نوروآناتومی بالینی اسنل | پرسش‌های مروری و مسائل بالینی مقدمه و سازمان سیستم عصبی

1. A 45-year-old woman is examined by her physician and found to have carcinoma of the thyroid gland. Apart from swelling in the neck, the patient also complains of back pain in the lower thoracic region, with a burning soreness radiating around the right side of her thorax over the 10th intercostal space. Although the back pain can be relieved by changing posture, it is worsened by coughing and sneezing. A lateral radiograph of the thoracic part of the vertebral column reveals a secondary carcinomatous deposit in the 10th thoracic vertebral body. Further physical examination reveals muscular weakness of both legs. Using your knowledge of neuroanatomy, explain the following: (a) the pain in the back, (b) the soreness over the right 10th intercostal space, (c) the muscular weakness of both legs, and (d) which segments of the spinal cord lie at the level of the 10th thoracic vertebral body.

؟ حل مسئله بالینی

۱. زنی 45 ساله توسط پزشک خود معاینه و مشخص شد که مبتلا به سرطان غده تیروئید است. بیمار علاوه بر تورم گردن، از درد کمر در ناحیه تحتانی قفسه سینه نیز شکایت دارد و سوزش و درد در اطراف سمت راست قفسه سینه او در فضای بین دنده‌ای دهم منتشر می‌شود. اگرچه درد کمر را می‌توان با تغییر وضعیت بدن تسکین داد، اما با سرفه و عطسه بدتر می‌شود. رادیوگرافی جانبی از قسمت قفسه سینه ستون فقرات، رسوب کارسینوماتوز ثانویه در جسم مهره قفسه سینه دهم را نشان می‌دهد. معاینه فیزیکی بیشتر، ضعف عضلانی هر دو پا را نشان می‌دهد. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، موارد زیر را توضیح دهید: (الف) درد در کمر، (ب) درد در فضای بین دنده‌ای دهم راست، (ج) ضعف عضلانی هر دو پا، و (د) کدام بخش‌های نخاع در سطح جسم مهره قفسه سینه دهم قرار دارند.

2. A 35-year-old coal miner is crouching down at the mine face to inspect a drilling machine. A large rock suddenly dislodges from the roof of the mine shaft and strikes the miner on the upper part of his back. Examination shows an obvious forward displacement of the 8th thoracic vertebra. What anatomical factors in the thoracic region determine the degree of injury that may occur to the spinal cord?

۲. یک معدنچی زغال سنگ ۳۵ ساله در حال خم شدن در جبهه معدن برای بررسی دستگاه حفاری است. ناگهان سنگ بزرگی از سقف چاه معدن جدا شده و به قسمت بالای پشت معدنچی برخورد می‌کند. معاینه، جابجایی واضح مهره هشتم سینه‌ای به سمت جلو را نشان می‌دهد. چه عوامل آناتومیکی در ناحیه سینه‌ای، میزان آسیبی را که ممکن است به نخاع وارد شود، تعیین می‌کند؟

3. A 20-year-old man with a long history of tuberculosis of the lungs is examined by an orthopedic surgeon because of the sudden development of a humpback (kyphosis). He also has symptoms of a stabbing pain radiating around both sides of his thorax intensified by coughing or sneezing. A diagnosis of tuberculous osteitis of the 5th thoracic vertebra is made, with the collapse of the vertebral body responsible for the kyphosis. Using your knowledge of neuroanatomy, explain why the collapse of the 5th thoracic vertebral body should cause pain in the distribution of the 5th thoracic segmental nerve on both sides.

۳. مردی ۲۰ ساله با سابقه طولانی سل ریه به دلیل ایجاد ناگهانی قوز (کیفوز) توسط یک جراح ارتوپد معاینه می‌شود. او همچنین علائم درد تیرکشنده‌ای را دارد که در دو طرف قفسه سینه‌اش منتشر می‌شود و با سرفه یا عطسه تشدید می‌شود. تشخیص استئیت سلی مهره پنجم سینه‌ای داده می‌شود که در آن کلاپس جسم مهره‌ای مسئول ایجاد کیفوز است. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، توضیح دهید که چرا کلاپس جسم مهره پنجم سینه‌ای باید باعث درد در محل توزیع عصب سگمنتال پنجم سینه‌ای در هر دو طرف شود.

4. A 50-year-old man wakes up one morning with a severe pain near the lower part of the back of his neck and left shoulder. The pain is also referred along the outer side of the left upper arm. Movement of the neck causes an increase in the intensity of the pain, which is also accentuated by coughing. A lateral radiograph of the neck shows a slight narrowing of the space between the 5th and 6th cervical vertebral bodies. A magnetic resonance imaging (MRI) shows disruption of the intervertebral disc between the 5th and 6th cervical vertebrae. Using your knowledge of anatomy, state which nerve root was involved. Also, state the nature of the disease.

۴. مردی ۵۰ ساله یک روز صبح با درد شدیدی در نزدیکی قسمت پایینی پشت گردن و شانه چپ خود از خواب بیدار می‌شود. این درد به قسمت بیرونی بازوی چپ نیز منتشر می‌شود. حرکت گردن باعث افزایش شدت درد می‌شود که با سرفه نیز تشدید می‌شود. رادیوگرافی جانبی گردن، باریک شدن جزئی فضای بین مهره‌های پنجم و ششم گردن را نشان می‌دهد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) پارگی دیسک بین مهره‌ای بین مهره‌های پنجم و ششم گردن را نشان می‌دهد. با استفاده از دانش خود در مورد آناتومی، مشخص کنید که کدام ریشه عصبی درگیر شده است. همچنین، ماهیت بیماری را بیان کنید.

5. A medical student offers to help a fellow student straighten out the bumper of a car. He has just finished his course in neuroanatomy and is in poor physical shape. Undaunted, he attempts to lift the end of the bumper while his friend stands on the other end. Suddenly, he feels an acute pain in the back that extends down the back and outer side of his right leg. Later, he is examined by an orthopedic surgeon, who finds that the pain is accentuated by coughing. A lateral radiograph of the lumbar vertebral column reveals nothing abnormal. A magnetic resonance imaging (MRI) taken in the sagittal plane shows a small posterior prolapse of the nucleus pulposus in the disc between the 5th lumbar and the 1st sacral vertebrae. A diagnosis of herniation of the intervertebral disc between the 5th lumbar and 1st sacral vertebrae is made. Using your knowledge of neuroanatomy, explain the symptoms of this disease. Which spinal nerve roots were pressed on?

۵. یک دانشجوی پزشکی به یکی از دانشجویانش پیشنهاد می‌دهد که در صاف کردن سپر ماشین به او کمک کند. او تازه درس نوروآناتومی را تمام کرده و وضعیت جسمانی خوبی ندارد. او بدون ترس، سعی می‌کند انتهای سپر را بلند کند در حالی که دوستش در انتهای دیگر ایستاده است. ناگهان، او درد شدیدی در کمر احساس می‌کند که به پشت و قسمت بیرونی پای راست او امتداد می‌یابد. بعداً، او توسط یک جراح ارتوپد معاینه می‌شود و متوجه می‌شود که درد با سرفه تشدید می‌شود. رادیوگرافی جانبی ستون فقرات کمری هیچ چیز غیرطبیعی را نشان نمی‌دهد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) که در صفحه ساژیتال گرفته شده است، یک پرولاپس خلفی کوچک هسته پالپوس در دیسک بین مهره پنجم کمری و اولین مهره خاجی را نشان می‌دهد. تشخیص فتق دیسک بین مهره‌ای بین مهره پنجم کمری و اولین مهره خاجی داده می‌شود. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، علائم این بیماری را توضیح دهید. کدام ریشه‌های عصبی نخاعی تحت فشار قرار گرفته‌اند؟

6. A 5-year-old child is seen in the emergency department, and a diagnosis of acute meningitis is made. The resident decides to perform a lumbar puncture in order to confirm the diagnosis. Using your knowledge of neuroanatomy, where would you perform a lumbar puncture? Name, in order, the structures pierced when a lumbar puncture needle is inserted into the subarachnoid space.

۶. کودکی ۵ ساله در بخش اورژانس ویزیت می‌شود و تشخیص مننژیت حاد داده می‌شود. رزیدنت تصمیم می‌گیرد برای تأیید تشخیص، پونکسیون کمری انجام دهد. با توجه به دانش شما در مورد نوروآناتومی، پونکسیون کمری را در کجا انجام می‌دهید؟ به ترتیب، ساختارهایی را که هنگام ورود سوزن پونکسیون کمری به فضای زیر عنکبوتیه سوراخ می‌شوند، نام ببرید.

7. A pregnant young woman tells her friends that she hates the idea of going through the pain of childbirth but that she equally detests the thought of having a general anesthetic. Is there a specialized local analgesic technique that will alleviate labor pains?

۷. یک زن جوان باردار به دوستانش می‌گوید که از درد زایمان متنفر است، اما به همان اندازه از فکر بیهوشی عمومی هم بیزار است. آیا تکنیک بی‌حسی موضعی خاصی وجود دارد که دردهای زایمان را کاهش دهد؟

8. While crossing the road, a pedestrian is struck on the right side of his head by a passing car. He falls to the ground but does not lose consciousness. After resting for an hour and then getting up, he appears to be confused and irritable. Later, he staggers and falls to the floor. On questioning, he is seen to be drowsy, and twitching of the lower left half of his face and left arm is noted. A diagnosis of epidural hemorrhage is made. Which artery is likely to have been damaged? What is causing the drowsiness and muscle twitching?

۸. هنگام عبور از خیابان، یک ماشین عبوری به سمت راست سرش برخورد می‌کند. او به زمین می‌افتد اما هوشیاری‌اش را از دست نمی‌دهد. پس از یک ساعت استراحت و سپس بلند شدن، به نظر گیج و تحریک‌پذیر می‌رسد. بعداً تلو تلو می‌خورد و به زمین می‌افتد. در بازجویی، خواب‌آلودگی او مشاهده می‌شود و تکان‌های نیمه پایین سمت چپ صورت و بازوی چپش مشاهده می‌شود. تشخیص خونریزی اپیدورال داده می‌شود. کدام شریان احتمالاً آسیب دیده است؟ چه چیزی باعث خواب‌آلودگی و تکان‌های عضلانی می‌شود؟

9. A 45-year-old woman is examined by a neurologist and found to have an intracranial tumor. She complains of severe headaches, which occur during the night and early morning. She describes the pain as “bursting” in nature, and although at first, 6 months ago, the headaches were intermittent, they are now more or less continuous. Coughing, stooping, and straining during defecation make the pain worse. The pain is accompanied by vomiting on three recent occasions. What is the sequence of events that occurs within the skull as the intracranial pressure (ICP) rises? Would you perform a routine lumbar puncture on every patient you suspected of having an intracranial tumor?

۹. یک زن ۴۵ ساله توسط متخصص مغز و اعصاب معاینه می‌شود و مشخص می‌شود که تومور داخل جمجمه‌ای دارد. او از سردردهای شدید که در طول شب و اوایل صبح رخ می‌دهد، شکایت دارد. او درد را به صورت “انفجاری” توصیف می‌کند و اگرچه در ابتدا، ۶ ماه پیش، سردردها متناوب بودند، اکنون کم و بیش مداوم هستند. سرفه، خم شدن و زور زدن هنگام اجابت مزاج درد را بدتر می‌کند. درد در سه مورد اخیر با استفراغ همراه بوده است. توالی وقایعی که با افزایش فشار داخل جمجمه (ICP) در جمجمه رخ می‌دهد چیست؟ آیا شما به طور معمول برای هر بیماری که مشکوک به تومور داخل جمجمه هستید، پونکسیون کمری انجام می‌دهید؟

10. While examining an unconscious 18-year-old man admitted to the emergency room following a motorcycle accident, the neurosurgeon asks the attending medical student what happens to the brain in an accident in which it is suddenly decelerated within the skull. How would you answer the inquiry? What is the value of wearing a helmet?

۱۰. جراح مغز و اعصاب هنگام معاینه مرد ۱۸ ساله‌ای که پس از تصادف موتورسیکلت در اورژانس بستری شده بود، از دانشجوی پزشکی حاضر می‌پرسد که در تصادفی که سرعت مغز در جمجمه ناگهان کاهش می‌یابد، چه اتفاقی برای مغز می‌افتد؟ شما چگونه به این سوال پاسخ می‌دهید؟ ارزش استفاده از کلاه ایمنی چیست؟

√ Answers and Explanations to Clinical Problem Solving

1. Carcinoma of the thyroid, breast, kidney, lung, and prostate commonly gives rise to metastases in bone. (a) The pain in the back was caused by the carcinoma invading and destroying the 10th thoracic vertebral body. (b) Compression of the posterior nerve root of the 10th thoracic spinal nerve by the carcinoma of the vertebral column caused the hyperesthesia and hyperalgesia over the right 10th intercostal space. (c) Muscular weakness of the legs was caused by pressure on the descending motor nerve fibers in the spinal cord by the carcinoma’s invasion of the vertebral canal. (d) Although disproportionate growth in length of the vertebral column occurs during development compared with that of the spinal cord, the upper cervical segments of the spinal cord still lie posterior to the vertebral bodies of the same number. However, the spinal cord in the adult terminates inferiorly at the level of the lower border of the 1st lumbar vertebra, and therefore, the 1st and 2nd lumbar segments of the spinal cord lie at the level of the 10th thoracic vertebral body.

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به حل مسئله بالینی

۱. سرطان تیروئید، پستان، کلیه، ریه و پروستات معمولاً باعث متاستاز در استخوان می‌شوند. (الف) درد کمر ناشی از تهاجم و تخریب دهمین جسم مهره سینه‌ای توسط سرطان بود. (ب) فشردگی ریشه عصبی خلفی دهمین عصب نخاعی سینه‌ای توسط سرطان ستون فقرات باعث هیپراستزی و هیپرآلژزی در فضای بین دنده‌ای دهم راست شد. (ج) ضعف عضلانی پاها ناشی از فشار بر روی فیبرهای عصبی حرکتی نزولی در نخاع توسط تهاجم سرطان به کانال مهره‌ای بود. (د) اگرچه در طول رشد، رشد نامتناسبی در طول ستون فقرات در مقایسه با نخاع رخ می‌دهد، اما بخش‌های گردنی فوقانی نخاع هنوز در خلف جسم مهره‌های هم تعداد قرار دارند. با این حال، نخاع در بزرگسالان در سطح لبه پایینی اولین مهره کمری به سمت پایین ختم می‌شود و بنابراین، بخش‌های اول و دوم کمری نخاع در سطح دهمین مهره سینه‌ای قرار دارند.

2. This patient had a severe fracture dislocation between the 7th and 8th thoracic vertebrae. The vertical arrangement of the articular processes and the low mobility of this region because of the thoracic cage mean that a dislocation can occur in this region only if the articular processes are fractured by a great force. The small circular vertebral canal leaves little space around the spinal cord; thus, severe cord injuries are certain.

۲. این بیمار دچار شکستگی و دررفتگی شدید بین مهره‌های هفتم و هشتم سینه‌ای شده بود. قرارگیری عمودی زوائد مفصلی و تحرک کم این ناحیه به دلیل وجود قفسه سینه به این معنی است که دررفتگی در این ناحیه فقط در صورتی می‌تواند رخ دهد که زوائد مفصلی توسط نیروی زیادی شکسته شوند. کانال مهره‌ای دایره‌ای کوچک، فضای کمی در اطراف نخاع باقی می‌گذارد؛ بنابراین، آسیب‌های شدید نخاع قطعی است.

3. Each spinal nerve is formed by the union of a posterior sensory root and an anterior motor root and leaves the vertebral canal by traveling through an intervertebral foramen. Each foramen is bounded superiorly and inferiorly by the pedicles of adjacent vertebrae, anteriorly by the lower part of the vertebral body and by the intervertebral disc, and posteriorly by the articular processes and the joint between them. In this patient, the 5th thoracic vertebral body had collapsed and the intervertebral foramina on both sides had been considerably reduced in size, causing compression of the posterior sensory roots and the spinal nerves. The consequent irritation of the sensory fibers was responsible for the pain.

۳. هر عصب نخاعی از اتصال یک ریشه حسی خلفی و یک ریشه حرکتی قدامی تشکیل می‌شود و با عبور از یک سوراخ بین مهره‌ای از کانال مهره‌ای خارج می‌شود. هر سوراخ از بالا و پایین توسط پدیکول‌های مهره‌های مجاور، از جلو توسط قسمت پایینی جسم مهره و دیسک بین مهره‌ای و از عقب توسط زوائد مفصلی و مفصل بین آنها محدود می‌شود. در این بیمار، جسم مهره پنجم سینه‌ای دچار فروپاشی شده بود و اندازه سوراخ‌های بین مهره‌ای در دو طرف به طور قابل توجهی کاهش یافته بود که باعث فشردگی ریشه‌های حسی خلفی و اعصاب نخاعی می‌شد. تحریک ناشی از آن در رشته‌های حسی، عامل درد بود.

4. This patient had symptoms suggestive of irritation of the left 6th cervical posterior nerve root. The radiograph revealed narrowing of the space between the 5th and 6th cervical vertebral bodies, suggesting a herniation of the nucleus pulposus of the intervertebral disc at this level. MRI showed the nucleus pulposus extending posteriorly beyond the anulus fibrosus, thus confirming the diagnosis.

۴. این بیمار علائمی داشت که نشان دهنده تحریک ریشه عصبی خلفی مهره ششم چپ گردن بود. رادیوگرافی، باریک شدن فضای بین مهره‌های پنجم و ششم گردن را نشان داد که نشان‌دهنده فتق هسته پالپوزوس دیسک بین مهره‌ای در این سطح است. MRI نشان داد که هسته پالپوزوس به سمت خلف فراتر از آنولوس فیبروزوس امتداد یافته است، بنابراین تشخیص را تأیید کرد.

5. The herniation occurred on the right side and was relatively small. The pain occurred in the distribution of the 5th lumbar and 1st sacral segments of the spinal cord, and the posterior sensory roots of these segments of the cord were pressed on the right side.

۵. فتق در سمت راست رخ داده و نسبتاً کوچک بود. درد در محل توزیع قطعات پنجم کمری و اول خاجی نخاع رخ می‌داد و ریشه‌های حسی خلفی این قطعات نخاع در سمت راست تحت فشار قرار می‌گرفتند.

6. In a 5-year-old child, the spinal cord terminates inferiorly at about the level of the 2nd lumbar vertebra (certainly no lower than the 3rd lumbar vertebra). With the child lying on his side and with the operator using an aseptic technique, the skin is anesthetized in the midline just below the 4th lumbar spine. The 4th lumbar spine lies on an imaginary line joining the highest points on the iliac crests. The lumbar puncture needle fitted with a stylet is then passed carefully into the vertebral canal. The needle will pass through the skin, superficial fascia, supraspinous and interspinous ligaments, ligamentum flavum, areolar tissue containing the internal vertebral venous plexus, and the dura and arachnoid mater before entering the subarachnoid space.

۶. در یک کودک ۵ ساله، نخاع تقریباً در سطح مهره دوم کمری (قطعاً پایین‌تر از مهره سوم کمری) به سمت پایین ختم می‌شود. در حالی که کودک به پهلو دراز کشیده و اپراتور از تکنیک آسپتیک استفاده می‌کند، پوست در خط وسط درست زیر مهره چهارم کمری بی‌حس می‌شود. مهره چهارم کمری روی یک خط فرضی قرار دارد که بالاترین نقاط روی ستیغ‌های خاصره را به هم متصل می‌کند. سپس سوزن سوراخ کردن کمری مجهز به استایلت با دقت به داخل کانال مهره‌ای وارد می‌شود. سوزن قبل از ورود به فضای زیر عنکبوتیه، از پوست، فاسیای سطحی، رباط‌های فوق خاری و بین خاری، رباط زرد، بافت آرئولار حاوی شبکه وریدی مهره‌ای داخلی و سخت‌شامه و ماده عنکبوتیه عبور می‌کند.

7. Caudal analgesia (anesthesia) is very effective in labor if it is performed skillfully. The anesthetic solutions are introduced into the sacral canal through the sacral hiatus. Sufficient solution is given so that the nerve roots up as far as T11-T12 and L1 are blocked. This will make the uterine contractions painless during the first stage of labor. If the nerve fibers of $2-$4 are also blocked, the perineum will be anesthetized.

۷. بی‌حسی دمی (بی‌حسی) در زایمان بسیار مؤثر است، اگر با مهارت انجام شود. محلول‌های بی‌حسی از طریق شکاف ساکرال وارد کانال ساکرال می‌شوند. محلول کافی داده می‌شود تا ریشه‌های عصبی تا T11-T12 و L1 مسدود شوند. این کار باعث می‌شود انقباضات رحمی در مرحله اول زایمان بدون درد باشند. اگر رشته‌های عصبی ۲-۴ نیز مسدود شوند، پرینه بی‌حس می‌شود.

8. A blow on the side of the head can fracture the thin anterior part of the parietal bone. The anterior branch of the middle meningeal artery commonly enters a bony canal in this region and is sectioned at the time of the fracture. The resulting hemorrhage causes gradual accumulation of blood under high pressure outside the meningeal layer of the dura mater. The pressure is exerted on the underlying brain as the blood clot enlarges, and the symptoms of confusion and irritability become apparent. This is followed later by drowsiness. Pressure on the lower end of the motor area of the cerebral cortex (the right precentral gyrus) causes facial muscle twitching and, later, left arm muscle twitching. As the blood clot progressively enlarges, the intracranial pressure (ICP) rises and the patient’s condition deteriorates.

۸. ضربه به کنار سر می‌تواند باعث شکستگی قسمت قدامی نازک استخوان آهیانه شود. شاخه قدامی شریان مننژیال میانی معمولاً وارد یک کانال استخوانی در این ناحیه می‌شود و در زمان شکستگی بریده می‌شود. خونریزی حاصل باعث تجمع تدریجی خون تحت فشار بالا در خارج از لایه مننژیال سخت‌شامه می‌شود. با بزرگ شدن لخته خون، فشار بر مغز زیرین وارد می‌شود و علائم گیجی و تحریک‌پذیری آشکار می‌شود. این بعداً با خواب‌آلودگی دنبال می‌شود. فشار بر انتهای پایینی ناحیه حرکتی قشر مغز (شکنج پیش‌مرکزی راست) باعث پرش عضلات صورت و بعداً پرش عضلات بازوی چپ می‌شود. با بزرگ شدن تدریجی لخته خون، فشار داخل جمجمه (ICP) افزایش می‌یابد و وضعیت بیمار رو به وخامت می‌رود.

9. A detailed account of the various changes that occur in the skull in patients with an intracranial tumor is given on page 23. A patient suspected of having an intracranial tumor should not undergo a spinal tap. The withdrawal of cerebrospinal fluid (CSF) may lead to a sudden displacement of the cerebral hemisphere through the opening in the tentorium cerebelli into the posterior cranial fossa or herniation of the medulla oblongata and cerebellum through the foramen magnum. CT scans or MRIS are now used in making the diagnosis.

۹. شرح مفصلی از تغییرات مختلفی که در جمجمه بیماران مبتلا به تومور داخل جمجمه‌ای رخ می‌دهد، در صفحه ۲۳ آمده است. بیماری که مشکوک به تومور داخل جمجمه‌ای است، نباید تحت عمل جراحی پونکسیون نخاعی قرار گیرد. خروج مایع مغزی نخاعی (CSF) ممکن است منجر به جابجایی ناگهانی نیمکره مغزی از طریق سوراخ چادرینه مخچه به داخل حفره خلفی جمجمه یا فتق بصل النخاع و مخچه از طریق سوراخ بزرگ جمجمه شود. اکنون از سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی‌آی برای تشخیص استفاده می‌شود.

10. The brain is floating in the cerebrospinal fluid (CSF) within the skull, so a blow to the head or sudden deceleration leads to displacement of the brain. This may produce severe cerebral damage; stretching or distortion of the brainstem; avulsion of cranial nerves; and, commonly, rupture of tethering cerebral veins. A helmet helps to protect the brain by cushioning the blow and thus slowing the rate of brain deceleration.

۱۰. مغز در مایع مغزی نخاعی (CSF) درون جمجمه شناور است، بنابراین ضربه به سر یا کاهش ناگهانی سرعت منجر به جابجایی مغز می‌شود. این امر ممکن است باعث آسیب شدید مغزی؛ کشش یا تغییر شکل ساقه مغز؛ کندگی اعصاب جمجمه‌ای؛ و معمولاً پارگی رگ‌های مغزی شود. کلاه ایمنی با کاهش ضربه و در نتیجه کاهش سرعت کاهش سرعت مغز، به محافظت از مغز کمک می‌کند.

? Review Questions

Directions: Each of the incomplete statements in this section is followed by completions of the statement. Select the ONE lettered completion that is BEST in each case.

؟ سوالات مرور

دستورالعمل: پس از هر یک از جملات ناقص در این بخش، جملات تکمیل‌کننده آمده است. در هر مورد، بهترین جمله تکمیل‌کننده با یک حرف را انتخاب کنید.

1. The spinal cord has

(a) an outer covering of gray matter and an inner core of white matter.
(b) an enlargement below that forms the conus medullaris.
(c) anterior and posterior roots of a single spinal nerve attached to a single segment.
(d) cells in the posterior gray horn that give rise to efferent fibers that supply skeletal muscles.
(e) a central canal that is situated in the white commissure.

۱. نخاع دارای

(الف) یک پوشش بیرونی از ماده خاکستری و یک هسته داخلی از ماده سفید است.
(ب) یک برآمدگی در زیر که مخروط انتهایی نخاع را تشکیل می‌دهد.
(ج) ریشه‌های قدامی و خلفی یک عصب نخاعی واحد که به یک قطعه واحد متصل هستند.
(د) سلول‌هایی در شاخ خاکستری خلفی که باعث ایجاد فیبرهای وابران می‌شوند که به عضلات اسکلتی خونرسانی می‌کنند.
(ه) یک کانال مرکزی که در رابط سفید قرار دارد.

2. The medulla oblongata has

(a) a tubular shape.
(b) the fourth ventricle lying posterior to its lower part.
(c) the midbrain directly continuous with its upper border.
(d) no central canal in its lower part.
(e) the spinal cord directly continuous with its lower end in the foramen magnum.

۲. بصل النخاع دارای

(الف) شکلی لوله‌ای دارد.
(ب) بطن چهارم در خلف قسمت پایینی آن قرار دارد.
(ج) مغز میانی مستقیماً در امتداد لبه بالایی آن قرار دارد.
(د) هیچ کانال مرکزی در قسمت پایینی آن وجود ندارد.
(ه) نخاع مستقیماً در امتداد انتهای پایینی خود در سوراخ بزرگ قرار دارد.

3. The midbrain has

(a) a cavity called the cerebral aqueduct.
(b) a large size.
(c) no cerebrospinal fluid (CSF) around it.
(d) a cavity that opens above into the lateral ventricle.
(e) a location in the middle cranial fossa of the skull.

۳. مغز میانی دارای

(الف) حفره‌ای به نام مجرای مغزی است.
(ب) اندازه بزرگی دارد.
(ج) مایع مغزی نخاعی (CSF) در اطراف آن وجود ندارد.
(د) حفره‌ای که از بالا به بطن جانبی باز می‌شود.
(ه) مکانی در حفره جمجمه‌ای میانی جمجمه.

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. پاسخی را که یک حرف دارد و صحیح است، انتخاب کنید.

4. The following statements concern the cerebellum:

(a) It lies within the middle cranial fossa.
(b) The cerebellar cortex is composed of white matter.
(c) The vermis is the name given to that part joi ing the cerebellar hemispheres together.
(d) The cerebellum lies anterior to the fourth ventricle.
(e) The dentate nucleus is a mass of white matter found in each cerebellar hemisphere.

۴. عبارات زیر مربوط به مخچه هستند:

(الف) در حفره جمجمه‌ای میانی قرار دارد.
(ب) قشر مخچه از ماده سفید تشکیل شده است.
(ج) ورمیس نامی است که به بخشی داده شده است که نیمکره‌های مخچه را به هم متصل می‌کند.
(د) مخچه در جلوی بطن چهارم قرار دارد.
(ه) هسته دندانه‌دار توده‌ای از ماده سفید است که در هر نیمکره مخچه یافت می‌شود.

5. The following statements concern the cerebrum:

(a) The cerebral hemispheres are separated by a fibrous septum called the tentorium cerebelli.
(b) The bones of the vault of the skull are named for the lobes of the cerebral hemisphere they lie over.
(c) The corpus callosum is a mass of gray matter lying within each cerebral hemisphere.
(d) The internal capsule is an important collection of nerve fibers, which has the caudate nucleus and the thalamus on its medial side and the lentiform nucleus on its lateral side.
(e) The cavity present within each cerebral hemisphere is called the cerebral ventricle.

۵. جملات زیر مربوط به مخ هستند:

(الف) نیمکره‌های مغزی توسط یک دیواره فیبری به نام چادرینه مخچه از هم جدا می‌شوند.
(ب) استخوان‌های طاق جمجمه به نام لوب‌های نیمکره مغزی که روی آنها قرار دارند نامگذاری شده‌اند.
(ج) جسم پینه‌ای توده‌ای از ماده خاکستری است که در هر نیمکره مغزی قرار دارد.
(د) کپسول داخلی مجموعه‌ای مهم از الیاف عصبی است که هسته دم‌دار و تالاموس را در سمت میانی و هسته عدسی شکل را در سمت جانبی خود دارد.
(ه) حفره موجود در هر نیمکره مغزی بطن مغزی نامیده می‌شود.

6. The following statements concern the peripheral nervous system:

(a) There are 10 pairs of cranial nerves.
(b) There are 8 pairs of cervical spinal nerves.
(c) The posterior root of a spinal nerve contains many efferent motor nerve fibers.
(d) A spinal nerve is formed by the union of an anterior and a posterior ramus in an intervertebral foramen.
(e) A posterior root ganglion contains the cell bodies of autonomic nerve fibers leaving the spinal cord.

۶. عبارات زیر مربوط به سیستم عصبی محیطی هستند:

(الف) ۱۰ جفت عصب جمجمه‌ای وجود دارد.
(ب) ۸ جفت عصب نخاعی گردنی وجود دارد.
(ج) ریشه خلفی عصب نخاعی حاوی بسیاری از فیبرهای عصبی حرکتی وابران است.
(د) یک عصب نخاعی از اتصال یک شاخه قدامی و یک شاخه خلفی در یک سوراخ بین مهره‌ای تشکیل می‌شود.
(ه) یک گانگلیون ریشه خلفی حاوی اجسام سلولی فیبرهای عصبی اتونوم است که از نخاع خارج می‌شوند.

7. The following statements concern the central nervous system:

(a) A computed tomography (CT) brain scan cannot distinguish between white matter and gray matter.
(b) The lateral ventricles are in direct communication with the fourth ventricle.
(c) A magnetic resonance imaging (MRI) of the brain uses the magnetic properties of the hydrogen nucleus excited by radiofrequency radiation transmitted by a coil surrounding the patient’s head.
(d) Following trauma and sudden movement of the brain within the skull, the large arteries at the base of the brain are commonly torn.
(e) The movement of the brain at the time of head injuries is unlikely to damage the small 6th cranial nerve.

۷. اظهارات زیر مربوط به سیستم عصبی مرکزی است:

(الف) اسکن مغز با توموگرافی کامپیوتری (سی‌تی اسکن) نمی‌تواند بین ماده سفید و ماده خاکستری تمایز قائل شود.
(ب) بطن‌های جانبی در ارتباط مستقیم با بطن چهارم هستند.
(ج) تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مغز از خواص مغناطیسی هسته هیدروژن که توسط تابش فرکانس رادیویی منتقل شده توسط یک سیم‌پیچ اطراف سر بیمار تحریک می‌شود، استفاده می‌کند.
(د) پس از ضربه و حرکت ناگهانی مغز در داخل جمجمه، شریان‌های بزرگ در پایه مغز معمولاً پاره می‌شوند.
(ه) حرکت مغز در زمان آسیب‌های سر بعید است که به عصب کوچک ششم جمجمه‌ای آسیب برساند.

8. The following statements concern the cerebrospinal fluid (CSF):

(a) The CSF in the central canal of the spinal cord is unable to enter the fourth ventricle.
(b) With the patient in the recumbent position, the normal pressure is about 60 to 150 mm of water.
(c) It plays only a minor role in the protection of the brain and spinal cord from traumatic injury.
(d) Compression of the internal jugular veins in the neck lowers the CSF pressure.
(e) The subdural space is filled with CSF.

۸. جملات زیر مربوط به مایع مغزی نخاعی (CSF) است:

(الف) مایع مغزی نخاعی موجود در کانال مرکزی نخاع قادر به ورود به بطن چهارم نیست.
(ب) در وضعیت خوابیده به پشت بیمار، فشار طبیعی حدود ۶۰ تا ۱۵۰ میلی‌متر آب است.
(ج) این مایع تنها نقش جزئی در محافظت از مغز و نخاع در برابر آسیب‌های تروماتیک دارد.
(د) فشرده شدن وریدهای ژوگولار داخلی در گردن، فشار CSF را کاهش می‌دهد.
(ه) فضای زیر سخت‌شامه با CSF پر شده است.

9. The following statements concern the vertebral levels and the spinal cord segmental levels:

(a) The 1st lumbar vertebra lies opposite the L3-L4 segments of the cord.
(b) The 3rd thoracic vertebra lies opposite the 3rd thoracic spinal cord segment.
(c) The 5th cervical vertebra lies opposite the 7th cervical spinal cord segment.
(d) The 8th thoracic vertebra lies opposite the 9th thoracic spinal cord segment.
(e) The 3rd cervical vertebra lies opposite the 4th cervical spinal cord segment.

۹. عبارات زیر مربوط به سطوح مهره‌ای و سطوح قطعه‌ای نخاع است:

(الف) اولین مهره کمری در مقابل قطعات L3-L4 نخاع قرار دارد.
(ب) سومین مهره سینه‌ای در مقابل سومین قطعه نخاع سینه‌ای قرار دارد.
(ج) پنجمین مهره گردنی در مقابل هفتمین قطعه نخاع گردنی قرار دارد.
(د) هشتمین مهره سینه‌ای در مقابل نهمین قطعه نخاع سینه‌ای قرار دارد.
(ه) سومین مهره گردنی در مقابل چهارمین قطعه نخاع گردنی قرار دارد.

Directions: Each case history is followed by questions. Select the ONE BEST lettered answer.

دستورالعمل: هر شرح حال با سوالاتی دنبال می‌شود. بهترین پاسخ با حروف را انتخاب کنید.

A 23-year-old woman was unconscious when admitted to the emergency department. While crossing the road, she had been hit on the side of the head by a bus. Within an hour, she was found to have a large, dough-like swell- ing over the right temporal region. She also had signs of muscular paralysis on the left side of the body. A lateral radiograph of the skull showed a fracture line running downward and forward across the anterior-inferior angle of the right parietal bone. Her coma deepened, and she died 5 hours after the accident.

یک زن ۲۳ ساله هنگام پذیرش در بخش اورژانس بیهوش بود. هنگام عبور از جاده، اتوبوس از ناحیه سر به او برخورد کرد. ظرف یک ساعت، تورم بزرگ و خمیری شکلی در ناحیه گیجگاهی سمت راست او مشاهده شد. او همچنین علائم فلج عضلانی در سمت چپ بدن داشت. رادیوگرافی جانبی جمجمه، خط شکستگی را نشان داد که به سمت پایین و جلو در امتداد زاویه قدامی-تحتانی استخوان آهیانه راست امتداد داشت. کمای او عمیق‌تر شد و ۵ ساعت پس از تصادف درگذشت.

10. Select the most likely cause of the swelling over the right temporal region in this patient.

(a) Superficial bruising of the skin
(b) Hemorrhage from a blood vessel in the temporalis muscle
(c) Rupture of the right middle meningeal vessels
(d) Edema of the skin
(e) Hemorrhage from a blood vessel in the super- ficial fascia

۱۰. محتمل‌ترین علت تورم در ناحیه گیجگاهی سمت راست این بیمار را انتخاب کنید.

(الف) کبودی سطحی پوست
(ب) خونریزی از رگ خونی در عضله گیجگاهی
(ج) پارگی رگ‌های مننژیال میانی سمت راست
(د) ادم پوست
(ه) خونریزی از رگ خونی در فاسیای سطحی

11. Select the most likely cause of the muscular paralysis of the left side of the body in this patient.

(a) Laceration of the right side of the cerebral hemisphere
(b) Right-sided epidural hemorrhage
(c) Left-sided epidural hemorrhage
(d) Injury to the cerebral cortex on the left side of the brain
(e) Injury to the right cerebellar hemisphere

۱۱. محتمل‌ترین علت فلج عضلانی سمت چپ بدن در این بیمار را انتخاب کنید.

(الف) پارگی سمت راست نیمکره مغزی
(ب) خونریزی اپیدورال سمت راست
(ج) خونریزی اپیدورال سمت چپ
(د) آسیب به قشر مغز در سمت چپ مغز
(ه) آسیب به نیمکره مخچه راست

A 69-year-old man was admitted to the neurology unit complaining of severe discomfort of the lower back. Radiologic examination of the lumbar region of the vertebral column revealed significant narrowing of the spinal canal caused by advanced osteoarthritis.

مردی ۶۹ ساله با شکایت از ناراحتی شدید در ناحیه کمر به بخش مغز و اعصاب مراجعه کرد. معاینه رادیولوژیک ناحیه کمری ستون فقرات، تنگی قابل توجه کانال نخاعی ناشی از آرتروز پیشرفته را نشان داد.

12. Explain the discomfort in the lower back experi- enced by this patient.

(a) Muscle fatigue
(b) Prolapsed intervertebral disc
(c) Torn ligament in the joints of the lumbar region of the spine
(d) Compression of the cauda equina
(e) Bad posture

۱۲. ناراحتی در ناحیه کمر این بیمار را توضیح دهید.

(الف) خستگی عضلانی
(ب) بیرون زدگی دیسک بین مهره‌ای
(ج) پارگی رباط در مفاصل ناحیه کمری ستون فقرات
(د) فشردگی دم اسب
(ه) وضعیت بد بدن

Later, in this same patient, the back pain became more severe and now radiated down the back of the left leg; the patient was also experiencing difficulty walking. Examination of the patient revealed weakness and some wasting of the muscles of the left leg. Radiologic examination showed that the osteoarthritic changes had spread to involve the boundaries of many of the lumbar intervertebral foramina.

بعداً، در همان بیمار، درد کمر شدیدتر شد و اکنون به پشت پای چپ سرایت می‌کرد؛ بیمار همچنین در راه رفتن مشکل داشت. معاینه بیمار، ضعف و تا حدودی تحلیل رفتن عضلات پای چپ را نشان داد. بررسی رادیولوژیک نشان داد که تغییرات آرتروز گسترش یافته و مرزهای بسیاری از سوراخ‌های بین مهره‌ای کمری را درگیر کرده است.

13. Explain the change in the symptoms and signs found in this patient.

(a) The sciatic nerve was compressed in the pelvis by a spreading rectal cancer.
(b) The patient had developed advanced atherosclerosis of the arteries of the right lower limb.
(c) The osteoarthritic process had produced osteophytes that encroached on the intervertebral foramina, compressing the segmental spinal nerve roots.
(d) Neuritis had developed in the sciatic nerve trunk.
(e) The patient was experiencing psychiatric problems.

۱۳. تغییر در علائم و نشانه‌های یافت شده در این بیمار را توضیح دهید.

(الف) عصب سیاتیک در لگن توسط سرطان رکتوم در حال گسترش فشرده شده بود.
(ب) بیمار دچار تصلب شرایین پیشرفته شریان‌های اندام تحتانی راست شده بود.
(ج) فرآیند آرتروز باعث ایجاد استئوفیت‌هایی شده بود که به سوراخ‌های بین مهره‌ای حمله کرده و ریشه‌های عصبی نخاعی سگمنتال را فشرده می‌کردند.
(د) نوریت در تنه عصب سیاتیک ایجاد شده بود.
(ه) بیمار مشکلات روانی داشت.

√ Answers and Explanations to Review Questions

1. C is correct. Anterior and posterior roots of a single spinal nerve are attached to a single spinal cord segment. A. The spinal cord has an outer covering of white matter and an inner core of gray matter (see Fig. 1-5). B. The spinal cord tapers off below to form the conus medullaris. D. The cells in the posterior gray horn of the spinal cord are associated with sensory function (see p. 139). E. The central canal of the spinal cord is situated in the gray com- missure (see Fig. 1-6).

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به سوالات مروری

۱. گزینه ج صحیح است. ریشه‌های قدامی و خلفی یک عصب نخاعی به یک قطعه نخاع متصل هستند. الف) نخاع دارای یک پوشش بیرونی از ماده سفید و یک هسته داخلی از ماده خاکستری است (شکل ۱-۵ را ببینید). ب) نخاع در پایین باریک می‌شود تا مخروط انتهایی (conus medullaris) را تشکیل دهد. د) سلول‌های شاخ خاکستری خلفی نخاع با عملکرد حسی مرتبط هستند (صفحه ۱۳۹ را ببینید). ه) کانال مرکزی نخاع در رابط خاکستری قرار دارد (شکل ۱-۶ را ببینید).

2. E is correct. The lower end of the medulla oblongata is directly continuous with the spinal cord in the foramen magnum (see Fig. 1-4). A. The medulla oblongata is conical in shape (see Fig. 1-8). B. The medulla oblongata has the fourth ventricle lying posterior to its upper part. C. The medulla oblongata has the pons directly continuous with its upper border. D. The medulla oblongata has a central canal in its lower part that is continuous with that of the spinal cord.

۲. ه صحیح است. انتهای پایینی بصل النخاع مستقیماً در امتداد نخاع در سوراخ بزرگ قرار دارد (شکل ۱-۴ را ببینید). الف. بصل النخاع مخروطی شکل است (شکل ۱-۸ را ببینید). ب. بطن چهارم بصل النخاع در خلف قسمت بالایی آن قرار دارد. ج. پل مغزی بصل النخاع مستقیماً در امتداد کنار بالایی آن قرار دارد. د. بصل النخاع در قسمت پایینی خود یک کانال مرکزی دارد که در امتداد کانال نخاعی است.

3. A is correct. The midbrain has a cavity called the cerebral aqueduct. B. The midbrain is of small size (see Fig. 1-1). C. The midbrain is completely surrounded with CSF in the subarachnoid space (see Fig. 1-2A). D. The midbrain has a cavity called the cerebral aqueduct, which opens above into the third ventricle (see Fig. 1-10). E. The midbrain is located in the posterior cranial fossa.

۳. الف صحیح است. مغز میانی دارای حفره‌ای به نام مجرای مغزی است. ب. مغز میانی اندازه کوچکی دارد (شکل ۱-۱ را ببینید). ج. مغز میانی در فضای زیر عنکبوتیه کاملاً با مایع مغزی نخاعی احاطه شده است (شکل ۱-۲ الف را ببینید). د. مغز میانی دارای حفره‌ای به نام مجرای مغزی است که در بالا به بطن سوم باز می‌شود (شکل ۱-۱۰ را ببینید). ه. مغز میانی در حفره جمجمه‌ای خلفی قرار دارد.

4. C is correct. The vermis is the name given to that part of the cerebellum joining the cerebellar hemispheres together (see Fig. 6-2). A. The cerebellum lies in the posterior cranial fossa (see Fig. 1-7). B. The cerebellar cortex is composed of gray matter (see Fig. 1-10). D. The cerebellum lies posterior to the fourth ventricle (see Fig. 1-10). E. The dentate nucleus is a mass of gray matter found in each cerebellar hemisphere (see Fig. 6-7).

۴. ج صحیح است. ورمیس نامی است که به آن بخش از مخچه داده شده است که نیمکره‌های مخچه را به هم متصل می‌کند (شکل ۶-۲ را ببینید). الف. مخچه در حفره جمجمه‌ای خلفی قرار دارد (شکل ۱-۷ را ببینید). ب. قشر مخچه از ماده خاکستری تشکیل شده است (شکل ۱-۱۰ را ببینید). د. مخچه در خلف بطن چهارم قرار دارد (شکل ۱-۱۰ را ببینید). ه. هسته دندانه‌دار توده‌ای از ماده خاکستری است که در هر نیمکره مخچه یافت می‌شود (شکل ۶-۷ را ببینید).

5. D is correct. The internal capsule is an important collection of ascending and descending nerve fibers, which has the caudate nucleus and the thalamus on its medial side and the lentiform nucleus on its lateral side (see Fig. 1-13). A. The cerebral hemispheres are separated by a vertical, sagittally placed fibrous septum called the falx cerebri. The tentorium cerebelli is horizontally placed and roofs over the posterior cranial fossa and separates the cerebellum from the occipital lobes of the cerebrum (see Fig. 15-1). B. The lobes of the cerebral hemisphere are named for the skull bones they lie under. C. The corpus callosum is a mass of white matter lying within each cerebral hemisphere (see Fig. 1-10). E. The cavity present within each cerebral hemisphere is called the lateral ventricle.

۵. گزینه د صحیح است. کپسول داخلی مجموعه‌ای مهم از فیبرهای عصبی صعودی و نزولی است که هسته دم‌دار و تالاموس را در سمت داخلی و هسته عدسی شکل را در سمت خارجی خود دارد (شکل ۱-۱۳ را ببینید). الف. نیمکره‌های مغزی توسط یک دیواره فیبری عمودی و ساژیتال به نام داس مغزی از هم جدا می‌شوند. چادرینه مخچه به صورت افقی قرار دارد و روی حفره جمجمه‌ای خلفی قرار گرفته و مخچه را از لوب‌های پس‌سری مخ جدا می‌کند (شکل ۱۵-۱ را ببینید). ب. لوب‌های نیمکره مغزی به نام استخوان‌های جمجمه‌ای که زیر آنها قرار دارند نامگذاری شده‌اند. ج. جسم پینه‌ای توده‌ای از ماده سفید است که در هر نیمکره مغزی قرار دارد (شکل ۱-۱۰ را ببینید). ه. حفره موجود در هر نیمکره مغزی بطن جانبی نامیده می‌شود.

6. B is correct. There are 8 pairs of cervical spinal nerves (only 7 cervical vertebrae). A. There are 12 pairs of cranial nerves. C. The posterior root of a spinal nerve contains afferent nerve fibers. D. A spinal nerve is formed by the union of an anterior and a posterior root in an intervertebral foramen. E. A posterior root ganglion contains the cell bodies of sensory nerve fibers entering the spinal cord.

۶. ب صحیح است. ۸ جفت عصب نخاعی گردنی وجود دارد (فقط ۷ مهره گردنی). الف. ۱۲ جفت عصب جمجمه‌ای وجود دارد. ج. ریشه خلفی عصب نخاعی حاوی رشته‌های عصبی آوران است. د. یک عصب نخاعی از اتصال یک ریشه قدامی و یک ریشه خلفی در یک سوراخ بین مهره‌ای تشکیل می‌شود. ه. یک گانگلیون ریشه خلفی حاوی اجسام سلولی رشته‌های عصبی حسی است که وارد نخاع می‌شوند.

7. C is correct. An MRI of the brain uses the magnet- ic properties of the hydrogen nucleus excited by radiofrequency radiation transmitted by a coil surrounding the patient’s head (see p. 23). A. A CT brain scan can distinguish between white and gray matter (see Fig. 1-22). B. The lateral ventricles communi- cate indirectly with the fourth ventricle through the interventricular foramen, the third ventricle, and the cerebral aqueduct of the midbrain (see Fig. 1-10). D. Following trauma and sudden movement of the brain within the skull, the large arteries at the base of the brain are rarely torn. E. The movement of the brain at the time of head injuries may stretch and damage the small delicate 6th cranial nerve (the small 4th cranial nerve may also be injured).

۷. ج صحیح است. ام آر آی مغز از خواص مغناطیسی هسته هیدروژن که توسط تابش فرکانس رادیویی منتقل شده توسط یک سیم پیچ اطراف سر بیمار تحریک می‌شود، استفاده می‌کند (به صفحه ۲۳ مراجعه کنید). الف. سی تی اسکن مغز می‌تواند بین ماده سفید و خاکستری تمایز قائل شود (به شکل ۱-۲۲ مراجعه کنید). ب. بطن‌های جانبی به طور غیرمستقیم از طریق سوراخ بین بطنی، بطن سوم و مجرای مغزی مغز میانی با بطن چهارم ارتباط دارند (به شکل ۱-۱۰ مراجعه کنید). د. پس از ضربه و حرکت ناگهانی مغز در داخل جمجمه، شریان‌های بزرگ در پایه مغز به ندرت پاره می‌شوند. ه. حرکت مغز در زمان آسیب‌های سر ممکن است عصب کوچک و ظریف ششم جمجمه‌ای را کشیده و به آن آسیب برساند (عصب کوچک چهارم جمجمه‌ای نیز ممکن است آسیب ببیند).

8. B is correct. With the patient in the recumbent posi- tion, the normal pressure of CSF is 60 to 150 mm of water. A. The CSF in the central canal of the spinal cord is able to enter the fourth ventricle through the central canal of the lower part of the medulla oblongata (see Fig. 1-2A). C. The CSF is important in protecting the brain and spinal cord from traumatic injury by dissipating the force (compare with the role of the amniotic fluid in protecting the fetus in the pregnant uterus). D. Compression of the internal jugular vein in the neck raises the CSF pressure by inhibiting its absorption into the venous system. E. The subarachnoid space is filled with CSF; the potential subdural space contains only tissue fluid.

۸. ب صحیح است. در وضعیت خوابیده به پشت بیمار، فشار طبیعی CSF بین ۶۰ تا ۱۵۰ میلی‌متر آب است. الف) CSF موجود در کانال مرکزی نخاع می‌تواند از طریق کانال مرکزی قسمت تحتانی بصل النخاع وارد بطن چهارم شود (شکل ۱-۲A را ببینید). ج) CSF با پخش کردن نیرو، در محافظت از مغز و نخاع در برابر آسیب‌های تروماتیک اهمیت دارد (با نقش مایع آمنیوتیک در محافظت از جنین در رحم باردار مقایسه کنید). د) فشردگی ورید ژوگولار داخلی در گردن با مهار جذب CSF به سیستم وریدی، فشار CSF را افزایش می‌دهد. ه) فضای زیر عنکبوتیه با CSF پر شده است؛ فضای زیر سخت‌شامه بالقوه فقط حاوی مایع بافتی است.

9. E is correct. The 3rd cervical vertebra lies opposite the 4th cervical spinal cord segment (see Table 1-3, p. 16). A. The 1st lumbar vertebra lies opposite the sacral and coccygeal spinal cord segments. B. The 3rd thoracic vertebra lies opposite the 5th thoracic spinal cord segment. C. The 5th cervical vertebra lies opposite the 6th cervical spinal cord segment. D. The 8th thoracic vertebra lies opposite the 11th thoracic spinal cord segment.

۹. گزینه E صحیح است. سومین مهره گردنی در مقابل چهارمین قطعه نخاع گردنی قرار دارد (به جدول ۱-۳، صفحه ۱۶ مراجعه کنید). الف. اولین مهره کمری در مقابل قطعات نخاع خاجی و دنبالچه‌ای قرار دارد. ب. سومین مهره سینه‌ای در مقابل پنجمین قطعه نخاع سینه‌ای قرار دارد. ج. پنجمین مهره گردنی در مقابل ششمین قطعه نخاع گردنی قرار دارد. د. هشتمین مهره سینه‌ای در مقابل یازدهمین قطعه نخاع سینه‌ای قرار دارد.

10. C is correct. The swelling over the right temporal region and the radiologic finding of a linear fracture over the anterior-inferior angle of the right parietal bone would strongly suggest that the right middle meningeal artery had been damaged and an epidural (extradural) hemorrhage had occurred. Blood had spread through the fracture line into the overlying temporalis muscle and soft tissue.

۱۰. گزینه ج صحیح است. تورم روی ناحیه گیجگاهی سمت راست و یافته رادیولوژیک شکستگی خطی روی زاویه قدامی-تحتانی استخوان آهیانه راست، قویاً نشان می‌دهد که شریان مننژیال میانی سمت راست آسیب دیده و خونریزی اپیدورال (خارج سخت‌شامه) رخ داده است. خون از طریق خط شکستگی به عضله گیجگاهی و بافت نرم پوشاننده آن گسترش یافته است.

11. B is correct. The left-sided paralysis (left hemiplegia) was due to pressure exerted by the right-sided epidural hemorrhage on the precentral gyrus of the right cerebral hemisphere.

۱۱. ب صحیح است. فلج سمت چپ (همی‌پلژی چپ) به دلیل فشار وارده توسط خونریزی اپیدورال سمت راست بر روی شکنج پیش‌مرکزی نیمکره راست مغز بود.

12. D is correct. In persons in whom the spinal canal was originally small, significant narrowing of the canal in the lumbar region can lead to neurologic compression of the cauda equina with pain radiat- ing to the back, as in this patient.

۱۲. د صحیح است. در افرادی که کانال نخاعی در ابتدا کوچک بوده است، تنگی قابل توجه کانال در ناحیه کمری می‌تواند منجر به فشردگی عصبی دم اسب با درد منتشر شونده به پشت شود، همانطور که در این بیمار دیده می‌شود.

13. C is correct. One of the complications of osteoarthritis of the vertebral column is the growth of osteophytes, which commonly encroach on the intervertebral foramina, causing pain along the distribution of the segmental nerve. In this patient, the segmental nerves L4-L5 and S1-S3, which form the important sciatic nerve, were involved. This would explain the pain radiating down the left leg and the atrophy of the leg muscles.

۱۳. گزینه ج صحیح است. یکی از عوارض آرتروز ستون فقرات، رشد استئوفیت‌ها است که معمولاً به سوراخ‌های بین مهره‌ای حمله می‌کنند و باعث درد در امتداد محل توزیع عصب سگمنتال می‌شوند. در این بیمار، اعصاب سگمنتال L4-L5 و S1-S3 که عصب مهم سیاتیک را تشکیل می‌دهند، درگیر بودند. این موضوع می‌تواند درد منتشر شونده به پای چپ و آتروفی عضلات پا را توضیح دهد.