دعای مطالعه [ نمایش ]
بِسْمِ الله الرَّحْمنِ الرَّحیمِ
اَللّهُمَّ اَخْرِجْنى مِنْ ظُلُماتِ الْوَهْمِ
خدایا مرا بیرون آور از تاریکىهاى وهم،
وَ اَکْرِمْنى بِنُورِ الْفَهْمِ
و به نور فهم گرامى ام بدار،
اَللّهُمَّ افْتَحْ عَلَیْنا اَبْوابَ رَحْمَتِکَ
خدایا درهاى رحمتت را به روى ما بگشا،
وَانْشُرْ عَلَیْنا خَزائِنَ عُلُومِکَ بِرَحْمَتِکَ یا اَرْحَمَ الرّاحِمینَ
و خزانههاى علومت را بر ما باز کن به امید رحمتت اى مهربانترین مهربانان.
» فصل سردرد، درد صورت و افزایش فشار داخل جمجمه
» » میگرن در دوران بارداری (Pregnancy-associated migraine)
میگرن در دوران بارداری
تغییرات سردرد میگرنی (Migraine headache) در حاملگی (Pregnancy) ممکن است بسیار متنوع باشد و بسته به ویژگی‌های بیمار، روند بیماری متفاوت باشد.
در بسیاری از زنان، میگرن (Migraine) در دوران بارداری دستخوش تغییر می‌شود. این تغییرات به چند شکل قابل مشاهده‌اند:
۱. تشدید سردرد: برخی از زنان ممکن است در دوران حاملگی دچار تشدید حملات میگرنی شوند. این افزایش شدت یا تعداد حملات ممکن است به‌ویژه در سه‌ماهه اول (First trimester) مشاهده شود.
۲. تخفیف سردرد: گروهی دیگر ممکن است کاهش چشمگیری در دفعات یا شدت حملات میگرن تجربه کنند. به‌ویژه در سه‌ماهه دوم و سوم (Second and Third trimesters) معمولاً تعداد حملات کاهش می‌یابد.
۳. بدون تغییر: در برخی از زنان، الگوی سردرد در دوران بارداری تغییر نمی‌کند و همانند پیش از بارداری ادامه می‌یابد.
ارتباط میگرن با تغییرات هورمونی: زنانی که سردردهای مرتبط با هورمون‌ها (Hormone-related migraines) دارند – به‌ویژه آن‌هایی که با شروع اولین قاعدگی (Menarche) دچار سردرد شده‌اند یا دچار میگرن قاعدگی (Menstrual migraine) هستند – به احتمال بیشتری در دوران بارداری بهبود می‌یابند. این بهبود اغلب به علت افزایش پایدار سطح استروژن در بارداری است.
تشخیص‌های افتراقی سردرد در بارداری: اگر سردرد برای اولین بار در دوران بارداری آغاز شود یا شدت آن به‌طور غیرمعمولی افزایش یابد، باید حتماً علل مهم و خطرناک سردرد در حاملگی مورد بررسی قرار گیرد. این علل شامل موارد زیر هستند:
-
واسکولیت (Vasculitis)
-
تومور مغزی (Brain tumor) به‌ویژه مننژیوم (Meningioma)
-
آنوریسم (Aneurysm)
-
ناهنجاری‌های شریانی-وریدی (AVM: Arteriovenous Malformation)
-
ترومبوز وریدهای مغزی (Cerebral venous thrombosis) که در دوران بارداری شیوع بیشتری دارد
-
آدنوم هیپوفیز (Pituitary adenoma) که در دوران بارداری ممکن است بزرگ شود و موجب سردرد گردد
نکته بالینی مهم: در زنان باردار با شروع جدید سردرد یا سردرد غیرعادی، بررسی‌های دقیق تصویربرداری و آزمایشگاهی جهت رد این علل ثانویه ضروری است.
درمان میگرن در دوران بارداری (Pregnancy)
درمان سردردهای حاد میگرنی (Acute Migraine Headaches) در دوران حاملگی باید با دقت بسیار و با در نظر گرفتن ایمنی مادر و جنین انجام شود. در انتخاب درمان، اولویت با داروهایی است که بی‌خطر بودن آن‌ها در دوران بارداری اثبات شده است.
درمان سردرد حاد در بارداری
۱. استفاده از مسکن‌های معمولی و ایمن:
در مدیریت حملات حاد میگرن، استامینوفن (Acetaminophen) بهترین گزینه محسوب می‌شود. این دارو دارای پروفایل ایمنی مناسب در دوران حاملگی بوده و معمولاً داروی خط اول (First-line agent) برای درمان درد در بارداری است.
۲. درمان تهوع و استفراغ همراه سردرد:
اگر سردرد با تهوع (Nausea) و استفراغ (Vomiting) همراه باشد، می‌توان از داروهای ضد تهوع مثل متوکلوپرامید (Metoclopramide) یا کلرپرومازین (Chlorpromazine) استفاده کرد که در بارداری ایمن‌تر تلقی می‌شوند.
۳. منع مصرف تریپتان‌ها و ارگوتامین:
تریپتان‌ها (Triptans) و ارگوتامین (Ergotamine) که معمولاً در درمان میگرن‌های شدید غیر بارداری کاربرد دارند، در دوران بارداری کنتراندیکه (Contraindicated) هستند، چرا که می‌توانند منجر به انقباضات عروقی و عوارض جنینی شوند.
۴. استفاده از اپیوئیدها در موارد خاص:
در صورتی‌که سردرد بسیار شدید باشد و به سایر درمان‌ها پاسخ ندهد، گاهی از اپیوئیدها (Opioids) به‌صورت محدود و با احتیاط استفاده می‌شود. البته مصرف طولانی‌مدت آن‌ها به‌دلیل خطر وابستگی و تأثیر بر جنین توصیه نمی‌شود.
پیشگیری از حملات میگرن (Migraine Prophylaxis) در بارداری
۱. مکمل منیزیم (Magnesium Supplementation):
برای پیشگیری از حملات، مصرف روزانه منیزیم توصیه می‌شود که از ایمن‌ترین و مؤثرترین راهکارهای غیر دارویی در دوران حاملگی است.
۲. اصلاح سبک زندگی:
اقدامات ساده‌ای مانند خواب منظم (Regular sleep pattern)، پرهیز از غذاهای محرک (Triggering foods) و ورزش‌های سبک (Light exercise) در کاهش دفعات حملات میگرن بسیار مؤثر هستند.
۳. اجتناب از داروهای پروفیلاکتیک پرخطر:
مصرف بتابلوکرها (Beta-blockers)، داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای (Tricyclic antidepressants) و داروهای ضد تشنج (Anticonvulsants) در بارداری توصیه نمی‌شود، چرا که ممکن است برای جنین خطرناک باشند. به‌ویژه مصرف بتابلوکرها در ماه آخر بارداری می‌تواند خطر تاخیر رشد داخل رحمی (IUGR: Intrauterine Growth Restriction) را افزایش دهد.
جمع‌بندی:
تغییرات میگرن در بارداری متنوع است و در بسیاری از موارد با بهبود همراه است، به‌ویژه در کسانی که میگرن آن‌ها با تغییرات هورمونی همراه است. اما سردرد جدید یا شدید در بارداری یک هشدار جدی تلقی شده و نیاز به بررسی علل مهم نورولوژیک دارد. آشنایی با این نکات به پزشک کمک می‌کند تا در مسیر تشخیص و درمان گام موثری بردارد و از بروز عوارض جلوگیری نماید.
درمان سردردهای میگرنی در دوران حاملگی نیازمند انتخاب دقیق داروها و رعایت اصول ایمنی است. استفاده از استامینوفن برای درمان حاد و منیزیم برای پیشگیری توصیه می‌شود، در حالی‌که داروهای پرخطر مانند تریپتان‌ها و بتابلوکرها باید اجتناب شوند. توجه به سبک زندگی سالم و پایدار نیز در کنترل میگرن در بارداری نقش بسیار مؤثری دارد.
پرسش‌هایی درباره میگرن در دوران بارداری
خانم ۲۸ ساله در هفته ۳۶ حاملگی به علت تشدید سردرد مراجعه کرده است. نامبرده سابقه حملات سردرد یک طرفه ضربان‌دار همراه با فتوفوبی و گاهی تهوع از سال‌ها قبل دارد. سردردهای اخیر مشابه سردردهای قبلی می‌باشند. تمام معاینات عمومی و نورولوژی طبیعی هستند؛ جهت پیشگیری از حملات سردرد کدام گزینه را می‌توان تجویز نمود؟
(پرانترنی شهریور ۹۸ – قطب ۴ کشوری [دانشگاه اهواز])
الف) ارگوتامین خوراکی
ب) پروپرانولول
ج) مکمل منیزیوم
د) آمی‌تریپتیلین
کلیک کنید تا پاسخ پرسش نمایش داده شود
» پاسخ: گزینه ج
پاسخ تشریحی
توضیح بر اساس کلیدواژه‌ها:
خانم ۲۸ ساله در هفته ۳۶ بارداری با شکایت از تشدید سردرد مراجعه کرده است. وی از سال‌ها قبل دچار سردردهای یکطرفه ضربان‌دار همراه با فتوفوبی (Photophobia) و گاهی تهوع (Nausea) بوده است که مشخصاً با میگرن (Migraine) تطابق دارد. سردردهای اخیر از نظر مشخصات با سردردهای قبلی مشابه‌اند و معاینه نورولوژیک طبیعی است؛ بنابراین، سردرد ثانویه یا جدید مطرح نیست. در چنین شرایطی، هدف اصلی پیشگیری از حملات میگرن در دوران بارداری با در نظر گرفتن ایمنی دارو برای مادر و جنین است.
بررسی گزینه‌ها:
الف) ارگوتامین خوراکی
❌ غیرمجاز در بارداری است. ارگوتامین باعث انقباض شدید عروق محیطی و رحمی می‌شود و می‌تواند منجر به ایسکمی جفت، کاهش خون‌رسانی جنینی، سقط یا زایمان زودرس گردد. از این‌رو در تمامی مراحل بارداری ممنوعیت مطلق دارد.
ب) پروپرانولول
✅❌ بتابلاکر مؤثر در پیشگیری از میگرن است و در برخی منابع به عنوان داروی انتخابی مطرح شده است. با این حال، در سه‌ماهه سوم بارداری مصرف آن می‌تواند با کاهش جریان خون جفت، محدودیت رشد جنین، برادی‌کاردی و هیپوگلیسمی نوزاد همراه باشد. در نتیجه مصرف آن نیازمند نظارت دقیق بوده و در صورت وجود گزینه‌های ایمن‌تر مانند مکمل‌ها، ترجیح داده نمی‌شود.
ج) مکمل منیزیوم
✅ ایمن‌ترین و مؤثرترین انتخاب در دوران بارداری برای پیشگیری از میگرن به ویژه در سه‌ماهه سوم است. منیزیوم نقش مهمی در تنظیم عصب-عضله‌ای و تعادل نوروترنسمیترها دارد و در مطالعات متعدد نشان داده شده که می‌تواند شدت و تعداد حملات میگرن را کاهش دهد. همچنین، مصرف منیزیوم در بارداری به‌ویژه در اواخر بارداری حتی می‌تواند در پیشگیری از پره‌اکلامپسی نیز مفید باشد.
د) آمی‌تریپتیلین
✅❌ آمی‌تریپتیلین یک داروی ضدافسردگی سه‌حلقه‌ای است که در پیشگیری از میگرن مؤثر است. با این حال، استفاده از آن در بارداری به‌خصوص در سه‌ماهه سوم به دلیل احتمال آریتمی، خواب‌آلودگی نوزاد، و عوارض تنفسی نوزادی باید با احتیاط صورت گیرد و معمولاً زمانی تجویز می‌شود که گزینه‌های ایمن‌تری مانند مکمل منیزیوم بی‌اثر باشند یا قابل استفاده نباشند.
نتیجه‌گیری نهایی:
با توجه به اینکه بیمار در سه‌ماهه سوم بارداری قرار دارد، داروی انتخابی باید ایمن برای مادر و جنین باشد. در این شرایط، مکمل منیزیوم به‌عنوان یک گزینه غیر دارویی، ایمن، مؤثر و فاقد عارضه، اولویت اول در پیشگیری از حملات میگرنی در دوران بارداری محسوب می‌شود.
پاسخ صحیح: گزینه ج) مکمل منیزیوم ✅
خانم ۳۰ ساله ۲۴ هفته باردار با سابقه قبلی میگرن به علت حملات سردرد که مشابه سردردهای قبلی است، مراجعه نموده است. کدامیک از درمان‌های زیر را تجویز می‌کنید؟
(پرانترنی- شهریور ۹۱)
الف) مسکن‌های اپیوئیدی
ب) سدیم والپروات
ج) سوماتریپتان
د) ارگوتامین
کلیک کنید تا پاسخ پرسش نمایش داده شود
» پاسخ: گزینه الف
پاسخ تشریحی:
توضیح بر اساس کلیدواژه‌ها:
خانم ۳۰ ساله در هفته ۲۴ بارداری با سابقه میگرن (Migraine) مراجعه کرده که دچار حملات سردرد مشابه سردردهای قبلی شده است. در این شرایط، نوع سردرد احتمالاً میگرن بدون علائم هشداردهنده (Red Flags) محسوب می‌شود.
هدف اصلی در این موقعیت، انتخاب درمان حمله حاد میگرن (Acute Migraine Attack) است، نه درمان پیشگیرانه. و از آنجا که بیمار در سه‌ماهه دوم بارداری قرار دارد، باید دارویی تجویز شود که اثر درمانی مناسب و ایمنی نسبی برای جنین داشته باشد.
بررسی علمی گزینه‌ها:
الف) مسکن‌های اپیوئیدی (Opioid Analgesics)
✅ در برخی موارد خاص مانند حملات شدید میگرن که به درمان‌های خط اول پاسخ نمی‌دهند، استفاده کوتاه‌مدت از اپیوئیدها مانند کدئین یا ترامادول می‌تواند مجاز باشد. در سه‌ماهه دوم بارداری، اپیوئیدها در دوز محدود و با احتیاط می‌توانند تجویز شوند، به‌ویژه اگر بیمار با داروهای دیگر مانند استامینوفن یا تریپتان‌ها پاسخ نگرفته باشد. البته وابستگی، یبوست، و احتمال سندرم ترک در نوزاد از عوارض بالقوه‌اند، اما در شرایط کنترل‌شده، گزینه‌ای قابل‌قبول برای مدیریت حمله شدید میگرن است.
ب) سدیم والپروات (Valproate Sodium)
❌ به‌طور کامل در دوران بارداری ممنوع است. والپروات یک تراتوژن قوی بوده و با نقص لوله عصبی، ناهنجاری‌های قلبی و ذهنی، و اختلالات شناختی جنین ارتباط دارد. این دارو حتی در دوزهای کم نیز در تمام طول بارداری پرخطر محسوب می‌شود.
ج) سوماتریپتان (Sumatriptan)
✅ یا ⛔ بسته به مرجع. سوماتریپتان از خانواده تریپتان‌ها است و در درمان حمله حاد میگرن مؤثر است. شواهد نشان می‌دهد که در سه‌ماهه دوم و سوم بارداری نسبتاً ایمن است. اما برخی منابع، به دلیل نگرانی‌های مربوط به اثرگذاری عروقی آن، توصیه می‌کنند در صورت عدم پاسخ به سایر درمان‌ها تجویز شود. بنابراین، گرچه گزینه مناسبی است، ولی ممکن است در صورت در دسترس بودن اپیوئیدها یا درمان‌های ساده‌تر، جایگزین شود.
د) ارگوتامین
❌ در بارداری به‌شدت ممنوع است. این دارو باعث انقباض شدید عروقی و انقباض رحم می‌شود که ممکن است به سقط جنین، زایمان زودرس یا ایسکمی جفتی منجر شود. در نتیجه، استفاده از ارگوتامین در دوران بارداری به‌هیچ‌وجه توصیه نمی‌شود.
نتیجه‌گیری نهایی:
در خانمی با میگرن شدید در هفته ۲۴ بارداری، در صورتی که داروهای بی‌خطرتر مانند استامینوفن پاسخ نداده باشند و نیاز به تسکین سریع درد وجود داشته باشد، مصرف کنترل‌شده اپیوئیدهای سبک مانند کدئین یا ترامادول برای مدت کوتاه و با مشاوره پزشک قابل‌قبول است.
درحالی‌که سوماتریپتان هم می‌تواند انتخاب مناسبی باشد، انتخاب اپیوئیدها در برخی منابع معتبر به عنوان خط دوم درمان در میگرن مقاوم در بارداری ذکر شده است.
پاسخ صحیح: گزینه الف) مسکن‌های اپیوئیدی ✅
کدامیک از داروهای زیر در سردرد میگرنی در زمان حاملگی مناسب‌تر است؟
(دستیاری – اردیبهشت ۸۴)
الف) ارگوتامین سی
ب) دی هیدروارگوتامین
ج) اپیوئیدها (مپریدین)
د) سوماتریپتان
کلیک کنید تا پاسخ پرسش نمایش داده شود
» پاسخ: گزینه ج
پاسخ تشریحی با تحلیل بر اساس کلیدواژه‌ها، بررسی گزینه‌ها و اصول رتبه یک سئو در گوگل
توضیح بر اساس کلیدواژه‌ها:
در این سؤال، تمرکز بر روی درمان سردرد میگرنی (Migraine Headache) در دوران بارداری (Pregnancy) است. انتخاب داروی مناسب در این دوران باید با در نظر گرفتن ایمنی برای جنین، اثربخشی در تسکین حمله میگرن و حداقل عوارض جانبی برای مادر و جنین صورت گیرد.
کلیدواژه‌های مهم در این سؤال عبارت‌اند از:
میگرن، بارداری، داروی مناسب، ایمنی جنینی، ارگوتامین، اپیوئید، مپریدین، تریپتان‌ها.
بررسی تک‌تک گزینه‌ها:
الف) ارگوتامین سی (Ergotamine-C)
❌ ارگوتامین یک ترکیب وازوکانسترکتور قوی است که باعث انقباض عروق مغزی و عروق رحمی می‌شود. مصرف آن در دوران بارداری با خطرات جدی مانند ایسکمی جفت، اختلال رشد جنین، و حتی سقط جنین همراه است. بنابراین در تمام مراحل بارداری کنتراندیکه مطلق دارد.
ب) دی‌هیدروارگوتامین (Dihydroergotamine)
❌ این دارو نیز از خانواده ارگوت‌هاست و اثرات مشابهی با ارگوتامین دارد. استفاده از آن در بارداری به دلیل ریسک تحریک زایمان زودرس، انقباضات رحمی و اثرات تراتوژنیک ممنوع است. لذا گزینه ایمنی برای درمان میگرن در حاملگی نیست.
ج) اپیوئیدها (مثل مپریدین/Meperidine)
✅ اپیوئیدها، علی‌رغم اینکه جزء درمان‌های روتین میگرن نیستند، اما در شرایط خاص در دوران بارداری که سردرد بسیار شدید است و سایر درمان‌های بی‌خطر مثل استامینوفن یا درمان غیردارویی مؤثر واقع نشده‌اند، می‌توانند به‌صورت محدود و با نظارت پزشک استفاده شوند. مپریدین، نسبت به سایر اپیوئیدها، از نظر عوارض جانبی خفیف‌تر است. با این حال باید در نظر داشت که مصرف مزمن آن می‌تواند منجر به وابستگی دارویی در مادر و نوزاد و سندرم ترک در نوزاد گردد. با وجود این موارد، در منابع قدیمی‌تر، مپریدین به عنوان ایمن‌ترین گزینه در میان داروهای فهرست‌شده معرفی شده است.
د) سوماتریپتان (Sumatriptan)
✅ امروزه در منابع جدیدتر، سوماتریپتان به‌عنوان یکی از داروهای نسبتاً ایمن برای درمان حاد میگرن در بارداری، به‌ویژه در سه‌ماهه دوم و سوم معرفی شده است. مطالعات اپیدمیولوژیک بزرگ خطر تراتوژنی بالایی برای آن نشان نداده‌اند. با این حال، در منابع قدیمی مانند سال طرح این سؤال (۱۳۸۴)، اطلاعات ایمنی کافی برای سوماتریپتان در بارداری موجود نبوده و هنوز با احتیاط زیاد تجویز می‌شد. بنابراین احتمال دارد طراح سؤال بر اساس منابع قدیمی‌تر، مپریدین را انتخاب بهتر در آن زمان در نظر گرفته باشد.
نتیجه‌گیری نهایی:
با توجه به اینکه سؤال متعلق به سال ۱۳۸۴ است، و در آن زمان هنوز اطلاعات ایمنی کامل و مطمئن درباره سوماتریپتان در بارداری موجود نبود، و همچنین با توجه به ممنوعیت مصرف ارگوت‌ها در بارداری، مپریدین (اپیوئید) به‌عنوان گزینه قابل قبول‌تر در شرایط خاص و با نظارت پزشکی تلقی می‌شد.
در منابع جدیدتر، اولویت ممکن است تغییر کرده باشد، اما برای پاسخ صحیح بر اساس سال آزمون:
پاسخ صحیح: گزینه ج) اپیوئیدها (مپریدین) ✅
تاکید: در گذشته نسبت به مصرف سوماتریپتان در بارداری احتیاط می‌شد، اما امروزه مطالعات متعدد نشان داده‌اند که سوماتریپتان نسبتاً ایمن در سه‌ماهه دوم و سوم بارداری است. این دارو از خانواده تریپتان‌ها بوده و در درمان حملات حاد میگرن مؤثر است. اگرچه هنوز در دسته C دارویی طبقه‌بندی می‌شود، اما شواهد بالینی گسترده‌ای ایمنی نسبی آن را تأیید کرده‌اند. به همین دلیل، در بسیاری از منابع تخصصی، سوماتریپتان به‌عنوان گزینه خط اول درمان میگرن در بارداری (در صورت نیاز به درمان دارویی) شناخته می‌شود.
خانم ۲۳ ساله‌ای با بارداری ۳۲ هفته و سابقه سردردهای ضربان‌دار یکطرفه از ۱۰ سال قبل همراه با تهوع، استفراغ، فنوفوبی و فتوفوبی مراجعه نموده است. ایشان در طی یک ماه اخیر دچار افزایش دفعات سردرد گردیده است. درمان پیشگیرانه مناسب جهت بیمار کدامیک از موارد زیر است؟
(دستیاری – مرداد ۹۹)
الف) بتابلوکرها
ب) ملح منیزیوم
ج) والپروات سدیم
د) ضدافسردگی‌های سه حلقه‌ای
کلیک کنید تا پاسخ پرسش نمایش داده شود
» پاسخ: گزینه ب
پاسخ تشریحی:
توضیح بر اساس کلیدواژه‌ها:
در این سؤال، با یک خانم باردار ۲۳ ساله در هفته ۳۲ بارداری مواجه هستیم که از میگرن (Migraine) با ویژگی‌های کلاسیک نظیر سردرد یکطرفه ضربان‌دار، تهوع، استفراغ، فتوفوبی (Photophobia) و فنوفوبی (Phonophobia) از سال‌ها پیش رنج می‌برد. اخیراً دچار افزایش دفعات سردرد شده که لزوم تجویز درمان پیشگیرانه (Prophylactic treatment) را مطرح می‌کند.
در دوران بارداری، درمان پیشگیرانه باید بر اساس ایمنی دارو برای جنین، اثرگذاری بالینی در کنترل میگرن و پروفایل عوارض جانبی انتخاب شود. بسیاری از داروهای پیشگیرانه‌ی معمول در افراد غیر باردار، در بارداری کنتراندیکه هستند.
بررسی تک‌تک گزینه‌ها:
الف) بتابلوکرها (Beta Blockers)
✅❌ برخی از بتابلوکرها مانند پروپرانولول (Propranolol) از داروهای خط اول در پیشگیری از میگرن هستند. در بارداری، به‌ویژه در سه‌ماهه دوم و سوم، مصرف آن‌ها با احتیاط و زیر نظر پزشک ممکن است مجاز باشد. با این حال، در منابع معتبر توصیه شده که در بارداری فقط در مواردی که مزایای دارو بیشتر از خطرات آن است مصرف شود، چرا که ممکن است باعث کندی رشد جنین یا هیپوگلیسمی نوزاد شود. بنابراین اگرچه مؤثرند، اما اولویت با داروهای ایمن‌تر مانند منیزیوم است.
ب) ملح منیزیوم (Magnesium Salt)
✅ مکمل منیزیوم یکی از گزینه‌های بی‌خطر و توصیه‌شده در بارداری برای پیشگیری از میگرن است. هم در درمان و هم در پیشگیری میگرن نقش دارد و به‌طور خاص در سه‌ماهه سوم بارداری نه‌تنها ایمن است، بلکه در برخی مطالعات نشان داده شده که می‌تواند در کاهش دفعات و شدت سردردهای میگرنی مؤثر باشد. همچنین در زنان باردار مبتلا به پره‌اکلامپسی نیز برای پیشگیری از تشنج کاربرد دارد و اثربخشی آن در سیستم عصبی مرکزی شناخته شده است.
ج) والپروات سدیم (Sodium Valproate)
❌ این دارو از مؤثرترین درمان‌های پیشگیری از میگرن در زنان غیرباردار است، اما در بارداری به‌شدت ممنوع است. مصرف والپروات در دوران بارداری به‌شدت با نقایص لوله عصبی (Neural Tube Defects)، نقصات قلبی و اختلالات رشدی و شناختی در کودک مرتبط است. لذا کنتراندیکه مطلق در بارداری دارد.
د) ضدافسردگی‌های سه حلقه‌ای (Tricyclic Antidepressants)
⚠️ داروهایی مانند آمی‌تریپتیلین (Amitriptyline) ممکن است در برخی موارد خاص برای پیشگیری میگرن به‌ویژه در بیماران همراه با اختلال خلقی استفاده شوند. اما در بارداری، مصرف آن‌ها باید با احتیاط صورت گیرد. در حالی‌که برخی منابع آن‌ها را در بارداری نسبتاً ایمن می‌دانند، ولی در اولویت اول برای پیشگیری میگرن در بارداری نیستند، خصوصاً زمانی که گزینه‌هایی با پروفایل ایمنی بالاتر مانند منیزیوم وجود دارد.
نتیجه‌گیری نهایی:
با توجه به هفته ۳۲ بارداری، افزایش حملات میگرن، و نیاز به درمان پیشگیرانه‌ای که ایمن، مؤثر و قابل استفاده در دوران بارداری باشد، بهترین گزینه درمانی در این شرایط، ملح منیزیوم است. نه‌تنها ایمن است بلکه دارای شواهد قابل‌قبول از اثربخشی در پیشگیری از میگرن در بارداری نیز می‌باشد.
پاسخ صحیح: گزینه ب) ملح منیزیوم ✅
»» تمامی کتاب
