درمان خوراکی ام اس در مقابل درمان تزریقی: چه تفاوتی دارند

انتخاب داروی ام اس

هنگام تصمیم گیری بین درمان های خوراکی و تزریقی باید عوامل زیادی را در نظر گرفت. به عنوان مثال، داروهای خوراکی روزانه مصرف می شوند، در حالی که اغلب داروهای تزریقی کمتر مصرف می شوند.

پزشک می تواند به شما کمک کند تا خطرات را در مقابل فواید آن ارزیابی کنید و بهترین گزینه را برای خود انتخاب کنید.

اولویت شما در انتخاب یک برنامه درمانی مهم است. موارد مهمی که باید در نظر بگیرید عبارتند از:

• اثربخشی دارو
• عوارض جانبی آن
• فرکانس دوزها
• روش مورد استفاده برای تجویز دارو

داروهای خودتزریقی

داروهای خود تزریقی برای درمان طولانی مدت ام اس عودکننده- فروکش کننده (RRMS) استفاده می شود.

یک متخصص پزشکی به شما در مورد فرآیند تزریق آموزش می دهد تا بتوانید با خیال راحت دوز خود را تجویز کنید. اکثر این داروها علاوه بر عوارض جانبی دیگر می توانند باعث قرمزی، تورم و درد در محل تزریق شوند.

آوونکس (اینترفرون بتا-۱a)

• مزیت: به عنوان تعدیل کننده سیستم ایمنی عمل می کند، دارای خواص ضد ویروسی است
• دفعات و روش دوز: هفتگی، تزریق عضلانی
• عوارض جانبی شایع عبارتند از: سردرد، علائم شبیه آنفولانزا
• هشدارها عبارتند از: آنزیم های کبدی و شمارش کامل خون (CBC) ممکن است نیاز به پایش داشته باشند

بتاسرون (اینترفرون بتا-۱b)

• مزیت: به عنوان تعدیل کننده سیستم ایمنی عمل می کند، دارای خواص ضد ویروسی است
• دفعات دوز و روش: یک روز در میان، تزریق زیر جلدی
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: علائم شبیه آنفولانزا، تعداد گلبول های سفید خون (WBC).
• هشدارها عبارتند از: آنزیم های کبدی و CBC ممکن است نیاز به نظارت داشته باشند

کوپاکسون (گلاتیرامر استات)

• مزیت: به عنوان تعدیل کننده سیستم ایمنی عمل می کند، حمله به میلین را مسدود می کند
• دفعات و روش دوز: روزانه یا سه بار در هفته، تزریق زیر جلدی
• عوارض جانبی شایع عبارتند از: گرگرفتگی، تنگی نفس، بثورات پوستی، درد قفسه سینه
• هشدارها عبارتند از: محل‌های تزریق می‌توانند برای همیشه فرورفته شوند زیرا بافت‌های چربی از بین می‌روند (در نتیجه، چرخش دقیق محل‌های تزریق توصیه می‌شود)

Extavia (اینترفرون بتا-۱b)

• مزیت: به عنوان تعدیل کننده سیستم ایمنی عمل می کند، دارای خواص ضد ویروسی است
• دفعات دوز و روش: یک روز در میان، تزریق زیر جلدی
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: علائم شبه آنفولانزا، سردرد
• هشدارها عبارتند از: آنزیم های کبدی و CBC ممکن است نیاز به نظارت داشته باشند

گلاتوپا (گلاتیرامر استات)

• مزیت: به عنوان تعدیل کننده سیستم ایمنی عمل می کند، حمله به میلین را مسدود می کند
• دفعات دوز و روش: تزریق زیر جلدی، ۲۰ میلی گرم (میلی گرم) در روز یا ۴۰ میلی گرم سه بار در هفته.
• عوارض جانبی شایع عبارتند از: قرمزی، تورم، درد در محل تزریق
• هشدارها عبارتند از: محل‌های تزریق می‌توانند برای همیشه فرورفته شوند زیرا بافت‌های چربی از بین می‌روند (در نتیجه، چرخش دقیق محل‌های تزریق توصیه می‌شود)

Kesimpta (ofatumumab)

• مزیت: برخی از سلول های B ایمنی را که باعث آسیب عصبی می شوند را از بین می برد
• دفعات دوز و روش: تزریق زیر پوست به صورت هفتگی برای ۴ هفته اول ، سپس به صورت ماهانه
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: واکنش های نزدیک به محل تزریق. تب و سایر علائم شبه آنفولانزا؛ عفونت دستگاه تنفسی فوقانی و سردرد
• هشدارها عبارتند از: اگر عفونت هپاتیت B فعال دارید یا اگر در ۴ هفته گذشته واکسن زنده یا ضعیف شده تزریق کرده اید یا قرار است در ۲ هفته آینده واکسن بزنید، از آن استفاده نکنید.

پلگریدی (اینترفرون پگیله بتا-۱a)

• مزیت: به عنوان تعدیل کننده سیستم ایمنی عمل می کند، دارای خواص ضد ویروسی است
• دفعات و روش دوز: هر ۲ هفته یکبار، تزریق زیر جلدی
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: علائم شبیه آنفولانزا
• هشدارها عبارتند از: آنزیم های کبدی ممکن است نیاز به نظارت داشته باشند

Rebif (اینترفرون بتا-۱a)

• مزیت: به عنوان تعدیل کننده سیستم ایمنی عمل می کند، دارای خواص ضد ویروسی است
• دفعات و روش دوز: سه بار در هفته، تزریق زیر جلدی
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: علائم شبیه آنفولانزا
• هشدارها عبارتند از: آنزیم های کبدی ممکن است نیاز به نظارت داشته باشند

داروهای انفوزیون داخل وریدی

نوع دیگری از گزینه تزریقی برای درمان ام اس، انفوزیون داخل وریدی است. انفوزیون به جای اینکه به صورت عضلانی یا زیر جلدی وارد سیستم شما شود، مستقیماً وارد ورید می شود.

تزریق ها باید در یک محیط بالینی توسط یک متخصص آموزش دیده انجام شود. دوزها به دفعات تجویز نمی شوند.

انفوزیون داخل وریدی علاوه بر سایر عوارض جانبی می تواند منجر به افزایش خطر عفونت شود.

Ocrelizumab (Ocrevus) تنها دارویی است که FDA برای افراد مبتلا به ام اس پیشرونده اولیه (PPMS) تایید شده است. همچنین برای درمان RRMS تایید شده است.

لمترادا (آلمتوزوماب)

• فواید: سلول های ایمنی آسیب رسان میلین را سرکوب می کند
• فرکانس دوز: روزانه به مدت ۵ روز. ۱ سال بعد، روزانه به مدت ۳ روز
• عوارض جانبی شایع عبارتند از: تهوع، استفراغ، اسهال، سردرد، بثورات پوستی، خارش
• هشدارها عبارتند از: می تواند باعث سرطان و پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک (ITP)، یک اختلال خونریزی شود.

میتوکسانترون هیدروکلراید

این دارو فقط به عنوان یک داروی ژنریک موجود است.

• مزیت: به عنوان تعدیل کننده و سرکوب کننده سیستم ایمنی عمل می کند
• فرکانس دوز: هر ۳ ماه یکبار (محدودیت طول عمر ۸ تا ۱۲ انفوزیون طی ۲ تا ۳ سال)
• عوارض جانبی شایع عبارتند از: ریزش مو، حالت تهوع، آمنوره
• هشدارها عبارتند از: می تواند باعث آسیب قلبی و سرطان خون شود. به دلیل خطر بالای عوارض جانبی جدی، فقط برای افراد مبتلا به موارد شدید RRMS مناسب است

نووانترون (میتوکسانترون)

• مزیت: فعالیت سلول های T، سلول های B و ماکروفاژها را که به نظر می رسد نقش کلیدی در آسیب به غلاف میلین ایفا می کنند را کاهش می دهد.
• فرکانس دوز و روش: انفوزیون ۵ تا ۱۵ دقیقه ، هر ۳ ماه یکبار، اما بیشترین مقداری که می توانید دریافت کنید ۸ تا ۱۲ انفوزیون طی ۲ تا ۳ سال است.
• عوارض جانبی شایع عبارتند از: واکنش آلرژیک، درد و تورم در محل تزریق، تهوع و استفراغ، آریتمی و سایر مشکلات قلبی
• هشدارها عبارتند از: این یک داروی شیمی درمانی است که برای افراد مبتلا به مشکلات قلبی مناسب نیست. ممکن است خطر ابتلا به لوسمی میلوئید حاد را افزایش دهد

Ocrevus (ocrelizumab)

• مزیت: سلول های B را هدف قرار می دهد که WBC هایی هستند که به اعصاب آسیب می رسانند
• فرکانس دوز: ۲ هفته فاصله برای دو دوز اول. هر ۶ ماه برای تمام دوزهای بعدی
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: علائم شبه آنفولانزا، عفونت
• هشدارها عبارتند از: می تواند باعث سرطان شود و در موارد نادر، واکنش های تزریقی تهدید کننده زندگی

تیسابری (ناتالیزوماب)

• مزیت: مولکول های چسبندگی را که باعث اختلال در سیستم ایمنی می شوند، مهار می کند
• فرکانس دوز: هر ۴ هفته
• عوارض جانبی شایع عبارتند از: سردرد، درد مفاصل، خستگی، افسردگی، ناراحتی شکمی
• هشدارها عبارتند از: می تواند خطر ابتلا به لکوانسفالوپاتی چند کانونی پیشرونده (PML) را افزایش دهد، یک عفونت مغزی بالقوه کشنده

داروهای خوراکی

اگر با سوزن راحت نیستید، گزینه های خوراکی برای درمان ام اس وجود دارد. داروهای خوراکی ساده‌ترین داروها برای خود تجویز هستند، اما مستلزم آن هستند که یک برنامه دوز منظم داشته باشید. اکثر آنها یک یا دو بار در روز مصرف می شوند.

اوباجیو (تری فلونوماید)

• مزیت: به عنوان تعدیل کننده سیستم ایمنی عمل می کند، از انحطاط عصبی جلوگیری می کند
• فرکانس دوز: روزانه
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: سردرد، تغییرات کبدی (مانند بزرگ شدن کبد یا افزایش آنزیم های کبدی)، حالت تهوع، ریزش مو، کاهش تعداد WBC
• هشدارها عبارتند از: می تواند باعث آسیب شدید کبدی و نقایص مادرزادی شود

بافیرتام (مونومتیل فومارات)

• مزیت: به احتمال زیاد التهاب ناشی از پاسخ ایمنی در ام اس را کاهش می دهد و ممکن است به محافظت از مغز و نخاع کمک کند.
• دفعات دوز و روش: خوراکی، یک کپسول ۹۵ میلی گرمی دو بار در روز به مدت ۷ روز، افزایش به دو کپسول در روز پس از ۷ روز
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: واکنش آلرژیک یا حساسیت، علائم گوارشی، و خطر بیشتر برخی از انواع عفونت
• هشدارها عبارتند از: برای افراد با تعداد WBC پایین مناسب نیست

گیلنیا (فینگولیمود)

• مزیت: سلول های T را از خروج غدد لنفاوی مسدود می کند
• فرکانس دوز: روزانه
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: علائم شبه آنفولانزا، افزایش آنزیم های کبدی
• هشدارها عبارتند از: می تواند باعث تغییر در فشار خون، عملکرد کبد و عملکرد قلب شود

Mavenclad (کلادریبین)

• مزیت: تعداد لنفوسیت های T و B را کاهش می دهد، که نقش کلیدی در حمله ایمنی در افراد مبتلا به ام اس دارند، اما سیستم ایمنی را به طور مداوم سرکوب نمی کند.
• فرکانس دوز و روش: به دو دوره درمانی تقسیم می شود:
  • دوره اول: یک دوز اولیه، به دنبال آن دوز دیگر ۲۳-۲۷ روز بعد
  • دوره دوم: یک دوز حداقل ۴۳ هفته پس از دوره قبلی و سپس نوبت دوم ۲۳ تا ۲۷ روز بعد
• عوارض جانبی شایع عبارتند از: عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، سردرد، کاهش سطح لنفوسیت ها، نوعی WBC
• هشدارها عبارتند از: ممکن است خطر ابتلا به سرطان را افزایش دهد. برای هر کسی که می خواهد باردار شود یا باردار شود، اعم از مرد یا زن، مناسب نیست. در دوران بارداری مناسب نیست

Ponesimod (Ponvory)

• مزیت : به غدد لنفاوی کمک می کند تا گلبول های سفید خاصی را حفظ کنند. این کار مانع از گردش آنها در خون و ورود آنها به مغز و نخاع می شود.
• دفعات دوز و روش : خوراکی، معمولاً به صورت قرص ۲۰ میلی گرمی، یک بار در روز.
• عوارض جانبی رایج عبارتند از : افزایش خطر عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، مشکلات کبدی، فشار خون بالا
• هشدارها عبارتند از : برای افراد با سابقه مشکلات قلبی مناسب نیست

Siponimod (Mayzent)

• مزیت : روی سلول های ایمنی عمل می کند تا پیشرفت ام اس را کند کند و تعداد عودها را کاهش دهد.
• دفعات دوز و روش : خوراکی، یک قرص ۲ میلی گرمی یک بار در روز
• عوارض جانبی رایج عبارتند از : ضربان قلب کند، سردرد، فشار خون بالا، مشکلات چشمی، ضربان قلب آهسته، خطر بالاتر عفونت، مشکلات ریوی، آسیب کبدی
• هشدارها عبارتند از : برای افرادی که سابقه مشکلات قلبی یا سکته مغزی دارند و کسانی که باردار هستند یا قصد بارداری دارند مناسب نیست.

تکفیدرا (دی متیل فومارات)

• فواید: دارای خواص ضد التهابی است، از اعصاب و میلین در برابر آسیب محافظت می کند
• فرکانس دوز: دو بار در روز
• عوارض جانبی شایع عبارتند از: تغییرات گوارشی، کاهش تعداد WBC، افزایش آنزیم های کبدی
• هشدارها عبارتند از: می تواند باعث واکنش های آلرژیک شدید، از جمله آنافیلاکسی شود

Vumerity (دیروکسیمل فومارات)

• مزیت: به احتمال زیاد پاسخ ایمنی را برای کاهش التهاب تعدیل می کند و ممکن است از آسیب به مغز و نخاع جلوگیری کند.
• دفعات دوز و روش: خوراکی، یک کپسول در روز به مدت ۷ روز، افزایش به دو کپسول پس از ۷ روز با یک میان وعده یا وعده غذایی پرچرب یا پر کالری.
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: گرگرفتگی، قرمزی، خارش، بثورات پوستی، تهوع، استفراغ، اسهال، درد معده، یا سوء هاضمه
• هشدارها عبارتند از: واکنش آلرژیک یا حساسیت، علائم گوارشی، خطر بیشتر انواع مختلف عفونت

زپوزیا (اوزانیمود)

• مزیت: آسیب سلولی ناشی از التهاب را با جلوگیری از ورود گلبول های سفید خاص به سیستم عصبی مرکزی کاهش می دهد
• دفعات و روش مصرف: خوراکی روزانه یک کپسول
• عوارض جانبی رایج عبارتند از: مشکلات کبدی، فشار خون بالا، کاهش ضربان قلب، مشکلات تنفسی، خطر بیشتر انواع خاصی از عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی و سایر عفونت ها
• هشدارها عبارتند از: برای افراد با سابقه مشکلات قلبی یا سکته مناسب نیست. 

نکته و ایده

هدف از درمان ام اس مدیریت علائم، کنترل عودها و کند کردن پیشرفت طولانی مدت بیماری است.

درمان های تزریقی ام اس به دو صورت خود تزریقی و انفوزیون داخل وریدی انجام می شود. اغلب داروهای تزریقی نباید به اندازه داروهای خوراکی که روزانه مصرف می شوند، مصرف شوند.

تمام درمان های ام اس دارای مزایا، عوارض جانبی و خطراتی هستند. مهم ترین چیز این است که بدون توجه به اینکه چه درمانی دارید، درمان خود را طبق دستور مصرف کنید.

اگر عوارض جانبی باعث می شود که بخواهید از درمان خودداری کنید، با پزشک خود صحبت کنید. آنها می توانند به شما کمک کنند تا بهترین گزینه را برای خود انتخاب کنید.

منابع مقاله