پیس میکر: ضربان ساز: باتری قلب؛ انواع، روش، اقدامات احتیاطی و موارد دیگر

ضربان‌ساز (pacemaker) یک دستگاه پزشکی الکتریکی (electric medical device) است که به طور کلی به اندازه یک جعبه کبریت است. یک جراح (surgeon) آن را زیر پوست شما کاشت تا به مدیریت ضربان قلب (heartbeats) نامنظم به نام آریتمی (arrhythmias) کمک کند. همچنین می‌توان از ضربان‌سازها برای درمان برخی از انواع نارسایی قلبی (heart failure) استفاده کرد.

به طور معمول، سیگنال الکتریکی که باعث ضربان قلب شما می‌شود از ناحیه‌ای از قلب به نام گره سینوسی دهلیزی (sinoatrial node: SA) شروع می‌شود. گره SA ضربان‌ساز طبیعی قلب شماست. سیگنال‌های الکتریکی تولید شده توسط گره SA از بالای قلب به سمت پایین به صورت هماهنگ حرکت می‌کند و منجر به ضربان قلب می‌شود.

در برخی شرایط، این سیگنال‌دهی الکتریکی مشکلاتی دارد که می‌تواند منجر به ضربان قلب بسیار سریع (تاکی‌کاردی: tachycardia)، خیلی کند (برادی‌کاردی: bradycardia) یا نامنظم شود. این یک آریتمی است. ضربان‌ساز ضربان‌های الکتریکی تولید می‌کند که به ضربان قلب شما با ضربان طبیعی، ریتم یا هر دو کمک می‌کند.

در زیر، ما بیشتر در مورد ضربان‌سازها، از جمله:

• انواع مختلف
• چگونه آنها کاشته می‌شوند
• خطرات مرتبط با آنها

برای یادگیری بیشتر خواندن را ادامه دهید.

انواع ضربان‌ساز چیست؟

ضربان‌سازهای مدرن دو بخش دارند:

• ژنراتور پالس (the pulse generator)، که حاوی باتری ضربان‌ساز و وسایل الکترونیکی است که سیگنال‌های الکتریکی تولید می‌کند.
• یک یا چند سیم هادی (one or more leads)، که سیم‌های نازکی هستند که سیگنال‌های الکتریکی را از ژنراتور پالس به قلب شما می‌رسانند.

لیدها حاوی الکترودهای ضربان‌ساز هستند. الکترودهایی که اغلب در داخل قلب شما قرار می‌گیرند و ضربان قلب شما را حس می‌کنند، اگر قلب شما خیلی سریع یا خیلی آهسته می‌تپد، سیگنال‌های الکتریکی را ارسال می‌کنند.

ضربان‌سازهای سنتی معمولا یک یا دو لید دارند. یک ضربان‌ساز تک لید سیگنال‌های الکتریکی را به دهلیز راست یا بطن راست قلب شما ارسال می‌کند. یک ضربان‌ساز دو حفره ای سیگنال‌های الکتریکی را به دهلیز راست و بطن راست قلب شما ارسال می‌کند.

برخی از افراد به نوع خاصی از ضربان‌ساز به نام ضربان‌ساز دو بطنی یا bivent نیاز دارند.

یک ضربان‌ساز دو بطنی دارای سه لید است که سیگنال‌های الکتریکی را به دهلیز راست، بطن راست و بطن چپ ارسال می‌کند و به ضربان دو طرف قلب کمک می‌کند. کاشت یک ضربان‌ساز دو بطنی به عنوان درمان همگام سازی مجدد قلبی (CRT) شناخته می‌شود.

ضربان‌سازهای بی سیم نیز در دسترس هستند. در یک ضربان‌ساز بی سیم، مولد پالس و الکترودها در یک دستگاه واحد به اندازه یک قرص یا کپسول ترکیب می‌شوند. این نوع ضربان‌ساز معمولاً در بطن راست قرار می‌گیرد.

یک دستگاه پزشکی به نام دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت (ICD) نیز می‌تواند برای جلوگیری از آریتمی‌های تهدید کننده زندگی، به ویژه ضربان قلب بسیار سریع و ناپایدار استفاده شود. اگر یک ICD این آریتمی‌ها را حس کند، می‌تواند تکانه‌های الکتریکی را برای بازگرداندن ضربان قلب طبیعی ارسال کند. بیشتر ICD‌های جدید دارای عملکرد ضربان‌ساز هستند.

چه کسی به ضربان‌ساز نیاز دارد؟

پزشک یا متخصص قلب شما را آزمایش می‌کند تا ببیند آیا کاندید مناسبی برای ضربان‌ساز هستید یا خیر. یکی از دلایل اصلی توصیه به ضربان‌ساز ضربان قلب است که بسیار کند است. همچنین ممکن است از ضربان‌ساز برای موارد زیر استفاده شود:

• ضربان قلبی که مکث می‌کند
• ضربان قلب نامنظم یا خیلی سریع
• برخی از انواع نارسایی قلبی

این علائم ممکن است توسط عوامل مختلفی ایجاد شوند، مانند:

• تغییرات مربوط به سن در بافت قلب
• آسیب به قلب به دلیل:
  • یک جراحی قلب قبلی
  • بیماری قلبی
  • حمله قلبی قبلی
• بیماری‌های مادرزادی قلب
• مصرف داروهایی که می‌توانند ضربان قلب را کاهش دهند، مانند مسدود کننده‌های بتا یا مسدود کننده‌های کانال کلسیم
• داشتن برخی شرایط سلامتی مانند:
  • پریکاردیت، التهاب بافت اطراف قلب
  • میوکاردیت، التهاب عضله قلب
  • کاردیومیوپاتی، که شامل تغییراتی در عضله قلب است که بر توانایی آن در پمپاژ خون تأثیر می‌گذارد
  • اسکلروز سیستمیک، یک بیماری نادر که می‌تواند باعث التهاب و اسکار پوست و اندام‌های داخلی شود
  • سارکوئیدوز، یک بیماری نادر است که باعث می‌شود نواحی متورم بافتی به نام گرانولوم در اندام‌های بدن ظاهر شود.
  • کم کاری تیروئید، که در آن تیروئید شما هورمون تیروئید بسیار کمی‌تولید می‌کند

برخی از علائمی‌که نشان می‌دهد ممکن است آریتمی‌یا نارسایی قلبی داشته باشید که به ضربان‌ساز نیاز دارد عبارتند از:

• خستگی
• سرگیجه یا سبکی سر
• تپش قلب
• درد یا سفتی قفسه سینه
• تنگی نفس
• غش کردن

همه ضربان‌سازها دائمی نیستند. ضربان‌سازهای موقت می‌توانند انواع خاصی از مشکلات را کنترل کنند. ممکن است پس از حمله قلبی یا جراحی قلب به ضربان‌ساز موقت نیاز داشته باشید. همچنین اگر مصرف بیش از حد دارو موقتا قلب شما را کند می‌کند، ممکن است به یکی نیاز داشته باشید.

هر عمل پزشکی خطراتی دارد. بیشتر خطرات مرتبط با ضربان‌ساز در نتیجه روش کاشت است. این شامل:

• یک واکنش آلرژیک به بیهوشی
• خونریزی یا کبودی
• لخته شدن خون
• اعصاب یا رگ‌های خونی آسیب دیده
• عفونت در محل برش یا خود لیدها
• ایجاد بافت اسکار در اطراف پیس میکر
• سندرم ضربان‌ساز، زمانی که ضربان‌ساز تنها یک بطن را تحریک می‌کند و منجر به خستگی، تنگی نفس، فشار خون پایین و کاردیومیوپاتی مرتبط با ضربان‌ساز می‌شود.
• پنوموتوراکس، یا یک ریه از بین رفته است
• جمع شدن مایع در اطراف قلب
• یک قلب سوراخ شده، که می‌تواند ناشی از سرنخ‌های جابجا شده باشد

بیشتر عوارض موقتی هستند. عوارض تغییر دهنده زندگی نادر است.

همچنین ممکن است، اگرچه بعید است، یک ضربان‌ساز به درستی کار نکند، یا به درستی کار نکند. این می‌تواند اتفاق بیفتد اگر:

• یک یا چند لید از موقعیت خود خارج می‌شوند
• باتری در ژنراتور پالس می‌میرد
• یک میدان مغناطیسی قوی به ضربان‌ساز شما آسیب رسانده است
• یک خطای برنامه نویسی در ضربان‌ساز شما وجود دارد

اگر ضربان‌ساز شما بد کار کند، ممکن است متوجه شوید که علائم آریتمی‌یا نارسایی قلبی شما بدتر می‌شود. اگر این اتفاق بیفتد، مهم است که با پزشک یا متخصص قلب خود قرار ملاقات بگذارید تا آنها بتوانند بررسی کنند که آیا ضربان‌ساز شما به درستی کار می‌کند یا خیر.

چگونه برای ضربان‌ساز آماده می‌شوید؟

قبل از دریافت پیس میکر، به چندین آزمایش نیاز دارید. این تست‌ها می‌توانند اطمینان حاصل کنند که ضربان‌ساز انتخاب مناسبی برای شماست. آنها عبارتند از:

• الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG). در طول یک نوار قلب، یک پرستار یا پزشک حسگرهایی را روی پوست شما قرار می‌دهد که سیگنال‌های الکتریکی قلب شما را اندازه گیری می‌کند.
• اکوکاردیوگرافی. اکوکاردیوگرافی از امواج صوتی برای اندازه گیری اندازه و ضخامت عضله قلب شما استفاده می‌کند.
• مانیتورینگ هولتر. در طول مانیتورینگ هولتر، دستگاهی می‌پوشید که ریتم قلب شما را تا ۴۸ ساعت (معمولاً ۲۴ ساعت ) ردیابی می‌کند.
• تست استرس. تست استرس ضربان قلب شما را هنگام ورزش کنترل می‌کند.

پزشک یا متخصص قلب شما نتایج این آزمایشات و همچنین سابقه پزشکی شما را بررسی می‌کند تا تعیین کند که آیا ضربان‌ساز گزینه خوبی برای شما است یا خیر. توجه به این نکته ضروری است که همه افراد مبتلا به آریتمی‌یا نارسایی قلبی به ضربان‌ساز نیاز ندارند.

برای مثال، اگر آریتمی‌بدون علامت باشد یا فقط با علائم خفیف اتفاق بیفتد، ممکن است ضربان‌ساز توصیه نشود. مثال دیگری از زمانی که ضربان‌ساز لازم نیست، زمانی است که علائم شما به دلیل یک علت برگشت پذیر مانند عفونت یا مسمومیت دارویی است.

اگر ضربان‌ساز برای شما مناسب است، باید برای جراحی برنامه ریزی کنید. عوامل مهمی‌که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از:

• غذا و نوشیدنی. قبل از عمل از شما خواسته می‌شود که روزه بگیرید. این بدان معنی است که شما نمی‌توانید چیزی به جز آب بخورید یا بنوشید. ممکن است لازم باشد ۶ ساعت قبل از عمل یا احتمالاً بیشتر ناشتا باشید.
• داروها. دستورالعمل‌های پزشک خود را در مورد اینکه کدام داروها و مکمل‌ها را قطع کنید، دنبال کنید. اگر پزشک قبل از عمل داروهایی را برای شما تجویز کرده است، آنها را طبق دستور مصرف کنید.
• تن پوش. برنامه ریزی کنید که در روزی که ضربان‌ساز شما قرار می‌گیرد، لباس‌های راحت و گشاد بپوشید. قبل از عمل از شما خواسته می‌شود که لباس بیمارستان را بپوشید.
• بهداشت. خوب دوش بگیرید و شامپو بزنید. ممکن است پزشک از شما بخواهد که از یک صابون مخصوص استفاده کنید. این امر احتمال ابتلا به یک عفونت بالقوه جدی را کاهش می‌دهد.

پزشک دستورالعمل‌های کامل و مشخصی در مورد نحوه آماده سازی به شما می‌دهد. مطمئن شوید که تمام دستورالعمل‌های آماده سازی را به دقت دنبال کنید. اگر چیزی نامشخص است، در پرسیدن سوال دریغ نکنید.

جراحی ضربان‌ساز چگونه انجام می‌شود؟

بیشتر ضربان‌سازهای سیمی با استفاده از روش وریدی کاشته می‌شوند. این بدان معنی است که سرنخ‌ها و الکترودها از طریق رگ‌های شما و به قلب شما وارد می‌شوند. وریدهای گردن، قفسه سینه یا ران معمولا استفاده می‌شود.

قرار دادن وریدی معمولاً شامل مراحل زیر است:

1. ابتدا یک آرام بخش برای آرام کردن شما و یک بی حس کننده موضعی برای بی حس کردن محل برش دریافت خواهید کرد. در طول عمل بیدار خواهید بود.
2. جراح شما یک برش کوچک، معمولاً در نزدیکی استخوان ترقوه ایجاد می‌کند.
3. سپس آنها سرنخ‌ها را از طریق برش و به داخل ورید اصلی هدایت می‌کنند. یک دستگاه اشعه ایکس به آنها کمک می‌کند تا سرنخ‌ها را از طریق رگ شما به قلب شما هدایت کنند.
4. هنگامی که لیدها به قلب رسیدند، جراح الکترودها را به عضله قلب شما متصل می‌کند. سر دیگر سرب به ژنراتور پالس که حاوی باتری و مدارهای الکتریکی است متصل است.
5. پس از اینکه سرب‌ها و الکترودها در جای خود قرار گرفتند، جراح ژنراتور را در زیر پوست شما نزدیک استخوان ترقوه کاشت می‌کند.
6. در پایان عمل، جراح شما قبل از بستن برش شما با بخیه، ضربان‌ساز را آزمایش می‌کند تا مطمئن شود که به درستی کار می‌کند.

قرار دادن ضربان‌ساز به این روش معمولاً حدود ۱ ساعت طول می‌کشد. با این حال، این ممکن است بسته به تعداد سرنخ‌ها متفاوت باشد. به عنوان مثال، قرار دادن یک ضربان‌ساز دو بطنی، که دارای سه لید است، اغلب بیشتر از قرار دادن یک ضربان‌ساز تک لید طول می‌کشد. جراح شما به شما اطلاع می‌دهد که چه انتظاری دارید.

روش کمتر متداول برای کاشت ضربان‌ساز، روش اپی کاردیال است. این جایی است که الکترودها در سطح قلب بر خلاف داخل قلب متصل می‌شوند. نیاز به بیهوشی عمومی‌دارد. برخی از نمونه‌هایی از زمانی که قرار دادن اپیکارد انجام می‌شود عبارتند از:

• به عنوان یک اقدام احتیاطی در هنگام جراحی قلب
• زمانی که ساختار قلب یا رگ‌های شما استفاده از روش وریدی را دشوار می‌کند
• هنگامی‌که ضربان‌ساز در نوزاد یا کودک قرار می‌گیرد

ضربان‌سازهای بی سیم با استفاده از یک لوله نازک به نام کاتتر قرار می‌گیرند. دستگاه اشعه ایکس برای هدایت کاتتر و ضربان‌ساز بی‌سیم از طریق ورید ران به قلب شما استفاده می‌شود. این روش معمولا کمتر از ۱ ساعت طول می‌کشد.

پس از قرار دادن ضربان‌ساز

این احتمال وجود دارد که پس از قرار دادن پیس میکر، باید یک شب در بیمارستان بمانید. در برخی شرایط، ممکن است بتوانید همان روز به خانه بازگردید.

قبل از رفتن به خانه، پزشک مطمئن می‌شود که ضربان‌ساز به درستی برای نیازهای قلب شما برنامه ریزی شده است و ممکن است عکس قفسه سینه را تجویز کند. پزشک شما می‌تواند دستگاه را در صورت نیاز در نوبت‌های بعدی برنامه‌ریزی کند.

احتمالاً بعد از عمل کمی‌درد یا ناراحتی احساس خواهید کرد. ممکن است برای کاهش این مشکل نیاز به مصرف داروهای بدون نسخه داشته باشید. از پزشک خود بپرسید کدام مسکن برای شما بی خطرتر است.

همچنین مهم است که پس از بازگشت به خانه از برش خود مراقبت کنید. جراح شما دستورالعمل‌هایی را در مورد نحوه تمیز کردن زخم و جلوگیری از عفونت به شما می‌دهد. پوشیدن لباس‌های گشاد را در طول دوران نقاهت در نظر بگیرید تا از تحریک ناحیه جلوگیری کنید.

احتمالاً در روزهای پس از قرار دادن پیس میکر، می‌توانید به فعالیت‌های روزانه خود بازگردید. با این حال، شما باید به مدت 4 تا ۶ هفته از هرگونه ورزش سخت یا بلند کردن اجسام سنگین خودداری کنید، به خصوص بلند کردن بازو در کنار ضربان‌ساز بالای سر.

از آنجایی که سیگنال‌های الکتریکی که یک ضربان‌ساز ارسال می‌کند بسیار کوچک هستند، بعید است که آنها را احساس کنید. اگر این کار را انجام دهید، پزشک یا متخصص قلب شما می‌تواند برنامه‌ریزی ضربان‌ساز شما را برای به حداقل رساندن آن تنظیم کند. همچنین، به دلیل اینکه ژنراتور پالس در زیر پوست کاشته می‌شود، ممکن است زمانی که در موقعیت‌های خاصی دراز می‌کشید، آن را احساس کنید.

چه اقدامات احتیاطی ضربان‌ساز باید انجام دهید؟

ضربان‌سازهای مدرن به اندازه دستگاه‌های قدیمی‌به دستگاه‌های الکتریکی حساس نیستند، اما برخی دستگاه‌ها می‌توانند باعث ایجاد تداخل در ضربان‌ساز شما شوند. در صورت امکان، سعی کنید حداقل ۶ اینچ از این دستگاه‌ها فاصله داشته باشید. به عنوان مثال، سعی کنید از:

• قرار گرفتن در اطراف آهنرباها یا تجهیزاتی که از آهنربا استفاده می‌کنند
• نگه داشتن تلفن همراه در جیب روی ضربان‌ساز
• نگه داشتن تلفن همراه تا گوشی که در همان سمت بدن شما قرار دارد با ضربان‌ساز شما
• اجازه می‌دهد هدفون روی سینه شما قرار بگیرد یا نزدیک آن باشد
• پوشیدن ساعت هوشمند
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض فلزیاب‌ها، از جمله فلزیاب‌های دستی
• در نزدیکی سیستم‌های ضد سرقت مانند آنهایی که در فروشگاه‌های بزرگ یافت می‌شوند
• برخی از انواع تجهیزات الکتریکی مانند ترانسفورماتورهای ولتاژ بالا، نرده‌های برقی یا شارژرهای قابل حمل باتری خودرو

اکثر لوازم خانگی و اداری رایج برای افرادی که ضربان‌ساز دارند، خطر کمی‌ندارند. اگر در مورد ایمنی داشتن دستگاه‌های مختلف در اطراف ضربان‌ساز خود نگران هستید، پزشک یا متخصص قلب دستورالعمل‌های دقیق تری در مورد چگونگی به حداقل رساندن خطرات خود به شما می‌دهد.

همچنین چندین روش پزشکی وجود دارد که می‌تواند با ضربان‌ساز شما تداخل داشته باشد. برخی از نمونه‌ها عبارتند از:

• سی تی اسکن
• اسکن‌های ام آر آی
• الکتروکوتریزاسیون که برای توقف خونریزی در حین جراحی استفاده می‌شود
• الکترولیز، روشی که برای از بین بردن موهای بدن استفاده می‌شود
• دیاترمی‌مایکروویو که در فیزیوتراپی استفاده می‌شود
• پرتودرمانی برای سرطان
• روش‌های فرسایش فرکانس رادیویی، که اعصاب ارسال کننده سیگنال‌های درد را از بین می‌برد
• سنگ شکنی موج شوک، که برای درمان سنگ کلیه استفاده می‌شود
• تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS)

هنگامی‌که یک ضربان‌ساز دریافت می‌کنید، یک کارت شناسایی ضربان‌ساز به شما داده می‌شود.

اطلاعات این کارت شامل:

• نوع ضربان‌ساز که دارید
• زمانی که کاشته شد
• اطلاعات تماس پزشک شما

کارت شناسایی ضربان‌ساز خود را همیشه همراه داشته باشید. حتماً این کارت را در مواقع اضطراری نشان دهید یا زمانی که شخصی، مانند یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی یا یک کارمند امنیتی فرودگاه، نیاز به اطلاع از دستگاه شما دارد.

نتایج جراحی پیس میکر چیست؟

بسیاری از افرادی که پیس میکر دریافت می‌کنند متوجه می‌شوند که تاثیر بسیار مثبتی بر زندگی آنها دارد. ضربان‌ساز نه تنها می‌تواند از عوارض ناشی از آریتمی‌یا نارسایی قلبی جلوگیری کند، بلکه می‌تواند علائم شما را کاهش دهد و به شما کمک کند احساس بهتری داشته باشید.

مزایای ضربان‌ساز

نظرسنجی ۲۰۱۸ از ۳۴۲ نفری که پیس میکر دریافت کرده بودند، پاسخ دریافت کرد. اکثر پاسخ دهندگان رضایت بسیار بالایی از ضربان‌ساز خود را گزارش کردند، اگرچه نمرات کلی زنان اندکی کمتر از مردان بود.

گرفتن ضربان‌ساز همچنین می‌تواند به بهبود امید به زندگی کمک کند.

به عنوان مثال، یک مطالعه در سال ۲۰۱۵، ۸۷۵۷ نفر را که بین سال‌های ۱۹۹۵ تا ۲۰۰۸ ضربان‌ساز دریافت کرده بودند، بررسی کردند. محققان دریافتند که در غیاب سایر شرایط سلامتی مهم، طول عمر افراد دارای ضربان‌ساز به زندگی عمومی‌نزدیک می‌شود.

ضربان‌سازهای بی سیم ممکن است مزایای منحصر به فرد خود را داشته باشند.

مقاله‌ای مروری در سال ۲۰۲۱، ۳۶ مطالعه مشاهده ای ضربان‌سازهای بی‌سیم را بررسی کرد. در مطالعاتی که شامل پیگیری ۱ ساله بود، یک نوع از ضربان‌ساز بی‌سیم (پیس‌میکر Micra) با ۵۱ درصد کمتر احتمال عوارض در مقایسه با ضربان‌سازهای وریدی مرتبط بود.

زندگی با ضربان‌ساز

ضربان‌ساز شما همچنین می‌تواند ضربان قلب شما را ردیابی و ضبط کند. نظارت از راه دور می‌تواند به پزشک یا متخصص قلب شما کمک کند تا ببیند ضربان‌ساز شما در حین انجام فعالیت‌های روزانه چگونه برای شما کار می‌کند. شما معمولاً فقط یک یا دو بار در سال نیاز دارید تا پیس میکر خود را چک کنید.

در این مدت، باتری و عملکرد ضربان‌ساز شما ارزیابی می‌شود. باتری‌های ضربان‌ساز معمولاً ۶ تا ۱۰ سال دوام می‌آورند. هنگامی‌که باتری شما نیاز به تعویض داشته باشد، پزشک به شما هشدار می‌دهد. این معمولاً شامل یک روش ساده برای جایگزینی ژنراتور پالس است.

نکته و ایده

اگر شرایطی دارید که بر ضربان قلب شما تأثیر می‌گذارد، می‌توان از یک ضربان‌ساز برای کمک به ضربان قلب با سرعت یا ریتم طبیعی استفاده کرد.

ضربان‌ساز می‌تواند به کاهش علائم و جلوگیری از عوارض کمک کند. اگرچه همه افراد مبتلا به این علائم به ضربان‌ساز نیاز ندارند.

بررسی تاریخچه پزشکی و چندین آزمایش می‌تواند به پزشک کمک کند تا تشخیص دهد که آیا ضربان‌ساز گزینه خوبی برای شما است یا خیر.