راز خواب؛ سندرم پای بی‌قرار

THE MYSTERY. Some people’s legs seem to have a mind of their own; they kick and thrash about in bed, keeping their owners (and anyone else in the bed) from sleeping. Yet this common—and often easily treatable—problem is rarely recognized in the medical profession, even among doctors whose family members suffer from it.

معما. به نظر می‌رسد پاهای بعضی افراد ذهن مستقلی دارند؛ آنها در رختخواب لگد می‌زنند و تکان می‌خورند و مانع از خوابیدن صاحبشان (و هر کس دیگری که در رختخواب است) می‌شوند. با این حال، این مشکل رایج – و اغلب به راحتی قابل درمان – به ندرت در حرفه پزشکی تشخیص داده می‌شود، حتی در میان پزشکانی که اعضای خانواده‌شان از آن رنج می‌برند.

The Case of the Doctor’s Wife Who Couldn’t Stop Moving

At lunch in the hospital cafeteria one of my colleagues asked me whether it would be worth his wife’s while to get evaluated for a sleep disorder. He was skeptical because she had not had a good night’s sleep for close to thirty years. But after he described the problem, I thought that it was worth looking into.

ماجرای همسر پزشکی که نمی‌توانست از حرکت کردن دست بردارد

هنگام ناهار در کافه تریای بیمارستان، یکی از همکارانم از من پرسید که آیا ارزش دارد همسرش برای ارزیابی اختلال خواب وقت بگذارد یا خیر. او مردد بود زیرا همسرش نزدیک به سی سال خواب شبانه خوبی نداشت. اما بعد از اینکه مشکل را برایش توضیح داد، فکر کردم که ارزش بررسی دارد.

When I saw the doctor’s wife in the sleep clinic, she told a familiar tale. During her third and last pregnancy, thirty years earlier, she had developed an irresistible urge to move her legs when she tried to go to sleep. She couldn’t stop moving. She would toss and turn, but the only way she could find even temporary relief for her discomfort was by getting up and walking around. Because of this it was almost impossible for her to fall or stay asleep. She and her husband no longer shared a bed because the tossing and turning and recurrent awakenings disrupted his sleep as well. Her own interrupted sleep had created the usual daytime problems: lack of energy and a tendency to fall asleep at inconvenient times. She did not want to start on sleeping pills, and no one had been able to suggest another solution. After interviewing and examining her, I ordered some simple blood tests, which gave me the answer to her problem.

وقتی همسر پزشک را در کلینیک خواب دیدم، داستان آشنایی تعریف کرد. در طول سومین و آخرین بارداری‌اش، سی سال قبل، وقتی سعی می‌کرد بخوابد، میل شدیدی به تکان دادن پاهایش پیدا کرده بود. نمی‌توانست از حرکت کردن دست بردارد. او غلت می‌زد و می‌چرخید، اما تنها راهی که می‌توانست حتی موقتاً ناراحتی‌اش را تسکین دهد، بلند شدن و راه رفتن بود. به همین دلیل، خوابیدن یا در خواب ماندن برایش تقریباً غیرممکن بود. او و شوهرش دیگر در یک تخت مشترک نمی‌خوابیدند، زیرا غلت زدن و بیدار شدن‌های مکرر، خواب شوهرش را نیز مختل می‌کرد. خواب نامنظم خودش مشکلات معمول روزانه را ایجاد کرده بود: کمبود انرژی و تمایل به خوابیدن در زمان‌های نامناسب. او نمی‌خواست مصرف قرص خواب را شروع کند و هیچ‌کس نتوانسته بود راه حل دیگری پیشنهاد دهد. پس از مصاحبه و معاینه، چند آزمایش خون ساده برایش تجویز کردم که جواب مشکلش را به من داد.

The Most Common Medical Problem You Never Heard Of

During pregnancy, many women suffer from a sleep disorder known as restless legs syndrome (RLS), abnormal and excessive movements of the legs while sleeping or trying to sleep. The second most common sleep disorder (after sleep apnea), it affects 15 percent of the general adult population of North America and 10 percent of the female population, yet general practitioners hardly ever diagnose it. It is much more common among older people, affecting 30 to 40 percent of people as they age; it also seems to run in families. It is likely that you or someone you know has this syndrome or will get it. Restless legs syndrome may be caused by various medical conditions, including iron deficiency, but it has other causes as well, and in many cases the cause is never found.

شایع‌ترین مشکل پزشکی که هرگز در مورد آن نشنیده‌اید

در دوران بارداری، بسیاری از زنان از یک اختلال خواب به نام سندرم پای بی‌قرار (RLS) رنج می‌برند، حرکات غیرطبیعی و بیش از حد پاها هنگام خواب یا تلاش برای خوابیدن. این اختلال که دومین اختلال خواب شایع (پس از آپنه خواب) است، 15 درصد از جمعیت بزرگسال آمریکای شمالی و 10 درصد از جمعیت زنان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما پزشکان عمومی به ندرت آن را تشخیص می‌دهند. این اختلال در افراد مسن بسیار شایع‌تر است و 30 تا 40 درصد از افراد را با افزایش سن تحت تأثیر قرار می‌دهد. همچنین به نظر می‌رسد که در خانواده‌ها ارثی باشد. احتمال دارد که شما یا کسی که می‌شناسید به این سندرم مبتلا باشید یا به آن مبتلا شوید. سندرم پای بی‌قرار ممکن است ناشی از شرایط پزشکی مختلفی از جمله کمبود آهن باشد، اما علل دیگری نیز دارد و در بسیاری از موارد علت آن هرگز پیدا نمی‌شود.

NIGHTTIME SYMPTOMS OF RLS

Most people with RLS complain of insomnia or restlessness at bedtime. Some will experience it in mild form, perhaps repetitive twitching during the night. Some patients say they have “crazy legs.” Some patients describe it as an irresistible urge to move their legs, some as a creepy-crawly sensation, either on the surface of the skin or, at times, below the skin. Often patients will say it feels as though insects are crawling under their skin. Others describe severe burning, itching, buzzing, or hot sensations in their feet or legs—when children complain of this sensation, it is often dismissed as “growing pains.” (Some RLS patients relate that when they were very young they were considered “squirmy” or restless children and were poor sleepers. The youngest child that I have seen with proven RLS was eight years old.) Most patients find some relief of these symptoms by moving around or walking. For many, the urge to move their feet or to walk around is irresistible. Some people fan their feet at night or apply cold wet towels to their legs. Some patients awaken with painful leg cramps, often in their calves.

علائم شبانه سندرم پای بی‌قرار

بیشتر افراد مبتلا به سندرم پای بی‌قرار از بی‌خوابی یا بی‌قراری هنگام خواب شکایت دارند. برخی آن را به شکل خفیف، شاید به صورت تکان‌های مکرر در طول شب، تجربه می‌کنند. برخی از بیماران می‌گویند که دچار «پاهای دیوانه» شده‌اند. برخی از بیماران آن را به عنوان یک میل مقاومت‌ناپذیر برای حرکت دادن پاهای خود توصیف می‌کنند، برخی آن را به عنوان یک حس خزنده و خزنده، چه روی سطح پوست و چه گاهی اوقات، زیر پوست. اغلب بیماران می‌گویند که احساس می‌کنند حشرات زیر پوستشان می‌خزند. برخی دیگر سوزش شدید، خارش، وزوز یا احساس داغی در پاها یا ساق‌های خود را توصیف می‌کنند – وقتی کودکان از این حس شکایت می‌کنند، اغلب به عنوان «دردهای رشد» نادیده گرفته می‌شود. (برخی از بیماران مبتلا به سندرم پای بی‌قرار می‌گویند که وقتی خیلی کوچک بودند، آنها را «بچه‌های بی‌قرار» یا بدخواب می‌دانستند. کوچکترین کودکی که من با سندرم پای بی‌قرار ثابت شده دیده‌ام، هشت ساله بود.) اکثر بیماران با حرکت کردن یا راه رفتن، تا حدودی از این علائم رهایی می‌یابند. برای بسیاری، میل به حرکت دادن پاها یا راه رفتن غیرقابل مقاومت است. بعضی افراد شب‌ها پاهایشان را باد می‌زنند یا حوله‌های سرد و مرطوب روی پاهایشان می‌گذارند. بعضی از بیماران با گرفتگی دردناک پا، اغلب در ساق پا، از خواب بیدار می‌شوند.

Almost all RLS sufferers have trouble falling asleep, and more than three-quarters of them have trouble staying asleep, for even when they are asleep, the twitching does not stop. In roughly 80 percent of people with restless legs syndrome, twitches in their legs (and, less often, in their arms or other parts of their body) occur about every twenty to forty seconds. These twitches can easily be detected in a sleep laboratory. When more than five twitches per hour are present, the patient is diagnosed with periodic limb movement disorder (PLMD). A wide range of movements can occur in patients; some people look as if they are riding a bicycle in their sleep, whereas in other cases only the big toe moves. Sometimes the twitches are so subtle that although the monitors record their electrical activity, observers cannot see any movement. Patients with this milder form are less likely to be diagnosed because the twitching goes unnoticed. These patients need to have an overnight sleep study done.

تقریباً همه مبتلایان به سندرم پای بی‌قرار در به خواب رفتن مشکل دارند و بیش از سه چهارم آنها در خواب ماندن مشکل دارند، زیرا حتی وقتی خواب هستند، تکان‌های ناگهانی متوقف نمی‌شوند. تقریباً در ۸۰ درصد از افراد مبتلا به سندرم پای بی‌قرار، تکان‌های ناگهانی در پاهایشان (و کمتر در بازوها یا سایر قسمت‌های بدنشان) تقریباً هر بیست تا چهل ثانیه رخ می‌دهد. این تکان‌ها را می‌توان به راحتی در آزمایشگاه خواب تشخیص داد. هنگامی که بیش از پنج تکان ناگهانی در ساعت وجود داشته باشد، بیمار مبتلا به اختلال حرکت دوره‌ای اندام (PLMD) تشخیص داده می‌شود. طیف وسیعی از حرکات می‌تواند در بیماران رخ دهد. برخی افراد به نظر می‌رسد که در خواب دوچرخه‌سواری می‌کنند، در حالی که در موارد دیگر فقط انگشت شست پا حرکت می‌کند. گاهی اوقات تکان‌ها آنقدر ظریف هستند که اگرچه مانیتورها فعالیت الکتریکی آنها را ثبت می‌کنند، ناظران نمی‌توانند هیچ حرکتی ببینند. بیماران مبتلا به این نوع خفیف‌تر، کمتر احتمال دارد تشخیص داده شوند زیرا تکان‌های ناگهانی نادیده گرفته می‌شوند. این بیماران نیاز به انجام مطالعه خواب شبانه دارند.

Bed partners, who often suffer from secondhand sleep disruption, can help identify the patient’s RLS, especially if the patient has a movement or a twitch every twenty to forty seconds. Some sleepers with RLS might kick or hit their bed partner. The bed partners of RLS sufferers have told me that sometimes it feels like sleeping beside a wriggling fish, and bed partners might also develop insomnia because of the RLS sufferer’s excessive movements. Thus, most RLS patients have two problems: the unpleasant sensations that keep them from falling asleep, and the movements that awaken them or their bed partner. Frequently, couples start to sleep in separate beds and even in separate rooms.

شریک‌های خواب، که اغلب از اختلال خواب دست دوم رنج می‌برند، می‌توانند به شناسایی RLS بیمار کمک کنند، به خصوص اگر بیمار هر بیست تا چهل ثانیه حرکت یا تکان ناگهانی داشته باشد. برخی از افرادی که با RLS می‌خوابند ممکن است شریک خواب خود را لگد بزنند یا بزنند. شریک‌های خواب مبتلایان به RLS به من گفته‌اند که گاهی اوقات احساسی شبیه خوابیدن در کنار یک ماهی در حال وول خوردن دارند و شریک‌های خواب نیز ممکن است به دلیل حرکات بیش از حد فرد مبتلا به RLS دچار بی‌خوابی شوند. بنابراین، اکثر بیماران RLS دو مشکل دارند: احساسات ناخوشایندی که مانع از خوابیدن آنها می‌شود و حرکاتی که آنها یا شریک خوابشان را بیدار می‌کند. اغلب، زوج‌ها شروع به خوابیدن در تخت‌های جداگانه و حتی در اتاق‌های جداگانه می‌کنند.

As one woman, who went undiagnosed for forty years, described her experience, “I discovered I couldn’t sit still in movies or church and I was walking until three and four in the morning until exhaustion finally let me sleep. I was unable to describe what was happening in my legs. I try to describe the sensation as crawly things under your skin from the knee down, usually starting with a tingly feeling around the knee and then periodic jerks that caused the legs to jump. I have a very loving and sympathetic husband, but eventually we ended up in twin beds. Over the years it gradually got worse, especially with the start of menopause. I feared for what I might do, I got so exhausted and frustrated. I wondered how I could function with so little sleep. I began to panic. My thought at one time was: ‘Thank God I don’t live in a high-rise—anything to end this.’”

همانطور که زنی که چهل سال بیماری‌اش تشخیص داده نشده بود، تجربه خود را اینگونه توصیف کرد: «متوجه شدم که نمی‌توانم در سینما یا کلیسا آرام بنشینم و تا ساعت سه و چهار صبح راه می‌رفتم تا اینکه خستگی بالاخره اجازه خواب به من داد. نمی‌توانستم آنچه را که در پاهایم اتفاق می‌افتاد توصیف کنم. سعی می‌کنم این حس را مانند موجودات خزنده‌ای زیر پوست از زانو به پایین توصیف کنم، که معمولاً با احساس مورمور شدن در اطراف زانو و سپس تکان‌های دوره‌ای که باعث پرش پاها می‌شد، شروع می‌شد. من یک شوهر بسیار دوست‌داشتنی و دلسوز دارم، اما در نهایت ما در تخت‌های دوقلو بستری شدیم. در طول سال‌ها، به خصوص با شروع یائسگی، اوضاع به تدریج بدتر شد. از کاری که ممکن بود انجام دهم می‌ترسیدم، خیلی خسته و کلافه شده بودم. نمی‌دانستم چگونه می‌توانم با این خواب کم، زندگی کنم. شروع به وحشت کردم. زمانی فکرم این بود: «خدا را شکر که در یک ساختمان بلند زندگی نمی‌کنم – چیزی هست که به این وضعیت پایان دهد.»»

DAYTIME SYMPTOMS OF RLS

Although people complain that their symptoms are the most severe at bedtime, some patients develop an irresistible urge to move their legs or walk around when they are sedentary or in situations that require them to sit still. People with RLS might find it extremely difficult to sit in a car for a long trip; they might need the driver to stop the car frequently so they can get out and walk around. Or they might find it difficult to sit still in a movie theater, irritating the people around them by their constant fidgeting. Even when they are simply sitting in a chair, they might continuously move their legs or tap a heel. As one sufferer described it, “I had to stay still for a bone scan. It was forty-five minutes of sheer torture. Finally they tied my legs down with elastic bands and then had to hold them in place because the spasms were so strong.”

علائم روزانه سندرم پای بی‌قرار

اگرچه افراد شکایت دارند که علائم آنها در زمان خواب شدیدتر است، اما برخی از بیماران در هنگام بی‌تحرکی یا در موقعیت‌هایی که نیاز به نشستن دارند، میل مقاومت‌ناپذیری به حرکت دادن پاهای خود یا راه رفتن پیدا می‌کنند. افراد مبتلا به سندرم پای بی‌قرار ممکن است نشستن در ماشین برای یک سفر طولانی را بسیار دشوار بیابند. ممکن است نیاز داشته باشند که راننده مرتباً ماشین را متوقف کند تا بتوانند پیاده شوند و راه بروند. یا ممکن است نشستن بی‌حرکت در سینما برایشان دشوار باشد و با بی‌قراری مداوم خود اطرافیانشان را آزار دهند. حتی وقتی که آنها به سادگی روی صندلی نشسته اند، ممکن است به طور مداوم پاهای خود را حرکت دهند یا پاشنه پا را به زمین بکوبند. همانطور که یکی از مبتلایان توصیف کرد، “من مجبور بودم برای اسکن استخوان بی‌حرکت بمانم. چهل و پنج دقیقه شکنجه محض بود. در نهایت پاهایم را با نوارهای الاستیک بستند و سپس مجبور شدند آنها را در جای خود نگه دارند زیرا اسپاسم‌ها بسیار قوی بودند.”

Some people with RLS fall asleep at the wrong time or in the wrong place during the day and this is the reason they seek medical help. Their main complaint is not the movements but their severe daytime sleepiness, which can drastically affect their personal and professional life. Even when they fall asleep, the continuous disruptions and movements result in poor sleep quality and sleepiness the next day. Some people find themselves overwhelmingly sleepy and yet unable to sleep. One person who sought help when he was thirty explained that he couldn’t sit still in the evening because his right leg would either jerk or get a bone-tickling feeling that forced him to move it. He rarely felt energetic when he got up in the morning no matter how much sleep he had had. For at least twelve years he would fall asleep as soon as he became inactive, no matter where he was; in college he would fall asleep in class and frequently go to the library for the sole purpose of sleeping between classes.

برخی از افراد مبتلا به سندرم پای بی‌قرار (RLS) در زمان یا مکان نامناسبی در طول روز به خواب می‌روند و به همین دلیل است که به دنبال کمک پزشکی می‌روند. شکایت اصلی آنها حرکات نیست، بلکه خواب‌آلودگی شدید در طول روز است که می‌تواند به شدت بر زندگی شخصی و حرفه‌ای آنها تأثیر بگذارد. حتی وقتی به خواب می‌روند، اختلالات و حرکات مداوم منجر به کیفیت پایین خواب و خواب‌آلودگی در روز بعد می‌شود. برخی از افراد خود را به شدت خواب‌آلود می‌یابند و در عین حال قادر به خوابیدن نیستند. فردی که در سی سالگی به دنبال کمک بود، توضیح داد که عصرها نمی‌توانست آرام بنشیند زیرا پای راستش یا تکان می‌خورد یا احساس قلقلک استخوان می‌کرد که او را مجبور به حرکت دادن آن می‌کرد. او به ندرت وقتی صبح از خواب بیدار می‌شد، احساس انرژی می‌کرد، مهم نبود چقدر خوابیده باشد. حداقل دوازده سال به محض اینکه غیرفعال می‌شد، مهم نبود کجا باشد؛ در دانشگاه، در کلاس به خواب می‌رفت و اغلب فقط برای خوابیدن بین کلاس‌ها به کتابخانه می‌رفت.

RECOGNIZING RLS IN FAMILY MEMBERS

Often family members can help with a diagnosis of RLS. Bed partners, in particular, are likely to notice movement disorders in their partner. Someone with RLS will sleep fitfully and may get out of bed and return several times a night. He or she might change positions frequently even while sleeping or have repetitive twitches or movements of the legs or, sometimes, the arms. Sometimes they will even kick or hit out. Some RLS patients sweat profusely. If a bed partner shows these symptoms, he or she may have RLS and should bring this to the attention of the family doctor.

تشخیص سندرم پای بی‌قرار در اعضای خانواده

اغلب اعضای خانواده می‌توانند در تشخیص سندرم پای بی‌قرار کمک کنند. به ویژه، شریک زندگی، احتمالاً متوجه اختلالات حرکتی در شریک زندگی خود می‌شود. فرد مبتلا به سندرم پای بی‌قرار به طور نامنظم می‌خوابد و ممکن است چندین بار در شب از رختخواب بیرون بیاید و برگردد. او ممکن است حتی هنگام خواب، مرتباً موقعیت خود را تغییر دهد یا دچار تکان‌های مکرر یا حرکات پاها یا گاهی اوقات بازوها شود. گاهی اوقات حتی لگد می‌زند یا به زمین می‌خورد. برخی از بیماران مبتلا به سندرم پای بی‌قرار به شدت عرق می‌کنند. اگر شریک زندگی این علائم را نشان دهد، ممکن است مبتلا به سندرم پای بی‌قرار باشد و باید این موضوع را به پزشک خانواده اطلاع دهد.

We have little data on how common RLS is in young children. A 2015 study found that it is present in probably 2–3 percent of North American children. I have seen it in children as young as eight. One way a parent might recognize a movement disorder in a child is if the child is a very restless sleeper. If he or she tosses, turns, and changes positions constantly, or if the bedclothes are in a tangle in the morning, it might indicate that a movement disorder is present. (It could also indicate that the child has a sleep-breathing disorder, which is discussed in Chapter 12.) If the child also falls asleep in class, it could be another indication that he or she has a movement disorder.

ما اطلاعات کمی در مورد میزان شیوع سندرم پای بی‌قرار (RLS) در کودکان خردسال داریم. یک مطالعه در سال ۲۰۱۵ نشان داد که این اختلال احتمالاً در ۲ تا ۳ درصد از کودکان آمریکای شمالی وجود دارد. من آن را در کودکانی حتی هشت ساله نیز دیده‌ام. یکی از راه‌هایی که والدین ممکن است اختلال حرکتی را در کودک تشخیص دهند این است که آیا کودک خواب بسیار بی‌قراری دارد یا خیر. اگر او دائماً در رختخواب خود می‌چرخد، می‌چرخد و تغییر وضعیت می‌دهد، یا اگر ملحفه‌هایش صبح‌ها در هم گره می‌خورد، ممکن است نشان دهنده وجود اختلال حرکتی باشد. (همچنین می‌تواند نشان دهد که کودک اختلال تنفس در خواب دارد که در فصل ۱۲ مورد بحث قرار گرفته است.) اگر کودک در کلاس نیز به خواب می‌رود، می‌تواند نشانه دیگری از اختلال حرکتی او باشد.

A great deal of research has recently been done on the relationship between attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) and restless legs syndrome. For example, one study reported that children who were performing very poorly at school had severe insomnia caused by restless legs syndrome and low iron levels. When the iron levels were corrected, the symptoms vanished and the children’s grades improved in school. Parents whose children have been diagnosed with ADHD or ADD (attention deficit disorder) should look into the possibility that the problem might in fact be RLS before putting the child on unnecessary medications.

اخیراً تحقیقات زیادی در مورد رابطه بین اختلال بیش‌فعالی کمبود توجه (ADHD) و سندرم پای بی‌قرار انجام شده است. به عنوان مثال، یک مطالعه گزارش داد که کودکانی که در مدرسه عملکرد بسیار ضعیفی داشتند، بی‌خوابی شدید ناشی از سندرم پای بی‌قرار و سطح پایین آهن داشتند. وقتی سطح آهن خون اصلاح شد، علائم از بین رفت و نمرات کودکان در مدرسه بهبود یافت. والدینی که فرزندانشان به ADHD یا ADD (اختلال کمبود توجه) مبتلا شده‌اند، باید قبل از تجویز داروهای غیرضروری به کودک، احتمال ابتلا به سندرم پای بی‌قرار را بررسی کنند.

Restless legs syndrome and periodic limb movements in sleep are extremely common among the older population. The reasons for this are not entirely clear but may in part relate to the fact that many older persons have medical conditions that predispose them to the conditions. Movements may be more common in those with Parkinson’s disease, arthritis, anemia, diabetes, and heart disease. As in younger people, difficulty falling asleep and staying asleep may be a clue to a movement disorder.

سندرم پای بی‌قرار و حرکات دوره‌ای اندام‌ها در خواب در بین افراد مسن بسیار شایع است. دلایل این امر کاملاً مشخص نیست، اما ممکن است تا حدودی به این واقعیت مربوط باشد که بسیاری از افراد مسن دارای بیماری‌هایی هستند که آنها را مستعد ابتلا به این بیماری‌ها می‌کند. حرکات ممکن است در افراد مبتلا به بیماری پارکینسون، آرتروز، کم‌خونی، دیابت و بیماری قلبی شایع‌تر باشد. همانند افراد جوان‌تر، مشکل در به خواب رفتن و در خواب ماندن ممکن است سرنخی از یک اختلال حرکتی باشد.

Causes of RLS

Restless legs syndrome can be caused by a number of factors, which is another reason for getting an evaluation at a sleep clinic. What causes these excessive movements is just beginning to be understood by the sleep medicine community. The impulses that cause the increased movements appear to arise in the central nervous system. And the regularity of the twitches suggests that a pacemaker of some kind within the brain is triggering the movement. Recent research suggests that reduced levels of iron in the brain might play an important role in RLS.

علل سندرم پای بی‌قرار

سندرم پای بی‌قرار می‌تواند ناشی از عوامل مختلفی باشد، که دلیل دیگری برای ارزیابی در کلینیک خواب است. اینکه چه چیزی باعث این حرکات بیش از حد می‌شود، تازه توسط جامعه پزشکی خواب در حال درک شدن است. به نظر می‌رسد تکانه‌هایی که باعث افزایش حرکات می‌شوند، در سیستم عصبی مرکزی ایجاد می‌شوند. و منظم بودن این تکان‌ها نشان می‌دهد که نوعی ضربان‌ساز در مغز، این حرکت را تحریک می‌کند. تحقیقات اخیر نشان می‌دهد که کاهش سطح آهن در مغز ممکن است نقش مهمی در سندرم پای بی‌قرار داشته باشد.

Certain kinds of medication suppress the movements, and this, too, can give doctors an indication of what is causing a patient’s RLS. Drugs like ropinirole (Requip) and pramipexole (Mirapex), which increase the amount of dopamine or attach themselves to dopamine receptors in the nervous system, have been successful at treating RLS and suppressing the twitches. Dopamine is one of many chemicals the nervous system uses to send messages between cells. A person with reduced dopamine levels might therefore be more likely to develop RLS, and doctors should look for factors that might reduce dopamine in the central nervous system. For example, iron is involved in the production of dopamine. Reduced iron levels in the body, quite common in women, may be associated with RLS.

انواع خاصی از داروها حرکات را سرکوب می‌کنند و این نیز می‌تواند به پزشکان نشانه‌ای از علت سندرم پای بی‌قرار بیمار بدهد. داروهایی مانند روپینیرول (Requip) و پرامیپکسول (Mirapex) که میزان دوپامین را افزایش می‌دهند یا خود را به گیرنده‌های دوپامین در سیستم عصبی متصل می‌کنند، در درمان سندرم پای بی‌قرار و سرکوب پرش‌های عضلانی موفق بوده‌اند. دوپامین یکی از مواد شیمیایی بسیاری است که سیستم عصبی برای ارسال پیام بین سلول‌ها از آن استفاده می‌کند. بنابراین، فردی که سطح دوپامین کمتری دارد، ممکن است بیشتر در معرض ابتلا به سندرم پای بی‌قرار باشد و پزشکان باید به دنبال عواملی باشند که ممکن است دوپامین را در سیستم عصبی مرکزی کاهش دهند. به عنوان مثال، آهن در تولید دوپامین نقش دارد. کاهش سطح آهن در بدن، که در زنان بسیار رایج است، ممکن است با سندرم پای بی‌قرار مرتبط باشد.

For many patients, RLS does not seem to be associated with another medical condition but is rather genetic. (It is quite common among people of French-Canadian descent, for example.) At least six different abnormalities in genes have been linked to RLS, and scientists have shown that RLS (especially if it starts early in life) is an autosomal dominant trait; a person must have one of two abnormal chromosomes to have the trait. Each child receives half of each parent’s chromosomes and thus has a 50 percent chance of inheriting this trait from a parent with RLS. The trait has variable penetrance; this means that even if a person carries the gene the symptoms can range from absent or mild to severe. Thus RLS can appear to skip generations. Sometimes families with RLS are found to have low vitamin B12levels, which could indicate inefficient absorption of B vitamins.

برای بسیاری از بیماران، به نظر نمی‌رسد که سندرم پای بی‌قرار با بیماری دیگری مرتبط باشد، بلکه بیشتر ژنتیکی است. (به عنوان مثال، این بیماری در بین افراد با تبار فرانسوی-کانادایی کاملاً رایج است.) حداقل شش ناهنجاری مختلف در ژن‌ها با سندرم پای بی‌قرار مرتبط دانسته شده‌اند و دانشمندان نشان داده‌اند که سندرم پای بی‌قرار (به ویژه اگر در اوایل زندگی شروع شود) یک ویژگی اتوزومال غالب است. فرد باید یکی از دو کروموزوم غیرطبیعی را داشته باشد تا این ویژگی را داشته باشد. هر کودک نیمی از کروموزوم‌های هر والد را دریافت می‌کند و بنابراین 50 درصد احتمال دارد که این ویژگی را از والدینی که مبتلا به سندرم پای بی‌قرار هستند به ارث ببرد. این ویژگی نفوذ متغیری دارد. این بدان معناست که حتی اگر فردی حامل ژن باشد، علائم می‌تواند از فقدان یا خفیف تا شدید متغیر باشد. بنابراین، سندرم پای بی‌قرار می‌تواند نسل‌ها را پشت سر بگذارد. گاهی اوقات خانواده‌های مبتلا به سندرم پای بی‌قرار سطح ویتامین B12 پایینی دارند که می‌تواند نشان دهنده جذب ناکارآمد ویتامین‌های گروه B باشد.

Some medical conditions also lead to RLS, including iron deficiency, anemia, folic acid deficiency, vitamin B12 deficiency, osteoarthritis and rheumatoid arthritis, diabetes, kidney problems, and depression. People with one or more of these medical conditions are at increased risk for RLS and should consult their doctor.

برخی از بیماری‌های پزشکی نیز منجر به سندرم پای بی‌قرار می‌شوند، از جمله کمبود آهن، کم‌خونی، کمبود اسید فولیک، کمبود ویتامین B12، آرتروز و آرتریت روماتوئید، دیابت، مشکلات کلیوی و افسردگی. افرادی که یک یا چند مورد از این بیماری‌ها را دارند، در معرض خطر ابتلا به سندرم پای بی‌قرار (RLS) هستند و باید با پزشک خود مشورت کنند.

Restless legs syndrome may occur in people with anemia (a reduced level of red blood cells), especially if it is caused by an iron or vitamin B12 deficiency. In fact, recent research has shown that iron deficiency, even when there is no anemia, might still cause RLS. People who donate blood frequently might be at greater risk of developing anemia and restless legs syndrome because when they donate blood they lose iron that might not be replenished by their diet.

سندرم پای بی‌قرار ممکن است در افرادی که کم‌خونی (کاهش سطح گلبول‌های قرمز خون) دارند، به خصوص اگر ناشی از کمبود آهن یا ویتامین B12 باشد، رخ دهد. در واقع، تحقیقات اخیر نشان داده است که کمبود آهن، حتی زمانی که کم‌خونی وجود ندارد، ممکن است باعث سندرم پای بی‌قرار شود. افرادی که مرتباً خون اهدا می‌کنند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به کم‌خونی و سندرم پای بی‌قرار باشند، زیرا وقتی خون اهدا می‌کنند، آهنی را از دست می‌دهند که ممکن است با رژیم غذایی آنها جبران نشود.

Women are at a higher risk than men of developing anemia and iron deficiency because of the repeated loss of blood during the menstrual cycle. This can result in iron deficiency if they do not replace the lost iron in their diet.

زنان به دلیل از دست دادن مکرر خون در طول چرخه قاعدگی، در مقایسه با مردان، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به کم‌خونی و کمبود آهن هستند. اگر آهن از دست رفته را در رژیم غذایی خود جایگزین نکنند، این امر می‌تواند منجر به کمبود آهن شود.

Many women first notice restless legs syndrome during pregnancy. About a quarter of pregnant women have RLS by the third trimester. (If RLS is present before pregnancy the symptoms will worsen but may vanish after the birth of the baby.) The fetus is taking iron from the mother, so if her dietary intake of iron does not keep up with what the fetus is taking, she will develop iron deficiency. RLS can also be caused by a deficiency in folic acid, one of the B vitamins, which plays a role in the production of red blood cells. Folic acid deficiency has become less common in North America because of fortification of grains but still occurs. Having adequate folic acid levels during early pregnancy has been linked to a reduced risk of birth defects such as spina bifida.

بسیاری از زنان برای اولین بار در دوران بارداری متوجه سندرم پای بی‌قرار می‌شوند. حدود یک چهارم زنان باردار تا سه ماهه سوم بارداری به سندرم پای بی‌قرار مبتلا می‌شوند. (اگر سندرم پای بی‌قرار قبل از بارداری وجود داشته باشد، علائم بدتر می‌شوند اما ممکن است پس از تولد نوزاد از بین بروند.) جنین از مادر آهن دریافت می‌کند، بنابراین اگر میزان آهن دریافتی او با میزان مصرف جنین همخوانی نداشته باشد، دچار کمبود آهن خواهد شد. سندرم پای بی‌قرار همچنین می‌تواند ناشی از کمبود اسید فولیک، یکی از ویتامین‌های گروه B، باشد که در تولید گلبول‌های قرمز خون نقش دارد. کمبود اسید فولیک در آمریکای شمالی به دلیل غنی‌سازی غلات کمتر رایج شده است، اما هنوز هم رخ می‌دهد. داشتن سطح کافی اسید فولیک در اوایل بارداری با کاهش خطر نقص‌های مادرزادی مانند اسپینا بیفیدا مرتبط است.

Because of the importance of B vitamins to red blood cell production, RLS may be more common among people with low levels of vitamin B12. In particular, it might be found among patients (usually older people with pernicious anemia) who do not absorb adequate amounts of B12 from the gastrointestinal tract. Other gastrointestinal disorders such as ulcerative colitis and Crohn’s disease might also block the absorption of vitamins or iron and lead to RLS.

به دلیل اهمیت ویتامین‌های گروه B در تولید گلبول‌های قرمز خون، سندرم پای بی‌قرار (RLS) ممکن است در بین افرادی که سطح ویتامین B12 پایینی دارند، شایع‌تر باشد. به طور خاص، این سندرم ممکن است در بین بیمارانی (معمولاً افراد مسن مبتلا به کم‌خونی خطرناک) که مقادیر کافی B12 را از دستگاه گوارش جذب نمی‌کنند، مشاهده شود. سایر اختلالات دستگاه گوارش مانند کولیت اولسراتیو و بیماری کرون نیز ممکن است جذب ویتامین‌ها یا آهن را مسدود کرده و منجر به سندرم پای بی‌قرار شوند.

Millions of North Americans diet to become or stay thin, and this may result in their not getting enough nutrients from food. A diet deficient in certain nutrients such as iron and vitamin B12 can cause RLS or worsen an already existing case. At the sleep clinic, we have seen RLS caused by low levels of iron in people who avoid red meat or are strict vegetarians.

میلیون‌ها نفر از مردم آمریکای شمالی برای لاغر شدن یا لاغر ماندن رژیم غذایی می‌گیرند و این ممکن است منجر به عدم دریافت کافی مواد مغذی از غذا شود. رژیم غذایی فاقد مواد مغذی خاص مانند آهن و ویتامین B12 می‌تواند باعث سندرم پای بی‌قرار شود یا یک مورد موجود را بدتر کند. در کلینیک خواب، ما سندرم پای بی‌قرار ناشی از سطح پایین آهن را در افرادی که از گوشت قرمز اجتناب می‌کنند یا گیاهخواران سفت و سخت هستند، مشاهده کرده‌ایم.

RLS is also more common in diabetics. This is because of the effect diabetes has on the nervous system. When diabetes has been present for many years, it can damage nerves, resulting in neuropathy, which is believed to be a cause of RLS. About half of all patients with kidney failure who are treated with dialysis have RLS.

سندرم پای بی‌قرار (RLS) همچنین در افراد دیابتی شایع‌تر است. این به دلیل تأثیر دیابت بر سیستم عصبی است. وقتی دیابت سال‌ها وجود داشته باشد، می‌تواند به اعصاب آسیب برساند و منجر به نوروپاتی شود که اعتقاد بر این است که یکی از علل سندرم پای بی‌قرار است. حدود نیمی از بیماران مبتلا به نارسایی کلیه که با دیالیز درمان می‌شوند، سندرم پای بی‌قرار دارند.

At the sleep clinic, we have also found that RLS is more common in people with diseases such as osteoarthritis or rheumatoid arthritis. This disorder has frequently appeared in people waiting for implantation of artificial joints. We do not yet know the reason these diseases are linked to RLS. The RLS might represent a reaction to the pain caused by these conditions.

در کلینیک خواب، ما همچنین دریافته‌ایم که سندرم پای بی‌قرار در افرادی که بیماری‌هایی مانند آرتروز یا آرتریت روماتوئید دارند، شایع‌تر است. این اختلال اغلب در افرادی که منتظر کاشت مفاصل مصنوعی هستند، ظاهر می‌شود. ما هنوز دلیل ارتباط این بیماری‌ها با سندرم پای بی‌قرار را نمی‌دانیم. سندرم پای بی‌قرار ممکن است واکنشی به درد ناشی از این بیماری‌ها باشد.

Diagnosing RLS

The right treatment for RLS can be prescribed only when the syndrome has been correctly diagnosed. Many doctors do not ask patients about the quality or quantity of their sleep or whether they have symptoms of RLS. People with RLS are too frequently diagnosed with depression and treated with antidepressants. In some cases they might actually be clinically depressed, but often the patients have not been asked about the symptoms of RLS before they are treated for depression. People with severe restless legs syndrome are often very sleepy during the day, and this desire to sleep all the time, along with disturbed sleep at night, can be misinterpreted as a symptom of depression. Compounding the problem, some of the drugs used to treat depression, such as antidepressants, can make RLS worse. At the sleep clinic we have also seen many patients who had been diagnosed as having chronic fatigue syndrome or fibromyalgia who actually had RLS. RLS is perhaps the most common medical condition that doctors fail to diagnose. Patients who suspect they have a movement disorder or are being treated for depression need to talk to their doctor about the possibility that they have RLS and be sure to describe all their symptoms carefully.

تشخیص سندرم پای بی‌قرار

درمان مناسب برای سندرم پای بی‌قرار تنها زمانی می‌تواند تجویز شود که این سندرم به درستی تشخیص داده شده باشد. بسیاری از پزشکان از بیماران در مورد کیفیت یا کمیت خواب آنها یا اینکه آیا علائم سندرم پای بی‌قرار را دارند یا خیر، سوال نمی‌کنند. افراد مبتلا به سندرم پای بی‌قرار اغلب به افسردگی مبتلا می‌شوند و با داروهای ضد افسردگی درمان می‌شوند. در برخی موارد، آنها ممکن است از نظر بالینی افسرده باشند، اما اغلب قبل از درمان افسردگی، از بیماران در مورد علائم سندرم پای بی‌قرار سوال نشده است. افراد مبتلا به سندرم پای بی‌قرار شدید اغلب در طول روز بسیار خواب‌آلود هستند و این میل به خواب مداوم، همراه با خواب آشفته در شب، می‌تواند به عنوان نشانه افسردگی اشتباه تفسیر شود. برخی از داروهای مورد استفاده برای درمان افسردگی، مانند داروهای ضد افسردگی، می‌توانند سندرم پای بی‌قرار را بدتر کنند. در کلینیک خواب، ما همچنین بسیاری از بیمارانی را دیده‌ایم که به عنوان سندرم خستگی مزمن یا فیبرومیالژیا تشخیص داده شده بودند و در واقع RLS داشتند. RLS شاید شایع‌ترین بیماری پزشکی باشد که پزشکان در تشخیص آن شکست می‌خورند. بیمارانی که مشکوک به اختلال حرکتی هستند یا تحت درمان افسردگی قرار دارند، باید با پزشک خود در مورد احتمال ابتلا به سندرم پای بی‌قرار صحبت کنند و حتماً تمام علائم خود را با دقت شرح دهند.

When we get a patient at the sleep clinic whom we think might have RLS, we follow a standard sequence to make our diagnosis. First we take a medical history of the patient. This is followed by a complete clinical interview and often a variety of tests.

وقتی بیماری را به کلینیک خواب می‌آوریم که فکر می‌کنیم ممکن است سندرم پای بی‌قرار داشته باشد، برای تشخیص، یک روال استاندارد را دنبال می‌کنیم. ابتدا شرح حال پزشکی بیمار را می‌گیریم. سپس یک مصاحبه بالینی کامل و اغلب آزمایش‌های مختلفی انجام می‌دهیم.

We expect to find the following symptoms:

· an irresistible urge to move the legs;

· moving the legs or walking lessens the urge;

· worsening of the urge to move at rest;

· worsening in the evening or night.

انتظار داریم علائم زیر را پیدا کنیم:

· میل مقاومت‌ناپذیر به حرکت دادن پاها؛

· حرکت دادن پاها یا راه رفتن میل را کاهش می‌دهد؛

· تشدید میل به حرکت در حالت استراحت؛

· تشدید در عصر یا شب.

Less commonly, other muscles (arms or back) may be affected.

به طور معمول، سایر عضلات (بازوها یا پشت) ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند.

If we believe that the patient might have RLS, we order blood tests to see whether anemia is present. Red blood cells contain a pigment called hemoglobin that carries oxygen. When the number of red blood cells or the amount of hemoglobin is too low, anemia is present. Three factors—iron, vitamin B12, and folic acid—are involved in the production of red blood cells and are thus believed to play a role in causing RLS. Iron is found in the red cells and in the bone marrow where the red cells are produced. Iron is also carried by ferritin, the body’s major iron-storage protein. The most reliable way to detect iron deficiency, other than examining a bone marrow specimen, is to run a complete blood count and measure the ferritin level.

اگر معتقد باشیم که بیمار ممکن است RLS داشته باشد، آزمایش خون تجویز می‌کنیم تا ببینیم آیا کم‌خونی وجود دارد یا خیر. گلبول‌های قرمز خون حاوی رنگدانه‌ای به نام هموگلوبین هستند که اکسیژن را حمل می‌کند. وقتی تعداد گلبول‌های قرمز یا مقدار هموگلوبین خیلی کم باشد، کم‌خونی وجود دارد. سه عامل – آهن، ویتامین B12 و اسید فولیک – در تولید گلبول‌های قرمز خون نقش دارند و بنابراین اعتقاد بر این است که در ایجاد RLS نقش دارند. آهن در گلبول‌های قرمز و در مغز استخوان، جایی که گلبول‌های قرمز تولید می‌شوند، یافت می‌شود. آهن همچنین توسط فریتین، پروتئین اصلی ذخیره آهن بدن، حمل می‌شود. مطمئن‌ترین راه برای تشخیص کمبود آهن، به غیر از بررسی نمونه مغز استخوان، انجام شمارش کامل خون و اندازه‌گیری سطح فریتین است.

Even when the blood count is normal, however, the body’s iron stores might be reduced. The range of normal ferritin levels is wide, but within the normal range, the lower the ferritin level, the more likely it is that the person is iron deficient. The National Institutes of Health suggest that a ferritin value of less than 75 micrograms per liter in a person with RLS indicates that iron deficiency might be a causative factor. One problem with the ferritin level test is that the level might be elevated when the patient has certain acute or chronic illnesses or inflammatory diseases that mask an iron deficiency.

با این حال، حتی زمانی که شمارش خون طبیعی است، ممکن است ذخایر آهن بدن کاهش یابد. محدوده سطح طبیعی فریتین گسترده است، اما در محدوده طبیعی، هرچه سطح فریتین پایین‌تر باشد، احتمال کمبود آهن در فرد بیشتر است. مؤسسات ملی بهداشت معتقدند که مقدار فریتین کمتر از 75 میکروگرم در لیتر در فرد مبتلا به سندرم پای بی‌قرار (RLS) نشان می‌دهد که کمبود آهن ممکن است یک عامل ایجادکننده باشد. یکی از مشکلات آزمایش سطح فریتین این است که سطح آن ممکن است زمانی که بیمار بیماری‌های حاد یا مزمن یا بیماری‌های التهابی خاصی دارد که کمبود آهن را پنهان می‌کنند، بالا برود.

In some cases the patient might need an overnight sleep study. To monitor movements, activity of the anterior tibialis muscle (the muscle over the shins) is recorded. The sleep study could reveal that the patient takes a long time to fall asleep, tossing, turning, and trying to find a comfortable position.

در برخی موارد، بیمار ممکن است به مطالعه خواب شبانه نیاز داشته باشد. برای نظارت بر حرکات، فعالیت عضله تیبیالیس قدامی (عضله روی ساق پا) ثبت می‌شود. مطالعه خواب می‌تواند نشان دهد که بیمار مدت زیادی طول می‌کشد تا به خواب برود، غلت می‌زند، می‌چرخد و سعی می‌کند موقعیت راحتی پیدا کند.

Patients with RLS show an increase in activity of the anterior tibialis muscles while they are awake. After the patient falls asleep (which may take hours), we frequently detect the repetitive twitches in the muscles, occurring every twenty to forty seconds, symptoms of periodic limb movement disorder.

بیماران مبتلا به سندرم پای بی‌قرار در هنگام بیداری افزایش فعالیت عضلات تیبیالیس قدامی را نشان می‌دهند. پس از به خواب رفتن بیمار (که ممکن است ساعت‌ها طول بکشد)، ما مرتباً پرش‌های مکرر در عضلات را که هر بیست تا چهل ثانیه اتفاق می‌افتد، تشخیص می‌دهیم که علائم اختلال حرکت دوره‌ای اندام هستند.

Although the diagnosis of PLMD is established when there are more than five repetitive twitches per hour of sleep, most patients have many times that number. RLS patients usually have between thirty and a hundred twitches per hour of sleep. When we observe the patients during the sleep test, we can usually see the repetitive movements. But even slight twitches can be detected because each time the patient twitches, his or her pulse (heart rate) increases.

اگرچه تشخیص PLMD زمانی قطعی می‌شود که بیش از پنج پرش تکراری در هر ساعت خواب وجود داشته باشد، اما اکثر بیماران چندین برابر این تعداد را دارند. بیماران RLS معمولاً بین سی تا صد پرش در هر ساعت خواب دارند. وقتی بیماران را در طول تست خواب مشاهده می‌کنیم، معمولاً می‌توانیم حرکات تکراری را ببینیم. اما حتی پرش‌های خفیف نیز قابل تشخیص هستند زیرا هر بار که بیمار دچار پرش می‌شود، نبض (ضربان قلب) او افزایش می‌یابد.

Sometimes patients complain to their physicians about daytime sleepiness; they do not have prominent symptoms of insomnia or restlessness at bedtime but do have repetitive twitches during the night. A sleep clinic evaluation will establish that many of these twitches are linked to brief awakenings of the brain. These short awakenings not only change the brain waves, they also temporarily increase the heart rate. So the quality of sleep decreases, and this could cause sleepiness during the day. People experiencing extreme sleepiness should ask their doctor whether a sleep test is appropriate. The sleepiness could be caused by RLS, although it might also be the result of a coexisting problem such as sleep apnea (see Chapter 12) or narcolepsy (see Chapter 13).

گاهی اوقات بیماران از خواب‌آلودگی در طول روز به پزشک خود شکایت می‌کنند. آنها علائم برجسته بی‌خوابی یا بی‌قراری در زمان خواب ندارند، اما در طول شب دچار پرش‌های تکراری می‌شوند. ارزیابی کلینیک خواب نشان می‌دهد که بسیاری از این پرش‌ها با بیداری‌های کوتاه مغز مرتبط هستند. این بیداری‌های کوتاه نه تنها امواج مغزی را تغییر می‌دهند، بلکه ضربان قلب را نیز به طور موقت افزایش می‌دهند. بنابراین کیفیت خواب کاهش می‌یابد و این می‌تواند باعث خواب‌آلودگی در طول روز شود. افرادی که خواب‌آلودگی شدید دارند باید از پزشک خود بپرسند که آیا تست خواب برایشان مناسب است یا خیر. این خواب‌آلودگی می‌تواند ناشی از سندرم پای بی‌قرار باشد، اگرچه ممکن است نتیجه‌ی یک مشکل همزمان مانند آپنه خواب (به فصل 12 مراجعه کنید) یا نارکولپسی (به فصل 13 مراجعه کنید) نیز باشد.

Tests That Can Help in RLS Diagnosis

Complete blood count to check for anemia

آزمایش‌هایی که می‌توانند در تشخیص سندرم پای بی‌قرار کمک کنند

شمارش کامل خون برای بررسی کم‌خونی

Studies (ferritin, serum iron, total iron-binding capacity) to check for

reduced iron levels

Vitamin B12 level

Folic acid level

Sleep study

بررسی‌ها (فریتین، آهن سرم، ظرفیت اتصال کل آهن) برای بررسی کاهش سطح آهن

سطح ویتامین B12

سطح اسید فولیک

بررسی خواب

Treatment

After RLS is diagnosed, a treatment can be prescribed. The type of treatment will depend on how severe the problem is and what the tests uncover. Sometimes no cause can be determined.

درمان

پس از تشخیص سندرم پای بی‌قرار، می‌توان درمانی تجویز کرد. نوع درمان به شدت مشکل و نتایج آزمایش‌ها بستگی دارد. گاهی اوقات هیچ علتی قابل تعیین نیست.

IF A CAUSE OF RLS IS FOUND

At the sleep lab we do not recommend that people treat themselves. Self-treatment without a correct diagnosis can be dangerous. For example, although iron deficiency might be the result of heavy periods or pregnancy, it could also be the result of a serious medical condition such as colon cancer or an inflammatory bowel disease. Taking large amounts of iron if you do not have a severe iron deficiency could lead to serious medical problems.

اگر علت سندرم پای بی‌قرار پیدا شود

در آزمایشگاه خواب، ما به افراد توصیه نمی‌کنیم که خوددرمانی کنند. خوددرمانی بدون تشخیص صحیح می‌تواند خطرناک باشد. به عنوان مثال، اگرچه کمبود آهن ممکن است ناشی از قاعدگی‌های سنگین یا بارداری باشد، اما می‌تواند ناشی از یک بیماری جدی مانند سرطان روده بزرگ یا بیماری التهابی روده نیز باشد. مصرف مقادیر زیاد آهن در صورت عدم وجود کمبود شدید آهن می‌تواند منجر به مشکلات جدی پزشکی شود.

So if a patient is diagnosed as iron deficient, the cause of the iron deficiency then needs to be determined. If iron deficiency is the cause of RLS, the doctor should prescribe iron, usually in the form of tablets, to be taken for several months. Only about 1 percent of iron taken by mouth is absorbed, so it takes a long time to replenish iron stores in the body. Many preparations or multivitamins contain so little iron that they do not replenish the body’s iron stores. The doctor should recommend a preparation that contains the proper amount of absorbable iron. For people, particularly children, who have trouble taking iron tablets, fruit-flavored liquid iron preparations are available. People who become constipated from taking iron supplements could eat prunes; these contain iron and will also help with constipation. In rare cases, injections of iron can be used to treat iron deficiency. The good news is that when treated correctly, improvement can be dramatic. It has been my experience, however, that if the iron deficiency has been present for many years, the RLS might not resolve with iron replacement.

بنابراین اگر بیماری دچار کمبود آهن تشخیص داده شود، باید علت کمبود آهن مشخص شود. اگر کمبود آهن علت سندرم پای بی‌قرار باشد، پزشک باید آهن را که معمولاً به شکل قرص است، برای چند ماه تجویز کند. فقط حدود ۱ درصد از آهنی که از طریق خوراکی مصرف می‌شود، جذب می‌شود، بنابراین مدت زیادی طول می‌کشد تا ذخایر آهن بدن دوباره پر شود. بسیاری از داروها یا مولتی‌ویتامین‌ها حاوی آهن بسیار کمی هستند که ذخایر آهن بدن را دوباره پر نمی‌کنند. پزشک باید دارویی را توصیه کند که حاوی مقدار مناسب آهن قابل جذب باشد. برای افرادی، به ویژه کودکانی که در مصرف قرص آهن مشکل دارند، فرآورده‌های آهن مایع با طعم میوه موجود است. افرادی که با مصرف مکمل‌های آهن دچار یبوست می‌شوند، می‌توانند آلو خشک بخورند. این فرآورده‌ها حاوی آهن هستند و به رفع یبوست نیز کمک می‌کنند. در موارد نادر، می‌توان از تزریق آهن برای درمان کمبود آهن استفاده کرد. خبر خوب این است که در صورت درمان صحیح، بهبود می‌تواند چشمگیر باشد. با این حال، تجربه من این است که اگر کمبود آهن سال‌ها وجود داشته باشد، سندرم پای بی‌قرار ممکن است با جایگزینی آهن برطرف نشود.

Some people with RLS have a vitamin B12 deficiency because they do not absorb B12 properly from the gastrointestinal tract. These people often require repeated B12 injections.

برخی از افراد مبتلا به سندرم پای بی‌قرار (RLS) به دلیل عدم جذب صحیح ویتامین B12 از دستگاه گوارش، دچار کمبود ویتامین B12 هستند. این افراد اغلب به تزریق مکرر ویتامین B12 نیاز دارند.

Women who are pregnant and have an iron or folic acid deficiency should speak to the doctor about proper supplementation. Since red meat is the major source of iron in the Western diet, vegetarians need to find other sources. In particular they need to ensure that they take in enough of the foods (for example, bran flakes, chickpeas, beans, and spinach) that contain significant amounts of iron. Vitamin B12 is found mainly in meat, eggs, and dairy products. Although some plant products contain vitamin B12, they are not as reliable sources of this important vitamin. Vegetarians should consider taking vitamin B12supplements or eat fortified products to maintain a daily intake of 1.5 micrograms per day (or 2 micrograms during pregnancy).

زنانی که باردار هستند و کمبود آهن یا اسید فولیک دارند باید در مورد مکمل‌های مناسب با پزشک مشورت کنند. از آنجایی که گوشت قرمز منبع اصلی آهن در رژیم غذایی غربی است، گیاهخواران باید منابع دیگری پیدا کنند. به طور خاص، آنها باید مطمئن شوند که به اندازه کافی از غذاهایی (به عنوان مثال، سبوس، نخود، لوبیا و اسفناج) که حاوی مقادیر قابل توجهی آهن هستند، مصرف می‌کنند. ویتامین B12 عمدتاً در گوشت، تخم مرغ و لبنیات یافت می‌شود. اگرچه برخی از محصولات گیاهی حاوی ویتامین B12 هستند، اما منابع قابل اعتمادی برای این ویتامین مهم نیستند. گیاهخواران باید مصرف مکمل‌های ویتامین B12 یا خوردن محصولات غنی شده را برای حفظ مصرف روزانه 1.5 میکروگرم در روز (یا 2 میکروگرم در دوران بارداری) در نظر بگیرند.

If the RLS seems to be associated with a condition causing pain, such as arthritis, one management approach is to treat the patient’s underlying medical condition. The doctor might prescribe a medication such as a nonsteroidal anti-inflammatory like celecoxib (Celebrex) to treat the arthritis and/or the pain.

اگر به نظر می‌رسد سندرم پای بی‌قرار با بیماری ایجاد کننده درد، مانند آرتروز، مرتبط است، یک رویکرد مدیریتی، درمان بیماری زمینه‌ای بیمار است. پزشک ممکن است دارویی مانند یک ضد التهاب غیر استروئیدی مانند سلکوکسیب (سلبرکس) را برای درمان آرتروز و/یا درد تجویز کند.

Many antidepressants cause RLS symptoms. If the RLS is clearly associated with the use of antidepressant medications, patients should discuss the issue with their doctor, who could suggest alternative treatments. Antidepressants are available that are not associated with restless legs.

بسیاری از داروهای ضد افسردگی باعث علائم سندرم پای بی‌قرار می‌شوند. اگر سندرم پای بی‌قرار به وضوح با مصرف داروهای ضد افسردگی مرتبط باشد، بیماران باید این موضوع را با پزشک خود در میان بگذارند، که می‌تواند درمان‌های جایگزین را پیشنهاد کند. داروهای ضد افسردگی در دسترس هستند که با سندرم پای بی‌قرار ارتباطی ندارند.

IF A CAUSE OF RLS IS NOT FOUND

Frequently doctors cannot determine an obvious cause of a patient’s RLS. In such cases, drugs to reduce movements could be prescribed as a treatment option. Three such drugs have been approved for use in the United States by the FDA. Two are medications that are often used to treat Parkinson’s disease and one is an anti-epilepsy medication.

اگر علت سندرم پای بی‌قرار پیدا نشود

اغلب پزشکان نمی‌توانند علت واضحی برای سندرم پای بی‌قرار بیمار تعیین کنند. در چنین مواردی، داروهایی برای کاهش حرکات می‌توانند به عنوان یک گزینه درمانی تجویز شوند. سه مورد از این داروها توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای استفاده در ایالات متحده تأیید شده‌اند. دو مورد از آنها داروهایی هستند که اغلب برای درمان بیماری پارکینسون استفاده می‌شوند و یکی از آنها داروی ضد صرع است.

Dopamine agonists. Drugs that increase dopamine levels or attach to dopamine receptors in the nervous system have been found to be an effective treatment for RLS. These are the same types of medications used for Parkinson’s patients, but at a smaller dosage. Parkinson’s disease is also a movement disorder in which dopamine levels are reduced in parts of the brain. The prescription pills pramipexole (Mirapex) and ropinirole (Requip) and the patch rotigotine (Neupro) have been approved for treatment, but patients should take care to follow their doctor’s recommendations on how to take them. These medications can have serious side effects, such as daytime sleepiness, worsening of symptoms as the drugs’ effect wears off, and, rarely, a tendency toward risk-taking behavior such as gambling.

آگونیست‌های دوپامین. داروهایی که سطح دوپامین را افزایش می‌دهند یا به گیرنده‌های دوپامین در سیستم عصبی متصل می‌شوند، به عنوان درمانی مؤثر برای سندرم پای بی‌قرار شناخته شده‌اند. این داروها همان داروهایی هستند که برای بیماران پارکینسون استفاده می‌شوند، اما با دوز کمتر. بیماری پارکینسون همچنین یک اختلال حرکتی است که در آن سطح دوپامین در بخش‌هایی از مغز کاهش می‌یابد. قرص‌های تجویزی پرامیپکسول (میراپکس) و روپینیرول (ریکویپ) و پچ روتیگوتین (نوپرو) برای درمان تأیید شده‌اند، اما بیماران باید مراقب باشند که توصیه‌های پزشک خود را در مورد نحوه مصرف آنها دنبال کنند. این داروها می‌توانند عوارض جانبی جدی مانند خواب‌آلودگی در طول روز، بدتر شدن علائم با از بین رفتن اثر دارو و به ندرت، تمایل به رفتارهای پرخطر مانند قمار داشته باشند.

Anti-epilepsy medications. Another approach, which has become a first-line treatment, is to use drugs that reduce the brain’s response to the excessive movements. These drugs permit the brain to ignore or suppress the movements. One drug that has been approved is gabapentin enacarbil (Horizant). Another anti-epilepsy drug that has been prescribed, especially if falling asleep is difficult, is clonazepam, which is in the class of benzodiazepines (see Chapter 20). Sometimes these medications might still be taking effect after the patient wakes up, resulting in a hangover. Those patients might find that taking the medication one or two hours before bedtime helps counter this side effect.

داروهای ضد صرع. رویکرد دیگری که به درمان خط اول تبدیل شده است، استفاده از داروهایی است که پاسخ مغز به حرکات بیش از حد را کاهش می‌دهند. این داروها به مغز اجازه می‌دهند حرکات را نادیده بگیرد یا سرکوب کند. یکی از داروهایی که تأیید شده است، گاباپنتین اناکاربیل (هوریزانت) است. یکی دیگر از داروهای ضد صرع که تجویز شده است، به خصوص اگر به خواب رفتن دشوار باشد، کلونازپام است که در دسته بنزودیازپین‌ها قرار دارد (به فصل 20 مراجعه کنید). گاهی اوقات این داروها ممکن است پس از بیدار شدن بیمار هنوز در حال اثر باشند و منجر به خماری شوند. این بیماران ممکن است دریابند که مصرف دارو یک یا دو ساعت قبل از خواب به مقابله با این عارضه جانبی کمک می‌کند.

Devices. A device that applies vibrations to the legs (Relaxis) has been approved by the FDA to treat RLS.

دستگاه‌ها. دستگاهی که لرزش را به پاها اعمال می‌کند (Relaxis) توسط FDA برای درمان RLS تأیید شده است.

For resistant cases. In the most severe cases, when other treatments have not proved effective, we might recommend low doses of codeine or another opiate medication at bedtime, a treatment that has been known to be effective for many years. These are narcotics and are generally classified as controlled substances. How these drugs work is not clear, but they have an effect of decreasing activity in some parts of the nervous system. For example, codeine can suppress the cough center. Patients should discuss this type of medication carefully with their doctor and review the possible side effects.

برای موارد مقاوم. در شدیدترین موارد، زمانی که سایر درمان‌ها مؤثر نبوده‌اند، ممکن است دوزهای پایین کدئین یا داروی افیونی دیگری را قبل از خواب توصیه کنیم، درمانی که سال‌هاست مؤثر شناخته شده است. این داروها مواد مخدر هستند و عموماً به عنوان مواد کنترل‌شده طبقه‌بندی می‌شوند. نحوه عملکرد این داروها مشخص نیست، اما آنها تأثیر کاهش فعالیت در برخی از قسمت‌های سیستم عصبی را دارند. به عنوان مثال، کدئین می‌تواند مرکز سرفه را سرکوب کند. بیماران باید در مورد این نوع دارو با پزشک خود به دقت صحبت کنند و عوارض جانبی احتمالی را بررسی کنند.

Other recommendations. Lifestyle modifications can also help decrease RLS. These might include decreasing caffeine and avoiding alcohol and nicotine. Moderate exercise might be helpful, as well as relaxation techniques, massage, and putting hot or cold compresses on the limbs. Some people find that cooling their legs or feet at night helps them; others find the opposite. RLS is truly a mystifying disorder.

توصیه‌های دیگر. اصلاح سبک زندگی نیز می‌تواند به کاهش سندرم پای بی‌قرار کمک کند. این موارد ممکن است شامل کاهش کافئین و اجتناب از الکل و نیکوتین باشد. ورزش متوسط ​​ممکن است مفید باشد، همچنین تکنیک‌های آرامش‌بخش، ماساژ و قرار دادن کمپرس گرم یا سرد روی اندام‌ها. برخی افراد متوجه می‌شوند که خنک کردن پاها در شب به آنها کمک می‌کند؛ برخی دیگر برعکس آن را دریافته‌اند. سندرم پای بی‌قرار واقعاً یک اختلال مرموز است.

Back to the Doctor’s Wife Who Couldn’t Stop Moving

The patient had restless legs syndrome, brought on by iron deficiency–related anemia. Her tests revealed a very low ferritin level, a low level of hemoglobin, and decreased red blood cells. We did not need to give her a sleep test because her clinical history was so typical of RLS. The treatment we prescribed was to take iron supplements. Three months later, to the astonishment of her husband, her RLS symptoms, which had been present for thirty years, were completely resolved and her sleep became normal.

بازگشت به همسر پزشکی که نمی‌توانست از حرکت کردن دست بردارد

بیمار مبتلا به سندرم پای بی‌قرار بود که ناشی از کم‌خونی ناشی از کمبود آهن بود. آزمایش‌های او سطح فریتین بسیار پایین، سطح هموگلوبین پایین و کاهش گلبول‌های قرمز خون را نشان داد. نیازی به انجام آزمایش خواب برای او نبود زیرا سابقه بالینی او کاملاً با سندرم پای بی‌قرار (RLS) مطابقت داشت. درمانی که ما تجویز کردیم، مصرف مکمل‌های آهن بود. سه ماه بعد، در کمال تعجب شوهرش، علائم سندرم پای بی‌قرار او که سی سال وجود داشت، کاملاً برطرف شد و خواب او به حالت عادی برگشت.

Many doctors don’t know enough or don’t ask the right questions about women’s sleep disorders, even when the patient is a relative. Restless legs syndrome is a common disorder that causes insomnia. It is particularly problematic in women because it frequently comes on during pregnancy and can also be related to the blood loss of menstrual cycles, which lowers iron levels. It is also extremely common in elderly women. But most patients with RLS can be treated if they can get a correct diagnosis.

بسیاری از پزشکان در مورد اختلالات خواب زنان، حتی زمانی که بیمار از بستگان او باشد، اطلاعات کافی ندارند یا سوالات درستی نمی‌پرسند. سندرم پای بی‌قرار یک اختلال شایع است که باعث بی‌خوابی می‌شود. این بیماری به ویژه در زنان مشکل‌ساز است زیرا اغلب در دوران بارداری بروز می‌کند و همچنین می‌تواند با از دست دادن خون در چرخه‌های قاعدگی مرتبط باشد که سطح آهن را کاهش می‌دهد. این بیماری همچنین در زنان مسن بسیار شایع است. اما اکثر بیماران مبتلا به سندرم پای بی‌قرار در صورت تشخیص صحیح، قابل درمان هستند.