از هر ۳ آمریکایی مسن مبتلا به زوال عقل، ۱ نفر یک سال پس از جراحی بزرگ جان خود را از دست داد

گیل و تیمش داده‌های ۱۱۹۳ جراحی بزرگ را از ۹۹۲ سالمند ساکن جامعه که در مطالعه ملی سلامت و روند پیری (NHATS) ثبت‌نام کرده بودند، تجزیه و تحلیل کردند.

همه بیماران ذینفع مدیکر بودند، و جراحی‌های بزرگ و مرگ و میر با پیوند دادن به داده‌های مراکز خدمات مدیکر و مدیکر شناسایی شدند.

بیماران به طور متوسط ​​۷۹ سال و ۵۶ درصد زن بودند. بیش از ۷۵ درصد سفیدپوست و نزدیک به ۱۷ درصد سیاه پوست بودند.

ارقام بد برای سالمندان مبتلا به زوال عقل، ضعف

در حالی که محققان دریافتند از هر ۷ آمریکایی مسن‌تر که در آسایشگاه زندگی نمی‌کردند، ۱ نفر پس از یک عمل جراحی بزرگ جان خود را از دست می‌داد، اما برای افرادی که ضعیف بودند یا مبتلا به زوال عقل بودند، این اعداد بسیار واضح‌تر بود.

بیش از ۱ نفر از هر ۴ سالمند ضعیف و تقریباً ۱ نفر از هر ۳ نفر از مبتلایان به زوال عقل احتمالی در همان دوره فوت کردند.

در مقایسه، میزان مرگ و میر مورد انتظار یک ساله در صورت عدم انجام جراحی بزرگ کمتر از پنج درصد بود.

گیل گفت: «اگرچه ما انتظار داشتیم که شاخص های آسیب پذیری سالمندان، از جمله ضعف و زوال عقل، مرگ و میر را در سال بعد از جراحی بزرگ افزایش دهد. بزرگی این اثرات بسیار بیشتر از آن چیزی بود که ما پیش‌بینی می‌کردیم.»

شکست در سیستم

یک سرمقاله در ژورنال انجمن پزشکی آمریکا (JAMA) در رابطه با مطالعه گیل درباره “شکستن در سیستم” هشدار می دهد، جایی که اهداف جراحی اغلب پس از جراحی محقق نمی شود.

نویسندگان نوشتند: «این یافته‌ها احتمالاً تأثیر شدیدتری بر بیماران در محیط‌های زندگی کمکی خواهد داشت، با نیازهای برآورده نشده واضح برای آسیب‌پذیرترین افراد».

این سرمقاله نتیجه می گیرد که نتایجی مانند نتایج ارائه شده توسط گیل و تیم “ممکن است به ایجاد درک بهتری از مبادلات در بررسی جراحی کمک کند.”

این بیماران نیاز به توجه ویژه دارند

گیل گفت: «افراد مسنی که جراحی بزرگ انجام می‌دهند باید از نظر شاخص‌های آسیب‌پذیری سالمندان مورد ارزیابی قرار گیرند. “کسانی که به دلیل ضعف و/یا زوال عقل آسیب پذیر هستند، نیازمند توجه ویژه برای بهبود نتایج بلندمدت خود هستند.» 

کارشناسان دلایلی را توضیح دادند که چرا سالمندان ممکن است خطر مرگ و میر را پس از جراحی بزرگ تجربه کنند.

دکتر لوئیس مورلج، متخصص داخلی در بیمارستان لنوکس هیل در نیویورک ، گفت: «پیری می‌تواند باعث مشکلات سلامتی منحصربه‌فرد شود، به‌ویژه از آنجایی که بیماران مسن‌تر اغلب پس از روش‌های تهاجمی با خطرات متفاوتی مواجه می‌شوند.» 

وی توضیح داد که برخی از نگرانی های اساسی برای بیماران سالمند شامل مشکلات بهبودی (آهسته بهبود یا عفونت مجدد محل زخم)، مشکلات قلبی و ریوی، لخته شدن خون است که گاهی اوقات می تواند منجر به آمبولی ترومبوآمبولیک (لخته شدن خون در وریدها)، و افزایش گیجی یا از دست دادن حافظه احتمالی.

گاهی اوقات خطر جراحی بیشتر از مزایای آن است

مورلج در پاسخ به این سوال که آیا ممکن است شرایطی وجود داشته باشد که جراحی به دلیل سن بالای بیمار به تعویق بیفتد یا توصیه نشود، گفت: “کاملا”.

او توضیح داد: «همیشه رویه‌هایی وجود خواهند داشت که پیامدها و خطرات این روش کاملاً از مزایای آن بیشتر باشد – به ویژه برای جمعیت بیماران سالمند».

مورلج توصیه می‌کند که بیماران قبل از جراحی، در مورد هر گونه مشکل سلامتی، تمام داروهای مصرفی، از جمله مکمل‌های غذایی یا گیاهی، و هر گونه نگرانی یا ترس در مورد جراحی خود صحبت کنند.

وی افزود: “بیمار یا مراقب باید هرگونه عمل جراحی و هرگونه مشکلی که در گذشته با بیهوشی تجربه کرده است را شرح دهد.” همچنین در مورد مشکلات حافظه یا مشکلات فکری که ممکن است بعد از بیهوشی تجربه کرده اید صحبت کنید.

دکتر بتسی میلز، دستیار مدیر پیری و پیشگیری از آلزایمر در بنیاد کشف داروی آلزایمر (ADDF) گفت که هذیان یکی از عوارض مهم پس از جراحی در بیماران سالمند است.

میلز توضیح داد: “هذیان به حالت سردرگمی یا عدم آگاهی ذهنی اشاره دارد.” در بسیاری از موارد، دلیریوم پس از عمل موقتی است و با گذشت زمان برطرف می‌شود، اگرچه بهبودی می‌تواند طولانی‌تر شود.

او افزود که یک نگرانی بالقوه بیشتر خطر اختلال عملکرد شناختی پس از عمل (POCD) است که می تواند منجر به زوال شناختی درازمدت شود، “که همچنین در بیماران سالمندی که تحت عمل جراحی بزرگ با بیهوشی عمومی قرار می گیرند، افزایش می یابد.

به گفته میلز، سن بالا و اختلال شناختی پایه در حال حاضر بهترین پیش‌بینی‌کننده‌هایی هستند که افراد به احتمال زیاد هذیان یا اختلال عملکرد شناختی پس از عمل را تجربه می‌کنند.

کاهش خطر برای بیماران مسن

در پاسخ به این سوال که آیا راه‌هایی برای کاهش استرس ناشی از عمل جراحی بزرگ در بیماران مسن‌تر که دچار ضعف یا زوال عقل هستند، وجود دارد، تاراین دانسو ، متخصص طب سالمندی در بیمارستان لنوکس هیل در نیویورک، پاسخ داد: “خوشبختانه بله.”

او توضیح داد که ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می توانند این کار را فعالانه انجام دهند ارزیابی جامع سالمندان و مدل ۴Ms، تشخیص زودهنگام خطر، و “اقدامات بعدی” همگی می‌توانند به کاهش استرس جراحی بزرگ کمک کنند.

Dhansew گفت: مدل ۴Ms. “با تاکید بر چهار حوزه اصلی، به ارائه چارچوبی برای مراقبت از سالمندان کمک می کند: تحرک، ذهنیت، دارو و آنچه که مهمتر است.”

او تاکید کرد که این مدل به طور گسترده توسط بخش طب سالمندان و تسکینی در Northwell Health پذیرفته شده است.

Dhansew ادامه داد: “ارزیابی جامع سالمندی به شرایط عمده مزمن و وضعیت شناختی می پردازد.” “همه اینها در چارچوب وضعیت کلی عملکردی یک بیمار و آنچه برای اهداف مراقبتی آنها اهمیت دارد.”

سخن پایانی

مطالعه‌ای که اخیراً منتشر شده است نشان می‌دهد افراد مسن‌تری که ضعیف هستند یا با زوال عقل زندگی می‌کنند در یک سال پس از انجام عمل جراحی بزرگ به میزان قابل‌توجهی در معرض خطر مرگ هستند.

متخصصان می‌گویند که بیماران مسن‌تر مشکلات سلامتی منحصر به فردی دارند و پس از جراحی با خطرات مختلفی روبرو هستند.

آنها همچنین می گویند که راه هایی برای شناسایی این خطرات وجود دارد تا ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی بتوانند تمام تلاش خود را برای کاهش استرس ناشی از روش های جراحی انجام دهند.