پرسش‌های مروری و مسائل بالینی سیستم عصبی خودکار

? Clinical Problem Solving

1. A 35-year-old man is getting off the back of a truck when it starts to move. With his feet on the ground, he grabs a rail on the truck with his right hand and holds on. The truck continues along the road for one block before it stops. In the meantime, the man is dragged along the road as he holds onto the truck. He is seen in the emergency department in a state of shock, with cuts and abrasions to his legs. On careful examination of his right arm, the following muscles are found to be paralyzed: the flexor carpi ulnaris, flexor digitorum profundus, palmar and dorsal interossei, and the thenar and hypothenar muscles. Loss of sensation occurs on the medial side of the arm, forearm, and hand. The deep tendon reflex for the biceps brachii is present, but the triceps reflex is absent. The pupil of the right eye is constricted and the right upper eyelid droops. The right eyeball seems to be less prominent than the left. The skin of the right cheek feels warmer and drier and is redder in color than the left cheek. Using your knowledge of neuroanatomy, explain the clinical findings.

؟ حل مسئله بالینی

1. مردی 35 ساله در حال پیاده شدن از پشت کامیون است که کامیون شروع به حرکت می‌کند. در حالی که پاهایش روی زمین است، با دست راست خود نرده کامیون را می‌گیرد و نگه می‌دارد. کامیون به مدت یک بلوک در امتداد جاده ادامه می‌دهد تا اینکه متوقف می‌شود. در همین حال، مرد در حالی که کامیون را نگه داشته است، در امتداد جاده کشیده می‌شود. او در حالت شوک و با بریدگی‌ها و ساییدگی‌هایی در پاهایش در بخش اورژانس دیده می‌شود. در معاینه دقیق بازوی راست او، فلج عضلات زیر مشاهده می‌شود: فلکسور کارپی اولناریس، فلکسور عمقی انگشتان، اینترواسسی کف دستی و پشتی، و عضلات تنار و هیپوتنار. از دست دادن حس در سمت داخلی بازو، ساعد و دست رخ می‌دهد. رفلکس تاندون عمقی عضله دو سر بازویی وجود دارد، اما رفلکس سه سر بازویی وجود ندارد. مردمک چشم راست منقبض شده و پلک فوقانی راست افتاده است. به نظر می‌رسد کره چشم راست نسبت به چشم چپ برجستگی کمتری دارد. پوست گونه راست گرم‌تر و خشک‌تر و قرمزتر از گونه چپ است. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، یافته‌های بالینی را توضیح دهید.

2. A 3-year-old boy with a history since infancy of chronic constipation and abdominal distention is taken to a pediatrician. The child’s mother says that the constipation is getting progressively worse. It is not responding to laxatives and she is finding it necessary to give her son an enema once a week to relieve his abdominal distention. On physical examination, the child’s abdomen is obviously distended and a doughlike mass is palpated along the course of the descending colon in the left iliac fossa.

۲. پسر بچه‌ای ۳ ساله با سابقه یبوست مزمن و نفخ شکم از دوران نوزادی، نزد متخصص اطفال برده می‌شود. مادر کودک می‌گوید که یبوست او به تدریج بدتر می‌شود. یبوست به ملین‌ها پاسخ نمی‌دهد و او لازم می‌داند که برای تسکین نفخ شکم پسرش، هفته‌ای یک بار او را تنقیه کند. در معاینه فیزیکی، شکم کودک به وضوح متورم است و توده‌ای خمیرمانند در امتداد روده بزرگ نزولی در حفره ایلیاک چپ لمس می‌شود.

Examination of the rectum shows it to be empty and not dilated. Following an enema and repeated colonic irrigation with saline solution, the patient is given a barium enema for a radiographic examination. The radiograph shows a grossly distended descending colon and an abrupt change in lumen diameter where the descending colon joined the sigmoid colon. Notably, the child fails to empty the colon of the barium. Using your knowledge of the autonomic nerve supply to the colon, what is the diagnosis? How would you treat this patient?

معاینه رکتوم نشان می‌دهد که خالی است و متسع نیست. پس از تنقیه و شستشوی مکرر روده بزرگ با محلول نمکی، برای معاینه رادیوگرافی به بیمار تنقیه باریم داده می‌شود. رادیوگرافی، کولون نزولی کاملاً متسع و تغییر ناگهانی در قطر مجرا در محل اتصال کولون نزولی به کولون سیگموئید را نشان می‌دهد. نکته قابل توجه این است که کودک نمی‌تواند کولون را از باریم خالی کند. با توجه به دانش شما در مورد عصب‌دهی خودکار به روده بزرگ، تشخیص چیست؟ چگونه این بیمار را درمان می‌کنید؟

3. A nervous 25-year-old woman attends her physi- cian because she is experiencing attacks of painful discoloration of the fourth and fifth fingers of both hands. She says that her symptoms started 2 years previously, during the winter, and affects her right hand first and, in subsequent attacks, her left hand as well. Her fingers turn white on exposure to cold and then become deep blue. The color change is confined to the distal half of each finger and is accompanied by an aching pain. Holding her hands over a hot stove or going into a hot room is the only treatment that relieves the pain. As the pain disappears, she says her fingers become red and swollen. She tells her physician that she notices that her fingers are moist with sweat during some of the attacks. Using your knowledge of neuroanatomy, make the diagnosis. What is the autonomic nerve supply to the blood vessels of the upper limb? How would you treat this patient?

۳. یک زن ۲۵ ساله عصبی به دلیل حملات دردناک تغییر رنگ انگشتان چهارم و پنجم هر دو دست به پزشک مراجعه می‌کند. او می‌گوید که علائمش از ۲ سال پیش، در طول زمستان، شروع شده و ابتدا دست راست و در حملات بعدی، دست چپش را نیز تحت تأثیر قرار داده است. انگشتانش در معرض سرما سفید و سپس آبی پررنگ می‌شوند. تغییر رنگ محدود به نیمه انتهایی هر انگشت است و با درد همراه است. نگه داشتن دستانش روی اجاق داغ یا رفتن به اتاق گرم تنها درمانی است که درد را تسکین می‌دهد. او می‌گوید با از بین رفتن درد، انگشتانش قرمز و متورم می‌شوند. او به پزشک خود می‌گوید که متوجه می‌شود در برخی از حملات، انگشتانش از عرق خیس هستند. با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، تشخیص را انجام دهید. عصب اتونومیک رگ‌های خونی اندام فوقانی چیست؟ چگونه این بیمار را درمان می‌کنید؟

4. An obese 45-year-old mother of six children is examined by her physician because her symptoms are suggestive of gallbladder disease. She complains of having severe attacks of colicky pain beneath the right costal margin, which radiate through to the back beneath the right scapula. The physician turns to a medical student and says, “Note that the patient complains of referred pain to the back.” What does he mean by that statement? Explain the phenomenon of referred pain to the back and sometimes the right shoulder in gallbladder disease.

۴. یک مادر چاق ۴۵ ساله با شش فرزند توسط پزشک خود معاینه می‌شود زیرا علائم او نشان‌دهنده بیماری کیسه صفرا است. او از حملات شدید درد قولنجی در زیر لبه دنده‌ای سمت راست شکایت دارد که به پشت و زیر کتف راست منتشر می‌شود. پزشک رو به یک دانشجوی پزشکی می‌کند و می‌گوید: «توجه داشته باشید که بیمار از درد ارجاعی به پشت شکایت دارد.» منظور او از این جمله چیست؟ پدیده درد ارجاعی به پشت و گاهی شانه راست را در بیماری کیسه صفرا توضیح دهید.

5. Examination of a patient with neurosyphilis indicates that the pupil of her left eye is small and fixed and does not react to light but contracts when she is asked to look at a near object. What is the innervation of the iris? Using your knowledge of neuroanatomy, state where you believe the neurologic lesion would be situated to account for these defects.

۵. معاینه بیمار مبتلا به نوروسیفلیس نشان می‌دهد که مردمک چشم چپ او کوچک و ثابت است و به نور واکنش نشان نمی‌دهد، اما وقتی از او خواسته می‌شود به یک شیء نزدیک نگاه کند، منقبض می‌شود. عصب‌دهی عنبیه چگونه است؟ با استفاده از دانش خود در مورد نوروآناتومی، بیان کنید که به نظر شما ضایعه عصبی در کجا قرار دارد تا این نقایص را توجیه کند.

6. A 36-year-old man is admitted to the emergency department following a gunshot wound to the lower back. Radiographic examination reveals that the bullet is lodged in the vertebral canal at the level of the third lumbar vertebra. A complete neurologic examination reveals the symptoms and signs that indicate a complete lesion of the cauda equina. What is the autonomic nerve supply to the bladder? Is this patient going to have any interference with bladder function?

۶. مردی ۳۶ ساله پس از اصابت گلوله به کمرش در بخش اورژانس بستری شده است. بررسی رادیوگرافی نشان می‌دهد که گلوله در کانال مهره‌ای در سطح مهره سوم کمری گیر کرده است. معاینه کامل عصبی، علائم و نشانه‌هایی را نشان می‌دهد که نشان دهنده ضایعه کامل دم اسب است. عصب اتونومیک مثانه از چه طریقی تغذیه می‌شود؟ آیا این بیمار در عملکرد مثانه اختلالی ایجاد خواهد کرد؟

7. On routine medical examination, a 40-year-old black man is found to have essential hypertension. His blood pressure readings are 180 systolic and 100 diastolic (mm Hg). How would you treat this patient medically? What is the action of the various types of drugs that are commonly used in the treatment of hypertension?

۷. در معاینه پزشکی معمول، مشخص می‌شود که یک مرد سیاه‌پوست ۴۰ ساله مبتلا به فشار خون اولیه است. فشار خون او ۱۸۰ سیستولیک و ۱۰۰ دیاستولیک (میلی‌متر جیوه) است. چگونه این بیمار را از نظر پزشکی درمان می‌کنید؟ عملکرد انواع مختلف داروهایی که معمولاً در درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند، چیست؟

8. What transmitter substances are liberated at the following nerve endings: (a) preganglionic sympathetic, (b) preganglionic parasympathetic, (c) postganglionic parasympathetic, (d) postganglionic sympathetic fibers to the heart muscle, and (e) postganglionic sympathetic fibers to the sweat glands of the hand?

۸. چه مواد ناقلی در انتهای اعصاب زیر آزاد می‌شوند: (الف) سمپاتیک پیش عقده‌ای، (ب) پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای، (ج) پاراسمپاتیک پس عقده‌ای، (د) فیبرهای سمپاتیک پس عقده‌ای به عضله قلب، و (ه) فیبرهای سمپاتیک پس عقده‌ای به غدد عرق دست؟

√ Answers and Explanations to Clinical Problem Solving

1. As a result of holding onto the moving truck with the right hand, this man has sustained a severe trac- tion injury of the eighth cervical and first thoracic roots of the brachial plexus. The various paralyzed forearm and hand muscles together with the sensory loss were characteristic of Klumpke paralysis. In this case, the pull on the first thoracic nerve was so severe that the white ramus communicans to the inferior cervical sympathetic ganglion was torn. This effectively cut off the preganglionic sympathetic fibers to the right side of the head and neck, causing a right-sided Horner syndrome (preganglionic type). This was exemplified by (a) constriction of the pupil, (b) drooping of the upper lid, and (c) enophthalmos. The arteriolar vasodilatation due to loss of sympathetic vasoconstrictor fibers was responsible for the red, hot cheek on the right side. The dryness of the skin of the right cheek also was due to the loss of the sympathetic secretomotor supply to the sweat glands.

√ پاسخ‌ها و توضیحات مربوط به حل مسئله بالینی

۱. در نتیجه نگه داشتن کامیون در حال حرکت با دست راست، این مرد دچار آسیب کششی شدید در ریشه‌های هشتم گردنی و اول سینه‌ای شبکه عصبی بازویی شده است. فلج عضلات مختلف ساعد و دست به همراه از دست دادن حس، از ویژگی‌های فلج کلومپکه بود. در این مورد، کشش روی اولین عصب سینه‌ای آنقدر شدید بود که شاخه سفید راموس کامینکانس به گانگلیون سمپاتیک تحتانی گردنی پاره شد. این امر به طور مؤثر فیبرهای سمپاتیک پیش گانگلیونی را در سمت راست سر و گردن قطع کرد و باعث سندرم هورنر سمت راست (نوع پیش گانگلیونی) شد. این سندرم با (الف) انقباض مردمک چشم، (ب) افتادگی پلک فوقانی و (ج) انوفتالموس نشان داده شد. گشاد شدن عروق شریانی به دلیل از دست دادن فیبرهای تنگ کننده عروق سمپاتیک، مسئول قرمزی و داغی گونه در سمت راست بود. خشکی پوست گونه راست نیز به دلیل از دست دادن منبع ترشح سمپاتیک غدد عرق بود.

2. This 3-year-old boy has Hirschsprung disease, a congenital condition in which the myenteric plexus (Auerbach plexus) fails to develop in the distal part of the colon. The proximal part of the colon is normal but becomes greatly distended due to the accumulation of feces. In this patient, the lower sigmoid colon, later at operation, was shown to have no parasympathetic ganglion cells. Thus, this segment of the bowel had no peristalsis and effectively blocked the passage of feces. Once the diagnosis had been confirmed by performing a biopsy of the distal segment of the bowel, the treatment was to remove the aganglionic segment of the bowel by surgical resection.

۲. این پسر ۳ ساله مبتلا به بیماری هیرشپرونگ است، یک بیماری مادرزادی که در آن شبکه میانتریک (شبکه آورباخ) در قسمت انتهایی روده بزرگ رشد نمی‌کند. قسمت ابتدایی روده بزرگ طبیعی است اما به دلیل تجمع مدفوع به شدت متسع می‌شود. در این بیمار، بعداً در طول عمل جراحی، نشان داده شد که روده بزرگ سیگموئید تحتانی فاقد سلول‌های گانگلیون پاراسمپاتیک است. بنابراین، این بخش از روده هیچ حرکت دودی نداشت و عملاً عبور مدفوع را مسدود کرده بود. پس از تأیید تشخیص با انجام بیوپسی از قسمت انتهایی روده، درمان شامل برداشتن قسمت فاقد گانگلیون روده با عمل جراحی بود.

3. This patient has given a classic history of Raynaud disease. The disease is much more common in women than in men, especially those who have a nervous disposition. The initial pallor of the fingers is due to spasm of the digital arterioles. The cyanosis that follows is due to local capillary dilatation due to accumulation of metabolites. Because blood flow through the capillaries is absent, deoxygenated hemoglobin accumulates within them. During this period of prolonged cyanosis, the patient experiences severe, aching pain. On exposing the fingers to warmth, the vasospasm disappears and oxygenated blood flows back into the very dilated capillaries. Reactive hyperemia results, as well as increased tissue fluid responsible for the swelling of the affected fingers.

۳. این بیمار سابقه کلاسیک بیماری رینود را ذکر کرده است. این بیماری در زنان بسیار شایع‌تر از مردان است، به خصوص در افرادی که دارای زمینه عصبی هستند. رنگ‌پریدگی اولیه انگشتان به دلیل اسپاسم شریان‌های انگشتی است. سیانوز ناشی از آن به دلیل اتساع موضعی مویرگ‌ها به دلیل تجمع متابولیت‌ها است. از آنجا که جریان خون از طریق مویرگ‌ها وجود ندارد، هموگلوبین بدون اکسیژن در آنها تجمع می‌یابد. در طول این دوره سیانوز طولانی مدت، بیمار درد شدید و دردناکی را تجربه می‌کند. با قرار دادن انگشتان در معرض گرما، اسپاسم عروقی از بین می‌رود و خون اکسیژن‌دار به مویرگ‌های بسیار متسع شده باز می‌گردد. پرخونی واکنشی و همچنین افزایش مایع بافتی که مسئول تورم انگشتان آسیب دیده است، ایجاد می‌شود.

The sweating of the fingers during the attack probably is due to the excessive sympathetic activity, which may be responsible in part for the arteriolar vasospasm.

تعریق انگشتان در طول حمله احتمالاً به دلیل فعالیت بیش از حد سمپاتیک است که ممکن است تا حدی مسئول اسپاسم عروق شریانی باشد.

The arteries of the upper limb are innervated by sympathetic nerves. The preganglionic fibers origi- nate from the cell bodies in the second to the eighth thoracic segments of the spinal cord. They ascend in the sympathetic trunk to synapse in the middle cervical, inferior cervical, and first thoracic or stellate ganglia. The postganglionic fibers join the nerves that form the brachial plexus and are dis- tributed to the digital arteries within the branches of the brachial plexus.

شریان‌های اندام فوقانی توسط اعصاب سمپاتیک عصب‌دهی می‌شوند. فیبرهای پیش‌گانگلیونی از اجسام سلولی در قطعات دوم تا هشتم سینه‌ای نخاع منشأ می‌گیرند. آن‌ها در تنه سمپاتیک بالا می‌روند تا در گانگلیون‌های گردنی میانی، گردنی تحتانی و اولین گانگلیون سینه‌ای یا ستاره‌ای سیناپس برقرار کنند. فیبرهای پسگانگلیونی به اعصابی که شبکه بازویی را تشکیل می‌دهند، می‌پیوندند و در شاخه‌های شبکه بازویی به شریان‌های انگشتی توزیع می‌شوند.

In this patient, the attacks were relatively mild. The patient should be reassured and told to keep her hands warm as much as possible. However, should the condition worsen, the patient should be treated with drugs, such as reserpine, that inhibit sympathetic activity. This would result in arterial vasodilatation with consequent increase in blood flow to the fingers.

در این بیمار، حملات نسبتاً خفیف بودند. باید به بیمار اطمینان خاطر داده شود و به او گفته شود که تا حد امکان دستانش را گرم نگه دارد. با این حال، در صورت بدتر شدن وضعیت، بیمار باید با داروهایی مانند رزرپین که فعالیت سمپاتیک را مهار می‌کنند، درمان شود. این امر منجر به گشاد شدن عروق شریانی و در نتیجه افزایش جریان خون به انگشتان می‌شود.

4. The patient was suffering from gallstone colic. The visceral pain originated from the cystic duct or bile duct and was due to stretching or spasm of the smooth muscle in its wall. The pain afferent fibers pass through the celiac ganglia and ascend in the greater splanchnic nerve to enter the fifth to the ninth thoracic segments of the spinal cord. The pain was referred to the fifth through the ninth thoracic dermatomes on the right side-that is, to the skin over and inferior to the right scapula.

۴. بیمار از قولنج سنگ کیسه صفرا رنج می‌برد. درد احشایی از مجرای سیستیک یا مجرای صفراوی منشأ می‌گرفت و به دلیل کشش یا اسپاسم عضله صاف در دیواره آن بود. فیبرهای آوران درد از گانگلیون‌های سلیاک عبور کرده و در عصب اسپلانکنیک بزرگ بالا می‌روند تا وارد قطعات سینه‌ای پنجم تا نهم نخاع شوند. درد از طریق درماتوم‌های سینه‌ای پنجم از نهم در سمت راست – یعنی به پوست روی و پایین کتف راست – ارجاع داده می‌شد.

5. This patient has an Argyll Robertson pupil, which is a small fixed pupil that does not react to light but contracts with accommodation. The condition usually is due to a syphilitic lesion. The innervation of the iris is described on page 396. The neurologic lesion in this patient interrupted the fibers running from the pretectal nucleus to the parasympathetic nuclei of the oculomotor nerve on both sides.

۵. این بیمار مردمک آرگیل رابرتسون دارد، که یک مردمک کوچک و ثابت است که به نور واکنش نشان نمی‌دهد اما با تطابق منقبض می‌شود. این وضعیت معمولاً به دلیل ضایعه سیفلیسی است. عصب‌دهی عنبیه در صفحه ۳۹۶ شرح داده شده است. ضایعه عصبی در این بیمار، رشته‌هایی را که از هسته پره‌تکتال به هسته‌های پاراسمپاتیک عصب اکولوموتور در هر دو طرف امتداد دارند، قطع کرده است.

6. The urinary bladder is innervated by sympathetic fibers from the first and second lumbar segments of the spinal cord and by parasympathetic fibers from the second, third, and fourth sacral segments of the spinal cord. In this patient, the cauda equina was sectioned at the level of the third lumbar vertebra. This meant that the preganglionic sympathetic fibers that descend in the anterior roots of the first and second lumbar nerves were left intact, since they leave the vertebral canal to form the appropriate spinal nerves above the level of the bullet. The preganglionic parasympathetic fibers were, however, sectioned as they descended in the vertebral canal within the anterior roots of the second, third, and fourth sacral nerves. The patient would therefore have an autonomous bladder and would be without any external reflex control. The bladder would fill to capacity and then overflow. Micturition could be activated by powerful contraction of the abdominal muscles by the patient, assisted by manual pressure on his anterior abdomi- nal wall in the suprapubic region.

۶. مثانه توسط فیبرهای سمپاتیک از بخش‌های کمری اول و دوم نخاع و توسط فیبرهای پاراسمپاتیک از بخش‌های خاجی دوم، سوم و چهارم نخاع عصب‌دهی می‌شود. در این بیمار، دم اسب در سطح مهره کمری سوم بریده شد. این بدان معناست که فیبرهای سمپاتیک پیش عقده‌ای که در ریشه‌های قدامی اعصاب کمری اول و دوم پایین می‌آیند، دست نخورده باقی می‌مانند، زیرا آنها کانال مهره‌ای را ترک می‌کنند تا اعصاب نخاعی مربوطه را در بالای سطح گلوله تشکیل دهند. با این حال، فیبرهای پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای هنگام پایین آمدن در کانال مهره‌ای در ریشه‌های قدامی اعصاب خاجی دوم، سوم و چهارم بریده شدند. بنابراین بیمار یک مثانه مستقل خواهد داشت و بدون هیچ کنترل رفلکس خارجی خواهد بود. مثانه تا ظرفیت خود پر می‌شود و سپس سرریز می‌شود. ادرار کردن می‌تواند با انقباض قدرتمند عضلات شکم توسط بیمار، با کمک فشار دستی بر دیواره قدامی شکم او در ناحیه سوپراپوبیک، فعال شود.

7. The precise cause of essential hypertension is unknown. Nevertheless, the objective of the treatment is to lower the blood pressure and keep it, if possible, within normal limits before the complications of cerebral hemorrhage, renal failure, or heart failure develop. The best way to accomplish this in patients with mild hypertension is to reduce the plasma fluid volume by the use of diuretics. B- Receptor-blocking agents are now extensively used. These reduce the rate and force of contraction of the cardiac muscle and lower the cardiac output.

۷. علت دقیق فشار خون اساسی ناشناخته است. با این وجود، هدف درمان، کاهش فشار خون و در صورت امکان، حفظ آن در محدوده طبیعی قبل از بروز عوارض خونریزی مغزی، نارسایی کلیه یا نارسایی قلبی است. بهترین راه برای انجام این کار در بیماران مبتلا به فشار خون خفیف، کاهش حجم مایع پلاسما با استفاده از داروهای ادرارآور است. ب- داروهای مسدودکننده گیرنده اکنون به طور گسترده استفاده می‌شوند. این داروها سرعت و نیروی انقباض عضله قلب را کاهش داده و برون‌ده قلبی را پایین می‌آورند.

8. (a) Acetylcholine, (b) acetylcholine, (c) acetylcholine, (d) norepinephrine, and (e) acetylcholine.

۸. (الف) استیل کولین، (ب) استیل کولین، (ج) استیل کولین، (د) نوراپی نفرین، و (ه) استیل کولین.

? Review Questions

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

؟ سوالات مروری

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. تنها پاسخ صحیح با یک حرف را انتخاب کنید.

1. The following statements concern the autonomic nervous system (ANS):

(a) The enteric nervous system is made up of the submucous plexus of Meissner and the myenteric plexus of Auerbach.
(b) The nerve fibers of the enteric nervous system are naked axons.
(c) The activities of the parasympathetic part of the ANS are used in an emergency.
(d) The parasympathetic part of the autonomic system contains only efferent nerve fibers.
(e) The pretectal nucleus is concerned with the auditory reflexes.

۱. جملات زیر مربوط به سیستم عصبی خودکار (ANS) است:

(الف) سیستم عصبی روده‌ای از شبکه زیرمخاطی مایسنر و شبکه میانتریک آورباخ تشکیل شده است.
(ب) رشته‌های عصبی سیستم عصبی روده‌ای آکسون‌های برهنه هستند.
(ج) فعالیت‌های بخش پاراسمپاتیک ANS در مواقع اضطراری مورد استفاده قرار می‌گیرد.
(د) بخش پاراسمپاتیک سیستم خودکار فقط شامل رشته‌های عصبی وابران است.
(ه) هسته پره‌تکتال مربوط به رفلکس‌های شنوایی است.

۲. عبارات زیر مربوط به سیستم عصبی خودکار است:

(الف) مردمک آرگیل رابرتسون نشان می‌دهد که رفلکس تطابق برای دید نزدیک طبیعی است اما رفلکس نور از بین رفته است.
(ب) شاخه‌های سفید طناب ارتباطی محدود به قسمت سینه‌ای تنه سمپاتیک هستند.
(ج) شاخه‌های سفید طناب ارتباطی حاوی الیاف سمپاتیک پس‌گانگلیونی هستند.
(د) اعصاب اسپلانکنیک بزرگ از آکسون‌های بدون میلین تشکیل شده‌اند.
(ه) اعصاب اسپلانکنیک کوچک از گانگلیون‌های هشتم و نهم قسمت سینه‌ای تنه سمپاتیک منشأ می‌گیرند.

(e) Visceral pain frequently is referred to skin areas that are innervated by different segments of the spinal cord as the painful viscus.

۳. اظهارات کلی زیر مربوط به سیستم عصبی خودکار (ANS) است:

(الف) هیپوتالاموس کنترل کمی بر ANS دارد.
(ب) قشر مغز هیچ کنترلی بر ANS ندارد.
(ج) بیمار مبتلا به سندرم مردمک آدی تونیک، رفلکس نوری افزایش یافته و انقباض سریع مردمک برای دید نزدیک و اتساع سریع در تاریکی دارد.
(د) دردی که در دستگاه گوارش ایجاد می‌شود به خط میانی ارجاع داده می‌شود.
(ه) درد احشایی اغلب به نواحی پوستی که توسط بخش‌های مختلف نخاع به عنوان احشای دردناک عصب‌دهی می‌شوند، ارجاع داده می‌شود.

4. The following statements concern Horner syndrome:

(a) The pupil is dilated.
(b) The upper eyelid is retracted.
(c) The patient has vasodilation of the facial skin arterioles.
(d) The patient has excessive facial sweating.
(e) The patient has exophthalmos.

۴. اظهارات زیر مربوط به سندرم هورنر است:

(الف) مردمک چشم گشاد شده است.
(ب) پلک فوقانی به داخل کشیده شده است.
(ج) بیمار دچار گشاد شدن عروق شریان‌های پوست صورت است.
(د) بیمار تعریق بیش از حد صورت دارد.
(ه) بیمار دچار بیرون‌زدگی چشم است.

(c) is restricted to the T1-L2 segments of the spinal cord.
(d) receives descending fibers from supraspinal levels that pass down the spinal cord in the posterior white column.
(e) has many preganglionic nerve fibers that synapse in the posterior root ganglia of the spinal
nerves.

۵. جریان خروجی سمپاتیک:

(الف) از سلول‌های عصبی که در ستون خاکستری خلفی (شاخ) نخاع قرار دارند، منشأ می‌گیرد.
(ب) دارای فیبرهای عصبی پیش عقده‌ای است که نخاع را در ریشه‌های خلفی اعصاب نخاعی ترک می‌کنند.
(ج) به بخش‌های T1-L2 نخاع محدود می‌شود.
(د) فیبرهای نزولی را از سطوح فوق نخاعی دریافت می‌کند که در ستون سفید خلفی از نخاع عبور می‌کنند.
(ه) دارای فیبرهای عصبی پیش عقده‌ای زیادی است که در گانگلیون‌های ریشه خلفی اعصاب نخاعی سیناپس می‌دهند.

6. Norepinephrine is secreted at the endings of the:

(a) preganglionic sympathetic fibers.
(b) preganglionic parasympathetic fibers.
(c) postganglionic parasympathetic fibers.
(d) postganglionic sympathetic fibers.
(e) preganglionic fibers to the suprarenal medulla.

۶. نوراپی نفرین در انتهای موارد زیر ترشح می‌شود:

(الف) فیبرهای سمپاتیک پیش عقده‌ای.
(ب) فیبرهای پاراسمپاتیک پیش عقده‌ای.
(ج) فیبرهای پاراسمپاتیک پس عقده‌ای.
(د) فیبرهای سمپاتیک پس عقده‌ای.
(ه) فیبرهای پیش عقده‌ای به مدولای فوق کلیوی.

(b) oculomotor nerve.
(c) vagus nerve.
(d) carotid plexus.
(e) glossopharyngeal nerve.

۷. عصب‌دهی پاراسمپاتیک که غده بزاقی پاروتید را کنترل می‌کند از موارد زیر ناشی می‌شود:

(الف) عصب صورت.
(ب) عصب حرکتی چشم.
(ج) عصب واگ.
(د) شبکه کاروتید.
(ه) عصب زبانی-حلقی.

8. Which of the following statements best describes the parasympathetic part of the autonomic nervous system (ANS)?

(a) It is associated with the thoracolumbar part of the spinal cord.
(b) Effects are local and discrete due to preganglionic neurons synapsing with few postganglionic neurons.
(c) It has short preganglionic axons.
(d) It is active during an emotional crisis.
(e) Its activity mobilizes glucose from glycogen.

۸. کدام یک از عبارات زیر بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودکار (ANS) را به بهترین شکل توصیف می‌کند؟

(الف) با بخش سینه‌ای-کمری نخاع مرتبط است.
(ب) اثرات آن موضعی و گسسته است زیرا نورون‌های پیش عقده‌ای با تعداد کمی از نورون‌های پس عقده‌ای سیناپس می‌دهند.
(ج) آکسون‌های پیش عقده‌ای کوتاهی دارد.
(د) در طول یک بحران عاطفی فعال است.
(ه) فعالیت آن گلوکز را از گلیکوژن بسیج می‌کند.

9. Anticholinesterase drugs act at synapses by:

(a) mimicking the action of acetylcholine at its receptor sites.
(b) preventing the release of acetylcholine.
(c) increasing the secretion of acetylcholine.
(d) blocking the breakdown of acetylcholine.
(e) preventing the uptake of acetylcholine by the nerve ending.

۹. داروهای آنتی کولین استراز در سیناپس‌ها به روش‌های زیر عمل می‌کنند:

(الف) تقلید از عملکرد استیل کولین در محل گیرنده‌های آن.
(ب) جلوگیری از آزاد شدن استیل کولین.
(ج) افزایش ترشح استیل کولین.
(د) جلوگیری از تجزیه استیل کولین.
(ه) جلوگیری از جذب استیل کولین توسط انتهای عصب.

۱۰. آتروپین تأثیر زیر را بر سیستم عصبی خودکار دارد:

(الف) یک داروی آنتی کولین استراز است.
(ب) فعالیت نوراپی نفرین را افزایش می‌دهد.
(ج) عملکرد استیل کولین را در جایگاه‌های مؤثر در سیستم پاراسمپاتیک مسدود می‌کند.
(د) بازجذب نوراپی نفرین توسط پایانه‌های پیش‌سیناپسی در سیستم سمپاتیک را مسدود می‌کند.
(ه) جایگاه‌های گیرنده نوراپی نفرین را مسدود می‌کند.

(b) S3-S5
(c) S1-S3
(d) S2-S4
(e) L1-L2

۱۱. جریان خروجی پاراسمپاتیک در نخاع در سطوح زیر رخ می‌دهد:

(الف) S1-S2
(ب) S3-S5
(ج) S1-S3
(د) S2-S4
(ه) L1-L2

Directions: Each of the numbered items in this section is followed by answers. Select the ONE lettered answer that is CORRECT.

دستورالعمل: هر یک از موارد شماره‌گذاری شده در این بخش با پاسخ‌هایی دنبال می‌شوند. پاسخی را که یک حرف دارد و صحیح است، انتخاب کنید.

12. The following statements concern autonomic innervation of the urinary bladder:

(a) The parasympathetic part brings about relax- ation of the bladder wall muscle and contrac- tion of the sphincter vesicae.
(b) The sympathetic part in the male causes relaxation of the sphincter vesicae and does not prevent reflux of semen into the bladder during ejaculation.
(c) The afferent fibers from the bladder reach the spinal cord at the first and second lumbar segments and the second, third, and fourth sacral segments.
(d) The sympathetic part causes contraction of the sphincter urethrae.
(e) The parasympathetic part innervates the blood vessels supplying the bladder wall.

۱۲. جملات زیر مربوط به عصب‌دهی خودکار مثانه است:

(الف) بخش پاراسمپاتیک باعث شل شدن عضله دیواره مثانه و انقباض کیسه‌های اسفنکتر می‌شود.
(ب) بخش سمپاتیک در مردان باعث شل شدن کیسه‌های اسفنکتر می‌شود و از رفلاکس مایع منی به مثانه در حین انزال جلوگیری نمی‌کند.
(ج) رشته‌های آوران از مثانه در قسمت‌های کمری اول و دوم و قسمت‌های خاجی دوم، سوم و چهارم به نخاع می‌رسند.
(د) بخش سمپاتیک باعث انقباض مجرای ادرار اسفنکتر می‌شود.
(ه) بخش پاراسمپاتیک رگ‌های خونی تغذیه‌کننده دیواره مثانه را عصب‌دهی می‌کند.

13. The following statements concern the autonomic innervation of the heart:

(a) The parasympathetic part causes dilation of the coronary arteries.
(b) The postganglionic fibers do not terminate on the sinoatrial and atrioventricular nodes.
(c) The sympathetic postganglionic fibers liberate acetylcholine at their nerve endings.
(d) The sympathetic nerves cause cardiac acceleration and increased force of contraction of the heart.
(e) The neural control of dilatation of the coronary arteries is more important than the chemical control exerted by the products of cardiac muscle metabolism.

۱۳. عبارات زیر مربوط به عصب‌دهی خودکار قلب است:

(الف) بخش پاراسمپاتیک باعث گشاد شدن شریان‌های کرونری می‌شود.
(ب) فیبرهای پس‌گانگلیونی به گره‌های سینوسی-دهلیزی و دهلیزی-بطنی ختم نمی‌شوند.
(ج) فیبرهای پس‌گانگلیونی سمپاتیک در انتهای عصبی خود استیل کولین آزاد می‌کنند.
(د) اعصاب سمپاتیک باعث شتاب قلب و افزایش نیروی انقباض قلب می‌شوند.
(ه) کنترل عصبی گشاد شدن شریان‌های کرونری از کنترل شیمیایی اعمال شده توسط محصولات متابولیسم عضله قلب مهم‌تر است.

Matching Questions. Directions: Match the numbered glands with the most appropriate lettered autonomic ganglion listed below. Each lettered option may be selected once, more than once, or not at all.

15. Lacrimal gland                (b) Submandibular ganglion
16. Nasal glands                   (c) Pterygopalatine ganglion
17. Parotid gland                  (d) Ciliary ganglion
18. Sublingual gland             (e) None of the above

۱۴. غده زیر فکی      (الف) گانگلیون گوش
۱۵. غده اشکی        (ب) گانگلیون زیر فکی
۱۶. غدد بینی          (ج) گانگلیون پتریگوپالاتین
۱۷. غده بناگوشی     (د) گانگلیون مژگانی
۱۸. غده زیر زبانی     (ه) هیچ یک از موارد فوق

Match the numbered autonomic ganglia with the most appropriate lettered viscus or muscle listed below. Each lettered option may be selected once, more than once, or not at all.

گانگلیون‌های اتونوم شماره‌گذاری شده را با مناسب‌ترین عضو یا عضله‌ی دارای حروف ذکر شده در زیر مطابقت دهید. هر گزینه‌ی دارای حروف می‌تواند یک بار، بیش از یک بار یا اصلاً انتخاب نشود.

19. Superior cervical ganglion          (a) Levator palpebrae superioris (smooth muscle only) 
20. Ciliary ganglion                         (b) Vermiform appendix     
21. Celiac ganglion                         (c) Constrictor pupillae 
22. Inferior mesenteric ganglion       (d) Descending colon 
23. Superior mesenteric ganglion      (e) None of the above

۱۹. گانگلیون گردنی فوقانی        (الف) عضله بالابرنده پلک فوقانی (فقط عضله صاف)
۲۰. گانگلیون مژگانی                 (ب) زائده کرمی شکل (زائده کرمی شکل)
۲۱. گانگلیون سلیاک                 (ج) مردمک تنگ کننده
۲۲. گانگلیون مزانتریک تحتانی     (د) کولون نزولی
۲۳. گانگلیون مزانتریک فوقانی     (ه) هیچکدام

Match the numbered cranial nerves with the appropriate lettered nuclei listed below. Each lettered option may be selected once, more than once, or not at all.

اعصاب جمجمه‌ای شماره‌گذاری شده را با هسته‌های حرفی مناسب که در زیر فهرست شده‌اند، مطابقت دهید. هر گزینه حرفی ممکن است یک بار، بیش از یک بار یا اصلاً انتخاب نشود.

24. Facial nerve                      (a) Inferior salivatory nucleus 
25. Oculomotor nerve              (b) Edinger-Westphal nucleus
26. Glossopharyngeal nerve      (c) Lacrimatory nucleus
27. Hypoglossal nerve              (d) None of the above

۲۴. عصب صورتی              (الف) هسته بزاقی تحتانی
۲۵. عصب چشمی            (ب) هسته ادینگر-وستفال
۲۶. عصب زبانی-حلقی      (ج) هسته اشکی
۲۷. عصب زیرزبانی            (د) هیچ یک از موارد فوق

The following questions apply to Figure 14-17. Match the numbered areas of referred pain with the appropriate lettered viscus originating the pain listed below. Each lettered option may be selected once, more than once, or not at all.

سوالات زیر در مورد شکل ۱۴-۱۷ صدق می‌کند. نواحی شماره‌گذاری شده درد ارجاعی را با عضو مربوطه که درد را ایجاد می‌کند و در زیر فهرست شده است، مطابقت دهید. هر گزینه با حروف می‌تواند یک بار، بیش از یک بار یا اصلاً انتخاب نشود.

Figure 14-17 Areas of referred pain.

شکل ۱۴-۱۷ نواحی درد ارجاعی.

28. Number 1    (a) Heart
29. Number 2    (b) Appendix
30. Number 3    (c) Gallbladder 
31. Number 4    (d) Stomach 
                        (e) None of the above

۲۸. شماره ۱    (الف) قلب
۲۹. شماره ۲    (ب) ضمیمه
۳۰. شماره ۳    (ج) کیسه صفرا
۳۱. شماره ۴    (د) معده
                     (ه) هیچ یک از موارد فوق

2. A is correct. An Argyll Robertson pupil indicates that the accommodation reflex for near vision is normal but that the light reflex is lost. B. White rami communicantes are found in the thoracic and first and second lumbar parts of the sympathetic trunk. C. Gray rami communicantes contain postganglionic sympathetic fibers. D. The greater splanchnic nerves are formed of myelinated axons. E. The lesser splanchnic nerves arise from the 10th and 11th ganglia of the thoracic part of the sympathetic trunks.

۲. الف صحیح است. مردمک آرگیل رابرتسون نشان می‌دهد که رفلکس تطابق برای دید نزدیک طبیعی است اما رفلکس نور از بین رفته است. ب. رشته‌های عصبی سفید رنگ در قسمت‌های سینه‌ای و کمری اول و دوم تنه سمپاتیک یافت می‌شوند. ج. رشته‌های عصبی خاکستری رنگ حاوی فیبرهای سمپاتیک پس عقده‌ای هستند. د. اعصاب اسپلانکنیک بزرگ از آکسون‌های میلین‌دار تشکیل شده‌اند. ه. اعصاب اسپلانکنیک کوچک از گانگلیون‌های دهم و یازدهم قسمت سینه‌ای تنه سمپاتیک منشأ می‌گیرند.

3. D is correct. Pain arising in the gastrointestinal tract is referred to the midline. A. The hypothalamus has great control over the ANS. B. The cerebral cortex can influence the ANS. C. A patient with Adie tonic pupil syndrome has a decreased or absent light reflex and a slow or delayed pupillary contraction to near vision and a slow or delayed dilatation in the dark. E. Visceral pain frequently is referred to skin areas that are innervated by the same segment of the spinal cord as the painful viscus.

۳. د صحیح است. دردی که در دستگاه گوارش ایجاد می‌شود به خط میانی ارجاع داده می‌شود. الف. هیپوتالاموس کنترل زیادی بر ANS دارد. ب. قشر مغز می‌تواند بر ANS تأثیر بگذارد. ج. بیمار مبتلا به سندرم مردمک تونیک آدی، رفلکس نوری کاهش یافته یا وجود ندارد و انقباض مردمک برای دید نزدیک کند یا با تأخیر و در تاریکی گشاد شدن آهسته یا با تأخیر دارد. ه. درد احشایی اغلب به نواحی پوستی ارجاع داده می‌شود که توسط همان بخش از نخاع که احشای دردناک در آن قرار دارد، عصب‌دهی می‌شوند.

4. C is correct. In Horner syndrome, the patient has vasodilation of the facial skin arterioles. A. The pupil is constricted. B. Ptosis of the upper eyelid occurs. D. Facial sweating is absent. E. Enophthalmos occurs.

۴. ج صحیح است. در سندرم هورنر، بیمار دچار گشاد شدن عروق شریان‌های پوست صورت می‌شود. الف. مردمک چشم تنگ می‌شود. ب. پتوز پلک فوقانی رخ می‌دهد. د. تعریق صورت وجود ندارد. ه. انوفتالموس رخ می‌دهد.

5. C is correct. The sympathetic outflow is restricted to T1-L2 segments of the spinal cord (see Fig. 14-2).

۵. ج صحیح است. جریان خروجی سمپاتیک به بخش‌های T1-L2 نخاع محدود می‌شود (شکل ۱۴-۲ را ببینید).

6. D is correct. Norepinephrine is secreted at the endings of most postganglionic sympathetic fibers.

۶. د صحیح است. نوراپی نفرین در انتهای اکثر فیبرهای سمپاتیک پس‌گانگلیونی ترشح می‌شود.

7. E is correct. The parasympathetic innervation controlling the parotid salivary gland is the glossopharyngeal nerve.

۷. ه صحیح است. عصب پاراسمپاتیکی که غده بزاقی پاروتید را کنترل می‌کند، عصب زبانی-حلقی است.

8. B is correct. The parasympathetic part of the ANS produces effects that are local and discrete due to preganglionic neurons synapsing with few postganglionic neurons.

۸. ب صحیح است. بخش پاراسمپاتیک ANS به دلیل سیناپس نورون‌های پیش عقده‌ای با تعداد کمی از نورون‌های پس عقده‌ای، اثراتی موضعی و گسسته ایجاد می‌کند.

9. D is correct. Anticholinesterase drugs act at synapses by blocking the breakdown of acetylcholine.

۹. د صحیح است. داروهای آنتی کولین استراز با مسدود کردن تجزیه استیل کولین در سیناپس‌ها عمل می‌کنند.

10. C is correct. Atropine blocks the action of acetyl- choline on the effector sites in the parasympathetic part of the autonomic system.

۱۰. ج ​​صحیح است. آتروپین اثر استیل کولین را در محل‌های مؤثر در بخش پاراسمپاتیک سیستم اتونوم مسدود می‌کند.

11. D is correct. The parasympathetic outflow in the spinal cord occurs at the level of S2-S4 (see Fig. 14-2).

۱۱. د صحیح است. جریان پاراسمپاتیک در نخاع در سطح S2-S4 رخ می‌دهد (شکل 14-2 را ببینید).

12. C is correct. The afferent sensory fibers from the bladder reach the spinal cord at the first and second lumbar segments and the second, third, and fourth sacral segments. A. The parasympathetic innervation of the bladder brings about contraction of the bladder wall muscle and relaxation of the sphincter vesicae. B. The sympathetic innervation of the bladder in the male causes contraction of the sphincter vesicae and prevents the reflux of semen into the bladder during ejaculation. D. The sphincter urethrae is not under the control of the autonomic nervous system; it is made to contract voluntarily by the internal pudendal nerve. E. The sympathetic nerves innervate the blood vessels supplying the bladder wall.

۱۲. ج صحیح است. رشته‌های حسی آوران از مثانه به نخاع در قسمت‌های کمری اول و دوم و قسمت‌های خاجی دوم، سوم و چهارم می‌رسند. الف) عصب‌دهی پاراسمپاتیک مثانه باعث انقباض عضله دیواره مثانه و شل شدن کیسه‌های اسفنکتر می‌شود. ب) عصب‌دهی سمپاتیک مثانه در مردان باعث انقباض کیسه‌های اسفنکتر شده و از رفلاکس مایع منی به مثانه در حین انزال جلوگیری می‌کند. د) مجرای ادرار اسفنکتر تحت کنترل سیستم عصبی خودکار نیست؛ توسط عصب پودندال داخلی به طور ارادی منقبض می‌شود. ه) اعصاب سمپاتیک رگ‌های خونی تغذیه‌کننده دیواره مثانه را عصب‌دهی می‌کنند.

13. D is correct. The sympathetic nerves supplying the heart cause cardiac acceleration and increased force of contraction of the cardiac muscle. A. The parasympathetic part of the autonomic system brings about constriction of the coronary arteries. B. The postganglionic autonomic nerves to the heart do terminate on the sinoatrial and atrioventricular nodes. C. The sympathetic postganglionic fibers supplying the heart liberate norepinephrine at their endings. E. The local metabolic needs of the cardiac muscle exert a greater control over the degree of dilation of the coronary arteries than the neural control of the arteries.

۱۳. د صحیح است. اعصاب سمپاتیکی که قلب را تغذیه می‌کنند باعث شتاب قلب و افزایش نیروی انقباض عضله قلب می‌شوند. الف) بخش پاراسمپاتیک سیستم اتونوم باعث انقباض شریان‌های کرونری می‌شود. ب) اعصاب اتونوم پس‌گانگلیونی قلب به گره‌های سینوسی-دهلیزی و دهلیزی-بطنی ختم می‌شوند. ج) فیبرهای پس‌گانگلیونی سمپاتیکی که قلب را تغذیه می‌کنند، در انتهای خود نوراپی نفرین آزاد می‌کنند. ه) نیازهای متابولیک موضعی عضله قلب کنترل بیشتری بر میزان اتساع شریان‌های کرونری نسبت به کنترل عصبی شریان‌ها اعمال می‌کنند.

14. B is correct. The submandibular salivary gland receives secretomotor parasympathetic nerves through the submandibular ganglion.

۱۴. ب صحیح است. غده بزاقی زیر فکی از طریق گانگلیون زیر فکی اعصاب پاراسمپاتیک ترشحی-حرکتی دریافت می‌کند.

15. C is correct. The lacrimal gland receives secretomotor parasympathetic nerves through the pterygopalatine ganglion.

۱۵. گزینه ج صحیح است. غده اشکی از طریق گانگلیون پتریگوپالاتین، اعصاب پاراسمپاتیک ترشحی-حرکتی دریافت می‌کند.

16. C is correct. The nasal glands receive secretomotor parasympathetic nerves through the pterygopalatine ganglion.

۱۶. گزینه ج صحیح است. غدد بینی از طریق گانگلیون پتریگوپالاتین، اعصاب پاراسمپاتیک ترشحی-حرکتی دریافت می‌کنند.

17. A is correct. The parotid salivary gland receives secretomotor parasympathetic nerves through the otic ganglion.

۱۷. الف صحیح است. غده بزاقی پاروتید از طریق گانگلیون گوش، اعصاب پاراسمپاتیک ترشحی-حرکتی دریافت می‌کند.

18. B is correct. The sublingual salivary gland receives secretomotor parasympathetic nerves through the submandibular salivary ganglion.

۱۸. ب صحیح است. غده بزاقی زیرزبانی از طریق گانگلیون بزاقی زیرفکی، اعصاب پاراسمپاتیک ترشحی-حرکتی دریافت می‌کند.

19. A is correct. The levator palpebrae superioris (smooth muscle only) is innervated by sympathetic fibers from the superior cervical sympathetic ganglion.

۱۹. گزینه الف صحیح است. عضله بالابرنده پلک فوقانی (فقط عضله صاف) توسط فیبرهای سمپاتیک از گانگلیون سمپاتیک گردنی فوقانی عصب‌دهی می‌شود.

20. C is correct. The constrictor pupillae is innervated by parasympathetic nerves from the ciliary ganglion.

۲۰. ج صحیح است. مردمک‌های تنگ‌کننده توسط اعصاب پاراسمپاتیک از گانگلیون مژگانی عصب‌دهی می‌شوند.

21. E is correct. The celiac ganglion gives rise to nerves that supply the smooth muscle of the gut from the gastroesophageal junction down to the middle of the second part of the duodenum; it also supplies the liver, the pancreas, and the spleen.

۲۱. ه صحیح است. گانگلیون سلیاک اعصابی را ایجاد می‌کند که عضله صاف روده را از محل اتصال معده به مری تا وسط قسمت دوم دوازدهه عصب‌دهی می‌کنند. همچنین کبد، پانکراس و طحال را نیز عصب‌دهی می‌کند.

22. D is correct. The descending colon receives sympathetic nerves from the inferior mesenteric ganglion.

۲۲. د صحیح است. روده بزرگ نزولی اعصاب سمپاتیک را از گانگلیون مزانتریک تحتانی دریافت می‌کند.

23. B is correct. The vermiform appendix receives sympathetic nerves from the superior mesenteric ganglion.

۲۳. ب صحیح است. آپاندیس کرمی شکل اعصاب سمپاتیک را از گانگلیون مزانتریک فوقانی دریافت می‌کند.

24. C is correct. Parasympathetic nerve fibers from the lacrimatory nucleus travel in the facial nerve and its branches to the pterygopalatine ganglion, synapse, and then pass to the lacrimal gland.

۲۴. ​​ج صحیح است. فیبرهای عصبی پاراسمپاتیک از هسته اشکی در عصب صورت و شاخه‌های آن به گانگلیون پتریگوپالاتین می‌روند، سیناپس برقرار می‌کنند و سپس به غده اشکی می‌روند.

25. B is correct. Parasympathetic nerve fibers from the Edinger-Westphal nucleus travel in the oculomotor nerve to the ciliary ganglion, synapse, and then pass to the constrictor pupillae and the ciliary muscle.

۲۵. ب صحیح است. فیبرهای عصبی پاراسمپاتیک از هسته ادینگر-وستفال در عصب حرکتی چشم به گانگلیون مژگانی می‌روند، سیناپس می‌کنند و سپس به مردمک تنگ کننده و عضله مژگانی می‌روند.

26. A is correct. Parasympathetic nerve fibers from the inferior salivatory nucleus travel in the Answers and Explanations to glossopharyngeal nerve and its branches to the otic ganglion, synapse, and then pass to the parotid salivary gland.

۲۶. الف صحیح است. فیبرهای عصبی پاراسمپاتیک از هسته بزاقی تحتانی در پاسخ‌ها و توضیحات به عصب زبانی-حلقی و شاخه‌های آن به گانگلیون گوش می‌روند، سیناپس می‌کنند و سپس به غده بزاقی پاروتید می‌روند.

27. D is correct. The hypoglossal nerve supplies the muscles of the tongue.

۲۷. گزینه «د» صحیح است. عصب زیرزبانی به عضلات زبان عصب می‌دهد.

28. D is correct.

۲۸. د صحیح است.

29. C is correct.

۲۹. ج صحیح است.

30. A is correct.

۳۰. الف صحیح است.

31. B is correct.

۳۱. ب صحیح است.