چگونه بهترین درمان مالتیپل اسکلروزیس را برای سبک زندگی خود انتخاب کنید

داروهای خود تزریقی

بسیاری از داروهای ام اس به صورت تزریقی تجویز می شوند که می توانید خودتان آن را انجام دهید. یک متخصص مراقبت های بهداشتی می تواند آموزش هایی را برای آموزش روش صحیح تزریق ایمن به خودتان ارائه دهد.

سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) داروهای خود تزریقی زیر را برای درمان ام اس تایید کرده است:

• گلاتیرامر استات (کوپاکسون، گلاتوپا)، که در دوزهای ۲۰ یا ۴۰ میلی گرمی موجود است.
• اینترفرون بتا-۱a (Avonex، Rebif)
• اینترفرون بتا-۱b (بتاسرون، اکستاویا)
• افاتوموماب (کسیمپتا)
• پگینترفرون بتا-۱a (پلگریدی)

بسته به نوع دارو، دارو را به صورت زیر جلدی (زیر پوست) یا داخل عضلانی (مستقیم در عضله) تزریق خواهید کرد. تزریق ممکن است شامل یک سوزن یا قلم تزریق باشد.

تعداد دفعات تزریق از روزانه (برای برخی از افرادی که کوپاکسون یا گلاتوپا مصرف می کنند) تا یک بار در ماه (برای افرادی که حداقل به مدت ۳ هفته Kesimpta مصرف کرده اند) متغیر است.

چه کسی باید آنها را بگیرد؟

اگر از تزریق خود راحت هستید و ترجیح می دهید داروهای خوراکی روزانه مصرف نکنید، درمان های تزریقی ممکن است انتخاب خوبی برای شما باشد.

عوارض جانبی و ایمنی

عوارض جانبی اکثر داروهای تزریقی می تواند ناخوشایند باشد اما معمولا کوتاه مدت و قابل کنترل است.

عوارض جانبی می تواند شامل موارد زیر باشد:

• درد
• ورم
• واکنش های پوستی در محل تزریق
• علائم شبیه آنفولانزا
• ناهنجاری های آزمایش کبد

به گفته انجمن مولتیپل اسکلروز آمریکا (MSAA) اگر عوارض جانبی را تجربه کردید، پزشک ممکن است راهبردهای زیر را توصیه کند که می تواند کمک کند .

• چرخش محل های تزریق
• برای جلوگیری از علائم در طول هفته کاری، داروهای تزریقی خود را در شب یا آخر هفته مصرف کنید
• کاهش اندازه سوزن
• تغییر به یک تزریق خودکار
• محل تزریق را از قبل یخ بزنید تا درد و تورم کاهش یابد
• مصرف مسکن های بدون نسخه (OTC) مانند استامینوفن (تیلنول) برای کمک به کاهش علائم آنفولانزا

داکلیزوماب (Zinbryta) یک داروی تزریقی است که قبلا برای درمان ام اس استفاده می شد. تولید کنندگان آن داوطلبانه آن را حذف کردم از بازار جهانی در سال ۲۰۱۸ به دلیل نگرانی های ایمنی، از جمله گزارش های آسیب شدید کبدی و آنافیلاکسی.

داروهای تزریقی

داروهای تزریقی به صورت داخل وریدی (از طریق سوزن) در یک محیط بالینی داده می شود. شما نمی توانید آنها را در خانه ببرید، بنابراین باید بتوانید به قرارهای انفوزیون بروید.

داروهای تزریقی مورد تایید FDA برای ام اس عبارتند از:

• آلمتوزوماب (Lemtrada)
• میتوکسانترون (نووانترون)
• ناتالیزوماب (تیسابری)
• اوکریزوماب (Ocrevus)

برنامه های داروهای تزریقی متفاوت است:

• Lemtrada در دو دوره ارائه می شود. به مدت ۵ روز روزانه انفوزیون دریافت می کنید . یک سال بعد، مجموعه دوم انفوزیون خود را دریافت می کنید که شامل دمنوش های روزانه به مدت ۳ روز است.
• نووانترون هر ۳ ماه یک بار تجویز می شود .
• تیسابری هر ۴ هفته یک بار تجویز می شود .
• دو دوز اول Ocrevus با فاصله ۲ هفته داده می شود. انفوزیون های بعدی هر ۶ ماه یکبار داده می شود .

چه کسی باید آنها را بگیرد؟

اگر می خواهید یک متخصص مراقبت های بهداشتی به شما در تجویز دارو کمک کند یا نمی خواهید هر روز قرص مصرف کنید، داروهای تزریقی ممکن است انتخاب خوبی برای شما باشد.

عوارض جانبی و ایمنی

عوارض جانبی رایج عبارتند از:

• حالت تهوع
• سردرد
• ناراحتی شکمی
• تب
• گرگرفتگی
• بثورات در محل تزریق

در موارد نادر، این داروها ممکن است عوارض جانبی جدی مانند عفونت و آسیب قلبی ایجاد کنند. همچنین می‌توانید قبل از جلسات انفوزیون از پزشک در مورد مصرف برخی داروها مانند آنتی هیستامین‌ها، کاهش دهنده‌های تب (ضد تب) و داروهای ضد تهوع (ضدتهوع) برای کمک به پیشگیری یا کاهش عوارض جانبی سؤال کنید.

اگر آسم دارید، پزشک از شما می‌خواهد که اسپری نجات خود را در قرار ملاقات انفوزیون همراه خود بیاورید. اگر در سنین باروری هستید، ممکن است توصیه‌هایی در مورد استفاده از کنترل بارداری برای کمک به جلوگیری از بی نظمی‌های احتمالی تولد که ممکن است داروهای انفوزیونی باعث شوند، دریافت کنید. 

یک پزشک به شما کمک می کند تا خطرات مصرف این داروها را با مزایای بالقوه ارزیابی کنید.

داروهای خوراکی

اگر ترجیح می دهید، ممکن است بتوانید داروی ام اس خود را به شکل قرص مصرف کنید.

یک مطالعه در سال ۲۰۱۵ که ترجیحات را برای مسیرهای مختلف دریافت داروهای MS ارزیابی کرد، به دلیل سهولت استفاده، ترجیح قوی برای داروهای خوراکی روزانه را گزارش کرد. با این حال، خطرات و عوارض جانبی بالقوه ای نیز وجود دارد که می توانید با پزشک در میان بگذارید.

داروهای خوراکی ام اس مورد تایید FDA عبارتند از:

• کلادربین (Mavenclad)
• دی متیل فومارات (Tecfidera)
• دی متیل فومارات (عمومی)
• دیروکسیمل فومارات (Vumerity)
• فینگولیمود (گیلنیا)
• مونو متیل فومارات (بافیرتام)
• اوزانیمود (زپوزیا)
• ponesimod (پانوری)
• سیپونیمود (Mayzent)
• تری فلونوماید (Aubagio)

Aubagio، Gilenya، Mayzent، Ponvory و Zeposia یک بار در روز مصرف می شوند. Tecfidera و Bafiertam دو بار در روز مصرف می شوند.

در هفته اول با Vumerity، یک قرص را دو بار در روز مصرف خواهید کرد. پس از آن، دو قرص دو بار در روز مصرف خواهید کرد .

Mavenclad یک درمان کوتاه مدت است. در طول ۲ سال، ۱۶ یا ۲۰ روز درمان خواهید داشت. در روزهای درمان، دوز شما شامل یک یا دو قرص خواهد بود. وزن شما تعیین می کند که آیا دوز شما حاوی یک یا دو قرص است.

چه کسی باید آنها را بگیرد؟

مصرف داروهای خوراکی می تواند آسان باشد و اگر سوزن دوست ندارید ممکن است گزینه خوبی باشد.

مصرف دارو طبق تجویز برای موثر بودن آن مهم است، بنابراین اگر دوزهای خوراکی روزانه مصرف می کنید باید یک برنامه منظم را دنبال کنید.

تنظیم یادآوری برای خود می تواند به شما کمک کند تا به یک برنامه زمانبندی پایبند باشید و هر دوز را به موقع مصرف کنید.

عوارض جانبی و ایمنی

عوارض جانبی داروهای خوراکی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سردرد
• ناراحتی معده
• ناهنجاری های آزمایش کبد

طبق MSAA، پزشک ممکن است دوز کمتری از داروی ام اس را برای شما تجویز کند و سپس به تدریج آن را افزایش دهد تا خطر عوارض جانبی کاهش یابد.

برای درمان ناراحتی معده، پزشک ممکن است یک داروی OTC مانند Pepto-Bismol را توصیه کند. MSAA نشان می دهد که مصرف DMT با غذا ممکن است مفید باشد.

مطالعه قبلی در مورد ترجیحات درمان ام اس همچنین اشاره می کند که داروهای خوراکی ممکن است به اندازه سایر DMT ها موثر نباشند. با این حال، شرکت کنندگان در مطالعه همچنان این روش را به دلیل سهولت استفاده و کاهش خطر عوارض جانبی فوری در مقایسه با روش های دیگر، به شدت ترجیح می دادند.

برنامه درمانی ام اس شما باید سهولت استفاده را همراه با سایر مزایای بالقوه در مقابل خطرات احتمالی درمان در نظر بگیرد. هیچ داروی یکسانی برای ام اس وجود ندارد.

آزمایشات لازم قبل از شروع درمان های ام اس

قبل از شروع هر درمان خوراکی جدید برای ام اس، پزشک ممکن است آزمایش های خون خاصی را انجام دهد تا مطمئن شود داروی جدید برای شما بی خطر است. به عنوان مثال، قبل از تجویز انفوزیون Tysabri، پزشک باید از شما برای فعال شدن مجدد احتمالی ویروس جان کانینگهام (JC) آزمایش کند.

ویروس JC نسبتاً شایع است و بیشتر افراد در دوره ای از زندگی خود در معرض آن قرار می گیرند. هیچ علامتی ایجاد نمی کند. اما زمانی که مبتلا به ام اس هستید، فعال شدن مجدد این ویروس ممکن است منجر به یک عفونت نادر – اما بالقوه کشنده – به نام لکوآنسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده (PML) شود که ماده سفید را در مغز شما هدف قرار می دهد.

دریافت یک آزمایش ویروس JC مثبت به این معنی نیست که شما به طور خودکار PML ایجاد خواهید کرد. با این حال، به این معنی است که مصرف برخی از DMT ها می تواند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهد. علائم PML مشابه علائم ام اس است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ضعف
• دست و پا چلفتی
• تغییرات بصری
• گفتار تغییر می کند
• تغییرات در شخصیت شما

توصیه‌ها و ایمنی واکسن

طبق گفته انجمن ملی مولتیپل اسکلروزیس و آکادمی نورولوژی آمریکا ، مهم نیست که شما و پزشک در مورد چه نوع درمان ام اس تصمیم بگیرید، همچنین مهم است که برنامه واکسن توصیه شده خود را که شامل واکسن های زیر است، دنبال کنید:

• کووید-۱۹
• آنفولانزا (آنفولانزا)
• هپاتیت B
• زونا
• بیماری پنوموکوکی
• آبله میمون
• ابله
• ویروس پاپیلومای انسانی (HPV)
• آبله مرغان (آبله مرغان)

با این حال، چند نکته مهم وجود دارد که ممکن است با انواع واکسن‌هایی که مصرف می‌کنید و همچنین زمان‌بندی آنها تداخل ایجاد کند. در مورد استثنائات زیر با پزشک صحبت کنید :

• واکسن های زنده برای افراد مبتلا به ام اس در حالی که DMT مصرف می کنند توصیه نمی شود.
• افراد مبتلا به ام اس در صورتی که در حال حاضر علائم عود را تجربه می کنند، باید از واکسن زدن خودداری کنند.
• اگر فردی مبتلا به ام اس باشد، ممکن است لازم باشد قبل از شروع برخی از DMT ها از مصرف واکسن خودداری کند یا قبل از شروع داروی خود یک دوره انتظار را دنبال کند. در غیر این صورت، این ممکن است با اثربخشی واکسن تداخل داشته باشد.

DMT ها به اشکال مختلف مانند درمان های خود تزریقی، تزریقی و خوراکی در دسترس هستند. هر فرم دارای عوارض جانبی و همچنین فوایدی است.

پزشک می تواند به شما کمک کند تا دارویی را انتخاب کنید که بر اساس علائم، ترجیحات و شیوه زندگی شما مناسب است. آنها همچنین می توانند در مورد چگونگی کاهش عوارض جانبی احتمالی مرتبط با درمان به شما توصیه کنند.

در حالی که ممکن است ۶ تا ۱۲ ماه طول بکشد تا DMT اثر کامل داشته باشد، اما مهم است که در صورت بروز عوارض جانبی یا تشدید علائم ام اس به پزشک اطلاع دهید.