حقایقی در مورد سمیت لیتیوم؛ علل، علائم، تشخیص و درمان

سمیت لیتیوم (Lithium toxicity) اصطلاح دیگری برای مصرف بیش از حد لیتیوم (lithium overdose) است. زمانی رخ می دهد که لیتیوم بیش از حد مصرف می‌کنید، یک داروی تثبیت کننده خلق و خو (mood-stabilizing medication) که برای درمان اختلال دوقطبی (bipolar disorder) و اختلال افسردگی اساسی (major depressive disorder) استفاده می‌شود. لیتیوم به کاهش دوره‌های شیدایی (mania) کمک می‌کند و خطر خودکشی (lowers the risk of suicide) را در افراد مبتلا به این شرایط کاهش می‌دهد.

دوز مناسب لیتیوم از فردی به فرد دیگر متفاوت است، اما برای اکثر افراد بین ۹۰۰ میلی گرم (mg) تا ۱۲۰۰ میلی گرم در روز، در دوزهای منقسم تجویز می‌شود. برخی افراد بیش از ۱۲۰۰ میلی گرم در روز مصرف می‌کنند، به خصوص در دوره‌های حاد. برخی دیگر ممکن است به دوزهای پایین‌تر حساس‌تر باشند.

سطح ایمن لیتیوم خون ۰.۶ و ۱.۲ میلی اکی والان در لیتر (mEq/L) است. سمیت لیتیوم زمانی رخ می‌دهد که این سطح به mEq/L 1.5 یا بالاتر برسد. سمیت شدید لیتیوم در سطح ۲.۰ mEq/L و بالاتر رخ می‌دهد که در موارد نادر می‌تواند تهدید کننده زندگی باشد. سطوح ۳.۰ mEq/L و بالاتر یک اورژانس پزشکی در نظر گرفته می‌شود.

افرادی که لیتیوم مصرف می‌کنند باید به دقت نظارت کنند که چه مقدار و چه زمانی آن را مصرف می‌کنند. مصرف بیش از حد لیتیوم با مصرف یک قرص اضافی، مخلوط کردن آن با سایر داروها یا ننوشیدن آب کافی آسان است. به عنوان مثال، در سال ۲۰۱۴، ۶۸۵۰ مورد سمیت لیتیوم در ایالات متحده گزارش شده است.

علائم سمیت لیتیوم چیست؟

علائم سمیت لیتیوم و شدت آنها به مقدار لیتیوم در خون شما بستگی دارد.

سمیت خفیف تا متوسط

علائم مسمومیت خفیف تا متوسط لیتیوم عبارتند از:

اسهال
استفراغ
درد معده
خستگی
لرزش
حرکات غیر قابل کنترل
ضعف عضلانی
خواب آلودگی
ضعف

سمیت شدید

سطوح سرمی لیتیوم بالای ۲.۰ میلی اکی والان در لیتر می تواند باعث مسمومیت شدید و علائم اضافی شود، از جمله:

افزایش رفلکس
تشنج
تحریک
لکنت زبان
نارسایی کلیه
ضربان قلب سریع
هایپرترمی
حرکات غیر قابل کنترل چشم
فشار خون پایین
گیجی
کما
هذیان
مرگ

عوارض جانبی در دوزهای کمتر

به خاطر داشته باشید که لیتیوم در صورت مصرف در دوزهای کمتر نیز می تواند عوارض جانبی ایجاد کند. اگر لیتیوم مصرف می کنید و متوجه هر یک از عوارض جانبی زیر شدید، به پزشک خود اطلاع دهید:

تکرر ادرار
تشنگی
لرزش دست
دهان خشک
افزایش یا کاهش وزن
gas یا سوء هاضمه (indigestion)
بی قراری
یبوست
کهیر
ضعف عضلانی

این عوارض جانبی ممکن است با دوزهای پایین لیتیوم رخ دهد و به این معنی نیست که شما سمیت لیتیوم دارید. با این حال، ممکن است نشانه ای از این باشد که شما نیاز به تنظیم دوز خود دارید یا نیاز به نظارت مکرر دارید.

علت سمیت لیتیوم چیست؟

مسمومیت با لیتیوم معمولاً با مصرف بیش از دوز تجویز شده لیتیوم به صورت یکجا یا آهسته در مدت زمان طولانی ایجاد می شود.

سه نوع اصلی سمیت لیتیوم وجود دارد که هر کدام دلایل مختلفی دارند:

سمیت حاد (Acute toxicity). این زمانی اتفاق می افتد که شما به طور تصادفی یا عمدی مقدار زیادی لیتیوم را به یکباره مصرف کنید.
سمیت مزمن (Chronic toxicity). این زمانی اتفاق می‌افتد که روزانه مقدار کمی لیتیوم را در مدت طولانی مصرف کنید. کم آبی بدن، سایر داروها، و سایر شرایط از جمله مشکلات کلیوی، می توانند بر نحوه مدیریت بدن شما با لیتیوم تأثیر بگذارند. با گذشت زمان، این عوامل می توانند باعث شوند که لیتیوم به آرامی در بدن شما جمع شود.
سمیت حاد در موارد مزمن (Acute-on-chronic toxicity). این می تواند اتفاق بیفتد اگر هر روز برای مدت طولانی لیتیوم مصرف کنید، اما ناگهان یک روز یک قرص اضافی، تصادفی یا عمدی مصرف کنید.

اگر فکر می کنید فردی در معرض خطر فوری آسیب رساندن به خود، مصرف بیش از حد یا آسیب رساندن به فرد دیگری است:

با ۹۱۱ یا شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید.
تا رسیدن کمک در کنار فرد بمانید.
هر گونه اسلحه، چاقو، دارو یا چیز دیگری که ممکن است باعث آسیب شود را بردارید.
گوش کنید، اما قضاوت نکنید، بحث نکنید، تهدید نکنید و فریاد نزنید.

اگر شما یا شخصی که می شناسید قصد خودکشی را دارید، از خط تلفن بحران یا پیشگیری از خودکشی کمک بگیرید. خط ملی پیشگیری از خودکشی را به شماره ۸۲۵۵-۲۷۳-۸۰۰ امتحان کنید.

حساسیت ها و تعاملات با لیتیوم

برخی از افراد نسبت به لیتیوم حساس‌تر هستند و ممکن است علائم سمیت لیتیوم را در سطوح پایین‌تری نسبت به سایرین تجربه کنند. این امر به ویژه در افراد مسن یا کم آبی صادق است. همچنین در افرادی که مشکلات قلبی عروقی و کلیوی دارند، احتمال بیشتری دارد.

برخی غذاها یا نوشیدنی‌ها (۱) نیز ممکن است بر غلظت لیتیوم در بدن تأثیر بگذارند. بهتر است موارد زیر را تنظیم نکنید مگر اینکه تحت نظر پزشک باشد:

درج فرمت فهرست بلند:

مصرف نمک. نمک کمتر می تواند باعث افزایش سطح لیتیوم شما شود، در حالی که افزایش مصرف نمک می تواند باعث کاهش آن شود.
مصرف کافئین. کافئین موجود در قهوه، چای و نوشابه ممکن است بر سطح لیتیوم تأثیر بگذارد. کافئین کمتر می تواند باعث افزایش سطح لیتیوم شما شود، در حالی که بیشتر باعث کاهش آن می شود.
از الکل اجتناب کنید. نوشیدنی های الکلی می توانند روی بسیاری از داروها اثر منفی بگذارند.

علاوه بر این، مصرف لیتیوم با سایر داروها نیز می تواند خطر سمیت لیتیوم را افزایش دهد. اگر لیتیوم مصرف می کنید، قبل از مصرف حتما با پزشک خود مشورت کنید:

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDS) مانند ایبوپروفن (Motrin، Advil) یا ناپروکسن (Aleve)
ایندومتاسین
مهارکننده های انتخابی سیکلواکسیژناز-۲ (COX-2) مانند سلکوکسیب (Celebrex)
استامینوفن (تیلنول)
مترونیدازول
مسدود کننده های کانال کلسیم مانند آملودیپین (Norvasc)، وراپامیل (Verelan) و نیفدیپین (Adalat CC، Procardia XL)
مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) مانند انالاپریل (Vasotec) یا بنازپریل (Lotensin)
دیورتیک‌ها

سمیت لیتیوم چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص مسمومیت خفیف لیتیوم اغلب دشوار است زیرا علائم آن مشابه علائم بسیاری از بیماری های دیگر است. پزشک شما احتمالاً با پرسیدن سؤالاتی در مورد میزان مصرف لیتیوم و همچنین دفعات مصرف آن شروع می کند.

حتماً به پزشک خود در مورد تمام علائم خود، هر بیماری اخیر و اینکه آیا داروهای دیگری از جمله ویتامین ها، مکمل ها و حتی چای مصرف می کنید، اطلاع دهید.

آنها همچنین ممکن است از یک یا ترکیبی از تست های زیر استفاده کنند:

الکتروکاردیوگرام برای آزمایش ضربان قلب غیرطبیعی
یک آزمایش شیمیایی خون برای بررسی متابولیسم و سطوح الکترولیت شما
آزمایش خون یا ادرار برای تعیین سطح سرمی لیتیوم شما
آزمایش خون برای بررسی عملکرد کلیه شما

سمیت لیتیوم چگونه درمان می‌شود؟

اگر لیتیوم مصرف می‌کنید و علائم مسمومیت با لیتیوم را تجربه می‌کنید، فوراً به دنبال درمان باشید یا با خط تلفن مرکز کنترل مسمومیت (۲) به شماره ۱-۸۰۰-۲۲۲-۱۲۲۲ تماس بگیرید تا دستورالعمل‌هایی در مورد اقدامات انجام دهید.

هیچ پادزهر خاصی برای سمیت لیتیوم وجود ندارد.

سمیت خفیف

سمیت خفیف لیتیوم معمولاً با قطع مصرف لیتیوم و نوشیدن مقداری مایعات اضافی خود به خود از بین می رود. با این حال، ممکن است پزشک شما همچنان بخواهد در حین بهبودی شما را تحت نظر داشته باشد.

سمیت متوسط تا شدید

سمیت متوسط تا شدید لیتیوم معمولاً نیاز به درمان اضافی دارد، مانند:

پمپاژ معده. اگر در یک ساعت گذشته لیتیوم مصرف کرده اید، این روش ممکن است یک گزینه باشد.
آبیاری کامل روده. شما یک محلول را می بلعید یا از طریق یک لوله به شما کمک می کند تا لیتیوم اضافی را از روده خود خارج کنید.
مایعات IV. ممکن است برای بازیابی تعادل الکترولیت خود به اینها نیاز داشته باشید.
همودیالیز. در این روش از کلیه مصنوعی به نام همودیالیزور برای حذف مواد زائد از خون شما استفاده می شود.
دارو. اگر شروع به تشنج کردید، پزشک ممکن است یک داروی ضد تشنج تجویز کند.
نظارت بر علائم حیاتی. ممکن است پزشک شما را تحت نظر نگه دارد، در حالی که علائم حیاتی شما از جمله فشار خون و ضربان قلب شما را برای هر گونه علائم غیرعادی تحت نظر دارد.

سمیت لیتیوم می‌تواند اثرات ماندگاری داشته باشد، بنابراین اگر فکر می‌کنید ممکن است به آن مبتلا شده‌اید، فوراً به دنبال مراقبت‌های پزشکی باشید. از درمان های خانگی مانند زغال فعال که به لیتیوم متصل نمی شود خودداری کنید (۳).

چشم انداز چیست؟

وقتی زود تشخیص داده شود، سمیت لیتیوم اغلب با هیدراتاسیون اضافی و کاهش دوز قابل درمان است. با این حال، سمیت متوسط تا شدید لیتیوم یک اورژانس پزشکی است و ممکن است نیاز به درمان اضافی مانند پمپاژ معده داشته باشد.

اگر لیتیوم مصرف می کنید، مطمئن شوید که علائم مصرف بیش از حد را می دانید و شماره کنترل سم (۱-۸۰۰-۲۲۲-۱۲۲۲) را در تلفن خود نگه دارید. اگر در مورد تداخلات دارویی یا غذایی که ممکن است در حین مصرف لیتیوم رخ دهد، نگرانی دارید با پزشک خود تماس بگیرید.