctors identify patterns that may be disturbing sleep and pinpoint a sleep problem. With the help of a sleep diary, a patient might find, for example, that sleepiness commonly occurs after the weekly late evening aerobics class. Parents can recognize whether there is a problem with their child’s body clock. The diary might illustrate that during the week, the child falls asleep very late and then sleeps much later on the weekend, behavior that suggests his or her body clock is running late. (The body clock is discussed in Chapter 8.)

دفتر خاطرات خواب

دفتر خاطرات خواب می‌تواند ابزاری مفید برای کمک به بیماران در ثبت عادات و الگوهای خوابشان باشد. این دفتر می‌تواند به بیماران و پزشکان کمک کند تا الگوهایی را که ممکن است خواب را مختل کنند شناسایی کرده و مشکل خواب را مشخص کنند. با کمک دفتر خاطرات خواب، بیمار ممکن است متوجه شود که به عنوان مثال، خواب‌آلودگی معمولاً بعد از کلاس هفتگی ایروبیک آخر شب رخ می‌دهد. والدین می‌توانند تشخیص دهند که آیا مشکلی در ساعت بدن فرزندشان وجود دارد یا خیر. دفتر خاطرات ممکن است نشان دهد که در طول هفته، کودک خیلی دیر به خواب می‌رود و سپس آخر هفته خیلی دیرتر می‌خوابد، رفتاری که نشان می‌دهد ساعت بدن او دیر کار می‌کند. (ساعت بدن در فصل 8 مورد بحث قرار گرفته است.)

The American Academy of Sleep Medicine has a downloadable sleep diary at yoursleep.aasmnet.org/pdf/sleepdiary.pdf. The diary takes only a few minutes each day to complete and should be kept in a convenient place, such as on the bedside table. After the patient has filled in the diary for seven consecutive days or longer, he or she should examine it to see whether any patterns or practices emerge that might indicate symptoms of sleep problems. If there are, the patient should bring the diary when he or she visits the health care provider.

آکادمی پزشکی خواب آمریکا یک دفتر خاطرات خواب قابل دانلود در yoursleep.aasmnet.org/pdf/sleepdiary.pdf دارد. تکمیل این دفتر خاطرات هر روز فقط چند دقیقه طول می‌کشد و باید در مکانی مناسب، مانند روی میز کنار تخت، نگهداری شود. بعد از اینکه بیمار به مدت هفت روز متوالی یا بیشتر دفترچه خاطرات را پر کرد، باید آن را بررسی کند تا ببیند آیا الگو یا عملی که ممکن است نشان دهنده علائم مشکلات خواب باشد، ظاهر می‌شود یا خیر. در صورت وجود، بیمار باید دفترچه خاطرات را هنگام مراجعه به پزشک همراه داشته باشد.

Back to the Tired Man with Cancer

After various tests the tired man with cancer was diagnosed as sleepy, the symptom he had first noticed. But when he described it to the doctor he had used the word tired, and the doctor had not asked him specific questions about his sleep patterns, although the insomnia had preceded the cancer diagnosis by about a year. The patient had developed an irresistible urge to move his legs at bedtime, and this interfered with his falling asleep. He had a textbook case of restless legs syndrome, which is often caused by iron deficiency. The patient’s RLS came on because he was developing an iron deficiency caused by his slowly bleeding colon cancer. The insomnia and sleepiness were thus both symptoms of the cancer, and had he and the doctor been communicating better, the cancer might have been picked up much sooner. The patient was still iron deficient when I saw him, and I put him on iron medication, which would probably take care of his insomnia.

بازگشت به مرد خسته مبتلا به سرطان

پس از آزمایش‌های مختلف، مرد خسته مبتلا به سرطان، خواب‌آلود تشخیص داده شد، علامتی که او ابتدا متوجه آن شده بود. اما وقتی آن را برای پزشک توصیف کرد، از کلمه خستگی استفاده کرده بود و پزشک سوالات خاصی در مورد الگوهای خواب او نپرسیده بود، اگرچه بی‌خوابی حدود یک سال قبل از تشخیص سرطان رخ داده بود. بیمار میل شدیدی به حرکت دادن پاهایش در زمان خواب داشت و این امر در به خواب رفتن او اختلال ایجاد می‌کرد. او یک نمونه بارز سندرم پای بی‌قرار بود که اغلب ناشی از کمبود آهن است. سندرم پای بی‌قرار بیمار به دلیل کمبود آهن ناشی از سرطان روده بزرگ با خونریزی آهسته ایجاد شد. بنابراین بی‌خوابی و خواب‌آلودگی هر دو از علائم سرطان بودند و اگر او و پزشک ارتباط بهتری برقرار می‌کردند، سرطان ممکن بود خیلی زودتر تشخیص داده شود. وقتی او را دیدم، بیمار هنوز کمبود آهن داشت و من برای او داروی آهن تجویز کردم که احتمالاً بی‌خوابی او را برطرف می‌کرد.

Patients need to recognize symptoms of their sleep problems so that they will know whether these symptoms indicate a condition requiring medical attention. But equally important is learning how to communicate these symptoms to the doctor. Questionnaires and diaries can help patients and doctors in identifying a sleep problem. Once they learn to speak the same language, the patients and doctors can move forward in dealing effectively with the sleep problem

بیماران باید علائم مشکلات خواب خود را تشخیص دهند تا بدانند که آیا این علائم نشان دهنده وضعیتی است که نیاز به مراقبت پزشکی دارد یا خیر. اما یادگیری نحوه‌ی بیان این علائم به پزشک نیز به همان اندازه مهم است. پرسشنامه‌ها و دفترچه‌های خاطرات می‌توانند به بیماران و پزشکان در شناسایی مشکل خواب کمک کنند. هنگامی که آنها یاد بگیرند که به یک زبان صحبت کنند، بیماران و پزشکان می‌توانند در برخورد مؤثر با مشکل خواب پیشرفت کنند.