مسائل بالینی و مرور پرسش‌های رشد سیستم عصبی

1. A 10-year-old boy fell off his bicycle and hurt his back. Following a complete physical examination in the emergency department, nothing abnormal is found. An x-ray examination, however, reveals the complete absence of the spine and laminae of the fifth lumbar vertebra. How do you explain the presence of the bony defect?

؟ حل مسئله بالینی

۱. یک پسر ۱۰ ساله از دوچرخه‌اش افتاد و کمرش آسیب دید. پس از معاینه کامل فیزیکی در بخش اورژانس، هیچ چیز غیرطبیعی یافت نشد. با این حال، معاینه اشعه ایکس، فقدان کامل ستون فقرات و لایه‌های مهره پنجم کمری را نشان می‌دهد. چگونه وجود نقص استخوانی را توضیح می‌دهید؟

2. A male child is delivered normally to a 20-year-old woman. A pediatrician examines the infant and finds a large swelling in the lower part of his back over the fourth and fifth lumbar vertebrae. On closer examination, the summit of the swelling has an oval raw area from which a clear fluid is discharging. The legs show hyperextension of the knees, and the feet are held in the position of talipes calcaneus. What is the diagnosis? How do you explain the congenital defect on the back?

۲. یک نوزاد پسر به طور طبیعی به یک زن ۲۰ ساله تحویل داده می‌شود. متخصص اطفال نوزاد را معاینه می‌کند و متوجه تورم بزرگی در قسمت تحتانی پشت او، روی مهره‌های چهارم و پنجم کمری می‌شود. در معاینه دقیق‌تر، قله تورم دارای یک ناحیه بیضی شکل است که از آن مایع شفافی خارج می‌شود. پاها دارای کشیدگی بیش از حد زانو هستند و کف پا در وضعیت تالیپس کالکانئوس قرار دارد. تشخیص چیست؟ چگونه نقص مادرزادی در پشت را توضیح می‌دهید؟

3. A 2-month-old girl is taken to a pediatrician because her mother is concerned about the size of her head. “She looks top-heavy,” she says. Examination shows the head to be large and globular in shape. The anterior fontanelle is greatly enlarged and extends posteriorly to the enlarged posterior fontanelle. The enlarged head contrasts markedly with the small face. Neurologic examination reveals some evidence of optic atrophy on both sides, and tone is increased in the muscles of both lower limbs. What is the diagnosis? How do you explain this congenital anomaly? What is the prognosis if the patient is left untreated?

۳. یک دختر ۲ ماهه به دلیل نگرانی مادرش در مورد اندازه سر او، نزد متخصص اطفال برده می‌شود. او می‌گوید: «سر او سنگین به نظر می‌رسد». معاینه نشان می‌دهد که سر بزرگ و کروی شکل است. فونتانل قدامی بسیار بزرگ شده و به سمت عقب تا فونتانل خلفی بزرگ امتداد یافته است. سر بزرگ به طور قابل توجهی با صورت کوچک در تضاد است. معاینه عصبی شواهدی از آتروفی عصب بینایی در هر دو طرف را نشان می‌دهد و تون عضلات هر دو اندام تحتانی افزایش یافته است. تشخیص چیست؟ چگونه این ناهنجاری مادرزادی را توضیح می‌دهید؟ در صورت عدم درمان بیمار، پیش‌آگهی چیست؟

√ Answers and Explanations to Clinical Problem Solving

1. This patient has spina bifida occulta involving the fifth lumbar vertebra. The condition is a result of failure of the mesenchyme to grow between the neural tube and the surface ectoderm and form the vertebral arch; the vertebral canal remains open posteriorly. The defect, therefore, has existed since before birth and could not be seen or felt on physical examination because it was covered by the postvertebral muscles. The spinal cord and spinal nerve roots usually are normal. No treatment is required.

√ پاسخ‌ها و توضیحات برای حل مسئله بالینی

۱. این بیمار مبتلا به اسپینا بیفیدا اکولتا است که مهره پنجم کمری را درگیر می‌کند. این وضعیت نتیجه عدم رشد مزانشیم بین لوله عصبی و اکتودرم سطحی و تشکیل قوس مهره‌ای است. کانال مهره‌ای در قسمت خلفی باز می‌ماند. بنابراین، این نقص از قبل از تولد وجود داشته و در معاینه فیزیکی قابل مشاهده یا لمس نبوده است زیرا توسط عضلات پشت مهره‌ای پوشانده شده بود. نخاع و ریشه‌های عصب نخاعی معمولاً طبیعی هستند. نیازی به درمان نیست.

2. This child has a myelocele. In addition to the failure of the formation of the vertebral arches of the fourth and fifth lumbar vertebrae, the neural tube failed to close in this region. The oval raw area seen in this patient is the neural groove whose lips have not united. The central canal is discharging clear cerebrospinal fluid onto the skin surface. The deformities of the knee joints and feet are the result of the maldevelopment of the spinal cord in the lumbar region, with consequent interference with the innervation of certain muscle groups in the legs.

۲. این کودک میلوسل دارد. علاوه بر عدم تشکیل قوس‌های مهره‌ای مهره‌های چهارم و پنجم کمری، لوله عصبی در این ناحیه بسته نشده است. ناحیه بیضی شکل خام که در این بیمار دیده می‌شود، شیار عصبی است که لب‌های آن به هم متصل نشده‌اند. کانال مرکزی مایع مغزی نخاعی شفاف را روی سطح پوست تخلیه می‌کند. بدشکلی‌های مفاصل زانو و پاها نتیجه رشد ناقص نخاع در ناحیه کمری است که در نتیجه آن عصب‌دهی برخی از گروه‌های عضلانی در پاها مختل می‌شود.

3. This child has hydrocephalus. A postmortem examination performed 1 year later showed that the cerebral aqueduct was not normally developed and consisted of a number of small tubules. This had resulted in the excessive accumulation of cerebrospinal fluid within the lateral and third ventricles of the brain. The distention of the ventricles, with the consequent enlargement of the brain and increased intracranial pressure, forced apart the bones of the cranial vault so that the head became greatly enlarged. The optic atrophy probably was caused by the stretching of the optic nerve on each side. The increased muscle tone of the lower limbs was almost certainly the result of destruction of the corticospinal and other descending tracts by the expanding lateral ventricles. Although in some cases the head ceases to enlarge spontaneously, in most patients the hydrocephalus is progressive, and death ultimately occurs. Surgical treatment of hydrocephalus may be attempted.

۳. این کودک مبتلا به هیدروسفالی است. معاینه پس از مرگ که ۱ سال بعد انجام شد نشان داد که مجرای مغزی به طور طبیعی توسعه نیافته و از تعدادی لوله کوچک تشکیل شده است. این امر منجر به تجمع بیش از حد مایع مغزی نخاعی در بطن‌های جانبی و سوم مغز شده است. اتساع بطن‌ها، با بزرگ شدن مغز و افزایش فشار داخل جمجمه، استخوان‌های طاق جمجمه را از هم جدا کرده و در نتیجه سر به شدت بزرگ شده است. آتروفی بینایی احتمالاً ناشی از کشش عصب بینایی در هر طرف بوده است. افزایش تون عضلانی اندام‌های تحتانی تقریباً به طور قطع نتیجه تخریب مسیرهای قشری-نخاعی و سایر مسیرهای نزولی توسط بطن‌های جانبی در حال انبساط بوده است. اگرچه در برخی موارد، بزرگ شدن سر به طور خود به خود متوقف می‌شود، اما در بیشتر بیماران هیدروسفالی پیشرونده است و در نهایت مرگ رخ می‌دهد. درمان جراحی هیدروسفالی ممکن است انجام شود.

? Review Questions

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

؟ سوالات مروری

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. تنها پاسخ صحیح با یک حرف را انتخاب کنید.

1. The following statements concern the neural tube:

(a) It is lined by stratified squamous cells.
(b) The neuroblasts migrate medially to form the intermediate zone.
(c) The repeated division of the matrix cells does not increase the length and diameter of the tube.
(d) The ventricular zone will form the gray matter of the spinal cord.
(e) The nerve fibers in the marginal zone become myelinated and form the white matter of the spinal cord.

۱. عبارات زیر مربوط به لوله عصبی است:

(الف) توسط سلول‌های سنگفرشی مطبق پوشیده شده است.
(ب) نوروبلاست‌ها به سمت داخل مهاجرت می‌کنند تا ناحیه میانی را تشکیل دهند.
(ج) تقسیم مکرر سلول‌های ماتریکس طول و قطر لوله را افزایش نمی‌دهد.
(د) ناحیه بطنی، ماده خاکستری نخاع را تشکیل می‌دهد.
(ه) رشته‌های عصبی در ناحیه حاشیه‌ای، میلین‌دار می‌شوند و ماده سفید نخاع را تشکیل می‌دهند.

۲. عبارات زیر مربوط به سلول‌های تاج عصبی است:

(الف) آن‌ها از حاشیه داخلی صفحه عصبی تشکیل می‌شوند.
(ب) آن‌ها باعث ایجاد گانگلیون‌های ریشه خلفی می‌شوند.
(ج) آن‌ها نورون‌های گانگلیون‌های اتونوم را تشکیل نمی‌دهند.
(د) سلول‌های شوان اعصاب محیطی از سلول‌های تاج عصبی تشکیل نمی‌شوند.
(ه) آن‌ها سلول‌های قشر فوق کلیوی را تشکیل می‌دهند.

(b) The nerve cells of the sympathetic outflow are not formed from the basal plates.
(c) In the adult, the lower end of the spinal cord lies at the level of the lower border of the first lumbar vertebra.
(d) At birth, the lower end of the spinal cord lies at the level of the third sacral vertebra.
(e) The meninges surrounding the spinal cord are developed from the endoderm.

۳. جملات زیر مربوط به نخاع در حال رشد است:

(الف) صفحات آلار، نورون‌های ستون‌های خاکستری قدامی را تشکیل می‌دهند.
(ب) سلول‌های عصبی خروجی سمپاتیک از صفحات پایه تشکیل نمی‌شوند.
(ج) در بزرگسالی، انتهای پایینی نخاع در سطح لبه پایینی اولین مهره کمری قرار دارد.
(د) در بدو تولد، انتهای پایینی نخاع در سطح سومین مهره خاجی قرار دارد.
(ه) مننژهای اطراف نخاع از آندودرم ایجاد می‌شوند.

4. The following statements concern the development of the brainstem:

(a) The cerebellum is formed from the dorsal part of the alar plates of the metencephalon.
(b) The neurons of the deep cerebellar nuclei are derived from the matrix cells lining the cavity of the midbrain vesicle.
(c) The neuroblasts in the dorsal plates will form the nuclei of the trochlear and oculomotor nerves.
(d) The neuroblasts of the superior and inferior colliculi are also formed from the neurocytes in the basal plates.
(e) The pons arises from the alar part of the metencephalon with cellular contributions from the alar part of the myelencephalon.

۴. عبارات زیر مربوط به رشد ساقه مغز هستند:

(الف) مخچه از قسمت پشتی صفحات آلار متانسفالون تشکیل می‌شود.
(ب) نورون‌های هسته‌های عمقی مخچه از سلول‌های ماتریکس پوشاننده حفره وزیکول مغز میانی مشتق می‌شوند.
(ج) نوروبلاست‌های صفحات پشتی، هسته‌های اعصاب تروکلئار و اوکولوموتور را تشکیل می‌دهند.
(د) نوروبلاست‌های کولیکول‌های فوقانی و تحتانی نیز از نوروسیت‌های صفحات قاعده‌ای تشکیل می‌شوند.
(ه) پل مغزی از قسمت آلار متانسفالون با مشارکت سلولی قسمت آلار میلنسفال منشأ می‌گیرد.

(b) The thalamus is formed from the alar plates in the medial walls of the diencephalon.
(c) The lamina terminalis is formed from the rostral end of the diencephalon.
(d) The pars nervosa of the hypophysis is formed from the floor of the diencephalon.
(e) The hypothalamic nuclei are formed from the basal plates of the diencephalon.

۵. عبارات زیر در مورد سرنوشت کیسه‌ی مغز پیشین است:

(الف) کیسه‌ی بینایی از کیسه‌ی مغز میانی رشد می‌کند.
(ب) تالاموس از صفحات آلار در دیواره‌های داخلی دیانسفالون تشکیل می‌شود.
(ج) لامینا ترمینالیس از انتهای قدامی دیانسفالون تشکیل می‌شود.
(د) پارس عصبی هیپوفیز از کف دیانسفالون تشکیل می‌شود.
(ه) هسته‌های هیپوتالاموس از صفحات قاعده‌ای دیانسفالون تشکیل می‌شوند.

6. The following statements concern the development of the cerebral hemispheres:

(a) The corpus striatum is formed from the proliferation of the matrix cells lining the roof of the forebrain vesicle.
(b) The interventricular foramen is formed by the cavity of the diencephalon.
(c) The choroid plexus of the lateral ventricle is formed by vascular ectoderm covered by ependymal cells.
(d) The internal capsule is formed by the developing ascending and descending tracts growing between the developing thalamus and caudate nucleus medially and the lentiform nucleus laterally.
(e) The cortical neurons develop in situ and do not migrate out laterally from the matrix cells lining the cavity of the cerebral hemisphere.

۶. جملات زیر مربوط به رشد نیمکره‌های مغزی است:

(الف) جسم مخطط از تکثیر سلول‌های ماتریکس پوشاننده سقف وزیکول مغز قدامی تشکیل می‌شود.
(ب) سوراخ بین بطنی توسط حفره دیانسفالون تشکیل می‌شود.
(ج) شبکه کوروئید بطن جانبی توسط اکتودرم عروقی پوشیده شده توسط سلول‌های اپاندیمی تشکیل می‌شود.
(د) کپسول داخلی توسط مسیرهای صعودی و نزولی در حال رشد بین تالاموس در حال رشد و هسته دمی در قسمت میانی و هسته عدسی شکل در قسمت جانبی تشکیل می‌شود.
(ه) نورون‌های قشری در محل خود رشد می‌کنند و از سلول‌های ماتریکس پوشاننده حفره نیمکره مغزی به صورت جانبی مهاجرت نمی‌کنند.

7. The following statements concern the development of myelination in the brain:

(a) Myelination begins at birth.
(b) The sensory fibers are myelinated last.
(c) The process of myelination is haphazard.
(d) Myelination of the nerve tracts is largely complete by the fourth year of life.
(e) Myelination is carried out by oligodendrocytes and not by neurons.

۷. جملات زیر مربوط به رشد میلین‌سازی در مغز است:

(الف) میلین‌سازی از بدو تولد شروع می‌شود.
(ب) فیبرهای حسی آخرین کسانی هستند که میلین‌سازی می‌شوند.
(ج) فرآیند میلین‌سازی تصادفی است.
(د) میلین‌سازی مسیرهای عصبی تا حد زیادی تا سال چهارم زندگی کامل می‌شود.
(ه) میلین‌سازی توسط الیگودندروسیت‌ها انجام می‌شود و نه توسط نورون‌ها.

(b) The most common form of spina bifida is syringomyelocele.
(c) The condition occurs most often in the cervical and upper thoracic regions.
(d) In a myelocele, the neural tube closes in the region of the defect.
(e) Most cases of spina bifida occulta require explorative surgery.

۸. اظهارات زیر مربوط به وضعیت اسپینا بیفیدا است:

(الف) این یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌های مادرزادی سیستم عصبی مرکزی است.
(ب) شایع‌ترین شکل اسپینا بیفیدا، سیرنگومیلیوسل است.
(ج) این وضعیت اغلب در نواحی گردنی و فوقانی قفسه سینه رخ می‌دهد.
(د) در میلوسل، لوله عصبی در ناحیه نقص بسته می‌شود.
(ه) اکثر موارد اسپینا بیفیدای مخفی نیاز به جراحی اکتشافی دارند.

Directions: Each case history is followed by questions. Read the case history, then select the ONE BEST lettered answer.

دستورالعمل: پس از هر شرح حال، سوالاتی مطرح شده است. شرح حال را بخوانید، سپس بهترین پاسخ را انتخاب کنید.

A 6-month-old girl was seen by the plastic surgeon because of the presence of a swelling at the root of the nose. The mother said that she had noticed the swelling when the child was born and that since then, it had gradually increased in size.

یک دختر ۶ ماهه به دلیل وجود تورم در ریشه بینی توسط جراح پلاستیک ویزیت شد. مادر گفت که هنگام تولد کودک متوجه تورم شده و از آن زمان به بعد، به تدریج اندازه آن افزایش یافته است.

9. The surgeon examined the child and found the following likely signs except:

(a) The swelling was situated at the root of the nose in the midline.
(b) The swelling was located between the frontal and nasal bones.
(c) The swelling was fluctuant and, on gentle pressure, could be reduced in size.
(d) The swelling was pulsatile, and the pulse coincided with the heart rate.
(e) The pulse did not coincide with the pulse felt over the anterior fontanelle of the skull.

۹. جراح کودک را معاینه کرد و علائم احتمالی زیر را یافت، به جز:

(الف) تورم در ریشه بینی در خط وسط قرار داشت.
(ب) تورم بین استخوان‌های پیشانی و بینی قرار داشت.
(ج) تورم نوسانی بود و با فشار ملایم، اندازه آن کاهش می‌یافت.
(د) تورم ضربان‌دار بود و نبض با ضربان قلب مطابقت داشت.
(ه) نبض با نبضی که روی فونتانل قدامی جمجمه احساس می‌شد، مطابقت نداشت.

10. The neurosurgeon was consulted, and the following possible additional findings were ascertained except:

(a) A lateral radiograph of the skull revealed a defect in the membranous bones involving the nasal process of the frontal bone.
(b) The defect in the membranous bones is known as cranioschisis.
(c) The condition was associated with a cephalic meningocele.
(d) There was a herniation of the meninges through the defect in the skull.
(e) Brain tissue is never found within the hernia.

۱۰. با جراح مغز و اعصاب مشورت شد و یافته‌های احتمالی اضافی زیر به جز موارد زیر مشخص شد:

(الف) رادیوگرافی جانبی جمجمه، نقصی در استخوان‌های غشایی مربوط به زائده بینی استخوان پیشانی را نشان داد.
(ب) نقص در استخوان‌های غشایی به عنوان کرانیوشیزیس شناخته می‌شود.
(ج) این وضعیت با مننگوسل سفالیک همراه بود.
(د) فتق مننژ از طریق نقص در جمجمه وجود داشت.
(ه) بافت مغز هرگز در فتق یافت نشد.

√ Answers and Explanations to Review Questions

1. E is correct. The nerve fibers in the marginal zone of the developing neural tube become myelinated and form the white matter of the spinal cord. A. The wall of the neural tube is formed of a single layer of pseudostratified columnar epithelial cells (see Fig. 18-1). B. The neuroblasts migrate peripherally to form the intermediate zone (see Fig. 18-1). C. The repeated division of the matrix cells of the neural tube results in an increase in the length and diameter of the tube. D. The intermediate zone of the neural tube will form the gray matter of the spinal cord.

√ پاسخ‌ها و توضیحات برای مرور سوالات

۱. گزینه E صحیح است. رشته‌های عصبی در ناحیه حاشیه‌ای لوله عصبی در حال رشد، میلین‌دار می‌شوند و ماده سفید نخاع را تشکیل می‌دهند. الف. دیواره لوله عصبی از یک لایه واحد از سلول‌های اپیتلیال ستونی شبه‌مخروط تشکیل شده است (شکل ۱۸-۱ را ببینید). ب. نوروبلاست‌ها به صورت محیطی مهاجرت می‌کنند تا ناحیه میانی را تشکیل دهند (شکل ۱۸-۱ را ببینید). ج. تقسیم مکرر سلول‌های ماتریکس لوله عصبی منجر به افزایش طول و قطر لوله می‌شود. د. ناحیه میانی لوله عصبی، ماده خاکستری نخاع را تشکیل می‌دهد.

2. B is correct. The neural crest cells give rise to the posterior root ganglia (see Fig. 1-18). A. The neural crest cells are formed from the lateral margin of the neural plate (see Fig. 1-18). C. The neural crest cells form the neurons of the autonomic ganglia (see Fig. 1-18). D. The Schwann cells of peripheral nerves are formed from neural crest cells (see Fig. 1-18). E. The neural crest cells form the cells of the suprarenal medulla (see Fig. 1-18).

۲. ب صحیح است. سلول‌های تاج عصبی، گانگلیون‌های ریشه خلفی را ایجاد می‌کنند (شکل ۱-۱۸ را ببینید). الف. سلول‌های تاج عصبی از حاشیه جانبی صفحه عصبی تشکیل می‌شوند (شکل ۱-۱۸ را ببینید). ج. سلول‌های تاج عصبی، نورون‌های گانگلیون‌های اتونوم را تشکیل می‌دهند (شکل ۱-۱۸ را ببینید). د. سلول‌های شوان اعصاب محیطی از سلول‌های تاج عصبی تشکیل می‌شوند (شکل ۱-۱۸ را ببینید). ه. سلول‌های تاج عصبی، سلول‌های مدولای فوق کلیوی را تشکیل می‌دهند (شکل ۱-۱۸ را ببینید).

3. C is correct. In the adult, the lower end of the spinal cord lies at the level of the lower border of the first lumbar vertebra. A. The alar plates form the neurons in the posterior gray columns. B. The nerve cells of the sympathetic outflow are formed from the basal plates. D. At birth, the lower end of the spinal cord lies at the level of the third lumbar vertebra. E. The meninges of the spinal cord are developed from the mesenchyme that surrounds the neural tube.

۳. ج صحیح است. در فرد بالغ، انتهای پایینی نخاع در سطح لبه پایینی اولین مهره کمری قرار دارد. الف. صفحات آلار، نورون‌های ستون‌های خاکستری خلفی را تشکیل می‌دهند. ب. سلول‌های عصبی خروجی سمپاتیک از صفحات قاعده‌ای تشکیل می‌شوند. د. در هنگام تولد، انتهای پایینی نخاع در سطح سومین مهره کمری قرار دارد. ه. مننژهای نخاع از مزانشیمی که لوله عصبی را احاطه کرده است، توسعه می‌یابند.

4. A is correct. The cerebellum is formed from the dorsal part of the alar plates of the metencephalon (see Fig. 18-6). B. The neurons of the deep cerebellar nuclei are derived from the matrix cells lining the cavity of the hindbrain vesicle. C. The neuroblasts in the basal plates will form the nuclei of the trochlear and oculomotor nerves. D. The neuroblasts of the superior and inferior colliculi are formed from the neurocytes in the alar plates (see Fig. 18-8). E. The pons arises from the anterior part of the metencephalon, with cellular contributions from the alar part of the myelencephalon.

۴. الف صحیح است. مخچه از قسمت پشتی صفحات آلار متانسفالون تشکیل می‌شود (شکل ۱۸-۶ را ببینید). ب. نورون‌های هسته‌های عمقی مخچه از سلول‌های ماتریکس پوشاننده حفره وزیکول مغز خلفی مشتق می‌شوند. ج. نوروبلاست‌های صفحات قاعده‌ای، هسته‌های اعصاب تروکلئار و اوکولوموتور را تشکیل می‌دهند. د. نوروبلاست‌های کولیکول‌های فوقانی و تحتانی از نوروسیت‌های صفحات آلار تشکیل می‌شوند (شکل ۱۸-۸ را ببینید). ه. پل مغزی از قسمت قدامی متانسفالون منشأ می‌گیرد و مشارکت‌های سلولی از قسمت آلار میلنسفال نیز در آن وجود دارد.

5. D is correct. The pars nervosa of the hypophysis cerebri is formed from the floor of the diencephalon. A. The optic vesicle grows out of the forebrain vesicle (see Fig. 18-3). B. The thalamus is formed from the alar plates in the lateral walls of the diencephalon (see Fig. 18-10). C. The lamina terminalis is formed from the rostral end of the telencephalon. E. The hypothalamic nuclei are formed from the alar plates of the diencephalon.

۵. گزینه د صحیح است. بخش عصبی هیپوفیز مغزی از کف دیانسفالون تشکیل می‌شود. الف. وزیکول بینایی از وزیکول مغز قدامی رشد می‌کند (شکل ۱۸-۳ را ببینید). ب. تالاموس از صفحات آلار در دیواره‌های جانبی دیانسفالون تشکیل می‌شود (شکل ۱۸-۱۰ را ببینید). ج. لامینا ترمینالیس از انتهای قدامی تلانسفالون تشکیل می‌شود. ه. هسته‌های هیپوتالاموس از صفحات آلار دیانسفالون تشکیل می‌شوند.

6. D is correct. The internal capsule is formed by the developing ascending and descending tracts growing between the developing thalamus and caudate nucleus medially and the lentiform nucleus laterally (see Fig. 18-11). A. The corpus striatum is formed from the proliferation of the matrix cells lining the floor of the forebrain vesicle. B. The interventricular foramen is formed by the cavity of the telencephalon (see Fig. 18-11). C. The choroid plexus of the lateral ventricle is formed by vascular mesenchyme covered by ependymal cells. E. The neurons of the cerebral cortex develop from matrix cells lining the cavity of the cerebral hemisphere. These cells produce large numbers of neuroblasts that migrate out into the marginal zone.

۶. گزینه د صحیح است. کپسول داخلی توسط مسیرهای صعودی و نزولی در حال توسعه که بین هسته تالاموس و دم‌دار در حال توسعه از داخل و هسته عدسی شکل از خارج رشد می‌کنند، تشکیل می‌شود (شکل ۱۸-۱۱ را ببینید). الف. جسم مخطط از تکثیر سلول‌های ماتریکس که کف وزیکول مغز قدامی را می‌پوشانند، تشکیل می‌شود. ب. سوراخ بین بطنی توسط حفره تلانسفالون تشکیل می‌شود (شکل ۱۸-۱۱ را ببینید). ج. شبکه کوروئید بطن جانبی توسط مزانشیم عروقی پوشیده شده توسط سلول‌های اپاندیمی تشکیل می‌شود. ه. نورون‌های قشر مغز از سلول‌های ماتریکس که حفره نیمکره مغزی را می‌پوشانند، ایجاد می‌شوند. این سلول‌ها تعداد زیادی نوروبلاست تولید می‌کنند که به ناحیه حاشیه‌ای مهاجرت می‌کنند.

7. E is correct. In the developing brain, myelination is carried out by oligodendrocytes and not by neurons. A. In the developing brain, myelination begins at about the sixth month of fetal life. B. In the developing brain, the sensory fibers are myelinated first. C. Myelination of the nerve tracts is not haphazard but systematic, occurring in different nerve fibers at specific times. D. Myelination of the nerve tracts is largely complete by the end of the second year.

۷. ه صحیح است. در مغز در حال رشد، میلین‌سازی توسط الیگودندروسیت‌ها انجام می‌شود و نه توسط نورون‌ها. الف. در مغز در حال رشد، میلین‌سازی تقریباً از ماه ششم زندگی جنینی شروع می‌شود. ب. در مغز در حال رشد، ابتدا فیبرهای حسی میلین‌دار می‌شوند. ج. میلین‌سازی مسیرهای عصبی تصادفی نیست، بلکه سیستماتیک است و در فیبرهای عصبی مختلف در زمان‌های خاص رخ می‌دهد. د. میلین‌سازی مسیرهای عصبی تا پایان سال دوم تا حد زیادی کامل می‌شود.

8. A is correct. Spina bifida is one of the more common congenital anomalies of the central nervous system. B. The most common form of spina bifida is spina bifida occulta (see Fig. 18-13). C. Spina bifida occurs most often in the lower thoracic, lumbar, and sacral regions. D. In a myelocele, the neural tube fails to close in the region of the defect (see Fig. 18-13). E. Most cases of spina bifida occulta require no treatment.

۸. الف صحیح است. اسپینا بیفیدا یکی از شایع‌ترین ناهنجاری‌های مادرزادی سیستم عصبی مرکزی است. ب. شایع‌ترین شکل اسپینا بیفیدا، اسپینا بیفیدای مخفی است (شکل ۱۸-۱۳ را ببینید). ج. اسپینا بیفیدا اغلب در نواحی تحتانی قفسه سینه، کمر و خاجی رخ می‌دهد. د. در میلوسل، لوله عصبی در ناحیه نقص بسته نمی‌شود (شکل ۱۸-۱۳ را ببینید). ه. اکثر موارد اسپینا بیفیدای مخفی نیازی به درمان ندارند.

9. E is the exception. In a cephalic meningocele, the cerebrospinal fluid (CSF) within the swelling is in direct communication with that in the subarachnoid space. The pulsation of the swelling is produced by the pulse wave of the cerebral arteries through the CSF. This pulse wave will coincide with the pulse felt over the anterior fontanelle of the skull.

۹. مورد E استثنا است. در مننگوسل سفالیک، مایع مغزی نخاعی (CSF) درون تورم در ارتباط مستقیم با مایع مغزی نخاعی در فضای زیر عنکبوتیه است. ضربان تورم توسط موج ضربانی شریان‌های مغزی از طریق CSF تولید می‌شود. این موج ضربانی با نبضی که روی فونتانل قدامی جمجمه احساس می‌شود، همزمان خواهد بود.

10. E is the exception. Cranioschisis is characterized by a defect in the membranous bones of the skull through which meninges, or meninges and neural tissue may protrude. The defect usually occurs in the midline in the occipital region or between the frontal and nasal bones. The condition is probably the result of anomalous formation and separation of the neural tube from the surface ectoderm of the embryo.

۱۰. مورد E استثنا است. کرانیوشیزیس با نقصی در استخوان‌های غشایی جمجمه مشخص می‌شود که از طریق آن مننژها یا مننژها و بافت عصبی ممکن است بیرون زده شوند. این نقص معمولاً در خط وسط در ناحیه پس‌سری یا بین استخوان‌های پیشانی و بینی رخ می‌دهد. این وضعیت احتمالاً نتیجه تشکیل و جداسازی غیرطبیعی لوله عصبی از اکتودرم سطحی جنین است.