از متخصص بپرسید: چه چیزی باید در مورد تأثیر ام اس بر مغز بدانیم
مولتیپل اسکلروزیس یک وضعیت سیستم عصبی مرکزی (CNS) است که شامل مغز، نخاع و عصب بینایی است.
اعصاب با ارسال سیگنال های الکتریکی و شیمیایی با یکدیگر و با بقیه بدن ارتباط برقرار می کنند.
برای اینکه بفهمید اعصاب شما چگونه کار می کنند، به شباهت آنها به کابل های برق فکر کنید. اعصاب از یک “سیم” تشکیل شده است که ما آن را آکسون می نامیم. آکسون توسط ماده ای عایق به نام میلین پوشیده شده است.
ام اس به میلین آسیب می زند به طوری که توانایی عصب برای هدایت سیگنال های الکتریکی کند و ناهماهنگ می شود. اگر آکسون نیز آسیب دیده باشد، سیگنال الکتریکی ممکن است به طور کامل مسدود شود. وقتی این اتفاق می افتد، عصب نمی تواند اطلاعات مناسب را ارسال کند. این باعث ایجاد علائم می شود.
مثلا:
- اگر عضله ورودی عصبی کافی دریافت نکند، ضعف وجود دارد.
- اگر بخشی از مغز که مسئول هماهنگی است آسیب ببیند، می تواند باعث لرزش یا از دست دادن تعادل شود.
- ضایعات یا مناطق آسیب عصبی در عصب بینایی ممکن است منجر به از دست دادن بینایی شود.
- آسیب طناب نخاعی معمولاً با کاهش تحرک، احساسات مختل یا غیرطبیعی و اختلال در عملکرد دستگاه تناسلی (تناسلی و ادراری) همراه است.
وقتی نوبت به مغز می رسد، تغییرات ناشی از ام اس می تواند به خستگی و سایر علائم کمک کند. ضایعات مغزی می توانند در تفکر و حافظه مشکل ایجاد کنند. تغییرات مغزی ام اس ممکن است به اختلالات خلقی مانند افسردگی نیز کمک کند.
۲. ام اس باعث ایجاد ضایعات در نواحی خاصی از بدن می‌شود. چرا این ضایعات ایجاد می شوند؟ بهترین راه برای کاهش، محدود کردن یا جلوگیری از آنها چیست؟
اعتقاد بر این است که ام اس یک فرآیند خود ایمنی است. به عبارت دیگر، سیستم ایمنی که به طور معمول از بدن شما محافظت می کند، “سرکش” می شود و شروع به حمله به بخش هایی از بدن شما می کند.
در بیماری ام اس، سیستم ایمنی به اعصاب در CNS حمله می کند.
سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) بیش از ۲۰ داروی مختلف – معروف به درمان‌های اصلاح‌کننده بیماری (DMTs) – را تأیید کرده است که می‌توانند تعداد ضایعات جدید ناشی از ام اس را محدود کنند.
مهمترین راهبردهایی که برای کاهش آسیب عصبی آینده ثبت شده است، تشخیص زودهنگام و درمان به موقع با این داروها است.
عادات سبک زندگی مانند ورزش منظم، سیگار نکشیدن و حفظ وزن متوسط نیز مهم هستند.
۳. آیا ام اس به روش های مختلف بر قسمت های مختلف مغز تأثیر می گذارد؟ در مورد تأثیر ام اس بر ماده سفید و ماده خاکستری مغز چه می دانیم؟
ام اس در نواحی به شدت میلین دار مغز که به عنوان ماده سفید شناخته می شود، آسیب ایجاد می کند. همچنین نشان داده شده است که ام اس مناطق کمتر میلین دار نزدیک به سطح مغز را تحت تأثیر قرار می دهد که به عنوان ماده خاکستری قشر مغز شناخته می شود.
آسیب به ساختار ماده سفید و ماده خاکستری با اختلالات شناختی مرتبط است. آسیب به نواحی خاص مغز می تواند در مهارت های شناختی خاص مشکل ایجاد کند.
۴. چرا با افزایش سن تجربه آتروفی یا کاهش حجم مغز طبیعی است؟ آیا کاری برای کاهش سرعت آتروفی مغز در افراد مبتلا به ام اس وجود دارد؟
میزان آتروفی یا کوچک شدن مغز در افراد مبتلا به ام اس نشان داده شده است چندین برابر بیشتر نسبت به میزان آتروفی مغز در افراد در سنین مشابه که ام اس ندارند. این به این دلیل است که ام اس باعث تخریب آکسون ها و همچنین آسیب به ماده سفید و خاکستری مغز می شود.
افراد مبتلا به ام اس که سیگار می کشند بوده اند گزارش شده است آتروفی مغزی بیشتری نسبت به افراد غیر سیگاری داشته باشد. برخی مطالعات انجام داده اند گزارش شده است که DMTهای خاص ممکن است میزان آتروفی مغز را کاهش دهند.
همچنین گزارش هایی وجود دارد که افراد مبتلا به ام اس که فعالیت بدنی بیشتری دارند، نسبت به افرادی که فعالیت بدنی کمتری دارند، آتروفی کمتری دارند.
۵. برخی از علائم شناختی ام اس چیست؟
مشکلات شناختی که بیشتر در افراد مبتلا به ام اس رایج است به حافظه و سرعت پردازش اطلاعات مربوط می شود.
همچنین ممکن است مشکلاتی وجود داشته باشد:
- چند وظیفه ای
- حافظه و تمرکز پایدار
- اولویت بندی
- تصمیم گیری
- سازمان
علاوه بر این، مشکل در تسلط کلامی، به ویژه در یافتن کلمه – احساس اینکه “کلمه در نوک زبان من است” – رایج است.
مشکلات شناختی ممکن است نتیجه مستقیم ضایعات باشد. شناخت نیز ممکن است توسط یک یا چند مورد از عوامل زیر مختل شود:
- خستگی
- خواب ضعیف
- افسردگی
- اثرات دارو
برخی از عملکردهای شناختی بیشتر از سایرین سالم می مانند. هوش و اطلاعات عمومی و درک کلمات، تمایل به حفظ دارند.
۶. چه ارتباطی بین علائم شناختی ام اس و محل تأثیر ام اس بر مغز وجود دارد؟
عملکردهای شناختی مختلف تمایل دارند با بخش‌های مختلف مغز مرتبط باشند، اگرچه همپوشانی‌های زیادی وجود دارد.
به اصطلاح “عملکردهای اجرایی” – مانند انجام چند کار، اولویت بندی و تصمیم گیری – بیشتر با لوب های پیشانی مغز مرتبط هستند.
بسیاری از عملکردهای حافظه در ساختار ماده خاکستری به نام هیپوکامپ رخ می دهد. نام آن از کلمه یونانی اسب دریایی گرفته شده است.
آسیب به جسم پینه، یک دسته اعصاب بسیار میلین شده که دو نیمکره مغز را به هم متصل می کند، نیز با اختلالات شناختی مرتبط است.
ام اس معمولا همه این نواحی را تحت تاثیر قرار می دهد.
آتروفی کلی مغز و کاهش حجم مغز نیز با مسائل عملکرد شناختی ارتباط زیادی دارد.
۷. از چه ابزارهای غربالگری برای جستجوی علائم شناختی در افراد مبتلا به ام اس استفاده می شود؟ افراد مبتلا به ام اس هر چند وقت یک بار باید از نظر علائم تغییرات شناختی غربالگری شوند؟
تست های کوتاهی از عملکردهای شناختی خاص وجود دارد که به راحتی و به سرعت در مطب پزشک قابل انجام است. اینها می توانند به بررسی شواهدی از اختلال شناختی کمک کنند. به عنوان مثال، یکی از این آزمون‌ها، آزمون روش‌های رقم نمادین (SDMT) نام دارد.
اگر آزمایش غربالگری مشکلات شناختی را نشان دهد، پزشک ممکن است ارزیابی عمیق تری را توصیه کند. این معمولاً به طور رسمی با آزمایش هایی انجام می شود که در مجموع به عنوان آزمایش عصبی روانشناختی شناخته می شوند.
توصیه می‌شود که افراد مبتلا به ام اس حداقل یک بار در سال از نظر عملکرد شناختی ارزیابی شوند.
۸. علائم شناختی ام اس چگونه درمان می شود؟
هنگام پرداختن به اختلال شناختی در افراد مبتلا به ام اس، مهم است که هر عاملی مانند خستگی یا افسردگی را که ممکن است مشکلات شناختی را بدتر می کند، شناسایی کنید.
افراد مبتلا به ام اس ممکن است اختلالات خواب درمان نشده مانند آپنه خواب داشته باشند. این می تواند بر شناخت نیز تأثیر بگذارد. هنگامی که این عوامل ثانویه درمان می شوند، عملکرد شناختی اغلب بهبود می یابد.
تحقیقات نشان داده است که راهبردهای توانبخشی شناختی هدفمند مفید هستند. این استراتژی‌ها با استفاده از تکنیک‌هایی مانند آموزش رایانه، حوزه‌های خاصی مانند توجه، چندوظیفه، سرعت پردازش یا حافظه را مورد بررسی قرار می‌دهند.
۹. آیا رویکردهای سبک زندگی، مانند رژیم غذایی و ورزش، وجود دارد که ممکن است به افراد مبتلا به ام اس کمک کند تا تغییرات شناختی را کاهش یا محدود کنند؟
مجموعه رو به رشدی از مقاله‌ها نشان می دهد که ورزش منظم ممکن است عملکرد شناختی را در افراد مبتلا به ام اس بهبود بخشد.
در حالی که هیچ رژیم غذایی به خودی خود بر شناخت افراد مبتلا به ام اس تأثیر نمی گذارد، یک رژیم غذایی سالم برای قلب ممکن است خطر ابتلا به بیماری های همراه (بیماری های دیگر) را که می تواند به اختلال شناختی کمک کند، کاهش دهد.
یک رژیم غذایی سالم برای قلب به طور کلی رژیمی است که در درجه اول حاوی مقدار زیادی میوه و سبزیجات، پروتئین های بدون چربی و چربی های “خوب” مانند روغن زیتون است. رژیم همچنین باید چربی های اشباع شده و قندهای تصفیه شده را محدود کند.
پیروی از این نوع برنامه غذایی ممکن است بیماری های همراه مانند بیماری عروقی، دیابت نوع ۲ یا فشار خون بالا را محدود کند. همه این شرایط می تواند به اختلال شناختی و ناتوانی در افراد مبتلا به ام اس کمک کند.
سیگار یک عامل خطر برای آتروفی مغز است، بنابراین ترک سیگار ممکن است به محدود کردن آتروفی بیشتر کمک کند.
فعال ماندن ذهنی و ارتباط اجتماعی نیز مهم است.
یادداشت سردبیر: این مقاله در ابتدا در ۱۲ ژوئن ۲۰۱۹ منتشر شد . تاریخ انتشار فعلی آن نشان دهنده یک بررسی پزشکی است.
باربارا اس. گیسر، MD مدرک پزشکی خود را از مرکز علوم بهداشتی دانشگاه تگزاس در سن آنتونیو دریافت کرد و دوره های دستیاری مغز و اعصاب و فلوشیپ MS را در مرکز پزشکی مونته فیوره (NY) و کالج پزشکی آلبرت انیشتین به پایان رساند. او از سال ۱۹۸۲ در مراقبت از افراد مبتلا به ام اس تخصص دارد. او در حال حاضر استاد عصب شناسی بالینی در دانشکده پزشکی دیوید گفن UCLA و مدیر بالینی برنامه UCLA MS است.
دکتر گیسر تحقیقاتی در مورد اثرات ورزش در افراد مبتلا به ام اس انجام داده است. او همچنین برنامه های درسی آموزشی برای سازمان های ملی مانند انجمن ملی ام اس و آکادمی نورولوژی آمریکا ایجاد کرده است. او در تلاش های حمایتی برای ارتقای دسترسی به مراقبت و دارو برای افراد مبتلا به ام اس و سایر بیماری های عصبی فعال است.
