راز خواب؛ دارویی که اختلالات خواب را درمان می‌کنند

THE MYSTERY. Many medications affect sleep. Some have a side effect of insomnia; some help people with insomnia get to sleep. These medications can have unwanted effects.

معما. بسیاری از داروها بر خواب تأثیر می‌گذارند. برخی از آنها عارضه جانبی بی‌خوابی دارند؛ برخی به افراد مبتلا به بی‌خوابی کمک می‌کنند تا به خواب بروند. این داروها می‌توانند عوارض جانبی ناخواسته‌ای داشته باشند.

The Case of the Truck Driver with Insomnia

Doctors always remember the cases that were easily solved simply because they asked the right questions. One such case involved a woman in her mid-thirties who had had severe insomnia for several years before she came to see me. She was concerned because she drove a truck for a living, delivering soft drinks for a major bottling company, and she was having trouble staying alert in the daytime. She told me that it took her several hours to fall asleep and that she frequently woke up at night and had trouble falling asleep again. Though she estimated that she probably slept only two to four hours each night, she did not want to take sleeping pills or any other medications. She was at her wit’s end.

مورد راننده کامیون مبتلا به بی‌خوابی

پزشکان همیشه مواردی را به خاطر می‌آورند که به راحتی حل شده‌اند، صرفاً به این دلیل که سوالات درستی پرسیده بودند. یکی از این موارد مربوط به زنی در اواسط سی سالگی بود که قبل از مراجعه به من، چندین سال بی‌خوابی شدید داشت. او نگران بود زیرا برای امرار معاش، کامیون می‌راند و برای یک شرکت بزرگ بطری‌سازی، نوشیدنی‌های غیرالکلی تحویل می‌داد و در طول روز در هوشیاری مشکل داشت. او به من گفت که چند ساعت طول می‌کشد تا به خواب برود و مرتباً شب‌ها از خواب بیدار می‌شود و دوباره به خواب نمی‌رود. اگرچه تخمین می‌زد که احتمالاً هر شب فقط دو تا چهار ساعت می‌خوابد، اما نمی‌خواست قرص خواب یا هیچ داروی دیگری مصرف کند. او دیگر عقلش را از دست داده بود.

We went through her medical history, but I could not find anything obviously wrong. She neither smoked nor drank alcohol or coffee. She had never had any medical problems and did not use any medications. I was stumped. However, the solution to her problem became clear when I asked her how the sleepiness was affecting her job. She told me that she was very sleepy during the day, but she perked up when she drank the soda she delivered—and she drank about ten quarts a day.

ما سابقه پزشکی او را بررسی کردیم، اما نتوانستم هیچ چیز واضحی پیدا کنم. او نه سیگار می‌کشید و نه الکل یا قهوه می‌نوشید. او هرگز هیچ مشکل پزشکی نداشت و از هیچ دارویی استفاده نمی‌کرد. من گیج شده بودم. با این حال، راه حل مشکل او وقتی از او پرسیدم که خواب‌آلودگی چگونه بر شغلش تأثیر می‌گذارد، روشن شد. او به من گفت که در طول روز خیلی خواب‌آلود بوده، اما وقتی نوشابه‌ای که تحویل داده را می‌خورد، سرحال می‌شد – و حدود ده لیتر در روز می‌نوشید.

Drugs People Take to Fall Asleep

Many people depend on medications to help them fall asleep. Nothing else has worked for them, and they feel that their lives and health are better when they are on medication than when they are off it. There are hundreds of products being marketed to help people sleep. Several are effective and safe, and medications with few side effects have been introduced.

داروهایی که مردم برای به خواب رفتن مصرف می‌کنند

بسیاری از مردم برای کمک به خوابیدن به داروها وابسته‌اند. هیچ چیز دیگری برای آنها مؤثر نبوده است و آنها احساس می‌کنند که زندگی و سلامتی آنها هنگام مصرف دارو بهتر از زمانی است که آن را قطع کرده‌اند. صدها محصول برای کمک به خواب افراد به بازار عرضه می‌شود. چندین مورد مؤثر و ایمن هستند و داروهایی با عوارض جانبی کم معرفی شده‌اند.

The products available to help people sleep can be categorized into four types.

محصولات موجود برای کمک به خواب افراد را می‌توان به چهار نوع طبقه‌بندی کرد.

Prescription drugs (hypnotics). Hypnotics are drugs that have been scientifically tested and released for use specifically to treat insomnia, and have been approved in the United States by government regulatory agencies.

داروهای تجویزی (خواب‌آور). خواب‌آورها داروهایی هستند که از نظر علمی آزمایش شده و برای استفاده به طور خاص برای درمان بی‌خوابی عرضه شده‌اند و توسط سازمان‌های نظارتی دولتی در ایالات متحده تأیید شده‌اند.

Prescription medications used off-label. Medications that have been scientifically tested and approved by the Food and Drug Administration for treating a specific disease (not insomnia), but have sleepiness as a side effect, are sometimes prescribed as medication to help people sleep. The most common medications prescribed for this purpose are the antidepressants.

داروهای تجویزی که بدون برچسب استفاده می‌شوند. داروهایی که از نظر علمی آزمایش شده و توسط سازمان غذا و دارو برای درمان یک بیماری خاص (نه بی‌خوابی) تأیید شده‌اند، اما خواب‌آلودگی به عنوان یک عارضه جانبی دارند، گاهی اوقات به عنوان دارو برای کمک به خواب افراد تجویز می‌شوند. رایج‌ترین داروهایی که برای این منظور تجویز می‌شوند، داروهای ضد افسردگی هستند.

Over-the-counter products. Hundreds of nonprescription sleeping pills are available in retail outlets such as drug stores, and some can be effective in some cases.

محصولات بدون نسخه. صدها قرص خواب بدون نسخه در فروشگاه‌های خرده‌فروشی مانند داروخانه‌ها موجود است و برخی از آنها در برخی موارد می‌توانند مؤثر باشند.

“Natural” products. Drug or health food stores sell a variety of herbal and other naturally occurring products that are reputed to promote sleep.

محصولات “طبیعی”. فروشگاه‌های مواد دارویی یا مواد غذایی سالم، انواع محصولات گیاهی و سایر محصولات طبیعی را می‌فروشند که به بهبود خواب شهرت دارند.

PRESCRIPTION DRUGS (HYPNOTICS)

Most people who try a sleeping pill think that all they have to do is swallow it and like magic it will put them to sleep. If only it were so simple. What actually happens is that first the pill has to dissolve in the intestinal tract, next be absorbed into the body through the bloodstream, then pass through the liver, where it might be broken down, and once more make its way into the bloodstream until it finally reaches the brain, where it attaches to receptors. And throughout this process, the body will try to rid itself of the chemical. Before taking a sleeping pill, people should be aware of the basic principles of how it works.

داروهای تجویزی (خواب‌آور)

اکثر افرادی که قرص خواب را امتحان می‌کنند، فکر می‌کنند که تنها کاری که باید انجام دهند این است که آن را ببلعند و مثل جادو آنها را به خواب می‌برد. کاش به همین سادگی بود. آنچه در واقع اتفاق می‌افتد این است که ابتدا قرص باید در دستگاه گوارش حل شود، سپس از طریق جریان خون جذب بدن شود، سپس از کبد عبور کند، جایی که ممکن است تجزیه شود، و یک بار دیگر راه خود را به جریان خون باز کند تا اینکه سرانجام به مغز برسد، جایی که به گیرنده‌ها متصل می‌شود. و در طول این فرآیند، بدن سعی می‌کند خود را از شر این ماده شیمیایی خلاص کند. قبل از مصرف قرص خواب، افراد باید از اصول اولیه نحوه عملکرد آن آگاه باشند.

Different drugs have different onset periods: the length of time it takes for the drug to go from the stomach into the body and finally into the brain varies by the drug and by the individual.

داروهای مختلف دوره‌های شروع متفاوتی دارند: مدت زمانی که طول می‌کشد تا دارو از معده به بدن و در نهایت به مغز برسد، بسته به دارو و فرد متفاوت است.

A medication will not put the user to sleep until molecules of the drug have activated a certain number of sleep receptors in the brain.

یک دارو تا زمانی که مولکول‌های دارو تعداد مشخصی از گیرنده‌های خواب را در مغز فعال نکنند، مصرف‌کننده را به خواب نمی‌برد.

The drug will continue to keep the user asleep as long as the required number of sleep receptors continue to be activated.

تا زمانی که تعداد مورد نیاز گیرنده‌های خواب فعال باشند، دارو همچنان مصرف‌کننده را در خواب نگه می‌دارد.

Drugs vary in the way they are broken down by the body and therefore have different durations of effect. Scientists measure how long the effects of a drug last by finding out how long it takes for half of the chemical to disappear from the body (its half-life).

نحوه تجزیه داروها توسط بدن متفاوت است و بنابراین مدت زمان اثر آنها نیز متفاوت است. دانشمندان مدت زمان ماندگاری اثرات یک دارو را با تعیین مدت زمانی که طول می‌کشد تا نیمی از ماده شیمیایی از بدن ناپدید شود (نیمه عمر آن) اندازه‌گیری می‌کنند.

Thus, if a drug has a half-life of two hours, its level in the blood will have dropped to one-half in two hours, to one-fourth in four hours, and to one-eighth in six hours. However, some of the drug can still be attached to receptors in the brain, or the drug might have changed the receptor in such a way that the effect continues long after the drug is gone from the body. Another complication is that when some drugs are broken down, byproducts can be present that have the same effect as the drug.

بنابراین، اگر دارویی نیمه‌عمر دو ساعت داشته باشد، سطح آن در خون در عرض دو ساعت به نصف، در عرض چهار ساعت به یک‌چهارم و در عرض شش ساعت به یک‌هشتم کاهش می‌یابد. با این حال، مقداری از دارو هنوز می‌تواند به گیرنده‌های مغز متصل شود، یا ممکن است دارو گیرنده را به گونه‌ای تغییر داده باشد که اثر آن مدت‌ها پس از حذف دارو از بدن ادامه یابد. عارضه دیگر این است که وقتی برخی از داروها تجزیه می‌شوند، فرآورده‌های جانبی می‌توانند وجود داشته باشند که همان اثر دارو را دارند.

The types of chemicals used in prescription sleeping pills that affect sleep receptors changed in the 1970s. Older drugs, including medications called barbiturates, were used to affect other receptors in the brain, and sometimes an overdose could cause death. These drugs are rarely used today as sleeping pills, although I occasionally encounter a person who still uses them. Barbiturates were then replaced by benzodiazepines, a large number of which are still on the market (for example, triazolam, flurazepam, and temazepam). These medications attach more specifically to sleep receptors, but they have other effects as well. Lethal overdoses of benzodiazepine medications are rare, but they can occur in combination with other drugs or alcohol. The most recently introduced hypnotics, called nonbenzodiazepines, target more specifically the sleep receptors with little effect on the rest of the brain. Overdoses of these drugs are rarely lethal.

انواع مواد شیمیایی مورد استفاده در قرص‌های خواب تجویزی که بر گیرنده‌های خواب تأثیر می‌گذارند، در دهه ۱۹۷۰ تغییر کردند. داروهای قدیمی‌تر، از جمله داروهایی به نام باربیتورات‌ها، برای تأثیر بر گیرنده‌های دیگر در مغز استفاده می‌شدند و گاهی اوقات مصرف بیش از حد آنها می‌تواند باعث مرگ شود. این داروها امروزه به ندرت به عنوان قرص خواب استفاده می‌شوند، اگرچه گاهی اوقات با فردی روبرو می‌شوم که هنوز از آنها استفاده می‌کند. سپس باربیتورات‌ها با بنزودیازپین‌ها جایگزین شدند که تعداد زیادی از آنها هنوز در بازار موجود است (به عنوان مثال، تریازولام، فلورازپام و تمازپام). این داروها به طور خاص‌تری به گیرنده‌های خواب متصل می‌شوند، اما اثرات دیگری نیز دارند. مصرف بیش از حد کشنده داروهای بنزودیازپین نادر است، اما می‌تواند در ترکیب با سایر داروها یا الکل رخ دهد. جدیدترین داروهای خواب‌آور که به نام غیر بنزودیازپین‌ها شناخته می‌شوند، به طور خاص‌تر گیرنده‌های خواب را هدف قرار می‌دهند و تأثیر کمی بر بقیه مغز دارند. مصرف بیش از حد این داروها به ندرت کشنده است.

FDA-Approved Medications to Treat Insomnia

داروهای مورد تایید FDA برای درمان بی‌خوابی

The table above lists the more commonly used and more recently approved medications that act on the sleep receptors. (All prescription medications have two names, a chemical name and a brand name.) The longer the half-life of a medication (the longer the drug takes to be eliminated from the body), the more likely the user is to have residual sleepiness or drowsiness the following morning, which can impair his or her ability to perform certain activities such as driving. (Intermezzo, taken under the tongue, starts working quickly and is effective for middle-of-the-night insomnia as long as it is taken when more than four hours of bedtime remain.) Notice that two of the drugs have a half-life of more than twenty-four hours. After repeated use, such drugs will probably accumulate in the body and cause daytime sleepiness or grogginess. Patients may not even realize that they are impaired if they have been using such medications for long periods of time.

جدول بالا فهرستی از داروهای رایج‌تر و اخیراً تأیید شده‌ای است که بر گیرنده‌های خواب تأثیر می‌گذارند. (همه داروهای تجویزی دارای دو نام هستند، یک نام شیمیایی و یک نام تجاری.) هرچه نیمه‌عمر یک دارو طولانی‌تر باشد (هرچه مدت زمان بیشتری طول بکشد تا دارو از بدن دفع شود)، احتمال خواب‌آلودگی یا کسالت باقی‌مانده در صبح روز بعد در مصرف‌کننده بیشتر است که می‌تواند توانایی او را در انجام فعالیت‌های خاصی مانند رانندگی مختل کند. (اینترمزو، که زیر زبان مصرف می‌شود، به سرعت شروع به اثر می‌کند و برای بی‌خوابی نیمه‌شب مؤثر است، البته تا زمانی که بیش از چهار ساعت از زمان خواب باقی مانده باشد.) توجه داشته باشید که دو مورد از این داروها نیمه‌عمری بیش از بیست و چهار ساعت دارند. پس از استفاده مکرر، چنین داروهایی احتمالاً در بدن تجمع می‌یابند و باعث خواب‌آلودگی یا گیجی در طول روز می‌شوند. اگر بیماران برای مدت طولانی از چنین داروهایی استفاده کرده باشند، ممکن است حتی متوجه نشوند که دچار اختلال شده‌اند.

Some of the drugs can cause disturbing, bizarre behaviors during sleep such as sleep eating and sleepwalking; some users have even gone outside or driven a motor vehicle. These occurrences should be reported immediately to the doctor.

برخی از داروها می‌توانند باعث رفتارهای نگران‌کننده و عجیب در طول خواب مانند خوردن در خواب و راه رفتن در خواب شوند. برخی از مصرف‌کنندگان حتی به بیرون رفته یا با وسیله نقلیه موتوری رانندگی کرده‌اند. این موارد باید فوراً به پزشک گزارش شوند.

Research suggests that among the benzodiazepines, the shorter the half-life, the more likely it is that there will be side effects (such as temporary worsening of insomnia) when the person stops using the medication. Generally, both the benzodiazepines and nonbenzodiazepines are considered fairly safe because they do not depress breathing if taken in the normal doses (those suggested on the label). Patients with a breathing problem or a serious medical problem should make sure the doctor is aware of it before using any sleeping medication.

تحقیقات نشان می‌دهد که در بین بنزودیازپین‌ها، هرچه نیمه عمر کوتاه‌تر باشد، احتمال بروز عوارض جانبی (مانند بدتر شدن موقت بی‌خوابی) هنگام قطع مصرف دارو توسط فرد بیشتر است. به طور کلی، هم بنزودیازپین‌ها و هم غیر بنزودیازپین‌ها نسبتاً بی‌خطر در نظر گرفته می‌شوند زیرا در صورت مصرف در دوزهای معمول (دوزهای پیشنهادی روی برچسب) باعث اختلال در تنفس نمی‌شوند. بیمارانی که مشکل تنفسی یا مشکل پزشکی جدی دارند، باید قبل از استفاده از هرگونه داروی خواب‌آور، پزشک را از این موضوع مطلع کنند.

PRESCRIPTION MEDICATIONS USED OFF-LABEL

Some readers of this book may have noticed that their sleeping medication is not listed in the table. This is because the doctor might have chosen to treat their insomnia with medications that are normally used for other conditions but have sleepiness as a side effect. In the United States, such medications have not been approved as treatments for insomnia by the FDA, and this practice is called off-label prescribing. This practice is perfectly legal, but insurance carriers may not cover these medicines. Some antidepressants, for example, have sleepiness as a side effect and have frequently been used to treat sleep problems in certain patients, especially those who also have symptoms of depression. This dual efficacy may help explain why so many women, who are considered more prone to depression, are on antidepressants for insomnia. The most widely used antidepressants are trazodone (Desyrel) and some of the older medications such as amitriptyline, imipramine, and doxepin. A very low dose of doxepin has been approved as a hypnotic by the FDA under the brand name Silenor.

داروهای تجویزی که بدون برچسب استفاده می‌شوند

برخی از خوانندگان این کتاب ممکن است متوجه شده باشند که داروی خواب‌آور آنها در جدول ذکر نشده است. دلیل این امر این است که پزشک ممکن است برای درمان بی‌خوابی آنها داروهایی را انتخاب کرده باشد که معمولاً برای سایر بیماری‌ها استفاده می‌شوند اما خواب‌آلودگی به عنوان یک عارضه جانبی دارند. در ایالات متحده، چنین داروهایی توسط FDA به عنوان درمان بی‌خوابی تأیید نشده‌اند و این عمل تجویز بدون برچسب نامیده می‌شود. این عمل کاملاً قانونی است، اما شرکت‌های بیمه ممکن است این داروها را پوشش ندهند. به عنوان مثال، برخی از داروهای ضد افسردگی دارای خواب‌آلودگی به عنوان یک عارضه جانبی هستند و اغلب برای درمان مشکلات خواب در بیماران خاص، به ویژه کسانی که علائم افسردگی نیز دارند، استفاده شده‌اند. این اثربخشی دوگانه ممکن است به توضیح این موضوع کمک کند که چرا بسیاری از زنانی که بیشتر مستعد افسردگی هستند، برای بی‌خوابی از داروهای ضد افسردگی استفاده می‌کنند. پرکاربردترین داروهای ضد افسردگی ترازودون (دزیرل) و برخی از داروهای قدیمی‌تر مانند آمیتریپتیلین، ایمیپرامین و دوکسپین هستند. دوز بسیار پایینی از دوکسپین به عنوان یک داروی خواب آور توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) با نام تجاری سیلنور (Silenor) تأیید شده است.

OVER-THE-COUNTER PRODUCTS

Most of the sleep aids or medications found on drugstore or grocery store shelves to treat insomnia have an antihistamine as their main ingredient. Many of these products were originally introduced to treat allergy problems, and their main side effect was sedation. The newer antihistamines do not have this side effect, so people who buy one of the new antihistamines to help them sleep will be disappointed unless their problem sleeping is that allergies are giving them a stuffy nose and an itchy throat. For these sufferers, getting relief from these symptoms will help them sleep.

محصولات بدون نسخه

بیشتر داروهای خواب‌آور یا داروهایی که در داروخانه‌ها یا فروشگاه‌های مواد غذایی برای درمان بی‌خوابی یافت می‌شوند، آنتی‌هیستامین را به عنوان ماده اصلی خود دارند. بسیاری از این محصولات در ابتدا برای درمان مشکلات آلرژی معرفی شدند و عارضه جانبی اصلی آنها آرام‌بخشی بود. آنتی‌هیستامین‌های جدیدتر این عارضه جانبی را ندارند، بنابراین افرادی که یکی از آنتی‌هیستامین‌های جدید را برای کمک به خواب خود خریداری می‌کنند، ناامید خواهند شد، مگر اینکه مشکل خواب آنها آلرژی باشد که باعث گرفتگی بینی و خارش گلو می‌شود. برای این افراد، تسکین این علائم به خواب آنها کمک می‌کند.

The over-the-counter sleep products that contain the older antihistamines have not been extensively or rigorously tested for their effect as sleep aids, but they are probably safe for short-term or occasional use. Their main side effect is also their main effect: sedation. People often feel dopey or groggy the next day. This is because the medication might not have completely cleared from the body, or it might not have given the best type of sleep. Use of these medications for weeks, months, or longer is not advised because they affect the histamine system in the body, which can cause unwanted effects, including restless legs syndrome, nervousness, nausea, and more. People using these drugs should read the fine print on the package. As a general rule, I do not recommend sleep remedies that are manufactured for other therapeutic purposes. My caution is based on the fact that most of these drugs have not been adequately tested for any but their stated purpose.

محصولات خواب بدون نسخه که حاوی آنتی‌هیستامین‌های قدیمی‌تر هستند، به طور گسترده یا دقیق برای بررسی اثرشان به عنوان کمک‌کننده‌های خواب آزمایش نشده‌اند، اما احتمالاً برای استفاده کوتاه‌مدت یا گاه‌به‌گاه بی‌خطر هستند. عارضه جانبی اصلی آنها، اثر اصلی‌شان نیز هست: آرام‌بخشی. افراد اغلب روز بعد احساس گیجی یا خواب‌آلودگی می‌کنند. این به این دلیل است که ممکن است دارو به طور کامل از بدن دفع نشده باشد، یا ممکن است بهترین نوع خواب را ایجاد نکرده باشد. استفاده از این داروها برای هفته‌ها، ماه‌ها یا بیشتر توصیه نمی‌شود زیرا بر سیستم هیستامین در بدن تأثیر می‌گذارند که می‌تواند عوارض ناخواسته‌ای از جمله سندرم پای بی‌قرار، عصبی بودن، حالت تهوع و موارد دیگر ایجاد کند. افرادی که از این داروها استفاده می‌کنند باید نوشته‌های روی بسته‌بندی را بخوانند. به عنوان یک قاعده کلی، من داروهای خوابی را که برای اهداف درمانی دیگر تولید می‌شوند، توصیه نمی‌کنم. احتیاط من بر این اساس است که اکثر این داروها به جز هدف اعلام‌شده‌شان، به طور کافی برای هیچ هدف دیگری آزمایش نشده‌اند.

Some products that promise to help sleep might contain a mixture of compounds including antihistamines, melatonin, and other ingredients. These products have not been proven to be effective.

برخی از محصولاتی که قول کمک به خواب را می‌دهند، ممکن است حاوی ترکیبی از ترکیباتی از جمله آنتی‌هیستامین‌ها، ملاتونین و سایر ترکیبات باشند. اثربخشی این محصولات ثابت نشده است.

Some people self-medicate with over-the-counter sleeping pills so they can sleep through their bed partner’s snoring. For better ways to deal with a snoring bed partner, see Chapter 12.

برخی افراد با قرص‌های خواب بدون نسخه خوددرمانی می‌کنند تا بتوانند در طول خروپف شریک زندگی خود بخوابند. برای راه‌های بهتر برای مقابله با خروپف شریک زندگی خود، به فصل ۱۲ مراجعه کنید.

“NATURAL” PRODUCTS

Several products that are sometimes used to treat sleeplessness are available in health food and other retail outlets. These include cannabis, melatonin, kava, and valerian root. Some also swear by chamomile tea. These products were not tested as rigorously as the hypnotic medications that have been approved by government agencies and are prescribed by a doctor. The long-term effect of these products and the ways they interact with other medications are generally not known. People considering these natural products should be aware that much less scientific information is available about these products than about prescription sleep medications. As I noted in Chapter 5, the fact that a product is “natural” does not mean it is safe, nor does it mean that the product is what it is labeled to be. Using DNA testing, a recent study found that products from only two of twelve manufacturers contained the ingredients that were listed on the labels. Products of the other ten companies had ingredient substitutions, contamination with other plants, or fillers that could pose serious health risks. Buyer beware!

محصولات «طبیعی»

چندین محصولی که گاهی اوقات برای درمان بی‌خوابی استفاده می‌شوند، در فروشگاه‌های مواد غذایی سالم و سایر فروشگاه‌های خرده‌فروشی موجود هستند. این محصولات شامل کانابیس، ملاتونین، کاوا و ریشه سنبل الطیب می‌شوند. برخی نیز به چای بابونه اعتقاد دارند. این محصولات به اندازه داروهای خواب‌آوری که توسط سازمان‌های دولتی تأیید شده و توسط پزشک تجویز می‌شوند، دقیق آزمایش نشده‌اند. اثر طولانی‌مدت این محصولات و نحوه تعامل آنها با سایر داروها عموماً مشخص نیست. افرادی که این محصولات طبیعی را در نظر می‌گیرند باید توجه داشته باشند که اطلاعات علمی بسیار کمتری در مورد این محصولات نسبت به داروهای خواب تجویزی در دسترس است. همانطور که در فصل 5 اشاره کردم، «طبیعی» بودن یک محصول به معنای ایمن بودن آن نیست و همچنین به این معنی نیست که محصول همان چیزی است که برچسب‌گذاری شده است. با استفاده از آزمایش DNA، یک مطالعه اخیر نشان داد که محصولات تنها دو تولیدکننده از دوازده تولیدکننده حاوی مواد تشکیل‌دهنده‌ای هستند که روی برچسب‌ها ذکر شده‌اند. محصولات ده شرکت دیگر دارای جایگزینی مواد تشکیل‌دهنده، آلودگی با گیاهان دیگر یا پرکننده‌هایی بودند که می‌توانند خطرات جدی برای سلامتی ایجاد کنند. خریدار مراقب باشد!

Even when we know that the ingredients are pure and as listed, we do not know whether taking such products over extended periods is safe or effective. Many people complain that natural remedies do not work for them, although many others who take these products find them satisfactory. The most important issue I want to emphasize here and throughout this book is that anyone who has a serious problem falling or staying asleep that lasts more than a few weeks needs to see a medical practitioner to make sure that the insomnia is not a symptom of another disorder. Sleeping pills do not cure a single medical condition. People should be very careful about using any medication to treat insomnia, particularly if they find themselves using it every night for more than a few months.

حتی وقتی می‌دانیم که مواد تشکیل‌دهنده خالص و مطابق فهرست هستند، نمی‌دانیم که آیا مصرف چنین محصولاتی در درازمدت ایمن یا مؤثر است یا خیر. بسیاری از مردم شکایت دارند که درمان‌های طبیعی برای آنها مؤثر نیست، اگرچه بسیاری دیگر که این محصولات را مصرف می‌کنند، آنها را رضایت‌بخش می‌دانند. مهمترین مسئله‌ای که می‌خواهم در اینجا و در سراسر این کتاب بر آن تأکید کنم این است که هر کسی که بیش از چند هفته در به خواب رفتن یا در خواب ماندن مشکل جدی دارد، باید به پزشک مراجعه کند تا مطمئن شود که بی‌خوابی نشانه اختلال دیگری نیست. قرص‌های خواب‌آور یک بیماری خاص را درمان نمی‌کنند. افراد باید در مورد استفاده از هر دارویی برای درمان بی‌خوابی بسیار مراقب باشند، به خصوص اگر متوجه شوند که هر شب بیش از چند ماه از آن استفاده می‌کنند.

Cannabis. For people in severe pain that is interfering with sleep, cannabis has been reported to reduce pain and improve sleep. In some jurisdictions doctors may prescribe marijuana for medical use. When patients stop using the marijuana, however, it can result in disturbed sleep. In a few U.S. states recreational use has been decriminalized. There is more than one species of marijuana plant (sativa, indica), and different species have different concentrations of ingredients; additionally, plants have been genetically modified to vary the amounts of these chemicals. Users appear to favor some preparations more than others to treat pain or insomnia. In the absence of another reason to prescribe marijuana (pain), I do not recommend its use as a sleep aid.

کانابیس. برای افرادی که درد شدیدی دارند که خواب را مختل می‌کند، گزارش شده است که کانابیس درد را کاهش می‌دهد و خواب را بهبود می‌بخشد. در برخی از حوزه‌های قضایی، پزشکان ممکن است ماری‌جوانا را برای مصارف پزشکی تجویز کنند. با این حال، هنگامی که بیماران مصرف ماری‌جوانا را متوقف می‌کنند، می‌تواند منجر به اختلال خواب شود. در چند ایالت ایالات متحده، مصرف تفریحی آن جرم‌زدایی شده است. بیش از یک گونه گیاه ماری‌جوانا (ساتیوا، ایندیکا) وجود دارد و گونه‌های مختلف غلظت‌های متفاوتی از مواد تشکیل‌دهنده دارند؛ علاوه بر این، گیاهان از نظر ژنتیکی اصلاح شده‌اند تا مقادیر این مواد شیمیایی را تغییر دهند. به نظر می‌رسد مصرف‌کنندگان برخی از ترکیبات را بیشتر از بقیه برای درمان درد یا بی‌خوابی ترجیح می‌دهند. در غیاب دلیل دیگری برای تجویز ماری‌جوانا (درد)، من استفاده از آن را به عنوان کمک خواب توصیه نمی‌کنم.

Melatonin. Melatonin is a hormone produced by the human brain in the pineal gland. It has been called the hormone of darkness because sunlight brings a drop in the level of this hormone. Most people who take melatonin to fall asleep have either insomnia or a problem with their body clock (see Chapter 8), usually as a result of jet lag or crossing time zones. In many countries it is widely available in health food stores, drugstores, and other retail outlets. In some countries a pharmaceutical formulation is available that requires a doctor’s prescription.

ملاتونین. ملاتونین هورمونی است که توسط مغز انسان در غده پینه‌آل تولید می‌شود. به آن هورمون تاریکی گفته می‌شود زیرا نور خورشید باعث کاهش سطح این هورمون می‌شود. اکثر افرادی که ملاتونین را برای خوابیدن مصرف می‌کنند، یا بی‌خوابی دارند یا مشکلی در ساعت بدن خود دارند (به فصل ۸ مراجعه کنید)، که معمولاً در نتیجه پرواززدگی یا عبور از مناطق زمانی است. در بسیاری از کشورها، این ماده به طور گسترده در فروشگاه‌های مواد غذایی سالم، داروخانه‌ها و سایر فروشگاه‌های خرده‌فروشی موجود است. در برخی کشورها، فرمولاسیون دارویی آن نیاز به نسخه پزشک دارد.

Melatonin is one of only two hormones available without a prescription in the United States. (The other is DHEA, a product with male hormone properties that is frequently used by athletes to bulk up their muscles.) Although people argue that melatonin is natural because it is a chemical that the brain naturally produces, the dosage usually taken is many times greater than that produced by even the most high-functioning pineal gland.

ملاتونین یکی از تنها دو هورمونی است که بدون نسخه در ایالات متحده موجود است. (هورمون دیگر DHEA است، محصولی با خواص هورمون مردانه که اغلب توسط ورزشکاران برای حجیم کردن عضلاتشان استفاده می‌شود.) اگرچه مردم استدلال می‌کنند که ملاتونین طبیعی است زیرا یک ماده شیمیایی است که مغز به طور طبیعی تولید می‌کند، اما دوز مصرفی آن معمولاً چندین برابر بیشتر از دوزی است که حتی توسط پرکارترین غده پینه‌آل تولید می‌شود.

Whereas most prescription drugs undergo rigorous testing to make sure they are effective and safe, melatonin has not been studied to find out whether it is safe when used over the long term by the general population. Additionally, no rigorous studies have been performed to determine whether melatonin is effective in the treatment of insomnia or what the optimal dose should be. We do not know what an effective dose would be for most people. Furthermore, people buying it over the counter should be aware that the packaging usually does not list information about side effects—and they might actually feel dopey and tired the day after using it.

در حالی که اکثر داروهای تجویزی تحت آزمایش‌های دقیقی قرار می‌گیرند تا از اثربخشی و ایمنی آنها اطمینان حاصل شود، ملاتونین مورد مطالعه قرار نگرفته است تا مشخص شود که آیا در صورت استفاده طولانی مدت توسط عموم مردم، ایمن است یا خیر. علاوه بر این، هیچ مطالعه دقیقی برای تعیین اینکه آیا ملاتونین در درمان بی‌خوابی مؤثر است یا خیر یا دوز بهینه آن چقدر باید باشد، انجام نشده است. ما نمی‌دانیم دوز مؤثر برای اکثر افراد چقدر است. علاوه بر این، افرادی که آن را بدون نسخه خریداری می‌کنند باید توجه داشته باشند که معمولاً روی بسته‌بندی اطلاعاتی در مورد عوارض جانبی ذکر نشده است – و ممکن است روز پس از استفاده از آن احساس گیجی و خستگی کنند.

Though there have been some studies as to melatonin’s effectiveness in alleviating both jet lag and delayed sleep phase, the studies have not involved a large number of subjects. The fact that it is a natural substance does not mean that it is safe to use. Both insulin and thyroid hormone are natural substances, but they will never be approved in the United States for widespread use without a prescription because we know that taking too much of these hormones can cause severe medical problems. Also, unlike the companies that produce prescription drugs, manufacturers and importers of melatonin are not closely regulated by the FDA to ensure that the manufacturing process is safe and that the ingredients are accurately stated on the label or product insert. Melatonin is not classified as a drug in the United States; it is marketed as a dietary supplement along with vitamins and similar products. Melatonin is available because of a technicality in the U.S. drug laws, and I believe that it needs to undergo the same rigorous study that we would give to any other drug.

اگرچه مطالعاتی در مورد اثربخشی ملاتونین در کاهش جت لگ و تأخیر در فاز خواب انجام شده است، اما این مطالعات شامل تعداد زیادی از افراد نبوده است. این واقعیت که این ماده طبیعی است به این معنی نیست که استفاده از آن بی‌خطر است. انسولین و هورمون تیروئید هر دو مواد طبیعی هستند، اما هرگز در ایالات متحده برای استفاده گسترده بدون نسخه تأیید نمی‌شوند، زیرا می‌دانیم که مصرف بیش از حد این هورمون‌ها می‌تواند باعث مشکلات پزشکی شدیدی شود. همچنین، برخلاف شرکت‌هایی که داروهای تجویزی تولید می‌کنند، تولیدکنندگان و واردکنندگان ملاتونین توسط FDA به دقت کنترل نمی‌شوند تا از ایمن بودن فرآیند تولید و ذکر دقیق مواد تشکیل‌دهنده روی برچسب یا بروشور محصول اطمینان حاصل شود. ملاتونین در ایالات متحده به عنوان دارو طبقه‌بندی نمی‌شود. این دارو به عنوان یک مکمل غذایی به همراه ویتامین‌ها و محصولات مشابه به بازار عرضه می‌شود. ملاتونین به دلیل وجود برخی مشکلات فنی در قوانین دارویی ایالات متحده در دسترس است و من معتقدم که باید همان مطالعه دقیقی را که برای هر داروی دیگری انجام می‌دهیم، انجام دهد.

Two drugs, ramelteon (Rozerem) and tasimelteon (Hetlioz), that stimulate some of the same receptors as melatonin have been approved by the FDA. These medications are very safe, but they are not as effective as other approved prescription hypnotics. Tasimelteon has been approved in the treatment of people with circadian rhythm problems, in particular people who are blind and as a result cannot synchronize their circadian clock.

دو دارو، راملتئون (Rozerem) و تاسیملتئون (Hetlioz)، که برخی از گیرنده‌های مشابه ملاتونین را تحریک می‌کنند، توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شده‌اند. این داروها بسیار بی‌خطر هستند، اما به اندازه سایر داروهای خواب‌آور تجویزی تأیید شده مؤثر نیستند. تاسیملتئون در درمان افراد مبتلا به مشکلات ریتم شبانه‌روزی، به ویژه افرادی که نابینا هستند و در نتیجه نمی‌توانند ساعت شبانه‌روزی خود را هماهنگ کنند، تأیید شده است.

Kava and valerian. Two other products available over the counter, especially in health food stores, are derived from the plants kava (a plant that grows in the South Seas) and valerian (a flowering plant).

کاوا و والرین. دو محصول دیگر که بدون نسخه، به ویژه در فروشگاه‌های مواد غذایی سالم موجود است، از گیاهان کاوا (گیاهی که در دریاهای جنوبی رشد می‌کند) و والرین (گیاهی گلدار) گرفته شده‌اند.

Few medical studies have been published about the effectiveness of kava for treating insomnia. What is known, however, is that kava can, in rare cases, cause liver failure. This product has been removed from the market in Canada because it was not shown to be effective and could pose a dangerous health risk. In the United States, the FDA has issued an alert warning the public about this serious side effect.

مطالعات پزشکی کمی در مورد اثربخشی کاوا برای درمان بی‌خوابی منتشر شده است. با این حال، آنچه مشخص است این است که کاوا می‌تواند در موارد نادر باعث نارسایی کبد شود. این محصول در کانادا از بازار خارج شده است زیرا اثربخشی آن نشان داده نشده و می‌تواند خطر سلامتی خطرناکی ایجاد کند. در ایالات متحده، FDA هشداری صادر کرده و به عموم مردم در مورد این عارضه جانبی جدی هشدار داده است.

Valerian has been studied a bit more, but again the sampling of people studied using modern methods has in most cases been quite small (fifteen to thirty people), and the results are inconsistent. Some studies showed sleep-promoting benefits, while others showed little or modest improvement. The largest scientific review of all the articles about valerian (and other herbal products) found that the results were inconclusive.

والرین کمی بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته است، اما باز هم نمونه‌گیری از افرادی که با استفاده از روش‌های مدرن مورد مطالعه قرار گرفته‌اند، در بیشتر موارد بسیار کوچک بوده است (پانزده تا سی نفر) و نتایج متناقض هستند. برخی مطالعات مزایای بهبود خواب را نشان داده‌اند، در حالی که برخی دیگر بهبود کم یا متوسطی را نشان داده‌اند. بزرگترین بررسی علمی از تمام مقالات مربوط به والرین (و سایر محصولات گیاهی) نشان داد که نتایج قطعی نیستند.

Medicine has learned the hard way that side effects of drugs, even when rare, can be dangerous. These risks should not be ignored or dismissed. How can a conscientious doctor recommend a treatment when a study has examined only a small number of subjects?

پزشکی به سختی آموخته است که عوارض جانبی داروها، حتی در موارد نادر، می‌توانند خطرناک باشند. این خطرات نباید نادیده گرفته یا رد شوند. چگونه یک پزشک با وجدان می‌تواند درمانی را توصیه کند در حالی که یک مطالعه فقط تعداد کمی از افراد را بررسی کرده است؟

Drugs People Use to Stay Awake

Feeling sleepy during the daytime is a common consequence of our lifestyle, the distractions in the world we live in, and a number of sleep disorders. Many sleep-deprived people cannot function without their morning coffee, and at the office, the coffeemaker has become as ubiquitous as the computer. Caffeine and other stimulants increase the function of several organ systems, including the brain and the cardiovascular system. At low doses only one organ—for example, the brain—might be stimulated and cause the user to be more alert. At higher doses several systems might be stimulated, resulting in unwanted side effects.

داروهایی که مردم برای بیدار ماندن استفاده می‌کنند

احساس خواب‌آلودگی در طول روز، پیامد رایج سبک زندگی ما، حواس‌پرتی‌های دنیایی که در آن زندگی می‌کنیم و تعدادی از اختلالات خواب است. بسیاری از افراد کم‌خواب نمی‌توانند بدون قهوه صبحگاهی خود کار کنند و در محل کار، قهوه‌ساز به اندازه کامپیوتر فراگیر شده است. کافئین و سایر محرک‌ها عملکرد چندین سیستم اندام، از جمله مغز و سیستم قلبی عروقی را افزایش می‌دهند. در دوزهای پایین، فقط یک اندام – به عنوان مثال، مغز – ممکن است تحریک شود و باعث هوشیاری بیشتر کاربر شود. در دوزهای بالاتر، ممکن است چندین سیستم تحریک شوند و در نتیجه عوارض جانبی ناخواسته‌ای ایجاد شود.

CAFFEINE

Caffeine is probably the most commonly used stimulant drug in the world. It has been estimated that at least 80 percent of North Americans take some form of caffeine during the course of a day. Caffeine is found in soft drinks, some foods, and of course coffee and tea, as well as some medications. (The website Caffeineinformer.com gives the caffeine content of a number of products.) Many people drink a cup of coffee or tea to become more alert first thing in the morning, and they might have two or three more cups during the day. But although caffeine can help them start the day, it carries risks.

کافئین

کافئین احتمالاً رایج‌ترین داروی محرک مورد استفاده در جهان است. تخمین زده شده است که حداقل ۸۰ درصد از مردم آمریکای شمالی در طول روز نوعی کافئین مصرف می‌کنند. کافئین در نوشابه‌ها، برخی غذاها و البته قهوه و چای و همچنین برخی داروها یافت می‌شود. (وب‌سایت Caffeineinformer.com میزان کافئین تعدادی از محصولات را ارائه می‌دهد.) بسیاری از افراد برای هوشیارتر شدن در صبح، یک فنجان قهوه یا چای می‌نوشند و ممکن است در طول روز دو یا سه فنجان دیگر نیز بنوشند. اما اگرچه کافئین می‌تواند به آنها در شروع روز کمک کند، اما خطراتی را نیز به همراه دارد.

After someone drinks coffee (it doesn’t really matter how much), it takes the liver three to four hours to reduce the caffeine blood level by half. Thus it could take nine to twelve hours for the caffeine to completely clear the system. Birth control pills can slow down the body’s elimination of caffeine even further.

پس از نوشیدن قهوه (مهم نیست چقدر)، کبد سه تا چهار ساعت طول می‌کشد تا سطح کافئین خون را به نصف کاهش دهد. بنابراین، پاکسازی کامل کافئین از سیستم بدن می‌تواند نه تا دوازده ساعت طول بکشد. قرص‌های ضدبارداری می‌توانند سرعت دفع کافئین از بدن را حتی بیشتر کاهش دهند.

People who drink more than 200 milligrams of caffeine a day, especially in the afternoon or evening, are likely to have insomnia. As we saw in Chapter 1, while we are awake we accumulate a chemical called adenosine in the brain that makes us sleepy. Caffeine antagonizes the effect of adenosine. Few people should take more than 400 milligrams of caffeine a day. The amount of caffeine in dark roasts varies, but two cups of most of them have more than 400 milligrams. Even many “decaf” coffees have some caffeine, as reported in Consumer Reports in 2014. (As regards coffee, the news is not all bad: coffee—even decaf—has been reported to have many beneficial effects, including protecting the liver from scarring; it might also have anti-cancer properties and help counter Parkinson’s disease and dementia.)

افرادی که روزانه بیش از ۲۰۰ میلی‌گرم کافئین، به خصوص در بعد از ظهر یا عصر، مصرف می‌کنند، احتمالاً دچار بی‌خوابی می‌شوند. همانطور که در فصل ۱ دیدیم، در حالی که بیدار هستیم، ماده شیمیایی به نام آدنوزین در مغز تجمع می‌یابد که باعث خواب‌آلودگی ما می‌شود. کافئین اثر آدنوزین را خنثی می‌کند. افراد کمی باید روزانه بیش از ۴۰۰ میلی‌گرم کافئین مصرف کنند. میزان کافئین در قهوه‌های تیره متفاوت است، اما دو فنجان از اکثر آنها بیش از ۴۰۰ میلی‌گرم کافئین دارد. حتی بسیاری از قهوه‌های «بدون کافئین» نیز مقداری کافئین دارند، همانطور که در گزارش‌های مصرف‌کنندگان در سال ۲۰۱۴ گزارش شده است. (در مورد قهوه، اخبار کاملاً بد نیستند: گزارش شده است که قهوه – حتی بدون کافئین – اثرات مفید زیادی دارد، از جمله محافظت از کبد در برابر زخم شدن؛ همچنین ممکن است خواص ضد سرطانی داشته باشد و به مقابله با بیماری پارکینسون و زوال عقل کمک کند.)

“Energy drinks” and related products might also contain a great deal of caffeine. I have had patients who drank energy drinks or other products that promised hours of energy all day long and then developed symptoms of caffeine toxicity. Such products can even result in death if overused.

«نوشیدنی‌های انرژی‌زا» و محصولات مرتبط با آن نیز ممکن است حاوی مقدار زیادی کافئین باشند. من بیمارانی داشته‌ام که نوشیدنی‌های انرژی‌زا یا سایر محصولاتی را که وعده ساعت‌ها انرژی در تمام طول روز را می‌دادند، مصرف می‌کردند و سپس علائم مسمومیت با کافئین را بروز می‌دادند. چنین محصولاتی در صورت مصرف بیش از حد حتی می‌توانند منجر به مرگ شوند.

Menopausal women should be aware that medical studies suggest that more than 300 milligrams of caffeine a day (eighteen ounces of brewed coffee) speeds up bone loss and can increase the risk of osteoporosis.

زنان یائسه باید توجه داشته باشند که مطالعات پزشکی نشان می‌دهد که مصرف بیش از ۳۰۰ میلی‌گرم کافئین در روز (هجده اونس قهوه دم کرده) باعث تسریع از دست دادن استخوان می‌شود و می‌تواند خطر پوکی استخوان را افزایش دهد.

In excess amounts, caffeine also contributes to symptoms of anxiety.

مصرف بیش از حد کافئین همچنین در بروز علائم اضطراب نقش دارد.

Parents might be amazed (and dismayed) to discover how much caffeine their children imbibe without their realizing it, particularly in soft drinks. Some of the most popular soft drinks contain high levels of caffeine. A study published in 2003 reported that caffeine intake was significant in seventh-, eighth-, and ninth-graders; 70 percent of them drank caffeine daily, and almost 20 percent were drinking more than 100 milligrams a day. One eighth-grader took 380 milligrams a day! The 2004 National Sleep Foundation Poll reported that 26 percent of children over three years old have at least one caffeinated drink daily. Children drinking caffeinated beverages sleep less than those who do not, averaging 9.1 versus 9.7 hours per night, and thus losing about 3.5 hours a week.

والدین ممکن است از کشف میزان کافئینی که فرزندانشان بدون اینکه خودشان متوجه شوند، به خصوص از طریق نوشابه، دریافت می‌کنند، شگفت‌زده (و نگران) شوند. برخی از محبوب‌ترین نوشابه‌ها حاوی مقادیر زیادی کافئین هستند. مطالعه‌ای که در سال ۲۰۰۳ منتشر شد، گزارش داد که میزان مصرف کافئین در دانش‌آموزان کلاس هفتم، هشتم و نهم قابل توجه است؛ ۷۰ درصد از آنها روزانه کافئین می‌نوشیدند و تقریباً ۲۰ درصد بیش از ۱۰۰ میلی‌گرم در روز مصرف می‌کردند. یک دانش‌آموز کلاس هشتمی روزانه ۳۸۰ میلی‌گرم کافئین مصرف می‌کرد! نظرسنجی بنیاد ملی خواب در سال ۲۰۰۴ گزارش داد که ۲۶ درصد از کودکان بالای سه سال حداقل روزانه یک نوشیدنی کافئین‌دار مصرف می‌کنند. کودکانی که نوشیدنی‌های کافئین‌دار می‌نوشند، کمتر از کودکانی که این نوشیدنی‌ها را نمی‌نوشند، می‌خوابند، به طور متوسط ۹.۱ ساعت در مقابل ۹.۷ ساعت در شب، و در نتیجه حدود ۳.۵ ساعت در هفته از دست می‌دهند.

During pregnancy the body breaks caffeine down more slowly. Pregnant women have many reasons to feel sleepy (see Chapter 4) and might believe that they could combat the sleepiness by drinking coffee. Research from Sweden published in 2000 showed that women who consumed 300 to 499 milligrams of caffeine per day increased their risk of miscarriage by 40 percent, while those who consumed 500 milligrams or more per day increased their risk by 120 percent. Another study, from Denmark, in 2003 reported a 120-percent risk of miscarriage when caffeine use exceeded 375 milligrams per day. How much coffee is safe in pregnancy? Probably about one cup per day.

در دوران بارداری، بدن کافئین را کندتر تجزیه می‌کند. زنان باردار دلایل زیادی برای خواب‌آلودگی دارند (به فصل ۴ مراجعه کنید) و ممکن است باور داشته باشند که می‌توانند با نوشیدن قهوه با خواب‌آلودگی خود مقابله کنند. تحقیقات انجام شده در سوئد که در سال ۲۰۰۰ منتشر شد، نشان داد زنانی که روزانه ۳۰۰ تا ۴۹۹ میلی‌گرم کافئین مصرف می‌کردند، خطر سقط جنین را ۴۰ درصد افزایش می‌دادند، در حالی که زنانی که روزانه ۵۰۰ میلی‌گرم یا بیشتر کافئین مصرف می‌کردند، این خطر را ۱۲۰ درصد افزایش می‌دادند. مطالعه دیگری در دانمارک در سال ۲۰۰۳، خطر سقط جنین را در صورت مصرف بیش از ۳۷۵ میلی‌گرم کافئین در روز، ۱۲۰ درصد گزارش کرد. چه مقدار قهوه در دوران بارداری بی‌خطر است؟ احتمالاً حدود یک فنجان در روز.

Over the years I have seen many patients, including children, with insomnia caused by excessive caffeine. Some people even become addicted to caffeine, drinking fifteen to thirty cups a day. Cutting back is difficult for them and they might develop symptoms such as headaches and nervousness when trying to reduce their intake. The best way for caffeine addicts to reduce their dependence is slowly, over one or two weeks.

در طول سال‌ها، بیماران زیادی، از جمله کودکان، را دیده‌ام که به دلیل مصرف بیش از حد کافئین، دچار بی‌خوابی شده‌اند. برخی افراد حتی به کافئین اعتیاد پیدا می‌کنند و روزانه پانزده تا سی فنجان می‌نوشند. کاهش مصرف برای آنها دشوار است و ممکن است هنگام تلاش برای کاهش مصرف، علائمی مانند سردرد و عصبی شدن را تجربه کنند. بهترین راه برای معتادان به کافئین برای کاهش وابستگی، مصرف تدریجی و طی یک یا دو هفته است.

PRESCRIBED STIMULANT MEDICATIONS

Some stimulant medications are prescribed to treat sleepiness in patients with sleep disorders such as narcolepsy (see Chapter 13); they are also used to treat attention deficit hyperactivity disorder in adults and children. These medications have been used for decades. Stimulant medications work by affecting cells in the central nervous system. Some stimulant medications—which include amphetamine, dextroamphetamine, methamphetamine, cocaine, and methylphenidate—have also become street drugs. They affect the sympathetic nervous system, so they can cause changes in heart rate and rhythm and might increase blood pressure and cause jitteriness. They can increase the levels of the chemical dopamine in the brain and elsewhere, which can excite nerve cells, including those controlling heart rate and blood pressure.

داروهای محرک تجویز شده

برخی از داروهای محرک برای درمان خواب‌آلودگی در بیماران مبتلا به اختلالات خواب مانند نارکولپسی تجویز می‌شوند (به فصل ۱۳ مراجعه کنید)؛ همچنین از آنها برای درمان اختلال بیش‌فعالی کمبود توجه در بزرگسالان و کودکان استفاده می‌شود. این داروها دهه‌هاست که مورد استفاده قرار می‌گیرند. داروهای محرک با تأثیر بر سلول‌های سیستم عصبی مرکزی عمل می‌کنند. برخی از داروهای محرک – که شامل آمفتامین، دکستروآمفتامین، مت‌آمفتامین، کوکائین و متیل‌فنیدات هستند – نیز به مواد مخدر خیابانی تبدیل شده‌اند. آنها بر سیستم عصبی سمپاتیک تأثیر می‌گذارند، بنابراین می‌توانند باعث تغییر در ضربان قلب و ریتم شوند و ممکن است فشار خون را افزایش داده و باعث لرزش شوند. آنها می‌توانند سطح دوپامین شیمیایی را در مغز و جاهای دیگر افزایش دهند که می‌تواند سلول‌های عصبی، از جمله سلول‌های کنترل‌کننده ضربان قلب و فشار خون را تحریک کند.

Methylphenidate and related drugs (Ritalin, Concerta, Vyvanse) are widely used to treat children with ADHD. They are also sometimes used to treat narcolepsy. But though these can be effective in combating sleepiness in narcolepsy, they seem to have the opposite effect on ADHD. Other drugs used to treat ADHD include guanfacine (Estulic, Tenex, and the extended-release Intuniv), which is also used to treat high blood pressure, and atomoxetine (Strattera).

متیل‌فنیدات و داروهای مرتبط (ریتالین، کنسرتا، ویوانسه) به طور گسترده برای درمان کودکان مبتلا به ADHD استفاده می‌شوند. آنها همچنین گاهی اوقات برای درمان نارکولپسی استفاده می‌شوند. اما اگرچه این داروها می‌توانند در مبارزه با خواب‌آلودگی در نارکولپسی مؤثر باشند، اما به نظر می‌رسد که تأثیر معکوسی بر ADHD دارند. سایر داروهای مورد استفاده برای درمان ADHD شامل گوانفاسین (استولیک، تنکس و اینتونیو با رهایش طولانی) است که برای درمان فشار خون بالا نیز استفاده می‌شود و اتوموکستین (استراترا).

The amphetamine drugs include amphetamine, dextroamphetamine (Dexedrine, DextroStat), and methamphetamine (Desoxyn). Adderall and Biphetamine are combination drugs that contain both amphetamine and dextroamphetamine. Years ago, doctors prescribed amphetamines as appetite suppressants; many women, in particular, took them to lose weight. One doctor told me that her mother had taken amphetamine around 1950 to lose weight while she was pregnant with her. The long-acting versions of these drugs are sometimes used to treat ADHD. Stimulants are more difficult to prescribe than other types of drugs because of the rigid controls on medications that have abuse potential. Pemoline (Cylert) is a stimulant medication that is no longer available in the United States or Canada because of concerns about side effects, especially liver problems. Mazindol (Mazanor and Sanorex), which is used to decrease appetite, is also sometimes prescribed as a stimulant.

داروهای آمفتامین شامل آمفتامین، دکستروآمفتامین (دکسدرین، دکسترواستات) و مت‌آمفتامین (دسوکسین) هستند. آدرال و بیفتامین داروهای ترکیبی هستند که حاوی آمفتامین و دکستروآمفتامین می‌باشند. سال‌ها پیش، پزشکان آمفتامین‌ها را به عنوان سرکوب‌کننده اشتها تجویز می‌کردند؛ بسیاری از زنان، به ویژه، آنها را برای کاهش وزن مصرف می‌کردند. یک پزشک به من گفت که مادرش حدود سال ۱۹۵۰ در دوران بارداری خود، آمفتامین مصرف می‌کرده تا وزن کم کند. نسخه‌های طولانی‌اثر این داروها گاهی اوقات برای درمان ADHD استفاده می‌شوند. تجویز محرک‌ها به دلیل کنترل‌های سختگیرانه بر داروهایی که پتانسیل سوءمصرف دارند، دشوارتر از سایر انواع داروها است. پمولین (سیلرت) یک داروی محرک است که به دلیل نگرانی در مورد عوارض جانبی، به ویژه مشکلات کبدی، دیگر در ایالات متحده یا کانادا در دسترس نیست. مازیندول (مازانور و سانورکس) که برای کاهش اشتها استفاده می‌شود، نیز گاهی اوقات به عنوان محرک تجویز می‌شود.

Many students who do not have sleep disorders are somehow obtaining prescription stimulant medications and using them to try to improve their school grades.

بسیاری از دانش‌آموزانی که اختلال خواب ندارند، به نحوی داروهای محرک تجویزی تهیه می‌کنند و از آنها برای بهبود نمرات مدرسه خود استفاده می‌کنند.

Ironically, the main effect of and reason why a stimulant is used, alertness, is also its major negative side effect. The user’s alertness might continue long into the night, making it very difficult for him or her to fall and stay asleep.

از قضا، اثر اصلی و دلیل استفاده از یک محرک، یعنی هوشیاری، عارضه جانبی منفی اصلی آن نیز هست. هوشیاری مصرف‌کننده ممکن است تا مدت‌ها در شب ادامه یابد و خوابیدن و در خواب ماندن را برای او بسیار دشوار کند.

ALERTNESS-PROMOTING DRUGS

Modafinil (Alertec in Canada, Provigil in the United States and the United Kingdom) was introduced in North America to treat sleepiness in patients suffering from narcolepsy. A modified longer-acting version of this compound called armodafinil (Nuvigil) has also been approved. Modafinil works differently from the stimulants mentioned earlier because it does not stimulate several organ systems but instead seems to act on the centers of the brain that are involved in keeping the person awake. It is beginning to be used for many conditions in which the patient might be sleepy or tired, including multiple sclerosis, depression, Parkinson’s disease, and cancer. It has been approved in the United States for use in treating people with sleepiness caused by shift-work disorders and in treating sleep apnea patients who are using CPAP but have residual sleepiness. This is a medication that seems to wake people up without the sympathetic nervous system activation that is observed in those who take amphetamines. Provigil is often best taken twice a day, the first dose first thing in the morning, and the second dose at lunchtime. If patients take the medication later in the day, they might have trouble sleeping that night. Nuvigil is taken once a day, in the morning. These new compounds so far have not been shown to be addictive and have few side effects.

داروهای افزایش هوشیاری

مودافینیل (آلرتک در کانادا، پروویجیل در ایالات متحده و بریتانیا) در آمریکای شمالی برای درمان خواب‌آلودگی در بیماران مبتلا به نارکولپسی معرفی شد. یک نسخه اصلاح‌شده و طولانی‌اثرتر از این ترکیب به نام آرمودافینیل (نوویجیل) نیز تأیید شده است. مودافینیل متفاوت از محرک‌های ذکر شده قبلی عمل می‌کند زیرا چندین سیستم اندام را تحریک نمی‌کند، بلکه به نظر می‌رسد بر مراکزی از مغز که در بیدار نگه داشتن فرد نقش دارند، تأثیر می‌گذارد. این دارو در بسیاری از شرایطی که بیمار ممکن است خواب‌آلود یا خسته باشد، از جمله ام‌اس، افسردگی، بیماری پارکینسون و سرطان، شروع به استفاده کرده است. این دارو در ایالات متحده برای استفاده در درمان افراد مبتلا به خواب‌آلودگی ناشی از اختلالات شیفت کاری و در درمان بیماران آپنه خواب که از CPAP استفاده می‌کنند اما خواب‌آلودگی باقیمانده دارند، تأیید شده است. این دارویی است که به نظر می‌رسد افراد را بدون فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک که در افرادی که آمفتامین مصرف می‌کنند مشاهده می‌شود، بیدار می‌کند. پروویجیل اغلب بهتر است دو بار در روز مصرف شود، اولین دوز اول صبح و دومین دوز هنگام ناهار. اگر بیماران دارو را در اواخر روز مصرف کنند، ممکن است در خواب آن شب مشکل داشته باشند. نوویجیل یک بار در روز، صبح مصرف می‌شود. تاکنون نشان داده نشده است که این ترکیبات جدید اعتیادآور باشند و عوارض جانبی کمی دارند.

Sodium oxybate (a form of gamma hydroxybutyrate), by enhancing sleep for narcolepsy patients, improves alertness in these patients. It is not approved to be used for any other condition at this time.

سدیم اکسیبات (شکلی از گاما هیدروکسی بوتیرات)، با افزایش خواب بیماران مبتلا به نارکولپسی، هوشیاری را در این بیماران بهبود می‌بخشد. در حال حاضر، استفاده از این دارو برای هیچ بیماری دیگری تأیید نشده است.

Back to the Truck Driver with Insomnia

The truck driver was drinking about ten quarts a day of a cola containing caffeine. Her insomnia was caused by the huge amounts of caffeine she was unknowingly taking into her body. Although she got the soft drinks free, she had paid a big price over several years. She had never realized that the soft drinks had so much caffeine. After she weaned herself from her dependence on the cola and limited her intake of caffeine to a reasonable amount, her problem was solved.

بازگشت به راننده کامیون مبتلا به بی‌خوابی

راننده کامیون روزانه حدود ده لیتر نوشابه کولا حاوی کافئین می‌نوشید. بی‌خوابی او ناشی از مقادیر زیاد کافئینی بود که ناآگاهانه وارد بدنش می‌کرد. اگرچه نوشابه‌ها را رایگان دریافت می‌کرد، اما طی چندین سال هزینه زیادی برای آن پرداخته بود. او هرگز متوجه نشده بود که نوشابه‌ها اینقدر کافئین دارند. پس از اینکه وابستگی خود را به کولا قطع کرد و مصرف کافئین خود را به مقدار معقولی محدود کرد، مشکلش حل شد.

Medications used to treat sleep problems can improve symptoms, but they can have unwanted effects. Medications can be used safely only when the doctor and the patient know what the problem is and have discussed treatment options. For insomnia patients who find CBT ineffective or difficult, medication taken in consultation with a doctor can be the most acceptable option

داروهایی که برای درمان مشکلات خواب استفاده می‌شوند می‌توانند علائم را بهبود بخشند، اما می‌توانند عوارض جانبی ناخواسته‌ای داشته باشند. داروها را می‌توان تنها زمانی با خیال راحت استفاده کرد که پزشک و بیمار از مشکل مطلع باشند و در مورد گزینه‌های درمانی صحبت کرده باشند. برای بیماران بی‌خوابی که CBT را بی‌اثر یا دشوار می‌دانند، مصرف دارو با مشورت پزشک می‌تواند قابل قبول‌ترین گزینه باشد.